Kõrgenenud ALAT ja ASAT põhjused

Maksa, südame, kõhunäärme, põrna jõudluse hindamiseks kasutatakse transaminaase - alaniinaminotransferaasi (ALAT) ja asparagiinhappe transaminaasi (AST). Spetsiifilised valgud esinevad kõigis keha rakkudes ja osalevad aminohapete moodustamises. Kui biokeemilises vereanalüüsis suurenevad ALAT ja ASAT näitajad, võime rääkida haiguste arengust.

Kõrgenenud ALAT ja ASAT indeksid näitavad haiguste arengut

ALAT ja ASAT funktsioonid kehas

Rakusisesed ensüümid - transaminaasid või aminotransferaasid - täidavad kehas transpordifunktsiooni, osaledes aktiivselt aminohapete moodustumisel:

• alaniini aminotransferaas kannab üle alaniini;
• asparagiinhappe transaminaas - asparagiinhape.

Siit ka konkreetsete valkude nimi. Lisaks on igal rühmal oma koht inimkehas. ALAT maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse maksas ja ASAT südames.

Transaminaase leidub ainult rakkudes ja need sisenevad kudede hävitamise tagajärjel verre. Seetõttu näitab aminotransferaaside suurenemine veres patoloogilisi protsesse - pankreatiit, hepatiit, südameatakk.

Ensüümi indeksid

Väikese koguse aminotransferaaside sisaldust veres peetakse normaalseks. Koefitsient võib täiskasvanute ja laste, meeste ja naiste vahel erineda. Näitajad raseduse ajal on pisut ülehinnatud.

Tabel "Norma ALT ja AST"

Näitajate väike kõrvalekalle normaalse bilirubiini, aluselise fosfataasi ja albumiini sisaldusega on vastuvõetav ja see pole patoloogia.

Miks on ALAT ja AST näitajad tavalisest kõrgemad

Vere biokeemia markerite suurenemise konkreetse põhjuse väljaselgitamiseks on oluline kindlaks teha ALAT- või ASAT-transferaaside isoleeritud suurenemise aste..

1. Kerge tõus (normist mitu korda suurem) ilmneb viirushepatiidi, rasvase maksakahjustuse, steatohepatoosi korral. Muutuvad ka muud vere biokeemia markerid - suureneb bilirubiini, aluselise fosfataasi sisaldus.
2. Mõõdukas tõus (5 kuni 20 korda) - kroonilise või ägeda maksakudede põletik, viiruslik, alkohoolne hepatiit, tsirroosi teke.
3. Aminotransferaaside väljendunud suurenemine (rohkem kui 20 korda) on tõsine ravikuur või maksa toksiline hävitamine, äge hepatiit, pankreatiit või maksakoe atroofia, müokardiit, isheemia. Suureneb mitte ainult transaminaaside sisaldus, vaid ka kolesterool, bilirubiin.
4. Kriitilised näitajad (üle 2000–3000 Ü / L) on tõendid südame lihaspiirkondade surma (ulatuslik müokardiinfarkt), maksakudede vähirakkude, teatud ravimite üleannustamise (äge mürgistus) kohta.

Aminotransferaaside tugev tõus näitab ägeda hepatiidi arengut

Destruktiivsete protsesside korral maksas ALAT väheneb ja ASAT suureneb veidi. Asparagiinhappe transaminaasi kõrget kontsentratsiooni täheldatakse südamelihase ägeda nekroosi (infarkt) ja muude raskete südamepatoloogiate korral, kui elundite kuded hävitatakse ja verre vabaneb tohutul hulgal spetsiifilist ensüümi..

Tähtis! Kui raseduse ajal on ALAT ja ASAT tase pisut tõusnud, on see aktsepteeritav nähtus, mille põhjuseks on hormoonide hüppamine naise hormonaalse tausta muutuse ajal. Transaminaaside märkimisväärselt suurenenud sisaldus võib viidata maksa, kõhunäärme talitlushäiretele ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiale. Siin vajate täielikku läbivaatust ja meditsiinilist järelevalvet.

Näidustused analüüsiks

Kardiovaskulaarse ja seedesüsteemi organite raskete haiguste kahtluse korral võib välja kirjutada verefunktsiooni maksafunktsiooni testideks (aminotransferaasid ALAT ja ASAT)..

1. Hepatiidi (viirusliku või alkohoolse) areng.
2. Tõsised tüsistused sünnituse ajal (gestoos).
3. Äge mononukleoos, mis levib maksa ja põrna. Sel ajal toimub elutähtsa organi rakkude tugev hävitamine, mis kutsub esile hävitatud maksaensüümide ulatusliku vabanemise vereplasmas
4. Patoloogilised muutused südame kudedes - müokardiit, isheemia, perikardiit. ALAT ja ASAT tõusevad veres eriti kiiresti ägeda müokardiinfarkti korral (kriitilisi näitajaid täheldatakse kaks päeva pärast südamelihase atroofiat.)

Hepatiidi kahtluse korral tuleb teha ALAT- ja ASAT-testid

ALAT-test võimaldab teil maksahaigust varajases staadiumis kindlaks teha, ootamata peamist sümptomit - ikterust. Spetsialistid määravad sellise uuringu sageli juhul, kui keha alistub pikaajalisele uimastiravile või on joobes.

Vere biokeemia näidustused võivad sisaldada järgmisi sümptomeid:

• valulikud rünnakud kõhus, raskustunne paremal küljel;
• naha, silma ruutude ja limaskestade kollasus;
• pidev väsimustunne, jõu kaotamine;
• soole- ja maohaigused (kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus, söögiisu vähenemine).

Rasvase toidu pidev tarbimine, alkoholi kuritarvitamine, stress ja närvilisus - kõik see võib põhjustada hüpertransanemiat. Lihtsamalt öeldes võib transaminaaside aktiivsus suureneda mis tahes kahjulike stiimulite korral. Seetõttu on markerite ALT ja AST jaoks vajalik vere biokeemia abil regulaarselt jälgida elundite seisundit..

Kuidas testiks valmistuda?

Patsiendi seisundi tõeline kliiniline pilt sõltub suuresti biokeemilise vereanalüüsi ettevalmistamisest. Patsient peab protseduuri võtma tõsiselt, järgides kõiki reegleid.

1. Vereproovid võetakse hommikul. Patsient peab hoiduma toidust ja jookidest 8-10 tundi. Võite vett juua ilma gaasita.
2. Keha igasugune mürgistus mõjutab analüüsi tulemust. Seetõttu on oluline vähemalt 7-10 päeva enne vere annetamist loobuda alkoholist, sigarettidest ja igasugustest ravimitest.
3. 2-3 päeva jooksul vähendage kehalist aktiivsust, ärge tõstke raskusi, vähendage jõusaalis treenimist. See aitab vältida silelihaste mikrotraumasid, mis võivad suurendada transaminaaside arvu..
4. Piirake stressi ja emotsionaalset pinget nii palju kui võimalik mõni päev enne uuringut.
5. Ärge sööge rasvast ja rämpstoitu vähemalt 2–3 päeva enne bioloogilise materjali proovide võtmist.

Olukordades, kus patsient võtab pidevalt ravimeid ega saa enne testi tegemist keelduda, on oluline sellest arstile teatada..

Nädal enne testimist ei tohiks alkoholi tarbida

Mida teha, kui ALAT ja ASAT on normist kõrgemad

Transaminaaside arvu suurenemisega plasmas on vaja ravida mitte sümptomeid, vaid patogeeni. Ainult pärast täpse diagnoosi määramist võib arst välja kirjutada ravimteraapia, mida soovitatakse tugevdada rahvapäraste ravimitega.

Narkootikumide ravi

Sõltuvalt aminotransferaaside suurenemise põhjusest määrab spetsialist konkreetse haiguse raviks tõhusad ravimid..

Tabel "Ravigrupid ALAT ja ASAT sisalduse vähendamiseks veres"

Ravimeid määrab eranditult spetsialist pärast täielikku ja põhjalikku uurimist. Ilma täpse diagnoosita on keelatud iseseisvalt ravimeid võtta..

Kuidas alandada taset rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilise meditsiini abil on võimalik normaliseerida siseorganite tööd ja veres madalamaid aminotransferaase.

Maksahaiguste ravimtaimede kogumine

On vaja segada 20 g vereurmarohi immortelle ja naistepunaga (igaüks 40 g). Pange hakitud toorained termosesse ja valage 1,5 liitrit keeva veega. Infusioon on kasutamiseks valmis 10–12 tunni jooksul. Ravimit peate võtma 4 korda päevas 14 päeva jooksul. See aitab vähendada transaminaaside taset, parandades maksarakke..

Parem on keeta taimne keetmine termos

Südame patoloogiate jaoks mõeldud adooni infusioon

Hauta 1 tl klaasi keeva veega. ravimtaimed, mähkige ja laske sellel vähemalt 2 tundi tõmmata. Vedelikku tuleb võtta tühja kõhuga ja seejärel päeva jooksul veel mitu korda. Annustamine - 1 spl. l. Ravikuur on 12-15 päeva.

Adonise infusioon aitab südamehaiguste vastu

Piima ohaka keetmine

Purustatud taime seemned (1 tl) Pruulida 250 ml keeva veega ja lasta haududa 15–20 minutit. Kurna ja joo ½ tassi hommikul ja õhtul, pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 2-3 nädalat. Ravim on efektiivne pankreatiidi, hepatiidi, maksaisheemia korral. Normaliseerib kiiresti ALT ja AST markerid.

Piima ohaka keetmine aitab alandada vere aminotransferaasi

Võililleõite tinktuur

Asetage võililleõied purki (0,5 l) ja täitke viinaga (150 ml). Raviomaduste saamiseks peavad vedelikud seista vähemalt päev. Tinktuura peate võtma iga päev 2 spl. l. 3 korda päevas. Tulemused on nähtavad pärast ravinädalat. Teraapia on 14-21 päeva.

Võililleõite tinktuur normaliseerib ALAT ja ASAT

Maisi siidi infusioon

Maisitõlvikute tükeldatud karvad (2 tl) valage 400 ml keeva veega. 20 minuti pärast kurnake ja võtke 1 klaas kaks korda päevas 14-21 päeva.

Maisi siid vähendab aminotransferaase tõhusalt

Transaminaaside taseme alandamine rahvapäraste ravimitega tuleks kokku leppida raviarstiga. Spetsialist valib retseptid individuaalselt ja soovitab annuse, mis ei kahjusta teie tervist.

Dieet

ALAT- ja ASAT-sisalduse kiireks normaliseerimiseks veres peate dieedist rangelt kinni pidama. Dieeti tuleks rikastada D-vitamiiniga toitudega ja välistada ebatervislikud toidud täielikult.

Tabel "Kõrgendatud transaminaaside sisaldusega lubatud ja keelatud toidud"

Dieediga toitumine aitab taastada maksa ja südame-veresoonkonna normaalset funktsiooni ning stabiliseerib vereanalüüsi.

Ärahoidmine

Aminotransferaaside arvu suurenemist on võimalik vältida, kui järgite põhilisi ennetusmeetmeid:

1. Juhtige tervislikke eluviise, sporti, eelistage kõndimist.
2. Lõpetage rämpstoidu ja alkoholi täielik kasutamine. Ära suitseta.
3. Jälgige füüsilist tööd, ärge pingutage keha üle.
4. Kontrollige emotsionaalset seisundit, vältige stressi ja närvivapustusi.
5. Ärge ravige ise ja võtke peamiste markerite kontrollimiseks regulaarselt (iga kuue kuu tagant) biokeemiline vereanalüüs.

Matkamine on teie tervisele suurepärane

Kui jälgite hoolikalt oma tervist ega ignoreeri haiguste esimesi sümptomeid, saate vältida raskete patoloogiate arengut..

Inimese kehas olevad transaminaasid ALAT ja AST täidavad olulist funktsiooni - nad osalevad aminohapete sünteesis. Ensüüme leidub elutähtsate elundite rakkudes. Spetsiifilise valgu taseme järsk tõus veres võib näidata maksa, südame või kõhunäärme talitluse tõsiseid kõrvalekaldeid. ALAT ja ASAT sisu aitab tuvastada varases staadiumis paljusid haigusi. Sellepärast on nii oluline jälgida selliseid markereid ja regulaarselt annetada vere biokeemiat..

ALA-amiini aminotransferaasi sisaldus suureneb. Mida see tähendab, ravi meestel, naistel

Kõrgendatud alaniinaminotransferaasi väärtus näitab sageli maksahaigust. Kuid see seisund on tüüpiline ka muude haiguste korral. Näitaja muutust ei tohiks eirata. Kõigi kõrvalekallete korral peate välja selgitama nende põhjuse..

Mida näitab alaniinaminotransferaasi analüüs

Alaniinaminotransferaas (kas see suureneb või väheneb, määratakse pärast testi läbimist) on lühendatud kui ALAT või ALT. See ensüüm on organismile hädavajalik. ALT kontrollib ainevahetusprotsesse, tugevdab immuunsussüsteemi.

Alaniinaminotransferaas toodetakse kõige rohkem maksas. Ja neerusüsteemis, südames, kõhunäärmes on vähe ALAT-i. Kudede kahjustuse korral muutub indikaatori väärtus.

ALAT abil saab tuvastada järgmiste elundite haigusi:

• maks;
• neeru süsteem;
• kõhunääre;
• sapiteed;
• süda.

Ja ka ALAT-väärtuse abil saate teada maksakahjustuse määra hepatiidi korral, ettenähtud ravimiravi tõhusust. Test on vere doonoritele kohustuslik.

Kõige sagedamini on koos ALAT-iga ette nähtud analüüs ASAT- või ASAT-taseme määramiseks - see on aspartaataminotransferaas. Näitajad on omavahel seotud, seetõttu määravad nendevahelised suhted. Tänu saadud tulemustele saab järeldada olemasolevate patoloogiate kohta.

Kui uuring on ette nähtud

Toksiliste ravimite kasutamisel on ette nähtud analüüs alaniinaminotransferaasi taseme määramiseks.

Ja ka järgmiste sümptomite esinemisel:

• väsimus minimaalse kehalise aktiivsusega;
• isu puudus;
• nõrkustunne;
• pidev iivelduse esinemine;
• oksendamise tühjendamine;
• täpsustatud väljaheited;
• silmavalgete kollakas varjund;

Kollane silma varjund näitab bilirubiini ja alaniini aminotransferaasi suurenemist

Kui arst on soovitanud võtta ravimeid, on lisaks loetletud sümptomitele ette nähtud analüüs ALAT väärtuse määramiseks. Selle tulemusel saate teada ravi efektiivsust.

Näitajate standardid

ALAT tuleks toota ainult rakkudes - see on norm. Ja veri sisaldab väikest kogust indikaatorit. Kuid elundihaiguse korral satub alaniinaminotransferaas vereringesse, siis väärtus erineb optimaalsest tasemest.

Indikaatori määr sõltub inimese vanusest ja soost. Allpool on toodud optimaalsed ALAT väärtused.

Meestel

Võrreldes naistega on tugevama soo esindajad kõrgel tasemel. Kuid see ei tohiks ületada 45 U / l..

Naiste seas

Naiste optimaalne ALAT väärtus:

• täiskasvanud - kuni 35 U / l;
• rasedad - kuni 32 U / l;
• eakad - kuni 30 U / l.

Lastel

ALAT tase lastel sõltub vanusest.

Kurss on näidatud tabelis:

Kuna lapsed arenevad ebaühtlaselt, võib indikaator pisut erineda. Aja jooksul normaliseerub seisund normaalseks.

Kuidas uuringuks valmistuda?

Et ALAT-i analüüs oleks võimalikult täpne, peate järgima ettevalmistamise reegleid.

Need hõlmavad järgmisi punkte:

1. 5 - 7 päeva jooksul loobuge täielikult alkohoolsetest jookidest. Alkoholi tarvitamisel maksarakud surevad, testi tulemus on ebausaldusväärne.
2. 3 päeva jooksul pidage kinni õigest toitumisest. Soovitatav on süüa 5-6 korda päevas vaheaegadega söögikordade vahel 3-4 tunni tagant. Portsjonid peaksid olema 200 - 300 g. Keelatud on süüa rasvaseid, praetud, soolaseid toite. Ja ka te ei tohiks süüa magusaid, tärkliserikkaid toite, suitsutatud toite. Soola kogust on vaja vähendada, kuna see hoiab kehas vett.
3. Vähendage 1-2 päevaga suitsetatud sigarettide arvu.
4. Välistage tugev füüsiline aktiivsus 1 - 2 päeva jooksul.
5. Vältige stressi 1 - 2 päeva.
6. Sööge 8–14 tundi enne uuringut. Toit tuleb seedida ja imenduda.
7. Kui analüüs esitatakse hommikul, siis pärast ärkamist biomaterjali kättetoimetamise päeval on keelatud süüa, juua teed või kohvi. Lubatud on ainult puhas gaseerimata vesi. Kuid kui analüüs on kavandatud pärastlõunaks, võite 4 tundi enne biomaterjali kättetoimetamist endale lubada kerget sööki.
8. Vältige suitsetamist 3-4 tundi enne biomaterjali võtmist.

Kui inimene võtab ravimeid, on hädavajalik seda arsti vastuvõtule näidata. Mõned uimastite rühmad võivad indikaatorit muuta. Spetsialist soovitab kohtumise lõpetada või muuta biomaterjali tarnekuupäeva.

Kuidas toimub biomaterjalide proovide võtmine

Biomaterjali kogumisel pole midagi keerukat. Analüüsiks kasutatakse sageli venoosset verd, kuna tulemuse täpsus on suurenenud. Kuid mõnikord võtavad nad sõrmest kapillaarverd, sageli juhtub see kliinikus. Biomaterjali proovivõtumeetod on toodud tabelis.

Kui kaua oodata uuringutulemusi

Tulemuste saamise tähtaeg võib varieeruda sõltuvalt biomaterjali korraldusest ja kogumise kuupäevast. Kõige sagedamini saab alaniinaminotransferaasi väärtus teada 1 päev pärast vere annetamist.

Analüüsivastuste dekodeerimine

ALAT tase võib varieeruda sõltuvalt vanusest, soost, individuaalsetest omadustest. Seetõttu peaks tulemuse dešifreerima ainult arst. Parim on näha terapeuti. Edaspidi võib ta välja kirjutada saatekirja mõne muu eriala arsti juurde.

Alaniini aminotransferaasi saab suurendada või vähendada. Arstid selgitavad välja indikaatori muutuse põhjuse. Üksikasju leiate tabelist.

Mis võib mõjutada uuringu usaldusväärsust?

Alaniini aminotransferaas üles või alla on seisund, mis ei pruugi alati olla täpne. Mõnikord näeb spetsialist, et väärtus erineb normist, kuid selleks pole põhjust. Siis on soovitatav analüüs uuesti teha. Fakt on see, et mõnikord ei järgi inimene ettevalmistavaid reegleid, nii et tulemus võib olla moonutatud..

Lisaks mõjutavad uuringu usaldusväärsust järgmised tegurid:

• ravimite või bioloogiliselt aktiivsete lisandite (toidulisandite) võtmine;
• Rasedus;
• allergiline reaktsioon;
• hiljutine operatsioon;
• keemiaravi.

Kui analüüsi uuesti läbimisel kaldub indikaator jälle normist kõrvale, soovitab arst läbida keha täieliku uurimise.

See sisaldab järgmisi protseduure:

• vereanalüüsi kohaletoimetamine;
• uriinianalüüsi kohaletoimetamine;
• ultraheliuuring (ultraheli);
• röntgen;
• kompuutertomograafia (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI).

Kui palju uurimistöö maksab, kus seda tehakse?

Alaniinaminotransferaasi testimise maksumus sõltub konkreetsest organisatsioonist. Kui inimesele on määratud saatekiri vere annetamiseks polikliinikus, on see tasuta.

Kuid eelarveorganisatsioonid kasutavad biomaterjali võtmiseks kõige odavamaid vahendeid (salvrätikud, nõelad jne). Eralaborites pööratakse suuremat tähelepanu. See tähendab, et nad ostavad tööks kvaliteetseid ühekordselt kasutatavaid tööriistu.

Eraõiguslikes organisatsioonides varieerub ALAT-i analüüsi hind 215–300 rubla. Lisaks võidakse võtta vere võtmise eest tasu (kuni 250 rubla)..

Toimivuse suurenemise põhjused

Alaniini aminotransferaas on kõrge paljude kehahaiguste korral. Kõige sagedamini ilmneb indikaatori ülejääk maksa patoloogiatega. Harvem - haigused kardioloogias.

10% juhtudest näitab kõrge ALAT väärtus kõhunäärme kahjustusi, samuti siseorganite vigastusi.

Alaniinaminotransferaasi taseme tõusu põhjused:

• Hepatiit. Närvilõpmed asuvad ainult elundi kapslis, nii et parenhüümi kahjustusega ei kaasne sümptomeid. Märgid ilmnevad pärast maksa vajalike muutuste ilmnemist.
• Tsirroos. Pikaajalisel kokkupuutel toksiliste ainete või nakkusliku maksakahjustusega areneb põletik. Kaitsva reaktsiooni tõttu uuenevad elundi kuded.
• Steatoos. Haigust iseloomustab maksa rasvane degeneratsioon. St rakud asendatakse rasvkoega, nii et ALAT väärtus tõuseb..
• Krooniline alkoholism. Kui alkohoolsed joogid mõjutavad maksa, areneb põletikuline protsess. Järk-järgult elund hävitatakse, selle tagajärjel suureneb tsirroosi tõenäosus.
• Kolesteesi. Sapi stagnatsioon toimub mitte ainult põies, vaid ka kanalites. Selle tulemusel on võimalik ALAT taseme tõus..
• Neoplasm. Selle tagajärjel on tervislike elundite kuded kahjustatud. Maksa pahaloomulise kasvaja korral täheldatakse alaniini aminotransferaasi suurenenud väärtust. Kuid teistes organites - kõhunäärmes, kopsudes võib esineda neoplasme.
• Müokardi infarkt. Mida rohkem nekroosi, seda kõrgem on ALAT tase. Verevoolu rikkumise tõttu tekib südameatakk. Kui patoloogia jätkub ilma komplikatsioonideta, tõuseb ALAT tase järk-järgult.
• Krooniline südamepuudulikkus.
• Müokardiit. Haigus ilmneb kahjustatud südamelihasesse. Selle tagajärjel ilmneb õhupuudus, väsimus, ALAT taseme tõus..
• Mononukleoos. Haigus on nakkav. Selle tagajärjel muutub vere koostis, ilmnevad maksa ja põrna kahjustused..
• Äge pankreatiit.

Suurenenud ALAT väärtust rasedal ei peeta alati hälbiks ja see ei viita ka loote patoloogiale. See on tingitud asjaolust, et emakas surub lähedal asuvaid elundeid - maksa. Tulemuseks on väikesed koekahjustused ja ALAT suurenenud vabanemine verre..

ALAT-taseme normaliseerimise viisid

Alaniini aminotransferaasi tase võib olla kõrge kõigil inimestel, kuid see on seisund, mis vajab ravi. Arst küsitleb ja uurib patsienti, uurib läbivaatuse tulemusi. Siis paneb ta diagnoosi, määrab ravi. Sageli on teraapia keeruline, see tähendab, et see hõlmab mitmeid meetodeid.

Nimelt:

• ravimid;
• traditsiooniline teraapia;
• õige toitumine.

Narkootikumid

Ravimid aitavad ALAT taset normaliseerida. Sagedasti kasutatavad ravimid on toodud tabelis..

Rahvapärased abinõud

Alaniini aminotransferaasi taseme alandamiseks võib kasutada alternatiivset ravi. Ravimitega võrreldes on ravimtaimedel kõrvaltoimete tõenäosus väike..

Populaarsed alternatiivteraapia retseptid:

• Piima ohaka infusioon. Retsepti ettevalmistamiseks peate võtma 1 tl. purustatud taime seemned, samuti 1 klaas kuuma vett. Sulgege mahuti lahusega tihedalt, jätke 20 minutiks. Filtreerige, nõudke 30 minutit. enne sööki 2 korda päevas. Näidatud summa põhineb ühel taotlusel. Kasutusaeg on 3 nädalat. Lahus tuleks juua aeglaselt, nagu tee..
• Taimetee. Toiduvalmistamiseks peate võtma naistepuna, immortelle'i ja vereurmarohi suhtega 2: 2: 1. Tükeldage toorained põhjalikult, segage kõik, valage 1 liiter kuuma vett. Sulgege mahuti tihedalt vedelikuga, jätke 12 tunniks. Seejärel küpseta madalal kuumusel 10 minutit. Filtreerige, võtke 100 ml 4 korda päevas. Teraapiakursus - kuni 14 päeva.
• Võilille infusioon. Retsepti ettevalmistamiseks peaksite võtma 200 g hakitud võililli ja 100 ml viina. Efekti parandamiseks on soovitatav lisada 30 ml glütseriini, mida saab osta apteegiketilt. Segage kõik, jätke lahus 24 tunniks jahedasse kohta. Võtke 2 spl. 3 korda päevas. Teraapiakursus on 2 kuni 3 nädalat.

Dieediteraapia

ALAT taseme vähendamiseks on soovitatav järgida õiget dieeti..

Dieedi põhimõtted:

• Sööge 5–6 korda päevas, pausidega söögikordade vahel 3–4 tundi. Portsjonid peaksid olema 200–300 g.
• Keelatud on süüa rasvane, praetud, soolane.
• Te ei tohiks süüa magusaid, tärkliserikkaid toite, suitsutatud.
• Vähendage soola, kuna see hoiab kehas vett.
• Parem aurutada, keeta või küpsetada ahjus.
• Lisage dieedile rohkem köögivilju ja puuvilju.
• Asendage kõrge rasvasisaldusega tooted madala kalorsusega toodetega.

Lubatud ja keelatud toodete loetelu on esitatud tabelis:

Prognoos ja tüsistused

Kui ALAT tase on tõusnud, võib piisav ravi aidata normaliseerida seisundit ja vähendada komplikatsioonide tõenäosust. Kuid mõnel juhul on täielik ravi võimatu..

Näiteks järgmiste haiguste korral:

• Hepatiit. Patoloogia on sageli kalduvus kroonilisele kulgemisele. Seetõttu on hepatiidist täiesti võimatu vabaneda. Lubatud on ainult püsiv remissioon, see tähendab sümptomite nõrgenemine või kadumine.
• Tsirroos, maksa nekroos. Haiguste prognoos on halb, sageli surmav.

Kui te ei pööra tähelepanu ALAT suurenenud tasemele, ärge raviga tegelege, siis on suur tõenäosus haiguste tüsistuste tekkeks. Ja ka surm on võimalik.

Alaniinaminotransferaasi indeks on oluline. Uuringu tulemuste kohaselt on võimalik hinnata siseorganite tööd. Kui indikaator on märkimisväärselt suurenenud või vähenenud, näitab see rikkumisi..

Kõige sagedamini kahtlustavad arstid maksa, südame, kõhunäärme patoloogiaid. Pärast keha täielikku uurimist määrab spetsialist ravi. Teraapiana kasutatakse ravimeid, rahvapäraseid abinõusid ja õiget toitumist..

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Alaniinaminotransferaas (ALAT)

Alaniinaminotransferaas (ALAT) on ensüüm, mida leidub kõigis keharakkudes, peamiselt maksas ja neerudes ning vähem südames ja lihastes. Normaalne vere ALAT aktiivsus on väga madal. Maksaprobleemide korral vabaneb ensüüm vereringesse, tavaliselt enne selliste sümptomite ilmnemist nagu kollatõbi. Seetõttu kasutatakse ALAT sageli maksakahjustuse indikaatorina..

Glutamaatpüruvaatransaminaas, seerumi glutamaatpüruvaatransaminaas, SGPT.

Ingliskeelsed sünonüümid

Alaniini aminotransferaas, seerumi glutamiin-püruviitransaminaas, SGPT, alaniini transaminaas, ASAT / ALAT suhe.

UV-kineetiline test.

U / L (ühik liitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Venoosne, kapillaarne veri.

Kuidas uuringuks korralikult valmistuda??

• Enne testimist ärge sööge 12 tundi.
• Likvideerige füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minutit enne uuringut.
• Ärge suitsetage 30 minutit enne uurimist.

Üldine teave uuringu kohta

Alaniinaminotransferaas (ALAT) on ensüüm, mida leidub peamiselt maksa- ja neerurakkudes ning märkimisväärselt väiksemates kogustes südame- ja lihasrakkudes. Tervetel inimestel on vere aktiivsus madal, ALAT määr madal. Kui maksarakud on kahjustatud, vabaneb ALAT vereringesse, tavaliselt enne selliste sümptomite ilmnemist nagu kollatõbi. Sellega seoses kasutatakse selle ensüümi aktiivsust maksakahjustuse indikaatorina. Koos teiste samade ülesannetega täidetavate uuringutega on ALAT-test nn maksatestide osa.

Maks on elutähtis organ, mis asub kõhu paremas ülaservas. Ta osaleb paljudes olulistes kehafunktsioonides - toitainete töötlemisel, sapi tootmisel, valkude sünteesil, näiteks verehüübimissüsteemi teguritel, ja lagundab ka potentsiaalselt mürgiseid ühendeid kahjututeks aineteks.

Hulk haigusi põhjustab maksarakkude kahjustusi, mis suurendab ALAT aktiivsust.

Kõige sagedamini on ette nähtud ALAT-test, et kontrollida, kas maks on vigastatud hepatiidiga, ja võtta ravimeid või muid selle organi jaoks mürgiseid aineid. Kuid ALAT ei kajasta alati ainult maksakahjustusi, selle ensüümi aktiivsus võib suureneda ka teiste organite haiguste korral..

ASAT ja ALAT peetakse maksakahjustuse kaheks kõige olulisemaks näitajaks, ehkki ALAT on spetsiifilisem kui ASAT. Mõnel juhul võrreldakse AST-d otseselt ALAT-iga ja arvutatakse nende suhe (AST / ALT). Seda saab kasutada maksakahjustuste põhjuste väljaselgitamiseks.

Milleks uuringut kasutatakse?

• Maksakoe kahjustuste tuvastamiseks viirusliku ja toksilise hepatiidi ning muude haiguste korral. Tavaliselt tellitakse ALAT-test koos aspartaataminotransferaasi (AST) testiga.
• Maksahaiguste ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Kui uuring on planeeritud?

• Maksahaiguse sümptomitega:
  • nõrkus, väsimus,
  • isutus,
  • iiveldus, oksendamine,
  • kõhuvalu ja puhitus,
  • naha ja silmavalgete kollasus,
  • tume uriin, heledad väljaheited,
  • sügelus.
• Kui on tegureid, mis suurendavad maksahaiguse riski:
  • eelmine hepatiit või hiljutine kokkupuude hepatiitnakkusega,
  • liigne alkoholitarbimine,
  • pärilik eelsoodumus maksahaiguste tekkeks,
  • maksa kahjustavate ravimite võtmine,
  • ülekaal või diabeet.
• Regulaarselt kogu raviprotsessi vältel, et määrata selle tõhusus.

Mida tulemused tähendavad?

Kontrollväärtused (ALAT norm meestele, naistele ja lastele):

Vanus, sugu

Kontrollväärtused

ALAT aktiivsuse suurenemise põhjused:

• viirusnakkused (liiga kõrge ALAT aktiivsus - rohkem kui 10 korda rohkem kui norm - täheldatakse näiteks ägeda hepatiidi korral; kroonilise hepatiidi korral ületab see tavaliselt normi mitte rohkem kui 4 korda);
• maksa mürgiste ravimite või muude ainete võtmine;
• haigused, mis aeglustavad maksa verevarustust (isheemia);
• sapiteede obstruktsioon, tsirroos (tavaliselt kroonilise hepatiidi või sapiteede obstruktsiooni tagajärjel) ja maksakasvaja (ALAT mõõdukas tõus).

Enamiku maksahaiguste korral on ALAT aktiivsus kõrgem kui ASAT aktiivsus, seega on ASAT / ALAT suhe madal. Siiski on mõned erandid: alkohoolne hepatiit, tsirroos ja lihaste kahjustused.

• Intramuskulaarsed süstid, aga ka intensiivne füüsiline aktiivsus, võivad suurendada ALAT aktiivsust kehas.
• Mõnel patsiendil võib toidulisandite võtmine põhjustada maksakahjustusi ja selle tagajärjel ALAT aktiivsuse suurenemist. Seetõttu on raviarsti vaja teavitada mitte ainult kõigist võetud ravimitest, vaid ka toidulisanditest. Lisaks võib sagedane kiirtoidu tarbimine põhjustada ALAT aktiivsuse kerget suurenemist maksakahjustuste kaudu; toitumise normaliseerumise korral normaliseerub ALAT aktiivsus.

Kes tellib uuringu?

Üldarst, üldarst, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist, hematoloog, endokrinoloog, kirurg.

ALAT veres

Mida ALAT näitab veres?

Alaniinaminotransferaas või lühidalt ALAT on spetsiaalne endogeenne ensüüm. See kuulub transferaaside rühma ja aminotransferaaside alarühma. Selle ensüümi süntees toimub rakusiseselt. Piiratud kogus sellest siseneb vereringesse. Seetõttu, kui biokeemiline analüüs näitab suurenenud ALAT sisaldust, näitab see paljude kõrvalekallete esinemist kehas ja tõsiste haiguste arengut. Sageli on need seotud elundite hävitamisega, mis viib ensüümi järsule vabanemisele verre. Selle tulemusel paraneb ka alaniinaminotransferaasi aktiivsus. Nekroosi ulatust või koehaiguse kahjustuse astet on selle põhjal keeruline kindlaks teha, kuna elundi spetsiifilisus on ensüümi jaoks iseloomulik..

Alaniinaminotransferaasi leidub paljudes inimorganites: neerudes, südamelihastes, maksas ja isegi skeletilihastes. Ensüümi põhifunktsioon on aminohapete vahetus. See toimib katalüsaatorina alaniini pöörduval ülekandmisel aminohappest alfa-ketoglutaraadile. Aminorühma üleviimise tulemusel saadakse glutamiin- ja püruviinhapped. Alaniin on vajalik inimkeha kudedes, kuna see on aminohape, mis võib kiiresti muutuda glükoosiks. Seega on võimalik energiat saada aju ja kesknärvisüsteemi toimimiseks. Lisaks on alaniini oluliste funktsioonide hulgas keha immuunsussüsteemi tugevdamine, lümfotsüütide tootmine, happe ja suhkru metabolismi reguleerimine..

Kõige suurem alaniinaminotransferaasi aktiivsus leiti meeste vereseerumis. Naistel on ensüümi osalusel toimuvad protsessid aeglasemad. Suurim kontsentratsioon on neerudes ja maksas, järgnevad skeletilihased, põrn, kõhunääre, erütrotsüüdid, kopsud, süda.

Milleks analüüsi kasutatakse?

Suurim kogus transferaasi leitakse maksas. Seda vaatlust kasutatakse antud organi haiguste tuvastamiseks, millel pole väliseid sümptomeid. Vastupidiselt paljudele teistele vere biokeemilises analüüsis arvestatavatele komponentidele on ALAT-i uuritud kõige põhjalikumalt. Seetõttu saab tema abiga tuvastada isegi väiksemaid probleeme kehas. Mõnel juhul võrreldakse ALAT sisaldust teiste elementide sisaldusega veres. See võimaldab meil teha järeldusi patoloogiate olemasolu kohta..

Näiteks kasutatakse sageli sellist ensüümi nagu aspartaataminotransferaas või AST. See sünteesitakse ka rakusiseselt ja piiratud kogus sellest siseneb vereringesse. Aspartaataminotransferaasi sisalduse kõrvalekaldumine meditsiinis kehtestatud normist, nagu alaniinaminotransferaasi puhul, on mõnede elundite töö kõrvalekallete ilming. Patoloogia olemuse kõige täielikum pilt võimaldab teil saada mõlema ensüümi sisalduva koguse korrelatsiooni. Kui aspartaataminotransferaasi suhtes on ületatud alaniinaminotransferaasi kogus, näitab see maksarakkude hävimist. AST tase tõuseb järsult selle organi haiguse, näiteks tsirroosi hilisemates staadiumides. Kui aspartaataminotransferaasi tase ületab alaniinaminotransferaasi taset, on probleeme südamelihasega.

Täiendavad diagnostilised meetodid võivad kinnitada haiguse olemasolu ja elundite kahjustuse astet. Kuid ALAT on täpne näitaja, mõnel juhul saab seda kasutada isegi haiguse staadiumi kindlakstegemiseks ja selle arengu võimalike võimaluste pakkumiseks..

Kui on kavandatud ALT-test?

Alaniinaminotransferaasi kogus määratakse üldise biokeemilise vereanalüüsi osana. Sageli määratakse ainult üks eksamitüüp, kui pole vaja kasutada täiendavaid meetodeid. Neid testitakse ALT suhtes. Selle põhjuseks on ensüümi valikuline kudede spetsialiseerumine.

Alaniinaminotransferaasi kogus maksaprobleemide korral aitab neid tuvastada juba enne kõige iseloomulikuma sümptomi - kollatõve tekkimist. Seetõttu määrab arst kõige sagedamini ALAT-testi, et kontrollida selle tähtsa organi kahjustusi ravimite või muude organismile toksiliste ainete tarvitamise tagajärjel. Samuti viiakse uuring läbi hepatiidi kahtlusega. ALAT-test on vajalik selliste sümptomite korral nagu patsiendi suurenenud väsimus ja nõrkus. Ta kaotab söögiisu, tunneb sageli iiveldust, muutudes oksendamiseks. Kollane laigud nahal, valu ja ebamugavustunne kõhus, silmavalgete kollasus, heledad väljaheited ja tume uriin võivad kõik olla maksahaiguse tunnused. Sellistel juhtudel on see analüüs vajalik..

Maksakahjustuste põhjuste kohta lisateabe saamiseks võib ALAT-i võrrelda ASAT-iga. Seda tehakse juhul, kui ensüümide kogus ületab oluliselt normi. ASAT ja ALAT suhet tuntakse meditsiinis de Ritis koefitsiendina. Selle normaalväärtus on vahemikus 0,91 kuni 1,75. Kui see indikaator muutub rohkem kui 2, siis diagnoositakse südamelihase kahjustus, jätkates kardiomüotsüütide hävitamist. Võimalik on ka müokardi infarkt. De Ritis koefitsient, mis ei ületa 1, näitab maksahaigust. Lisaks, mida madalam on näitaja väärtus, seda suurem on ebasoodsa tulemuse oht.

ALT-testi saab kasutada mitte ainult diagnostilise meetodina, vaid ka ravi ajal. See võimaldab teil määrata haiguse kulgu dünaamikat ja tuvastada patsiendi seisundi paranemise või halvenemise. ALAT-testimine on vajalik, kui on olemas maksahaigust soodustavad tegurid. Nende hulka kuulub alkohoolsete jookide või elundrakke hävitavate ravimite kuritarvitamine. Kui normaalse alaniinaminotransferaasi sisaldus veres on ületatud, on ette nähtud muud ravimid. ALAT kogust tuleb kindlasti kontrollida, kui patsient on olnud kontaktis hepatiidihaigetega või on seda hiljuti ise põdenud, kui tal on diabeet ja ta on ülekaaluline. Mõnel inimesel on eelsoodumus maksahaiguse tekkeks. Samuti on näidatud, et neid testitakse ka ALT suhtes..

See kasutab kas veeni- või kapillaarverd. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleb täita teatud nõudeid. Esiteks, ära söö 12 tundi enne sünnitust ega joo nädal aega alkoholi. Isegi väike toidukogus võib tulemust märkimisväärselt mõjutada. Teiseks, lõpetage pool tundi enne analüüsi suitsetamist, ärge muretsege, vältige vaimset ja füüsilist stressi. Tulemused on tavaliselt valmis järgmisel päeval pärast sünnitust..

ALAT sisaldus veres meestel ja naistel

Alaniinaminotransferaas (ALT või ALAT) - maksa markerensüümid.

Aspartaataminotransferaas (AST või AsAT) - müokardi markerensüümid.

Ensüümi alaniinaminotransferaasi kogust veres mõõdetakse ühikutes liitri kohta.

ALAT (ALAT) lastel

ALAT lastel varieerub sõltuvalt vanusest:

Kuni 5-päevastel vastsündinutel: ALAT ei tohiks ületada 49 U / L. (AST kuni 149 U / l.)

Alla kuue kuu vanuste laste puhul on see näitaja suurem - 56 U / l.

Kuue kuu kuni aasta vanuselt võib ALAT sisaldus veres ulatuda 54 Ü / L-ni

Aastast kolmeni - 33 U / L, kuid järk-järgult väheneb ensüümi normaalne sisaldus veres

3–6-aastastel lastel on selle ülempiir 29 U / l.

12-aastaselt peaks alaniinaminotransferaasi sisaldus olema alla 39 Ü / L

Lastel on lubatud väikesed kõrvalekalded normist. Selle põhjuseks on ebaühtlane kasv. Aja jooksul peaks ensüümi sisaldus veres stabiliseeruma ja lähenema normaalsele tasemele.

ALAT (ALAT) täiskasvanutel

Norm meestele

Norm naistele

kuni 45 U / l. (0,5 - 2 μmol)

kuni 34 U / l. (0,5–1,5 umol)

28–190 mmol / L (0,12–0,88)

28–125 mmol / L (0,18–0,78)

Ensüümi suurendamise määrad

Ensüümi suurendamise määrad

Milliste haiguste korral suureneb ASAT ja ALAT??

Lihtne - 1,5-5 korda;

Keskmine - 6-10 korda;

Suur - 10 või enam korda.

Müokardi infarkt (rohkem AST);

Äge viirushepatiit (rohkem ALAT);

Mürgine maksakahjustus;

Pahaloomulised kasvajad ja metastaasid maksas;

Skeletilihaste hävitamine (krahhi sündroom)

Kuid ALAT-i analüüsi tulemused osutuvad sageli kehtestatud normidest kaugele. See võib olla tingitud mitte ainult põletikuliste protsesside olemasolust kehas, vaid ka muudest teguritest. Asülaniini, varfariini, paratsetamooli ja suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmist võib vallandada alaniinaminotransferaasi taseme tõus. Seetõttu peaks arst enne ALAT-testi tegemist olema teadlik selliste ravimite kasutamisest. Palderjanil ja ehhinaatsial põhinevad ravimid omavad sarnast toimet. Ebatäpsed testi tulemused võivad olla põhjustatud suurenenud motoorsest aktiivsusest või lihasesisestest süstidest.

ALAT on veres kõrgenenud

Alaniinaminotransferaasi sisaldust veres peetakse suuremaks, kui see ületab kehtestatud normi, eriti kümneid ja mõnel juhul sadu kordi. Sõltuvalt sellest määratakse haiguse esinemine. ALAT taseme tõusuga 5 korda on võimalik diagnoosida müokardiinfarkt, kui see jõuab 10-15 korda, võime rääkida patsiendi seisundi halvenemisest pärast rünnakut. Sel juhul muutub ka de Ritis koefitsiendi väärtus ülespoole..

Hepatiit provotseerib ALAT taseme tõusu veres 20-50 korda, lihasdüstroofia ja dermatomüosiit - 8 võrra. Gangreeni kohta on ägeda pankreatiidi korral indikaatori ülemise piiri ületamine 3-5 korda.

Võimalik on mitte ainult suurendada alaniinaminotransferaasi sisaldust veres. Selle liiga väike kogus on seotud selle ensüümi kuuluva B6-vitamiini puuduse või maksa keeruliste põletikuliste protsessidega.

Mida ütleb ALAT tõus??

ALAT tõus näitab kehas esinevate põletikuliste protsesside kulgu. Neid võivad põhjustada järgmised haigused:

Hepatiit. See põletikuline maksahaigus võib esineda mitmel kujul. Kroonilise või viirusliku hepatiidi korral on alaniinaminotransferaasi taseme ületamine veres ebaoluline. A-hepatiidi korral võimaldab ALAT-analüüs nakkust eelnevalt tuvastada. Ensüümi sisaldus veres suureneb nädala jooksul enne haiguse esimeste väliste ilmingute ilmnemist kollatõve kujul. Viirusliku või alkohoolse hepatiidiga kaasneb ALAT taseme väljendunud tõus.

Maksavähk. See pahaloomuline kasvaja areneb sageli hepatiidiga patsientidel. ALAT-i analüüs on sel juhul vajalik nii haiguse diagnoosimiseks kui ka operatiivse otsuse langetamiseks. Kui alaniinaminotransferaasi tase on normist märkimisväärselt kõrgem, ei pruugi kirurgiline sekkumine võimalik olla, kuna mitmesuguste komplikatsioonide risk on kõrge.

Pankreatiit Selle haiguse esinemist näitab ka ALAT tase. Selle suurenenud kogus näitab pankreatiidi ägenemist. Sellise diagnoosiga patsiente tuleb kogu elu jooksul perioodiliselt kontrollida ALAT suhtes. See aitab vältida haigushooge ja jälgida ravi kulgu..

Müokardiit. See avaldub südamelihase kahjustustena. Selle peamised sümptomid on õhupuudus, patsiendi kiire väsimus ja suurenenud ALAT sisaldus veres. Selle haiguse diagnoosimiseks määratakse AST tase ja seejärel arvutatakse de Ritis koefitsient.

Tsirroos. See haigus on ohtlik, kuna pikka aega ei pruugi sellel olla väljendunud sümptomeid. Patsiendid väsivad kiiresti ja tunnevad end väsinuna. Harvem on valu maksas. Sel juhul saab tsirroosi määrata ALAT sisalduse suurenemise tõttu veres. Ensüümi sisaldus veres võib normi ületada 5 korda.

Müokardi infarkt. See haigus on halvenenud verevoolu tagajärg, mille tagajärjeks on südamelihase kudede nekroos. Komplitseerimata südameinfarkti korral tõuseb ALAT tase AST-ga võrreldes pisut, kuid seda saab kasutada rünnaku määramiseks.

ALAT suurenemise põhjused

Mitmete ravimite või taimsete preparaatide võtmine - barbituraadid, statiinid, antibiootikumid;

sagedane kiirtoidu tarbimine enne ALAT-testi tegemist;

alkoholi joomine vähem kui nädal enne vereproovide võtmist;

analüüsi esitamise põhireeglite, sealhulgas protseduuri steriilsuse mittejärgimine;

suurenenud emotsionaalne või füüsiline stress;

vahetult enne südamelihase kateteriseerimise või muu kirurgilise sekkumise analüüsi läbiviimist;

steatoos - haigus, mis avaldub rasvarakkude akumuleerumises maksas, mida enamasti leidub ülekaalulistel inimestel;

pahaloomulise kasvaja nekroos;

ravimite võtmine;

keha pliimürgitus;

mononukleoos on nakkushaigus, mis avaldub vere koostise muutuses, maksa ja põrna kahjustuses;

ALAT on raseduse ajal kõrgenenud

Naistel on alaniinaminotransferaasi kogus piiratud 31 Ü / L-ga. Kuid raseduse esimesel trimestril võib seda väärtust pisut ületada. Seda ei peeta kõrvalekaldeks ja see ei viita ühegi haiguse arengule. Üldiselt peaksid ALAT- ja ASAT-tasemed olema kogu raseduse ajal stabiilsed..

Gestoosiga täheldatakse selle rühma ensüümide hulga väikest suurenemist. Sel juhul on need kerge kuni keskmise raskusega. Gestoos on komplikatsioon, mis ilmneb raseduse hilises staadiumis. Naistel on nõrkus, pearinglus ja iiveldus. Nende vererõhk tõuseb. Mida suurem on ALATi kõrvalekalle normist, seda raskem on gestoos. See on põhjustatud maksast liiga suurest stressist, millega ta hakkama ei saa..

Kuidas alandada ALAT sisaldust veres?

Selle nähtuse põhjuse kõrvaldamisega on võimalik alandada alaniinaminotransferaasi sisaldust veres. Kuna ALAT tõusu kõige tavalisem tegur on maksa- ja südamehaigused, tuleb alustada nende ravimisega. Pärast protseduuride kulgu ja sobivate ravimite võtmist korratakse biokeemilist vereanalüüsi. Nõuetekohase ravi korral peaks ALAT tase normaliseeruma.

Mõnikord kasutatakse selle alandamiseks spetsiaalseid ravimeid, näiteks hefitooli, heptraali, duphalaki. Need peab määrama arst ja vastuvõtmine toimub tema järelevalve all. Enamikul ravimitest on vastunäidustused, mida tuleb enne ravi alustamist kaaluda. Sellised abinõud ei käsitle siiski aktiivse aktiivsuse tõusu algpõhjust. Mõni aeg pärast ravimite võtmist võib ensüümi tase uuesti muutuda. Seetõttu on vaja pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole, kes teeb õige diagnoosi ja määrab sobiva ravi..

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Sechenov, eriala - "Üldine meditsiin" 1991, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".