Jala gangreeni antibiootikumid

Sõltuvalt jäseme gangrenoosse kahjustuse tõsidusest viib kirurg, kelle juures patsienti jälgitakse, jala esialgse uurimise ja määrab seejärel sünnituse jaoks testide komplekti, mis võimaldab patsiendi tervise kohta üksikasjalikult teada saada. Selle teabe põhjal moodustatakse juba ravikuur, mis koosneb tugevatest antibiootikumidest, mis pärsivad patogeense mikrofloora aktiivsust, mis provotseerisid jala pehmete kudede nekroosi, lahustest, mis kõrvaldavad infektsiooni tekitatud eksotoksiinide toksilise toime, ja vajadusel tehakse vereülekanne. See protseduur on näidustatud juhtudel, kui on olemas tegelik veremürgituse oht või kui praeguse haiguse komplikatsiooni esimesed nähud on juba registreeritud. Isegi kui kirurg otsustas mitte amputeerida ja iga hinna eest päästa patsiendi jäseme, peate sel juhul ikkagi kasutama kudede kirurgilist puhastamist, lõigates nekrootilised fragmendid. Ravi on pikk ja keeruline, see nõuab patsiendilt vastupidavust ja raviarsti laialdasi kogemusi..

Kui paljud elavad gangreeniga ilma alajäsemete amputatsioonita?

Jala gangreeni eeldatav eluiga sõltub suuresti nekroosi tüübist. Kui see on gangrenoosse koe hävitamise kuiv tüüp, võib patsient elada 10 kuni 20 päeva ning tugeva südame, immuunsussüsteemi ja hästi toimivate neerudega patsiendid näitasid ka pikemat eluperioodi. Asi on selles, et sellise elu kvaliteet on kriitiline ja kui inimene ei saa narkootiliste ainete valuvaigisteid, kannatab ta lihtsalt tugeva valu käes, mis võib sageli põhjustada šokki ja südameseiskuse algust.

Märg gangreeni tüüp areneb veelgi kiiremini ja ilma intensiivse ravimteraapiata ei jäta patsiendil ainsatki taastumisvõimalust. Sel juhul saab inimene elada ilma amputatsioonita mitte kauem kui 10 päeva. Sellel perioodil jõuab jäseme pehmete kudede patogeenne mikrofloor rahvastiku kasvu haripunkti, viljakeha lagunemine laguneb nii dünaamiliseks, et patsiendi keha lihtsalt ei suuda sellise toksiinide kogusega hakkama, neerud ei tule enam vere puhastamise funktsiooniga hakkama ja surm saabub. Ainus erinevus on see, et kui kuiva gangreeniga on valusündroom, kuid see pole nii väljendunud, on märg gangreeni tüüp veelgi valusam.

Elu alajäsemete nekroosiga on võimalik ainult siis, kui inimene suhtub oma tervisesse vastutustundlikult või on arst ja on selle haiguse ilmingu sümptomitega hästi kursis. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel ei kõhelnud ta ja pöördus kohe kirurgi poole meditsiinilise abi saamiseks ning arst hakkas omakorda ravi võimaliku nekroosikohaga - kohe. Ainult sellises olukorras on elu gangreeniga tõesti võimalik, selle tõhus ravi ja haiguse progresseerumise ohjeldamine, hoides ära patogeense nakkuse mõjutamise kõigis jala suurtes piirkondades ja lõpetades kudede lagunemise protsessi jäseme kirurgilise väljalõikamisega. Vaatamata meditsiinitöötajate pingutustele on ka sel juhul vaja tugevate ravimite individuaalset valikut ja pikka ravikuuri..

Kas on võimalik ravida gangreeni ilma amputatsioonita ja kuidas?

Gangsreenist on tõesti võimalik vabaneda, olenemata selle päritolu ja mitmekesisusest, kuid statistika kohaselt suudab mitte rohkem kui 23% patsientidest sellest haigusest täielikult jalu kaotamata täielikult taastuda. See on soodsa prognoosi väga madal näitaja ning ravi edukust registreeritakse peamiselt suurtes meditsiinikeskustes ja haiglates, mis on varustatud uute diagnostikaseadmetega, ning raviasutuse töötajad annavad tööle oma ala tõelisi spetsialiste. Perifeerias, väikestes piirkondlikes keskustes, on amputatsioonita gangreeniravi määrad suurusjärgust madalamad ja enamasti otsustavad arstid jala kirurgilise ekstsisiooni isegi nekroosi varases staadiumis, et mitte riskida patsiendi eluga taaskord.

Mõelgem üksikasjalikumalt, milliseid ravimeid ja ravimeetodeid saab kasutada alajäsemete gangreeni raviks ilma amputatsiooni kasutamata, ning uurime ka nende patsientide ülevaateid, kes kasutasid neid ravivõimalusi ja suutsid raske nakkushaiguse alistada.

Vaskulaarsed operatsioonid

Seda gangreeni ravimeetodit kasutatakse juhul, kui haiguse põhjustajaks on peamiste veresoonte ummistus, mis tegi kuiva või märja nekroosi tekkimisega vere voolamise jäsemete alumistesse segmentidesse võimatuks. Sel juhul teostab kirurg rajaoperatsiooni, lisab trombeeritud anumasse šundi ja teostab ümbersõitmisoperatsiooni, puhastades seeläbi veeni või arteri verehüübist, mis häirib stabiilset vereringet..

Pärast haiguse patoloogilise põhjuse kõrvaldamist saavad jala alumised osad uuesti verevarustust ja rakusurma protsess peatub.

Veresuhkru taseme stabiliseerimine

Arvatakse, et 15% -l juhtudest areneb gangreen tänu sellele, et inimesed põevad I tüüpi suhkruhaigust ega ole teadlikud selle kõhunäärme haiguse olemasolust. Sellega seoses ummistavad suhkrukristallide liigne sisaldus veres metoodiliselt väikseimat veresooni, kapillaare, mis põhjustab gangreeni. Amputatsioonide vältimiseks ja haiguse arengut soodustava patoloogilise teguri eemaldamiseks valib kirurg tihedas koostöös endokrinoloogiga patsiendile vajaliku tüüpi insuliini annuse, et säilitada veresuhkru kontsentratsioon optimaalsel tasemel. Niipea, kui see põhjus on kõrvaldatud, taastub patsient kohe ja jäseme haav paraneb järk-järgult.

Intensiivne antibiootikumravi

Nendes kliinilistes olukordades, kui inimene pöördus varases staadiumis abi saamiseks kliinikusse, on suurepärane viis gangreeni raviks ilma jäseme katkestamiseta ette kirjutada patsiendile laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite kursus. Ravim valitakse individuaalselt lähtuvalt sellest, millised mikroobid tungisid haava pinnale ja põhjustasid sellise ägeda põletikulise protsessi, millel on kudede sumbumise tunnused, samuti nende kadaveritset lagunemist. Segatüüpi nakkuse korral, kui diagnoositakse korraga kaks või enam bakteritüve, viiakse läbi kombineeritud ravi ja mitut tüüpi antibiootikumide sisseviimine.

Lambilõigud

On olemas sellist tüüpi bakteriaalne infektsioon nagu klostriidiad, mis elavad mullas ja kui see siseneb inimkehasse läbi haava pinna, tungivad nad sügavatesse kudedesse, kus puudub õhk. Pärast seda algab vilja lagunemise protsess nekroosi tunnustega. Niipea kui hapnik siseneb klostriidide kuhjumise patoloogilisse fookusesse, sureb patogeenne mikrofloor kohe, immuunsussüsteemi koormus väheneb mitu korda ja patsient saab võimaluse taastuda mitte ainult tänu ravimteraapiale, vaid ka oma keha elutähtsate ressursside tõttu.

Selleks teeb operatsioonitoas olev kirurg triibulõikeid põletikulise jäseme ümber, desinfitseerib haava, lõikab nekrootiline kude ja paigaldab seejärel drenaaži, nii et kogu jäseme lagunemise ajal tekkinud mädane eritis ja ihoor voolab spetsiaalsesse anumasse ega kogune kehas haige, mürgitades teda. See on tõhus ravimeetod, kuid sellega kaasneb oht patsiendi elule ja on suur oht, et sekundaarne infektsioon satub triibuhaavadesse ja siis ei saa amputatsiooni vältida.

Kohalik antibiootikumravi

See on veel üks tõhus viis jäseme kudede gangrenoosse nekroosi raviks ilma amputatsiooni kasutamata. Selleks süstitakse patsiendile antibiootikume mitte intramuskulaarselt ega intravenoosselt, nagu tavaliselt üldise terapeutilise ravikuuri moodustamisel, ja patsient saab süsteid nahaalusesse koesse otse gangreeni arengu fookuse ümber. Seda meetodit on soovitatav kasutada juhul, kui kurguvalul puuduvad cadaveric koe lagunemise tunnused..

Samuti võimaldab antibiootikumide kohalik manustamine peatada piiritletud joone, mis eraldab jala haige osa tervislikust. Kõige sagedamini kasutatakse ravis antibakteriaalseid aineid nagu Bicelin, Erütromütsiin, Biodroxil, Rizolin, Sporidex. Patsiendid, kes on selle meetodi abil läbinud gangreenravi, märgivad, et meetod aitab tõesti nekroosi progresseerumist vähendada, kuid otse kahjustatud jalga süstimine põhjustab väga tugevat valu. Soovitame lugeda Fournier 'seksuaalse gangreeni arengust.

Salvid ja kreemid

Eraldi ravimite rühm, mis sisaldub kompleksses raviskeemis ja võimaldab arstidel päästa patsiendi jäseme, vältides selle kirurgilise väljalõikamise vajadust. Ravi põhimõte on see, et kahjustatud jalgade gangreeni nahale kantakse ühtlane kiht antiseptilist, põletikuvastast ja haavu parandavat salvi, mille aktiivsed komponendid tungivad läbi tiheda epiteeli kihi ja jõuavad otse põletikulise protsessi keskpunkti. Enamik selle rühma ravimeid on antibakteriaalsed ravimid, kuid need on loodud ainult salvi alusel.

Kõige tõhusamad on sellised kreemid ja salvid nagu: Tetratsükliin, Levomütsiin, Clindamütsiin, Levomecol, Gentamütsiin, Erütromütsiin. Nekroosist mõjutatud jalgade raviprotseduuride sagedus on rikkalik ja seda tehakse iga päev 3-4 tunni järel. Selline terapeutiliste manipulatsioonide tihedus maksimeerib alajäseme kahjustatud kudede toitmist ja vähendab märkimisväärselt põletikulist protsessi, pärsib bakteriaalse mikrofloora kasvu ja soodustab gangreeni poolt hävitatud pehmete kudede paranemisprotsessi..

Jala nekrootiliste protsesside raviks kreeme ja salve kasutavad patsiendid reageerivad seda tüüpi ravimitele positiivselt, kuna selle kasutamise mõju on väga suur ja valu protseduurilistel hetkedel puudub täielikult..

Antiseptilised lahused

Vedelad preparaadid, mis sisaldavad oma koostises teatud protsenti antibakteriaalset komponenti, millel on lokaalne toime mädasetele mikroobidele, mis põhjustavad gangreeni progresseerumist. Amputatsiooni vältimiseks on patsiendil ette nähtud värvi muutnud haavavormide ja jala pinna hõõrumine selliste lahustega nagu 3 või 16% kontsentratsiooniga kloorheksidiin, Furacilin, Miramistin, vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat (valmistatud iseseisvalt, lähtudes asjaolust, et meditsiinitöötajad või patsient ise), kui see on kodus, lahustab 2-3 liitrit sooja veega kaaliumpermanganaadi kristalle). Patsientidel, kellel on gangreeni niiske vorm avatud haavandiliste moodustiste olemasoluga, näidatakse mitte ainult jäseme pühkimist, vaid ka põletikuliste kudede pesemist. Sellise terapeutilise ravimeetodi ülevaated võib liigitada positiivseteks, kuna põletikulise protsessi raskusaste väheneb juba 2-3 päeva pärast ravi algust. Lugege gangreeni amputatsiooni näidustuste kohta.

Taimsed vannid

See on eraldi gangreeni ravimeetodite kategooria, et mitte teha jäseme kirurgilist ekstsisiooni. Selleks kasutage ravimtaimede lehtedest, vartest ja lilledest pärit ravimtaimi. Neid saab osta valmis kujul segu kujul või saate neid ise valmistada. Selleks ostke lihtsalt pakk kuivatatud kummelit, naistepunaürti, salvei, mägrajahu, jahubanaani või tüümiani. Kõigil neil ravimtaimedel on väljendunud põletikuvastased, antibakteriaalsed ja haavu parandavad omadused..

15 grammi nende liikide taimi visatakse puhtasse metallmahutisse, valatakse 1 liitri voolava veega ja keedetakse keskmisel kuumusel 15-20 minutit. Sel perioodil lähevad vette kõik ravimtaimedes sisalduvad kasulikud ja raviained ning nende abiga on võimalik ravida põletikulisi protsesse haigestunud jala kudedes. Saadud puljong lisatakse sooja vee kaussi suhtega 1 liitrit puljongit ja 3 liitrit tavalist vett. Mõjutatud jäse kastetakse tervendavasse vedelikku ja tehakse põletikuvastased vannid.

Soovitatav protseduuride arv on 3-4 korda päevas. Samal ajal on oluline järgida kohustuslikku reeglit, et anuma vesi pole kuum, vaid soe ja ei ületa temperatuurinäitajaid 38–40 kraadi. Alles siis saavutatakse positiivne terapeutiline toime. Patsiendid, kes ravisid gangreeni taimsete dekoktide abil ja suutsid amputatsiooni vältida, väidavad, et meetod on tõepoolest tõhus, kuid seda ei saa kasutada iseseisva ravimeetodina. Parem on lisada see üldisesse raviskeemi..

Hormonaalsed ravimid

Eraldi ravimite rühm, mida kasutatakse ka gangreeni raviks, kui on reaalne võimalus leevendada põletikulist protsessi, peatada kudede lagunemine ja seeläbi vältida amputatsiooni. Need on sünteetiliste hormoonide baasil loodud ravimid, mille terapeutilisteks omadusteks on ainevahetusprotsesside kiirendamine ja koerakkude intensiivsem regenereerimine. Ravimihormoonidel on sarnane toime immuunsussüsteemi rakkudele..

Selle tõttu suureneb keha vastupanuvõime nekroosist mõjutatud alajäseme parasiteeriva bakteriaalse mikrofloora suhtes mitu korda. Ravimit peetakse tõesti tõhusaks ja see võimaldab teil gangreenist vabaneda ilma jäsemeid katkestamata, kuid sellel on märkimisväärne puudus, mis seisneb suure hulga kõrvaltoimete olemasolus, mis mõjutavad negatiivselt patsiendi hormonaalset tausta.

Samuti kasutatakse ilma amputatsioonita niiske gangreeni kõikides ravi etappides seerumit ASD 2 ja ASD 3 (antiseptiline stimulant Dorogov). Viimane mikropreparaat on ette nähtud jäseme väliseks raviks ja esimest tüüpi ravimit kasutatakse sisemiseks kasutamiseks. Ravi annuse ja kestuse määrab eranditult raviarst, kuna ravim ei ole veel kõiki kliinilisi uuringuid täielikult läbinud.

a - sageli monoinfektsioon,

b - tavaliselt polimikroobsed assotsiatsioonid

c - leidub antibiootikumide suhtes resistentseid tüvesid, sealhulgas MRSA, multiresistentsed enterokokid, laiendatud spektriga beeta-laktamaase (EBSL) tootvad enterobakterid

DFS-iga patsientide ravi üldpõhimõtted

Praegu on DFS-iga patsientide hospitaliseerimiseks järgmised näidustused:

  • nakkuse süsteemsed ilmingud (palavik, leukotsütoos jne),
  • glükoositaseme korrigeerimise vajadus, atsidoos;
  • kiiresti progresseeruv ja / või sügav infektsioon, jalgade nekroosipiirkonnad või gangreen, isheemia kliinilised tunnused;
  • kiireloomulise uurimise või sekkumise vajadus;
  • võimetus iseseisvalt täita arsti või koduhoolduse ettekirjutusi.

Metaboolse seisundi normaliseerimine on DFS-iga patsientide edasise eduka ravi alus. See peaks taastama vee-soola tasakaalu, korrigeerima hüperglükeemiat, hüperosmolaarsust, asoteemiat ja atsidoosi. Homöostaasi stabiliseerimine on eriti oluline kriitiliselt haigetel patsientidel, kes on näidustatud erakorraliseks või kiireloomuliseks operatsiooniks. Diabeediga patsientide teadaolev nõiaring: hüperglükeemia toetab nakkuslikku protsessi; glükoositaseme normaliseerimine aitab kaasa nakkuse ilmingute varasele leevenemisele ja patogeenide likvideerimisele; samal ajal hõlbustab infektsiooni ratsionaalne ravi hõlpsamat veresuhkru korrigeerimist. Enamik DFS-iga seotud jalainfektsioonidega patsiente vajab antibiootikumravi.

Kirurgiline sekkumine on DFS-iga patsientide nakkuste ravimise üks määravamaid meetodeid. Kirurgi ülesanne on valida operatiivne taktika, mis põhineb kliinilistel andmetel ja nakkuse vormil. Kirurgiliste sekkumiste võimalused võivad olla väga erinevad: alates kirurgilisest ravist ja kahjustuste äravoolust kuni operatsioonidega veresoontel ja närvikanalitel. Purulentsed fookused, mis asuvad pehmete kudede sügavates kihtides, fastsiaalsed kahjustused võivad põhjustada sekundaarse isheemia.

On iseloomulik, et varajane kirurgiline ravi võimaldab mõnel juhul vältida alajäsemete moonutamist või amputatsiooni proksimaalsemal tasemel. Patsientidel, kellel pole selgelt väljendunud süsteemseid nakkuse tunnuseid ja piiratud kahjustusi ning millel on stabiilne metaboolne seisund, on hiline kirurgiline ravi vajalik; operatsioonieelsel perioodil on võimalik läbi viia kõiki uuringuid, teha kindlaks operatsiooni ulatus (nekrektoomia, revaskulariseeriv operatsioon). Võttes arvesse haavaprotsessi kulgu iseärasusi diabeediga patsientidel, peab kirurg hindama kudede vaskularisatsiooni astet ja kahjustuste sügavust, et teha kindlaks haava sulgemise meetodid või amputatsiooni tase..

Väga sageli on DFS-iga patsientidel kirurgiline ravi mitmel etapil. DFS-iga patsientidel tuleb kõige hoolikamalt pöörata tähelepanu haavaprotsessi kulgemisele ja haavahooldusele. Igapäevase ravi eesmärk on piiratud nekrektoomia, kirurgilise tehnikaga kasutatakse skalpelli ja kääre, mitte keemiliste ja bioloogiliste ainete kasutamist. Sidemed on vajalikud, eelistatavalt märjad, pidades silmas igapäevaseid sidemeid ja haava seisundi meditsiinilist jälgimist; vajalik on ka jala kahjustatud piirkondade mahalaadimine.

Muude meetodite hulgas on nüüd välja pakutud mitmeid uuendusi, näiteks rekombinantse kasvufaktori paikne pealekandmine, apretid antibiootikumide ja uusimate antiseptikumidega, haavade vaakumi äravoolusüsteemid või "kunstlik nahk".

Antibiootikumravi DFS-iga patsientidel

DFS-iga patsientide kompleksravi olulisim element on ratsionaalne antibiootikumravi. Ravimi ja annustamisskeem, antibiootikumi manustamise meetod ja kestus valitakse kliiniliste andmete või mikrobioloogiliste andmete põhjal. Eelseisva ravi skeemi koostamisel on oluline element kasutatud antibiootikumide farmakokineetika arvessevõtmine. Niisiis, tsefalosporiini antibiootikumide puhul ei ole DFS-iga patsientide tervislike ja kahjustatud jäsemete kudedes jaotumise erinevust tõestatud. Tähelepanu väärib vajadus korrigeerida antibiootikumravi annuseid ja režiime suhkruhaiguse ja diabeetilise nefropaatiaga patsientidel. Nefrotoksiline antibiootikumravi on nendel patsientidel väga ebasoovitav..

Antimikroobne ravi on näidustatud kõigile DFS-i ja nakatunud jalgade haavadega patsientidele, kuid antibiootikumide süsteemne või kohalik kasutamine ei asenda kahjustuse hoolikat ja igapäevast hooldust.

Kerge ja mõnel juhul mõõduka ägeda nakkusvormiga patsientide puhul peetakse optimaalseks gram-positiivsete koktside vastu aktiivsete antibiootikumide kasutamist. Seedetrakti väljendunud häirete puudumisel on eelistatav kasutada suu kaudu manustatavaid vorme, millel on kõrge biosaadavus. Kerge nakkushaiguse korral on tselluliidi monoteraapiaks ette nähtud peamiselt amoksitsilliin / klavulanaat, klindamütsiin, per os tsefaleksiin või parenteraalne tsefasoliin. Võimaliku või tõestatud gram-negatiivse etioloogia korral on soovitatav kasutada fluorokinoloone (levofloksatsiini), võimaluse korral koos kliindamütsiiniga.

Nakkuse rasked süsteemsed ilmingud vajavad hospitaliseerimist. Haiglas viiakse läbi parenteraalne ravi tsefasoliini, oksatsilliiniga või beeta-laktaamide suhtes allergia korral klindamütsiiniga. Kui MRSA puhul on haiguse etioloogias suur oht või tõestatud roll, määratakse vankomütsiin või linezolid (viimase eelised on astmelise ravi võimalus). Rasketel juhtudel, aga ka enamiku mõõduka nakkushaigusega patsientide puhul, on näidustatud haiglaravi.

Ravi alustamiseks vajaliku ravimi, eriti pikaajalise kroonilise haavandiga, empiiriline valik peaks põhinema laia toimete spektriga antibiootikumidel, mida tuleks manustada parenteraalselt vähemalt ravi esimestel päevadel..

Antibiootikumiravi määramisel polümikroobse etioloogiaga nakkuste korral ei ole vaja antibiootikumide kombinatsioone, mis oleksid aktiivsed kõigi vastu, nii mikrobioloogiliste uuringute käigus tuvastatud kui ka oletatavate patogeenide suhtes. Ravimid peaksid olema aktiivsed kõige virulentsemate patogeenide suhtes: S. aureus, beeta-hemolüütilised streptokokid, enterobakterid ja mõned anaeroobid. Vähem virulentsete bakterite, näiteks koagulaasnegatiivsete stafülokokkide ja enterokokkide roll nakkusliku protsessi arengus võib olla väike. Pindmise haavandi taustal laialt levinud tselluliidiga patsientidel, eriti kui varem on kasutatud laia toimespektriga antibiootikume, on infektsiooni polümikroobse etioloogia suur tõenäosus; samuti ei saa jätta tähelepanuta mikrofloora resistentsust, mis on eriti iseloomulik gramnegatiivsetele bakteritele ja / või stafülokokkidele. Seetõttu on laia toimespektriga antibiootikumide määramine aktiivne mitte ainult aeroobide, vaid ka anaeroobide vastu, eelistatult.

Kaasaegsed standardid, mis põhinevad kliiniliste uuringute andmetel, viitavad tsefamütsiinide (tsefoksitiin, tsefotetaan) laialdasele kasutamisele, millel on hea anti-anaeroobne toime.

  • Noma on näo gangreen, mis areneb valguvaegusega lastel ja kes elavad halbades tingimustes. See haigus on endiselt aktuaalne Aafrika ja Aasia vaestes riikides, seda on kirjeldatud alates Hippokratese ajast.
  • "Antonovi tulekahju" - nii nimetasid nad varem haigusi, mille puhul jäsemed mustasid ja surid, samas kui neid võrreldi põletustega, justkui oleks need varjatud tulekahjust. Samuti usuti, et selliseid patsiente võib aidata Püha Anthony või õigemini tema säilmed, nii et haigus sai nime "Antonovi tulekahju". Huvitaval kombel jagati "Antonovi tulekahju" vaeste maaelanike seas ja tabas neid massiliselt, põhjustades epideemiaid. Teadlased ja ajaloolased uurisid seda küsimust sellegipoolest ja jõudsid järeldusele, et see haigus tekkis mürgituse tagajärjel nisul parasiitunud tungaltera seenel, millest küpsetati leiba - vaeste peamist dieeti. Tungaltera mürgituse korral on häiritud vereringe, mille tagajärjel surevad jäsemed elavatel inimestel.
  • Kaasaegne nimetus "gangreen" pärineb kreeka sõnast, mis tähendab "närima" või "söövitav haavand".
  • Kui jäsemete gangreen on kuiv, toimuvad samad protsessid nagu muumiate kehas. Huvitav on see, et seda tüüpi gangreen põhjustab sageli jäseme enese amputatsiooni..
  • Samuti kannatavad loomad gangreeni all, samas võib jälgida, kuidas nad "oma kabjad tagasi" selle sõna kõige otsesemas tähenduses. Võib-olla tekkis selline populaarne väljend selliste loomade vaatlemise tulemusel..

Gangrreeni arengu põhjused

Gangreeni tekke põhjuseid on tegelikult palju. Kuid see kõik taandub ühele - kahjustatud organi verevarustuse puudumine, mille tagajärjel hapnik kude ei satu ja ilma hapnikuta toimub nekroos või koe surm.

  • Suhkurtõbi on gangreeni kõige levinum põhjus, kõige sagedamini mõjutavad alajäsemeid, nimelt jalad.
  • Ateroskleroos - haiguse hävitava vormiga võib aterosklerootiline naast täielikult sulgeda veresoonte valendiku, takistades verevoolu elundisse.
  • Obliteeriv endarteriit - autoimmuunne veresoonte kahjustus, mis areneb sageli rasketel suitsetajatel.
  • Veresoonte kattumine trombiga, samal ajal kui tromb võib välja tulla pärast operatsiooni, verejooksu, sünnitust.
  • Alajäsemete tromboflebiit.
  • Raynaud 'tõbi on paljude haiguste sündroom, mille puhul on häiritud veresoonte innervatsioon (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, emakakaela osteokondroosi raske kulg).
  • Müokardiinfarkt, isheemiline insult, kopsuinfarkt ja muud haigused.

Kokkupuude füüsiliste teguritega:

Kudede mehaaniline kahjustus:

  • Vigastused ja vigastused, mille korral rikutakse veresoonte ja närvide terviklikkust - haava haavlid, haavakestad, liiklusõnnetused ja nii edasi;
  • voodisse lastud patsientide voodikohad;
  • olek pärast "ebaõnnestunud" operatsiooni;
  • elundi pikaajaline pigistamine - killustiku all olemine, õnnetuse järgses autos viibimine, hemostaatilise žguti pikaajaline pealekandmine või tihe krohviga sidumine, kitsaste rõngaste, jalanõude kandmine, peenisele ebaharilike esemete tõmbamine, songa pigistamine jne..

Gänreeni nakkusetekitajad:

  • Anaeroobne gangreen - põhjustajaks on anaeroobsed bakterid Clostridia;
  • Stafülokokkide ja streptokokkide põhjustatud märavad haigused: kopsu mädanik, mädane pimesoolepõletik, peritoniit jne
  • protea;
  • meningokokknakkus (meningokoktseemia);
  • colibacillus;
  • tuberkuloos (koos juhusliku kopsupõletikuga, pleura empyema);
  • pidalitõbi või pidalitõbi ja teised.

Infektsioonid võivad põhjustada gangreeni koos muude vereringet segavate teguritega või ilma (diabeet, vigastused, põletused, tugev joove jne). Suhkurtõve olemasolu korral võib isegi kerge parees ja kitsaste kingade kandmine põhjustada kudede nekroosi.

Lisaks põhjustavad toksiinid gangreeni:

  • Ergot on seen, mis parasiteerib teravilja;
  • botulism;
  • elavhõbe;
  • atsetoon;
  • plii ja värgid.

Klassifikatsioon

Gangreeni tüübid sõltuvalt mõjutatud elundist

1. Alajäsemete gangreen: jalad, jalad, sõrmed, küünte - gangreeni kõige levinum variant.

2. Ülemiste jäsemete gangreen: käed, käed, sõrmed, nael.

3. Siseorganite gangreen: sooled, kopsud, gangrenoosne koletsüstiit, gangrenoosne pimesoolepõletik.

4. Suguelundite gangreen: munandikott (Fournieri gangreen), peenis, labia, perineum.

5. Loote gangreen - emakasisene loote surm; sel juhul saab loote mumifitseeruda; esineb mitmik- ja emakavälise raseduse korral.

6. Gangreen näos: noma - näo pehmete kudede, hamba, nina, kõrva gangreen.

7. Naha gangreen või lamatised - nahapiirkonna surm ilma nahaaluse rasvata.

Kuiv ja märg (mädane) gangreen

Nii jagunevad gangreeni vormid sõltuvalt kliinilisest käigust..

Gangreeni tüübid sõltuvalt arengu põhjusest

  • Isheemiline gangreen;
  • nakkav gangreen;
  • anaeroobne gangreen;
  • mürgine gangreen;
  • allergiline gangreen;
  • haigla gangreen (areneb haiglas näiteks pärast operatsiooni).

RHK on ülemaailmselt aktsepteeritud klassifikatsioon, mis krüptib diagnoosi. See on vajalik statistiliste arvutuste tegemiseks, dokumenteerimiseks, diagnoosi peitmiseks patsiendi soovil ja diagnoosi mõistmiseks välismaiste arstide poolt.

  • Gaasi gangreen - A 48,0;
  • Ateroskleroosiga seotud gangreen - I 17,2;
  • Gangreen suhkruhaiguse korral - E 10,5 - E 14,5;
  • Jäsemete kuiv või märg gangreen - R 02;
  • Soolestiku gangreen - K 55,0;
  • Kopsu gangreen - J 85,0;
  • Hammaste gangreen - K 04.1;
  • Gangreen Raynaud tõve korral - I 73,0.

Kuidas gangreen areneb? (patogenees)

Kuiva gangreeni arenguetapid

1. Pikaajalised vereringehäired (veresoonkonna haigused, isheemia) - rakud ei saa täielikult vajalikku hapnikku, vedelikku ega toitaineid, akumuleeruvad ainevahetusproduktid.

2. Kudede nekroos või selle surm piirkonnas, kuhu veri ei mahu.

3. Immuunsüsteemi kaitsev reaktsioon, samal ajal kui immuunrakud piiravad surnud kudede tervislikku seisundit, moodustub selge põletikuline polster.

4. Mumifitseerimise etapp. Seal on vedelikukaotus ja surnud koe kuivamine, elundi suurus väheneb, muutub mustaks. Väikese vedelikukoguse ja patogeensete bakterite puudumise tõttu kahjustatud piirkonnas on lagunemisprotsessid pärsitud, seetõttu moodustub väike kogus toksiine, mis ei ole patsiendile ohtlik.

5. Aja jooksul ilmneb progresseeruv gangreen, keha lükkab surnud koe tagasi - toimub amputatsioon.

6. Kui nakkus ühineb ükskõik millises etapis, on võimalik mädanemisprotsesside, st märja gangreeni, arenemine.

1. Elundi verevarustuse akuutne lakkamine (trauma, verehüübed, külmumine jne).

2. Kudede nekroosi kiire areng, mõnikord välkkiire, mõne tunni jooksul.

3. Nakkusega liitumine, nakkusliku põletikulise protsessi areng.

4. Surnud koe kiire lagunemine (lagunemine): turse, valu, tumenemine, kahjustatud piirkonna laienemine.

5. Immuunvastus - immuunsus ei saa piirata tervete piirkondade nekroosi, nakkus levib ja vereringesse satub suur hulk toksiine.

6. Bakterite ja hävitatud kudede toksiinid, sattudes verre, halvendavad üldist seisundit ja põhjustavad keha kõigi organite ja süsteemide häireid. Selles etapis võivad lisaks toksiinidele ka vereringesse sattuda bakterid - areneb sepsis (veremürgitus). Mõnikord möödub mitu tundi enne mitme organi puudulikkuse tekkimist (elutähtsate siseorganite rike), see ohustab patsiendi elu.

Esiteks ei voola veri kahjustatud piirkonda, nimelt annab see meie nahale roosa värvi. Teiseks, kudedesse kogunevad lagunemisproduktid, sealhulgas hemoglobiin (verevalk, mis kannab hapnikku ja süsinikdioksiidi). Selles sisalduv raud seob väävlit, mis vabaneb naha, lihaste, küünte hävitatud koest. Raudsulfiidsoolal on hapniku puudumisel must metalliline värvus.

Sümptomid ja nähud, fotod

Esimesed märgid. Kuidas gangreen algab?

  • Naha soojusvahetus on häiritud, see muutub puudutuseks külmaks;
  • naha tundlikkus on häiritud, kahjustatud piirkonda ilmub tuimus;
  • ilmneb nõrkus, väsimus;
  • liikumised, nende koordinatsioon on häiritud; kui see puudutab alajäsemeid, ilmub haletsus; kui ülajäsemed, siis kukub kõik käest;
  • kahjustatud piirkondades ilmnevad valu ja põletustunne.

Kuival ja märjal gangreenil on algselt ühised sümptomid, ainus erinevus on nende arengu ajastamises. Kuiv gangreen algab järk-järgult, aeglaselt, mõnikord kuude ja aastate jooksul ning märja gangreeni areng toimub tundides või mitme päeva jooksul. Edasine kliinik sõltub gangreeni tüübist - kuiv või märg.

Jäsemete kuiva gangreeni sümptomid

  • Kuiva gangreeni arenguga omandavad sõrmed, käed või jalad kõigepealt erkpunase värvuse või vastupidi - muutuvad tsüanootiliseks;
  • siis muutub nahk kahvatuks, ilmneb ebatervislik sära, marmorjasus, nahk järk-järgult tumeneb, omandades sinaka varjundi, siis muutub täielikult mustaks;
  • kõik kuiva gangreeniga nahamuutused arenevad perifeersetest osadest keskele, kohta, kus vereringe peatub;
  • gangreenipiirkonna ja tervisliku piirkonna vahel on nähtav selge piir - määratakse must ja roosa naha kontrast, määratakse ka tihend - jaotusrull või piirdevõll;
  • kahjustatud jäseme suurus väheneb, deformeerub;
  • erinevalt märjast gangreenist, pole lõhnavat lõhna;
  • valu peatub ja kahjustatud jäseme igasugune tundlikkus kaob täielikult;
  • pole ka pulssi;
  • kahjustatud jäsemete vigastamise ja nakatumise korral võib kuiv gangreen muutuda märjaks, kuid enamasti juhtub see haiguse algfaasis, kui kahjustatud jäseme ei ole täielikult kuiv.

Märja jäsemete gangreeni sümptomid

  • Nahk muutub kahvatuks, laienenud veenidest ilmub veresoonte võrk;
  • ilmub kahjustatud piirkonna turse, mille tõttu see suureneb;
  • gangrenoosse ja tervisliku piirkonna vahel pole piire, gangreen võib levida teistesse piirkondadesse;
  • moodustuvad pruunid mullid (verega täitmise tõttu), mis kiiresti avanevad ja nende asemele moodustuvad haavad - troofilised haavandid, millel on määrdunud hall värvus;
  • mullidele vajutades kuuleb iseloomulikku krigistamist - see on vesiniksulfiidi kogunemine - pehmete kudede ja lihaste lagunemissaadus;
  • mädane mädanik väljub haavandist;
  • kõigi nende ilmingutega kaasneb üldise seisundi rikkumine, mis on seotud joobeseisundiga bakterite lagunemisproduktide ja nende enda kudede nekroosiga.

Gangrreeni valu tunnused

Kuiva gangreeni korral on valu alguses talutav, siis selle intensiivsus suureneb, muutub tugevaks, teravaks, kurnavaks. Need ei lõpe pärast tavaliste valuvaigistite kasutamist, sageli on vaja tugevaid ja isegi narkootilisi aineid, mis samuti ei pruugi valu leevendada. Eriti tugev on valu öösel. Patsient võtab sageli sundasendi, haarates ja pigistades kahjustatud piirkondi. Kergendab jäseme kõrgendatud või madalamat positsiooni, mõne jaoks muutub see kõndimise ajal kergemaks.

Temperatuur ja joove

Kuiva gangreeni korral joobeseisundi sümptomid tavaliselt puuduvad, patsiendi üldine seisund on hea või pisut häiritud, võimalik on nõrkus, väsimus.

Mürgistuse sümptomid märja gangreeniga patsiendil:

  • kehatemperatuuri tõus kõrgele numbrile, mõnikord kuni 40-41 o С;
  • tugevad külmavärinad, jäsemete värinad;
  • südamepekslemine, rohkem kui 90 minutis;
  • vererõhu langus alla 90/60 mm Hg. Kunst.;
  • tugev nõrkus, patsient ei saa voodist välja;
  • oksendamine;
  • segasus, deliirium, krambid on võimalikud;
  • raske joobeseisundi ja sepsise arenguga mõjutavad ka teisi elundeid: aju, neere, maksa, südant, kopse, veresooni, rikutakse vere hüübimist - tekivad verevalumid ja verevalumid, patsient võib surra mitme organi puudulikkuse tõttu (elutähtsate elundite rike).

Mõnede gangreeni vormide kulgu iseloomustavad jooned

Anaeroobne gangreen

Gaasi gangreeni põhjustajaks on bakter Clostridium.

Gangreen. Patoloogia põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Korduma kippuvad küsimused

Gangreen on väliskeskkonnaga kokkupuutuvate kehakudede nekroos (nahk ja selle all asuvad kuded, hingetoru, bronhid, kopsud, sooled, pimesool, sapipõis). Sel juhul muutub kahjustatud kude mustaks, pruuniks või tumesiniseks..

Gangreeni faktid:

  • Must värv on tingitud asjaolust, et nekroosi tsooni koguneb hemoglobiin, millest raud vabaneb ja muutub soolaks - raudsulfaadiks. Just see seos annab värvi.
  • Kõige sagedamini areneb gangreen südamest kõige kaugemal asuvates kehapiirkondades - sõrmede ja varvaste näpunäidetes. See on tingitud asjaolust, et piirkondade veri on sunnitud liikuma pikemat rada, on verevoolu häired tõenäolisemad.
  • Mis tahes südame- ja veresoonkonnahaigused suurendavad gangreeni tekkimise riski, kuna see häirib verevoolu kaugemates kehaosades. Seetõttu esineb gangreen kõige sagedamini südame-veresoonkonna patoloogiaga inimestel, eakatel.
  • Esimesi gangreeni kirjeldusi võib leida iidsete arstide - Hippokratese ja Celsuse - töödest. Nad pakkusid ka oma ravimeetodeid..
  • Patoloogia nimi pärineb kreeka sõnast graino, mis sõna-sõnalt tähendab "närima". Vana gangreeni nimi on "antonovi tuli".
  • Enne asepsise ja antiseptikumide kasutuselevõttu oli seal haigla (haigla) gangreen, millel oli raske käik. Sageli puhkesid haiglates selle haiguse vormi terved epideemiad..

Käte ja jalgade anatoomia, verevarustuse ja innervatsiooni tunnused

Käte verevarustuse omadused:

  • Aordist on suurim süda, mis pärineb südamest, parempoolsed ja vasakpoolsed subklaviaalsed arterid hargnevad paremale ja vasakule.
  • Jõudes aksillaarsesse fossa, läheb subklaviaalne arteriaalne aksillaar.
  • Aksillaararterist lahkub õlavarre, mis varustab verd õla lihastele ja nahale.
  • Küünarliigese piirkonnas lõheneb aksillaararter kaheks haruks: ulnariks ja radiaalseks.
  • Palmari ja dorsumi küljes oleva käe piirkonnas on radiaalsed ja ulnaarterid ühendatud kaarekujuliseks. Nendest kaared laiendavad artereid iga sõrmeni, mis seejärel lagunevad kapillaarideks.
  • Vere väljavool käsivarrest toimub kõrgemasse õõnsusesse.

Kui sõrme turse ilmneb põletiku või muudel põhjustel, siis on selles olevad anumad tugevalt kokkusurutud. See põhjustab verevoolu halvenemist ja on veel üks gangreeni arengut soodustav tegur..

Jalade verevarustuse omadused:

  • Alarõhku jõudes jaguneb aort, mis on keha suurim arter, mis pärineb südamest, kaheks iliaararteriks: paremale ja vasakule.
  • Parem ja vasak niudearter laskuvad vaagnasse, kus igaüks neist jaguneb sisemise ja välise niudearteriks.
  • Sisemine niudearter, nagu nimigi ütleb, püsib sees ja varustab vaagnaelundeid. Ja välimine laskub alajäsemele.
  • Reie piirkonnas välimine iliaarter läheb reiearterisse. Siin annab ta välja oksad, mis varustavad verd naha, lihaste ja reieluudega.
  • Põlveliigese piirkonnas, popliteaalses fossa, läbib reiearter popliteaalset.
  • Siis jaguneb popliteaalne arter kaheks haruks - sääreluu eesmine ja tagumine arter. Nad eraldavad väikseid oksi, mis varustavad sääreosa, sääreluu ja fibula verd.
  • Seejärel ühendatakse jalal sääreluu ja peroneaalsete arterite otsasektsioonid veresoonte kaared, millest arterid ulatuvad varvasteni.
  • Vere väljavool alajäsemetest toimub pindmiste ja sügavate veenide süsteemi kaudu alamõõnde.

Gravitatsioon mõjutab verd jalgade veenides, nii et sellel on raske südamesse tõusta. Selle õige voolu tagab venoosse seina ja lihaste normaalne toon, spetsiaalsete ventiilide olemasolu veenides. Kui need mehhanismid lakkavad töötamast, areneb seisund, mida nimetatakse venoosseks puudulikkuseks. Veri stagneerub alajäsemetes, see põhjustab turset, halba vereringet ja on üks gangreeni arengut soodustavaid tegureid.

Gangreeni klassifikatsioon

Sõltuvalt mõjutatud koes toimuvatest protsessidest:

Kuiv gangreenMärg gangreen
Kõige sagedamini areneb kuiv gangreen vereringehäirete järkjärgulise suurenemise tagajärjel pikka aega.

Reeglina on jalad mõjutatud..

Keha kaitsemehhanismidel on aega töötada: kahjustatud piirkond on selgelt eraldatud tervislikest kudedest. See muutub mustaks või tumepruuniks, kui "kuivab ära", väheneb maht.

Kuiv gangreen ei ole eluohtlik:

  • kahjustatud kude praktiliselt ei lagune (see lihtsalt kaotab vedeliku ja "kuivab", mumifitseerub), seetõttu moodustuvad mürgised ained aeglaselt ja väikestes kogustes - kehal on aega neid inaktiveerida;
  • kudede nekroosi fookus on selgelt piiritletud.
Märg gangreen areneb tavaliselt kiiresti.
Märg gangreen on peaaegu alati nakkuse tagajärg.

Surnukeha lagunemine algab:

  • kahjustatud piirkond paisub, suureneb;
  • nahk muutub tsüanootiliseks, tumelillaks;
  • toimub intensiivne kudede lagunemine.
Keha kaitsevõimel pole aega nekroosi piirkonda tervislikest kudedest piiritleda. Rakkude lagunemise tagajärjel tekkinud toksilised ained sisenevad vereringesse suurtes kogustes, ei ole inaktiveeritud, mürgitavad keha, häirivad elundite tööd.

Patsiendi seisund halveneb.

Siseorganites (kopsud, soolestik) kulgev gangreen toimub märja tüübina.


Peamised gangreeni tüübid, sõltuvalt põhjusest:
  • nakkav - põhjustatud patogeenidest;
  • allergiline - põhjustatud immuunsussüsteemi ülereageerimise tagajärjel tekkinud tugevast põletikust;
  • mürgine - mürgiste ainete toimel, mis sisenevad kehasse väljastpoolt või moodustuvad selles mitmesuguste haigustega;
  • häiritud verevoolu tagajärjel - tavaliselt põhjustatud südame-veresoonkonna haigustest, suhkruhaigusest jne..

Gangrreeni põhjused

Vereringe häired

Veresoonte verevarustuse häirimine on gangreeni kõige levinum põhjus. Kõige sagedamini mõjutavad jalad: sõrmed, jalad. Tavaliselt arenevad verevoolu häired aeglaselt, mistõttu tekib kuiv gangreen..

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mis võivad põhjustada gangreeni:

  • südame rasked patoloogiad, mille korral areneb verevoolu väljendunud rikkumine;
  • ateroskleroos, mis põhjustab veresoone valendiku olulist osalist või täielikku kattumist;
  • veresoonte tromboos;
  • trombemboolia - seisund, kui verehüüve tükk puruneb, see kantakse verevooluga väiksemasse anumasse ja ummistab selle;
  • häviv endarteriit - haigus, mille korral jalgade arterite valendik kitseneb, areneb sageli suitsetajatel;
  • valesti paigaldatud krohvivalu: kui see on ümmargune (kurt), võib suureneva ödeemi tagajärjel tekkida veresoonte kokkusurumine ja häiritud verevool;
  • liiga kaua jäseme žgutt, mis pandi verejooksu peatamiseks;
  • pikaajaline pigistamine mitmesuguste prahtide, raskete esemetega katastroofide ajal.

Nakkus

Nakkuslik gangreen areneb haavade ajal. Ideaalsed tingimused on siis, kui haava kanalil on väike ava ja pikk pikkus: haavahaav ja torkehaav. Suhkurtõve ja veresoonte patoloogiatega patsientidel võib gangreen areneda isegi väikese haava tõttu.

Nakkusliku gangreeni bakterite põhjustajad:

  • colibacillus;
  • enterobakterid;
  • Proteus;
  • streptokokid;
  • klostridia - bakterid, mis elavad anoksilistes tingimustes ja on gaasi gangreeni põhjustajad.
Kõiki neid mikroorganisme leidub mullas pidevalt..

Põletused ja külmumine

Mehaaniline vigastus

Gangreeni sümptomid

Märga gangreeni sümptomid

  • Esialgu on kahjustatud jäsemes tugev valu. See muutub kahvatuks ja muutub seejärel marmorjas sinakaks varjundiks..
  • Siis muutub nahk tsüanootiliseks, tumesiniseks, rohelise varjundiga mustaks. Ilmuvad tumedad punased laigud.
  • Mõjutatud jäseme paisub, suureneb.
  • Nahale ilmuvad verega täidetud villid.
  • Terve ja haige koe vahel pole selget piiri. Järk-järgult levib nekroosi (nekroosi) tsoon (tavaliselt jalast ülalpool), kuna nakkus mõjutab kõiki uusi kudesid.
  • Määrdunud hall kangas on paljastatud.
  • Ilmub ebameeldiv mädane lõhn. Selle põhjuseks on kudede lagunemisproduktide moodustumine ja bakterite elutähtis aktiivsus.
  • Patsiendi üldine seisund on häiritud: kehatemperatuur tõuseb, on peavalu, nõrkus, väsimus, külmavärinad, kahvatus ja kuiv nahk.
  • Pulss muutub nõrgaks ja kiireks.

Kui patsiendile ei osutata õigeaegset abi, siis levib nekroos naaberpiirkondadesse, haarab kogu jäseme, muutub patsiendi seisund väga tõsiseks. Surm saabub keha mürgitamisega mürgiste toodetega.

Kuiva gangreeni sümptomid

Teatud tüüpi gangreeni sümptomid

Gaasi gangreen

Gaasiga gangreeni põhjustavad anaeroobsed bakterid, see tähendab bakterid, mis võivad eksisteerida ainult anoksilistes tingimustes. Nende eosed asuvad mullas. Peamine patogeen on mikroorganism nimega Clostridium Perfringens.

Kui haav on piisavalt sügav ja piisavalt kitsas, luuakse selle põhjas soodsad tingimused: hapnik ei tungi siia ja klostriidid võivad vabalt paljuneda.

Gaasi gangreeni sümptomid:

  • 6 tundi pärast haava saamist patsiendi seisund halveneb. Ilmneb nõrkus, palavik, pulss muutub nõrgaks ja sagedaseks.
  • Haava piirkonnas ilmneb turse. Selle servad näevad välja elutud.
  • Kui lihased on haavas nähtavad, siis on neil selline välimus, nagu oleksid keedetud.
  • Mõjutatud jäseme muutub turseks, omandab halli-tsüanootilise värvuse, sellel ilmuvad verega mullid.
  • Kui vajutate haava piirkonnas nahale, võite tunda konkreetset krigistamist (kudedes gaasimullide esinemise tagajärjel) ja haavast hakkab eralduma gaasi..
  • Haavast eraldub ebameeldiv magusakas-räpane lõhn.
  • Patsiendi seisund halveneb kiiresti - kui abi ei osutata õigeaegselt, saab surm keha mürgituse tõttu Clostridium toksiinide ja lagunevate kudedega.

Välkkiire skandaalne gangreen (Fournieri gangreen)

Täielik munandite gangreen on haruldane, kuid ohtlik haigus. See areneb infektsiooni tagajärjel munandikotti või suguelundite piirkonda vigastades.

Sümptomid:

  • 2 kuni 7 päeva pärast vigastust ei pruugi sümptomeid olla.
  • Siis on suguelundite piirkonnas pidev tugev valu. Võite märgata turset.
  • Nahal ilmnevad tursed ja punetus, valu intensiivistub.
  • Suguelundite piirkonna kahjustatud nahapiirkond muutub tumedaks, areneb gangreen. Pus hakkab voolama.
Munandiku fulminantse gangreeni korral sureb umbes kolmandik patsientidest. Ja kui munandit kahjustatakse, sureb üle poole patsientidest..

Kopsu gangreen

Kopsu gangreeni korral ilmneb kopsukoes nekroosipiirkond, millel pole selgeid piire ja levib järk-järgult tervislikku koesse.

Kopsu gangreeni võimalikud põhjused:

  • Nakkus, mis võib kopsudesse sattuda erineval viisil:
    • kui oksendab, siseneb mao sisu hingamisteedesse;
    • kopsupõletiku ja muude hingamissüsteemi haigustega;
    • rindkere läbistavate haavadega;
    • triivib teistest põletiku fookustest vere- ja lümfivooluga.
  • Kopsuarteri trombemboolia on seisund, mille korral maha tulnud trombi fragment siseneb vereringesse, jõuab kopsude veresoontesse ja ummistab neist ühe. Osa kopsukoest lakkab vajaliku koguse verd saamast ja sureb. Nakkus liitub.
Kopsu gangreeni sümptomid:
  • Kehatemperatuuri tõus 39–40⁰C-ni. Palavik.
  • Peavalu, unetus.
  • Halb isu, kaalulangus.
  • Valu rindkere kahjustatud küljel. See tugevneb sügavate hingetõmmetega, sagedase sügava hingamisega.
  • Püsiv köha ilmneb mõne päeva pärast.
  • Palju (kuni 1 liiter päevas) ebameeldiva lõhnaga määrdunud halli värvi röga. Ta puhastab suu kõri täis.
  • Õhupuudus, halli varjundiga kahvatu nahk.
  • Rasketel juhtudel sagedane nõrk pulss, vererõhu langus, uriini koguse vähenemine.
Kopsu gangreen on tõsine haigus. Kui see jätkub välkkiirelt, halveneb patsiendi seisund kiiresti, esimestel päevadel juhtub surm.

Soole gangreen

Gangrreeni diagnoosimine

Millise arsti poole peaks pöörduma, kui mul on gangreeni tunnuseid??

Kui tekivad gangreeniga sarnased sümptomid, on kõige parem pöörduda kirurgi poole. Ta viib läbi eksami, määrab eksami ja suunab vajadusel kitsama spetsialisti juurde.

Spetsialistid, kes ravivad erinevat tüüpi gangreeni:

  • kardiovaskulaarsüsteemi haigusest põhjustatud gangreen ja halvenenud verevool - veresoontekirurg;
  • nakkav gangreen - kirurg (mädase kirurgia osakond);
  • gangreen põletuste tagajärjel, külmumine - traumatoloog;
  • kopsu gangreen - rindkere kirurg (kirurg, kes ravib rindkere organite haigusi);
  • soole gangreen - kõhuõõne (üldine) kirurg (kirurg, kes ravib kõhuõõne organite haigusi).

Mis toimub arsti kabinetis vastuvõtu ajal?

Küsimused, mida arst võib küsida, kui kahtlustate gangreeni:

  • Kuidas see kõik alguse sai? Mis juhtus vahetult enne haiguse sümptomite ilmnemist?
  • Kas oli vigastus? Kuidas haav paranes?
  • Milliseid haigusi patsient põeb? Arst on eriti huvitatud südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi haigustest.
  • Kas patsiendil on diabeet?
  • Kas kahjustatud piirkonnas oli hüpotermia?
  • Millised sümptomid on praegu murettekitavad? Kui need tekivad, intensiivistuvad nad?
  • Milline oli teie kehatemperatuur viimastel päevadel? Milline on patsiendi üldine tervislik seisund?

Ametisse nimetamise ajal uurib arst kahjustatud jäsemeid, hindab naha seisundit, ödeemi ja paksenemise olemasolu, värvi. Siis teostab arst palpatsiooni. Gaasiga gangreeni tekkimisel tunneb kirurg nahale avalduva surve ajal gaasimullide olemasolu tõttu konkreetset kriimu.

Haiglas saab arst teha lihtsa testi: kahjustatud jäseme ümber seotakse niit. Kui gangreeni ajal suureneb turse, siis mõne aja pärast muutub niit "tihedaks" ja kaevab naha sisse.

Tavaliselt saadab arst pärast kabinetis oleva patsiendi läbivaatust gangreeni tunnuste paljastamisega ta haiglasse. Seal viiakse läbi eksam ja valitakse kõige sobivam ravitaktika..

Eksam gangreeni suhtes


Õppe pealkiriKirjeldusKuidas on?
Üldine vereanalüüsÜldine kliiniline rutiinne uuring, mis on ette nähtud peaaegu kõigile mis tahes haigusega patsientidele. Gangreeni korral näitab üldine vereanalüüs põletikulisi muutusi: leukotsüütide arvu suurenemist.Uuringuteks võetud veri võetakse standardsel viisil sõrmest või veenist (tavaliselt kui samal ajal kavandatakse biokeemiline vereanalüüs). Kui testi tulemust on vaja kiiresti, siis saab see kliinikus mõne minuti pärast valmis olla.
VerekeemiaAitab selgitada mõnda nüanssi, eriti seoses gangreeni põhjustajaga:
  • suhkruhaigusega - glükoositaseme tõus;
  • koos ateroskleroosiga - suurenenud kolesteroolitase.
Analüüsimiseks mõeldud veri võetakse veenist tühja kõhuga.
Vereanalüüs steriilsuse kohtaAnalüüs, mis aitab tuvastada vere mürgistust (sepsis) nakkusliku gangreeniga. Saate kindlaks teha patogeeni, selle tundlikkuse erinevat tüüpi antibakteriaalsete ravimite suhtes.Uurimiseks mõeldud veri võetakse veenist ja asetatakse seejärel spetsiaalsele toitesöötmele. Kui täheldatakse kolooniate kasvu, uuritakse neid mikroskoobi all, kontrollitakse nende tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Sisu bakterioloogiline uurimine ja haavast väljutamine.Analüüs võimaldab teil tuvastada nakkusliku gangreeni põhjustaja ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.Võtke haavast eraldatud ja toitainekeskkonnale plekid. Seejärel uuritakse mikroskoobi all kasvatatud mikroorganismide kolooniaid, määratakse nende tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Kahjustatud piirkonna lihaste röntgenograafiaRöntgenikiirgus aitab kinnitada gangreeni. Lihased on piltidel poorsed..Tehke tavalistes röntgenkiirtes erinevates projektsioonides.
Rindkere röntgenKopsu gangreen näeb röntgenpildil välja nagu pimendatud ala.Tehke rindkere röntgenikiirgus kahes projektsioonis: eesmine ja külgmine.
Rindkere kompuutertomograafiaCT on täpsem kui röntgenograafia. Piltidelt saate kihtide kaupa lõigud või kolmemõõtmelise pildi kopsust, kus nekroosi piirkond on selgelt nähtav.Kopsu gangreeni kompuutertomograafia tehakse vastavalt standardsele tehnikale, kasutades kompuutertomograafi.
Rindkere ultraheliRindkere ultraheliuuringu käigus võib tuvastada kopsude nekroosi fookuse, põletikulise vedeliku kogunemise kopsu ja rindkere seina vahele.Arst paneb patsiendi diivanile, määrib naha spetsiaalse geeliga ja viib ultraheliuuringu abil läbi uuringu.
BronhoskoopiaUuring, mille käigus sisestatakse hingetorusse ja suurtesse bronhidesse bronhoskoop - spetsiaalne painduv endoskoopiline instrument koos miniatuurse videokaameraga. Arst uurib bronhide valendikku seestpoolt ja saab samal ajal teada:
  • põletik;
  • bronhiaalse valendiku kattumine nekroosipiirkonnaga.
Uurimise ajal lisab arst patsiendi hingamisteedesse spetsiaalse elastse instrumendi - bronhoskoobi.
Täiskasvanud patsientidel võib bronhoskoopiat teha kohaliku tuimestuse all. Lastel - ainult üldnarkoosis.
Röga mikroskoopiline uurimineKopsu gangreeni korral selgub röga:
  • valged verelibled (valged verelibled);
  • erütrotsüüdid (punased verelibled);
  • surnud kopsukoe fragmendid.
Röga, mille patsient köhib, kogutakse kokku ja uuritakse mikroskoobi all.
Röga bakterioloogiline uuringAnalüüs, mis võimaldab teil tuvastada patogeene, määrata nende tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.Patsiendi röga sisestatakse spetsiaalsesse toitesöötmesse, seejärel uuritakse sellel kasvanud bakterite kolooniaid.
Kõhu röntgenograafiaRöntgenkiirtel (tehtud ilma kontrastsuseta) saab arst tuvastada soolestiku hävitamise märke, peritoniiti. See on näidustus erakorraliseks operatsiooniks..Tehke tavalises röntgenpildis ilma kontrastsuseta esiosa projektsioon (ees).
LaparoskoopiaLaparoskoopia on endoskoopiline uuring, mille käigus saab arst kõhuõõnde uurida seestpoolt, tuvastada soolestiku kahjustatud piirkondi. Teostatud vastavalt näidustustele.Anesteesia all tehakse patsiendi kõhupiirkonnas punktsioone, mille kaudu tutvustatakse endoskoopilisi seadmeid: miniatuurset videokaamerat ja spetsiaalseid instrumente. Laparoskoopia on samaväärne kirurgilise sekkumisega ja see viiakse läbi operatsioonitoas, steriilsetes tingimustes.

Gangreenravi

Igat tüüpi gangreeni ravitakse haiglas. Patsient peab olema pidevalt arstide järelevalve all..

Ravi sõltuvalt gangreeni tüübist:

Omamoodi gangreenTerapeutiline taktika
Halva ringluse tagajärjel tekkinud gangreen.Sõltuvalt kahjustatud jäseme seisundist võib arst kõigepealt välja kirjutada ravimid normaalse vereringe taastamiseks:
  • voodipuhkus;
  • novokaiini blokaad (hakke novokaiini lahusega) - hoiab ära vasokonstriktsiooni ja kahjustatud vereringet;
  • vitamiinid ja ravimid, mis parandavad vereringet väikestes anumates;
  • verehüüvete juuresolekul - ravimid, mis neid lahustavad.
Näidustuste kohaselt tehakse veresoontele kirurgilisi sekkumisi:
  • verehüübe eemaldamine;
  • aterosklerootilise naastu eemaldamine;
  • laevade vahel uue teate kehtestamine (šunt);
  • laeva kahjustatud piirkonna asendamine siiriku või sünteetilise proteesiga.

Kuiv gangreenKuna kuiva gangreeniga ei kaasne üldise seisundi rikkumist ja see ei kujuta ohtu patsiendi elule, järgib arst alguses ootamistaktikat. Verevoolu parandamiseks on ette nähtud ravi.

Kui nähtav piir elava ja surnud koe vahel muutub nähtavaks, tehakse amputatsioon. Jäseme amputeeritakse veidi üle selle piiri. Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, see tähendab, et selle kuupäev on ette nähtud ette, patsient uuritakse.

Kiiresti kasvav märg gangreenMärg gangreen on ohtlik patsiendi elule, seetõttu tuleks amputatsioon hädaolukorras viivitamatult läbi viia.

Jäseme ristub kahjustuse koha kohal giljotiinilisel viisil - kõige lihtsam ja kiirem, kui kõik koed kohe ära lõigatakse. Antibiootikumid on välja kirjutatud. Kui haav on nakkusest puhastatud ja hakkab paranema, tehakse teine, plastiline operatsioon, känd suletakse.

Gaasi gangreenGaasiga gangreeni abil teeb kirurg kahjustuse kohas "triibulised" (pikisuunalised) sisselõiked. Kõik surnud ja kahtlase väljanägemisega koed eemaldatakse. Haavad jäetakse lahti. Neid pestakse vesinikperoksiidiga.

Oluline on tagada värske õhu juurdevool haava, kuna haiguse põhjustaja klostriidiad ei saa hapniku juuresolekul elada ega paljuneda.

Määrake antibiootikumid, mõnikord hüperbaariline hapnikuga varustamine (kokkupuude hapnikuga kõrge rõhu all rõhukambris).
Kui gaasi gangreeni sümptomid kiiresti suurenevad ja patsiendi seisund halveneb, tehakse elu päästmiseks erakorraline amputatsioon.

Kopsu gangreenAlgstaadiumis ravitakse kopsu gangreeni ilma operatsioonita (ainult haiglas):
  • Intravenoosne manustamine tilgakese kaudu plasmat, vereasendajaid, valgulahuseid ja muid lahuseid, mis aitavad kehast toksiine välja viia.
  • Antibiootikumid Neid saab süstida intravenoosselt, intramuskulaarselt, bronhoskoopia ajal otse bronhidesse.
  • Antiallergilised ravimid.
  • Sissehingamine ravimitega, mis laiendavad bronhide valendikku.
  • Vitamiinid.
  • Ravimid, mis vähendavad vere hüübimist.
  • Hingavad ravimid.
  • Immunomodulaatorid.
  • Plasmaferees - vereplasma puhastamine spetsiaalse aparaadi abil.
Võimalikud tulemused pärast ravi:
  • Kopsu gangreenist saab mädanik (mädanik). Sel juhul saab seda ravida ilma operatsioonita (mitte alati).
  • Muudel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi - osa kopsu eemaldamine.
Soole gangreenSoolestiku gangreeni avastamise korral on vajalik erakorraline operatsioon. Kirurg peab eemaldama soole surnud osa. Pärast operatsiooni on ette nähtud võimsate antibiootikumide kuur.

Gangreeni prognoos

Kuiva gangreeni korral on prognoos soodne. Jäseme surnud osa võib mõnikord ise amputeeruda - eralduda iseseisvalt ilma operatsioonita. Patsiendi üldine seisund praktiliselt ei kannata.

Märga gangreeni korral on oht patsiendi elule. Patsiendi surm võib ilmneda südame, maksa, neerude tüsistuste tagajärjel.

Kopsu gangreeni korral sureb praegu 20–40% patsientidest. Põhjused:

  • sepsise teke (veremürgitus);
  • kõigi elundite talitlushäired nekroosi fookusest vabanenud toksiinide toime tõttu;
  • kopsuverejooks.

Soole gangreeni võib komplitseerida sepsis, peritoniit (kõhuõõne põletik). Need tõsised tüsistused võivad põhjustada patsiendi surma..