Bilirubiini norm vastsündinutel, suurenenud kiiruse tagajärjed

Bilirubiin on see, mida seostatakse naha, limaskestade ja silmavalgete selge muutusega. See mõjutab uriini varju, väljaheiteid ja annab märku maksahaigustest. Väärib märkimist, et paljud kogevad talitlushäireid esimestel päevadel pärast sündi, mõned õpivad tõsiste elundite patoloogiate probleemist, keegi ei suuda vältida talitlushäireid.

Patoloogilise protsessi areng tuleks peatada, kuna pigmendi toksilisusel on närvirakkudele kahjulik mõju.

Bilirubin - mis see on?

Bilirubiin on sapipigment ja see kipub avalduma oma elutähtsa rolli täitnud erütrotsüütide hävitamise ajal. Põrn, hävitades lõpliku vereelemendi, transpordib aine portaalveenide kaudu maksa, kus see muudetakse nii palju kui võimalik kahjutuks ja muutub vähem toksiliseks. Pärast kõiki muundumisetappe on tüüpiline, et see eemaldatakse koos sapiga mööda kanaleid kaksteistsõrmiksoole, muutes selle varju.

Kui teisendusprotsess ebaõnnestub, saate visuaalselt märkida patsiendil väliseid patoloogilisi tunnuseid. Enamasti on patoloogia manifestatsioon kudede iseloomulik kollane värv. Kui uurite igat tüüpi kollatõve kliinilist pilti, saate ülevaate haiguse võimalikest põhjustest..

Bilirubiini tüübid

Iga päev sünteesib inimkeha erinevat tüüpi bilirubiini. Selle mahud ulatuvad 300 mg-ni, millest suurem osa ilmneb vanade punaste vereliblede pideva lagunemise tõttu.

Diagnostilise uuringu käigus määratakse kindlaks kolme tüüpi pigmendid:

  1. Aine kogu maht patsiendi plasmas on kogu fraktsioon.
  2. Kaudne vees lahustumatu bilirubiin - kaudne või konjugeerimata. See lahustub pärast vererakku sattumist maksarakkudesse..
  3. Konjugeeritud pigment või bilirubiini otsene süntees maksarakkude poolt kaudsetest.

Testide tegemisel on võimalik kindlaks teha üldise, otsese ja kaudse bilirubiini kontsentratsioon. Pigmendi kaudsete näitajate arvutamisel võetakse arvesse pärast materjali uurimist saadud arvnäitajaid.

Maksafunktsiooni häiretega seotud patoloogiate korral on oluline jälgida ainete tasakaalu nende endi vahel, samuti nende üldist suurenemist. Kaudse (vaba) bilirubiini suurenenud kontsentratsioon - keha signaal vajadusest neutraliseerida selle ohtlikud, toksilised mõjud.

Pigmendi kaitsmiseks ja eemaldamiseks tuleks see muuta lahustuvaks.

Bilirubiini vereanalüüs

Seotud bilirubiini ja kaudse koguse täpse koguse väljaselgitamiseks võetakse vere- või uriiniproovid. Biokeemilise analüüsi käigus tehakse kindlaks pigment ja selle otsene seotud vorm. Teades ainult mõnda väärtust, arvutatakse veres seondumata bilirubiini sisaldus. Juhtiv spetsialist määrab sõltuvalt sümptomitest ühe ülaltoodud testidest, kuna need on erinevad, tuleks suunda üksikasjalikult uurida.

Pigmendi mõõtühik on µmol / l. Kiireloomulisi tulemusi hädaolukorras saab paari tunniga, kuid tavaliselt annavad laborandid andmeid päeva või kahega.

Laborite varustamine ja uued tehnoloogiad võimaldavad teada saada aine kontsentratsiooni plasmas kuni kümnendikuni (mikromoolid). Lõplike andmete kohaselt tuvastatakse maksas patoloogilised muutused, isegi kliiniliste tunnuste puudumisel. Kudede kollasuse visualiseerimisel aitab uuring kaasa negatiivse teguri kiirendatud tuvastamisele ja võimalustele probleemi kõrvaldamiseks.

Standardse uriinianalüüsiga saab tuvastada pigmendi. Vajadusel saab arst kiiret vastust kas ühe või kahe päeva jooksul.

Usaldusväärse tulemuse saamiseks kasutatakse ülitäpseid analüsaatoreid, mis vähendab märkimisväärselt "inimfaktorist" tingitud vigade tõenäosust.

Analüüsi tulemus ei ole diagnoosi seadmise põhjus, kuid see on haiguse kulgu, patsiendi seisundi dünaamika jälgimiseks täiesti õigustatud.

Kui analüüs on kavandatud?

Sageli määravad arstid uuringu, kui kahtlustatakse nakkust või maksa patoloogilisi muutusi. Pigmendi kontsentratsiooni määramise põhjused võivad olla ka järgmised:

  • ennetav kontroll;
  • laiendatud biokeemia;
  • patsiendi kaebused spasmide kohta paremas hüpohondriumis;
  • maksa patoloogiliste muutuste kahtlused;
  • joobeseisund, hemolüütiline aneemia;
  • kudede kollasus;
  • koletsüstiit, pankreatiit;
  • neoplasmid maksas;
  • fibroos, tsirroos.

Üldised uriinianalüüsid on täiendavad, selgitavad, sõeluuringud ja tavaliselt näidustatud samade haiguste korral nagu vereanalüüs.

Analüüsi ettevalmistavad ettevalmistused

Täpsete näitajate saamiseks tuleks testide sooritamise protseduurile läheneda täielikult vastutustundlikult.

  1. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga võetud proovidest. "Tühja kõhuga" - kui intervall toidu tarbimisest analüüsi on 8 tundi.
  2. Kõik joogid, välja arvatud puhas vesi, peavad seetõttu piirduma veega.
  3. Paar päeva enne uurimistööd tasub loobuda alkohoolsetest jookidest, rämpstoidust.
  4. Isegi rasked suitsetajad peaksid hoiduma tubakatoodetest 30–60 minutit enne määratud aega.
  5. Bilirubiini vereanalüüs nõuab rahulikus füüsilises ja psühho-emotsionaalses seisundis viibimist.
  6. Enne uuringut tuleks ravimite võtmine kokkuleppel arstiga kümneks aastaks katkestada..
  7. Pärast röntgenograafiat tuleb diagnostilist meetodit mõneks ajaks edasi lükata..
  8. Näitajate õigel kujul hindamiseks peaksite labori valimisel jälgima järjepidevust.

Kuidas õigesti uriini läbida:

  1. Uriin kogutakse spetsiaalsesse steriilsesse anumasse.
  2. Menstruatsiooni ajal analüüsi ei läbita.
  3. Esmalt peate välistama köögiviljad ja puuviljad, mis muudavad uriini värvi.
  4. Enne materjali kogumist viige läbi suguelundite hügieen.
  5. Esialgne osa uriinist lastakse tualetti, mille järel kogutakse 50 ml reservuaari.

Analüüsi usaldusväärsust võivad mõjutada:

Testide tegemisel ei tohi bakterid sattuda uurimiseks mõeldud materjali.

Bilirubiini normid täiskasvanutel

Iendrashiku andmetel varieerub täiskasvanud bilirubiini üldväärtus vereplasmas patoloogiliste muutusteta vahemikus 8 kuni 20,5 μmol / l. Sel juhul kaudne - moodustab 75% koguarvust, otsene - mitte rohkem kui 25%.

Üldbilirubiin, μmol / lKonjugeeritud pigment, μmol / lKonjugeerimata bilirubiin, μmol / L
Mehed3, 4 - 17, 13, 4 - 16, 51, 7 - 5, 1
Naised

Normaalse bilirubiini piirväärtused meestel ja naistel ei erine.

Bilirubiin rasedatel

Bilirubiini norm naistel raseduse ajal veres võib suureneda või väheneda - see ei vasta kontrollväärtustele, mis on norm. Pigmendi kontsentratsioon võib loote kestuse ja kasvuga suureneda.

Üldbilirubiin, μmol / lKonjugeeritud bilirubiin, μmol / LKonjugeerimata bilirubiin, μmol / L
Esimene trimester5 - 21, 21 - 8,93, 9 - 21, 0
Teine trimester5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Kolmas trimester5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

Veres bilirubiini normist kõrvalekallete korral ühes suunas ebaoluliste piiride piires ei räägi me ohust lootele ja emale, kuid aine märkimisväärse kasvukiirusega tasub seda probleemi tõsiselt võtta. Patoloogiliste väärtuste põhjus võib olla koletsüstiit, hepatiit, aneemia..

Bilirubiin vastsündinutel

Bilirubiini norm vastsündinutel erineb mõnevõrra täiskasvanud, terve inimese väärtustest.

Üldbilirubiin, μmol / lKonjugeeritud bilirubiin, μmol / LKonjugeerimata bilirubiin, μmol / L
Vastsündinud 1-3 päeva vanused23, 1 - 19023,5 - 179,80, 5-10, 2
3-6 päeva vanused beebid28 - 21027 - 197, 61 - 12, 4
Lapsed 1 kuu ja kuni 14 aastat vanad3, 5 - 20, 4ülemine piir - 16, 5kuni 5, 1

Esimesel eluaastal tuleks lastel teha bilirubiini uuringuid üks kord iga paari kuu tagant. Testimise sageduse üle otsustab lastearst. Aine sisalduse määramine on kohustuslik aastas.

Negatiivsed tegurid, mis mõjutavad pigmendi suurenemist või vähenemist

Kõrge bilirubiini tase on kehas esineva patoloogilise protsessi tagajärg ja see on väärt üksikasjalikumalt kaaluda negatiivseid tegureid. Pigmendi tase plasmas tõuseb ülespoole, kui sapi väljavool on blokeeritud, mis peatab seejärel aine voolu soolestikku. Tasub üksikasjalikumalt uurida düsfunktsiooni põhjuseid..

Maksahaigus

Arstid jälgivad pigmendi taset tähelepanelikult maksa tõsiste patoloogiate korral:

  • A, B - hepatiit, mononukleoos;
  • leptospiroos, brutselloos;
  • autoimmuunse iseloomuga hepatiit;
  • toksiline hepatiit;
  • vähk;
  • sapikivitõbi;
  • aeglane autoimmuunne sapiteede tsirroos;
  • Rootori sündroom, Dabin-Jones.

Väärtusi, kui bilirubiini tase on normist kõrgem, seletatakse ebapiisava sapi väljavooluga.

Hemolüütiline aneemia

Häired, mis mõjutavad kaudse pigmendi suurenemist:

  • Gilberti sündroom, Driscola;
  • sepsis, malaaria;
  • hemolüütiline aneemia (kaasasündinud etioloogia);
  • maohammustused, keemiline joove,
  • ravimid;
  • süsteemne, autoimmuunne hemolüütiline aneemia.

Bilirubiini sisalduse suurenemisel on palju põhjuseid ja need kõik on põhjustatud punaste vereliblede liigsest hävitamisest.

Kollatõbi

Suurenenud bilirubineemia on patoloogiline muutus, mis avaldub aine ülejäägiga vereplasmas. Keemilise sideme tõttu valkudega sünteesitakse kollaseid ühendeid, mis värvivad seejärel kudesid rikkaliku kollase värviga. Kuna silmamuna albumiinne membraan sisaldab kollatõbi palju elastiini, mis on peamiselt seotud bilirubiiniga, muudab sklera kõigepealt värvi kollaseks. Alles mõne aja pärast muutub nahatoon.

Pärilikkus

Kudede kollasus ja vaba pigmendi sisalduse suurenemine seerumis on seletatav Gilberti sündroomiga - aeg-ajalt päriliku haigusega. Haigus tugevneb maksaensüümi uridiindifosfaatglükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemise tõttu. Homosügootsete mutatsioonide kandjatel ilmneb iseloomulikest kliinilistest muutustest tulenev pigmendi kõrge algtase. Väärib märkimist, et heterosügootsetes vormides kulgeb haigus latentses vormis..

Kolestaas

Naistel kõrge bilirubiini sisaldus, sagedane esinemine raseduse lõpus on kolestaas. Loote rõhu all sapi sekretsioon aeglustub või peatub täielikult. Probleemi on keeruline diagnoosi panna.

Vähenenud bilirubiini sisaldus

Madal bilirubiini tase on haruldane. Põhjused võivad olla patoloogilised tegurid või testide vale kohaletoimetamine. Samuti mõjutab tulemust inimeste toitumise kvaliteet või ravimitega ravikuur. Tavaliselt selgitatakse alandatud bilirubiini taset kergemeelse suhtumisega testide läbimise nõuetele.

Suurenenud bilirubiini sisaldus

Ekstrakti andmete dekodeerimisel on oluline täpselt kindlaks teha, millise bilirubiini sisaldus veres on tõusnud. Kaudne pigment suureneb koos hemoglobiini kiirenenud hävimisega. Selle nähtuse põhjus on kõige sagedamini Rh-konflikt, keha joobeseisund, patoloogilised muutused vere struktuuris..

Otsene bilirubiini sisaldus suureneb, kui sapijuhi vereringe on mingil põhjusel häiritud (kivid, tursed, spasmid).

Kui diagnoositakse tsirroos või maksarakke hävitavad haigused, märgitakse kõigi näitajate suurenemine.

Bilirubiini tase on üle 30 μmol / l, see viib ilmsete kliiniliste tunnuste ilmnemiseni - naha, limaskestade värvus muutub.

Kuidas alandada bilirubiini?

Kui veres on kõrge bilirubiini tase, siis on selleks üsna tõsised põhjused. Näitajate vähendamiseks on vaja kõrvaldada negatiivne tegur, kuna pigmendi kontsentratsioon on patoloogia tagajärg.

Kontsentratsiooni langetamiseks normivahemikku peate:

  • võtta ravimeid hepatiidi või hemolüütilise aneemia vastu;
  • teha pingutusi maksafunktsiooni normaliseerimiseks (hepatoprotektorid);
  • stimuleerida sapi sünteesi, selle viivitamatut väljumist kehast;
  • korrigeerige toidusõltuvusi, järgige dieeti, loobuge alkoholist;
  • puhastage seedetrakt ja sapiteed.

Tänapäeval on eriti populaarsed alternatiivsed raviviisid. Ravimpreparaadid ja kodused tinktuurid võivad tõhusalt toetada keha "filtrit", reguleerida seedefunktsiooni ja hõlbustada sapipõie funktsionaalset aktiivsust. Taimseid teesid kasutatakse laialdaselt alternatiivmeditsiinis, et vähendada bilirubiini taset kodus. Piima ohaka baasil valmistatakse homöopaatilisi kompositsioone ja end on tõestanud ka kaselehtedest valmistatud keetmine.

Kollatõve diagnoosimisel vastsündinutel asetatakse laps bilirubiini kiireks alandamiseks spetsiaalsesse kambrisse lambi alla. Kiirguse mõjul aine modifitseeritakse ja elimineeritakse kehast. Väärib märkimist, et bilirubiini kontsentratsiooni tõus võib negatiivselt mõjutada närvisüsteemi ja vastsündinu kuulmise kvaliteeti, seetõttu tuleks viivitamatult võtta meetmeid olukorra parandamiseks..

Järeldus

Pärast vere bilirubiini näitajatega analüüside tulemuste saamist ei tohiks te paanikat tekitada ja diagnoosi ise kehtestada. Parim lahendus oleks arsti külastamine, tegeliku olukorra selgitamine ja vajadusel ühise ravitaktika väljatöötamine. Ainult spetsialist võib määrata piisava ravi, võttes arvesse juhtumi omadusi.

Üldise, otsese või kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine lastel ja täiskasvanutel, sümptomid ja ravimeetodid

Heemi sisaldavate valkude lagunemisega erütrotsüütides moodustub bilirubiin - eriline looduslik pigment kollakasrohelise tooniga. See on füsioloogiline protsess, mis on seotud nende elu teeninud punaste vereliblede hävitamisega. Bilirubiini leidub veres ja sapis ning selle tase on oluline biokeemilise analüüsi näitaja. Vaatlusaluse ensüümi metaboolne protsess toimub kehas pidevalt. Maksa kasulikkus sõltub selle pigmendi tasemest. Bilirubiini taseme tõus võib näidata erütrotsüütide funktsiooni halvenemist või sapi väljavoolu.

Mis on bilirubiin

See on hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini - heemi sisaldavate valkude lagunemissaaduse nimi. Selle sapipigmendi moodustumine toimub maksas. Kogu selle ainevahetuse protsess koosneb mitmest etapist:

  1. Verevooluga kandub pigment kandeaine - albumiini valgu abil maksa, mis seob seda mürgist ühendit maksa.
  2. Hepatotsüütide pinnal eraldatakse bilirubiin. Siin siseneb see maksarakkudesse, kus see seondub glükuroonhappega. Ensüümi toksilisus kaob ja see võib juba lahustuda vees ja väljutada organismist sapiga.
  3. Seejärel siseneb pigment soolestikku, muundatakse urobilinogeeniks, mille järel see eritub koos väljaheitega looduslikult.
  4. Väike osa ensüümist imendub ja siseneb vereringesse. Need jäägid filtreeritakse maksa kaudu ja erituvad uriiniga..

Kui mõnes etapis ilmneb tõrge, hakkab veri seda pigmenti kogunema. See avaldab selle toksilisi omadusi, mistõttu kannatavad siseorganid. Võttes arvesse metaboolse protsessi omadusi, jaguneb bilirubiin järgmisteks osadeks:

  1. Kaudne (piiranguteta, tasuta). See on heem ainete lagunemissaadus. See on mürgine, läbib kergesti rakumembraani. Vastutab bilirubiini toimetamise eest maksa, kus see on detoksifitseeritud.
  2. Otsene (ühendatud). See on juba mittetoksiline bilirubiin, mis moodustub maksas ja eritub veelgi roojaga. Seda tüüpi ensüümid osalevad sapi moodustumises.

Neid fraktsioone arvesse võtmata määratakse üldbilirubiini tase inimestel, kuna see tõuseb mõne komponendi suurenemisega. Üldiselt toimib see pigment peamise rakulise antioksüdandina - ainena, mis seob vabu radikaale. Seega aeglustab bilirubiin oksüdatsiooniprotsesse. Lisaks aitab see taastada hävitatud punaseid vereliblesid.

Bilirubiini üldkogus

Bilirubiini kogust veres mõõdetakse μmol / L. Kõrvalekallete tuvastamiseks määrasid arstid selle ensüümi normivahemiku. Näitajad erinevad konkreetse pigmendi tüübi (kaudse, otsese, üldise), inimese vanuse ja soo järgi. Naistel on tase pisut madalam kui meestel vere punaliblede väiksema arvu tõttu. Bilirubiini üldnäitajad kajastuvad tavaliselt tabelis:

Üldbilirubiini sisaldus vereseerumis, μmol / l

Üle 1 kuu vanused lapsed

Alla 2 nädala vanused lapsed

Otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus veres

Otsese fraktsiooni kogus peaks olema umbes 25% kogu bilirubiinist ja kaudne fraktsioon peaks olema umbes 75%. Normi ​​näitajad erinevates laborites erinevad mõnikord. See on tingitud asjaolust, et kasutatakse erinevate omadustega reagente või analüüsimeetodeid. Erinevused võivad ulatuda kümnendikust kuni 1 μmol / L. Üldtunnustatud normid kajastuvad tabelis:

Üle 1 kuu vanused lapsed

Alla 2 nädala vanused lapsed

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres

Bilirubiini koguse määramine on vajalik, sest kui normaalväärtused on ületatud, põhjustab see sapipigment keha joobeseisundit. See viib oluliste elundite talitlushäireteni: aju, maks, süda, neerud. Esimene on sapipigmendi toime suhtes kõige tundlikum. Seisundit, kus bilirubiini tase ületab normi 50 või enam μmol / l, nimetatakse hüperbilirubineemiaks..

Põhjused

Võttes arvesse pigmendi bilirubiini indeksi suurenemist, eristatakse hemolüütilist, mehaanilist, parenhüümi ja segatud kollatõbe. Kõige sagedamini diagnoositakse esimest kolme tüüpi. Lisaks on pseudo-kollatõbi, mille käigus nahas koguneb karoteene, mis on seotud apelsinide, porgandite või kõrvitsa pikaajalise tarbimisega. Erinevus tõelise ikteruse vahel on see, et mitte ainult nahk ei muutu kollaseks, vaid ka limaskestad. Pigmendi bilirubiini teatavate näitajate suurenemine näitab teatud tüüpi kollatõbe:

  • üldine - parenhüümi (maksa);
  • otsene - mehaaniline (subhepaatiline);
  • kaudne - hemolüütiline (suprahepaatiline).

Suurenenud üldbilirubiini sisaldus

Selle sapipigmendi normidel on väga laiad piirid, kuna selle tase võib kõikuda mitmesuguste väliste ja sisemiste patoloogiliste ja füsioloogiliste tegurite mõjul. Hüperbilirubineemia tekib sageli siis, kui:

  • pärast intensiivset füüsilist pingutust;
  • ülesöömisel;
  • pikaajaline paastumine.

Kui üld bilirubiini tase on tõusnud, näitab see maksakahjustusi, mille tõttu areneb maksa ikterus. Nahk omandab rikkaliku oranži või erkkollase tooni. Selline hüperbilirubineemia esineb järgmiste haiguste või seisunditega:

  • hepatiit;
  • hepatoos;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • leptospiroos;
  • Rootori sündroom - perekondlik kollatõbi;
  • maksa kasvajad;
  • mononukleoos;
  • püleflebiit;
  • süstemaatiline alkoholitarbimine.

Sirge

Kui otsese fraktsiooni näitajad suurenevad, on põhjuseks sapipõies põletikuline protsess või sapi väljavoolu protsessi rikkumine, mis soolestiku asemel siseneb vereringesse. Seda seisundit nimetatakse subhepaatiliseks (obstruktiivseks, mehaaniliseks) ikteruseks. Naha ja limaskestade värv muutub rohelise või halli varjundiga kollaseks. Kui otsene bilirubiini tase on tõusnud, võib inimesel diagnoosida järgmised haigused või seisundid:

  • koleedokolitiaas - kivid või kivid sapipõies;
  • helmintiaas;
  • kolangiit;
  • spasmid ja anomaaliad sapiteede arengus;
  • Mirizzi, Dabin-Johnsoni sündroom;
  • sapiteede atresia;
  • krooniline pankreatiit;
  • sapipõie vigastus;
  • põletikulised või operatsioonijärgsed striktuurid;
  • sapijuhavähk;

Kaudne

Kaudse fraktsiooni suurenemist täheldatakse põrna, maksa või luuüdi punaste vereliblede kiirenenud lagunemise korral - patoloogiline hemolüüs, mis on iseloomulik vastsündinutele. Teine põhjus on müolüüs (lihaskoe hävitamine) vigastuse või müosiidi tagajärjel. Nagu hemolüüs, pole see seotud maksaga ja toimub selle kohal, endiselt vereringesüsteemis, seetõttu nimetatakse kollatõbe arenevaks kleepuvaks.

Kui kaudse bilirubiini tase on tõusnud, muutub nahk sinaka varjundiga erekollaseks. Seda tüüpi hüperbilirubineemia põhjused on järgmised patoloogiad või seisundid:

  • pärilik aneemia (raua puudus);
  • mürgitus hemolüütiliste mürkidega (plii, elavhõbe, kahvatu kärnkonn);
  • vereülekanne, mis ei sobi rühma või Rh-faktori järgi;
  • Rh-konflikti rasedus;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite, MSPVA-de, tuberkuloosivastaste ravimite, valuvaigistite, vähivastaste ravimite võtmine;
  • autoimmuunhaigused - reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus;
  • sepsis, kõhutüüfus, malaaria;
  • Gilberti sündroom, Crigler-Nayyard.

Miks see naistel suureneb?

Vere bilirubiini taseme tõusu põhjused ei sõltu soost. Naistel võib kollatõbi tekkida ülalnimetatud haiguste või seisundite tõttu. Õigema soo esindajatel võib hüperbilirubineemia põhjuste loendisse lisada raseduse. Lapse kandmisel on sapipigmendi norm 5,0–21,2 μmol / l. Need näitajad ei erine palju neist, mis rasedatel peaks olema - 3,5-17,2 μmol / l.

Väiksemad kõrvalekalded on lubatud, kui emal polnud enne viljastumist terviseprobleeme. Vastasel juhul võib hüperbilirubineemia viidata kardiovaskulaarsüsteemi võimalikele haigustele. Enne seda ei suutnud nad end kuidagi näidata, kuid rasedus provotseeris neid, sest süda hakkas rohkem verd pumpama. Naise sapipõis ja neerud kogevad lapse kandmisel sama stressirohke režiimi. Hüperbilirubineemia põhjused raseduse ajal võivad olla järgmised patoloogiad:

  • varajane toksikoos;
  • sapikivitõbi;
  • rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas;
  • eklampsia ja preeklampsia;
  • äge rasvane maks.

Meestel

Hüperbilirubineemia meestel võib areneda samadel põhjustel kui naistel, välja arvatud rasedusega seotud riskifaktorid. Tugevama soo esindajatel on ka teisi kollatõve provokaatoreid. Neid seostatakse järgmiste meestele iseloomulike teguritega:

  • nad suitsetavad rohkem;
  • sagedamini tarbivad naised alkoholi;
  • vähem isiklikku hügieeni;
  • sagedamini täidavad ennast tätoveeringutega;
  • riku dieeti.

Gilberti sündroomi täheldatakse meestel 2-3 korda sagedamini kui naistel. Selle patoloogiaga ulatub hüperbilirubineemia 80–100 μmol / l ja ülekaalus on kaudne fraktsioon. Ülejäänud meeste kollatõve põhjused ei erine naistele tüüpilistest:

  • ravimimürgitus;
  • krooniline maksahaigus;
  • vitamiinide B12 puudus;
  • maksatsirroos;
  • sapikivitõbi;
  • krooniline alkoholism;
  • viirushepatiit.

Vastsündinutel

Lastel esineva bilirubiini pigmendi normid ei kattu täiskasvanute omadega. Vahetult pärast sündi vastab selle ensüümi kogus praktiliselt küpsetele inimestele, kuid 4. elupäeval tõuseb selle tase järsult. Seda võib näha beebi nahas, mis muutub kollaseks. Sellist seisundit pole vaja karta, kuna vastsündinutel moodustub füsioloogiline kollatõbi..

Hüperbilirubineemia vastsündinutel on seotud asjaoluga, et teatud arv erütrotsüüte hävitatakse, et teha ruumi uueks, juba „täiskasvanud“ hemoglobiiniks ja loote (loote) hemoglobiiniks - et see saaks organismist erituda. See on omapärane reaktsioon lapse kohanemisest uute elutingimustega. Nädala pärast omandab beebi nahk normaalse varju, kuna pigmendi bilirubiini tase langeb 90 μmol / l.

Siis jõuavad näitajad isegi täiskasvanule iseloomulike normideni. Lisaks füsioloogilisele ikterusele võib vastsündinutel esineda hüperbilirubineemia järgmistel juhtudel:

  • nõrkadel vastsündinutel;
  • enneaegsetel lastel;
  • patoloogiaga sündinud lastel;
  • ema ja lapse vahelise Rh-konfliktiga;
  • kui eelmisel lapsel oli fototeraapiat vajav hemolüütiline haigus;
  • aju olulise verevalumi või hematoomiga;
  • rohkem kui 10% sünnikaalu kaotuse taustal, mis on seotud ema piima puudumisega;
  • suurtel lastel;
  • koos Crigler-Nayyari sündroomiga;
  • kui emal on suhkruhaigus;
  • kuseteede infektsioonidega.

Sümptomid

Hüperbilirubineemia selge märk on naha, sklera ja limaskestade ikteriline värvus. See on tingitud asjaolust, et sapipigment siseneb verdesse ja keha kudedesse, mis annab neile sellise värvi. Lisaks toimib see närvilõpmetele, põhjustades inimesel tugevat sügelust. Nende märkide taustal võib täheldada ka järgmisi sümptomeid:

  • iiveldus;
  • kibedus suus ja röhitsus;
  • söögiisu vähenemine;
  • ebamugavustunne, raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • uriini tumenemine tee varju;
  • fekaalide valge värv;
  • üldine nõrkus;
  • pearinglus;
  • väsimus;
  • ärrituvus;
  • puhitus;
  • kardiopalmus;
  • peavalu;
  • mäluhäired;
  • maksa suurenemine.

Miks on kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres ohtlik?

Hüperbilirubineemia tagajärjed mõjutavad maksa, sapipõie, närvi- ja seedesüsteemi tööd. Seedimisprotsessi rikkumise tõttu tekib inimesel hüpovitaminoos. Maksa puuduliku toimimise tõttu ei väljutata toksiine ja toksiine kehast, mis viib joobeseisundini. Kivid moodustuvad sapipõies, mille järel areneb koletsüstiit. Hüperbilirubineemia on ohtlik järgmiste patoloogiate arenguga:

  • entsefalopaatia, millega kaasnevad mäluhäired, segane teadvus, füüsiline nõrkus;
  • teadvusekaotus ja rasketel juhtudel - ajukoe kahjustuse tõttu tekkinud kooma.

Hüperbilirubineemia jaguneb mitmeks raskusastmeks sõltuvalt sellest, kui palju bilirubiini näidud ületavad normaalväärtusi:

  1. Tähtsusetu. Sapipigmendi indeksite suurenemine kuni 50-70 μmol / l. Elu ohtu pole, rasket joobeseisundit ja siseorganite kahjustusi ei märgita. Inimene võib selles seisundis elada pikka aega, kuid hüperbilirubineemia põhjus tuleb selgitada..
  2. Väljendas. Siin tõuseb kontsentratsioon 150-170 μmol / L. Seisund on ohtlik, kuid mitte kriitiline. Pikaajalise ravikuuri korral põhjustab hüperbilirubineemia tõsist joobeseisundit.
  3. Raske. Bilirubiini tase tõuseb 300 μmol / L. Raske joobeseisundi ja siseorganite töö häirimise tõttu on oht patsiendi elule.
  4. Äärmiselt raske. Näitajad ületavad taset 300 μmol / l. Need pole eluga ühilduvad. Kui selle põhjust mõne päevaga ei suudeta kõrvaldada, saab see surma..

Kuidas ravida

Hüperbilirubineemia ei ole eraldi patoloogia, seetõttu on vaja ravida haigust, mis sai selle seisundi algpõhjuseks. See on ainus viis sapi pigmendi taseme normaliseerimiseks ja ikterusest vabanemiseks. Selleks peab patsient viirusliku hepatiidi jaoks läbima mitu testi: vere (üldine ja biokeemiline), maksatestid. Lisaks võib määrata maksa ultraheliuuringu.

Pärast hüperbilirubineemia põhjuse kindlaksmääramist valib arst sõltuvalt tuvastatud haigusest raviskeemi. Lisaks etiotroopsele ravile määratakse patsiendile spetsiaalne dieet. Ravi sõltub kollatõve tuvastatud põhjusest:

  • kui sapi väljavool on häiritud, kasutatakse kolereetilisi aineid;
  • punaste vereliblede kaasasündinud defektidega kõrvaldatakse ainult haiguse välised ilmingud;
  • bilirubineemia nakkava iseloomu korral on soovitatav ravi antibiootikumide, immunomoduleerivate, põletikuvastaste ja hepatoprotektiivsete ravimitega;
  • erütrotsüütide hemolüüsi korral on näidustatud infusioonravi albumiini, glükoosi ja plasmafereesi sisseviimisega;
  • vastsündinute füsioloogilist kollatõbe ravitakse fototeraapiaga, mille käigus naha ultraviolettkiirguse tõttu seondub ja eritub kehast vaba toksiline bilirubiin.

Narkootikumid

Hüperbilirubineemia uimastiravi eesmärk on kõrvaldada selle põhjus. Teraapia esimene etapp viiakse läbi haiglas, nii et arst saaks patsienti jälgida. Lisaks võib parenhüümse kollatõve korral tekkida verejooks, mistõttu võib patsient vajada ka kvalifitseeritud abi. Sõltuvalt hüperbilirubineemia põhjusest on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • Sorbendid ja antioksüdandid. Näidatakse kollatõve raviks keha joobeseisundi taustal. Need ravimid aitavad eemaldada toksiine kehast ja parandavad ainevahetust. Selles ravimite kategoorias kasutatakse aktiivsütt ja Enterosgelit.
  • Detoksikatsioonilahendused. Infundeeritakse intravenoosselt keha joobeseisundiga. Kasutatakse sageli koos sorbentide, glükoosi ja antioksüdantidega, et eemaldada liigne sapipigment.
  • Choleretic. Kasutatakse sapi väljavoolu rikkumiste korral (koos subhepaatilise ikterusega). Choleretic ravimid Hovitol ja Allochol on kolereetiline toime..
  • Antibiootikumid Oluline kollatõve bakteriaalse olemuse jaoks, näiteks sepsise korral. Arst võib välja kirjutada penitsilliinide, makroliidide või tsefalosporiinide rühma kuuluva antibiootikumi.
  • Hepatoprotektoreid. On positiivne mõju maksafunktsioonile. Kasutatakse obstruktiivse kolestaasi korral, kui sapiga ei kaasne kivide moodustumist sapipõies. Selle näiteks on ravim Ursofalk, mida kasutatakse maksa- ja sapipõiehaiguste korral. Hepatiidi korral on soovitatav võtta Essentiale, Hofitol või Carsil..
  • Ensüümid. Vajalik põletiku leevendamiseks ja sapi lahjendamiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieet

Hüperbilirubineemia ravimite võtmise ajal on vajalik spetsiaalne dieet. Selle eesmärk on leevendada maksa, sapipõie ja kogu keha seisundit. Sa pead sööma sageli - kuni 6 korda päevas väikeste portsjonitena, mis jätab pärast söömist kerge nälja tunde. Dieet peaks koosnema peamiselt pektiini- ja kiudainerikkatest toitudest: pihlakas, sõstrad, roosi puusad, peet, aprikoosid.

Üks teravilja tüüp peaks olema menüüs iga päev. Hüperbilirubineemia korral on kasulikud tatar, kaerahelbed ja riis. Järgmistel toitudel on kollatõve korral positiivne mõju:

  • hautatud ja keedetud köögiviljad;
  • kana munavalk;
  • taimeteed;
  • magusad puuviljad;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • tailihafilee;
  • köögivilja- ja magustoidupiimasupid;
  • tailiha, veiseliha, küülik;
  • soolavaba leib;
  • madala rasvasisaldusega jõe (risti karpkala, haug, haug, karpkala) ja mere (põhjaputassuu, tursk, navaga, pollock) kalad;
  • vesi ilma gaasita;
  • marmelaad, kallis.

Säilitusaineid ja värvaineid sisaldavate toodete kasutamine pole lubatud. Kollatõve dieedis ei ole lubatud ka rasvane, praetud ja hautatud liha, konservid, suitsutatud liha, vorstid, peekon, maks ja ajud. Keelatud toitude loend sisaldab järgmist:

  • mädarõigas, äädikas, sinep, vürtsid;
  • küüslauk, naeris, redis, redis, roheline sibul;
  • koor, rasvane hapukoor ja kodujuust;
  • kakao, kohv;
  • hapud puuviljad - ploomid, tsitrusviljad;
  • kaunviljad, hirss, valge kapsas (suurendavad käärimist maos).

Kõrge (kõrgenenud) bilirubiini sisaldus veres


Võib-olla, kui mitte kõik, siis on enamik meist kuulnud sellisest indikaatorist nagu bilirubiin. Paljud inimesed teavad, et selle sisalduse suurenemine vereseerumis kaasneb mitmesuguste maksahaigustega, seda võib täheldada vastsündinutel ja selle ainevahetushäirete peamine kliiniline ilming on kollatõbi. Millised on bilirubiini taseme tõusu põhjused, nende häirete mehhanismid ja tagajärjed? Seda arutatakse meie artiklis..

Mis on bilirubiin?

Bilirubiin kuulub niinimetatud hemoglobinogeensete pigmentide hulka. Selle põhikogus (umbes 85%) moodustub vanade, kulunud erütrotsüütide füsioloogilisel lagunemisel. Ülejäänud osa, väiksem osa, ilmub teiste heemi sisaldavate ainete - tsütokroomide, müoglobiini - hävitamise ajal.

Punaste vereliblede lagunemine toimub peamiselt maksas, põrnas ja ka luuüdis. Päevas hävitatakse kehas umbes 1% erütrotsüütidest ja neis sisalduvast hemoglobiinist moodustub kuni 300 mg bilirubiini. Seda pigmenti leidub veres ja see on normaalne, kuid selle kogus ei tohiks ületada maksimaalseid lubatud väärtusi.

Tänaseks on bilirubiini struktuuri, ainevahetuse tunnuseid, samuti häirete põhjuseid uuritud ja kirjeldatud üsna hästi. Kui ilmneb kollatõbi ja see on hüperbilirubineemia peamine sümptom, ei põhjusta diagnoosimine enamikul juhtudel olulisi raskusi (vt kollatõbi - sümptomid, haigused, millega kaasneb kollatõbi).

Bilirubiini metabolismi peamised etapid

Nii et erütrotsüütide hävitamisel moodustus bilirubiin, mis on toksiline ja vees lahustumatu ühend. Selle edasine ümberkujundamine toimub mitmes etapis:

  • koos verevooluga kandub bilirubiin maksa - selleks on vaja kandjat, mille rollis on albumiini valk, mis seob vereplasmas toksilise bilirubiini kiiresti ja kindlalt. Selline valgu-bilirubiini kompleks ei pääse neerufiltrisse ja seetõttu ei sisene uriiniga;
  • bilirubiini tungimine maksarakku pärast selle eraldumist albumiinist hepatotsüütide membraani pinnal ja edasist transportimist läbi endoplasmaatilise retikulumi membraanide;
  • bilirubiini konjugeerimine (sidumine) glükuroonhappega endoplasmaatilises retikulumis ja bilirubiini-diglükuroniidi moodustumine. Just selles seotud olekus muutub bilirubiin vees lahustuvaks ja seetõttu saab see organismist välja sapi ja uriiniga;
  • eritumine (eritumine) sapiga on bilirubiini vahetuse viimane etapp, mis muundatakse sooles urobilinogeenideks ja eritub roojaga sterkobilinogeenina. Väike kogus bilirubiini imendub sooleseinas ja vereringesse sisenedes filtreeritakse neerude kaudu ja eritub uriiniga.

Bilirubiini määr

Ainevahetuse omaduste põhjal eraldatakse otsene ja kaudne bilirubiin. Bilirubiini metabolismi häirete ulatuse ja olemuse hindamiseks on vaja teada selle normaalseid parameetreid tervetel inimestel:

  • Kaudne (seondumata, konjugeerimata, vaba) bilirubiin, mis on heem-ainete lagunemissaadus, on toksiline bilirubiin. Kaudse bilirubiini kogus ei tohiks ületada 16,2 μmol / L.
  • Otsene (konjugeeritud, seotud), moodustub maksas glükuroonhappega seondumisel. See on bilirubiin, mille maks on juba kahjutuks teinud ja kehast eemaldamiseks valmis. Otsene bilirubiin, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Üldbilirubiini sisaldus on vahemikus 0,5 kuni 20,5 μmol / L

Probleemide korral on võimalik tõsta nii otsese kui ka kaudse bilirubiini taset, mida nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Ühe või teise fraktsiooni ülekaal sõltub põhjuslikust tegurist, mis viis selle sisalduse suurenemiseni vereseerumis.

Veres suurenenud bilirubiini (hüperbilirubineemia) sümptomid, esiteks, kollatõbi, kui see ületab 34 μmol liitri kohta.

Juhtub, et bilirubiini sisaldus on kümneid kordi suurem kui lubatud väärtused, mis seab ohtu patsiendi elu ja vajab viivitamatut abi..

Kõrgenenud bilirubiini nähud

Nagu teate, on maks bilirubiini metabolismis peamine roll ja kollatõbi on iseloomulik sündroom, mis peegeldab selle kahjustusi, ja see avaldub ka juhtudel, kui bilirubiini kogus ületab maksa funktsionaalse võime siduda selle ülejääki või kui on takistusi sapi väljavoolu ja sellest tulenevalt konjugeeritud eliminatsiooni kõrvaldamiseks. bilirubiin kehast.

Mõnikord juhtub, et kollatõve raskusaste ei vasta seerumi bilirubiini näitajatele. Näiteks rasvumise, ödeemi korral on kollasus vähem märgatav, kui õhukestel ja lihaselistel inimestel on see rohkem väljendunud..

Vere kõrge bilirubiini sisalduse põhjused on väga mitmekesised ja on seotud kas selle suurenenud moodustumisega retikuloendoteliaalse süsteemi rakkudes või maksa või sapiteede metabolismi ühe või mitme lüli rikkumisega..

Kliinilisest aspektist on oluline märkida, et hüperbilirubineemia määr mõjutab erinevate kudede värvimist:

  • Niisiis, kõige sagedamini esimene, kes omandab sklera icteric varju
  • Suu limaskest
  • Siis muutuvad nägu, peopesad, tallad ja lõpuks kogu nahk kollaseks

Tuleb meeles pidada, et naha kollane värvumine ei ole alati hüperbilirubineemia tagajärg. Näiteks suure sööda karoteeni sisaldava toidu (porgandid, tomatid), suhkurtõve, kilpnäärme alatalitluse (kilpnäärme funktsiooni languse) söömisel võib nahk omandada kollase varjundi, kuid sel juhul on sklera normaalse värvusega (terve)..

Haiguste loetelu, millega kaasneb kõrge bilirubiini sisaldus veres

Haigused, mille korral otsene bilirubiini tase on tõusnud:

  • Äge viirushepatiit (A-, B-hepatiit, nakkusliku mononukleoosiga hepatiit)
  • Krooniline hepatiit (C-hepatiit), autoimmuunne hepatiit
  • Bakteriaalne hepatiit (brutselloos, leptospiroos)
  • Mürgine (mürgistus mürgiste ühenditega, seentega), meditsiiniline (hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite võtmine, MSPVA-d, tuberkuloosivastased ravimid, kasvajavastased ravimid)
  • Raseduse kollatõbi
  • Maksa kasvajad
  • Biliaarne tsirroos
  • Pärilik kollatõbi - rootori sündroom, Dabin-Johnson

Haigused, mille korral kaudne bilirubiini tase tõuseb:

  • Kaasasündinud hemolüütilised aneemiad - sferotsüütilised, mitte-sferotsüütilised, sirprakuline, tallasemia, Markiafava-Michele tõbi
  • Omandatud hemolüütilised autoimmuunsed aneemiad - arenevad süsteemse erütematoosluupuse taustal (sümptomid, ravi), reumatoidartriit, lümfotsüütiline leukeemia, lümfagranulomatoos (sümptomid, ravi) jne..
  • Nakkushaigused - kõhutüüfus, sepsis, malaaria
  • Ravimilised hemolüütilised aneemiad - provotseeritud tsefalosporiinide, insuliini, aspiriini, MSPVA-de, klooramfenikooli, penitsilliini, levofloksatsiini jne tarbimisel..
  • Toksilised hemolüütilised aneemiad - mürgitus mürkidega, putukahammustused, maod, seenemürgitus, plii, arseen, vasksoolad (vasksulfaat)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola sündroomid.

Kollatõbi sordid ja veres kõrgenenud bilirubiini sisalduse peamised põhjused

Kolm peamist faktorit mõjutavad bilirubiini sisalduse suurenemist veres:

  • Punaste vereliblede hävitamine (kiirendatud või suurenenud)
  • Sapi normaalse väljavoolu häirimine
  • Bilirubiini metabolism ja eritumine on häiritud

Punaste vereliblede hävitamine (kiirendatud või suurenenud)

Hemolüütilise ikteruse kõrge kaudse bilirubiini sisaldus on tingitud erütrotsüütide suurenenud lagunemisest (hemolüüs), mis võib olla tingitud mitte ainult punaste vereliblede pärilikest defektidest (sirprakuline aneemia, sferotsütoos), vaid ka mitmetest välistest põhjustest, näiteks:

  • infektsioonid (malaaria, sepsis, kõhutüüfus, mükoplasmoos);
  • mürgitus mitmesuguse päritoluga hemolüütiliste mürkidega (kahvatu kärnkonna toksiinid, elavhõbe, plii, madu mürk, teised);
  • vereülekanne, mis ei sobi rühma või Rh-faktori järgi;
  • pahaloomulised kasvajad, eriti vereloomekoes (leukeemia, müeloom ja teised);
  • massilised hemorraagiad (kopsuinfarkt, ulatuslikud hematoomid).

Hemolüütilist ikterust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • naha ja limaskestade, silmade sklera sidrunkollane värvus
  • kahvatus aneemia tõttu punaste vereliblede suurenenud hävitamise tõttu
  • valu vasakpoolses hüpohondriumis suurenenud põrna tõttu
  • kehatemperatuuri võimalik tõus
  • fekaalides ja uriinis leidub suures koguses sterko- ja urobiliini, mis annab neile tumeda värvuse
  • Keha kudede hapnikupuuduse taustal võib inimesel olla südamepekslemine, peavalud, suurenenud väsimus

Sapi normaalse väljavoolu häirimine

Subhepaatiline kollatõbi areneb, kui konjugeeritud bilirubiin siseneb vereringesse selle väljavoolu rikkumisega sapiga, mis enamasti tuleneb sapikivitõvest, ägedast ja kroonilisest pankreatiidist, maksaarteri aneurüsmist, kõhunäärme või sapipõie vähist, kaksteistsõrmiksoole divertikulaarist. Selles seisundis on veres kõrge otsene bilirubiini sisaldus. Seda tüüpi kollatõbi võib põhjustada:

  • sapijuhade sulgemine kivi, kasvaja, parasiitidega;
  • sapijuhade kokkusurumine väljastpoolt, kaasnevad sapipõie, pankrease pea, laienenud lümfisõlmede kasvajad;
  • sapiteede põletikulised protsessid, millele järgneb nende skleroos ja valendiku ahenemine;
  • kaasasündinud anomaaliad või sapijuhade vähearenenud areng.

Seda tüüpi hüperbilirubineemiat (sapikiviga kivide, sapipõie või kõhunäärmevähi korral) iseloomustavad:

  • naha tugevaim ikterne värvus
  • enamik patsiente kurdab naha sügelemist, mille tagajärjeks on naha kriimustamine
  • kuna sel juhul ei ole maksa sidumisfunktsioon halvenenud, leitakse veres suurenenud kogus konjugeeritud bilirubiini
  • erinevalt muud tüüpi kollatõvest, on väljaheited ahhoolsed, st peaaegu valge värviga, mis on tingitud sterkobiliini puudumisest, ja uriin on tumedat värvi
  • paremas hüpohondriumis on perioodilisi valusid või sellise valu rünnak koos maksa koolikutega
  • seedetrakti häired - kõhupuhitus (põhjused, ravi), kõhulahtisus, kõhukinnisus, iiveldus, isutus, röhitsemine mõru

Bilirubiini metabolism ja eritumine on häiritud

Selle häirega kaasneb selle liigne kuhjumine ja selle tagajärjel võib kollatõbi olla pärilik - pärilik kollatõbi, või esineda kogu elu ja komplitseerida mitmesuguseid haigusi - omandatud kollatõbi.

Pärilik kollatõbi

Bilirubiini metabolismi maksas esinevad häired (sidumine, transportimine maksarakku ja eemaldamine sellest) põhjustavad pärilikku kollatõbe:

  • Crigler-Nayyari sündroom
  • Gilberti sündroom
  • Dabin-Johnsoni sündroom

Gilberti sündroom on teistest sagedamini esinev - soodsa prognoosiga healoomuline hüperbilirubineemia.

Selle haiguse veres kõrge bilirubiini sisalduse põhjused seisnevad maksaraku ensüümi puuduses, mis tagab vaba bilirubiini seondumise glükuroonhappega, mistõttu hüperbilirubineemia tuleneb peamiselt selle seondumata fraktsioonist.

Haigus on pärilik ja sellega kaasneb geenide defekt, mis asuvad teises kromosoomis. Gilberti sündroomi levimus maailmas on erinev. Nii et eurooplastel esineb see 3–5% juhtudest, aafriklastel aga 36% juhtudest, mida seostatakse neile iseloomuliku geneetilise defekti kõrge esinemissagedusega.

Sageli on haigus asümptomaatiline või erineva intensiivsusega kollatõve episoodidega, mis esinevad stressi, liigse füüsilise koormuse taustal alkoholi võtmise ajal. Arvestades healoomulist kulgu ja soodsat prognoosi, ei ole selliste patsientide spetsiifiline ravi reeglina vajalik..

Omandatud kollatõbi

Suprahepaatiline kollatõbi tekib siis, kui äsja moodustunud bilirubiini kogus on nii suur, et isegi selle sidumise intensiivsuse suurenemine maksas 3-4 korda ei vii vereseerumist ülejäägi eemaldamiseni.

Maksa- või parenhüümiline kollatõbi ilmneb mitmesuguste haiguste ilminguna, millega kaasneb maksa parenhüümi ja sapikapillaaride kahjustus, millega kaasneb bilirubiini hõivamise, konjugatsiooni ja eritumise rikkumine, samuti vere tagasi vereringe sapiteede kaudu kolestaasiga (sapi stagnatsioon) maksas... See on üks kõige tavalisemaid kollatõve tüüpe, kus kõrge otsene bilirubiin.

Maksa kollatõvega kaasnevaid haigusi on palju ja erinevaid, kuid enamasti täheldatakse seda tüüpi hüperbilirubineemiat hepatiidi ja maksatsirroosi korral..

Hepatiit - on suur rühm põletikulisi maksakahjustusi, mis võivad olla viiruslikku laadi või põhjustatud mitteinfektsioossetest mõjuritest (ravimhepatiit, autoimmuunne, alkohoolne).

Haiguse ägeda käigu korral on põhjustavaks teguriks enamasti viirusnakkus (A-, B-, C-, D-, G-hepatiit) ja selle ilmingute hulka kuuluvad:

  • kehatemperatuuri tõusuga üldise joobeseisundi nähud
  • üldine nõrkus
  • lihas- ja liigesevalu
  • sel juhul näitab parempoolse hüpohondriumi valu maksakahjustusi
  • naha ja limaskestade icteric värvumine
  • väljaheidete ja uriini värvimuutus, samuti iseloomulikud muutused laboratoorsetes parameetrites

Haiguse progresseerumisega kaasneb protsessis märkimisväärne osa maksa parenhüümist, samuti sapiga raske väljavool, sügelus, verejooks, ajukahjustuse tunnused iseloomuliku maksa entsefalopaatia kujul ja lõpuks maksa-neerupuudulikkuse teke, mis on oht elule ja sageli selliste patsientide surmapõhjus.

Krooniline hepatiit ilmneb üsna sageli ägedate viiruslike, meditsiiniliste ja alkohoolsete maksakahjustuste tagajärjel. Nende kliinilised ilmingud taanduvad parenhüümseks ikteruseks ja muutusteks biokeemilises vereanalüüsis; koos ägenemisega on võimalik palavik, artralgia ja nahalööbed.

Maksa tsirroos on tõsine muutus koos parenhüümi normaalse histoarchitektoonika kaotamisega. Teisisõnu toimub normaalse mikroskoopilise struktuuri rikkumine: hepatotsüütide surma tagajärjel kaovad maksa lobudid, veresoonte ja sapi kapillaaride orientatsioon on häiritud ning kahjustatud ja surnud rakkude asukohas ilmnevad massilised sidekoe vohamise fookused..

Need protsessid muudavad maksa võimatuks bilirubiini sidumise ja organismist eemaldamise funktsioonide täitmise, samuti võõrutusprotsessid, erinevate valkude moodustumine ja vere hüübimisfaktorid. Kõige sagedamini lõpetab maksa tsirroos põletikulised kahjustused (hepatiit).

Lisaks parenhüümsele kollatõvele on tsirroosile iseloomulikeks kliinilisteks ilminguteks maksa ja põrna suurenemine, kihelus, vedeliku väljanägemine kõhuõõnes (astsiit), söögitoru veenilaiendid, pärasool, kõhu eesmine osa.

Aja jooksul suurenevad maksapuudulikkuse nähud, arenevad ajukahjustused, verehüübed vähenevad ja sellega kaasnevad mitte ainult nahalööbed, vaid ka siseelundite verejooks ja verejooks (mao-, nina-, emaka-), mis on sageli eluohtlikud..

Kõrgenenud bilirubiini tase vastsündinutel

Erilist tähelepanu väärib hüperbilirubineemia, see tähendab vastsündinutel suurenenud bilirubiini tase. On teada, et enamikul beebidel on esimestel elupäevadel kollatõve raskusaste ühel või teisel määral, mis on füsioloogilise iseloomuga..

See juhtub seetõttu, et lapse keha kohaneb emakasisese eksistentsiga ja niinimetatud loote (loote) hemoglobiin asendatakse "täiskasvanu" tüüpi hemoglobiiniga, millega kaasneb erütrotsüütide osaline hävitamine. Reeglina täheldatakse kollasuse haripunkti 3.-5. Elupäeval ja mõne aja pärast taandub see lapse keha kahjustamata.

Juhtudel, kui hemolüüs toimub enneaegsetel lastel või on põhjustatud Rh-konfliktist või muudel põhjustel, võib bilirubiini sidumata fraktsiooni märkimisväärne suurenemine selle imendumisega läbi hematoentsefaalbarjääri.

Selle tulemuseks on niinimetatud tuumakollatõbi, mille käigus aju tuumad on kahjustatud, mis kujutab ohtu beebi elule ja nõuab viivitamatut intensiivravi..

Kõigil juhtudel on õigeaegse ravi korral vaja tõsiselt tuvastada vastsündinu kõrge bilirubiini sisalduse põhjused:

  • erütrotsüütide füsioloogiline lagunemine
  • maksakahjustus
  • sapiteede kaasasündinud väärarengud
  • Rh-konflikt jne..

Kuidas alandada bilirubiini?

Hüperbilirubineemia vastu võitlemise viisid sõltuvad põhjustest, kuid kollatõve ilmnemisel ei tohiks te ise ravida, vaid pöörduge kohe arsti poole. Kuna kollatõbi on ainult sümptom ja ravi peaks ennekõike olema suunatud selle põhjuste kõrvaldamisele.

Erütrotsüütide väljendunud hemolüüsi tõttu suurenenud bilirubiini sisaldusega on näidustatud infusioonravi koos glükoosi, albumiini sisseviimisega, samuti plasmafereesiga. Vastsündinute ikteruse korral on fototeraapia väga efektiivne, kuna naha kiiritamine soodustab vaba toksilise bilirubiini muutumist seondunud, kehast kergesti erituvaks.

Konjugeerimata hüperbilirubineemia korral on efektiivne välja kirjutada ravimeid, mis tugevdavad maksaensüümide aktiivsust, näiteks fenobarbitaal.

Kõigil juhtudel tuleb meeles pidada, et kollatõbi on reeglina kehas esinevate tõsiste häirete näitaja ja seetõttu suurendab selle põhjuste õigeaegne tuvastamine soodsa tulemuse tõenäosust ja võimaluse korral täielikku ravi selle põhjustanud haigusest. Ärge jätke tähelepanuta arstivisiiti isegi naha, sklera kerge kollase värvuse korral, sest õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegne ravi mitte ainult ei päästa patsiendi elu, vaid parandab oluliselt ka selle kvaliteeti.