Bilirubiini tase veres vastsündinutel ja alla ühe aasta vanustel lastel: normid, suurenenud ja vähenenud näitajate põhjused

Paljudel beebidel diagnoositakse sündides füsioloogiline ikterus. Reeglina kaob see tagajärgedeta, kuid mõnikord muutub see patoloogiliseks vormiks. Sünnitusmajas kontrollitakse rangelt bilirubiini taset veres ja kui vastsündinu kollatõbi ei kao 2–4 elunädala jooksul, on ravi vajalik.

See seisund nõuab meditsiinilist järelevalvet. Vanematele teatatakse diagnoosist pärast veres oleva pigmendi taseme kontrollimist või uurimist, kui neonatoloog märkab naha ebaloomulikku kollasust.

Bilirubiini mõõtmine vastsündinul

Mis on bilirubiin?

Sapipigment moodustub erütrotsüütide lagunemisproduktidest, osaleb ainevahetuses ja on tihedalt seotud siseorganite tööga. Lootel on teine, loote punase vere pigment. Kui laps teeb esimese hingetõmbe, laguneb hemoglobiin ja moodustub bilirubiin, seega suureneb see koefitsient kõigil vastsündinutel, mida peetakse normiks..

Vastsündinu organid ei suuda mõnikord hakkama saada suure hulga bilirubiiniga, sel juhul räägivad nad patoloogilisest kollatõvest. Imiku nägu ja kael on kõigepealt värvitud kollaseks, seejärel ülejäänud kehaks. See seisund ei häiri last, ainult väga kõrge bilirubiini sisaldus ähvardab tõsist aju mürgistust..

Otsene, kaudne ja üld bilirubiin

Bilirubiini uuringus tuleks märkida kolme näitajat: üldine, otsene ja kaudne, nendevaheline suhe on näidatud. Otsene ja kaudne bilirubiin eksisteerib kehas tegelikult ja üldnäitaja võtab kokku kaks esimest. Otsene bilirubiin on mittetoksiline, lahustuv ja väljub organismist hästi looduslikult.

Kaudne bilirubiin kombineerub rasvadega, see on mürgine ja koguneb kudedesse. Selle eemaldamiseks on vajalik aine maoensüümide abil muundada otseseks bilirubiiniks. See lähenemisviis on vajalik, kui maksafunktsioon kaudse bilirubiini töötlemiseks on häiritud..

Kaudne bilirubiin on tavaliselt suurem osa. Tavaliselt on selle näitaja 75% koguarvust. Äsja sündinud lapse puhul on see suhe erinev. Esimestel elupäevadel on bilirubiin alati kaudne. See on lapse veres, see ei tule iseseisvalt välja, selle eemaldamiseks on vaja spetsiaalseid ensüüme, mille aktiivsus purudes on endiselt madal. Nende ilmumisel muutub ensümaatiline süsteem küpsemaks, kogu "halb" pigment eemaldatakse.

Tavaliselt peaks 2-4 nädala pärast füsioloogiline kollatõbi mööduma, kui seda ei juhtu, räägivad nad patoloogilisest kollatõvest. Laps hospitaliseeritakse vastsündinute patoloogia osakonnas. Kergetel juhtudel jäetakse laps fototeraapia aparatuuri abil koduseks raviks.

Vastsündinute normaalsete näitajate tabel

Bilirubiini näitajad tähtajaliste ja enneaegsete imikute puhul erinevad. Et mõista, mis on konkreetses vanuses norm, pöördume tabeli poole. Väärtused on μmol / L.

VanusBilirubiini norm täisaegadelBilirubiini norm enneaegsetele imikutele
24 tundikuni 85kuni 97
36 tundikuni 150Kuni 120
48 tundikuni 180kuni 150
3-5 päevakuni 256kuni 171
6-7 päevakuni 145kuni 145
8-9 päevakuni 110kuni 97
10-11 päevakuni 80kuni 50
12-13 päevakuni 45kuni 35
Rohkem kui 14 päevakuni 20,5enne 18

Kui normaalsele tasemele ei järgne langust või aine kogus on märkimisväärselt suurenenud, näitab see pikenenud kollatõbe. Näiteks kui indikaator on 300 μmol / l, peate nägema arsti.

Teine tabel näitab bilirubiini sisalduse norme fraktsioonide kaupa:

Lapse vanusÜldineÜhendatudTasuta
Vastsündinu23.098.7214.37
2 päeva54,228.7245,50
4 päeva90,147,8782,27
6 päeva69.107,7263,28
9 päeva53.028.7244.30
30 päeva11.122,578.55

Kuidas tehakse imikutele bilirubiini testi?

Bilirubiini määramiseks võetakse nabanöörist veri, seejärel võetakse vereanalüüs 2 päeva hiljem. Enneaegsetel lastel korratakse seda protseduuri nädala jooksul iga päev. Lastel, kellel pole väljendunud kollatõve tunnuseid, määratakse bilirubiini tase spetsiaalse seadme - digitaalse bilirubinomeetri - abil. Protseduur on valutu, mõõtmine toimub otsaesises, rinnas ja nina sillal.

Teine viis beebi bilirubiini sisalduse määramiseks on vereanalüüs. See võetakse vastsündinu kandist spetsiaalse nõelaga, seda tuleks võtta tühja kõhuga. Kuu aega hiljem tehakse uuring uuesti, veri võetakse veenist - see on vastsündinud laste tavapärane tava..

Pidevalt suurenenud kiirusega jäetakse laps haiglasse ravile, kuna ta vajab jälgimist ja ravi kuni täieliku paranemiseni, see tähendab, et pigmendi sisaldus veres väheneb normaalsele tasemele. Haigla arst määrab täiendavad testid:

  • üldine vereanalüüs;
  • üldise, otsese ja kaudse bilirubiini analüüs;
  • Kombsi test (hemolüüsi jaoks);
  • maksa ja sapiteede haiguse põhjalik vereanalüüs;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • teiste spetsialistide konsultatsioonid.

Kui vanemad leiavad juba kodus häirivaid sümptomeid, peaksite pöörduma lastearsti poole ja võtma uuesti testi. See on vajalik, kui tuvastatakse:

  • unisus;
  • tugev ärevus;
  • tahhükardia;
  • laienenud maks ja põrn (soovitame lugeda: mida tähendab lapsele laienenud maks ultraheli abil?);
  • krampide ilmnemine;
  • kollasuse püsimine.
Kui haiglast väljakirjutamisel ei lähe puru kollasus kuhugi ja lisanduvad muud suurenenud bilirubiini sümptomid, peate kindlasti pöörduma lastearsti poole

Suurenenud pigmendi tase

Kõrget bilirubiini taset põhjustab kõige sagedamini see, et väikese lapse maks ei tee oma tööd. Selle põhjuseks on ensüümi aktiivsuse vähenemine..

Hiline kollatõbi on rinnapiim. See juhtub siis, kui see sisaldab palju östrogeeni, mis takistab bilirubiini eritumist raasukestest..

Suurenemise põhjused

Miks bilirubiini tase tõuseb, on raske kindlaks teha. Füsioloogilisel ikterusel on oletatavad põhjused:

  • enneaegsus (kuigi mõnel enne tähtajast sündinud lapsel on pigmendi tase isegi madalam);
  • ema nakkushaigused raseduse ajal;
  • suhkruhaigus emal;
  • beebi hapnikuvaegus sünnituse ajal;
  • teatud ravimite võtmine naise poolt lapse kandmise ajal.
Kõik bilirubiini taseme tõusu põhjused on kaudsed - näiteks võib ema tervislik seisund raseduse ajal mõjutada vastsündinu sapipigmenti

Mis põhjustab patoloogilist vormi? Allikad on erinevad:

  • ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus;
  • reesuskonflikt;
  • vastsündinu hepatiit;
  • seedetrakti töö häired;
  • enneaegne sünnitus.

Ülehinnatud näitajatega laps ei häiri, ta sööb hästi, kasvab aktiivselt ja areneb. Sellisel juhul võite 2-3 päeva rinnaga toitmise lõpetada, kollatõbi kaob iseseisvalt. Reeglina pole ravi vaja, 3 kuu vanuseks normaliseerub kõik.

Kõrge bilirubiini sisalduse tagajärjed

Selle pigmendi kontsentratsiooni oluline ja pikaajaline suurenemine kahjustab tõsiselt tervist, eriti aju ja närvisüsteemi. Selle tagajärjel on lapse üldises arengus kõrvalekaldeid, psüühikahäired, äärmuslikel juhtudel kaob kuulmine ja nägemine.

Ise ravimine kategooriliselt ei tohiks olla, vastsündinute patoloogilist kollatõbe tuleb ravida ainult arsti järelevalve all. Kõik imikud, kes on kokku puutunud kõrge bilirubiini tasemega, registreeritakse laste neuroloogi juures vähemalt ühe aasta jooksul.

Madal sapipigmendi sisaldus

Indikaatori languse põhjused

Madal bilirubiin on palju vähem levinud kui kõrge bilirubiini sisaldus. Haiguse diagnoosimisel on juhtumid olulised, kui koefitsient on oluliselt vähenenud. Tänaseks pole teadlased täielikult uurinud mehhanisme, mis põhjustavad selle kontsentratsiooni vähenemist. Veres leiduva aine selliste näitajate põhjused võivad olla järgmised:

  • krooniline alatoitumus;
  • madal hemoglobiinisisaldus ja punaste vereliblede (erütrotsüütide) madal kontsentratsioon;
  • rauavaegus.

Sageli on madala otsese või kaudse bilirubiini sisaldus vereanalüüsi meetodi rikkumine. Uuringu tulemusi võib mõjutada teatud ravimite võtmine, sealhulgas antibiootikumid ja askorbiinhape.

Madal bilirubiini tase diagnoositakse palju harvemini kui suurenenud

Millest võib rääkida madal kontsentratsioon veres??

Kui lümfis leitakse vähenenud pigmendi kontsentratsioon, tähendab see, et hemoglobiini lagunemisel moodustub sellest väga vähe. Kehaseisund näitab, et patsiendil on vähenenud hemoglobiini kogus ja kuded ei saa piisavalt hapnikku. Mõnikord räägib parameeter haigustest:

  • krooniline neeru- või maksapuudulikkus;
  • aplastiline aneemia;
  • äge leukeemia;
  • tuberkuloos;
  • mitmesugused nakkushaigused.

Täiskasvanutel võib ensüümi vähendatud kogus olla tingitud sapi stagnatsioonist, seetõttu saab selle sisaldust õige toitumise ja kehalise aktiivsuse abil suurendada. Imikute puhul seisneb teraapia indikaatori languse põhjustanud haiguse põhjuste väljaselgitamises ja ravis. Rahvapäraseid abinõusid kasutatakse ainult kõrvalvahendina, paralleelselt ravimite kasutamisega.

Teraapiad bilirubiini taseme alandamiseks

Füsioloogiline kollatõbi ei vaja erikohtlemist - kui koefitsient on suurenenud, soovitavad arstid last rinnapiimaga toita, nii saab ta kiiresti bilirubiini liigse sisaldusega kehas hakkama. Kunstlikult söödetud puru peab saama palju vedelikke. Patoloogilise kollatõve korral on toksiliste pigmentide sisalduse vähendamiseks veres ette nähtud mitmeid protseduure.

Füsioloogiline kollatõbi kaob iseseisvalt, kui lapse magamine ja toitumine on õige

Fototeraapia (kvartsiseerimine)

Laps pannakse spetsiaalsesse küvetisse, pannakse kaitseprillid või ta nägu kaetakse mähega ja hoitakse tugeva valguse käes. Vastsündinute nahaalusesse rasva kogunenud bilirubiin hävitatakse ultraviolettvalguse toimel. Sellise lambi all peate lamama mitu tundi päevas. Beebi võetakse ainult hügieeniprotseduuride jaoks ja asetatakse tagasi küveti sisse.

Narkootikumide ravi

Ravimeid määrab raviarst, sõltuvalt beebi tervislikust seisundist. Tavaliselt kirjutavad nad välja:

  • enterosorbendid (Smecta, Enterosgel) liigse bilirubiini eemaldamiseks;
  • hepatoprotektorid (Silibor, Essentiale) toksiinide puhastamiseks ja maksafunktsiooni taastamiseks;
  • tilgutajad elektrolüütide taseme normaliseerimiseks.

Infusioonravi

See ei ole otsene viis bilirubiini taseme vähendamiseks. Selle eesmärk on neutraliseerida keha toksiline mõju ja eemaldada liigne pigment..

Ärahoidmine

Vastsündinutel kollatõve ennetamiseks pole üheselt mõistetavat meetodit. See võib ilmneda absoluutselt kõigil, isegi kõige tervislikumal beebil. Saate anda ainult üldisi soovitusi:

Bilirubiini norm vastsündinutel - "Kuldne laps" - norm või patoloogia?

Artikli sisu

1. Mis on bilirubiin ja milline on selle määr?
2. Pigmendi tüübid kehas
3. Bilirubiini norm vastsündinute veres
4. Kas kollatõbi on ohtlik??
5. Füsioloogilise ikteruse sümptomid:
6. Vastsündinute patoloogiline kollatõbi
7. Vastsündinute ikteruse ravi
8. Fototeraapia kui kaasaegne vastsündinute ikteruse ravimeetod
9. Mida saab ema teha, et vähendada bilirubiini sisaldust lapse veres?

Mis on bilirubiin ja mis on selle norm?

Pigmendi tüübid kehas

Bilirubiini norm veres vastsündinutel

Bilirubiini norm vastsündinute tabelis nädala kaupa

VanusKokku (μmol / liitris)KaudneSirge
Sünnil51 - 6090%kümme%
2 - 7 päevaVõib minna kuni 256-ni
21 päeva8,5 - 20,5
Vanemad kui 1 kuu8,5 - 20,5kuni 15,4 μmol / l (75%)kuni 5,1 μmol / l (25%)

Bilirubiini norm vastsündinutel päeva (päeva) kaupa (tabel vastavalt M. Ingerleibi teatmeteostele):

Vastsündinu vanusBilirubiini kogus (μmol / l)
Esimene päevAlla 34
Teine päev24 - 149
Kolmas - viies päev26 - 205

Vastsündinutel bilirubiini taseme tõusu põhjused on järgmised:

  • sünnituse stimuleerimine;
  • sünnituse patoloogiline käik;
  • tarnimine graafikust ette;
  • ema nakkused ja haigused lapse kandmise perioodil;
  • lapse hapnikuvaegus sünnituse ajal;
  • rasedusdiabeet;
  • naissuguhormoonide suurenenud sisaldus rinnapiimas;
  • Rh-konflikt ema ja lapse vahel;
  • rinnaga toitmise lõpetamine pärast sünnitust;
  • maksahaigus ja selle töö häirimine vastsündinul;
  • emakasisene patoloogia ja arenguanomaaliad;
  • punaste vereliblede geneetiliselt määratud hävitamine;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • soolesulgus lapsel;
  • märkimisväärne kaalukaotus vastsündinu perioodil.

Kas iga kollatõbi on ohtlik?

Füsioloogilise ikteruse sümptomid:

  • ilmub teisel - neljandal päeval;
  • toimub seitsmendal - kümnendal päeval;
  • värvimise värv: oranžist oranžini;
  • lapse üldist seisundit hinnatakse positiivseks;
  • beebi käitumises pole muutusi;
  • uriin ja väljaheited jäävad muutumatuks.

Füsioloogilise ikteruse ilmnemise peamised eeldused:

  • ema haigus (diabeet ja nii edasi);
  • loote hüpoksia raseduse ajal;
  • sünnitus enne 34 nädalat.

Vastsündinute patoloogiline kollatõbi

Selle esinemise eeltingimused võivad olla:

  • ema ja lapse veregruppide kokkusobimatus;
  • enneaegne sünnitus;
  • geneetilised haigused;
  • infektsioon raseduse ajal;
  • sünnituse stimuleerimine.

Vastsündinute patoloogilise ikteruse sümptomid:

  • pikk manifestatsiooniperiood (kauem kui 14 päeva);
  • ilmneb nii kohe pärast sündi kui ka mõne aja pärast, kuid alati lapse elu esimese 28 päeva jooksul;
  • bilirubiini väärtused muutuvad järsult;
  • nahk muudab pigmentatsiooni kõigis kehaosades, jäsemed on eriti intensiivselt värvitud;
  • jäätmetooted muudavad värvi (hele väljaheide ja tume uriin);
  • muutused maksafunktsioonis;
  • hüpereksitatsioon annab võimaluse letargiaks ja apaatiaks.

Tema sümptomid:

  • madal rõhk;
  • jäsemete krambid;
  • isu puudus;
  • unisus ja nõrkus;
  • kollatõbi nõrgeneb, mõne aja pärast kasvab see uuesti;
  • hääldatakse.

Vastsündinute ikteruse ravi

Kaasaegses maailmas keeldusid arstid vastsündinute ikteruse ravimisest ravimitega.

Selgub, et varasemad meetodid (näiteks askorbiinhape, kolereetilised ravimid, albumiin) ei aita üldse kaasa taastumisele ja mõnel juhul suurendavad haiguse arengut.

Varem kasutati ka B-vitamiini, millel, nagu selgus, ei ole kollatõve ravis positiivset mõju. Ikka on hunnik ravimeid, mida pole testitud, nii et bilirubiini taseme (smecta, carsil, aktiivsüsi jne) taseme alandamiseks ei ole ka väärt neid kasutada. Mitmetes haiglates ravitakse vastsündinuid peas IV-ga. See oht pole alati õigustatud..

Fototeraapia kui kaasaegne vastsündinute ikteruse ravimeetod

Fototeraapiaseanss näeb välja selline:

  • laps pannakse karpi;
  • lamp on paigaldatud vastsündinu naha pinnast vähemalt 30 cm kaugusele;
  • lapse suguelundeid ja silmi tuleb kaitsta kiirguse eest;
  • fototeraapiaseansi kestus ja kursuse kestus määratakse individuaalselt.

Mida saab ema teha, et vähendada beebi bilirubiini kogust?

Kui last rinnaga toidetakse, peaks ema võimalikult palju maksa maha laadima, järgides teatavaid toitumisreegleid:

  • välistage kõik praetud, soolased, suitsutatud, magusad;
  • loobuma gaseeritud jookidest, alkoholist, kangest teest ja kohvist;
  • aur, keetke või küpsetage ahjus;
  • eelistage värskeid köögivilju ja puuvilju;
  • igasugused dieedid on keelatud;
  • peate sööma osade kaupa, väikeste portsjonitena;
  • juua vähemalt kaks liitrit puhast gaseerimata vett päevas.

Milline on bilirubiini norm ja piir vastsündinutel

Kõrgenenud bilirubiini tase vastsündinutel on üsna tavaline. See võib ilmneda lapsel kohe pärast sündi ja kaduda ühe või kahe nädala pärast. Paljud emad kardavad lapse kollatõbe ja peale selle lükatakse haiglast väljutamine edasi. Selgitame välja, mis oht on suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel, milline on selle norm ja lubatud piir.

Mis on bilirubiin

Bilirubiin on sapiga leitav pigment. Selle sünteesi seostatakse punastes verelibledes sisalduva hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini lagunemisega. Hemoglobiini koostis inimestel ja lootel emakas on erinev. Imikutel esimestel elupäevadel hakkab lootele vajalik hemoglobiin lagunema. Selle protsessi tulemusena ilmub bilirubiin. Seda on kahte tüüpi: otsene ja kaudne. Lagunedes moodustab hemoglobiin kaudse bilirubiini, mida keha ei eritu. See pigment siseneb maksa koos vereringega ja biokeemiliste protsesside tagajärjel moodustub selles elundis otsene bilirubiin. See ühend on looduslikult saadud.

Maks peaks tegelema sapipigmendi kasutamisega, kuid vastsündinud lapsel see organ veel täielikult ei tööta ega suuda toime tulla hemoglobiini lagunemisel tekkiva saaduse mahtudega. Selle tulemusel suureneb selle ühendi sisaldus vastsündinutel, tänu millele nahk omandab ikterise varjundi..

Kui laps on 1-kuune, hakkab tema maks normaalselt funktsioneerima, mis tähendab, et see töötleb ja eemaldab sapipigmendi. Kuid see võib juhtuda veidi hiljem, näiteks 2 kuu pärast, see sõltub individuaalsetest omadustest. Sellist vastsündinute ikterust nimetatakse füsioloogiliseks, see ei kujuta endast tõsist ohtu ja möödub reeglina ilma tagajärgedeta..

Normid vastsündinutel

Bilirubiini norm vastsündinutel päeva kaupa määratakse spetsiaalse tabeli abil. See tabel sisaldab teavet selle kohta, kui palju võib sapipigment olla elupäeval, kuna näitajaid tuleks aja jooksul hinnata. Seetõttu tehakse beebi esimestel päevadel biliidi test mitu korda..

Tavaliselt on bilirubiini tase esimesel päeval pärast sündi umbes 35 μmol / L. Teisel päeval hakkavad pigmendi taseme näitajad kasvama ja võivad ulatuda 150 μmol / L. Suurimat bilirubiini sisaldust vastsündinul täheldatakse kolmandal, neljandal ja viiendal elupäeval. Sellel perioodil võib kõrgeimas kontsentratsioonis pigmendi tase olla 180–190 μmol / l ja võib-olla 230–240. See sõltub beebi keha individuaalsetest omadustest. Viiendal või kuuendal elupäeval langeb pigmendi tase märkimisväärselt, kui beebi areng on normaalne.

Näitajate hindamisel võetakse arvesse nii otsese kui ka kaudse bilirubiini üldist taset ja näitajaid. Ühe või kahe kuu jooksul on üldnäitaja tase tavaliselt umbes 11 μmol / L. Mõnedel normaalse arenguga väikelastel võib isegi 2 kuu möödudes täheldada kerget kõikumist 10 kuni 20 μmol / l.

Bilirubiini sisalduse suurenemine vastsündinutel

Lisaks füsioloogilisele kollatõvele on ka patoloogiline kollatõbi. Bilirubiini sisaldus vastsündinutel võib olla tõusnud mitmel põhjusel. Miks võib bilirubiini sisaldus tõusta:

  • geneetilised kõrvalekalded,
  • emakasisese arengu ajal esinevad rikkumised,
  • ema ja beebi vereparameetrite (Rh-faktor) kokkusobimatus,
  • alkoholi, narkootikumide, suitsetamise, ema poolt kantavate ravimite kasutamine lapse kandmise ajal,
  • tööjõu aktiivsuse stimuleerimine ravimitega,
  • seedetrakti patoloogia,
  • maksa, erituselundite organite haigused,
  • vere patoloogia,
  • hormonaalne tasakaalutus, endokriinsüsteemi patoloogia.

Normide ületamist võivad esile kutsuda ka sellised tegurid nagu suhkruhaiguse esinemine emal, nakkushaigused, samuti lapse aju hapnikuvaegus sünnituse ajal. Lisaks tõuseb sapipigmendi tase sageli juhul, kui vastsündinu sünnib enneaegselt..

Miks on bilirubiini taseme tõus ohtlik?

Kui pigmendi tase tõuseb väärtuseni 280-300 μmol / l, peetakse seda beebi seisundi jaoks ohtlikuks. Näiteks võib kriitiliseks pidada vastsündinud lapse bilirubiini 290. Sellise kõrge sapipigmendi oht on see, et kui ta jääb sellises kontsentratsioonis kehasse, avaldab see elunditele mürgist toimet. Kõige tõsisemad võivad olla kesknärvisüsteemi joobeseisundi tagajärjed. Kui bilirubiini tase on kõrge, ähvardab see sellist komplikatsiooni nagu entsefalopaatia. Selline ajukahjustus on äärmiselt ohtlik ja rasketel juhtudel võib see põhjustada isegi lapse surma..

Kollatõve patoloogiliste vormide korral on vajalik õigeaegne ja piisav ravi. Selle puudumisel võivad lapsel tekkida tserebraalparalüüs, oligofreenia, nägemise või kuulmise kaotus. Kernicteruse rasketel juhtudel võib areneda ajuturse, mis võib lõppeda surmaga.

Patoloogilise ikteruse klassifikatsioon

Patoloogilised vormid moodustavad umbes 10% kõigist väikelaste ikteruse juhtudest ja on märk tõsistest tervisehälvetest. Patoloogiaid on mitut tüüpi: hemolüütiline, mehaaniline, tuuma.

Hemolüütilist vormi iseloomustab järgmine sümptomite kompleks:

  • unisus, lapse tegevusetus,
  • bilirubiini sisaldus tõuseb tasemele 330-350 μmol / l, peamiselt pigmendi kaudse vormi tõttu,
  • palpeerimisel on tunda maksa ja põrna suurenemist,
  • hemoglobiinisisaldus langes.

Seda tüüpi patoloogiat täheldatakse, kui ema ja beebi verearvud pole ühilduvad..

Mehaaniline vorm areneb sapi väljavoolu häirete tõttu. Obstruktiivse kollatõve korral täheldatakse järgmisi patoloogilisi ilminguid:

  • beebi nahk, sklera ja limaskestad omandavad kollaka värvuse, mõnikord rohelise varjundiga,
  • nahk muutub kuivaks,
  • laps nutab, on närvis,
  • põrna suurus suureneb ja maks jääb normaalse suurusega,
  • väljaheited on muutunud,
  • bilirubiini indeksid tõusevad märkimisväärselt, need võivad ulatuda 370 μmol / l ja kõrgemale, see puudutab peamiselt pigmendi otsest vormi.

Ultraheli abil saate jälgida sapiteede ummistust või nende arengu anomaaliat.

Kõige tõsisemad tagajärjed lapsele on tuumakollane. See seisund ilmneb sapipigmendi kaudse vormi suure kontsentratsiooniga ja selle toksilise mõjuga ajukeskustele. Selle patoloogiaga nutab laps pidevalt, tal on liigne lihastoonus. Ta surub rusikad, viskab pea tagasi, painutab jalgu ja on selles asendis peaaegu pidevalt. Võib tekkida lihasspasmid, palavik, fontanelle'i pinged.

Ravimeetodid

Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinu veres on eriti ohtlik enneaegsetel lastel. Nende imikute maksimaalne pigmenditase on 170, samal ajal kui tähtajaliselt sündinud lastel võib bilirubiini sisaldus veres ulatuda 260-ni.

Enne ravi määramist on vaja kindlaks teha vastsündinu bilirubiini taseme tõus. Kõige tõhusam meetod bilirubiini taseme alandamiseks on fototeraapia. Beebi on inkubaatoris, kus ta puutub pidevalt kokku ultraviolettkiirgusega. Ravi viiakse läbi ensüümpreparaatidega, mille eesmärk on normaliseerida maksafunktsioon. Kasutatakse infusioonravi, on välja kirjutatud kolereetilised ained, samuti sorbivad ravimid. Teraapia viiakse läbi immunostimuleerivate ainete, vitamiinipreparaatidega.

Kernicteruse ravimisel võib olla vajalik vereülekanne. Patoloogia mehaanilise vormi korral on sapiteede avatuse taastamiseks vajalik kirurgiline sekkumine.

Kui lapsel ei olnud tühjenemisel ikterust, kuid see ilmnes hiljem, näiteks kahe kuu pärast, võib see viidata patoloogiale, kuna füsioloogiline vorm areneb esimestel elupäevadel.

Milline peaks olema bilirubiini tase vastsündinutel: normide tabel päevade kaupa

Kõrgenenud bilirubiini tase vastsündinutel on üsna pakiline probleem. Peaaegu pooltel imikutel esimese 7-10 elupäeva jooksul ilmnevad esimesed kollatõve nähud..

Nahk ja limaskestad (silmade skleera, keele pind ja teised) võivad beebi esimestel elupäevadel omandada kollaka tooni. See manifestatsioon on üsna normaalne..

Kuid see ei tähenda, et loetletud märke võib jätta juhuse hooleks. Kui te ei pööra tähelepanu vastsündinute ikterusele, võib see muutuda krooniliseks ja põhjustada tüsistuste arengut..

Pigmendi tüübid kehas

Bilirubiin on rohekaskollane sapipigment. See moodustub vananenud loote vererakkude (erütrotsüütide) lagunemise tagajärjel, mis pärast sündi muutuvad lapsele kasutuks.

Kuna lapse maks on ebaküps, ei suuda ta täiskoormusega hakkama saada ja kogu surnud vererakkude mahtu töödelda.

Imiku veres esinev bilirubiin võib olla kahte tüüpi:

  1. otsene (ühendatud). See eritub kehast väljaheite ja uriiniga. See on vees lahustuv aine, mis moodustub maksas ja jätab keha probleemideta;
  2. kaudne (tasuta). See siseneb albumiiniga ühendisse ja siseneb maksa, mille järel elund töötleb seda ja eritub organismist koos lagunemisproduktidega (uriin ja väljaheited) samal viisil kui otsene. See ei lahustu vees. Kui see ensüüm siseneb rakkudesse, ilmneb raku mehhanismide talitlushäire, mille tagajärjel algab vaba bilirubiini toksiline mõju kehale.

Samuti kasutavad eksperdid sellist mõistet nagu üldbilirubiin. See on vaheühendite (seotud ja vaba) summa seerumis.

Milline on normaalne bilirubiini tase vastsündinu veres??

Normatiivselt sündivate beebide norm on 256 μmol / l. Kui laps sündis enneaegselt, peetakse seda normi normaalseks - 171 μmol / l.

Samal ajal võib nahal, silmade sklera ja limaskestadel olla endiselt kollakas varjund, kujutamata ohtu lapse elule ja tervisele. Reeglina kaob selline pigmentatsioon iseseisvalt 7-10 päeva jooksul pärast lapse sündi..

Kriitiliseks näitajaks sündivate beebide puhul peetakse 324 μmol / l ja enneaegsete imikute puhul 150–250 μmol / l. Selliste tulemustega nõuavad spetsialistid tavaliselt uimastiravi. Ja nende hirmud ja nõudmised on täiesti õigustatud. Ravi puudumine võib provotseerida tõsiste tüsistuste või kroonilise iseloomuga patoloogiate arengut.

Normide tabel päevade kaupa

Aja jooksul loote hemoglobiini hulk kehas väheneb. Maks töötleb järk-järgult surnud vererakke, mille tagajärjel nahk ja limaskestad omandavad normaalse varju ning puru seisund normaliseerub.

Tabeli andmeid vaadates saate täielikku teavet lubatavate indikaatorite kohta.

Bilirubiini normide tabel vastsündinutel päeva kaupa:

Beebi vanusBilirubiin, μmol / l
12–24 tundikuni 85
36 tundikuni 150
48 tundikuni 180
3 - 5 päevakuni 225
6 - 7 päevakuni 145
8 - 9 päevakuni 110
10 - 11 päevakuni 80
12 - 13 päevakuni 45
alates 14 päevast või enamkuni 20,5

Tabelis näidatud näitajate ületamine on spetsialistide äratuskõne. Sellistel juhtudel on vaja viivitamatuid meditsiinilisi meetmeid ja lapse seisundi pidevat jälgimist..

Ülemine piir ja kõrvalekalded normist

Bilirubiini ülempiir vastsündinutel on tabelis näidatud imikute normi näitajad vastavalt elupäevadele. Normist oluliste kõrvalekallete korral on vajalik spetsialistide kohustuslik sekkumine.

Kõrgendatud arstiabi

Reeglina piisab kollatõvega beebi puhul tavalisest spetsialistide juhendamisest. Sümptomid kaovad sageli 1-2 nädala pärast, isegi ilma tõsiste ravimite kasutamiseta.

Päevitus on tõhus viis bilirubiini taseme alandamiseks veres..

Kui laps sündis kevadel või suvel, võib ema jalutuskäru kapoti avada, nii et päikesekiired langevad vastsündinu käte, jalgade ja näo poole. Talvel on vähem päikeselisi päevi, seetõttu pole nii lihtne lapsele loomulikku päevitamist pakkuda..

Kui vanematel õnnestus päikseline päev kinni püüda, võite lapse välja viia ja paljastada tema nägu päikesekiirtele. Nii talvel kui ka suvel on vaja jälgida, et päikesekiired ei paistaks lapse avatud silmadesse. Vaatamata päikese ilmsetele eelistele ei tohiks vastsündinu olla otsese päikesevalguse käes kauem kui 10 minutit..

Suvepäevadel ei soovitata päevitada kella 11–17. Sel perioodil on päike eriti karm ja võib kahjustada lapse tervist..

Kollatõve kõrvaldamiseks haiglas võib läbi viia ka fototeraapia protseduure. Selleks on vaja spetsiaalset varustust..

Beebi pannakse sinise lambi alla, mille kiired soodustavad toksilise bilirubiini muutumist normaalseks bilirubiiniks ja selle valutut väljutamist kehast. Sel juhul peab laps kandma oma silmadele spetsiaalseid prille või mütsi, kuna laternakiired on nägemisele kahjulikud.

Pärast protseduuri lõpetamist ilmneb paljudel beebidel ketendav nahk või lõtv väljaheide. Eriti rasketel juhtudel võib väikelastele anda tilgutit ja isegi vereülekannet..

Kollatõve arengu ennetamine vastsündinutel

Tõhusa ennetava meetmena peetakse ka nõudmisel toitmist. Traditsiooniline meditsiin soovitab emadel, kelle lapsed kannatavad kollatõve all, lisada puru kibuvitsapuljong, magus vesi ja muud imikutele mõeldud joogid..

See kohtuotsus on ekslik. Ükski neist vedelikuvariantidest ei saa vähendada bilirubiini taset kehas. Parem panna laps sagedamini rinda. Sel juhul on ema piim parim profülaktiline ja raviaine bilirubiini kõrgenenud taseme normaliseerimiseks..

Seotud videod

Kõrgenenud bilirubiini sisalduse tagajärgede ja ravi kohta vastsündinu veres videos:

Bilirubiin on oluline tervisenäitaja nii täiskasvanutele kui ka imikutele esimestel elupäevadel. Seetõttu ei tohiks vastsündinute emad mingil juhul keelduda vastsündinu vere annetamisest bilirubiini määramiseks..

Samal ajal peaksid vanemad olema valmis selleks, et indikaatorit tõstetakse, ja ärge paanitsege selle üle. Patoloogiate kõrvaldamiseks ja raasukeste tervisliku seisundi täielikuks kontrollimiseks spetsialistide poolt õigeaegselt võetud meetmed vabanevad häirest kiiresti, välistades komplikatsioonide ja krooniliste patoloogiate arengu.

Bilirubiini taseme tõus vastsündinutel: põhjused

Sageli kuuleb noor ema haiglast väljakirjutamisel neonatoloogi käest, et tema vastsündinud lapsel on kollatõbi. See võib olla füsioloogiline ja siis lähevad ema ja laps koju ja ootavad kannatlikult, kuni naha kollasus iseenesest möödub. Ja see juhtub ka patoloogiliselt, kui vastsündinu koos emaga saadetakse lastehaiglasse edasiseks raviks.

Kollatõbi vastsündinutel ilmnemise põhjus on bilirubiini taseme tõus veres. See sõna on muidugi noorte emade jaoks uus, põhjustades palju küsimusi ja isegi paanikat. Seetõttu on õige, kui rase naine tutvub selle kontseptsiooniga eelnevalt ja saab aru, mis see on ja kas kõrgenenud bilirubiini tase on vastsündinutele ohtlik. Ja võib-olla aitavad saadud teadmised kaitsta tulevast last haiguse patoloogilise käigu eest.

Mis on bilirubiin

Inimese vere ja sapi plasmas on pruunikaskollane pigment - bilirubiin. Selle derivaat on punased verelibled, mis on hemoglobiini hävimise tagajärjel kahjustatud ja vananenud. See muutumatu protsess toimub pärast erütrotsüütide eluea lõppu. See jätab keha maksa otsese osalusega koos sapi väljaheitega. Ja ainult väike osa läbib neere.

Sündides on lapse hemoglobiinisisaldus üsna kõrge. Ema kõhus olles oli punaste vereliblede tase vajalik beebi normaalseks funktsioneerimiseks. Kuid pärast tema sündi hakkas tema keha töötama pisut teistmoodi ja nii kõrget hemoglobiini pole beebil enam vaja, nii et see hakkab varisema.

Hemoglobiini kiire hävimisega kaasneb bilirubiini vabanemine verre, see protsess on nii kiire ja kiire, et beebi kehal pole aega lagunemisprodukte eemaldada ja bilirubiin koguneb verre.

Kaudne, otsene ja üldine bilirubiin

Bilirubiini on kolme tüüpi (fraktsioonid).

Kaudne (seondumata) bilirubiin on üsna mürgine, vees praktiliselt lahustumatu, kuid kipub rasvadega hästi seonduma. Kui maksa kaudse bilirubiini töötlemise mehhanism äkki laguneb, hakkab see, omades võime rakkudesse tungida, kogunema rasvavarudesse. Seda saab kehast eemaldada ainult siis, kui see muundatakse otse maoensüümide abil.

Otsene bilirubiin (seotud) on selle kaudne fraktsioon, mida töötleb maks. See on absoluutselt mittetoksiline ja lahustub suurepäraselt, mistõttu ei ole sellel eritumisega probleeme.

Üldist bilirubiini kui sellist looduses ei eksisteeri, see on summa, kui liidetakse kaks tüüpi, otsene ja kaudne.

Kui seotud (vees lahustuv) otsene bilirubiin koguneb vastsündinu verre, tekib füsioloogiline kollatõbi. Laps lastakse välja haigla kodust, kus ta, saades rinnapiima, eemaldab lagunenud otsese bilirubiini kehast loomulikult 2-3 nädala pärast. Kui veres valitseb kaudne bilirubiin, mis ei lahustu vees ja mida seetõttu ei saa organismist vabalt erituda. Sel juhul paigutatakse laps haiglasse ja ta saab meditsiinilist abi laste neonatoloogidelt.

Bilirubiini normid vastsündinutel

Imiku esimene vereanalüüs tehakse kohe pärast sündi. Tara tehakse nabanöörist, kui see ära lõigatakse. Analüüs võimaldab teil kindlaks teha mitte ainult vastsündinu veregrupi, vaid ka bilirubiini sisalduse.

Äsja sündinud lapse organid on ebatäiuslikud. Seetõttu pole maksal aega suurel hulgal moodustunud bilirubiini töödelda ja eemaldada. Ja selle plasma tase tõuseb. Kuid aja jooksul langeb ja umbes neljandal päeval pärast sündi peetakse selle aine minimaalset sisaldust. Lapse kasvuga muutuvad oluliselt ka lubatud normid..

Bilirubiini üldkogused

On veel üks tabel, mis on liigitatud tüübi järgi.

Enneaegsetel lastel on bilirubiini tase madalam ega tohiks ületada 170 μmol / L. Kõrge bilirubiini tase võib olla ka täisaegsetel vastsündinutel, selle suurenemist mõjutavad paljud tegurid.

Bilirubiini sisalduse suurenemine vastsündinutel

Mõnikord võivad äsjavalminud ema ja beebi kauaoodatud kohtumine varjutada arsti sõnadega, et lapsel on kõrge bilirubiini tase. Mis on selle nähtuse põhjused?

Pärast sündi kogeb beebi keha tohutut stressi ja proovib kohaneda uute olemasolu tingimustega. Kollatõve manifestatsioon sel perioodil räägib loote punaste vereliblede massisurmast, mille koostis ei ole sugugi sarnane vastsündinu hemoglobiiniga. Epidermis ja limaskestad omandavad kerge oliivivarjundi. See seisund on iseloomulik enneaegsetele beebidele, õigeaegselt sündinute protsent on palju väiksem.

Alustades tavaliselt 3-4-ndal päeval pärast sündi, kaob see nähtus iseseisvalt 3-5 elunädalal ega ole võimeline last kahjustama. Imetamisega kaob füsioloogiline ikterus lühema aja jooksul. See on tingitud asjaolust, et rinnapiimal on lahtistav toime ja bilirubiin vabaneb koos väljaheidetega loomulikult..

Selles olukorras olevad lapsed, kes kiirustavad ilmuma enne tähtaega, vajavad fototeraapiat. Spetsiaalse lambi valguse mõjul tungib bilirubiin aktiivsemalt sapi ja uriini ning väljub kehast kiiremini. Protseduuri aeg arvutatakse iga lapse kohta eraldi, võttes arvesse tema kaalu. Ühe päeva jooksul on lubatud mitu seanssi, "päevitamise" aja määrab arst.

Füsioloogilise ikteruse tunnused:

  • Ei saa ilmuda varem kui 36 tundi pärast sündi.
  • Ainult kehaosa omandab kollatõbi kuni vööni.
  • Bilirubiini kontsentratsioon ei ületa 205 μmol / L.
  • Laps on aktiivne ja tunneb end hästi.

Õigeaegselt sündinud laste jaoks on olemas mõiste "ebaküps". Need. laps võib sündida perioodil 37 kuni 39 nädalat, kuid tema maks pole veel täielikult moodustunud, "küpsenud", nii et ta ei saa hemoglobiini bilirubiiniks töödelda ja liigne eemaldada, nii et kollatõbi ei paistaks.

Kõrge bilirubiini sisalduse tagajärjed vastsündinutel

Kuid juhtub ka nii, et füsioloogiline ikterus muutub patoloogiliseks. Põhjused, mis võivad põhjustada tüsistusi, on seletatavad järgmiste teguritega.

  • Ema erinevad veregrupid ja kokkusobimatud Rh-tegurid ja puru.
  • Lapse geneetilised kõrvalekalded.
  • Imiku maks oli viirusega kokku puutunud enne sündi.
  • Beebil on häiritud sapi väljavool.
  • Emakasisene kasvupeetus, ebaküpsus, enneaegne sünnitus.
  • Söötmine segudega.
  • Ema kontrollimatu mitmesuguste ravimite tarbimine tiinuse ajal.

Kõik need tegurid provotseerivad patoloogilise ikteruse arengut. Imiku naha värvus muutub rohekaskollaseks, fekaalid helenevad ja uriin, vastupidi, tumeneb, põrna ja maksa suurus võib suureneda.

Laps süveneb iga päevaga, ilma arstide abita pole seda enam võimalik teha. Vanemate tegevusetus võib põhjustada patoloogia järgmise etapi ja võimalikud tüsistused:

  • Närvisüsteemi ja aju mürgitus toksiinidega.
  • Albunemia tekkimise reaalne võimalus. (albumiini langus, peamine valk veres).

Juhul, kui bilirubiin siseneb ajju, on oht kernicteruse tekkeks. Ja ta omakorda provotseerib sagedasi krampe, täielikku kurtust ja vaimset alaarengut. Arenenud juhtudel võib beebil olla motoorse funktsiooni rikkumine.

Haiguse areng sõltub põhjustest, mis selle põhjustasid, varase visiidi arsti juurde ja õigeaegse ravi määramise. Neid reegleid järgides on võimalik vältida tüsistusi ja kohutavaid tagajärgi..

Patoloogilise ikteruse tunnused:

  • See ilmub esimesel päeval pärast sündi.
  • Bilirubiini suurenemine 24 tunni jooksul on üle 85 μmol / l.
  • Kollasus vööst, peopesadest ja kogu lapse jalast.
  • Halb seisund, letargia või vastupidi ületäitumine.

Haiguse raskuse õigesti hindamiseks on soovitatav last uurida loodusliku valguse tingimustes, elektrivalgus annab nahale heledama värvi. Negatiivse Rh-vastase ema poolt sündinud laps on ohus ja peaks olema arstide tähelepaneliku järelevalve all.

Samuti on selline nähtus nagu piima kollatõbi. Imiku bilirubiin tõuseb imetamise tõttu. Arvatakse, et selle väljanägemise põhjus on emapiimas sisalduvad rasvhapped ja hormoonide suur näitaja. Need elemendid võivad häirida maksafunktsiooni ja pärssida bilirubiini muundamist.

Kollatõve ja piima vahelise ühenduse tuvastamiseks peate lapse korraks üle kandma segule ja kontrollima bilirubiini. Kui tema näitajad hakkasid langema, siis on eeldus õige.

Kuid sellise testi läbiviimiseks ei ole vaja koorida emapiima. Ekspresseeritud piima saate toita eelsoojendades seda temperatuurini 50 kraadi ja lastes sel siis kehatemperatuurini jahtuda. See ravi aitab vähendada piimas sisalduvate ainete aktiivsust, mis segavad beebi ensüümide tööd täisvõimsusel..

Selline kollatõbi ei saa põhjustada komplikatsioone. Imetamist saab jätkata, soovitatav on seda isegi võimalikult sageli rinnale kanda, et bilirubiin vabaneks mekooniumiga kiiremini.

Bilirubiini taseme langus vastsündinu veres

Kuna vastsündinud lastel tõuseb bilirubiin maksaensüümide ebatäiuslikkuse tõttu, on ravi ajal vaja edendada selle küpsemist ja aidata maksa töös. Esiteks on ette nähtud ensüüme aktiveerivad ravimid, näiteks Zixorin. Ta nimetatakse ametisse täpselt arvutatud proportsioonides vastavalt skeemile ja rangelt piiratud kursusele. See ühendab tööle aine, mis võib töödelda bilirubiini.

Adjuvandina on põhiravi ajal ette nähtud vitamiinid: B; JA; E ja D, samuti foolhappe ja glükoosi lahus. Intravenoosselt manustatuna suurendavad need ravimid metaboolseid protsesse maksas ja aitavad bilirubiini verest eraldada ning muuta selle mittetoksiliseks aineks..

Haiguse raske vormi korral, kui bilirubiini tase langeb ja ähvardab mõjutada aju, on beebile ette nähtud asendav vereülekanne. Võtke väike osa ja asendage see ühilduva, kuid tasuta ainega. Nii saab uuendada kuni 75% verest. Need manipulatsioonid viiakse läbi 4-6 päeva jooksul ja enamikul juhtudel taandub tõsine mürgistus. Seda üritust peetakse harva, ainult kõige kiireloomulisemal juhul. Protseduuri jaoks võetakse verd ainult vereülekandejaamas ja see valitakse rangelt vastavalt lapse vere parameetrite, rühma ja Rh-faktori järgimisele.

Järelduse asemel

Igal juhul, kui teie vastsündinud lapsel on diagnoositud füsioloogiline või patoloogiline kollatõbi, pole paanikaks põhjust. Kavandatud haiglaravi korral on parem leppida kokku ja minna koos lapsega osakonda, kus talle osutatakse õigeaegset ja kvalifitseeritud arstiabi. Veel üks haiglajärgse haiglaravi eelis on see, et ema ja beebi läbivad kõik vajalikud uuringud, nagu öeldakse, palatist lahkumata..

Kõrge bilirubiini sisaldus vastsündinutel

Vastsündinud lapse keha on keeruline funktsioneeriv ja isereguleeruv süsteem, mille peamine ülesanne on säilitada elu siseorganite töö kaudu ja luua optimaalne sisekeskkond (hemostaas). Et mõista, kas beebi keha töötab õigesti, ja võimalike kõrvalekallete õigeaegseks tuvastamiseks tehakse 24 tunni jooksul pärast sündi kliiniline (üksikasjalik) ja biokeemiline vereanalüüs. Kaalumine ja meditsiiniline läbivaatus viiakse läbi kaks korda päevas, mille jooksul õde mitte ainult ei ravi nabanööri ega uuri lapse nahka, vaid mõõdab ka bilirubiini taset spetsiaalse seadme abil, mille nimi on Bilitest. Selles artiklis saate teada, kas vastsündinute kõrge bilirubiini tase on patoloogia.

Kõrge bilirubiini sisaldus vastsündinutel

Lapse kõrgenenud bilirubiini sisaldus esimestel elupäevadel on füsioloogiline norm ja väheneb järk-järgult 2-4 nädala jooksul. Kui seda ei juhtu või indikaatorid ületavad maksimaalseid lubatud väärtusi, viiakse vastsündinu sünnitusmajast laste regionaalhaiglasse, kus viiakse läbi täiendav kontroll ja ravi (vajadusel). Mõnel juhul võib kõrge bilirubiini tase olla maksa- ja sapiteede tõsiste haiguste ilming, näiteks maksa, sapijuhade või sapipõie patoloogiad. Imiku patoloogilise kollatõve nähud võivad ilmneda isegi mõni nädal pärast haiglast väljastamist, seetõttu on kodus vaja last hoolikalt jälgida ja murettekitavate sümptomite ilmnemisel pöörduda kohaliku lastearsti poole.

Bilirubiin: moodustumise mehhanism ja vorm

Bilirubiin on sapi üks olulisemaid komponente. See on tumepruun pigment, mis moodustub hemoproteiinide (rauda sisaldavate valkude) lagunemise tagajärjel. Kokku eraldatakse inimese veres kolme tüüpi hemoproteiine, mis osalevad sapipigmentide sünteesis..

Bilirubiini struktuurvalem

Tabel 1. Hemoproteiinid inimese veres

NimiMis see on?
TsütokroomRakumembraanides leiduvad suured valgud, mis reguleerivad hapniku ülekandmist kudedesse.
HemoglobiinRauda sisaldav valk, millel on keeruline struktuur ja mis on punaste vereliblede (erütrotsüütide) põhikomponent. Hapniku molekulide transport kudedesse ja elunditesse.
MüoglobiinInimese luustikku toetav südamelihas ja lihastes leiduv valk. On vaja luua varuvabad hapnikuvarud, mida keha tarbib ägeda hüpoksia (hapnikuvaeguse) korral.

Hemvalkude lagunemine ja bilirubiini süntees toimub seljaaju, põrna, maksa ja lümfisõlmede retikuloendoteliaalses süsteemis (kudede makrofaagides). Pärast seda sisenevad lagunemisproduktid, mis sisaldavad sapipigmente (bilirubiini ja biliverdiini), sapiga ja väljutatakse organismist koos väljaheitega.

Bilirubiini moodustumise ja organismist eemaldamise skeem

Sapis leiduvate pigmentide metabolism toimub kolmes etapis:

  • bilirubiini imendumine maksa parenhüümrakkudes;
  • bilirubiini ühendamine rakusiseses retikulumis;
  • konjugeeritud bilirubiini eritumine sapiga.

Inimese kehas leidub bilirubiini kahes osas - otseses ja kaudses -, seetõttu on vereanalüüsis alati näidatud kolm väärtust: üldine, seotud ja sidumata bilirubiin.

Otsene fraktsioon

Otsene bilirubiin, mida nimetatakse ka seotud bilirubiiniks, on mittetoksiline vorm, mis lahustub vees, nii et see eritub organismist osaliselt neerude kaudu koos uriiniga. See moodustub maksas, mille järel see siseneb peensooles, kus see seondub glükuroonhappega.

Üldine bilirubiini sisaldus veres näitab üld bilirubiini sisaldust veres: kaudset ja otsest

Pärast seda imendub pigment uuesti verre, mis siseneb maksa venoosse pagasiruumi kaudu, mis tagab vereringe kõigile kõhuõõne paaritamata organitele. Maksast siseneb otsene bilirubiin taas peensoole, kust see liigub jämesoolde, kus see koos teiste sapipigmentidega segatakse väljaheitega ja väljutatakse kehast.

Sterkobiliini struktuurvalem

Fakt! Sterkobiliin (hemoproteiinide metabolismi lõpptoode) annab väljaheitele iseloomuliku pruuni värvi, seetõttu on bilirubiini sünteesi rikkumise üheks tunnuseks rooja värvuse muutus.

Kaudne osa

Seondumata bilirubiin on bilirubiini toksiline vorm, mis ei lahustu veemolekulides ja moodustub erütrotsüütide raku hävitamise ja selle põhikomponendi (hemoglobiini) lagunemise hetkel. Kaudse bilirubiini kõrget toksilisust seostatakse selle hea lahustuvusega lipiidides, tänu millele pigment tungib hõlpsalt rakumembraanide membraanidesse ja võib häirida metaboolseid protsesse rakus.

Kaudne bilirubiin ei lahustu vees ja seetõttu ei leita uriinis kõrvalekaldeid isegi selle kontsentratsiooni märgatava suurenemise korral veres

Seondumata bilirubiini moodustumine toimub ensüümide toimel. Pärast kaudse bilirubiini seondumist teiste verevalkudega, näiteks albumiiniga, siseneb see maksarakkudesse ja võib sinna koguneda, suurendades sapi kontsentratsiooni.

Normaalsed näitajad esimestel elupäevadel

Bilirubiini vereanalüüs võetakse lapselt tavaliselt 3-4-ndal elupäeval. Vastsündinul võib selle pigmendi tase olla 8-10 korda kõrgem kui ühe kuu vanuseks saanud lastel..

Püsiv kõrgenenud bilirubiini tase vastsündinutel näitab patoloogiat

Kui näitajad ületavad märkimisväärselt füsioloogilisi norme, tuleb läbi viia täiendav uurimine, et välistada maksa patoloogiad, sapijuhade atresia ja düskineesia ning muud maksa- ja sapiteede ohtlikud haigused..

Tabel 2. Vastsündinute normaalväärtused (väärtused on näidustatud lastele, kes sündisid 37–40 nädala pärast)

Lapse vanusÜld bilirubiin
12 tundi137 μmol / l
1 päev205 μmol / l
2 päeva214 μmol / l
3-4 päeva256 μmol / l
1. nädal257 μmol / l

Tähtis! Imikute kriitiline näitaja esimestel elupäevadel on 350-360 μmol / L. Kui laps sündis mitmikraseduse tagajärjel või varem kui eeldatav sünniaeg, on bilirubiini maksimaalne lubatud sisaldus 250 μmol / L. Bilirubiini sisaldus veres sünnituse ajal sündinud lastel on oluliselt suurem kui enne 36-aastastel sündinud lastel. 37 nädalat. Enneaegsetel ja nõrgestatud imikutel on bilirubiini norm 3-4 päeva pärast sündi 150–170 μmol / l.

Füsioloogiline kollatõbi

Kõrgenenud bilirubiini sisalduse peamine kliiniline märk on sapipigmentide liigsest kogunemisest tulenev naha kollasus. Füsioloogiline ikterus vastsündinutel võib ilmneda kolmandal või neljandal elupäeval. Seda nähtust seostatakse keha kohanemisega uute keskkonnatingimustega ja loote (loote) hemoglobiini asendamisega täiskasvanu veres sisalduvate valkudega (HbA).

Kõik vastsündinu kõrge bilirubiini sisalduse põhjused on iga lapse jaoks individuaalsed.

Vastsündinute füsioloogilisel ikterusel on oma eripärad, mis võimaldavad seda eristada patoloogiliste vormidega. Need sisaldavad:

  • märkide ja sümptomite areng rangelt kolmandal kuni viiendal elupäeval (sel perioodil on vastsündinul maksimaalne bilirubiini sisalduse tõus veres);
  • naha ja limaskestade maksimaalne värvusintensiivsus 96-120 tundi pärast sündi, millele järgneb sümptomite vajumine;
  • bilirubiini kontsentratsioon vanuse füsioloogilises normis (näidatud tabelis);
  • kõige olulisemate reflekside säilitamine (haaramine, imemine);
  • normaalne isu.

Kui lapse heaolu hinnatakse rahuldavaks ja nahk hakkab heledama, siis alates kuuendast-seitsmendast elupäevast lastakse laps haiglast välja soovitusega edasiseks vaatluseks elukohas.

Laste füsioloogilise ikteruse tunnused

Kui indikaatorid on kriitiliste märkide lähedal, võib tühjendamise edasi lükata kuni lapse kahe nädala vanuseni.

Märge! Mittepatoloogiline kollatõbi lastel peaks täielikult kaduma, kui laps on 3-4 nädalat vana. Kui seda ei juhtu, peate konsulteerima lastearstiga.

Kas füsioloogilist ikterust tuleks ravida??

Kui naha valgustamine ei alga lapse 7-8-ndal elupäeval, võib arst soovitada fototeraapiat (ravi kerge lambiga). Selle mõju tagajärjel laguneb bilirubiin ning see eritub organismist koos uriini ja väljaheitega..

Imiku väljaheite omadused mängivad esmases diagnoosimisel olulist rolli

Sel perioodil võib lapse väljaheide olla erekollane või kollakaspruun, seda nähtust peetakse normiks ja seda seletatakse sapipigmentide aktiivse akumuleerumisega fekaalimassidesse. Bilirubiini edasiseks ennetamiseks ja paremaks elimineerimiseks on soovitatav:

  • sagedamini kandke last rinnale (rinnapiimas sisalduvad ained soodustavad bilirubiini seondumist ja selle väljutamist organismist);
  • ärge ületage söötmise vahelist intervalli (esimese elukuu laste puhul on see 2,5-3 tundi);
  • olla päikeselise ilmaga sagedamini õues (ultraviolettkiired on loomulik viis fototeraapiaks);
  • korraldage õhuvannid 3-4 korda päevas.

Õhuprotseduure on soovitatav läbi viia alates vastsündinu sündimise hetkest ja regulaarselt, ilma et ükski päev vahele jääks

Õhuvannide ajal peab laps olema täielikult lahti riietatud (kaasa arvatud mähe), jalgadel on lubatud jätta puuvillase või linase kanga sokid. Parem on, kui saate korraldada aknatooli õhuvannide võtmiseks, nii et päikesekiired langevad lapse nahale. Protseduuri kestus on vähemalt 10 minutit.

Tähtis! Hoolimata asjaolust, et rinnaga toitmist peetakse üheks parimaks viisiks vastsündinute füsioloogilise ikteruse raviks ja ennetamiseks, ei pruugi see meetod mõnel juhul olla efektiivne. See kehtib olukordades, kui naisel on mingeid haigusi, mille korral keha suurendab naissuguhormoonide - östrogeenide (endometrioos, endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibroidid jne) sünteesi.

Östrogeenide füsioloogiline toime

Östrogeenid häirivad bilirubiini seondumist, mis võib põhjustada beebi naha kollasust isegi pärast haiglast väljutamist. Loetletud haigused ei ole imetamise vastunäidustused, kuid seda tegurit tuleb bilirubiini taseme tõusu võimalike põhjuste kindlaksmääramisel arvestada.

Kõrgenenud bilirubiin: obstruktiivse kollatõve patoloogilised põhjused

Bilirubiini suurenenud kontsentratsioon vastsündinutel on ohtlik bilirubiini entsefalopaatia tekkele. See on raske ajukahjustus, mis tekib siis, kui maksarakkudesse ja süsteemse vereringesse koguneb suures koguses seondumata bilirubiini. Haigus on tüüpiline ainult vastsündinutele ja sellel on teine ​​nimi - tuumakeha kollatõbi.

Nomogramm bilirubiini taseme määramiseks väliste märkide järgi

Patoloogial on üsna väljendunud ja tüüpilised sümptomid: ärevus (või vastupidi, patoloogiline letargia), imemisrefleksi nõrgenemine, pilgu keskendumise halvenemine. Uurimisel võib arst tuvastada maksa ja põrna suurenemise ning vererõhk on tavaliselt madal. Kernicterus on täis infantiilset tserebraalparalüüsi, hüdrotsefaaliat ja muid tõsiseid tüsistusi, seetõttu on oluline osata eristada seda bilirubiini füsioloogilisest tõusust. Allpool on loetletud peamised patoloogilised põhjused ja tegurid, mis takistavad bilirubiini eritumist organismist..

  • Emakasisesed maksainfektsioonid. Imiku kõrge bilirubiini sisaldus võib olla tingitud ema viirushaigusest (nt viirushepatiit). Nakkus toimub sel juhul ema ja loote üldise vereringe kaudu..