Atsetoneemiline sündroom

Mida teha, kui lapsel tekib atsetooni sündroom? Ravi põhjused ja soovitused

Atsetoneemilist sündroomi väljendavad sümptomid, mille kutsub esile metaboolne rike. Ketooni kehade akumuleerumisel veres ilmneb ebameeldiv seisund. Sageli võivad tekkida atsetoneemilised kriisid: dehüdratsioon, korduv oksendamine, atsetooni lõhn suust, madala palavikuga palavik, kõhu sündroom.

Haigus diagnoositakse mõnede sümptomite, aga ka testide põhjal - määratakse ketonuuria, suurenenud karbamiidi tase, elektrolüütide tasakaaluhäired. Atsetoonikriisi korral on oluline, et laps viiks infusioonravi läbi võimalikult varakult, paneks puhastava klistiiri, paneks ta dieedile, kus oleksid kergesti seeditavad süsivesikud..

Mis see on?

Atsetoneemiline sündroom on seisund, mis tekib siis, kui lapse kehas on häiritud ainevahetusprotsessid, see on omamoodi metaboolsete protsesside ebaõnnestumine. Samal ajal ei tuvastata elundite väärarenguid, rikkumisi nende struktuuris, näiteks kõhunäärme ja maksa funktsioneerimist ei ole reguleeritud.

See sündroom ise on üks põhiseaduse nn neuroartriitilise anomaalia ilmingutest (neuroartriitiline diathesis on sama seisundi vana nimi). See on teatud iseloomuomaduste komplekt, mis on ühendatud lapse siseorganite ja närvisüsteemi teatud tööga..

Esinemise põhjused

Atsetoneemiline sündroom esineb sagedamini lastel, kuid see esineb ka täiskasvanutel. Selle põhjused on järgmised:

  • neeruhaigus - eriti neerupuudulikkus;
  • seedeensüümide puudus - pärilik või omandatud;
  • endokriinsüsteemi kaasasündinud või omandatud häired;
  • diatees - neurogeenne ja artriitne;
  • sapijuhade düskineesia.

Imikutel võib sarnane seisund olla rase naise hilise gestoosi või nefropaatia tagajärg..

Atsetooni sündroomi põhjustavad välised tegurid:

  • paastumine, eriti pikaajaline;
  • nakkused;
  • toksiline mõju - sealhulgas joobeseisund haiguse ajal;
  • alatoitumisest põhjustatud seedehäired;
  • nefropaatia.

Täiskasvanutel on ketooni kuhjumise kõige tavalisem põhjus diabeet. Insuliini puudus blokeerib glükoosi sisenemist orgaaniliste süsteemide rakkudesse, mis akumuleerub kehas.

Sümptomid

Atsetoneemiline sündroom esineb sageli põhiseaduslike kõrvalekalletega (neuroartriitiline diatees) lastel. Selliseid lapsi eristab suurenenud erutuvus ja närvisüsteemi kiire kurnatus; neil on õhuke kehaehitus, nad on sageli liiga häbelikud, kannatavad neurooside ja rahutu une käes.

Samal ajal arenevad kõne, mälu ja muud kognitiivsed protsessid neuroartriidi põhiseadusliku anomaaliaga lapsel kiiremini. Neuroartriitilise diateesiga lastel on kalduvus puriinide ja kusihappe metabolismi häirumiseni, seetõttu on nad täiskasvanueas urolitiaasi, podagra, artriidi, glomerulonefriidi, rasvumise, II tüüpi suhkurtõve tekkeks.

Atsetooni sündroomi sümptomid:

  1. Laps lõhnab suust atsetooni. Sama lõhn tuleb ka beebi nahalt ja uriinilt.
  2. Dehüdratsioon ja joobeseisund, naha kahvatus, ebatervisliku põsepuna ilmumine.
  3. Oksendamise esinemine, mis võib ilmneda rohkem kui 3-4 korda, eriti kui proovite midagi juua või süüa. Oksendamine võib ilmneda esimese 1-5 päeva jooksul.
  4. Südame helide, rütmihäirete ja tahhükardia halvenemine.
  5. Söögiisu puudus.
  6. Kehatemperatuuri tõus (tavaliselt kuni 37,50–38,50 ° C).
  7. Kui kriis on alanud, muutub laps ärevaks ja ärritunuks, pärast mida muutub ta uniseks, uimaseks ja nõrgaks. See on äärmiselt haruldane, kuid võivad tekkida krambid.
  8. Kõhukrambid, väljaheitepeetus, iiveldus (spastiline kõhu sündroom).

Sageli ilmnevad atsetooni sündroomi sümptomid alatoitumuse korral - dieedis on väike kogus süsivesikuid ja ketogeensete ja rasvhapete aminohapete ülekaal selles. Lastel on kiirenenud ainevahetus ja seedesüsteem pole veel piisavalt kohanenud, mille tagajärjel ketolüüs väheneb - ketoonkehade kasutamise protsess aeglustub.

Sündroomi diagnoosimine

Vanemad saavad ise läbi viia ekspressdiagnostika, et määrata atsetooni uriinis - apteegis müüdavatest spetsiaalsetest diagnostilistest ribadest saab sellest abi. Neid tuleb kasta osa uriini ja spetsiaalse skaala abil määrata atsetooni tase.

Laboris määratakse uriini kliinilises analüüsis ketoonide sisaldus vahemikus "üks pluss" (+) kuni "neli plussi" (++++). Kerged krambid - ketoonide tase on + või ++, siis saab last kodus ravida. "Kolm plussi" vastab ketokehade sisalduse suurenemisele veres 400 ja neli - 600 korda. Nendel juhtudel on vajalik haiglaravi - selline kogus atsetooni on ohtlik kooma ja ajukahjustuse tekkeks. Arst peab kindlasti määrama atsetooni sündroomi olemuse: olgu see primaarne või sekundaarne - see arenes välja näiteks diabeedi tüsistusena.

Lastearstide rahvusvahelisel konsensusel 1994. aastal määratlesid arstid sellise diagnoosi määramiseks erikriteeriumid, need jagunevad põhilisteks ja täiendavateks.

  • oksendamist korratakse juhuslikult, erineva intensiivsusega rünnakutega,
  • beebi normaalse seisundi rünnakute vahel on intervallid,
  • kriiside kestus ulatub mõnest tunnist kuni 2-5 päevani,
  • negatiivsed laboratoorsete, röntgenograafiliste ja endoskoopiliste uuringute tulemused, mis kinnitavad oksendamise põhjust seedetrakti patoloogia ilminguna.

Lisakriteeriumide hulka kuuluvad:

  • oksendamise episoodid on iseloomulikud ja stereotüüpsed, järgnevad episoodid on ajas, intensiivsuses ja kestuses sarnased varasematega ning rünnakud võivad iseeneslikult lõppeda.
  • oksendamisega kaasnevad iiveldus, kõhuvalu, peavalud ja nõrkus, fotofoobia ja lapse letargia.

Diagnoos tehakse ka diabeetilise ketoatsidoosi (diabeedi tüsistused), seedetrakti ägeda kirurgilise patoloogia - peritoniidi, pimesoolepõletiku - välistamisega. Samuti on välistatud neurokirurgiline patoloogia (meningiit, entsefaliit, ajuturse), nakkuspatoloogia ja mürgistus.

Kuidas ravida atsetooni sündroomi

Atsetoonikriisi arenguga tuleb laps hospitaliseerida. Nad viivad läbi toitumiskorrektsiooni: soovitatav on tarbida kergesti seeditavaid süsivesikuid, piirata rangelt rasvaseid toite ja pakkuda suures koguses fraktsionaalset joomist. Naatriumvesinikkarbonaadiga puhastatava klistiiri hea efekt, mille lahus on võimeline neutraliseerima mõnda ketooni keha, mis on jõudnud soolestikku. Suukaudseks rehüdratsiooniks kasutatakse kombineeritud lahuseid (orsool, rehüdron jne), aga ka aluselist mineraalvett.

Laste mittediabeetilise ketoatsidoosi ravi peamised suunad:

1) Kõigil patsientidel on ette nähtud dieet (rikastatud vedelate ja kergesti kättesaadavate piiratud rasvasisaldusega süsivesikutega).

2) Prokineetika (motiliumi, metoklopramiidi), ensüümide ja süsivesikute ainevahetuse kofaktorite (tiamiin, kokarboksülaas, püridoksiin) määramine soodustab toidutaluvuse varasemat taastamist ning rasvade ja süsivesikute ainevahetuse normaliseerimist..

3) Infusioonravi:

  • kõrvaldab kiiresti dehüdratsiooni (rakuvälise vedeliku puudus), parandab perfusiooni ja mikrotsirkulatsiooni;
  • sisaldab leelistavaid aineid, kiirendab bikarbonaadi taseme taastamist plasmas (normaliseerib happe-aluse tasakaalu);
  • sisaldab piisavas koguses kergesti kättesaadavaid süsivesikuid, mis metaboliseeritakse erinevatel viisidel, sealhulgas insuliinist sõltumatutel;

4) Etiotroopne ravi (antibiootikumid ja viirusevastased ravimid) on ette nähtud vastavalt näidustustele.

Mõõduka ketoosi (atsetonuuria kuni ++) korral, millega ei kaasne olulist dehüdratsiooni, vee-elektrolüütide häireid ja alistamatut oksendamist, on näidustatud dieediteraapia ja suukaudne rehüdratsioon prokineetika määramisega vanusega seotud annuste ja põhihaiguse etiotroopse ravi korral..

Atsetooni sündroomi ravis on peamised meetodid need, mis on suunatud kriiside vastu võitlemisele. Toetav ravi on väga oluline, et vähendada ägenemisi.

Infusioonravi

Näidustused infusioonravi määramiseks:

  1. Püsiv korduv oksendamine, mis ei lõpe pärast prokineetika kasutamist;
  2. Hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsiooni häirete esinemine;
  3. Teadvuselanguse nähud (stuupor, kooma);
  4. Mõõduka (kuni 10% kehakaalust) ja raske (kuni 15% kehakaalust) dehüdratsioon;
  5. Dekompenseeritud metaboolse ketoatsidoosi esinemine koos suurenenud anioonide lõhega;
  6. Suuõõne rehüdratsiooni anatoomiliste ja funktsionaalsete raskuste esinemine (näo luustiku ja suuõõne arengu anomaaliad), neuroloogilised häired (bulbar ja pseudobulbar).

Enne infusioonravi alustamist on vaja tagada usaldusväärne venoosne juurdepääs (eelistatavalt perifeerne), et määrata hemodünaamika, happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu parameetrid.

Dieedisoovitused

Toiduained, mis on kategoorias atsetooni sündroomi all kannatavate laste toidust kategooriliselt välja jäetud:

  • kiivi;
  • kaaviar;
  • hapukoor - ükskõik milline;
  • hapuoblikas ja spinat;
  • noor vasikaliha;
  • rups - rasv, neerud, ajud, kopsud, maks;
  • liha - part, sealiha, talleliha;
  • rikkalikud puljongid - liha ja seened;
  • köögiviljad - rohelised oad, rohelised herned, spargelkapsas, lillkapsas, kuivad kaunviljad;
  • suitsutatud toidud ja vorstid
  • peavad loobuma kakaost, šokolaadist - baarides ja jookides.

Dieedimenüü sisaldab tingimata: riisipuderit, köögiviljasuppe, kartulipüree. Kui sümptomid pole nädala jooksul taastunud, saate järk-järgult lisada dieettoitu (praetud), kreekerid, ürte ja köögivilju.

Dieedi saab alati kohandada, kui sündroomi sümptomid taastuvad. Halva hingeõhu ilmnemisel peate lisama palju vett, mida tuleb juua väikeste portsjonitena

  1. Dieedi esimesel päeval ei tohiks lapsele anda midagi muud kui rukkikrutoone.
  2. Teisel päeval võite lisada riisivett või dieedil küpsetatud õunu.
  3. Kui kõik on õigesti tehtud, siis kolmandal päeval mööduvad iiveldus ja kõhulahtisus.

Ärge mingil juhul lõpetage dieeti, kui sümptomid on kadunud. Arstid soovitavad rangelt järgida kõiki selle reegleid. Seitsmendal päeval võite dieedile lisada küpsiseküpsiseid, riisipuderit (ilma õlita), köögiviljasuppi. Kui kehatemperatuur ei tõuse ja atsetooni lõhn on kadunud, saab lapse toitumist muuta mitmekesisemaks. Saate lisada tailiha kala, köögiviljapüree, tatar, piimatooted.

Milline on prognoos?

Üldiselt on see soodne:

  • vanusega peatub atsetoonikriiside teke (tavaliselt puberteedieas);
  • õigeaegne meditsiinilise abi otsimine ja pädev ravitaktika aitavad soodustada mittediabeetilist ketoatsidoosi.

Ennetusmeetmed

Vanematel, kelle lapsel on selle haiguse ilmnemise suhtes kalduvus, peaksid oma kodukabinetis olema glükoosi- ja fruktoosipreparaadid. Samuti peaksid teil alati olema kuivatatud aprikoosid, rosinad, kuivatatud puuviljad. Imiku toitumine peaks olema murdosa (5 korda päevas) ja tasakaalustatud. Niipea, kui on märke atsetooni taseme tõusust, peate viivitamatult andma lapsele midagi magusat.

Lastel ei tohiks lasta end psühholoogiliselt ega füüsiliselt üle koormata. Näitab igapäevaseid jalutuskäike looduses, veeprotseduure, tavalist kaheksatunnist und, kõvenemisprotseduure.

Rünnakute vahel on hea kriiside ennetav ravi. Kõige parem on seda teha väljaspool hooaega kaks korda aastas..

Lastel toimuva atsetooni sündroomi põhjused, oksendamise sümptomid ja ravi

Vanemate üks levinumaid kaebusi arsti poole helistades on oksendamise ilmnemine, nõrkus lapsel ilma nähtava põhjuseta. Sümptomid on sarnased mürgistustega, kuid haiglas diagnoositakse atsetooni sündroom, mis on vanematele üllatus. Ärge ärge enneaegselt ärritunud - see seisund on parandatav ja korrektse parandusega möödub see kiiresti. Miks tekib lastel atsetooni sündroom??

Atsetoneemiline sündroom - sümptomite kompleks, mis viitab metaboolsete protsesside rikkumisele kehas

Mis on atsetooni sündroom?

Atsetoneemiline sündroom võib areneda igas vanuses, kuid see seisund on lastel tavalisem. Sündroomi iseloomustab metaboolsete protsesside häire kehas, millega ei kaasne kaasnevaid arenguanomaaliaid.

See avaldub siis, kui ketokehade tase vereplasmas tõuseb, kui nende produktsiooni kiirus ületab lagunemise kiirust. Võimalikud põhjused:

  • paastumine, eriti pikaajaline;
  • nakkuslikud protsessid kehas;
  • joobeseisund;
  • alatoitumisest tingitud seedehäired;
  • nefropaatia.

Kui kehal puudub toidust glükoos, hakkab ta seda tootma rasvade ainevahetuse teel. Süsivesikute lagunemisel saadakse glükoos ja vesi, rasvade töötlemisel aga ka kõrvalsaadused, eriti ketoonkehad. Need moodustuvad normaalse metabolismi ajal ja neid kasutatakse närvirakkude töös, kuid atsetooni sündroomi korral on neid sadu kordi rohkem kui tavaliselt..

Atsetooni sündroomi arengu üheks põhjuseks võib olla seedehäire.

Sündroomi kujunemise alused:

  • psühho-emotsionaalne ülekoormus, stress;
  • aju häired;
  • ülesöömine;
  • pärilikkus;
  • häireid ainevahetuses.

Seotud sümptomid

Atsetoneemiline sündroom jaguneb primaarseks (idiopaatiliseks), mis on iseseisev haigus, ja sekundaarseks, millega kaasnevad mitmesugused patoloogiad. Eristage neid tingimusi ainult kvalifitseeritud spetsialist, tuginedes uuringute tulemustele ja laboratoorsetele andmetele.

Sellistel lastel on asteeniline füüsis, nad on liiga emotsionaalsed, kartlikud, magavad rahutult. Samal ajal on nende kõnefunktsioonid ja mälu hästi arenenud. Seda seisundit iseloomustavad atsetoonikriisid (süstemaatiliste ilmingute puhul kasutatakse mõistet "sündroom"), milles on:

  • korduv oksendamine;
  • nõrkus, letargia;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • peavalud;
  • ebatervislik põsepuna naha kahvatuse taustal;
  • valu nabas;
  • atsetooni lõhn tuleb lapse väljahingatavast õhust, samuti tema oksendamisest ja uriinist (soovitame lugeda: atsetooni põhjused, sümptomid ja ravi lapse uriinis).

Tüdrukutel täheldatakse seda sündroomi umbes 1,5 korda sagedamini kui poistel. Kriiside põhjused on enamasti juurdunud lapse vales toitumises. Sellised rünnakud võivad spontaanselt kaduda, kui laps saab 12–13-aastaseks.

Ärge unustage, et ketokehade kõrge tase ei pruugi olla idiopaatilise sündroomi ilming, vaid kuuluda muude patoloogiate, näiteks suhkruhaiguse, türotoksikoosi jne sümptomatoloogiasse. Seetõttu, kui laps lõhnab atsetooni, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Diagnostilised meetodid

Kodus uriinis on atsetooni võimalik määrata spetsiaalsete testribade abil, mida müüakse apteegis. Laboratoorses diagnostikas tuvastatakse atsetooni kogus "plussidega" - 1 kuni 4. Kui ketoonide tase on madal ja vastab kergele rünnakule, on see + või ++. Sel juhul saab last kodus ravida. Kui plusse on rohkem kui 3, näitab see ketoonide suurenemist 400 või enam korda. Siis on näidustatud kiireloomuline haiglaravi, kuna kooma tekke tõenäosus suureneb.

  • kas oksendamise intensiivsus ja episoodilisus korduvad;
  • kas järgnevad oksendamise episoodid on ajas ja intensiivsuses sarnased varasematega, kas need lõpevad äkki;
  • kas rünnakute vahel on beebi heaolu paranenud, kui kaua need kestavad;
  • laboratoorsed uuringud, mis lükkavad tagasi seedetrakti patoloogia olemasolu rünnaku allikana;
  • kas on täiendavaid sümptomeid peavalu, kõhuvalu, üldine nõrkus, fotofoobia.

Lastel toimuva atsetooni sündroomi ravi tunnused

Kriisi ajal näidatakse järgmisi ravisuundi:

  1. Suurenenud glükoositase. Selleks kasutatakse 40, 10 või 5% glükoosilahust, see tuleb juua soojalt. Samal eesmärgil võite juua rosina infusiooni.
  2. Ketooni kehade kahjulike mõjude põhjustatud organitele ja närvisüsteemile põhjustatud joobeseisundi vähendamine. Arsti ootamata võite anda lapsele sorbente, näiteks Enterosgel. Leeliselise puhastava klistiiri tõhus kasutamine (1 tl sooda 250 ml sooja vee kohta).
  3. Vedelikupuuduse vastu võitlemiseks on soovitatav kasutada ravimsoolalahuseid - Regidron, Oralit. Te ei saa last sundida suurtes portsjonites sundlikult jootma, et mitte oksendamist esile kutsuda - piisab 1 lusikatäis iga 10 minuti tagant. Esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav väike patsient joota gaseerimata aluselise mineraalveega. Kui lapse seisund on jätkuvalt raske, määrab arst ravimite lahuste intravenoosse infusiooni.
  4. Sümptomaatiline ravi hõlmab laste antiemeetikumide, ravimite, spasmolüütikumide, rahustite ja rahustite kasutamist.
  5. Dieet (vt ka: Dieet lastele pärast atsetooni taastumist). Kriisi algperioodil ei tohiks last toita. Kui oksendamisnähud kaovad, pakkuge kreekereid, küpsiseid, vees keedetud riisipuderit, köögiviljasuppi, mitte midagi rasvast.
Atsetooni sündroomi ravimisel tuleb järgida väga ranget dieeti.

Ärahoidmine

Atsetoonikriisi kalduvale lapsele näidatakse dieeti. Rasvased lihatoidud (eriti hautis), kaunviljad, šokolaad, kakao, pähklid ja laastud tuleks välja jätta. Piirake praetud toite, loomseid rasvu, tsitrusvilju, tomateid, makarone, küpsiseid. Dieedis peaksid domineerima kääritatud piimatooted, köögiviljad, puuviljad, tailiha, mereannid.

On vaja kaitsta last tugevate kogemuste eest - nii negatiivsete kui ka positiivsete eest, on ebasoovitav viibida pikka aega päikese käes ja hüpotermia. Selline laps, rohkem kui teised lapsed, vajab režiimi ranget järgimist, mis aitab närvisüsteemi taastada..

Teleri või arvuti lähedal veedetud aega tuleks hoida minimaalsena. Laps peab veetma rohkem aega värskes õhus, näidatakse veeprotseduure, mõõdukat füüsilist aktiivsust. Atsetoonsündroomi all kannatavate laste jaoks on kõige stressirohkem 6-7-aastane - 13-aastaselt ununeb haigus tavaliselt. Ratsionaalne toitumine ja päevase režiimi järgimine on edu võti võitluses atsetooni sündroomi vastu.

Atsetoneemiline sündroom lastel

Lapse suust tulenev atsetooni lõhn ja aeg-ajalt oksendamine on põhjus arsti poole pöördumiseks. Võimalik, et asi on atsetooni sündroomis, mis nõuab kohustuslikku individuaalset lähenemist..

Mis see on?

Laste atsetoneemilist sündroomi ei peeta eraldi haiguseks, see on märkide kompleks, mis on seotud ketokehade kogunemisega lapse vereplasmas. Meditsiinis on sündroomil teisi nimesid, näiteks mittediabeetiline ketoatsidoos või atsetoneemiline oksendamine.

Täpsustatud patoloogiline seisund ilmneb peamiselt lastel ja seetõttu peetakse seda tüüpiliseks lapseea patoloogiliseks seisundiks. Mõnikord pole selliste oksendamise rünnakute jaoks mõistlikku seletust, sündroomi peetakse idiopaatiliseks või primaarseks. See ilmneb umbes 5% -l alla 12-aastastest lastest. Kuid tütarlapsi kuritarvitatakse sagedamini kui poisse..

Kui sümptomite kompleks põhineb teatud haigusel, nimetatakse sündroomi sekundaarseks. Kui laialt levinud on, on arstidel kogu maailmas keeruline vastata - sellist statistikat lihtsalt pole.

Laste vereplasmas kogunevad ketokehad on atsetoon, b-hüdroksüvõihape, atsetoäädikhape. Kui sündroom on iseseisev idiopaatiline sümptomikompleks, arenevad atsetoneemilised kriisid tavaliselt söögikordade vahel pikka aega (tühja kõhuga).

Sekundaarne atsetoneemiline sündroom areneb kompenseerimata suhkruhaiguse taustal koos kilpnäärme haigustega, traumaatilise ajukahjustusega, ajukasvajate olemasoluga, pärast tõsist mürgistust, kui sellel oli maksa toksiline toime, koos raske nakkusliku joobeseisundiga, leukeemia.

Põhjused

Rääkides atsetoneemilise oksendamise sündroomist, tuleks mõista, et me räägime idiopaatilisest atsetoneemiast, mitte sekundaarsest. Kui ketoonkehade kuhjumine on seotud põhihaigusega, siis sündroomi kui eraldi sümptomite kompleksi kirjeldamisel pole mõtet - haigus tuvastatakse ja ravitakse nii, nagu tuleks ravida konkreetset haigust. Me räägime olukorrast, kui laps on üldiselt terve, kuid mõnikord märkavad vanemad tema suust atsetooni lõhna ja tekivad oksendamise rünnakud, mida ei saa seletada.

Ketoonikehad võivad koguneda lapse vereplasmasse, kes võtab toidust vähe süsivesikuid. Liigne rasvade tarbimine võib olla ka algpõhjus. Laste maksas toodetakse vähem ensüüme, mis osalevad metaboolse oksüdatsiooni protsessides. Samuti on looduslike vanuseliste tegurite tõttu kõigil lastel ketoonkehade lõhenemise ja eemaldamise protsessi vähendatud intensiivsus..

Lapseea atsetoonisündroomi päritolu kohta on mitu teooriat. Ühe versiooni kohaselt algab oksendamine sellest, et lapse veres langeb glükoosikontsentratsioon, kui ta on näljane ja keha hakkab looma energiaallikaid - need on ketoonkehad. Kuid nende suur arv põhjustab seedetrakti joobeseisundit ja ärritust. Siit tulenevad emeetilised ilmingud.

Teise versiooni kohaselt võib glükoosikontsentratsioon lapse kehas väheneda kiiremini kui ketoonkehade tase ja seetõttu ilmneb selline tasakaalutus.

Kuid kõik teadlased nõustuvad, et stardimehhanism on tavaliselt paastumine või nakkushaigus ägedas faasis. Kogunenud stress, psühholoogiline ebastabiilsus, pikaajaline kokkupuude avatud päikesevalgusega, nälg ja ülesöömine, liiga palju valku ja rasva, kui puudub piisav kogus süsivesikute toitu, võib põhjustada atsetooni oksendamise rünnaku.

Vastsündinutel on selline oksendamine tavaliselt seotud asjaoluga, et nende emad hilisemas staadiumis kannatasid premeklampsia all turses vormis ja nefropaatiat.

Sümptomid ja nähud

Suuremal määral on lastearstide tähelepanekute kohaselt selle sündroomi suhtes vastuvõtlikud imikud, kellel on suur erutusvõime närvisüsteemi korralduses, õhukese kehaehitusega lapsed, kes kardavad kõike maailma, kannatavad neuroosi ja öiste unehäirete all. Sündroomi manifestatsiooniks on atsetoonikriis - patoloogiline seisund, mis tekkis spontaanselt ja äkki või pärast "eellaste" ilmumist (mõned lapsed tunnevad end enne oksendamise algust nõrgana, keelduvad toidust, kurdavad peavalu).

Kriis ise on korduv tugev oksendamine, mis areneb vastusena kõigile katsetele last toita või joota.

Samal ajal ei ole ohtlik isegi oksendamine ise, vaid asjaolu, et joobeseisundi ja dehüdratsiooni nähud kasvavad väga intensiivselt - väikelapse nahk muutub elastseks, kuivad limaskestad, ta nutab ilma pisarateta, nahk muutub visuaalselt kahvatuks. Tõsise kriisi korral on konvulsioonilise sündroomi teke võimalik.

Keha temperatuur tõuseb 37,5-38,5 kraadini. Laps kaebab kaasuvate häiretena kõhuvalu, kõhukinnisuse või lõtva väljaheite üle. Kõige sagedamini ilmnevad atsetooni sündroomi esimesed sümptomid 2–3-aastaselt, need võivad süveneda 6–7-aastaselt ja kaovad täielikult lapse 12-aastaseks saamisel..

Atsetoneemiat eristatakse kõigist muudest oksendamistest lapse suust iseloomuliku lõhna järgi - mõni võrdleb seda mädanenud õuntega, mõni auruga. See atsetooni lõhn võib ilmneda isegi "lähteainete" staadiumis, see tähendab enne oksendamise algust. See lõhnab mitte ainult suust, vaid ka uriinist. Mõnikord on lõhn tabatud ainult beebi vahetus läheduses ja mõnikord isegi mitme meetri kaugusel.

Mida teha?

Oleks vale kasutada rahvapäraseid ja mittetraditsioonilisi vahendeid. Parem on alustada visiidist lastearsti juurde, kes saab täpselt teada, milline on patoloogia - esmane või sekundaarne. Lapsele määratakse laboratoorsed testid. Selle patoloogilise seisundi korral iseloomustab vereanalüüse tavaliselt leukotsütoos, suurenenud neutrofiilide sisaldus, erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine. Ketooni kehasid leidub uriinis.

On väga oluline lapsega arsti külastada, kuna need sümptomid on üsna sarnased pimesoolepõletiku, peritoniidi, meningiidi, entsefaliidi, ajukasvajate, mürgistuse ja isegi sooleinfektsiooniga. Ainult kvalifitseeritud meditsiinitöötaja suudab üksteisest eristada..

Ravi

Atsetoneemilist sündroomi tuleks ravida terviklikult ja peamine ülesanne on õige väljapääs kriisidest ja korduvate rünnakute ennetamine. Kui laps on noor, võib dehüdratsioon olla talle saatuslik. Seetõttu on soovitatav paigutada lapsed lastehaiglasse, kus meditsiinitöötajad ei luba dehüdratsiooni. Atsetooni sündroomiga dieet nõuab rasvade dieedis üsna ranget piirangut, kuid soovitatav on kasutada süsivesikuid, mis imenduvad kiiresti ilma koormuseta (teraviljadest, teraviljadest). Menüü peaks ette nägema spetsiaalse joomise režiimi - peate jooma sageli ja vähehaaval.

Mõningaid soolestikku sisenenud ketokehi saab neutraliseerida naatriumklistiiri abil (selle valmistamiseks kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust). Atsetooni oksendaval lapsel on soovitatav võtta suu kaudu rehüdratsioonivahendeid (täiendada vee ja soola tasakaalu). Selleks kasutage dr Komarovsky meetodil ravimeid "Regidron", "Humana elektrolüüt", samuti leeliselist mineraalvett või omatehtud soolalahust..

Lapsele võib välja kirjutada antiemeetilisi ravimeid, näiteks "Cerucal", spasmolüütikumid, taimsed rahustid. Õige lähenemisega, mille eesmärk on dehüdratsiooni kõrvaldamine, kaovad kriisi sümptomid 2–4 päevaga.

Vanemad peaksid hoiduma pikaajalise paastumise perioodidest rünnakute vahel..

Kohalik lastearst peaks last regulaarselt nägema. Dieeti peate hoolikalt jälgima, see ei tohiks sisaldada rohkesti rasvaseid toite, eelistama peaks piimatooteid, köögivilju ja puuvilju. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hooajaliste ja külmetushaiguste ennetamisele. Oluline on mitte üle koormata lapse psüühika, jälgida tema emotsionaalset ja psühholoogilist heaolu. Kasuks on jahutamine ja ujumine. Oluline on tagada, et laps saaks piisavalt magada..

Mõnikord peavad arstid ennetamiseks vajalikuks määrata vitamiinide, ensüümide, massaaži kuur. Apteekides on saadaval atsetooni- ja ketoonkehade määramiseks kiirtestid, nende abiga saavad vanemad iseseisvalt jälgida lapse seisundit, viies kodus läbi uriinianalüüsi.

Kui imikul tuvastatakse ja kinnitatakse atsetooni sündroom, tuleb ta registreerida laste endokrinoloogi juures. Laps kustutatakse registrist, kui 3 aasta jooksul pole korduvaid kriise olnud ja iga-aastased uuringud ei näidanud analüüsides kõrvalekaldeid.

Dr Komarovsky räägib sündroomi kohta järgmises videos..

Atsetoneemiline sündroom: põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Atsetoneemiline sündroom on keha eriline reaktsioon ketoonkehade liigsele akumuleerumisele veres. See on terve hulk kliinilisi sümptomeid, mis tulenevad ainevahetushäiretest ja keha joobeseisundist. Laste atsetoneemiline oksendamine ei ilmne ilma põhjuseta. Patoloogilise seisundi põhjused on stress, psühho-emotsionaalne ületreening, füüsiline ülekoormus, vead toitumises, äge infektsioon ja mitmesugused haigused. Enne rünnaku algust muutub laps tujukaks, valgeks, nõrgaks, ta keeldub söömast, kurdab valu kõhus ja peas.

Keha töötab pidevalt metaboolseid protsesse. Vere ja lümfi vooluga satuvad toitained kudedesse ja organitesse ning lagunemissaadused ja toksiinid erituvad. Ainevahetushäired mõjutavad kahjulikult inimese tervislikku seisundit. Glükoosipuuduse ja rasvade lagunemisprotsessi aktiveerimise tulemusel ilmuvad verre ketoonkehad. Valkude ja rasvade häiritud metabolism põhjustab lagunemisproduktide akumuleerumist kehas, metaboolsete muutuste edasist progresseerumist ja üldist joobeseisundit. Ketokehade kõrge kontsentratsioon veres avaldub atsetoonikriisi rünnakutega ja lõpeb lastel atsetooni sündroomi arenguga..

Seda vaevust peetakse üheks neuroartriidi diateesi ilmingutest. See avaldub halvustamatu oksendamise näol, vaheldumisi heaolu perioodidega; atsetooni lõhn suust; joobeseisundi nähud, dehüdratsioon ja kõhu sündroomid. Haiged lapsed on kergesti äratatavad, neil on hea mälu ja õppimisvõime, nad on eakaaslastest vähem kaalus ja füüsilises arengus, kuid on psühho-emotsionaalses mõttes ees. 12 aasta pärast kaob patoloogia täielikult. Sündroomil on kood vastavalt RHK-10 R82.4 ja nimele "Acetonuria". See esineb sagedamini 5-6-aastastel koolieelsetel lastel.

Patoloogia diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel ja laboratoorsete testide tulemustel. Sündroomi iseloomulikud tunnused on vee-elektrolüütide tasakaalustamatus koos ketonuuria ja hüperammonemiaga. Patoloogia peamine diagnostiline kriteerium on uriinis sisalduva atsetooni positiivne test.

Atsetoneemiaga patsientidele antakse infusioonravi, antakse puhastusvahendeid ja määratakse süsivesikute-köögiviljade dieet. Terapeutilised meetmed võivad ära hoida atsetoonikriisi ja leevendada märkimisväärselt lapse seisundit. Kriisi algus möödub kiiresti ja ilma komplikatsioonideta. Kui haigust ei peatata õigeaegselt ja lastakse oma kursil kulgeda, võivad tagajärjed olla kõige kurvemad..

Atsetooni sündroomi tüübid:

  • Primaarne sündroom on eraldi nosoloogiline üksus, mille peamine manifestatsioon on korduv oksendamine. Rasvase toidu liigne söömine või pikaajaline nälgimine võib esile kutsuda selle ägenemise. Haigus areneb neuroartriitilise diateesiga lastel.
  • Sekundaarne sündroom on siseorganite haiguste ja ägedate palavikuhaiguste ilming. See on seotud endokrinopaatiate, ägedate infektsioonide, aju traumade ja neoplasmide, hematoloogiliste ja seedehäirete käiguga.

Etioloogia

Süsivesikute puudus põhjustab kehas energiapuudust ja lipolüüsi kompenseerivat aktiveerimist, mille tulemuseks on rasvhapete liig. Tavaliselt muundatakse tervetel inimestel maksas maksas atsetüülkoensüüm A-ks, millest suurem osa on seotud kolesterooli moodustumisega ja väiksem osa kulub ketoonkehade moodustamiseks. Kui lipolüüs suureneb, muutub ka atsetüülkoensüümi A kogus ülemääraseks. Selle kasutamiseks on ainult üks viis - ketoonkehade moodustamine või ketogenees. Lapse ebapiisavalt kohandatud seedesüsteem ja kiirenenud metabolism häirivad ketolüüsi. Ketoonkehad kogunevad veres, põhjustavad happe-aluse tasakaaluhäireid ning avaldavad toksilist mõju kesknärvisüsteemile ja seedetraktile.

Täiskasvanutel areneb atsetooni sündroom, kui puriini metabolism on häiritud. See on veel üks mehhanism energiadefitsiidi täiendamiseks, kui veres pole piisavalt süsivesikuid - sisemiste valguvarude kasutamine. Süsivesikute lagunemisel moodustuvad glükoos ja vesi ning valkude lagunemise ajal paljud vahesaadused, mis kujutavad endast elusorganismile teatavat ohtu. Nende hulgas on ketoonkehad - atsetoäädik- ja beeta-hüdroksübutüürhapped, atsetoon. Nende liigne sisaldus veres põhjustab atsetooni sündroomi..

Patoloogia arengut provotseerivad tegurid:

  1. psühhomotoorne ületreening,
  2. mürgitus,
  3. tugev valu,
  4. päikesekiirgus,
  5. Kesknärvisüsteemi kahjustus,
  6. nakkused,
  7. alkoholism,
  8. treeningstress,
  9. toitumisfaktorid - pikaajaline tühja kõhuga söömine või rasvhapete ja valgurikaste toitude ülesöömine,
  10. rasedate naiste toksikoos - nefropaatia, eklampsia,
  11. pärilikkus - podagra, sapikivi ja urolitiaasi esinemine sugulastel, ateroskleroos,
  12. neerupuudulikkus,
  13. seedeensüümide puudus,
  14. sapijuhade düskineesia.

Ketoonkehad muundatakse oksüdeerimise käigus veeks ja süsinikdioksiidiks. Need biokeemilised reaktsioonid toimuvad aktiivselt skeletilihastes, müokardis ja ajukoes. Nad jätavad keha muutumatuks neerude, kopsude ja seedetrakti kaudu. Kui nende moodustumise protsess on kiirem kui kasutamisprotsess, tekib ketoos.

Sündroomi patogeneetilised seosed:

  • provokatiivne tegur,
  • ketokehade suurenenud sisaldus,
  • ketoatsidoos,
  • kopsude hüperventilatsioon,
  • süsihappegaasi langus veres,
  • vasokonstriktsioon - veresoonte ahenemine,
  • kooma,
  • membraanide lipiidikihi kahjustus,
  • hüpokseemia,
  • seedetrakti limaskesta ärritus,
  • kliinilised ilmingud - oksendamine, kõhuvalu.

Sümptomid

Patoloogia avaldub järgmiste kliiniliste nähtude kaudu:

  1. Närvilisus ja ärrituvus on närvi suurenenud erutuvuse tunnused,
  2. Neurasthenia - lihtne erutuvus ja närvifunktsioonide kiire ammendumine,
  3. Õhuke kuju,
  4. Pelgus, kartlikkus ja eraldatus uutes olukordades,
  5. Kerge uni, sagedane unetus, õudusunenäod,
  6. Ülitundlikkus lõhnade, helide ja pimestamise suhtes,
  7. Emotsioonide ebastabiilsus,
  8. Kõne, mälu, teabe tajumise kiire areng,
  9. Sotsiaalne väärkohandamine.

Atsetoneemiline kriis on tüüpiline patoloogia ilming, mis sageli ilmneb järsult ja mõnikord pärast esiletoojaid: apaatia, ükskõiksus või agitatsioon, ärevus, isutus, düspepsia.

  • Atsetoonikriisi peamine märk on korduv või alistamatu oksendamine, mida iseloomustab stereotüüpia: iga uus episood kordab eelmist. Oksendamine sisaldab sageli sappi, lima ja verd. Atsetoneemilise oksendamisega kaasnevad peaaegu alati joobeseisund, dehüdratsioon, kõhuvalu ja muud nähud..
  • Mürgistuse sündroom avaldub palavikus, külmavärinates, tahhükardias, lihasvalu, artralgia, õhupuudus.
  • Dehüdratsiooni sündroom - lihaste hüpotoonia, nõrkus, naha kuivus ja kahvatus, sarlakide põsepuna põskedel, silmade tagasitõmbumine.
  • Võimalik on meningeaalsete sümptomite, tahhüpnea, krampide ilmnemine rasketel juhtudel.
  • Kõhusündroom avaldub ebamugavust ja valu epigastriumis, väljaheite häireid, düspeptilisi sümptomeid.
  • Patsientidel diurees väheneb, ilmneb ebameeldiv atsetooni lõhn suust, nahast, uriinist ja oksendamisest. Maks suureneb pärast oksendamise peatamist.

Kliinilised nähud suurenevad järk-järgult. Laps muutub uniseks, uniseks, ärrituvaks. Haiguse esimesed rünnakud võivad ilmneda isegi vastsündinu perioodil ja kaovad täielikult puberteedieas.

Ülaltoodud sümptomite esinemise korral leitakse veres palju ketokehasid ja uriinis atsetooni. Atsetoneemilist oksendamist on raske peatada. Dehüdratsiooni vältimiseks tuleks seda teha nii kiiresti kui võimalik. Vastasel juhul suureneb patsientidel maks, suureneb leukotsüütide arv veres ja tekib ketoatsidootiline kooma..

Diagnostilised meetmed

Patoloogia diagnoos tehakse pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Selleks koguge elu- ja haiguslugu, kuulake kaebusi, uurige kliinilisi tunnuseid ja täiendavate testide tulemusi. Patsientidel leitakse veres põletikulisi muutusi, naatriumi ja kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist või vähenemist, glükoosi langust, hüpokloreemiat, pH nihet happelisele küljele, hüperkolesteroleemiat, lipoproteineemiat, ketoonkehade suurt kontsentratsiooni. Uriinis tuvastatakse glükosuuria ja ketonuuria. Instrumentaalne diagnostika seisneb kõhunäärme, kõhuorganite ja neerude ultraheliuuringu läbiviimises. Ehhokardioskoopia tuvastab vasaku vatsakese diastoolse ja insuldi mahu vähenemise.

Kõik patsiendid vajavad konsulteerimist endokrinoloogia, kirurgia, neuroloogia, gastroenteroloogia valdkonna spetsialistidega.

Ketokehade kontsentratsiooni uriinis ja veres on võimalik kindlaks teha kliinilises laboris või kodus. Venoosne veri võetakse hommikul tühja kõhuga. Enne seda on alkoholi suitsetamine ja joomine keelatud. Kõigil eelõhtul patsientidel soovitatakse mitte olla närvis ja mitte muuta oma tavapärast dieeti. Uriin kogutakse hommikul steriilsesse anumasse pärast väliste suguelundite hügieeni.

Kodus kasutatakse katsesüsteeme - indikaatorribad, vastavalt värvuse astmele, tehakse järeldused atsetooni olemasolu kohta uriinis. Selleks on olemas tabelid, milles iga värv vastab ketoonkehade ühele või teisele kontsentratsioonile. Testriba kastetakse mõneks sekundiks uriiniga ja lastakse oodata 2–3 minutit. Selle aja jooksul toimub keemiline reaktsioon. Seejärel kontrollige riba värvi testiga kinnitatud skaalaga..

Ravi

Lapse esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel on vaja seda joota mineraalveega, kibuvitsade keetmise või magustamata teega, tavalise joogiveega ilma gaasi lahustunud glükoosiga. Kui atsetooni tase on märkimisväärselt tõusnud, on vajalik maoloputus ja puhastav klistiir. Siis antakse lapsele enterosorbendid - "Aktiivsüsi", "Enterosgel". Dehüdratsiooni vältimiseks tuleks lapsele pidevalt vett anda. Tavaliselt andke 1–2 lonksu iga 5 minuti tagant. See fraktsionaalne joomine aitab vähendada oksendamist, normaliseerib ainevahetust ja vähendab neerude koormust. Ketoatsidootilise oksendamise korral on näidustatud 12-tunnine paast.

Lapse igapäevase dieedi range kontroll võimaldab tulevikus vältida sündroomi ägenemist. Haigetel lastel on keelatud konservid, hapukurk, sooda, kiirtoit, suupisted, rasvased ja praetud toidud. Düsfunktsionaalsel perioodil peate järgima dieeti 2-3 nädala jooksul. Menüü peaks koosnema riisipuderist, kartulist, tailihast, köögiviljapuljongisupist, ürtidest ja köögiviljadest, dieedil küpsetatud õuntest, küpsistest.

Atsetoneemiline kriis on näidustus lapse hospitaliseerimiseks. Patsiendid läbivad võõrutusravi, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi, mille eesmärk on leevendada valu ja tunde oksendada, normaliseerida kehas elektrolüütide tasakaalu.

  1. Dieediteraapia seisneb rasvade väljajätmises toidust, kergesti seeditavate süsivesikute ja piisava koguse vedeliku ülekaalus. Patsientidele näidatakse rikkalikku fraktsionaalset toitumist.
  2. Eksikoosiga kasutatakse lahuseid, mis valmistatakse pulbrist või valmispreparaatidest sõltumatult. Kõige sagedamini kasutavad nad "Regidron", "Glucosolan", bioriisi või porgandi-riisi dekoktide, "Oralit", "Gidrovit", "Gidrovit Forte", "Orsol".
  3. Infusioonravi põhineb ravimite intravenoossel manustamisel, mille eesmärk on taastada kehas elektrolüütide ja happe-aluse seisund. Patsientidele süstitakse kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid - soolalahust, Ringeri, glükoosi, "Polyglyukin", "Reogluman", "Reopolyglyukin", "Gemodez"..
  4. Antimikroobne ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele - antibakteriaalsed ja viirusevastased ained.
  5. Peamiste sümptomite kõrvaldamiseks kasutage antiemeetilisi ravimeid "Cerucal", "Raglan", spasmolüütikume "Drotaverin", "Papaverin", rahustid "Persen", "Novopassit", hepatoprotektoreid "Hepabene", "Carsil", "Essentiale", prokineetikat "Motilium". "," Metoklopramiid ", metaboolsed ravimid" tiamiin "," kokarboksülaas "," püridoksiin ".
  6. Neeru hemodialüüs on näidustatud, kui elundi filtreerimisfunktsioon on märkimisväärselt halvenenud. See meetod võimaldab teil verd puhastada kahjulikest ainetest ja lagunemisproduktidest. Patsiendi veri ja spetsiaalne vesilahus läbivad seadet ja näivad olevat sõelutud. See naaseb kehasse puhastatud kujul.
  7. Taimne ravim - palderjanijuure, emajuure, pojengi infusioon, millel on kerge rahustav toime.

Nõuetekohane ravi võib kõrvaldada atsetoonikriisi sümptomid 2-5 päeva jooksul.

Interictaalse perioodi spetsialistide kliinilised soovitused:

  • On vaja jälgida lapse toitumist, toita teda peamiselt piimatoodete ja taimsete saadustega ning vältida vigu dieedis.
  • Nakkushaiguste arengu vältimiseks peaksite järgima isikliku hügieeni reegleid, ärge külastage rahvarohkeid kohti, tehke elementaarseid epideemiavastaseid meetmeid.
  • Stress ja emotsionaalne stress on haiguse provokaatorid. Vanemad peaksid looma perekonnas soodsa õhkkonna ja suutma kaitsta oma last konfliktide ja negatiivsete emotsioonide eest.
  • Interictaalsel perioodil kirjutatakse haigetele lastele välja multivitamiinide kompleksid, maksa funktsiooni parandavad ravimid, ensüümid, terapeutilised vannid ja massaaž.

Traditsioonilise meditsiini abil saab oksendamise peatada ja üldist heaolu parandada. Tavaliselt kasutatakse dekoktide ja infusioonidena sidrunmelissi, piparmünti, tüümiani, kastanipuu, hapuoblikat ja kibuvitsa, pohli. Põletikuvastaste, valuvaigistavate ja diureetiliste omadustega ravimtaimed: saialill, pojeng, kadakas, astelpaju, nõges, kaselehed.

Atsetooni sündroomiga lapsed on kõige vastuvõtlikumad suhkurtõve tekkele. Seetõttu jälgib neid laste endokrinoloog ja võtab igal aastal vereanalüüsi glükoositaluvuse määramiseks. Sellistele lastele näidatakse kevadel ja sügisel 2 korda aastas vitamiinravi, samuti iga-aastast sanitaarravi.

Prognoos ja ennetamine

Patoloogia prognoos on suhteliselt soodne. Vanusega kriiside sagedus väheneb järk-järgult ja peatub siis täielikult. 11–12-aastaselt kaob haigus iseseisvalt ja kõik selle sümptomid kaovad. Õigeaegne ja pädev meditsiiniline abi võimaldab teil peatada ketoatsidoosi, samuti vältida raskete komplikatsioonide ja tagajärgede tekkimist.

Sündroomi arengu vältimiseks on vaja teavitada vanemaid, kelle lapsed kannatavad neuroartriitilise diateesi all, võimalike provotseerivate etiopatogeneetiliste tegurite kohta. Spetsialistide kliinilised soovitused võimaldavad vältida vaevuse teket:

  1. ära koorma last rasvaste toitudega,
  2. veenduge, et laps ei nälgiks,
  3. viige läbi kõvenemise ja vee protseduurid,
  4. vaktsineerige laps õigeaegselt,
  5. tugevdada immuunsust,
  6. normaliseerida soole mikrofloorat,
  7. magada vähemalt 8 tundi päevas.

Haiged lapsed on vastunäidustatud otsese päikesevalguse, stressi ja konfliktiolukordades. Uute rünnakute vältimiseks on vaja läbi viia ARVI ennetus. Selleks peaksite juhtima aktiivset eluviisi, karastuma, kõndima värskes õhus. Kui kohtlete ennast õigesti ja järgite kõiki meditsiinilisi juhiseid, taanduvad lapse kriisid igavesti.

Atsetooni sündroomi tunnused ja patoloogia ravimeetodid

Atsetoneemiline sündroom on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud ketoonkehade (beeta-hüdroksübutüürhappe, äädikhappe ja atsetooni) akumuleerumisest veres rasvade ja hapete metaboolse protsessi rikkumise tõttu. Seisund põhjustab atsidoosi arengut, millega kaasneb atsetooni lõhn patsiendi suust, kõhuvalu, korduv oksendamine, palavik.

Välimuse põhjused

Atsetooni sündroomi tekkimine on tingitud süsivesikute puudusest. Glükoosikoguse vähenemisega kompenseerib keha defitsiiti, kasutades sisemisi reserve. Lipaasi ensüümi toimel rasvade lagundamisel moodustab see liigse koguse rasvhappeid, mis muundatakse metaboliidiks koensüümiks A. Energia vabaneb, sünteesitakse kolesterooli ja ketooni kehasid.

Happeliste ühendite ja atsetooni kõrge kontsentratsioon rikub elektrolüütide ja happe tasakaalu, avaldab toksilist mõju kesknärvisüsteemile ja seedetraktile, mida väljendavad kliinilised sümptomid.

Sagedamini avaldub patoloogia lapseeas vanuses 1 aasta kuni 13 aastat, täiskasvanutel ilmneb see nälgimise, suhkruhaiguse tõttu, mis on tingitud võimetusest süsivesikuid imada, seda täheldatakse rasedatel naistel toksikoosi perioodil. Lastel on atsetoneemiline seisund jagatud kahte vormi:

  • Esmane. Seda klassifitseeritakse mittediabeetiliseks ketoatsidoosiks, diagnoositakse 6% juhtudest. Pilti iseloomustab kriisikäik, millega kaasnevad tsüklilise oksendamise perioodilised ilmingud. See ilmneb lapse kehas toimuva ainevahetuse vanusega seotud omaduste tõttu. See on seletatav ketoonide kasutamise vähenenud võimega ja oksüdatiivsetes protsessides osalevate maksaensüümide vaegusega.
  • Teisene. See areneb lapsel haiguste taustal: diabeet, türotoksikoos, neuroendokriinsed häired, maksa kõrvalekalded, aju moodustised või selle nakkuslikud kahjustused. Peatrauma ja epilepsia, leukeemia ja hemolüütiline aneemia soodustavad haigusseisundit. Siin määravad sümptomid ja prognoosi aluseks oleva patoloogia..
    Imikute atsetoneemiline sündroom avaldub sagedases regurgitatsioonis, mis on seotud nefropaatia või toksikoosi esinemisega hilis raseduse ajal emal.

Tsüklilise oksendamise sündroomi võivad lapsel käivitada järgmised tegurid:

  • madal süsivesikute sisaldus dieedis;
  • nälgimine;
  • rasvase toidu liigne tarbimine süsivesikute puudumisel;
  • stress ja valu;
  • nakkused;
  • ületöötamine ja ülekuumenemine, pikaajaline insolatsioon;
  • liigne füüsiline aktiivsus.

Ketootilist hüpoglükeemiat diagnoositakse sageli neuroartriitilise diateesiga lastel, põhiseadusliku hälbe korral puriini ja kusihappe metabolismi häiretega. Täiskasvanueas suurendavad need ainevahetusprotsesside omadused neerude kivide moodustumise, artriidi, podagra, suhkruhaiguse, rasvumise riski. Selliseid lapsi eristab psüühika labiilsus, neuroosid, kartlikkus, õhuke füüsis, kuid neil on suurepärane mälu, neid eristavad tunnetuslikud huvid..

Tüüpilised sümptomid

Ketokehade arvu suurenemise ja keha joobeseisundi korral areneb atsetoonikriis. Äge seisund ilmneb äkki, mõnikord rünnaku eelõhtul muutub lapse tervislik seisund: isu kaob, ilmneb põnevus või letargia. Mures peavalu, iivelduse, nabavalude pärast.

Lastel esinev atsetoneemiline kriis avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Sundimatu või korduv oksendamine. Kõigepealt väljuvad seedimata toidu jäänused, seejärel täheldatakse oksendamisel sappi, mõnikord vere segamist, hiljem - vahutav lima. Krambid taastoituvad, kui üritatakse anda toitu või vett.
  • Atsetooni lõhn tuleb patsiendi suust, uriinist ja oksendab (võib lõhnada nagu aurude või mädanenud õunte järele).
  • Kõhupiirkonna valud suurenevad järk-järgult ja muutuvad oma olemuselt spastilisteks. Palpatsioon paljastab valu kõhus. Mõnikord on aistingud nii tugevad, et kirurgilise haiguse välistamine on vajalik.
  • Dehüdratsiooni nähud intensiivse oksendamise taustal ilmnevad kuivade limaskestadega, naha elastsuse vähenemisega, nutmise ajal pisarateta, uriini mahu järsust langusest.
  • Naha kahvatuse ja kaalukaotusega kaasneb põskedel hele põsepuna.
  • Subfebriilne palavik (temperatuur tõuseb 37,5–38, mõnikord kuni 39 ° C).
  • Nõrkus, kiire pulss ja lärmakas hingamine.

Laps ei näita mängude ja tegevuste vastu huvi, magab palju. Haiguse raske käiguga kaasnevad krambid, meningeaalsed sümptomid, kooma.

Ärge viivitage arsti kutsumisega isegi siis, kui kriisid ei esine esimest korda. Märke võib kergesti segi ajada nakkusliku või kirurgilise patoloogiaga. Lisaks on dehüdratsioon ohtlik seisund, eriti väikelaste jaoks, nii et ravi on kõige parem teha haiglas..

Diagnostika

Lapse atsetoonsündroomi diagnoosimiseks tugineb arst anamneesile, kaebustele, patoloogia kliinilisele pildile ja määrab ka laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringumeetodid. Laboratoorsed meetodid hõlmavad:

  • Kliiniline vereanalüüs. Kergetel juhtudel ei tuvastatud analüüs olulisi muutusi, mõnikord on ESR kiirenenud, leukotsüütide ja neutrofiilsete granulotsüütide arv suurenenud.
  • Vere biokeemia. Hematokriti sisaldus veres (vererakkude osakaal) ja üldvalk on tingitud oksendamise kestusest ja dehüdratsiooni tasemest. Karbamiidi suurenemist täheldatakse hemokontsentratsiooni ja uriini väljavoolu vähenemise tõttu. Hüpokaleemiat leitakse pikaajalise oksendamise ja kerge atsidoosi korral. Happe-aluse tasakaalu selgelt väljendunud rikkumisega on kaalium normaalne või suureneb. Sagedamini kaob vedelik rakuvälisest ruumist, seetõttu esineb hüponatreemia.
  • Uriini analüüs. Paljastab ketoonuria erineval määral, kus + ja ++ räägivad lihtsast protsessist ja võimaldavad kodus ravi. Näitajad +++ ja ++++ näitavad ketokehade suurenemist 400 ja 600 korda ning haiguse rasket staadiumi, komplikatsioonide ja kooma riski. Seisund nõuab kiiret ravi, teraapia viiakse läbi haiglas.

Primaarne atsetoneemiline sündroom eristub sekundaarsest vormist, samuti sooleinfektsioonist, neurokirurgilistest patoloogiatest, pimesoolepõletikust ja peritoniidist. Konsultatsioonile kutsutakse spetsialiste: gastroenteroloog, endokrinoloog, neuroloog, nakkushaiguste spetsialist.

Sekundaarse ketoatsidoosi tuvastamisel on oluline välja selgitada ravi taktika valimisel moodustumise põhjus.

Atsetooni sündroomi ravi

Lastel atsetooni sündroomi ravimise ülesanne kriisi ajal on dehüdratsiooni kõrvaldamine, elektrolüütide tasakaalu taastamine ja oksendamise peatamine. Puhkeperioodidel on toetava ravi ja ennetamise abil terapeutilised meetmed haigusseisundi arengu ennetamiseks.

Traditsiooniline teraapia

Ketoatsidoosi avastamise korral paigutatakse laps haiglasse ja võetakse järgmised meetmed:

  • Dieedi korrigeerimine. Rasva range piiramine, kergesti seeditavate süsivesikute ja valkude tarbimine.
  • Suu kaudu rehüdratsioon. Rohke vedeliku joomine on näidustatud mõõduka atsetonuria korral kuni ++, kui olulist elektrolüütide tasakaalu langust ja dehüdratsiooni pole tuvastatud. Vedelikku antakse sageli lusikatäis, et mitte esile kutsuda oksendamist. Kasutatakse glükoosi, 1% sooda, Ringeri ja kõrge leelisisaldusega mineraalvee lahuseid.
  • Puhastav klistiir. Protseduuri soovitatakse ketoonkehade eemaldamiseks sooltest naatriumvesinikkarbonaadi lahuse abil.
  • Sümptomaatiline ravi. Oksendamise peatamiseks süstitakse prokineetika ("Metoklopramiid") süsteid. Näidatud on rahustite ja spasmolüütikumide kasutamine. Halva isuga kirjutage välja karnitiin, ensüüm Obomin.

Ketoatsidoosi sekundaarse vormi korral viiakse läbi põhihaiguse etiotroopne ravi.

Infusioonravi on näidustatud korduva püsiva oksendamise ja mõõduka kuni raske dehüdratsiooni korral. Glükoosi ja aluseliste lahuste intravenoosne infusioon avaldab järgmist toimet:

  • aitab dehüdratsiooni kõrvaldada;
  • parandab kehas vedeliku mikrotsirkulatsiooni;
  • aitab hõlpsasti kättesaadavate süsivesikute efektiivsemal omastamisel ja metabolismil;
  • taastab happe-aluse tasakaalu.

Õige ravi võimaldab teil toime tulla atsetooni sündroomi ilmingutega 2-5 päeva jooksul.

Interictaalne periood

Atsetoonikriisile kalduvate laste rünnakute vahelisel ajal viib distsiplinaarvaatlust läbi lastearst, kaasatakse laste endokrinoloog, kuna on oht haigestuda diabeeti. Kursus on määratud:

  • terapeutiline massaaž;
  • multivitamiinikompleksid ja kaltsiumipreparaadid;
  • ensüümid ja hepatoprotektorid;
  • rahustid.

Kaks korda aastas tehakse vere glükoosisisalduse jälgimine, kõhuõõne ja neerude ultraheli. Siseorganite töö muutuste tuvastamiseks on vajalik koprogramm (väljaheidete täielik analüüs).

Toite omadused

Laste atsetooni oksendamise korralik toitumine on krampide ravi ja ennetamise alus, seetõttu tuleb menüü läbi vaadata ja toitumine õigesti vormistada:

  • Lubatud toit sisaldab kääritatud piimatooteid ja piima, kartulit, teravilja, muna. Lihaks sobivad tailiha, kana rinnad, kalkun, küülik. Keedetud kala, supid - köögiviljapuljongides.
  • Dieet sisaldab porgandeid, peet, puuvilju ja marju, värskeid puuviljajooke ja kuivatatud puuviljadest valmistatud kompoteid. Tsitrusviljadest ei ole greip ja sidrun keelatud, kuna need säilitavad leeliselise uriinireaktsiooni.
  • Nõusid eelistatakse aurutada, küpsetada või keeta.
  • Vajalik on piisav vedeliku tarbimine: 1-1,5 liitrit päevas.
  • Keelatud toitude hulka kuuluvad rasvane liha (eriti noorloomad) ja kalad, rikkalikud luu- ja lihapuljongid, rups (neerud, ajud, maks). Te ei tohiks anda majoneesi ja hapukoort, suitsutatud ja konserveeritud toite, kaunvilju, hapukurki suurenenud happesuse tõttu, kiivi, sõstrad, roosi puusad on ebasoovitavad.
  • Ärge lubage söögikordade vahel pikki pause (mitte rohkem kui 3 tundi). Lapse söödetakse osade kaupa, toitu antakse väikeste portsjonitena.

Toitumismenüü koostamisel on vaja kindlaks teha, millistele toitudele reageerib lapse keha negatiivselt, sel juhul on need rangelt piiratud. Rasvu ei eemaldata dieedist täielikult, need asendatakse 2/3 taimeõlidega.

Kuna süsivesikud põletavad rasvu, kombineeritakse neid roogade valmistamisel: pange võid pudru sisse, kotletid on lubatud ainult köögiviljahautise või teravilja lisandiga.

Rahvapärased meetodid

Atsetooni sündroomi korral kasutatakse rahvapäraseid retsepte oksendamise vältimiseks, kui ilmneb atsetooni lõhn. Elektrolüütide tasakaalu taastamiseks on soovitatav juua palju magusaid jooke. Taimseid dekokteile ja infusioone kasutatakse:

  • Kuiv ravimtaim sidrunmelissist (1 spl. L) valatakse termosesse, valatakse keeva veega (200 ml), nõutakse 2 tundi. Tüvi, võtke 25 ml päeva jooksul 6 korda.
  • Piparmünt (1 spl. L.) valatakse klaasi keeva veega, nõud kaetakse kaanega ja mähitakse. 2 tunni pärast filtreeritakse, puljong võetakse lusikaga päevas 4 korda.
  • Segage lusikatäis sidrunmelissi, kastanipuu, tüümiani kuiva toorainet, valage kuum vesi (400 ml). Seista veerand tundi veevannis ja filtrida. Jagades võrdseteks osadeks, on kogu kompositsioon päeva jooksul purjus.

Kui meetod ei aidanud ja oksendamine ikkagi algas, peate nägema arsti.

Arst Komarovsky soovitused

Lastearst Komarovsky peab atsetooni sündroomi mitte haiguseks, vaid lapse keha individuaalseks tunnuseks, mis on seotud ainevahetusprotsesside aktiivsuse, maksa ja kõhunäärme tööga, neerude võimega toksilisi aineid eemaldada. Vanematel on oluline mõista sündroomi arengu mehhanismi, et aidata lapsel probleemiga toime tulla, jälgida ennetavaid meetmeid ja vältida kriisi tekkimist.

Ketooni kehade suurenemise korral on oluline regulaarselt anda lastele kuivatatud puuviljadest kompotti, säilitada ravimikapis glükoosi- ja fruktoositablette. Arst soovitab osta vitamiinipreparaadi "Nikotiinamiid" lahuse või tabletid, mille toime laieneb ka glükoosi omastamise reguleerimisele. Halvenemise korral või pärast pingutust antakse ravimit kolm korda päevas 5 mg / kg.

Prognoos ja ennetamine

Atsetoonsündroomi prognoos on soodne, õigeaegse arsti juurde pääsemise ja soovituste järgimisega on võimalik oksendamine peatada ja vähendada kriiside esinemise sagedust. Lapse vanemaks saades, tavaliselt puberteedieas, kaovad sümptomid täielikult..

Laste krampide tekke vältimiseks on oluline järgida järgmisi reegleid:

  • Tervisliku toitumise, piiratud rasvasisaldusega toitumine.
  • Vältige ületöötamist, emotsionaalset ülekoormamist. Nakkushaiguste ennetamiseks on soovitatav õigeaegne vaktsineerimine ja kõvenemise protseduurid..
  • Korraldage igapäevane rutiin puhke ja jalutuskäikudega, magage vähemalt 8-10 tundi, koolieelikute jaoks on vajalik vaikne tund.
  • Pakkuge optimaalset füüsilist aktiivsust, see on vajalik lihaskoe kasvuks ja glükogeeni suurendamiseks. Kuid tuleb olla ettevaatlik, et laps ei pingutaks üle..

Ketokehade kontsentratsiooni määramiseks kodus peavad vanemad kasutama spetsiaalseid testribasid. Ekspressmeetod võimaldab teil õigeaegselt kindlaks teha ainevahetusproduktide suurenemise uriinis värviskaalal ja mitte jätta tähelepanuta süsivesikute vähenemist ja kriisi algust.

Kui lapsel on pidevalt oksendamist, on oluline, et vanemad toidaksid teda õigesti, jälgiksid hoolikalt tema tervist, kontrolliksid ketoonkehade kontsentratsiooni, et mitte unustada kriiside kordumist.