Teema asjakohasus suhkruhaigus

Suhkurtõbi (DM) on üks levinumaid kroonilisi haigusi maailmas. Viimasel ajal on seda haigust hakatud uurima sotsiaalse probleemina, mis muutub üha pakilisemaks. See on tingitud asjaolust, et suureneb suhkruhaigust põdevate inimeste arv, haiguse kulgu krooniline iseloom, mitmesuguste komplikatsioonide teke, mis põhjustavad elukvaliteedi languse ja kestuse lühenemise [1]..

Rahvusvahelise diabeediliidu (IDF) andmetel on maailmas praegu 415 miljonit inimest, kellel on diabeet. Prognooside kohaselt kasvab 2040. aastaks diabeediga inimeste arv 642 miljonini. [1]. Seoses diabeediga patsientide arvu suurenemisega on hädavajalik saada usaldusväärse teabe saamist selliste patsientide tervisliku seisundi kohta (tüsistuste areng, eluiga, puue jne). Teabe kogumine ja salvestamine on võimalik registri "Diabetes mellitus" abil.

Diabetes mellitus (DM) on mitteinfektsioosne krooniline haigus, mille kasvukiirus ja levimus on jõudnud ülemaailmse katastroofi ulatuseni [2; 3]. Märkimisväärsed majanduslikud kulud ja sotsiaalne kahju, mis on põhjustatud diabeedi ja sellega seotud tüsistuste levimuse suurenemisest, kõrge puude ja suremuse tõttu selles haiguses, said 2006. aastal ÜRO (ÜRO) resolutsiooni vastuvõtmise aluseks, milles kuulutati välja suhkruhaiguse ülemaailmne oht ja kutsuti üles piirkondlike programmide väljatöötamisele suhkruhaiguse ja sellest haigusest põhjustatud tüsistuste ennetamiseks, ennetamiseks ja raviks.

Kuna suhkurtõbi ja diabeetilised komplikatsioonid on üha enam levinud, on selle haigusega seotud näitajate registreerimise ja jälgimise süsteemi korraldamine riiklikes tervishoiusüsteemides esmatähtis prioriteet. Seega on diabeediregistri struktuuri arendamine, mis on peamine epidemioloogiliste andmete allikas, omandanud riikliku tähtsuse. Vene Föderatsioonis (RF) on diabeedi kliinilist ja epidemioloogilist seiret alates 1996. aastast läbi viidud diabeediga patsientide riikliku registri (GRSD) kaudu, mille metoodiliseks ja organisatsiooniliseks tugikeskuseks on Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline asutus „Endokrinoloogiliste uuringute keskus“ [2]. GRSD loodi Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 10. detsembri 1996. aasta määrusega nr 404 föderaalse sihtprogrammi "Diabetes mellitus" raames. Registri 20-aastane töö oli võtmeroll suhkruhaiguse ja diabeetiliste komplikatsioonide levimuse hindamisel Vene Föderatsioonis.

Kuid tulenevalt asjaolust, et kuni viimase ajani viidi epidemioloogiliste andmete analüüs läbi staatiliselt, on tegemist ühekordse lõiguga kalendriaasta lõpu kohta, mis põhineb Vene Föderatsiooni üksikute subjektide andmebaaside summeerimisel..

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel alates 2016. aasta novembrist [4]:

- Umbes 422 miljonit inimest põeb suhkruhaigust kogu maailmas;

- enam kui 80% diabeedisurmadest toimub madala sissetulekuga riikides;

- diabeediga inimeste arv kasvas 108 miljonilt 1980. aastal 422 miljonini 2014. aastal;

- diabeedi levimus üle 18-aastaste inimeste seas kasvas 4,7% -lt 1980. aastal 8,5% -ni 2014. aastal;

- diabeet on üks peamisi põhjuseid selliste haiguste korral nagu pimedus, neerupuudulikkus, südameatakid, insult ja alajäsemete amputatsioon;

- hinnanguliselt 1,5 miljonit surmajuhtumit oli 2012. aastal otseselt seotud diabeediga ja veel 2,2 miljonit surma oli seotud kõrge veresuhkru tasemega;

- peaaegu 70% kõrge veresuhkru tõttu surmadest saabub enne 70. eluaastat;

- õige toitumine, tervisliku kehakaalu säilitamine, regulaarne füüsiline aktiivsus, tubaka tarvitamisest hoidumine võib vähendada suhkruhaiguse riski või lükata selle tekkimist edasi;

- suhkruhaigust saab ravida ning selle taustal tekkivaid tüsistusi saab ennetada või ennetada dieedi, teatud kehalise aktiivsuse, ravimite ning tüsistuste regulaarse kontrolli ja ravi abil;

- aastaks 2030 satub suhkruhaigus kogu maailmas surma kümne põhjuse hulka (joonis 1).

Alates 1980. aastast on diabeediga inimeste arv peaaegu neljakordistunud. Globaalselt kasvab haiguse levimus ning diabeediga inimeste arvu suurenemise põhjused on keerukad, kuid selle kasvu põhjuseks on osaliselt ülekaaluliste inimeste arvu suurenemine, sealhulgas rasvumise levimus, mis on otseselt seotud madala kehalise aktiivsuse probleemiga ja elanikkonna ennetamine.

Suhkurtõve levimuse suurenemine Vene Föderatsioonis vastavalt diabeediriigi riikliku registri andmetele perioodil 2000-2015 on näidatud joonisel 2. Kõik diabeeditüübid võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi inimkeha paljudes organites ja suurendada enneaegse surma riski. Aastal 2012 oli diabeet 1,5 miljoni inimese surma põhjustaja kogu maailmas. Õige toitumine, regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus, tervisliku kehakaalu säilitamine ja tubakatarbimisest loobumine aitab enamikul juhtudel ära hoida suhkruhaigust ja sellega seotud tüsistuste teket..

Joon. 1. Statistika SD [5]

Joon. 2. Suhkurtõve levimuse suurenemine Vene Föderatsioonis [2]

Suhkurtõvega patsientide arvu suurenemisega seotud suured majanduslikud kulud ja sotsiaalne kahju nõuavad selle haiguse kohta teabe registreerimise ja jälgimise süsteemi korraldamist..

Sellegipoolest ei vastanud Venemaal välja töötatud haigestumuse ja suremuse registreerimise süsteem tänapäevastele hindamis- ja prognoosimisvajadustele, mis määrasid diabeediregistri arendamise toitumise üheks prioriteetsemaks valdkonnaks..

Diabeediregister on kogu riigis suhkurtõve jälgimiseks automatiseeritud teabe- ja analüüsisüsteem, mis pakub patsiendi jälgimist hetkest, mil ta on registrisse kantud, ja tema ravi dünaamikat. Gosregister SD veebitööle viidi üle 69 piirkonda Vene Föderatsiooni 9 föderaalringkonnas (joonis 3).

Joon. 3. Gosregister SD töö staatus [2]

2016. aasta aprillis avaldas Maailma Terviseorganisatsioon ülemaailmse diabeedi aruande, kutsudes üles võtma meetmeid elanikkonna kokkupuute vähendamiseks II tüüpi diabeedi riskifaktoritega ning parandama igat tüüpi diabeediga inimeste ravi kvaliteeti ja kättesaadavust..

II tüüpi diabeedi ennetamiseks või edasilükkamiseks on kõige tõhusamad meetmed tervisliku eluviisi säilitamiseks. 2. tüüpi diabeedi ja selle tüsistuste arengu ennetamiseks vajate järgmist:

• omama tervislikku kehakaalu ja seda säilitama;

• mõõdukas füüsiline aktiivsus - enamikel päevadel umbes 30 minutit; kaalu kaotamiseks on vaja täiendavat tegevust;

• õige tervislik toitumine, mis aitab vähendada suhkru ja küllastunud rasvade tarbimist;

• hoidumine tubaka tarvitamisest - suitsetamine suurendab südame-veresoonkonna haiguste tekke riski.

Diagnoosimine ja ravi

Diabeedi varajast diagnoosimist saab teha suhteliselt odavate vereproovidega.

Diabeedi ravi peamised valdkonnad on sobiv dieet, mis aitab vähendada vere glükoosisisaldust ja muid riskifaktoreid, mis põhjustavad veresoonte hävimist, füüsilist aktiivsust. Tubaka tarbimise lõpetamine hoiab ära diabeedi tüsistused.

Arengumaades teostatavad kulude kokkuhoiu sekkumised hõlmavad järgmist:

• Mõõduka vere glükoosisisalduse kontrolli all hoidmine, eriti 1. tüüpi diabeediga inimestel - need inimesed vajavad insuliini;

• II tüüpi diabeediga inimesi saab ravida suukaudsete ravimitega, kuid neil võib olla vaja ka insuliini;

• vererõhu kontrollimine;

Muud kulude kokkuhoiuga seotud tegevused hõlmavad:

• pimesust põhjustava retinopaatia sõeluuring;

• kontrolli lipiidide sisalduse üle veres (kolesteroolitaseme reguleerimiseks);

• sõeluuring diabeediga seotud neeruhaiguse varajaste tunnuste tuvastamiseks.

[6] autorid on välja töötanud leiutise, mis on seotud diagnoosimisega II tüüpi suhkurtõve eelsoodumuse varases staadiumis (2. tüüpi diabeet). Diagnoosimiseks skaneeritakse mõlema käe lahtised peopesad koos sõrmedega. Saadud kujutised võimaldavad hinnata dermatoglüüfilisi tunnuseid, mis iseloomustavad peopesade mustrite topograafiat ja sõrmede distaalsete phalangide mustreid. Uuringute läbiviimisel võetakse arvesse saadud mustri tüüpi; suund peopesa väljadele, millel on peamised peopesa read A, B, C ja D; katuseharja arv ja nurga väärtus atd; joonise tüüp tenaril, hüpotenaaril, interdigitaalsetes väljades ja sõrmedel; peopesa joonte paiknemise laius, arv ja asukoht; aksiaalse ja palmari triraadiumi asukoht. Saadud andmete põhjal tehakse järeldus II tüüpi diabeedi riskiaste kohta. Leiutist saab kasutada meditsiiniliseks ennetuseks ja "riskirühma" moodustamiseks, s.o. inimeste skriinimiseks, kes pole veel haiged, kuid II tüüpi diabeedi tekke oht on teatud tõenäosusega võimalik.

Teadlased on välja töötanud meetodi [7], mis on seotud meditsiiniga, eriti endokrinoloogia ja kardioloogiaga ning mille eesmärk on ennustada II tüüpi diabeedi arengut metaboolse sündroomi all kannatavatel inimestel. Uuring seisneb aspartaataminotransferaasi (x1) sisalduse, vasaku vatsakese lõpliku süstoolse ruumala (x2), vasaku vatsakese diastoolse lõppmahu (x3), alaniini aminotransferaasi (x4), süstoolse vererõhu (x5), vasaku aatriumi suuruse (triglütseerumi (x6)), triglütseriidi (X6) ja X2-i määramises. (x7), kortisool (x8), vereseerumi suhkrusisaldus kaks tundi pärast sööki (x9), patsiendi vanus (x10), patsiendi kehamassiindeks (x11), halva pärilikkusega patsiendi puudumine või esinemine II tüüpi diabeedi korral (x12) ) koos järgneva stratifitseerimisriski indikaatori G (x) arvutamisega = 0,27 x1 + 0,28 x2 + 5,03 x3 + 0,25 x4 + 0,12 x5 + 1,93 x6-3, 13 x 7 + 0,28 x 8 + 1,05 x 9 + 0,17 x 10+

0,06 x11 + 0,59 x12. Kui kihistumise riski skoor G (x) on suurem kui 88,1, peetakse suhkruhaiguse riski kõrgeks, vastasel juhul väheoluliseks. Meetod võimaldab diabeedi tekkeriski individuaalselt prognoosida, võttes arvesse iga metaboolse sündroomiga patsiendi isikuandmeid.

Samal ajal on välja pakutud meetod diabeedi kiireks diagnoosimiseks atsetoonijääkide sisalduse järgi inimese väljahingatavas õhus. Proovis sisalduva atsetooni sisalduse määramiseks kasutatakse instrumentide kompleksi "kontsentreeriv tsentrifuug - massispektromeeter". Selle meetodi kasutamine võimaldab jälgida atsetooni jääkide lisandite jaotuse dünaamikat reaalajas [8].

Tuntud leiutis, mis on seotud meditsiini, nimelt endokrinoloogia valdkonnaga ja mida saab kasutada insuliinist sõltuva ja insuliinsõltumatu suhkruhaiguse diferentsiaaldiagnostikaks, nende kompenseerimise staatus. Uuringu usaldusväärsuse ja täpsuse suurendamiseks, analüüsi lihtsustamiseks, analüüsi aja ja selle ohutuse vähendamiseks tehakse ettepanek samaaegselt määrata suhkur ja orgaanilised happed uriinis, muutes need trimetüülsilüülderivaatideks. Gaasikromatograafilise eraldamise abil kapillaarkolonnidel ja kõigi ühendite summa, samuti püruviirhappe, viinhappe, sidrunhappe ja glükoosi protsendimäära alusel on võimalik kindlaks teha SD tüüp ja selle kompenseerimise aste [9]..

Timakov A. A., Turova E. A., Golovach A. V. patenteeritud leiutis, mis on seotud meditsiini, eriti endokrinoloogiaga. Leiutise olemus seisneb selles, et koos dieediteraapia ja insuliinravi või hüpoglükeemiliste ravimite võtmisega määratakse patsiendile vesi kogu mineraliseerumisega 200-500 mg / l, deuteeriumi sisaldus ei ületa 100 ppm ja hapniku-18 sisaldus ei ületa 1800 ppm. Kerge vee päevane annus on 1000-1500 ml. Esimene sissevõtmine vastavalt meetodile on 200–250 ml hommikul tühja kõhuga, ülejäänud veekogus päeva jooksul, 30–40 minutit enne sööki või söögikordade vahel, päevas. Ravikuur kestab 28 kuni 45 päeva. Sellise vee kasutamine aitab vähendada veresuhkru taset, glükosuuria, parandada ainevahetusprotsesse [10].

Sellest järeldub, et suhkurtõvest põhjustatud peamiste komplikatsioonide levimuse vähenemine uue moodsa tehnoloogia kasutuselevõtu tagajärjel suhkruhaiguse ennetamisel, diagnoosimisel ja ravimisel aitas kaasa selle haiguse peamiste tüsistuste raviks vajalike kulude märkimisväärsele vähenemisele..

Töö viidi läbi RFBR-i toetatud teadusprojekti nr 15-36-01235 (03/15/2017) "Diabeedi ja rasvumise sotsiaalsed aspektid ning ennetamine" raames.

Teema asjakohasus suhkruhaigus

Suhkurtõbi on viimastel aastatel levinud murettekitava kiirusega. Arstide - endokrinoloogide sõnul on maailmas enam kui sada miljonit inimest diabeediga. Ja igal aastal kasvab see arv vääramatult. Pealegi ei säästa suhkruhaigus kedagi - ei noori ega rasedaid ega isegi lapsi..

Nimi diabeet on haigus, mille veresuhkru tase on liiga kõrge. See suurenemine tuleneb asjaolust, et kõhunäärme töö on teatud põhjustel häiritud ja seetõttu väheneb või peatub hormooni insuliini tootmine, mis vastutab normaalse suhkrusisalduse eest veres, või peatub see täielikult. Suhkurtõbi ilmneb endokriinsüsteemi talitlushäirete tõttu.

Ebapiisava koguse insuliini korral ei suuda inimese maks ega lihased muundada kehasse sisenevat suhkrut samas mahus glükogeeniks. Ja siseorganite kuded omakorda ei oksüdeeri suhkrut ega kasuta seda energiaallikana..

Kaasaegne meditsiin jagab suhkruhaiguse kahte alatüüpi:

• I tüüpi suhkurtõbi.

Seda tüüpi suhkruhaiguse korral kaotab kõhunääre võime toota piisavalt insuliini..

• II tüüpi suhkurtõbi.

Seda tüüpi suhkruhaiguse korral toodab pankreas piisavas koguses insuliini, kuid maksa ja keha kuded kaotavad suhkru imendumise ja töötlemise võime..

Muidugi, kõik inimesed, kes on arstilt kuulnud, et tal on suhkruhaigus, tunnevad vähimatki huvi selle esinemise põhjuste vastu. Tegelikult on haiguse arengut provotseerida palju põhjuseid. Seetõttu suudab ainult raviarst enam-vähem täpselt arvata, mis täpselt põhjustas suhkruhaiguse arengu igal konkreetsel juhul. Järgmised provotseerivad tegurid tulevad siiski esile:

• Geneetiline eelsoodumus.

Üldjuhul on juhul, kui isa või ema põeb suhkruhaigust, haiguse tekkimise oht lapsel umbes 30%, kui mõlemad vanemad on haiged, suureneb risk 50% -ni. Ja ükski suhkruhaiguse ennetamine ei aita siin. Kui kaugemad sugulased - vanaemad, vanaisad, onud ja tädid põevad seda haigust, on umbes 5% tõenäosus, et laps haigestub suhkruhaigusesse.

• Rasvumine.

Reeglina on suhkurtõvega inimestel sageli ülekaal. Võib eeldada, et rasvumine on ka provotseeriv faktor, kuid sageli on see ainult diabeedi tagajärg..

• Viirusnakkused.

Tavalised viirusnakkused võivad mõnikord põhjustada kõige ettearvamatumaid tüsistusi, sealhulgas diabeedi arengut.

• Närviline stress.

Hoolimata asjaolust, et suhkurtõbi ei ole surmav haigus, tekitab see haigele inimesele palju probleeme. Kui suhkruhaigus on ilmnenud, muutub see enamasti ebasoovitavaks, kuid kogu eluks ajaks truuks kaaslaseks..

Diabeedi sümptomid

Suhkurtõve tunnus on asjaolu, et selle sümptomid ei ilmne sageli kohe. Haigus võib haige inimese kehas olla väga pikka aega niinimetatud "uinuvas" olekus, mitte mingil juhul reeda selle olemasolu. Sageli saab inimene oma haigusest teada täiesti ootamatult, kui pöördub mõne muu haiguse arsti juurde. Näiteks pöördub inimene silmaarsti poole, kes võib pärast silmapõhja uurimist kahtlustada patsiendil suhkruhaiguse esinemist.

Kaasaegne meditsiin tunneb kahte tüüpi suhkruhaigust, mille sümptomid ja manifestatsioonid on samuti erinevad. Kuid arvestades, et haigus on endiselt sama, on ka palju ühiseid sümptomeid. Diabetes mellitusel on järgmised nähud:

• Intensiivne janu.

Reeglina tekib suhkruhaiguse kõikidel juhtudel pideva janu tunne. Kõige sagedamini ilmneb see sümptom üks esimesi. Kuid ärge unustage, et janu võib põhjustada mitmed muud haigused, seetõttu ei keskendu arst diagnoosi pannes ainult sellele sümptomile..

• Sage urineerimine.

Mõlemat suhkruhaiguse vormi iseloomustab selline sümptom nagu sagedane urineerimine. Siiski on jälle vaja meelde tuletada, et sagedane urineerimine võib anda märku muudest haigustest, näiteks kuseteede süsteemi talitlushäiretest..

• Märkimisväärne kaalulangus suurenenud söögiisu korral.

Kui inimene soovib pidevalt süüa, kuid tema kaal on põhjendamatult vähenenud, on mõistlik ka olla tähelepanelik ja läbida uuring, et tuvastada suhkruhaigus.

• Suurenenud väsimus.

Kroonilise väsimussündroomi tekkimine, unisus - kõik need sümptomid kaasnevad tohutu hulga erinevate haigustega. Ja diabeet pole sellest reeglist erand..

• Ähmane nägemine.

Paljud diabeediga inimesed kurdavad selliste nähtuste üle nagu hägune pilt, valge "loor" silmade ees.

• Tugevusprobleemid.

Meestel - seksuaalse aktiivsusega seotud probleemide esinemine - erektsiooni halvenemine või täielik kadumine. Muide, naiste suhkurtõve tunnuste hulgas on selline nähtus nagu tupe limaskestade liigne kuivus..

• Jäsemete vereringe normaalse protsessi häirimine.

Tuimuse ja kipituse tunne haige inimese kätes ja jalgades, krambide ilmumine vasika lihastes on põhjus vereanalüüsi tegemiseks suhkru taseme määramiseks.

• Vähendatud kudede regenereerimisvõime

Nahakahjustus, isegi lihtne kriimustus, paraneb äärmiselt ja pikka aega. Sageli tekivad nutvad haavad ja isegi abstsessid.

• Madal kehatemperatuur.

Reeglina on suhkurtõvega inimestel kehatemperatuur madalam ja jääb vahemikku 35, 5 kuni 36 kraadi.

Selle või selle sümptomi tõsidus sõltub iga üksiku haige inimese organismi individuaalsetest omadustest. Kellelgi on kõik ülaltoodud sümptomid ja need on üsna väljendunud. Ja mõnel inimesel on peaaegu kõik sümptomid kas väga hägused või puuduvad täielikult. Lisaks organismi individuaalsetele omadustele mõjutab haiguse staadium ka suhkruhaiguse sümptomite raskust - mida rohkem on häiritud insuliini normaalne sekretsioon, seda tugevamad on sümptomid.

Meditsiinilise abi otsimine

Juhul, kui märkate endas või oma lähedastes kaht või enamat ülalnimetatud sümptomit, proovige võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole - endokrinoloogi või tema puudumisel terapeudi poole. Ainult arst saab usaldusväärselt kindlaks teha, kas inimesel on suhkurtõbi. Lõppude lõpuks võivad suhkurtõve sümptomid anda mitte tüüpilised.

Haiguse diagnoosimine pole tänapäeval üldse keeruline. Arst kontrollib haiget inimest visuaalselt, kuulab tema kaebusi ja määrab seejärel mõned uuringud:

• Laboratoorne vereanalüüs.

Selle uuringu eesmärk on määrata suhkru tase haige inimese veres. Vereanalüüs tehakse rangelt tühja kõhuga, nii et ärge mingil juhul hommikusööki enne kliinikusse minekut.

• Uriini laboratoorsed uuringud.

See test viiakse läbi samal eesmärgil - suhkru olemasolu kindlakstegemiseks uriinis..
Kõigi saadud andmete põhjal hindab arst haige inimese seisundit ja teeb täpselt kindlaks, kas suhkurtõbi on seotud tema vaevustega. Muidugi langeb iga inimene, kes kuuleb arstilt, et ta on diabeediga, paanikasse ega tea, kuidas edasi elada. Kuid paanika on diabeedi vastases võitluses kõige hullem liitlane. Kõigepealt rahunege ja pidage meeles, et suhkruhaigus ei ole tänapäeval surmaotsus, kuigi muidugi raskendab see haige inimese elu märkimisväärselt..

Suhkurtõve ravi

Haiguse ravi tuleb alustada kohe, kui haige inimene saab teada oma haigusest. Kahjuks peab ta leppima tõsiasjaga, et tänapäeval pole diabeeti täielikult võimalik ravida. Suhkurtõbi ei ole edaspidi mitte ainult haigus, vaid väga reaalne eluviis. Lisaks asjaolule, et haige inimene peab radikaalselt muutma oma elustiili ja harjumusi, toitumist ja igapäevast režiimi, kuulub ta kogu ülejäänud elu regulaarse meditsiinilise järelevalve alla. Ja mõnel juhul peab haige inimene kogu oma elu tegema insuliini süste..

Muidugi ei tohiks meelt heita, kuna arstid püüavad teha kõik endast oleneva, et diabeedi all kannatava inimese elu võimalikult lihtsaks muuta. Lisaks ei seisa moodne meditsiin ka paigal - diabeediprobleeme uuritakse regulaarselt. Ja on täiesti võimalik, et väga kiiresti suudavad teadlased leida ravi, mis aitab diabeedist lõplikult vabaneda..

Need suhkruhaiguse ravimeetodid, mida tänapäeva meditsiin pakub tänapäeval, põhinevad peamiselt insuliini ja suhkruasendajate viimisel haige inimese kehasse..

Selles artiklis ei nimetata suhkruhaiguse ravimeid, kuna kõiki farmakoloogilisi aineid, raviskeemi ja ravimi annust peaks valima ainult endokrinoloog. Mis tahes raviskeem valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse haiguse kulgu, vere- ja uriinianalüüside näidustusi, haige inimese kaalu ja vanust. Suhkurtõve ise ravimine kujutab endast reaalset ohtu mitte ainult haige inimese heaolule, vaid isegi tema elule.

Diabeedi terapeutiline dieet

On ütlematagi selge, et suhkurtõbi jätab jälje kogu haige inimese elule ja peamiselt tema dieedile. Menüü vähim rikkumine suhkruhaiguse korral - ja seisundi halvenemine ei aeglusta ennast meelde tuletada. Kõigi diabeediga inimeste esimene ja olulisem moto on "Elu ilma suhkruta!".

Ametlikus meditsiinis on olemas teatud tüüpi terapeutilised dieedid, millest igaüks on ette nähtud inimestele, kellel on konkreetne haiguste rühm. Kõik dieedid on nummerdatud. Diabeediga inimestele välja kirjutatud dieet on selles loendis number üheksa. Muidugi võib toitumine erinevates allikates pisut erineda, kuid selle põhimõte jääb samaks - seda käsitletakse veidi allpool.

Selle dieedi määramise eesmärk on süsivesikute ainevahetuse normaliseerimine, samuti suhkruhaiguse tagajärjel rasvade ainevahetuse häirete õigeaegne ennetamine. Teiseks terapeutilise dieedi ees seisvaks ülesandeks on süsivesikute hulga kindlaksmääramine, mida iga suhkruhaigega inimese organism suudab omastada..

Haige inimene peab sööma osade kaupa: toitu tuleb võtta väikeste portsjonitena, siiski väikeste intervallidega. Olukord, kus suhkurtõbe põdev inimene kogeb näljatunnet, on täiesti vastuvõetamatu - söögiaegade vahelejätmine võib tema jaoks muutuda suurteks probleemideks. Kui teil on diabeet, on toitumine teie jaoks äärmiselt oluline.

Tarbimiseks on soovitatav järgmine dieet:

• Esimene söögikord.

Kõik supid peaksid olema madala rasvasisaldusega - ärge keetke neid sealiha peal, palju targem on eelistada veiseliha-, kana- või küülikuliha, mis sisaldavad palju vähem rasva. Samuti on väga kasulikud köögiviljadega seenepuljongid, kuid olge siiski äärmiselt ettevaatlik, et vältida toidumürgitust söögikõlbmatute seente poolt. Puljongide valmistamiseks kasutage šampinjone, mida müüakse kõigis supermarketites.

• Teised kursused.

Suhkruhaiguse teise ravikuurina võite kasutada teravilja sellistest teraviljadest nagu oder, pärl oder, tatar, nisu, kaerahelbed. Piima sisse immutatud nisukliid on ka haigele inimesele väga kasulik. Samuti võib suhkruhaiguse korral kasutada järgmisi tooteid: roogadele lisatud madala rasvasisaldusega kodujuustu, madala rasvasisaldusega ja soolata juustu, köögivilju ja võid.

• Köögiviljad.

Diabeedi all kannatavatel inimestel on arstidel lubatud süüa köögivilju nagu tomatid, kurgid, salat, kõrvits, suvikõrvits, kapsas, baklažaan. Kõik need puuviljad sisaldavad vähem kui 5%, seega ei avalda need haige inimese kehale mingit negatiivset mõju..

• Puuviljad diabeedi jaoks.

Puuviljadest võivad suhkruhaigusega inimesed süüa viigimarju, rosinaid, banaane, viinamarju, kuupäevi. Teisi puuvilju ei tohiks süüa, kuna need sisaldavad liiga palju fruktoosi, mis võib põhjustada haige inimese tervise halvenemist.

• Joogid.

Jookidest alates lubavad arstid piimaga kohvi, teed - muidugi ilma suhkru, piima ja magustamata kääritatud piimatoodete, lubatud puu- ja köögiviljade mahladeta, rangelt ilma suhkruta, kibuvitsapuljongi ja mineraalveega.

Rangelt keelatud tooted

On mitmeid tooteid, mis on diabeediga inimestele rangelt vastunäidustatud. Diabeedi jaoks keelatud toidud:

• Vorstid, eriti suitsuliha.
• Kõik konservid.
• Rasvane kala.
• Kala kaaviar.

Lisaks on vaja toidust täielikult välja jätta kõik rasvad - nii taimsed kui ka loomsed rasvad, majonees, margariin, hapukoor. Samuti ei tohiks süüa vürtsikaid ja soolaseid toite - soolatud ja marineeritud köögivilju, sinepit, pipart, mädarõika.

Menüü näidis diabeediga inimestele

Esmapilgul võib tunduda, et diabeedi dieet on väga range, dieet on väga kesine ja monotoonne. Kuid tegelikult see pole nii. Teatud kujutlusvõime ja sooviga saab menüüd üsna mitmekesiseks muuta. Allpool on toodud näide ühe päeva võimalikust menüüst, ehk on see teile inspiratsiooniallikas:

• Esimene söögikord - madala rasvasisaldusega kodujuust, piim.
• Teine söögikord on tatarpuder taimeõliga.
• Kolmas söögikord on kapsasupp taimeõlis küpsetatud veiselihaga.
• Neljas söögikord - üks banaan.
• 5. söögikord - köögivilja kotlet ja keedetud kala, tee magusainega.
• Kuues söögikord - üks klaas keefirit.

Võib-olla kogevad alguses haige inimene sellise dieedi järgimisel teatavaid raskusi, kuid aja jooksul lakkab ta teda kaalumast, sest see muutub elu lahutamatuks osaks. Lõppude lõpuks on suhkruhaigus üks väheseid haigusi, mille korral haige inimese elu sõltub toitumisest..

Traditsioonilised diabeedi ravimeetodid

Diabeediga inimesed klammerduvad oma heaolu parandamiseks mis tahes viisil. Ja paljudel õnnestub õige ravi, dieedi ja raviarsti kõigi soovituste järgimine. Kuid haiguse kulgemise leevendamiseks on veel üks viis - mõned traditsioonilise meditsiini retseptid. Just nende kohta arutatakse allpool. Enne neist rääkimist tuleb siiski meelde tuletada, et suhkurtõve ravi rahvapäraste ravimitega ei tohiks asendada traditsioonilist ravi. Kui teil on diabeet, võib taimne ravi olla tavapärase ravi suurepärane lisa..

Ja veel üks väga oluline punkt - kui kavatsete kasutada suhkrutõve ravimisel mittetraditsioonilisi meetodeid, rääkige neist kindlasti arstile ja hankige tema nõusolek. Lõppude lõpuks on ravi peamine eesmärk seisundi parandamine ja mitte selle halvenemine. Nii et traditsiooniline meditsiin - suhkurtõve ravi:

• Aroonia marjad.

Aroonia marjad on äärmiselt kasulikud suhkruhaiguse all kannatavatele inimestele, kuna need sisaldavad tohutul hulgal sorbitooli, millel on patsiendi kehale kõige kasulikum mõju. Parim viis marjade valmistamiseks on järgmine: loputage marjad põhjalikult, asetage need kastrulisse, püreestage kahvliga kergelt. Pärast seda valage keeva veega, mille aluseks on üks osa marju, neli osa vett. Katke kastrul tihedalt kaanega ja jätke marjad 5 tunniks ligunema. Saadud infusiooni peaks päeva jooksul haige inimene jooma ja marju tuleks süüa tühja kõhuga..

• Hypericum perforatum'i infusioon.

Infusiooni ettevalmistamiseks vajate ühte lusikatäit kuiva ürdi naistepuna ürti ja ühte liitrit keeva veega. Pange naistepuna ürdi termosesse ja valage selle peale keeva veega. Sulgege termos ja jätke päevaks. Pärast päeva kurnake puljong ja asetage klaasnõusse. On vaja säilitada puljong külmkapis. Haige inimene peaks jooma sada grammi infusiooni iga kolme tunni tagant. Ravikuur peaks kesta nädal. Ravikuuri on vaja korrata iga kuu..

• Kahekojaliste nõgese- ja mustikalehtede infusioon.

Selle puljongi ettevalmistamiseks peate jahvatama kaks supilusikatäit kahekojast nõges ja üks supilusikatäis mustika lehti. Toorainet saab kasutada nii kuiva kui ka värsket. Kuid juhul, kui kasutate värskeid nõgese- ja mustikalehti, vajate neist pooled - vastavalt poolteist ja pool supilusikatäit. Pange need emailitud potti, seejärel valage selle peale ühe liitri keeva veega. Katke pann kaanega, jätke kaheks tunniks. Seejärel kurnake infusioon marlilapi või kurnaga. Haige inimene peaks enne iga sööki võtma viis supilusikatäit keetmist. Ravikuur peaks kesta kuu, pärast mida on vaja teha kuu paus.

• Aspeeni koore keetmine.

Aspeeni keetmine on suhkru põhjustatud ebameeldivate sümptomite leevendamisel väga efektiivne. Kuid peate viivitamatult hoiatama - puljong osutub äärmiselt kibedaks. Kui otsustate seda proovida, peate koort nii palju kui võimalik lihvima, panema selle kastrulisse, lisama vett ja keema. Lase puljongil haududa 30 minutit, seejärel kurna põhjalikult. Haige inimene peaks päeva jooksul jooma vähemalt 500 grammi. Ravikuur peaks kesta 21 päeva. See tuleb läbi viia vähemalt kord kolme kuu jooksul..

• Tammetõrude keetmine.

Järgmise keetmise ettevalmistamiseks peate eelnevalt ette valmistama kuivad tammetõrud. Pange tavalised tammetõrud tund aega eelkuumutatud temperatuurile 250 kraadi. Pärast seda jahutage tammetõrud, koorige need ja laske läbi hakklihamasina. Valage 1,5 liitrit vett ja laske keema tõusta, vähendage seejärel kuumust ja hautage umbes tund aega. Lase puljongil haududa vähemalt 12 tundi, seejärel keeda uuesti 30 minutit. Pärast seda jahutage puljong, kurnake ja lisage üks klaas viina. Vala puljong klaasnõusse, asetage kolmkümmend päeva külmikusse.

Alustuseks peab haige inimene läbima intensiivse ravikuuri. Selleks peab ta võtma 14 päeva jooksul üks supilusikatäis puljongit kolm korda päevas. Soovitav on seda võtta enne sööki, mitte pärast. Pärast intensiivravi kursuse läbimist peab haige inimene võtma kaks korda nädalas ühe supilusikatäis. Selline meede ei lase veresuhkrul tõusta kriitilisest tasemest kõrgemale..

• Paigaldage kinofoor.

Püstise kinofilmi infusioon aitab hoida suhkru taset kontrolli all. Infusiooni ettevalmistamiseks peate jahvatama 25 grammi rohtu, täitma selle poole liitri viinaga, asetama külmikusse. Infusioon on kasutamiseks valmis mitte varem kui kolm nädalat hiljem. Pärast seda kurnake infusioon ja hoidke seda ainult külmkapis. Diabeediga patsient peaks võtma hommikul tühja kõhuga viis tilka seda tinktuuri. Ravi pole vaja üldse katkestada.

• Siguri juure Keetmine.

Sigurijuure keetmine suhkruhaiguse korral leevendab kõige tõhusamalt pidevat janu ja normaliseerib urineerimist. Puljongi ettevalmistamiseks peate jahvatama kaks supilusikatäit siguri juuri, keetma pool liitrit vett, lisama sellele sigurit ja keema umbes 10 minutit. Jahutage puljong, kurna marli abil. Haige inimene peaks võtma 200 grammi puljongit, hommikul tühja kõhuga ja õhtul, enne magamaminekut. Ravikuur peaks kestma kolm kuud. Pange siiski tähele - seda ravimit ei saa kasutada mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite käes kannatavad inimesed.

• Takjas lehtede infusioon.

Takjas lehtede infusioonil on keeruline positiivne mõju diabeediga inimese kogu kehale. Infusiooni ettevalmistamiseks jahvatage üks supilusikatäis takjas, pange see termosesse ja täitke see liitri keeva veega. Nõuda umbes kolm tundi, seejärel kurnata. Infusioon on kasutamiseks valmis. Haige inimene peaks võtma seda pool klaasi kolm korda päevas, umbes 15 minutit enne sööki. Ravikuur peaks kesta 14 päeva, pärast mida on vaja teha nädalane paus.

• Linaseemne keetmine.

Linaseemnete keetmine on suhkruhaigusega inimestel haavade paranemise soodustamiseks väga efektiivne, kuna see suurendab kudede uuenemisvõimet. Linaseemnete keetmise valmistamiseks tuleb jahvatada kaks supilusikatäit seemneid pulbriks, valada nende peale pool liitrit vett ja keeta väga madalal kuumusel umbes 15 minutit. Pärast seda lülitage puljong välja, katke kaanega ja laske tund aega tõmmata.

Haige inimene peaks jooma seda kogust puljongit päeva jooksul väikeste portsjonitena. Ravikuuri tuleks jätkata, kuni haav on täielikult paranenud. Kogu ravi ajal peab haige inimene võtma ühe tableti askorbiinhapet. Nagu ütlevad need haiged, kes on seda retsepti proovinud, öeldakse, et haavade paranemine toimub umbes 3 korda kiiremini kui tavaliselt..

• Kaera terade keetmine.

Kaeraterade keetmine suurendab suhkruhaigust põdeva inimese elujõudu ja töövõimet. Selle ettevalmistamiseks pange 6 supilusikatäit kaera kastrulisse, täitke see ühe liitri veega ja keetke kaks tundi. Pärast seda kurnake puljong marlilapiga, lisage üks klaas piima ja keetke uuesti viis minutit. Haige inimene peaks saadud liitri puljongit jooma ühe päeva jooksul, olenemata söögikordadest. Ravi peaks kesta 30 päeva, pärast mida on soovitatav teha 30-päevane paus.

• Pärnaõite infusioon.

Muidugi ei ole kellelegi saladus, et pärnaõis on imeline ravim külmetuse vastu. Kuid asjaolu, et pärnaõis aitab suhkruhaiguse korral säilitada normaalset veresuhkru taset, pole laialt teada. Puljong valmistatakse kõige tavalisemal viisil: valage kaks supilusikatäit keeva veega kahe tassi keeva veega, jätke pooleks tunniks. Joo seda infusiooni hommikul tee asemel tühja kõhuga. Peate seda jooma umbes kaks nädalat - kuni veresuhkru tase normaliseerub.

• Kana muna ja sidrun.

Veresuhkru kiireks alandamiseks võta üks kana muna, supilusikatäis sidrunit ja sega need korralikult läbi. Haige inimene peaks saadud segu jooma, pärast mida tund aega pole midagi..

• Astelpajuõli.

Juhul, kui naistel esinevad suhkruhaiguse sümptomid avalduvad tupe limaskesta kuivusena, parandavad olukorda astelpajuõliga tampoonid. Niisutage liberaalselt tavalist hügieenilist tampooni astelpajuõliga ja sisestage see tuppe, jättes selle ööseks. Ravikuuri tuleb jätkata vähemalt 10 päeva. Muide, suhkruhaiguse raviks mõeldud rahvapärased retseptid nõuavad nende regulaarset kasutamist - muidu ei leia te positiivset dünaamikat..

Traditsioonilised suhkurtõve ravimeetodid on väga mitmekesised. Ja kindlasti saate soovi korral valida täpselt teile sobiva retsepti. Õige toitumine, tervislik eluviis, pidev meditsiiniline järelevalve ja looduse enda abi muudavad kindlasti teie elu palju mugavamaks..

Kursus: Diabeedi müelitus: põhjused ja tagajärjed

RF HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM

GOU VPO VOLGOGRADI RIIKLIKU ÜLIKOOLI

FILOSOOFIA JA SOTSIAALTEHNOLOOGIA FAKULTUUR

SOTSIAALSE TÖÖ osakond ja

Suhkurtõbi: põhjused ja tagajärjed

Peatükk 1. Suhkurtõve kliiniline kirjeldus kui üks levinumaid haigusi maailmas.

1.1 Ülevaade diabeedi müelitusest.

1.2 Suhkurtõve klassifikatsioon

1.3 Insuliinravi

1.4 Suhkruhaiguse arengu, kliinilise ilmingu ja diagnoosimise põhjused

2. peatükk Diabeetikute sotsiaalsed aspektid

2.1 Suhkurtõve levimus

2.2 Diabeedi ravi eesmärgid ja tervisliku eluviisi tähtsus.

2.3 Suhkurtõvega patsientide tervishoiusüsteemi esmaste ja spetsialiseeritud lüli koostoime.

SISSEJUHATUS

Suhkurtõbi on meie aja kiireloomuline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, millel on levimuse ja esinemissageduse osas kõik epideemia tunnused, mis hõlmab enamikku maailma majanduslikult arenenud riikidest. Praegu on WHO andmetel maailmas juba üle 175 miljoni patsiendi, nende arv kasvab pidevalt ja ulatub 2025. aastaks 300 miljonini. Venemaa pole selles osas erand. Ainuüksi viimase 15 aasta jooksul on diabeediga patsientide arv kahekordistunud.

Kõigi riikide tervishoiuministeeriumid on suhkruhaiguse vastu võitlemise probleemile piisavalt tähelepanu pööranud. Paljudes maailma riikides, sealhulgas Venemaal, on välja töötatud vastavad programmid, mis võimaldavad suhkruhaiguse varajast avastamist, vaskulaarsete tüsistuste ravi ja ennetamist, mis on selle haiguse varase puude ja kõrge suremuse põhjustaja..

Võitlus suhkruhaiguse ja selle tüsistuste vastu ei sõltu ainult spetsialiseeritud meditsiiniteenistuse kõigi osade koordineeritud tööst, vaid ka patsientide endi endist, ilma kelle osaluseta pole võimalik saavutada suhkruhaiguse korral süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise sihtülesandeid ning selle rikkumine põhjustab veresoonte tüsistuste arengut.

On hästi teada, et probleemi saab edukalt lahendada ainult siis, kui on teada kõik selle ilmumise ja arengu põhjuste, etappide ja mehhanismide kohta..

Kliinilise meditsiini areng 20. sajandi teisel poolel võimaldas palju paremini mõista suhkruhaiguse ja selle tüsistuste tekke põhjuseid, samuti leevendada oluliselt patsientide kannatusi, mida oli veerand sajandit tagasi isegi võimatu ette kujutada. Paljud uuendused algasid Suurbritannia uurimiskeskustes.

60ndatel ja 70ndatel. eelmise sajandi arstid pidid ainult abitult jälgima, kuna nende patsiendid surevad diabeedi tüsistuste tõttu. Kuid juba 70ndatel. 80ndatel töötati välja fotokoagulatsiooni kasutamise meetodid pimedaksjäämise vältimiseks ja kroonilise neerupuudulikkuse ravimeetodid. - loodi diabeetilise jala sündroomi raviks mõeldud kliinikud, mis võimaldasid selle amputatsioonide sageduse poole võrra vähendada. Isegi 20 aastat pärast insuliini avastamist ületas raseduse katkemise määr diabeedi korral 25% ja nüüd on see langenud alla 5%. Diabetoloogia ajaloo pöördepunktid olid USA-s läbi viidud diabeedikontrolli ja tüsistuste uuring (DCCT) ning Ühendkuningriigi Prospective Diabetes Study (UKPDS). Hiljuti avaldatud uuringus suutis hilinenud professor Robert Turner näidata, et õige ravi abil on võimalik oluliselt vähendada suhkruhaiguse esinemissagedust ja selle tüsistuste progresseerumise kiirust..

Veerand sajandit tagasi oli keeruline isegi ette kujutada, kui kõrgetasemelise suhkruhaiguse ravi efektiivsuse võiks tänapäeval saavutada. Tänu glükeemia taseme ambulatoorse määramise mitteinvasiivsete meetodite juurutamisele igapäevases praktikas oli võimalik saavutada selle hoolikas kontroll; samal ajal on hüpoglükeemia uurimisel tehtud edusammud ja patsientide koolitamine vähendanud hüpoglükeemia riski. Pliiatsite (poolautomaatsete insuliini süstijate) ja hiljem "insuliinipumpade" (pideva nahaaluse insuliini manustamise seadmed) väljatöötamine on märkimisväärselt parandanud nende patsientide elukvaliteeti, kes peavad kogu oma elu jooksul kandma rasket suhkruhaigust. Pärast insuliini keemilise valemi (Frederick Sanger, 1955) ja ruumilise struktuuri (Dorothy Hodgkin, 1969) avastamist (nende avastuste au kuulub Briti teadlastele) toimus molekulaarbioloogias tõeline revolutsioon: geenitehnoloogia insuliini analoogid, et paremini kontrollida glükeemilist taset ja vähendada hüpoglükeemia riski.

Veel üks Briti "leiutis" - selle pakkus välja 50ndates Leicesteri dr Joan Walker. õdede spetsialiseerumine diabetoloogiasse - algul tekitas diskussiooni, kuid nüüd peetakse seda üheks olulisemaks saavutuseks mitte ainult diabeetikas, vaid ka meditsiinis üldiselt. Meditsiinilise abi, eriti krooniliste haiguste (sealhulgas suhkruhaigus), osutamise valdkonnas tehtud edusammude taustal on ühiskond hakanud üha enam teadma vajadusest reformida esmase ja spetsialiseeritud tervishoiusüsteemi vahelisi interaktsiooni mustreid. Aastatel 2002-2003. Suurbritannias on kasutusele võetud riikliku teenuse raamistik, mille raames tuleb rakendada massnägemise kontrollprogrammi, samuti tuleb täiustada infotehnoloogiaid ja meditsiinis kasutatavat raamatupidamissüsteemi..

Nende plaanide kliinilises praktikas rakendamiseks on vaja teha märkimisväärseid jõupingutusi. Diabeetika valdkonna kliiniliste ja alusuuringute läbiviimisel, samuti suhkruhaigusega patsientide abistamisel on oluline roll organisatsiooni Diabetes UK poolt, mille 1934. aastal asutas dr R.D. Lawrence ja tema patsient H.G. Wells (H. G. Wells) nime all "Diabetes Association" (hiljem Briti Diabetes Association). Ka alaealiste diabeedifond on viimastel aastatel andnud olulise panuse diabeetiku arengusse. Lisaks viivad olulised laboratoorsed testid läbi ravimifirmad, kes pakuvad ka suurt abi patsientidele ja meditsiinitöötajatele. Eriti kasulikud on proua B-J märkmed raamatus (autori loal) tema elust diabeedi kohta 70 aastat. Pr B-J-d nähti Kingi kolledži haiglas. Ta kirjeldab ilmekalt ravi erinevaid aspekte ja mõningaid probleeme, millega suhkruhaigust põdev patsient silmitsi seisab, ning on lihtne mõista, kui palju neist on tema elu jooksul vähenenud. Tema lugu võib olla inspireeriv näide patsientide jaoks, kes on sunnitud diabeedi diagnoosiga alustama uut elu..

Peatükk 1. MELLITUSE DIABEETIDE KLIINILINE KIRJELDUS ÜHE KÕIGE ÜHISEMATE HAIGUSTEGA

1.1 Üldine teave suhkruhaiguse kohta. Suhkurtõve klassifikatsioon

Suhkurtõbi on elukestev haigus. Patsient peab pidevalt näitama visadust ja enesedistsipliini ning see võib kedagi psühholoogiliselt rikkuda. Suhkurtõvega patsientide ravimisel ja hooldamisel on vaja ka püsivust, inimlikkust, ettevaatlikku optimismi; vastasel juhul pole võimalik aidata patsientidel ületada kõiki nende elutee takistusi.

Suhkurtõbi ilmneb kas puudulikkusega või insuliini toime rikkumisega. Mõlemal juhul suureneb vere glükoosikontsentratsioon (areneb hüperglükeemia) koos paljude teiste ainevahetushäiretega: näiteks väljendunud insuliini puudulikkuse korral veres suureneb ketoonkehade kontsentratsioon.

Suhkurtõbi diagnoositakse kõigil juhtudel ainult sertifitseeritud laboris veresuhkru kontsentratsiooni määramise tulemuste põhjal.

Tavalises kliinilises praktikas glükoositaluvuse testi tavaliselt ei kasutata, vaid seda tehakse ainult kahtlase diagnoosi korral noortel patsientidel või diagnoosi kontrollimiseks rasedatel. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleks hommikul tühja kõhuga teha glükoositaluvuse test; vereproovide võtmise ajal peaks patsient istuma vaikselt, tal on keelatud suitsetada; 3 päeva enne testi peab ta järgima tavalist, mitte süsivesikutevaba dieeti. Haigusjärgse taastumise ajal ja pikaajalise voodipuhkusega võivad testi tulemused olla valed. Test viiakse läbi järgmiselt: tühja kõhuga mõõta veresuhkru taset, anda uuritavale 75 g glükoosi, mis on lahustatud 250–300 ml vees (lastele - 1,75 g 1 kg kaalu kohta, kuid mitte üle 75 g; meeldivama maitse saamiseks) võite lisada näiteks loodusliku sidrunimahla) ja korrata vere glükoositaseme mõõtmist 1 või 2 tunni pärast. Uriinitestid võetakse kolm korda - enne glükoosilahuse võtmist, 1 tunni ja 2 tunni pärast.

Samuti näitab glükoositaluvuse test:

1. Neeru glükoosuria - glükoosuria areng normaalse veresuhkru taseme taustal; see seisund on tavaliselt healoomuline ja on harva tingitud neeruhaigustest. Patsientidel on soovitatav väljastada tõend neeru glükoosuria esinemise kohta, et nad ei peaks pärast iga uriinianalüüsi teistes meditsiiniasutustes uuesti kontrollima glükoositaluvuse testi;

2. Glükoosikontsentratsiooni püramiidkõver - seisund, kus veresuhkru tase tühja kõhuga ja 2 tundi pärast glükoosilahuse võtmist on normaalne, kuid nende väärtuste vahel areneb hüperglükeemia, põhjustades glükoosuria. Seda seisundit peetakse ka healoomuliseks; kõige sagedamini ilmneb see pärast gastrektoomiat, kuid seda võib täheldada ka tervetel inimestel.

Puudulik glükoositaluvus Määratluse leiate tabelist 1.1. Glükoositaluvuse languse korral määrab arst individuaalselt ravi vajaduse. Tavaliselt ei ravita vanemaid patsiente ning noorematele soovitatakse dieeti, liikumist ja kaalukaotust. Ligikaudu pooltel juhtudel põhjustab halvenenud glükoositaluvus 10 aasta jooksul suhkruhaigust, veerandis püsib see halvenemas, veerandis kaob. Puuduliku glükoositaluvusega rasedaid ravitakse sarnaselt diabeediraviga.

Suhkurtõve klassifikatsioon

I tüüpi suhkurtõbi (varem nimetati seda insuliinisõltuvaks suhkruhaiguseks) areneb β-rakkude hävimise tõttu, põhjustades insuliini puudust. Selle arengu mehhanism on immuunne või idiopaatiline.

II tüüpi suhkurtõbi (endise nimega insuliinisõltumatu suhkruhaigus) võib olla tingitud insuliiniresistentsusest, põhjustades suhtelist insuliinipuudust või häiritud insuliini sekretsioonist, põhjustades insuliiniresistentsust.

I ja II tüüpi suhkurtõbi on primaarse suhkruhaiguse kõige levinumad vormid. I ja II tüübi eraldamisel ei ole mitte ainult kliiniline (ravi valimiseks), vaid ka etioloogiline tähtsus, kuna diabeedi I ja II tüübi põhjused on täiesti erinevad.

I tüüpi suhkurtõbi

I tüüpi suhkurtõbi areneb koos kõhunäärme saarekeste (Langerhansi saarekeste) p-rakkude hävimisega, mis põhjustab insuliini tootmise vähenemist. Β-rakkude hävimine on põhjustatud autoimmuunreaktsioonist, mis on seotud keskkonna ja pärilike tegurite koosmõjuga geneetiliselt eelsoodumusega isikutel. Selle haiguse arengu keeruka olemusega saab selgitada, miks identsete kaksikute seas areneb I tüüpi diabeet ainult umbes 30% juhtudest ja II tüübi diabeet - peaaegu 100% juhtudest. Eeldatakse, et Langerhansi saarekeste hävitamise protsess algab väga varases eas, mitu aastat enne suhkurtõve kliiniliste ilmingute teket..

HLA süsteemi olek

Peamise histokompatibilistiooni kompleksi (HLA süsteem) antigeenid määravad inimese eelsoodumuse erinevat tüüpi immunoloogiliste reaktsioonide tekkeks. I tüüpi suhkurtõve korral tuvastatakse 90% juhtudest DR3 ja / või DR4 antigeenid; DR2 antigeen takistab diabeedi arengut.

Autoantikehad ja raku immuunsus

Enamikul juhtudest on I tüüpi diabeedi avastamise ajal patsientidel Langerhansi saarekeste rakkude antikehi, mille tase väheneb järk-järgult ja mõne aasta pärast nad kaovad. Viimasel ajal on leitud ka antikehi mõnede valkude vastu - glutamiinhappe dekarboksülaas (GAD, 64-kDa antigeen) ja türosiinfosfataas (37 kDa, IA-2; veelgi sagedamini seotud diabeedi tekkega). Antikehade tuvastamine> 3 tüüpi (Langerhansi saarerakkude rakkude, anti-GAD, anti-1A-2, insuliini suhtes) suhkruhaiguse puudumisel kaasneb selle arenemise risk järgmise 10 aasta jooksul 88%.

Põletikulised rakud (tsütotoksilised T-lümfotsüüdid ja makrofaagid) hävitavad β-rakud, mille tagajärjel areneb I tüübi diabeedi algstaadiumis insuliit. Lümfotsüütide aktiveerimine on tingitud tsütokiinide tootmisest makrofaagide poolt. I tüüpi suhkurtõve arengu ennetamise uuringud on näidanud, et tsüklosporiiniga immunosupressioon aitab osaliselt säilitada Langerhansi saarekeste funktsiooni; kuid sellega kaasnevad arvukad kõrvaltoimed ja see ei pärsi täielikult protsessi aktiivsust. I tüüpi suhkurtõve ennetamise tõhusust nikotiinamiidiga, mis pärsib makrofaagide aktiivsust, pole samuti tõestatud. Langerhansi saarekeste rakkude funktsiooni osalist säilimist soodustab insuliini sisseviimine; ravi tõhususe hindamiseks on praegu käimas kliinilised uuringud.

II tüüpi suhkurtõbi

II tüüpi suhkurtõve tekkimisel on palju põhjuseid, kuna seda mõistet käsitatakse paljude haigustena, mille kulg ja kliinilised ilmingud on erineva iseloomuga. Neid ühendab ühine patogenees: insuliini sekretsiooni vähenemine (Langerhansi saarte talitlushäirete tõttu koos perifeerse insuliiniresistentsuse suurenemisega, mis põhjustab perifeersete kudede glükoosivarustuse vähenemist) või maksa glükoositootmise suurenemine. 98% juhtudest ei ole II tüüpi suhkurtõve põhjust võimalik kindlaks teha - sel juhul räägivad nad "idiopaatilisest" diabeedist. Millised kahjustused (vähenenud insuliini sekretsioon või insuliiniresistentsus) on primaarsed, pole teada; võib-olla on patogenees eri patsientidel erinev. Kõige tavalisem insuliiniresistentsuse põhjus on rasvumine; insuliiniresistentsuse haruldasemad põhjused on toodud joonisel fig. 1.6..

Mõnel juhul areneb üle 25-aastastel patsientidel (eriti rasvumise puudumisel) mitte II tüüpi diabeet, vaid täiskasvanute LADA (täiskasvanute latentse autoimmuunne diabeet) varjatud autoimmuunne diabeet, mis muutub insuliinist sõltuvaks; samal ajal tuvastatakse sageli spetsiifilised antikehad.

II tüüpi suhkurtõbi progresseerub aeglaselt: insuliini sekretsioon väheneb järk-järgult mitme aastakümne jooksul, põhjustades lubamatult glükeemia tõusu, mida on äärmiselt raske normaliseerida.

Rasvumise korral kujuneb välja suhteline insuliiniresistentsus, tõenäoliselt hüperinsulinemia tõttu insuliiniretseptorite ekspressiooni pärssimise tõttu. Rasvumine suurendab märkimisväärselt II tüüpi suhkurtõve tekkimise riski, eriti rasvkoe jaotuse android-tüüpi korral (vistseraalne rasvumine; õuna-tüüpi rasvumine; talje ja puusa suhe> 0,9) ja vähemal määral günoidi tüüpi rasvkoe jaotuse korral ( pirnikujuline rasvumine; vöökoha ja puusa suhe 4 kg.

Hiljuti on tõestatud, et madala sünnikaaluga kaasnevad täiskasvanueas insuliiniresistentsuse, II tüüpi suhkurtõve ja südame isheemiatõve areng. Mida väiksem on sünnikaal ja mida rohkem see ületab normi 1-aastaselt, seda suurem on risk.

II tüüpi suhkurtõve väljakujunemisel on väga oluline roll pärilikel teguritel, mis väljendub selle samaaegse arengu kõrgetes sagedustes identsetes kaksikutes, haiguse perekondlike juhtude suure sagedusega ja kõrge esinemissagedusega mõnes etnilises rühmas. Teadlased tuvastavad uusi geneetilisi defekte, mis põhjustavad II tüüpi diabeedi arengut; mõnda neist kirjeldatakse allpool.

II tüüpi suhkurtõbe lastel on kirjeldatud ainult mõnedes väikeriikides ja harvaesinevate kaasasündinud MODY sündroomide korral (vt allpool). Praegu on tööstusriikides II tüüpi suhkurtõve esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud: Ameerika Ühendriikides moodustab see 8-45% kõigist laste ja noorukite suhkruhaiguse juhtudest ja kasvab jätkuvalt. Kõige sagedamini haigestuvad 12–14-aastased noorukid, peamiselt tüdrukud; reeglina rasvumise, vähese kehalise aktiivsuse ja II tüüpi suhkurtõve esinemise taustal perekonna ajaloos. Noortel, mitte rasvunud patsientidel on LADA-tüüpi diabeet välistatud, mida tuleb ravida insuliiniga. Pealegi on peaaegu 25% II tüüpi diabeedi juhtudest noores eas tingitud MODY geneetilisest defektist (vt allpool) või muudest haruldastest sündroomidest..

Suhkurtõbi võib olla tingitud ka insuliiniresistentsusest. Mõnedes insuliiniresistentsuse harvadel vormides on sadade või isegi tuhandete ühikute insuliini manustamine ebaefektiivne. Selliste seisunditega kaasneb tavaliselt lipodüstroofia, hüperlipideemia, acanthosis nigricans. A-tüüpi insuliiniresistentsus on põhjustatud insuliini retseptori või retseptori järgse rakusisese signaalimismehhanismi geneetilistest defektidest. B-tüüpi insuliiniresistentsus on põhjustatud insuliiniretseptorite vastaste autoantikehade tootmisest; kombineeritakse sageli teiste autoimmuunhaigustega, näiteks süsteemse erütematoosluupusega (eriti mustadel naistel). Neid diabeedi võimalusi on väga raske ravida.

II tüüpi suhkurtõve ennetamine

Suurenenud II tüübi diabeedi tekkeriskiga võivad elustiili muutused haiguse algust edasi lükata. Mitmed erinevates riikides läbi viidud uuringud on näidanud programmide tõhusust kehakaalu vähendamiseks, dieedi muutmiseks (rasvade, eriti küllastunud rasvade tarbimise piiramiseks ja toidukiu tarbimise suurendamiseks) ning kehalise aktiivsuse taseme tõstmiseks. Hiljuti on näidatud, et nende soovituste järgimine 4 aasta jooksul võib vähendada suhkurtõve esinemissagedust peaaegu poole võrra..

1.2 Insuliinravi

Insuliini hämmastav võime tervist taastada, mis I tüüpi diabeedi progresseerumisel kiiresti halveneb, avastati 1922. aastal, kui dr Banting määras patsiendile Elizabeth Hughesile esmakordselt insuliini. Emale saadetud kirjas hindas ta ravimi toimet järgmiselt: "see on liiga ilus, et seda sõnades väljendada." Selle aja jooksul insuliini efektiivsus ei vähenenud; nüüd arvatakse, et diabeedi ravi ei peaks mitte ainult pikendama patsiendi elu, vaid tagama ka tema tervise säilimise. Insuliini kasutatakse ka II tüüpi diabeedi progresseerumisel tervise parandamiseks ja glükeemilise taseme kontrollimiseks. UKPDS on näidanud, et insuliinravi vähendab diabeedi hiliste komplikatsioonide riski (vt 10. peatükk); seetõttu on viimastel aastatel paljudele patsientidele välja kirjutatud tabletid hüpoglükeemiliste ravimite asemel. II tüüpi suhkurtõve insuliini määramise üle otsustamise raskuste, selle eeliste ja kasutamise reeglite kohta vaata peatükki 4. Insuliinravi skeem valitakse individuaalselt. See peaks tagama glükeemilise taseme kõige tõhusama kontrolli; samal ajal on iga hinna eest vaja vältida ravimi üledoseerimist, mis võib põhjustada raske hüpoglükeemia arengut. Seetõttu ei tohiks ebapiisava ravimotivatsiooni ja mõnede eakate patsientide korral ranget glükeemilist kontrolli saavutada, vaid piisab patsientide heaolu parandamise ülesandest..

Lahustuvad insuliinipreparaadid

Lahustuvad insuliinipreparaadid töötati välja 1922. aastal. Nende toime algab kiiresti (15–30 minuti jooksul) ega kesta kaua (6–8 tundi). Suhkurtõve ravis kasutatakse neid nii pideva säilitusravina (manustatakse subkutaanselt) kui ka hädaolukordades (võib manustada intravenoosselt ja intramuskulaarselt). Teisi insuliinipreparaate ei saa kasutada intravenoosseks ega intramuskulaarseks manustamiseks..

Uued rekombinantsed insuliini analoogid

Nende tegevus algab kiiresti ja kestab väga lühikest aega. Nendes on vastavalt muutunud insuliinimolekuli struktuur ja muutunud on ka selle omadused. Paljudes maailma riikides kasutatakse praegu insuliini Lizpro (Humalog) ja Insulin Aspart (Novo Rapid). Need ravimid on mugavad, kuna neid saab kasutada vahetult enne sööki (või vajadusel isegi kohe pärast sööki). Nende väga lühikese toimeaja tõttu on hüpoglükeemia tekke oht enne järgmist sööki väike. Insuliinianaloogide kasutamine enne peamist õhtust sööki võib vähendada öösel hüpoglükeemia riski.

Kuna rasv pikendab toidu maos seedimise aega, suurendab insuliini analoogide manustamine rasvasisaldusega söögikorra söömise ajal söögijärgse hüpoglükeemia riski..

Ravimite toimeaeg on lühike (umbes 3 tundi), seega on insuliini analoogid halvemad kui traditsioonilised lahustuvad insuliinid, alandades glükeemiat, kui söögikordade vahel kulub üle 4 tunni. Insuliini analoogid sobivad ideaalselt pidevate subkutaansete insuliini infusioonipumpade (CSSI) jaoks.

Protamiininsuliini toimeaeg on keskmine; need töötati välja Taanis 1930ndatel. Selles rühmas kasutatakse kõige sagedamini isofaani insuliini..

Tsinginsuliini suspensioonid töötati välja 1950ndatel. Sellesse rühma kuulub mitu väga erineva toimeajaga ravimit; väga pika toimeajaga ravimite (ultra-tarde) kasutamise kohta on siiski väga vähe näidustusi.

Glargiin on hiljuti välja pakutud pikatoimeline lahustuv insuliini analoog (selge lahus), mis moodustab pärast nahaalust manustamist mikropreparaadid. Ravim hakkab toimima 90 minutit pärast manustamist ja selle kontsentratsioon veres ei muutu järsult, vaid sellel on platoo kuju, mis kestab üle 24 tunni. Seetõttu meenutab glargiini kontsentratsioon võrreldes traditsiooniliste pikatoimeliste insuliinidega rohkem insuliini füsioloogilist basaal sekretsiooni. Glargiini kasutuselevõtt enne magamaminekut põhjustab vähem tõenäolist öist hüpoglükeemiat ja hommikust hüperglükeemiat enne hommikusööki, kuid ei vähenda tõsise või kliiniliselt ilmse hüpoglükeemia esinemissagedust päevasel ajal. Selle tagajärjel arvatakse üldiselt, et glargiin ei anna suhkruhaiguse ravis olulist kasu. Vajalik kogemus glargiini kliinilisel kasutamisel.

Enamikul juhtudel piisab I tüüpi suhkurtõve käigu usaldusväärseks kontrollimiseks insuliini süstimisest 3 korda päevas. Sagedased süstid võivad parandada kontrolli, vähendada raske hüpoglükeemia riski ja mõnevõrra suurendada insuliinravi paindlikkust (näiteks täiendava süstiga enne lõunat). Raseduse ajal on selline insuliinravi režiim sageli vajalik. Kõige tõhusamaid insuliinirežiime kirjeldatakse allpool:

Kaks korda päevas: enne hommikusööki ja enne õhtusööki manustatakse lühitoimelist insuliini ja keskmise toimega insuliini, mõnikord ainult keskmise toimega insuliini.

Kolm korda päevas: enne hommikusööki manustatakse neutraalse lahustuva insuliini ja keskmise kestusega insuliini segu; enne õhtusööki - neutraalne lahustuv insuliin; öösel - keskmise kestusega insuliin. See skeem välistab vajaduse päevasel ajal insuliini süstimise järele, mis on patsientidele mugav. Lisaks alandab see raviskeem tühja kõhuga mõõdetuna glükeemiat..

Neli korda päevas: neutraalset lahustuvat insuliini või lühitoimelist insuliini analoogi manustatakse enne iga 3 peamist söögikorda, öösel - keskmise toimeajaga insuliini (mõnikord on ette nähtud inimese pikatoimeline Ultraard, kuid see ei anna teoreetiliselt võimalikku kasu). Sellele režiimile lisatakse mõnikord enne hommikusööki keskmise toimega insuliini. II tüüpi suhkurtõve korral, mille suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite ebapiisav efektiivsus on ette nähtud, määratakse insuliin 1 kord päevas; tavaliselt keskmise toimega insuliin öösel. Samal ajal väheneb glükeemia nii tühja kõhuga mõõdetuna kui ka päeva jooksul. Samal ajal võite määrata metformiini; ebapiisava efektiivsuse korral manustatakse insuliini> 2 korda päevas, nagu eespool kirjeldatud. Enamikul II tüüpi suhkurtõve juhtudest on efektiivsed valmis insuliinisegud.

Insuliinravi režiimide muutmine toimub empiiriliselt, kontrollides tingimata glükeemia taset. Kui minna üle insuliini sisseviimisele 4 korda päevas, jaguneb tavaline annus neljaks osaks, sissejuhatus enne hommikusööki on suurem kui üks neljandik ja öösel - alla veerandi päevasest annusest.

ISPD - keskmise kestusega insuliin

Insuliinravi komplikatsioonid

Paljudel juhtudel ilmub varsti pärast insuliinravi alustamist silmade ette loor, mis muudab lugemise raskeks. See komplikatsioon on seotud läätse murdumise muutumisega ja peatub iseseisvalt 2-3 nädala pärast. Patsiente tuleb selle tüsistuse eest hoiatada, et leevendada nende nägemise halvenemise korral liigset ärevust ja vältida uute prillide ostmist. Ka mööduv jalgade turse on insuliinravi esimestel nädalatel tavaline..

Piirkondades, kus manustatakse insuliini, tekivad sageli rasvatihendid, mõnikord nii suured, et

moodustavad kosmeetilise defekti. Nende väljanägemise põhjus pole teada, kuid on märgatud, et need moodustuvad insuliini pideva sisseviimisega samasse kehaossa; seetõttu on soovitatav süstekohti vahetada iga päev. Rasvased tükid halvendavad patsientide seisundit harva, kuid tavaliselt ei saa need iseeneslikult kaduda, mistõttu suuremad eemaldatakse kirurgiliselt. Lisaks väheneb rasvatihendi piirkonnas insuliini imendumise kiirus, mis raskendab glükeemia leevendamist. Rasvane atroofia (lipoatroofia) insuliini süstimise valdkonnas on praegu väga haruldane. Punased sügelevad laigud piirkondades, kuhu insuliini süstitakse, on tänapäeval samuti haruldased ja kaovad tavaliselt spontaanselt kiiresti. Kui need tekitavad liiga palju ebamugavusi, on soovitatav viia hüdrokortisoon eelnevalt insuliini pudelisse, 1 mg iga insuliiniannuse kohta. Väga harva põhjustab insuliin allergilist urtikaariat; soovitatav on läbi viia nahatestid ja vajadusel desensibiliseerimine. Abstsessid piirkondades, kuhu insuliini süstitakse, on samuti äärmiselt haruldased..

1.4 Suhkruhaiguse arengu, kliinilise ilmingu ja diagnoosimise põhjused

Suhkurtõve tüsistuste võimalikult varane avastamine on vajalik nende varajaseks ennetamiseks ja raviks, et vältida mõne raskeima tüsistuse progresseerumist. Ideaalis peaksid programmi juhtima õed ja muud töötajad; arst peab analüüsima ainult programmi täitmise tulemuste väljatrükki. Tüsistuste tuvastamiseks tuleb uuring kõigil diabeediga patsientidel, kui see on tuvastatud, ja seejärel igal aastal. I tüüpi suhkurtõve korral on tüsistuste tekkimise tõenäosus esimese 5 aasta jooksul pärast selle avastamist üsna väike, seetõttu võib iga-aastase täieliku uuringu programmi mõneks ajaks edasi lükata. Programmi saab käivitada kõikjal, kus on olemas sobiv varustus. Kui tekivad komplikatsioonid ja need on tuvastatud, viiakse läbi uuring ja / või ravi sagedamini.

Oftalmoloogilise uuringu tegemiseks on vaja spetsiaalset varustust, seetõttu viiakse see tavaliselt läbi piirkondlikes meditsiiniasutustes; Paljud eksperdid usuvad, et oftalmoloogilised uuringud peaksid olema osa riiklikust diabeedi sõeluuringute programmist. Diabeetilise jala arengu ennetamiseks on vajalik jalakahjustuste varajane avastamine ja ennetamine, mis on võimalik ainult siis, kui on olemas riiklik podoloogiline teenistus..

Iga-aastane diabeedikomplikatsioonide tuvastamise programm

Programm sisaldab järgmiste näitajate uurimist:

• kehakaalu (ja kõrguse) mõõtmine: kehamassiindeksi arvutamine;

• vererõhu mõõtmine;

Suhkurtõve tüüpilised sümptomid - janu, väsimus, vulva sügelus, balaniit, lyuria, kehakaalu langus - on hästi teada. Miks on diabeedi hiline diagnoosimine nii kõrge? Vaatletud 15 patsiendist, kellel diabeet diagnoositi ainult ketoatsidoosi arenguetapis, külastas 14 arsti kokku 14 korda, kuid nad ei teinud kunagi diabetoloogilist uuringut. Seega saaks ketoatsidoosi arengut peaaegu kõigil juhtudel ära hoida. Enamikul juhtudel ei suuda patsiendid sümptomeid selgelt kirjeldada ja mõnikord kirjeldavad nad ainult haiguse kaudseid tunnuseid. Näiteks märgivad paljud patsiendid pigem suukuivust kui janu; uuritakse dehüdratsioonist põhjustatud düsfaagia suhtes. Sageli ravitakse polüuuriat antibiootikumidega ilma täiendavate uuringuteta; sel taustal võib enurees areneda noores eas ja eakatel uriinipidamatus ning haiguse tegelik põhjus jääb tuvastamata. Mõnikord viivad arstid enne suhkruhaiguse kahtlustamist läbi keerukaid uroloogilisi uuringuid ja eemaldavad isegi peenise eesnaha.

Mõnel juhul avaldub suhkurtõbi kehakaalu oluliseks languseks, kuid isegi sellistel juhtudel seda sageli ei diagnoosita. Autor mäletab kaht noorukit, kes läbis psühhiaatrilise ravi, pidades silmas nende seisundit anorexia nervosa, kuni nende haiglaravi ketoatsidoosiga. Kõige sagedamini tõlgendavad arstid nõrkust, väsimust ja unisust, mis mõnikord osutuvad patsientide peamisteks kaebusteks; mõnikord, kui seisund halveneb, määratakse patsientidele toonikud ja rauapreparaadid.

Sageli avaldub haigus nägemiskahjustusena, mille põhjuseks on lühinägelikkus koos halvenenud murdumisega (tavaliselt I tüüpi diabeediga) või retinopaatiaga (tavaliselt II tüüpi diabeediga). Jalahaavandite ja sepsisega erakorralise meditsiini osakondadesse lubatud vanematel patsientidel diagnoositakse peaaegu alati diabeet. Mõnikord kaasneb haigusega äge valu jalgades, puusades või pagasiruumis, mille põhjustab valulik neuropaatia.

Glükosuuria ise võib soodustada Candida seente aktiivset kasvu, mis põhjustab väliste suguelundite sügelust ja balaniiti; Mõnikord diagnoositakse vanematel inimestel diabeet, kui nende pesule ilmuvad valged laigud. Kuumas kliimas võivad tilgad magusat uriini meelitada putukaid; nii avaldus haigus ühel meie patsiendil.

Diabeedi tekkimise võimalused

I ja II tüüpi suhkurtõve kliinilised ilmingud on sarnased, kuid nende raskusaste on erinev. I tüüpi diabeedi sümptomid on tavalisemad ja arenevad kiiremini (tavaliselt mõne nädala jooksul, kuigi mõnikord mõnest päevast mõne kuuni). Reeglina märkavad patsiendid olulist kehakaalu langust ja tugevat väsimust. Kui haigust ei tuvastata õigeaegselt, areneb ketoatsidoos. I tüüpi suhkurtõbi areneb peaaegu 70% juhtudest enne 40-aastaseks saamist, kuid võib ilmneda igal vanusel, isegi vanas eas.

II tüüpi suhkurtõve kliinilised ilmingud on ühesugused, kuid haiguse alguses on need vähem väljendunud. Mõnikord ei kaeba patsiendid üldse, kuid pärast ravi alustamist tunnevad nad end rõõmsamana. Patsientide vanus on tavaliselt keskmine või eakas, kuigi II tüüpi suhkurtõve esinemissagedus lastel, eriti väikestesse etnilistesse rühmadesse kuuluvate, istuvate, rasvunud laste puhul, suureneb. Avastamise ajaks kaasneb II tüübi diabeediga sageli mikro- ja makroangiopaatia. Sageli diagnoositakse II tüüpi suhkurtõbi rutiinse füüsilise läbivaatuse või mõne muu meditsiinilise seisundi korral haiglaravil viibimisega.

Insuliinravi vajaduse hindamine

Insuliinravi vajavad patsiendid on vaja võimalikult kiiresti kindlaks teha. Sel juhul tuleks keskenduda kliinilistele ilmingutele, kuna ainult glükeemia hindamine ei ole usaldusväärne, ehkki glükeemiat üle 25 mmol / l peetakse insuliini määramise näidustuseks. Järgmised märgid näitavad insuliinravi vajadust:

• kliiniliste ilmingute kiire areng;

• oluline kehakaalu langus - patsiendid on reeglina kimpus, neil on kuiv keel või veelgi raskemad dehüdratsiooni ilmingud;

Kliinilised ilmingud II tüüpi suhkurtõve tuvastamisel

• diabeedi sümptomid - 55%

• Juhuslik avastamine - 29%

• infektsioonid (nt kandidoos) - 16%

• suhkurtõve tüsistused - 2%

Kui seisund halveneb, ilmneb oksendamine ja ketoatsidoos; patsiendid muutuvad letargiliseks, dehüdratsioon edeneb, õhupuudus ja väljahingatavas õhus on atsetooni lõhn (aga mitte kõik inimesed ei tunne seda).

Insuliinravi on üldiselt näidustatud järgmistes patsiendirühmades:

• peaaegu kõik lapsed ja enamik inimesi on alla 30–40-aastased;

• patsiendid, kelle suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite toime on ebapiisav;

• kõik patsiendid pärast pankreatektoomiat.

Isegi kui insuliinravi vajalikkus on kahtluse all, soovitatakse seda siiski välja kirjutada. Kui otsus osutub valeks, pole insuliini keeruline tagasi pöörata.

2. peatükk Diabeetikute sotsiaalsed aspektid

2.1 Diabeedi ravi eesmärgid ja tervisliku eluviisi tähtsus.

Venemaal põeb suhkurtõbi üle 3% elanikkonnast ja peaaegu 3% jääb teadmata. Koolilaste hulgas on suhkruhaiguse levimus 0,2%.

Suhkurtõbi võib areneda igas vanuses. II tüüpi suhkurtõbi areneb tavaliselt vanas eas (peamiselt 50–70 aasta pärast); I tüüpi suhkurtõbi - 10–12-aastaselt (mõnevõrra sagedamini poistel). I tüüpi diabeet võib aga areneda eakatel ja II tüübi diabeet lastel..

Kogu maailmas kasvab II tüüpi diabeedi levimus kiiresti: 1995. aastal oli see 135 miljonit inimest, aastaks 2025 võib see ulatuda 300 miljoni inimeseni, peamiselt arengumaade tõttu.

Suhkurtõve levimuse etnilised erinevused

II tüüpi suhkurtõbi on eriti laialt levinud mongoloidide, mustanahaliste ja latiinote seas. Suurbritannias põeb II tüüpi suhkurtõbe üle 40-aastaste elanike seas 20% Mongoloidi ja 17% Negroidi ja Hispani päritolu inimestest; selle esinemissagedus laste seas on samuti tõusnud. Mongoloidne päritolu suurendab diabeetilise nefropaatia ja südame isheemiatõve tekkimise riski, kuid vähendab diabeetilise jala tekkimise riski. Negroidi ja latino päritolu inimestel on tõenäolisem raske, raskesti ravitava hüpertensiooni ja rasedusdiabeedi väljakujunemine.

Suhkruhaiguse ravi eesmärk on elu säilitamine, sümptomite leevendamine, piisavalt kõrge elukvaliteedi ja iseseisvuse tagamine haiguse kulgu kontrollides. Vähem olulised eesmärgid on suhkurtõve hiliste komplikatsioonide ennetamine ja suremuse vähendamine haiguse varases staadiumis.

• Patsiendi elu päästmine.

• Hiline tüsistuste ennetamine.

• Võitlus riskiteguritega:

2. arteriaalne hüpertensioon;

• Patsientide koolitamine ja nende iseseisvuse tagamine haiguse kulgu kontrollides.

• Saint Vincenti deklaratsioonis püstitatud eesmärkide saavutamine.

Saint Vincenti deklaratsiooni töötasid välja WHO ja Rahvusvaheline Diabeediliit (IDF) ning see avaldati 1989. aastal. Selle eesmärk on suhkruhaiguse ravi kvalitatiivne parandamine, milleks seati järgmised eesmärgid:

1. vähendada suhkruhaiguse korral pimedaksjäämist vähemalt ühe kolmandiku võrra;

2. vähendada diabeetilise nefropaatia tõttu lõppstaadiumis neerupuudulikkuse esinemist vähemalt ühe kolmandiku võrra;

3. Gangreeni jäsemete amputatsioonide sageduse vähendamine suhkurtõve korral vähemalt poole võrra;

4. südame isheemiatõvest tingitud haigestumuse ja suremuse vähendamine suhkurtõve korral riskifaktorite vastu võitlemiseks mõeldud eriprogrammi abil;

5.Raseduse ajal diabeediga tüsistuste esinemissageduse vähendamine elanikkonna tasemele.

Tervislik eluviis

Diabeediga inimesed saavad haiguse kulgu märkimisväärselt parandada, pakkudes endale tervislikku toitumist, suurendades kehalise aktiivsuse taset, kaotades kaalu ja suitsetamisest loobumisel. Need sekkumised on tohutult kasulikud ja võivad tunduvalt vähendada vajadust ravimiteraapia järele. Nende rakendamine võib nõuda patsiendi käitumise muutuste üksikasjaliku plaani väljatöötamist..

Tervislik toitumine on suhkruhaiguse ravi nurgakivi. II tüüpi suhkruhaigust ravitakse alati dieediga ja alles seejärel määratakse ravimid. Kui suhkur (sahharoos ja glükoos) toidust välja jätta, väheneb glükeemiline tase nii I kui II tüüpi suhkurtõve korral; Praegused toitumisjuhised lubavad väikeses koguses suhkrut, kuid seda on kõige parem vältida ja selle asemel kasutatakse kunstlikke suhkruasendajaid. Üksikasjalik toitumisnõustamine on oluline osa diabeediravi programmist ja läbimõtlematu nõustamine võib olla patsiendile kahjulik või kasutu. Autor mäletab ühte patsienti, kellele soovitati järgida rangelt määratletud dieeti, ja ta sõi mitu aastat iga päev täpselt sama toitu, enne kui kaebas arstile oma dieedi monotoonsuse üle. Dieet peaks vastama patsiendi vanusele, kehakaalule, tegevuse iseloomule, rahvusele ja usule.

Põhilised toitumisjuhised

• Ärge tarbige suhkrut.

• Ärge sööge liiga palju rasva.

• Ärge piirake liha, kala ega köögiviljade tarbimist.

• Kontrollige kehakaalu.

Spetsiaalseid diabeeditooteid pole vaja osta. Suhkurtõve korral on enamiku alkoholitarbimise (välja arvatud magusad veinid ja liköörid) tarbimine vastuvõetav, kuid kui olete ülekaaluline, peaks alkoholi tarbimine olema märkimisväärselt piiratud.

Suhkurtõbi: suhkur / glükoos / sahharoos keelatud

Välistage järgmised toidud ja joogid:

• suhkur või glükoos - mis tahes kujul;

• moos, moos, mesi, siirup;

• maiustused ja šokolaad;

• koogid ja magusad küpsised;

• coca-cola, pepsi-cola, limonaad ja muud gaseeritud joogid.

Võite kasutada kunstlikke suhkruasendajaid (sahhariin, Sviteks, Hermesetas, Saksin), samuti võite kasutada muid jooke, mis ei sisalda suhkrut (näiteks mahlad).

Toidu kiudainete sisaldus

Järgmised toidud sisaldavad kiudaineid:

• Leib - ainult täisterajahust. Kui te ei leia seda, kasutage kliid leiba, nisu või musta;

• küpsised ja krõbedad küpsised - Rivita, Makvita jt; kaerakoogid, kookospähklite ja kliidega pirukad; kreekerid;

• Teraviljatoidud - kaerahelbed, Vitabix, We-taflakes, kõik kliid, nisu- ja kaerahelbed, müsli;

• Terve jahu või 100% rukkijahu - lisage valgele jahule leiba, tortillat, pirukaid, pudinguid jne tehes;

• Värsked puu- ja köögiviljad - söö vähemalt 2 korda päevas. Õunad, pirnid, ploomid, tomatid jne. soovitatav süüa koorega;

• Kuivatatud puuviljad ja pähklid - söö sageli <прим. редактора: по мнению российских диабетологов, данные продукты надо ограничивать);

• pruun riis, täisteratooted;

• Kaunviljad - herned ja igat tüüpi oad.

II tüüpi diabeedi dieedisoovitused

II tüüpi suhkurtõve dieet ülekaalulisuse taustal peaks tagama igat tüüpi suhkru eemaldamise ja toidu üldise kalorsuse vähenemise. Paljud kannatajad on ülekaalulised ja nende dieedi peamine eesmärk peaks olema kaalulangus, kuigi selle saavutamine võib olla keeruline. On väga oluline veenduda, et kalorikulu vähendamine ei põhjusta rasvase toidu, eriti juustu tarbimist. Keskenduda tuleks toidukalorite, eriti rasva vähendamisele; samal ajal on lubatud vastavalt suurendada dieedis süsivesikute osakaalu (mis varem polnud lubatud). Süsivesikud võivad anda kuni poole keha energiavajadusest ja rasva tarbimist tuleks oluliselt vähendada; praktikas nõuab sellise dieedi järgimine olulisi pingutusi ja radikaalseid toitumismuudatusi. Soovitav on süüa polüküllastumata rasvu; veresuhkru kontsentratsiooni alandamiseks peate võtma piisavas koguses toidukiudaineid. Kliid, täisteraleib ja kaunviljad sisaldavad suhteliselt suures koguses kiudaineid, seetõttu tuleks neid patsientidele soovitada; Pange tähele, et väga kõrge kiudainesisaldusega toidud (nt guarkummi) maitsevad ebameeldivalt.

Eakatel inimestel piisab mõnikord igasuguse suhkru eemaldamisest toidust. Glükoosi kontsentratsioon veres väheneb ja suhkruhaiguse kliinilised ilmingud kaovad. Selles vanuses ei ole ranged piirangud alati vajalikud, kuna patsiendi tavapärast eluviisi tuleks muuta nii vähe kui võimalik.

I tüüpi diabeedi dieedisoovitused

I tüüpi diabeetikute toitumisnõuded on palju rangemad: kui nad söövad liiga palju, süveneb haigus; kui liiga vähe, areneb hüpoglükeemia. Dieedi peamine nõue on see, et süsivesikute päevane tarbimine peab olema pidev; süsivesikuid tuleks igal võimalusel võtta samal kellaajal. Kui seda nõuet ei täideta, on diabeeti raskemini kontrolli all hoida, ehkki praegused ravimeetodid, näiteks annuse kohandamine tavaliseks söömiseks (DAFNE; vt 6. peatükk), hindavad võetud süsivesikute kogust ja arvutavad välja sobiva annuse. insuliin, mis vabastab patsiendi vajadusest süüa rangelt määratletud kellaaegadel. Te ei tohiks süsivesikute tarbimist märkimisväärselt piirata; vastupidi, kui toitumine on piisavalt mitmekesine, on patsiendid vähem kahjulikud neile kahjulike rasvaste toitude liigtarbimisel.

Süsivesikute ööpäevane annus võib olla väga erinev: vähem kui 100 g päevas tarbimisest tavaliselt ei piisa ning üle 250 g päevas tarbimine raskendab diabeedi kulgu. Istuva eluviisiga eakad patsiendid vajavad vähem süsivesikuid kui noored ja füüsiliselt aktiivsed, eriti sportlased. Ehkki on teada, et toidust saadavad süsivesikud imenduvad seedetraktis ebaühtlaselt ja vastavalt sellele avaldavad need vere glükoositasemele erinevat mõju, pole mõtet neid erinevusi arvesse võtta ning suhkrut (sahharoosi) tuleks igal juhul vältida, välja arvatud vajadus hüpoglükeemia peatada. Patsientidel on mugavam tarbida suurem osa süsivesikuid põhitoidukordades - hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiks -, kuigi nagu glükeemiline profiil näitab, võib keha nõuda süsivesikuid peamiselt muul ajal. Näiteks paraneb glükeemiline profiil sageli siis, kui hommikusöögis on vähem süsivesikuid ja hommikusöögi ja lõuna ajal ning ka lõuna ajal rohkem süsivesikuid. Põhitoidukordade vahel - umbes kella 11 ajal, päevasel ajal, öösel - hüpoglükeemia vältimiseks peaksite sööma kergeid suupisteid; vähemalt peab olema pärast hommikusööki ja öösel. Patsientide mugavuse huvides (eriti insuliini annuse kohandamisel normaalse toitumise taustal - DAFNE meetodil - I tüüpi suhkurtõve korral, mille puhul tuleb arvestada dieedi süsivesikute sisaldus) võetakse 10 g süsivesikuid ühe "leivaühikuna". Seega, kui toit sisaldab 170 g süsivesikuid, sisaldab see 17 ühikut leiba. Patsientidele võib olla kasulik teada leivaühikute arvu eri roogades..

Toitumine korduvate haiguste korral

Halb enesetunne, iiveldus ja anoreksia kaasuvate haiguste ajal halvendavad söögiisu; samal ajal ei saa suhkruhaiguse ravi insuliiniga katkestada (vt 9. peatükk), seetõttu on hüpoglükeemia vältimiseks vajalik toidu tarbimine. Selliste juhtude toitumine on näidatud joonisel fig. 3.8.

Treeningu tähtsus kehakaalu normaliseerimisel

Kehakaalu langetamine optimaalsele tasemele on kasulik kõigile ülekaalulistele inimestele, kuid eriti II tüüpi diabeediga patsientidele. Treeningul on tohutu roll kehakaalu vähendamisel ja tervise parandamisel. On näidatud, et treenimine vähendab insuliiniresistentsust (teisisõnu suurendab tundlikkust), mis võimaldab glükeemilist kontrolli täiustada, isegi kui see pole seotud kehakaalu langusega. Lisaks väheneb südame-veresoonkonna haiguste tekke riskifaktorite mõju (näiteks väheneb kõrge vererõhk). On hästi teada, et treenimine vähendab II tüüpi diabeedi tekkimise riski (vt 1. peatükk). Sobivad füüsiliste harjutuste kompleksid ja kaalulangus parandavad osteoartriidi, kroonilise südamepuudulikkuse, krooniliste kopsuhaiguste kulgu, kiirendavad taastumist pärast müokardi infarkti; need on kasulikud nii vanadele kui ka rasvunud lastele. II tüüpi suhkurtõve korral on soovitatav 30 minutit päevas mõõduka intensiivsusega treenimine (kõndimine, aeroobika, vastupidavusharjutus).

I tüüpi diabeedi treenimine võib põhjustada hüpoglükeemiat ega paranda glükeemilist kontrolli. Sportlastel, eriti neil, kes tegelevad sportimisega, tuleb enne füüsilist pingutust, selle ajal ja pärast seda valida spetsiaalne insuliini manustamise režiim ja lisatoidud (eriti süsivesikud) (kuna pärast koormuse lõppu võib tekkida hüpoglükeemia). See režiim nõuab sportlaselt tohutuid jõupingutusi, kuid sellest hoolimata said I tüüpi diabeediga patsiendid kuulsateks sportlasteks. Näiteks võitis Sir Steven Redgrave 2000. aastal sõudmises olümpiakulla; selleks pidi ta hoolikalt jälgima insuliinirežiimi ja dieeti.

2.3 Suhkurtõvega patsientide tervishoiusüsteemi esmaste ja spetsialiseeritud lüli koostoime.

Suhkurtõvega patsientide ravi nõuab meditsiinitöötajate head töökorraldust, entusiasmi ja pühendumust. Seda saab korraldada mitmel viisil, kuid ilma huvi ja soovita on need kõik ebaefektiivsed..

Parim on suhkurtõvega patsiente jälgida spetsiaalselt organiseeritud polikliinikutes või haiglates, paigutades neisse kõik diabeediga patsientide pikaajaliseks raviks vajalikud teenused. Peaks looma tiheda suhtluse üldarstide ja haiglate spetsialistide vahel, et patsiendid saaksid jõuda ükskõik millise personali juurde vastavalt nende ravi- ja nõustamisvajadustele. Suurbritannia paljudes piirkondades on välja töötatud integreeritud diabeediravi teenused (IDS), mis võib olla näide teiste erialade arstide töö korraldamisest, kuna need mitte ainult ei paku tõhusat arstiabi, vaid tagavad ka tihedad sidemed elanikkonna ja haiglate vahel..

SIP eesmärk on tagada patsientide optimaalne juhtimine. Selleks on vaja luua tõhus patsientide teabevahetus ning tagada töötajate pidev väljaõpe ja kogemuste vahetamine. Muudatuste rakendamise efektiivsuse hindamiseks ja SIP arendamise viiside määramiseks on vaja pidevalt jälgida ja analüüsida selle töö kvaliteedinäitajaid. Uurida tuleks elanikkonna kohalikke demograafilisi, sealhulgas etnilisi omadusi. Elanikkonna haridus muutub üha olulisemaks; diabeedist tuleks koolis rääkida. Samuti on ilmne vajadus teadusuuringute järele ja nende saavutuste rakendamine praktikas. Suurbritannias võib VTS-i kohalikke andmeid leida veebist.

Perearstide ülesanded suhkruhaigusega patsientidele arstiabi osutamisel:

• suhkruhaigusega patsientide registri pidamine.

• Diabeediga patsientide vastuvõtu aja eraldamine.

• spetsialiseerumine diabeetoloogiale (valikuline).

• Spetsialiseeritud koolitus vähemalt ühele diabetoloogiapraktika osakonna õele.

• Kõigi vajalike laboratoorsete testide läbiviimine.

• Patsientide kohustusliku läbivaatuse võimaluse tagamine suhkruhaiguse komplikatsioonide tekkeks, patsientide suunamine uurimiseks diabeetilise retinopaatia tuvastamiseks.

• Diabeedikliinikute patsientide koolituse, toitumisnõustamise ja jalahoolduse alane nõustamine.

Nõuded diabeedile

Diabeedi arstiabi peaks olema kõikehõlmav, sealhulgas:

• diagnoosi kindlakstegemine ja ravi alustamine;

• suhkurtõve käigu optimaalse kontrolli saavutamine;

• tüsistuste kohustuslik uurimine ja tuvastamine;

• ägedate ja krooniliste kaasnevate haiguste ravi;

• SIP-is töötavate arstide ja õdede koolitus.

Suhkruhaiguse esmaset ja eriarstiabi osutavad diabeedikliinikud, esmast - ka üldarstid.

Esimesel visiidil viiakse läbi üksikasjalik küsitlemine ja põhjalik kliiniline läbivaatus. Järgmisel konsultatsioonil peaksite määrama glükeemia taseme; tuvastada (või välistada) suhkruhaiguse tüsistused; määrake hüpoglükeemia episoodide esinemine anamneesis; õpetada patsienti hüpoglükeemia ravimisel ja ennetamisel; kontrollige piirkondi, kuhu insuliini süstitakse; selgitada kaasuvate haiguste esinemist ja teiste ravimite võtmist, mis võivad põhjustada ravimite koostoimeid (sel juhul antakse patsiendile vajalikud soovitused).

Diabeedikliinikute puhul eristatakse suhkruhaigusega patsientidele arstiabi osutamisel järgmisi ülesandeid:

• Patsientide varustamine kirjanduse, õppevahendite ja nõustamisega haiglate spetsialiseeritud osakondade baasil; piirkondlike diabeediteenuste korraldamine perearstide ja haiglate tegevuse koordineerimiseks.

• Ühtsete soovituste väljatöötamine diabeedi raviks.

• Arstidele ja patsientidele otsese telefonisuhtluse pakkumine hädaabiteenistustega.

• suhkruhaiguse patsientide (ja võimaluse korral riskirühmade) registri pidamine.

• Olemasoleva või äsja diagnoositud suhkruhaigusega patsientide jälgimine haiglas.

• Spetsiaalse meditsiinilise abi osutamine (ideaaljuhul spetsialiseeritud haiglates):

retinopaatiaga - silmaarst;

raseduse ajal - sünnitusabi-günekoloogi poolt;

lapsed ja noorukid - lastearst;

isheemilise diabeetilise jalaga -

neerukahjustustega - nefroloogi poolt;

neuropaatiaga - neuroloogi poolt;

erektsioonihäiretega;

psühholoogiliste ja perekondlike probleemidega.

• Diabeedi tüsistuste tuvastamine (vt 10. peatüki diabeedikomplikatsioonide tuvastamise programm).

• Vastuvõtmisel - hooldus, mida osutavad spetsiaalselt väljaõppinud palatõed.

• Vajadusel - tõlgi ja juristi pakkumine patsientidele.

Suhkurtõvega patsientidele arstiabi osutamise ühine põhimõte

Suhkruhaiguse (laialt levinud haigus, praktiliselt ravimatu, põhjustades raskeid ja mitmesuguseid tüsistusi) arstiabi kvaliteetset kvaliteeti saab tagada ainult koos spetsialistide tööga. Sellise meeskonna tegevust reguleerib tavaliselt üks keskus, enamasti kohaliku haigla diabeediosakond, mis pakub patsientide ja meditsiinitöötajate vahelist suhtlust (nii haiglas kui ka ambulatoorselt), kaasaegsete diagnostika- ja ravimeetodite juurutamist ning teadusuuringuid. Samade spetsialistide kooskõlastamata töö efektiivsus oleks palju madalam.

Suhkurtõvega patsientide hooldusele ja nõustamisele spetsialiseerunud õed

Diabetoloogia olulisim saavutus viimase kolmekümne aasta jooksul on olnud õdede suurenenud roll ja nende spetsialiseerumise korraldamine diabeedil; sellised õed pakuvad suhkruhaigusega patsientidele kvaliteetset ravi; korraldada haiglate, perearstide ja ambulatooriumide koostoimimist; viia läbi palju teadusuuringuid ja patsientide koolitust. Suurbritannia kuninglik põetamise kolledž soovitab, et iga 50 000 inimese või 50 diabeediga lapsega perekonna kohta oleks üks spetsialiseerunud õde. Diabeediravi õdede koolitamine on hädavajalik; see viiakse läbi nii spetsiaalsetes sertifitseerimistsüklites kui ka otse diabeedikliinikus.

Suhkurtõvega patsientidele arstiabi osutamise ühine põhimõte. Ravi viivad läbi kõik töötajad, sealhulgas: diabeetikud, üldarstid, üldarstid, diabeedile spetsialiseerunud õed, lastearstid, silmaarstid, sünnitusarstid, ortopeedilised kirurgid, veresoontekirurgid, neuroloogid, psühholoogid, toitumisspetsialistid, lastearstid, retinopaatia massidiagnostikat teostavad spetsialistid jne..

Suhkurtõvehaigete hooldusele spetsialiseerunud õdede kohustused on paljuski sarnased konsultatsiooniarsti kohustustega ja need võib kokku võtta järgmiselt:

• patsientide ravi, konsulteerides nendega ravimeetodite valimisel; patsientide õpetamine, kuidas kontrollida diabeedi kulgu;

• hospitaliseeritud patsientide hooldus;

• patsientide ja spetsialistide koolitus (vt allpool);

• osalemine tervishoiusüsteemi tegevustes;

• osalemine teadusuuringutes, kolleegide töö kvaliteedi hindamine, diagnoosimis- ja ravistandardite väljatöötamine.

Nõustamisõe ametikoht on suhteliselt värske; selle ülesannete hulka kuulub mitte ainult arstiabi kvaliteedi parandamine, vaid ka teadusuuringute stimuleerimine ning uute meetodite tutvustamine suhkruhaiguse raviks. Kogenud spetsialistid peaksid patsientidega konsulteerima mitte ainult diabeedikliiniku raames, vaid ka ambulatoorselt.

Suhkurtõve arstiabi osutamise kõigil etappidel on vaja anda patsientidele teavet selle põhjuste, ravi, komplikatsioonide ja nende arengut soodustavate tegurite kohta. Seda koolitust peaksid läbi viima kõik suhkruhaigetega töötavad spetsialistid; nii individuaalselt kui ka rühmadena. Äsja haigeid patsiente õpetatakse alati individuaalselt. Enamik diabeedikliinikuid korraldab ka rühmasessioone, mis ulatuvad mitu tundi kestvatest ühekordsetest sessioonidest kuni iganädalaste töötubadeni. I ja II tüüpi diabeediga patsientide tundides on vaja klassiruumis korraldada arutelud, vastata kõigile küsimustele ja pakkuda praktilist koolitust. Lisaks on pikaajaliste (mitu aastakümmet) diabeediga patsientide jaoks vaja korraldada korduvad koolituskursused, et oma teadmisi värskendada..

Kingi kolledži haigla arstide ambulatoorne diabeedikonsultatsioon.

• Haigla arstid konsulteerivad regulaarselt patsientidega, kes tulevad meditsiinipraktika kliinikusse.

• Arstiga on tavaliselt kaasas diabeediravi õde, meditsiinipidaja ja arstitudeng..

• Meditsiinipraktika osakonna poolelt on selle osakonna arstid ja õed ning muu meditsiiniline personal, sealhulgas külalisõed, lastearst, toitumisspetsialist.

Patsiendihariduse programmi eesmärgid

• Selgitage haiguse ja selle tüsistuste tekkimise põhjuseid.

• visandada ravi põhimõtted, alustades lihtsatest põhireeglitest ning järk-järgult laiendades ravi- ja järelmeetmete soovitusi; valmistada patsiendid ette haiguse kulgu enesekontrolliks.

• Andke patsientidele üksikasjalikke nõuandeid õige toitumise ja elustiili muutmise kohta.

• Varustada patsiente kirjandusega. Esialgne kirjanduse komplekt peaks sisaldama:

diabeedivoldik; toitumissoovitused;

ambulatoorne veresuhkru jälgimise brošüür koos üksikasjalike juhistega; teave sõidukite juhtimise võime kohta;

vältimatu arstiabi telefoninumbrite loetelu; Briti diabeediliidu teabeleht.

Suhkurtõvega patsientide haridussüsteem on nüüdseks muutunud väga keerukaks, kuid tõhusaks: selle rakendamine võib vähendada hospitaliseerimise vajadust ja komplikatsioonide esinemissagedust, aga ka amputatsioonide arvu. Kahtlemata tuleks sarnaseid süsteeme laiendada ka teistele meditsiinivaldkondadele..

Tervishoiutöötajate koolitus

Tervishoiu kvaliteedistandardite täitmiseks peavad kõik tervishoiutöötajad regulaarselt käima täienduskursustel; nende läbimist kontrollivad kohalikud tervishoiuasutused. Meditsiinipraktika osakondade õed, diabeetikute õed, haiglaõed ning haiglate ja ambulatoorsete tervishoiuasutuste arstid (nii algajad kui ka kogenud) peaksid oma kvalifikatsiooni tõstma. Tuleb märkida, et haridusprogrammide korraldamine nõuab märkimisväärseid kulutusi..

Meditsiiniliste andmete säilitamine

Spetsialiseeritud arvutiprogrammid on suureks abiks suhkruhaigusega patsientide haiguslugude kvaliteedijuhtimisel; erinevate programmide tõhusus on sarnane. Suhkruhaigusega patsientide uurimiseks ja läbivaatuseks helistamiseks on vaja luua nende arvutipõhine register. Dokumentide maht võib varieeruda; nende struktuur peaks olema kompaktne ja hõlpsalt osutatav kvaliteetse arstiabi jaoks ning etapilistel kaartidel, mis peaksid olema igal ajal kättesaadavad. Eriti mugav on, kui suhkurtõvega patsientide jaoks on loodud eraldi toimikukapp; paljudes suurtes harudes hoitakse sellist faili. Paljudes meditsiinipraktika osakondades on lisaks tavalistele ambulatoorsetele kaartidele ka eraldi suhkurtõvega patsientide kaardid (Suurbritannias on see kindlustusseltsi "Lloyd-George" standard). Nendele kaartidele sisestatakse kronoloogilises järjekorras andmed patsiendi kehakaalu, veresuhkru kontsentratsiooni, vererõhu, uriinianalüüside, HbA1c taseme, nägemisteravuse, komplikatsioonide (eriti silmaarsti uuringu tulemused) ja ravi kohta. Lisaks registreerivad nad konsultatsioonide tulemused ja ravisoovitused. Eraldi tuleb registreerida mitmete komplikatsioonide (näiteks nägemist ähvardav retinopaatia) areng, märkides ära järgmise uuringu kuupäeva (näiteks vererõhu mõõtmine või oftalmoskoopia). Sageli on nende kaartidega kaasas ka patsiendiõppe leht, mis sisaldab diabeedikoolis käimise kuupäevi ja juhiseid mitmete soovituste andmiseks (näiteks kuidas autot juhtida).

Chamberlain G, Morgan M. Antenatal Care ABC, 4. trükk, London, British Medical Journal Publishing Group, 2002; muutustega.

Watkins PJ suhkruhaigus / 2. toim. - Per. inglise keelest. M.: Kirjastus BINOM, 2006.-134 lk, Il.