Diureetikumid - mis see on, ravimite klassifikatsioon, kasutamine hüpertensiooni, ödeemi ja südamehaiguste korral

Üks levinumaid ravimite farmakoloogilisi rühmi on diureetikumid või diureetikumid. Rahalisi vahendeid kasutatakse laialdaselt nii krooniliste patoloogiate raviks kui ka ägedate seisundite (näiteks kopsuturse, ajuturse) leevendamiseks. On mitmeid ravimite rühmi, mis erinevad farmakoloogilise toime tugevuse ja toimemehhanismi poolest. Lugege diureetikumide näidustusi ja vastunäidustusi.

Diureetikumid

Diureetikumid või diureetikumid on ravimid, mis suurendavad neerude vere filtreerimise kiirust, eemaldades seeläbi liigse vedeliku, alandades vererõhku ja kiirendades toksiliste ainete eemaldamist kehast. Sõltuvalt toime lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi diureetikume: ekstrarenal ja renaalne (silmus, mis toimib nefrooni proksimaalsetele või distaalsetele tuubulitele).

Pärast diureetikumide võtmist kehas väheneb vererõhk, suureneb vee, elektrolüütide imendumine neerutuubulites ja uriiniga organismist väljutamise kiirus. Ravimite toimel väheneb kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon veres, mis võib patsiendi heaolu negatiivselt mõjutada: sageli areneb konvulsioonisündroom, tahhükardia, teadvusekaotus jne, seetõttu tuleb rangelt järgida ravimi režiimi ja annust.

Diureetiline klassifikatsioon

Igal diureetikumide esindajal on oma kokkupuute omadused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Tugevate ravimvormide kasutamine kutsub esile oluliste elektrolüütide aktiivse elimineerimise, kiire dehüdratsiooni, peavalud ja hüpotensiooni. Kuseteede ravimid klassifitseeritakse vastavalt toimemehhanismile ja lokaliseerimisele:

  1. Loopback.
  2. Tiasiid ja tiasiidilaadne.
  3. Karboanhüdraasi inhibiitorid.
  4. Kaaliumi säästvad (aldosterooni antagonistid ja mitte-adolsteroon).
  5. Osmodiureetikumid.

Loopback

Silmuse diureetikumide toimemehhanism on tingitud veresoonte lihaste lõdvestumisest, verevoolu kiirenemisest neerudes, suurendades prostaglandiinide sünteesi endoteelirakkudes. Loopi diureetikumid jõustuvad umbes 20-30 minutit pärast suukaudset manustamist ja 3-5 minutit pärast parenteraalset manustamist. See omadus võimaldab selle grupi uimasteid kasutada eluohtlikes olukordades. Loop-diureetikumid hõlmavad:

Tiasiid

Tiasiidide seeria diureetilisi ravimeid peetakse keskmise toimega, nende toime ilmneb umbes 1–3 tunni jooksul ja kestab päev. Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud nefrooni proksimaalsetele tuubulitele, mille tõttu toimub kloori ja naatriumi vastupidine imendumine. Lisaks suurendavad tiasiidravimid kaaliumi eritumist, lükkavad kusihappe edasi. Kõrvaltoimed, mida täheldatakse nende ravimite võtmise tagajärjel, väljenduvad metaboolse ja osmootse rõhu häiretes.

Tiasiidravimid on ette nähtud kõrge vererõhu, südamepuudulikkusega tursete kõrvaldamiseks. Diureetikumide kasutamist ei soovitata liigesehaiguste, raseduse, rinnaga toitmise korral. Tiasiidravimite hulgas on:

Kaaliumi säästvad

Seda tüüpi diureetilised ravimid alandavad süstoolset vererõhku, vähendavad kudede turset ja suurendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres. Kaaliumi säästvate ravimite diureetiline toime on nõrk, kuna neeru distaalses nefroonis imendub vähe naatriumi. Sellesse rühma kuuluvad ravimid jaotatakse naatriumikanali blokaatoriteks ja aldosterooni antagonistideks. Kaaliumisäästvate ravimite kasutamise näidustused on:

  • neerupealise koore kasvaja;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kaaliumi puudus;
  • mürgitus liitiumipreparaatidega;
  • silmarõhu normaliseerimise vajadus glaukoomi korral;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • diastoolne ja süstoolne südamepuudulikkus.

Kaaliumi säästvate ainete kasutamise vastunäidustuste hulgas on Addisoni tõbi, hüponatreemia, hüperkaleemia, menstruaaltsükli häired. Selle rühma ravimite pikaajalise kasutamise korral on võimalik välja töötada hüperkaleemia, seedetrakti haigused, halvatus, skeletilihaste toonuse häired. Kõige populaarsemad kaaliumi säästvad ained on:

Taimsed diureetikumid

Turse vähendamiseks soovitatakse naturaalseid diureetikume, mis ei ole krooniline haigus, kuid mille põhjuseks on soolaste toitude liigtarbimine. Sellistel fondidel on mitmeid eeliseid:

  • omama käegakatsutavat diureetilist toimet;
  • sobib pikaajaliseks kasutamiseks;
  • ei põhjusta neerude ja neerupealiste kõrvaltoimeid;
  • sobib kasutamiseks lastele, rasedatele;
  • kombineerige hästi teiste ravimitega.

Mõned diureetikumidega seotud ravimid on loodusliku päritoluga. Taimsete diureetikumide hulka kuuluvad paljud ürdid ning mõned puu- ja köögiviljad. Siin on mõned näited sellistest looduslikest abinõudest:

  • maasikad;
  • raudrohi ürdi;
  • siguri juur;
  • lehed, kase pungad;
  • pohla lehed;
  • kibuvits;
  • arbuusid;
  • kurgid.

Diureetikumide kasutamise näidustused

Diureetilised farmakoloogilised ained on ette nähtud patoloogiate korral, millega kaasneb vedelikupeetus, vererõhu tugev tõus ja joobeseisund. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • südamepuudulikkus;
  • hüpertensiivsed kriisid;
  • glaukoom;
  • maksa talitlushäired;
  • aldosterooni liigne süntees.

Hüpertensiooniga

Arteriaalset hüpertensiooni, mida ei komplitseeri neerupuudulikkus, saab peatada diureetikumidega. Ravimid vähendavad tsirkuleeriva vere mahtu ja süstoolset väljundit, mille tõttu rõhk väheneb järk-järgult. Pikaajaline ravi viib diureetilise toime vähenemiseni, vererõhu stabiliseerumiseni omaenda kompensatsioonimehhanismide abil (hormoonide aldosterooni, reniini sisalduse suurenemine). Arteriaalse hüpertensiooniga määrake:

  1. Hüdroklorotiasiid. Toimeaine on hüdroklorotiasiid. Ravim kuulub keskmise tugevusega tiasiiddiureetikumide rühma. Sõltuvalt kliinilisest pildist määrake 25-150 mg päevas. Hüdroklorotiasiidi toime ilmneb tunni jooksul ja kestab umbes päev. Ravim sobib pikaajaliseks kasutamiseks ja hüpertensiivsete kriiside ennetamiseks.
  2. Klortalidoon. Ravim on tiasiinitaoline rühm, toimeaine on klorthalidoon. Klorthalidoon hakkab toimima 40 minutit pärast allaneelamist, toime kestus on 2-3 päeva. Määrake ravim 25–100 mg hommikul, enne sööki. Klorthalidooni puuduseks on hüpokaleemia sagedane areng.
  3. Indapamiid. See diureetikum on tiasiidilaadne diureetikum, mis suurendab naatriumi, kaaliumi ja kloori eritumist. Ravimi toime ilmneb 1-2 tunni pärast ja jätkub kogu päeva jooksul.

Joobes

Tõsise mürgituse korral kasutavad nad diureetikumide abiga sunnitud diureesi, et eemaldada verest toksiine ja mürke. Vees lahustuvate ainetega joobmiseks kasutatakse diureetikume, mille hulka kuuluvad:

  • alkohol;
  • raskmetallide soolad;
  • narkootilised ained;
  • inhibiitorid;
  • tugevad ravimid (barbituraadid).

Sunnitud diurees viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Sel juhul viiakse hüdratsioon ja dehüdratsioon läbi samaaegselt minimaalsete muutustega vere koostises ja koguses. Diureetikumid aitavad saavutada nefronite filtreerimisvõime suurenemist toksiliste ainete kiireks ja tõhusaks kõrvaldamiseks. Sunnitud diureesi kasutamiseks:

  1. Furosemiid. Ravimil on kiire, kuid lühiajaline diureetiline toime. Sunnitud diureesi korral on parenteraalselt ette nähtud 1% lahus koguses 8-20 ml. Ravimi toime algab 5-7 minuti pärast ja kestab 6-8 tundi.
  2. Ethacrynic hape. Tal on pisut madalam aktiivsus kui Furosemiidil. Mürgistuse korral on näidustatud 20-30 ml lahuse parenteraalne manustamine. Etakrüniinhappe toime algab 30 minuti pärast, kestab 6-8 tundi.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega

Diureetikumid on ette nähtud kroonilise südamepuudulikkuse korral tursete kõrvaldamiseks. Reeglina on näidatud ravimite minimaalne annus. Südamepuudulikkuse ravi on soovitatav alustada tiasiidi või tiasiidilaadsete diureetikumidega:

  1. Klopamiid. Ravimil on väljendunud natriureetiline toime. Südamehaiguste korral on näidustatud annus 10–40 mg päevas hommikul enne sööki. Klopamiid hakkab toimima 1–2 tunni pärast, toime kestab päev.
  2. Diuver. Loop-diureetikum, toimeaine - torasemiid. Ravim pärsib naatriumi- ja veeioonide reabsorptsiooni. Ravimi toime saabub maksimaalselt 2-3 tundi pärast allaneelamist, diureetiline toime püsib 18-20 tundi.

Neeruhaigusega

Neeru patoloogiad põhjustavad ebapiisavat vere filtreerimist, ainevahetusproduktide ja toksiinide kogunemist. Diureetikumid aitavad tasakaalustada nefrooni filtreerimisvõime puudumist. Näidustused diureetikumide määramiseks on neerupuudulikkus, kroonilised nakkuslikud kahjustused ägedas staadiumis, urolitiaas. Nendel juhtudel kehtivad need reeglina:

  1. Mannitool. Osmodiureetikum, suurendab plasma filtreerimist ja osmootset rõhku. Ravimil on mõõdukas natriureetiline toime. Diureetiline toime algab esimestel minutitel pärast parenteraalset manustamist (umbes 5-10 ml 15% lahust) ja kestab 36-40 tundi. Ravimeid kasutatakse sunnitud diureesi korral glaukoomi või ajuturse korral.
  2. Oksodolliin. Peamine toimeaine on klorotolidoon. Oksodolliin pärsib naatriumi reabsorptsiooni. Toime algab 2-4 tundi pärast allaneelamist, kestab 26-30 tundi. Neeruhaiguse korral on annus 0,025 g üks kord päevas.

Tursega

Puffiness ilmneb sageli ilma haiguse esinemiseta ja on soola, magusate, alkohoolsete jookide liigse kasutamise tagajärg. Selle ebameeldiva sümptomi kõrvaldamiseks on näidustatud diureetikumid:

  1. Amiloriid. Ravim kaaliumi säästvate diureetikumide grupist. Amiloriid hakkab toimima 2 tundi pärast allaneelamist, toime püsib 24 tundi. Ligikaudne ühekordne annus on 30–40 mg.
  2. Diakarb. Toimeaine on atsetasolamiid. Diakarbil on nõrk, kuid pikaajaline toime. Pärast suukaudset manustamist (250-500 mg) avaldub toime 60-90 minuti pärast ja püsib kuni 2-3 päeva.

Salendav

Diureetikumid võivad mõne päeva jooksul vähendada kehakaalu 1–3 kg, kuid need ei mõjuta kuidagi keha rasva. Kui diureetiliste ravimite kasutamine lõpetatakse, kaal taastub, seetõttu ei soovitata selliseid ravimeid kasutada kaalu kaotamiseks kauem kui 2-3 päeva. Diureetikumide pikaajaline kasutamine kehakaalu vähendamiseks võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustamist kuni neerupuudulikkuse tekkeni. Lühiajaliseks kaalukaotuseks sobivad järgmised ravimid:

  1. Lasix. Ravimi aktiivne komponent on furosimiid. Lasixil on kiire diureetiline toime, see pärsib naatriumi, kloori ja kaaliumi imendumist. Soovitatav ühekordne annus on 40-50 mg. Lasixi toime algab 30–40 minutit pärast allaneelamist ja kestab 6–8 tundi.
  2. Uregit. Kiire toimega diureetikum, mis sisaldab metakrüiinhapet, mis aeglustab naatriumi transporti. toime ilmneb 30 minuti jooksul pärast allaneelamist, kestab 10-12 tundi. Ühekordne annus on 25-50 mg.

Ravimite koostoime

Diureetikume määratakse sageli kompleksravi osana samaaegselt teiste ravimitega, seetõttu tuleks uurida diureetikumide koostoime eripära teiste ravimitega:

  1. Kaaliumisisaldust vähendavaid diureetikume ei tohiks koos digitaliseerivate derivaatidega võtta, kuna see suurendab arütmia tekke riski.
  2. Kaaliumi säästvad diureetikumid on halvasti ühendatud kaaliumipreparaatidega: see põhjustab selle iooni ülejääki, mis kutsub esile pareesi, lihasnõrkuse ja hingamispuudulikkuse.
  3. Ravimid, mis vähendavad veresuhkru kontsentratsiooni, suurendavad diureetikumide hüperglükeemilist toimet.
  4. Aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide seeria antibakteriaalsed ained koos silmuse diureetikumidega võivad põhjustada ägeda neerupuudulikkuse teket.
  5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, prootonpumba inhibiitorid vähendavad diureetikumide diureetilist toimet.
  6. Bensotiadiasiini derivaadid koos diureetikumidega võivad häirida müokardi mikrotsirkulatsiooni ja soodustada verehüüvete teket.

Diureetikumide kõrvaltoimed

Diureetikumid põhjustavad kehale vajalike elektrolüütide eemaldamisega teatud kõrvaltoimeid. Reeglina on need ioonilise tasakaalu rikkumise tagajärjed. Need sisaldavad:

  • hüpokaleemia (kaaliumi taseme langus);
  • hüpomagnesemia (magneesiumi kontsentratsiooni langus);
  • kaltsiumi leostumine organismist;
  • arütmia;
  • metaboolne alkaloos;
  • dehüdratsioon;
  • ärrituvus;
  • silmade tumenemine;
  • unehäired;
  • jõudluse kaotus;
  • tahhükardia;
  • hingeldus;
  • hüponatreemia (vähenenud naatriumisisaldus).

Loopi diureetikumid on kõige ohtlikumad, kuna need on võimsad ja kiire toimega. Isegi väike kõrvalekalle nende ravimite soovitatavast annusest võib põhjustada mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid. Vähem ohtlikud diureetikumid on tiasiidide rühma ravimid. Neil on pikaajaline, kuid kerge toime, ilma vere koostist järsult muutmata, seetõttu sobivad nad pikaajaliseks kasutamiseks..

Vastunäidustused

Tulenevalt asjaolust, et diureetikumid avaldavad kehale üldist mõju, s.t. põhjustada muutusi kahe või enama organsüsteemi töös; nende kasutamisel on mõned piirangud. Diureetiliste ravimite kasutamise peamised vastunäidustused:

  • maksapuudulikkus;
  • Rasedus;
  • epileptilised krambid;
  • laktatsiooniperiood;
  • diabeet;
  • hüpovoleemiline sündroom;
  • raske aneemia;
  • atrioventrikulaarne blokaad;
  • mõned tõsised kaasasündinud südamedefektid.

Kuidas valida diureetikume

Iseseisvaks kasutamiseks on ohutud loodusliku päritoluga taimsed diureetikumid, infusioonid, ravimtaimed. Kui on vaja kasutada sünteetilisi diureetikume, peate konsulteerima arstiga, kes otsustab, millist ravimit tuleks teie puhul võtta, ravimteraapia kestust ja annust. Patsiendi jaoks diureetikumi valimisel võtab arst arvesse järgmisi tegureid:

  • kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste esinemine;
  • endokriinsete haiguste esinemine;
  • patsiendi kaal ja vanus;
  • samaaegse kasutamise vajadus teiste ravimitega;
  • praeguse haiguse kliiniline pilt;
  • allergiline anamnees.

Diureetilised ravimid: loetelu ja omadused

Diureetikumid ehk diureetikumid on keemiliselt heterogeenne ravimite rühm. Kõik need põhjustavad vee ja mineraalide (peamiselt naatriumioonide) eritumise ajutist suurenemist organismist neerude kaudu. Juhime lugeja tähelepanu tänapäevases meditsiinis kõige sagedamini kasutatavate diureetikumide loetelule, nende klassifikatsioonile ja omadustele.

Klassifikatsioon

Diureetikume klassifitseeritakse nefronis vastavalt nende "rakenduspunktile". Nefron koosneb lihtsustatud kujul glomerulust, proksimaalsest tuubulist, Henle silmusest ja distaalsest tuubulist. Nefroni glomeruluses eralduvad verest vesi ja ainevahetusproduktid. Proksimaalses tuubulis imendub kogu verest vabanev valk. Proksimaalse tuubuli kaudu liigub saadud vedelik Henle silmusesse, kus vesi ja ioonid, eriti naatrium, imenduvad. Distaalses tuubulis toimub vee ja elektrolüütide vastupidine imendumine ning vesinikuioonid eralduvad. Distaalsed tuubulid ühendatakse kogumiskanaliteks, mille kaudu eritub tekkinud uriin vaagnasse.
Sõltuvalt diureetikumide toimekohast eristatakse järgmisi ravimite rühmi:

1. Toimimine glomerulaarkapillaarides (aminofülliin, südameglükosiidid).

2. Tegutsemine proksimaalses tuubulis:

  • karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb);
  • osmootsed diureetikumid (mannitool, uurea).

3. Tegutsemine Henle silmus:

  • üleüldiselt: silmuse diureetikumid (furosemiid);
  • kortikaalses segmendis: tiasiid ja tiasiidilaadsed (hüpotiasiid, indapamiid).

4. Tegutsemine Henle proksimaalses tuubulis ja ülemises osas: urikosuurik (indakrinoon).

5. Toimimine distaalses torus: kaaliumisäästlik:

  • aldosterooni konkureerivad antagonistid (spironolaktoon, veroshpiron);
  • mittekonkureerivad aldosterooni antagonistid (triamtereen, amiloriid).

6. Tegutsemine kogumiskanalites: akvarellid (demetsüklotsükliin).

Iseloomulik

Glomerulaarsed diureetikumid

Eufilliin laiendab neeru veresooni ja suurendab verevoolu neeru kudedes. Selle tagajärjel suureneb glomerulaarfiltratsioon ja diurees. Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini teiste diureetikumide efektiivsuse suurendamiseks..

Südameglükosiidid suurendavad ka glomerulaarfiltratsiooni ja pärsivad naatriumi reabsorptsiooni proksimaalsetes kanalites.

Karboanhüdraasi inhibiitorid

Need ravimid aeglustavad vesinikioonide vabanemist. Nende mõjul suureneb märkimisväärselt kaaliumi- ja vesinikkarbonaatioonide sisaldus uriinis..

Need ravimid on ette nähtud südamepuudulikkuse, glaukoomi, epilepsia raviks. Neid kasutatakse ka salitsülaatide või barbituraatidega mürgitamiseks, samuti kõrgusehaiguse ärahoidmiseks..

Selle rühma peamine ravim on diakarb. See on välja kirjutatud tablettide kujul, sellel on nõrk diureetiline toime. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, nõrkus, tinnitus, lihasvalu, nahalööve. Parandav vahend põhjustab hüpokaleemiat ja metaboolset atsidoosi.

Diakarb on vastunäidustatud raskete hingamisteede ja neerupuudulikkuse, suhkruhaiguse ja maksatsirroosi korral.

Osmootilised diureetikumid

Need verest eraldatud ained filtreeritakse glomerulitesse, ilma et need imenduks tagasi verre. Kapslis ja tuubulites loovad nad kõrge osmootse rõhu, "tõmmates" endasse vett ja naatriumiioone, takistades nende reabsorptsiooni.

Osmootilised diureetikumid on ette nähtud eeskätt koljusisese rõhu vähendamiseks ja ajuturse vältimiseks. Lisaks saab neid kasutada ägeda neerupuudulikkuse algfaasis..

Selle rühma peamised ravimid on mannitool ja uurea. Need on vastunäidustatud raske südame-, neeru- ja maksapuudulikkuse korral, samuti ajuverejooksu taustal.

Silmus diureetikumid

Need on kõige tõhusamad diureetikumid, millel on selgelt väljendunud natriureetiline toime. Efekt saabub kiiresti, kuid ei kesta kaua ning nõuab seetõttu päeva jooksul korduvat kasutamist.
Loopi diureetikumid häirivad naatriumi reabsorptsiooni ja suurendavad glomerulaaride filtratsiooni. Need on ette nähtud südame, maksa, neerupuudulikkuse, endokriinsete näärmete talitluse põhjustatud tursete korral. Neid ravimeid saab kasutada hüpertensiooni ja hüpertensiivsete kriiside raviks. Need on näidustatud kopsuturse, ajuturse, äge neerupuudulikkus, paljud mürgistused.

Kõige sagedamini kasutatakse furosemiidi, torasemiidi ja metakrüiinhapet.

Need võivad põhjustada kaaliumi-, magneesiumi-, naatrium- ja klooriioonide väljendunud defitsiiti, dehüdratsiooni ja süsivesikute taluvuse vähenemist. Nende toimel suureneb kusihappe ja lipiidide kontsentratsioon veres. Etakrüiinhape on ototoksiline.

Loop-diureetikumid on vastunäidustatud raske suhkruhaiguse, kusihappe diateesi, raskete maksa- ja neerukahjustuste korral. Neid ei saa kasutada imetamise ajal, samuti sulfaravimite talumatuse korral.

Tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid

Need ravimid pärsivad naatriumi reabsorptsiooni, suurendavad naatriumi ja teiste ioonide eritumist uriiniga. Nad ei häiri happe-aluse tasakaalu. Võrreldes silmuse diureetikumidega hakkavad tiasiidravimid toimima hiljem (2 tundi pärast allaneelamist), kuid püsivad efektiivsena 12 kuni 36 tundi. Need vähendavad glomerulaarfiltratsiooni ja vähendavad ka kaltsiumi eritumist uriiniga. Nendel ravimitel ei ole tagasilöögi efekti..

Need ravimid on näidustatud kõigi ödematoossete seisundite, arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi insipiduse korral.
Neid ei ole näidustatud märkimisväärse neerupuudulikkuse, raske suhkruhaiguse ega neerukahjustusega podagra korral.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on hüdroklorotiasiid ja indapamiid. Hüdroklorotiasiidi kasutatakse üksi ja see kuulub ka paljudesse hüpertensiooni raviks mõeldud kombineeritud ravimitesse. Indapamiid on kaasaegne antihüpertensiivne ravim, mida kirjutatakse välja üks kord päevas, millel on vähem väljendunud diureetiline toime, põhjustab harvemini süsivesikute ainevahetuse häireid.

Urikosuurilised diureetikumid

Selles rühmas kasutatakse kõige sagedamini indakrinooni. Võrreldes furosemiidiga aktiveerib see diureesi tugevamalt. Seda ravimit kasutatakse nefrootilise sündroomi, raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Selle kasutamine kroonilise südamepuudulikkuse raviks pole välistatud..

Kaaliumi säästvad ravimid

Need ravimid suurendavad pisut uriini väljutamist ja uriini naatriumi eritumist. Nende tunnus on võime hoida kaaliumi, takistades seeläbi hüpokaleemia teket..

Selle rühma peamine ravim on spironolaktoon (veroshpiron). See on näidustatud kaaliumipuuduse ennetamiseks ja raviks, mis ilmneb teiste diureetikumide kasutamisel. Spironolaktooni saab kombineerida teiste diureetikumidega. Seda kasutatakse hüperaldosteronismi ja raske hüpertensiooni korral. Spironolaktooni kasutamine on eriti õigustatud kroonilise südamepuudulikkuse ravis.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus ja menstruaaltsükli häired. Sellel ainel on antiandrogeenne toime ja see võib põhjustada meestel piimanäärmete suurenemist (günekomastia).
Kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud raskete neeruhaiguste, hüperkaleemia, urolitiaasi, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Akvarellid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid suurendavad vee eritumist. Need ravimid toimivad antidiureetilise hormooni vastu. Neid kasutatakse maksatsirroosi, südame paispuudulikkuse, psühhogeense polüdipsia korral. Peamine esindaja on demetsüktsükliin. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valgustundlikkus, palavik, küünte muutused ja eosinofiilia. Ravim võib neerukude kahjustada glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega.

Akvarellide rühma kuuluvad liitiumsoolad ja vasopressiini antagonistid.

Kõrvalmõjud

Diureetikumid eemaldavad kehast vett ja soola, muutes nende tasakaalu kehas. Need põhjustavad vesinikioonide, kloori, vesinikkarbonaadi kadu, põhjustades happe-aluse tasakaalu rikkumist. Ainevahetus muutub. Diureetikumid võivad kahjustada ka siseorganeid.

Vee-elektrolüütide ainevahetushäired

Tiasiidi ja lingudiureetikumide üleannustamise korral võib tekkida rakuväline dehüdratsioon. Selle parandamiseks on vaja tühistada diureetikumid, välja kirjutada vee- ja soolalahused.
Naatriumisisalduse langus veres (hüponatreemia) areneb diureetikumide kasutamisel ja samal ajal dieedist kinnipidamisega, piirates lauasoola. Kliiniliselt avaldub see nõrkuse, unisuse, apaatia ja uriinierituse vähenemisena. Ravi jaoks kasutatakse naatriumkloriidi ja sooda lahuseid.

Kaaliumi kontsentratsiooni langusega veres (hüpokaleemia) kaasneb lihaste nõrkus kuni halvatuseni, iiveldus ja oksendamine, südame rütmihäired. See seisund ilmneb peamiselt silmuse diureetikumide üleannustamisel. Paranduseks on ette nähtud kõrge kaaliumisisaldusega dieet, suu kaudu või intravenoosselt manustatavad kaaliumipreparaadid. Populaarne ravim nagu Panangin ei suuda mikroelemendi madala sisalduse tõttu kaaliumipuudust taastada..

Vere kaaliumi sisalduse suurenemist (hüperkaleemiat) täheldatakse üsna harva, peamiselt kaaliumi säästvate ainete üleannustamise korral. See avaldub nõrkusena, paresteesiatena, pulsi aeglustumisena, südamesiseste ummistuste tekkena. Ravi seisneb naatriumkloriidi sisseviimises ja kaaliumi säästvate ravimite kaotamises.

Vere magneesiumitaseme langus (hüpomagneseemia) võib olla tiasiidi-, osmootilise ja silmuse diureetilise ravi komplikatsioon. Sellega kaasnevad krambid, iiveldus ja oksendamine, bronhospasm, südame rütmihäired. Iseloomulikud on muutused närvisüsteemis: letargia, desorientatsioon, hallutsinatsioonid. See seisund on sagedamini vanematel inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Seda ravitakse panangiini, kaaliumi säästvate diureetikumide, magneesiumipreparaatide väljakirjutamisega.

Lingudiureetikumide kasutamisel areneb vere kaltsiumitaseme langus (hüpokaltseemia). Sellega kaasnevad käte, nina paresteesiad, krambid, bronhide ja söögitoru spasmid. Paranduseks on ette nähtud kaltsiumirikas dieet ja seda mikroelementi sisaldavad valmistised.

Happe-aluse tasakaalu rikkumine

Metaboolse alkaloosiga kaasneb keha sisekeskkonna "leelistamine", toimub tiasiidi ja silmuse diureetikumide üledoseerimisega. Sellega kaasnevad alistamatu oksendamine, krambid, teadvuse häired. Ravi jaoks kasutatakse intravenoosselt ammooniumkloriidi, naatriumkloriidi, kaltsiumkloriidi.

Metaboolne atsidoos on keha sisekeskkonna "hapestamine", areneb süsihappe anhüdraasi inhibiitorite, kaaliumi säästvate ainete, osmootsete diureetikumide võtmisel. Märkimisväärse atsidoosiga tekib sügav ja mürarikas hingamine, oksendamine ja letargia. Selle seisundi raviks tühistatakse diureetikumid, määratakse naatriumvesinikkarbonaat.

Börsirikkumised

Valkude metabolismi rikkumine on seotud kaaliumi puudusega, mis põhjustab lämmastiku tasakaalu rikkumist. See areneb kõige sagedamini lastel ja eakatel, kui dieedis on vähe valku. Selle seisundi parandamiseks on vaja rikastada dieeti valkudega ja välja kirjutada anaboolsed steroidid..

Tiasiidi ja lingudiureetikumide kasutamisel suureneb kolesterooli, beeta-lipoproteiinide, triglütseriidide kontsentratsioon veres. Seetõttu tuleks diureetikumide väljakirjutamisel piirata lipiidide sisaldust dieedis ja vajadusel kombineerida diureetikume angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritega.

Tiasiiddiureetikum võib põhjustada veresuhkru kontsentratsiooni suurenemist (hüperglükeemia), eriti diabeedi või rasvumisega patsientidel. Selle seisundi vältimiseks on soovitatav piirata kergesti seeditavate süsivesikute (suhkru) toitumist, AKE inhibiitorite ja kaaliumipreparaatide kasutamist..

Hüpertensiooniga ja puriini metabolismi häiretega inimestel on tõenäoline kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres (hüperurikeemia). Sellise tüsistuse tõenäosus on eriti suur, kui seda ravitakse silmuse- ja tiasiiddiureetikumidega. Ravi jaoks määrake dieet piiratud puriinide, allopurinooliga, ühendage diureetikumid AKE inhibiitoriga.

Diureetikumide suurtes annustes pikaajalise kasutamise korral on neerufunktsiooni häire tõenäoline koos asoteemia tekkega (lämmastikoksiinide kontsentratsiooni suurenemine veres). Nendel juhtudel on vaja regulaarselt jälgida asoteemia näitajaid..

Allergilised reaktsioonid

Diureetiliste ravimite talumatus on haruldane. See on kõige tüüpilisem tiasiidi- ja lingudiureetikumide puhul, peamiselt sulfoonamiidide suhtes allergilistel patsientidel. Allergiline reaktsioon võib avalduda nahalööbe, vaskuliidi, valgustundlikkuse, palaviku, maksa- ja neeruprobleemidena.

Allergilise reaktsiooni ravi viiakse läbi tavalise skeemi kohaselt, kasutades antihistamiine ja prednisooni.

Elundite ja süsteemide kahjustus

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamisega võib kaasneda närvisüsteemi talitlushäire. Ilmub peavalu, unetus, paresteesia, unisus.

Etakrüniinhappe intravenoosne manustamine võib kahjustada kuuldeaparaati.

Peaaegu kõik diureetikumide rühmad suurendavad urolitiaasi tekkimise riski..

Võib ilmneda seedetrakti talitlushäire, mis väljendub isupuuduses, kõhuvalus, iivelduses ja oksendamises, kõhukinnisuses või kõhulahtisuses. Tiasiid- ja lingudiureetikumid võivad esile kutsuda ägeda koletsüstopankreatiidi, intrahepaatilise kolestaasi arengu.

Hematopoeetilise süsteemi muutused on tõenäolised: neutropeenia, agranulotsütoos, autoimmuunne intravaskulaarne hemolüüs, hemolüütiline aneemia, lümfadenopaatia.

Spironolaktoon võib põhjustada meestel günekomastiat ja naistel menstruatsiooni ebakorrapärasust.
Kui on välja kirjutatud suured diureetikumide annused, veri pakseneb, suureneb trombembooliliste komplikatsioonide oht.

Koostoimed teiste ravimitega

Diureetikume kasutatakse sageli koos teiste ravimitega. Selle tagajärjel muutub nende ravimite efektiivsus ja võivad ilmneda soovimatud tagajärjed..

Tiasiiddiureetikumide ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine suurendab viimaste toksilisust hüpokaleemia tõttu. Nende samaaegne kasutamine kinidiiniga suurendab selle toksilisuse riski. Tiasiidravimite ja antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonil on suurenenud antihüpertensiivne toime. Kui neid manustatakse samaaegselt glükokortikosteroididega, on hüperglükeemia tõenäosus suur..

Furosemiid suurendab aminoglükosiidide ototoksilisust, suurendab glükosiidide mürgistuse riski. Lingudiureetikumide kombineerimisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega nõrgeneb diureetiline toime.

Spironolaktoon suurendab südameglükosiidide kontsentratsiooni veres, tugevdab antihüpertensiivsete ravimite hüpotensiivset toimet. Selle ravimi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegse määramisega väheneb diureetiline toime.
Uregit põhjustab aminoglükosiidide ja seporiini suurenenud toksilisust.

Tiasiidi ja lingudiureetikumide ning AKE inhibiitori kombinatsioon suurendab diureetilist toimet.

Ratsionaalse diureetilise ravi põhimõtted

Diureetikume tuleks kasutada ainult ödeemi tekkimisel. Kerge ödeemilise sündroomiga võib kasutada taimset päritolu diureetikume (kaselehtede, pohlade, mädarõika keetmine, diureetikumide kogumine), viinamarjamahla, õunte ja arbuusidega.

Ravi tuleb alustada väikeste annuste tiasiidi või tiasiidilaadsete diureetikumidega. Vajaduse korral lisatakse teraapiale kaaliumi säästvaid ravimeid ja seejärel lisatakse vahendeid. Ödeemi sündroomi tõsiduse suurenemisega suureneb kombineeritud diureetikumide arv ja nende annus.

On vaja valida annus nii, et diurees päevas ei ületaks 2500 ml.
Tiasiidi, tiasiidi- ja kaaliumi säästvaid ravimeid on soovitatav võtta hommikul tühja kõhuga. Loop-diureetikumide päevane annus antakse tavaliselt kaheks jagatud annuseks, näiteks kell 8 ja 14.00. Spironolaktooni võib võtta üks või kaks korda päevas, sõltumata toidu tarbimisest ja kellaajast.
Ravi esimesel etapil tuleb diureetikume võtta iga päev. Ainult heaolu pideva paranemise, õhupuuduse ja tursete vähenemise korral saab neid kasutada katkendlikult, ainult paar päeva nädalas..

Kroonilise südamepuudulikkuse taustal esineva ödeemi ravi tuleb täiendada AKE inhibiitoriga, mis parandab märkimisväärselt diureetikumide toimet.

Telekanal "Venemaa-1", saade "Kõige tähtsamal" teemal "Diureetikumid"

Diureetikumid (diureetikumid)

Narkootikume, mis kiirendavad uriini eritumist organismist, nimetatakse diureetikumideks. Need ravimid vähendavad neerude võimet absorbeerida elektrolüüte, arvestades suureneva kontsentratsiooniga vedelikku, mis eritub.

Esimene inimeste poolt kasutatav diureetikum oli elavhõbe. 19. sajandil kasutati seda ainet süüfilise ravimisel. See osutus selle haiguse vastu praktiliselt jõuetuks, kuid elavhõbeda diureetiline toime ei pääsenud arstide tähelepanu alt. Hiljem ilmusid ohutumad ühendid, mille parendamine võimaldas saada tõhusaid ja mittetoksilisi diureetikume.

Diureetiliste ravimite ulatus

Diureetikumide võtmine aitab:

  • puhituse kõrvaldamine südame- ja veresoonkonna puudulikkuse korral;
  • vererõhu alandamine hüpertensiooniga;
  • neeruhaiguse sümptomite leevendamine;
  • toksiinide eemaldamine joobeseisundi ajal.

Puffiness on kuse- ja veresoonkonnahaiguste, südamehaiguste sagedane kaaslane. Patoloogia areneb kehas naatriumipeetuse tagajärjel. Diureetikumid aitavad liigse välja loputada. Tänu sellele on turse märgatavalt vähenenud.

Hüpotensioon (kõrge vererõhk) suurenenud naatriumi taustal mõjutab veresooni negatiivselt. Nad kahanevad ja kahanevad. Surve alandavate ravimitena kasutatavad diureetikumid mitte ainult ei loputa naatriumi, vaid laiendavad ka veresoonte seinu. See ravimi toime viib rõhu languseni..

Toksiinide elimineerimist diureetikumide kasutamise kaudu kliinilises meditsiinis nimetatakse "sunnitud diureesiks". See meetod seisneb selles, et pärast lahuse intravenoosset manustamist patsiendile manustatakse sarnasel viisil teatud annus ülitõhusat diureetilist ravimit. See viib tõsiasja, et mürgised ained väljutatakse kehast samaaegselt vedelikuga..

Diureetiline klassifikatsioon

Erinevate patoloogiate ravis kasutatakse mitut tüüpi diureetikume, mille toimemehhanism erineb.

Diureetikume on kolme tüüpi:

  1. Neerutuubulite epiteelkoe toimimise mõjutamine. Nende ravimite rühma kuuluvad järgmised: triamtereen, hüdroklorotiasiid, bumetaniid, tsüklomethiasiid, kloortalidoon, ühendoflumetiasiid, metakrüiinhape, klopamiid, metiklotiasiid, amiloriid, metolasoon, furosemiid, indapamiid, Toras.
  2. Aldosterooni (mineralokortikoidi) retseptori antagonistidega seotud kaltsiumi kokkuhoid. Selle tüüpi diureetikumide hulka kuulub Spironolaktoon, mida tuntakse kaubamärgi Veroshpiron all..
  3. Osmootne, näiteks mannitool (Monitol).

Diureetikume ei klassifitseerita mitte ainult toimemehhanismi, vaid ka naatriumi leostumise määra järgi:

  • väga tõhus (pesemine üle 15%);
  • keskmine kasutegur (10%);
  • ebaefektiivne (5%).

Kuidas diureetikumid toimivad

Diureetikumide efektiivsus hüpotensioonil on otseselt seotud asjaoluga, et need vähendavad naatriumi taset, laiendavad veresooni. Vaskulaarse tooni säilitamine ja vedeliku kontsentratsiooni vähendamine võimaldab teil arteriaalse hüpertensiooni peatada.

Diureetikumide võtmine lõdvestab südamelihase rakke, vähendab trombotsüütide adhesiooni, parandab neerudes mikrotsirkulatsiooni ja vähendab südamelihase vasaku vatsakese koormust. See toimemehhanism viib asjaolu, et müokard vajab palju vähem hapnikku. Osmootsed diureetikumid suurendavad lisaks otsesele otstarbele ka rakuelementide - interstitsiaalse vedeliku - toitainekeskkonna osmolaarse rõhu taset.

Ravimite spasmolüütiline toime põhineb võimel lõdvestada arterite, sapiteede, bronhide silelihaseid.

Diureetikumid ja kehakaalu langus

Soov vihatud kilogrammidest lahti saada lükkab inimesi üsna kahtlasteks katseteks. Sama saatus langes diureetikumidele. Paljud inimesed usuvad ekslikult, et need ravimid aitavad teil kaalust alla võtta. Selle väärarusaama põhjustab asjaolu, et üheksakümmend protsenti rasvkoest on vesi..

Diureetikumidel on anti-aterogeenne toime. See seisneb võimes hävitada naastude kolesterooli. Selline ravim nagu Indapamiid alandab halva kolesterooli taset veres. See ei tähenda mingil juhul, et diureetikumide võtmine aitab teil rasva kaotada. See jääb oma kohale, ainult vedelik lahkub. Ravimi positiivne mõju on see, et see vähendab insuldi, ateroskleroosi, südamepuudulikkuse riske..

Diureetilised ravimid mõjutavad mitmesuguseid süsteeme, kuid suuremal määral kuseteede süsteemi. Kui narkootikume võetakse ainult ettenähtud otstarbel, normaliseerivad need vee ja elektrolüütide tasakaalu. Diureetikumide kontrollimatu kasutamine, vastupidi, põhjustab arvukalt terviseprobleeme, isegi surm on võimalik.

Vedeliku eemaldamine kehast on võimatu ilma ioonide kadumiseta. Viimased reguleerivad iga siseorgani tööd. Seetõttu ei toimu kehakaalu langus keharasva vähenemise tagajärjel, vaid dehüdratsiooni tõttu, millega kaasneb iooniline tasakaalustamatus. Selle taustal areneb südame rütmihäired, hüpotensioon, nägemine väheneb, on tunda üldist nõrkust ja tekivad pearinglusehood. Tõsise üleannustamise korral on võimalik hallutsinatsioonid ja kollaps.

Need, kes soovivad kehakaalu langetamiseks kasutada diureetikume, peavad meeles pidama, et need ravimid kuuluvad sportlastele keelatud kategooriasse. Selle põhjuseks oli kergejõustikulihaste saamiseks diureetikume kuritarvitava sportlase surm. Ainult meditsiinist kaugel olevad inimesed saavad neid ravimeid soovitada kehakaalu langetamiseks..

Diureetikumide kasutamise näidustused

Arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatele, eriti ägedalt vanemas eas ilmnevatele diureetikumidele on ette nähtud naatriumi ülejääk selle aine viivituse ja akumuleerumise tõttu organismis. Viimast seisundit täheldatakse kroonilise südame- ja neerupuudulikkuse, astsiidi korral. Osteoporoosiga inimestel soovitatakse võtta tiasiide, kaasasündinud Liddle'i sündroomiga inimestel - kaaliumi säästvaid diureetikume, südame tursest, glaukoomist, silmasisest rõhust, tsirroosist - neerufunktsiooni mõjutavaid ravimeid.

Diureetilised tiasiiditaolised ravimid on näidustatud raviks ja arteriaalse hüpotensiooni ennetamiseks. Mõõdukalt kõrge vererõhuga võetakse väikesed annused. Nende ravimite profülaktiline kasutamine vähendab insuldi riski. Neid ravimeid ei soovitata võtta ilma vajaduseta suurtes annustes. See võib põhjustada hüpokaleemia arengut. Vee kaaliumi taseme languse vältimiseks on tiasiiddiureetikumid kombineeritud kaaliumi säästva tarbimisega.

Diureetiline ravi on aktiivne ja toetav. Aktiivse raviga diureetikumidega määratakse patsientidele mõõdukate annustena tugevaid ravimeid, näiteks Furosemiid, ja säilitusravi korral tuleb regulaarselt tarbida diureetilise toimega ravimeid..

Diureetikumide võtmise vastunäidustused

Diureetikumide määramise vastunäidustused on:

  • hüpokaleemia;
  • diabeet;
  • neeru- ja hingamispuudulikkus;
  • dekompenseeritud tsirroos.

Neid ravimeid ei tohi kasutada patsiendid, kellel on sulfanidamiidi derivaatide individuaalne talumatus. Tiasiidravimid, näiteks metiklotiasiid, Bendroflumetiasiid, tsüklomethiasiid, hüdroklorotiasiid, võivad põhjustada veresuhkru järsku tõusu..

Ventrikulaarse arütmiaga patsientidel võib diureetikumide võtmine seisundit halvendada, see toimub rangelt arsti järelevalve all. Diureetilise ravi kombineerimine liitiumsoolade ja südameglükosiididega nõuab maksimaalset ettevaatust. Südamepuudulikkusega patsientidele ei määrata osmootilisi diureetikume.

Kõrvaltoimed ja terviseriskid

Tiasiidravimid võivad suurendada kusihappe sisaldust veres. Selle rühma ravimite kasutamise seda kõrvaltoimet tuleks podagraga patsientidel arvestada. Tiasiidide kasutamine selles patoloogias võib põhjustada haiguse ägenemist, halvendada patsiendi seisundit.

Mõõdukalt efektiivsed diureetikumid, näiteks hüdroklorotiasiid või hüpototiasiid, vajavad ranget annustamist. Kui annust ei arvutata õigesti, võib patsient tunda iiveldust, nõrkust, suurenenud unisust, peavalu, suukuivust. Üleannustamisega võib kaasneda kõhulahtisus. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse individuaalse ravimite talumatuse korral. Ioonide tasakaalustamatuse taustal võib tekkida lihasnõrkus, skeletilihaste spasmid, arütmia, allergia, suhkru suurenemine ja meeste libiido langus.

Furosemiidil võivad olla järgmised kõrvaltoimed: vähendage magneesiumi, kaltsiumi, kaaliumi, põhjustage iiveldust, sagedast urineerimist, pearinglust, kuivatage suu limaskest. Ioonvahetuse häired provotseerivad glükoosi, kusihappe, kaltsiumi sisalduse suurenemist. Nende ainete kõrge sisaldus kahjustab kuulmist, avaldudes paresteesiast, nahalöövetest.

Uregit on suurenenud ärritava toimega ravim. Selle võtmine võib teie kuulmist negatiivselt mõjutada..

Aldosterooni antagonistid võivad põhjustada krampe, kõhulahtisust, oksendamist, nahalööbeid, günekomastiat. Nende ravimite ebaõige väljakirjutamine põhjustab naistel menstruaaltsükli rikkumisi ja ähvardab meeste impotentsust..

Osmootilised ravimid võivad südamepuudulikkuse raviks vale lähenemise korral suurendada plasmamahtu suurendades südamelihase koormust. See kõrvaltoime põhjustab kopsuturset.

Populaarsed diureetikumid: kuidas need mõjutavad keha

Ravimid, mille farmakoloogiline toime on suunatud neerutuubulitele, eemaldavad naatriumi koos uriiniga.

Tiasiidilaadse rühma diureetikumid, näiteks metiklotiasiid, vähendavad mitte ainult naatriumi, vaid ka kloori imendumist. Neid ravimeid võib sageli leida üldnime "salureetikumid" all, mida nad said ingliskeelsest sõnast "salt", mis tähendab "sool".

Keskmise efektiivsusega diureetikumid, mis soodustavad naatriumi eritumist, on südamepuudulikkusega patsientidel reeglina ette nähtud turse ja neeruhaiguste korral. Hüpotiasiidi kasutatakse kõige sagedamini antihüpertensiivse ainena. Selle põhjuseks on asjaolu, et see ravim peseb liigse naatriumi, stabiliseerib kõrget vererõhku. Need ravimid suurendavad hüpertensiivsete ravimite toimet.

Vererõhu mõju vältimiseks võetakse neid diureetikume pigem suurte kui mõõdukate annustena. Hüpotiasiidi koostises olevad toimeained alandavad kaltsiumiioonide taset, takistavad soolade kogunemist neerudesse. Sageli on see ette nähtud diabeedi insipiduse, urolitiaasi raviks.

Indapamiid (kaubamärgi all Arifon) on ravim, mis erineb teistest diureetikumidest oma võimega laiendada veresooni, leevendada spasme.

Furosemiid (kaubanimi Lasix) on kõige tõhusam diureetikum, mis hakkab toimima kümne minuti jooksul pärast intravenoosset manustamist. Ravim on ette nähtud arteriaalse hüpotensiooni, perifeerse ödeemi, vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse ja kopsutursega patsientide jaoks toksiinide eemaldamiseks kehast. Sellisel diureetikumil nagu Uregit on sarnased farmakoloogilised omadused. Erinevus on see, et see kestab kauem.

Konkureerivad aldosterooni antagonistid, tuntud kaubanimede Aldactone või Veroshpiron all, on diureetikumid, mille toime põhineb kaaliumi- ja magneesiumioonide vähendamisel, takistades naatriumioonide imendumist. Selle rühma diureetikumide määramise näidustused on: hüpertensioon, tursed, kongestiivsed protsessid südamelihase ägedate või krooniliste häirete taustal.

Osmootiliste diureetikumide tungimine membraanidesse on madal. Selle diureetikumide rühma kõige tavalisem ja efektiivsem ravim on Monitol, mida manustatakse intravenoosselt. See vähendab koljusiseseid ja silmasiseseid, kuid suurendab plasma osmootset rõhku. Ravim on ette nähtud oliguuriaga patsientidele, kellel on raske verekaotus, traumad, põletused, ajuturse, glaukoom, sealhulgas ka pärast glaukoomi operatsiooni taastusravi perioodil.

Naturaalsed diureetikumid

On palju looduslikke diureetikume, mille toime on kunstlike analoogide suhtes halvem, kuid mida inimesed kasutasid juba ammu enne sünteetiliste diureetikumide tulekut. Rahvapäraste meetodite madalam efektiivsus kompenseeritakse kahjutuse ja leebusega. Õigesti valitud annus võimaldab teil kasutada dekokte piisavalt kaua, ilma kõrvaltoimete ja kahjustusteta. Naturaalseid diureetikume, nagu sünteetilisi narkootikume, on vaja võtta alles pärast tõelise põhjuse väljaselgitamist, miks vedelik kehas säilib..

Kui vedelikupeetuse põhjustab südame turse ja talitlushäired, joo kaselehtedest või maasikatest valmistatud keetmine. Kaselehti kasutatakse kompressidena üla- ja alajäsemete turseks. Kusepõie ja neerude põletikke ravitakse taigna, pohlade, karjase rahakotiga. Puhhuse ravis kasutatakse kõige sagedamini linaseemneid, karuputke, metsroosi, ortosifooni. Kibuvitsamarja teed võetakse pikaajalise antibakteriaalse ravi ja operatsioonist taastumise ajal.

Ortosifoon on traditsiooniline neerutee, millel on nii diureetiline kui ka spasmolüütiline põletikuvastane toime. Naturaalsed diureetikumid pole mitte ainult ravimtaimed, vaid ka muud köögiviljakultuurid. Vedeliku eemaldamist hõlbustab kõrvitsa, melonite, selleri, peterselli kasutamine. Värskete ürtide asemel võite kurkide ja võilillelehtede abil teha salatit, mis vähendab mahlakust..

Diureetikumide võtmine raseduse ja imetamise ajal

Paljud rasedad emad, eriti raseduse viimastel kuudel, põevad ödeemi. Need ilmuvad kasvava emaka tagajärjel, mis surub kokku vatsa cava. Puffimist ei saa eirata. See võib signaalida selliste patoloogiliste seisundite, nagu neerupuudulikkus ja gestoos, arengut. Kui dieedist kinnipidamine ei anna nähtavat tulemust, on rasedale ette nähtud sünteetilised või looduslikud diureetikumid..

Enamik diureetikume on raseduse mis tahes etapis vastunäidustatud. Ravilisi diureetikume on vaja võtta ainult vastavalt arsti juhistele ja äärmiselt ettevaatlikult. Algstaadiumis on peaaegu kõik ravimid keelatud ja hilisemates etappides on lubatud ainult mõned ravimid, mille on määranud spetsialist. Valesti valitud diureetikum või annus võib muuta vere koostist, saada tõuke neeruprobleemide, kuulmis-, nägemisprobleemide ilmnemiseks ja isegi põhjustada sellist haigust nagu kollatõbi.

Isegi rahvapärased abinõud võivad rasedale ja lootele kahjustada. Taimeteede regulaarne kasutamine häirib elektrolüütide tasakaalu, mõjutab negatiivselt edasist rasedust. Te ei saa võtta kadakat, maasikat, peterselli juuri. Ohutum abinõu on ortosifoon. Seda saab kasutada nii raseduse kui ka imetamise ajal.

Diureetiline toime, mis see on

Diureetikumid - toimemehhanism, näidustused ja kõrvaltoimed

Diureetikumid on diureetikumid, mis mõjutavad kuseteede kaudu erituvat vee ja elektrolüütide hulka. Eemaldades kehast liigse vee ja naatriumi, alandavad nad vererõhku.

Lisaks kliinilises praktikas kasutatavatele diureetikumide rühmadele on palju ka börsiväliseid looduslikke diureetikume, mida kasutatakse näiteks kulturismis.

Tiasiiddiureetikumid

Tiasiiddiureetikumide või tiasiidide näideteks on indapamiid ja hüdroklorotiasiid. Neil on sulfoonamiidstruktuur. Need toimivad nefronisilmuse tõusuosa viimases segmendis ja distaalse tuubuli algses segmendis.

Need pärsivad kloriidioonide reabsorptsiooni, mis viib kanali vee ja naatriumi peetumiseni. Seetõttu vabastavad nad vee ja naatriumi, kuid kaovad ka kaalium, magneesium ja pärsib kaltsiumi vabanemist..

Lisaks on neil lõõgastav toime veresoonte silelihastele..

Nende kasutamise vastunäidustus on oluline neerupuudulikkus, mille filtreerimine on alla 30 ml / min..

Tiasiiddiureetikumide kasutamise peamised näidustused:

  • mis tahes päritolu neeru-, südame- või maksa tursed
  • südamepuudulikkus - siin kasutatakse tiasiide kehavälise vedeliku mahu vähenemise tõttu, seega vähendavad need vereringesüsteemi koormust, omavad kergelt hüpotensiivset toimet, st madalamat vererõhku
  • idiopaatiline hüpertensioon - sobib eriti eakatele, vähendab haigestumust ja suremust ning hoiab ära ka müokardi hüpertroofia. Nende antihüpertensiivne toime on tingitud mitte ainult kehavedelike mahu vähenemisest, vaid ka veresoonte silelihaste lõdvestumisest.
  • mõnikord kasutatakse neid hüperkaltsiuuria korral, see tähendab suurenenud kaltsiumi eritumist uriiniga, mis vähendab kivide moodustumise riski

Tiasiiddiureetikumide kasutamine on seotud ka selliste kõrvaltoimetega nagu hüpovoleemia ja hüponatreemia, eriti kui patsient peab ka vähese naatriumisisaldusega dieeti või kannatab tugeva kõhulahtisuse või oksendamise käes..

Teine soovimatu mõju on kaaliumi taseme langus, kuigi seda toimet täheldatakse ainult 5% -l tiasiide saavatest inimestest. Pidage meeles, et hüpokaleemia võib põhjustada südame rütmihäireid..

Muud kõrvaltoimed hõlmavad magneesiumi taseme langust ning kaltsiumi ja glükoositaseme liigset tõusu.

Glükoositase tõuseb tänu tiasiiddiureetikumide pärssimisele insuliini sekretsioonis ja raku tundlikkuse vähenemisele insuliini vastu.

Tiasiidid võivad põhjustada ka kusihappe taseme tõusu, seetõttu on need podagraga patsientidele vastunäidustatud ja põhjustavad ka hüperlipideemiat.

Silmus diureetikumid

Loopi diureetikumid on väga tõhusad. Siia kuuluvad sulfoonamiidi derivaadid nagu furosemiid, aga ka fenoksüäädikhappe derivaadid. Loop-diureetikumide eesmärk on pärssida kloriidioonide resorptsiooni nefroonsilmuse tõusuteel ja seega naatriumi imendumist. Kui distaalsetesse tuubulitesse siseneb suur kogus naatriumi, suureneb ka kaaliumikaotus.

Diureetiline toime on silmuse diureetikumide korral väga kiire, mis võib põhjustada hemodünaamilisi häireid.

Furosemiid, täpsemalt lingudiureetikumid, on esimene raviviis hädaolukordades, kui on vaja vähendada ringleva vedeliku mahtu. Seetõttu kasutatakse seda enamasti lühikese aja jooksul..

Loop-diureetikumide kasutamise peamised näidustused on järgmised:

  • äge vasaku vatsakese puudulikkus, millega kaasneb kopsuturse
  • raske neerupuudulikkus, millega kaasneb tursed
  • vastupidavus tiasiiddiureetikumidele
  • raske südamepuudulikkus, mis nõuab kiiret dehüdratsiooni

Loop-diureetikumide kõrvaltoimeteks on metaboolsed ja elektrolüütide häired. Need langevad kokku tiasiiddiureetikumide toimega, kuid nende toime kaltsiumi metabolismile on vastupidine (põhjustab kaltsiumi eritumise suurenemist). Tiasiiddiureetikumidega sarnaste sulfoonamiidide keemilise struktuuri tõttu võivad need põhjustada ülitundlikkusreaktsioone.

Muud kõrvaltoimed hõlmavad pöörduvat kuulmiskahjustust, mis on tingitud endolümfi elektrolüütide häiretest. See kõrvaltoime ilmneb pärast järske suuri annuseid.

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Sellesse rühma kuulub spironolaktoon. Kaaliumi säästvad diureetikumid on ebaefektiivsed. Need toimivad, pärssides naatriumiioonide vahetamist kaaliumi suhtes nefrooni distaalsetes tuubulites.

Need ravimid põhjustavad urineerimise suurenemist, kuid erinevalt varasematest ravimitest ei põhjusta need kaaliumi taseme langust.

Need toimivad neerupealiste eritatava aldosterooni suhtes antagonistlikult.

Hüperaldosteronism on kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamise peamine näidustus. Võib kasutada lisandina diureetilisele ravile koos teiste ravimitega.

Seda ravimit soovitatakse tavaliselt viimase abinõuna ja soovitatakse seda kasutada lühikest aega.

Spironolaktoon võib põhjustada tugevat hüperkaleemiat ja meestel nibude ülitundlikkust, erektsioonihäireid ja günekomastiat.

Naturaalsed diureetikumid

Diureetikumide hulgas on saadaval palju looduslikke börsiväliseid diureetikume:

  • pipra risoomi ekstrakt
  • terasejuur
  • levajuur
  • värsked kaselehed
  • Korte
  • peterselli viljad

Diureetiline toime, mis see on

Mis on diureetiline toime?

Uriini moodustumise ja inimesele eraldumise loomulikku protsessi nimetatakse diureesiks. Nii ravimid kui ka mõned toiduained (näiteks tee piimaga, arbuus) mõjutavad seda protsessi (omavad diureetilist toimet) ja põhjustavad seega nn diureetilist toimet.

Diureetiline toime on diureetikumide mõju inimkehale. Diureetikumid on diureetikumid, st ravimid, mis põhjustavad suurenenud urineerimist, see tähendab, et diureetikumi tarvitanud inimene läheb sagedamini tualetti.

Näiteks öeldakse: diureetiline toime kestab 10 tundi. See tähendab, et kümne tunni jooksul pärast diureetikumi võtmist on inimesel sagedamini urineerimine..

Diureetikum. Sõna päritolu quot; uriinikvoot; - uriin või kusejuha; - inimese kuseteede osa. Prefiks di tähendab eitamist, tagasilükkamist, see tähendab meie puhul uriini väljumist kehast. Selle tulemuseks on diureetilise süsteemi kohandamine ennetamise või ravi intensiivsemaks toimimiseks..

Pärast diureetikumide (diureetikumide) võtmist ilmneb kehas diureetiline toime (diureetikum). Selliste ravimite abiga eemaldatakse kehast liigne vedelik. Neid kasutatakse meditsiinis neerudega seotud haiguste raviks..

Diureetiline toime on sama, mis diureetilist toimet. Naturaalsetest diureetikumidest on head näiteks jõhvika- ja pohlaviljajoogid: lisaks diureetilisele toimele on see heaks neeruhaiguste ennetamiseks.

Õlul ja kohvil on ka diureetiline toime - mida ei pea palju jooma, kuid parem on neid üldse mitte juua.

Diureetiline toime, see on meditsiiniline termin, kirjutatakse tavaliselt ravimi juhistele. Tavainimestes nimetatakse seda diureetikumiks, see tähendab selliseks, mis põhjustab sagedast tungimist tualetti minema väikesel. Mõne haiguse korral peab neid määrama arst.

Diureetiline toime on diureetiline. Kui on vaja organismist vett eemaldada, antakse diureetikume-diureetikume. Näiteks teil on hüpertensioon ja koos teiste ravimitega määrab arst vererõhu alandamiseks diureetikume. Kuid te ei tohiks nendega palju ära viia..

Diureetilist toimet seostatakse ravimite toimega. On olemas nn diureetikumid, mille kasutamise järel suureneb uriini tootmine. See eemaldab kehast liigse vee ja soola..

Diureetiline toime on diureetikumide võtmise tagajärjed, mis väljenduvad suurenenud soovist urineerida. Ja inimene kõnnib quot; väike quot; kuni see efekt lõppeb. See tähendab, et pärast selliseid ravimeid vabaneb keha vedelikust.

Kuid mitte ainult ravimitel on see toime. Pärast palju õlut käid tihti tualetis ka.

Diureetikum: mis see on, kuidas see töötab, millist mõju see annab

See seletab nefroni struktuurides reabsorptsiooni vähenemist. See ravimite toime saavutatakse tänu erinevatele toimemehhanismidele, mis on diureetikumide klassifitseerimise aluseks.

Diureetilised ravimid - ravimite rühm, millel on väljendunud diureetiline toime.

Kuna selle rühma ravimid toimivad peamiselt distaalsetes tuubulites, põhjustavad nad tõenäolisemalt hüpokaleemiat..

Torasemiid põhjustab vähemal määral kui furosemiid hüpokaleemiat, kuigi on aktiivsem ja selle toime on pikem. Pärast suukaudset manustamist imendub torasemiid seedetraktis kiiresti ja peaaegu täielikult..

Biosaadavus on väikeste individuaalsete erinevuste korral%. Mõlema ravimi farmakoloogiline toime on peaaegu sama..

Ravimid suurendavad veresuhkru taset, mis suhkruhaigusega patsientidel võib põhjustada haiguse ägenemist.

Diureetikumide kasutamine meditsiinis

Glomerulites filtreeritud naatriumi reabsorptsiooni pärssimine ei ületa 3%. Samal ajal ilmneb kaaliumi ureesi pärssimine kohe pärast ravimi manustamist. Ravim on välja kirjutatud podagra ja diabeedi korral. Ravim pärsib ensüümi süsihappeanhüdraasi, mis soodustab tavaliselt süsinikhappe moodustamiseks nefotsüütides süsinikdioksiidi ja vett.

See viib vesinikkarbonaadi aniooni imendumise vähenemiseni veres, mis täidab vere aluselise varu, ja vesinikuiooni imendumisega uriini, mis vahetatakse naatriumioonide vastu. Naatriumivahetus kaaliumi vastu põhjustab asjaolu, et see diureetikum, olles suhteliselt nõrk diureetikum (pärsib naatriumi reabsorptsiooni mitte rohkem kui 3%), põhjustab tõsist hüpokaleemiat..

Tõhusad ravimid

Kombineeritud silmuse diureetikumidega metaboolse alkaloosi vältimiseks või ümberpööramiseks.

Kõik neli ülalnimetatud fondigruppi eemaldavad peamiselt soolad, peamiselt naatriumi ja kaaliumi, samuti kloori, vesinikkarbonaatide, fosfaatide anioonid.

Sellepärast nimetatakse nende nelja rühma ravimeid salureetikumideks. See on võimeline suurendama uriinieritust 20% glomerulites filtritud kogu naatriumi kogusest.

See viib naatriumi ja vee reabsorptsiooni vähenemiseni nefrooni distaalses osas ning suurendab ka filtratsiooni glomerulites.

Lisaks sellele filtreerib mannitool hästi läbi glomerulaarmembraani ja tekitab uriinis kõrge osmootse rõhu ning ei imendu tuubulites..

Ainult sel juhul kaasneb suurenenud naatriumi eritumisega vee eritumise suurenemine organismist ja ödeemi vähenemine..

Kaaliumi säästvad rühmad diureetikumid

Diureetiline toime on ainete võime põhjustada vere kiirendatud filtreerimist nefronikanalites, liigse vedeliku eemaldamist kehast. Kuid mitte kõiki klassikaliste diureetikumide esindajaid ei kasutata nefroloogias. Toimemehhanism põhineb naatriumi reabsorptsiooni peatamisel nefroonsilmuse kortikaalses ja distaalses osas.

Ravimil on kiire, väljendunud, kuid lühiajaline toime. Selle rühma esindajate hulka kuuluvad ravimid: Spironolaktoon, Aldactone, Veroshpiron. Spironolaktoon võib otseselt pärssida neerupealistes aldosterooni teket ja vabanemist.

Selliseid ravimeid kasutatakse sageli mitmesuguste vaevuste keerulises ravis..

Nendel vahenditel on võime võimendada teiste ravimite toimet proksimaalsetele tuubulitele, vähendades nefronite proksimaalseid osi läbinud naatriumi reabsorptsiooni.

Selliste ravimite võtmise mõju saavutamiseks on vaja piirata naatriumi tarbimist. See skeem viib efekti võimendamiseni, takistab hüpokaleemia arengut, säilitades kehas kaaliumi..

Diureetikumide mõju kehale:

Kaaliumisäästvate ravimite hulka kuulub ka triamtereen. Ravimil on nõrk diureetiline toime, mis kestab kuni 10 tundi pärast manustamist. Triamtereni ravimite annus võib olla 50 kuni 300 ml päevas. Ravim on ette nähtud kahes etapis koos tugevamate diureetikumidega.

1. Proksimaalse toimega salureetikumid ja distaalseid kaaliumi säästvad ravimid. Diureetikumidel on ka nefroprotektiivne, kardioprotektiivne, epilepsiavastane, bronhodilatatiivne ja spasmolüütiline toime..

Hüpotensiivne toime tuleneb naatriumipeetusest kehas ja vedeliku mahu vähenemisest kehas. Selle tagajärjel püsib vererõhu langus pikka aega. See toiming parandab neerude mikrotsirkulatsiooni ja hoiab ära südame-veresoonkonna ja neerude tüsistused. Ravimite diureetiline toime vähendab silmasisese ja koljusisese rõhku.

Mõnedel ravimitel (indapamiid) on positiivne mõju neerudele ja südamele ning need on pikka aega nende elundite kaitsjad.

On olemas abinõusid, mis lõdvestavad silelihaseid ja millel on spasmolüütiline toime..

Esimesed väga aktiivsed diureetikumid ilmusid umbes 80 aastat tagasi, kui juhuslikult avastati süüfilise raviks kasutatavate elavhõbedaühendite diureetiline toime.

Hüpokaleemia ennetamiseks võetakse koos kaaliumisäästvate ainetega (Veroshpiron, Amiloride) koos teiste diureetikumidega, kuna need ravimid eemaldavad vedelikku halvasti. Selle rühma ravimid pärsivad naatriumi reabsorptsiooni% võrra, seetõttu on need võimsad lühitoimelised diureetikumid.

Diureetikum

Diureetikumide toimepõhimõte ja toime

Paljude vaevuste kompleksravis kasutatakse diureetikume. Diureetikum, mis see on ja kuidas seda võtta, peate oma arstilt küsima.

Diureetilised ravimid on ravimite rühm, millel on väljendunud diureetiline toime. Diureetiline toime on ainete võime põhjustada vere kiirendatud filtreerimist nefronikanalites, liigse vedeliku eemaldamist kehast. See ravimite toime saavutatakse tänu erinevatele toimemehhanismidele, mis on diureetikumide klassifitseerimise aluseks.

Diureetiliste ravimite peamised rühmad:

  1. 1. Silmuse diureetikumid (furosemiid, metakrüiinhape).
  2. 2. Tiasiiddiureetikumid (bensotiasiini derivaadid - tiasiidid).
  3. 3. Kaaliumi säästvad ravimid.
  4. 4. Osmootilised ravimid.

Kuid mitte kõiki klassikaliste diureetikumide esindajaid ei kasutata nefroloogias. Mõned ravimid on nende nefrotoksilisuse (elavhõbeda diureetikumid) ja ebaefektiivsuse (teofülliin, ammooniumkloriid) tõttu keelatud..

Rühma esindajate hulka kuuluvad diureetikumid: hüpotiasiid, diklotiasiid, hüdroklorotiasiid, tsüklomethiasiid. Toimemehhanism põhineb naatriumi reabsorptsiooni peatamisel nefroonsilmuse kortikaalses ja distaalses osas.

Ravimi toime algab tunni jooksul pärast nende kasutamist, toime kestus on vähemalt 12 tundi, seetõttu võetakse selle rühma kõiki tiasiidide võtmiseks kõige parem üks kord päevas hommikul.

Tiasiiddiureetikumide hulka kuuluvad:

  • Brinaldix;
  • Klorthalidoon on pikatoimeline ravim;
  • Uuesti nimetama.

Naatriumi vabanemine nende ravimite võtmise ajal on mõõdukas (kuni 10% filtreeritud naatriumist eraldub). Narkootikumid on laialt levinud järgmiste omaduste tõttu:

  • kasutusmugavus;
  • hüpotensiivne toime;
  • efektiivsus nefrogeense diabeedi insipiduse, idiopaatilise hüperkaltsiuuria ravis.

Tiasiidide võtmise kõrvaltoimed:

  • suurenenud kaaliumi eritumine koos hüpokaleemia ja magneesiumi arenguga, metaboolse alkaloosi teke on võimalik;
  • kaltsiumi eritumise vähenemine uriiniga, selle kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas;
  • suurendab hüperurikeemia tekkimise riski kusihappe eritumise vähenemise tõttu;
  • halvendavad suhkurtõve kulgu, kuna need häirivad süsivesikute ainevahetust, põhjustades hüperglükeemiat;
  • suurendada neerupuudulikkust;
  • aitavad kaasa toksilise pankreatiidi tekkele;
  • allergilised ilmingud koos valgustundlikkuse episoodidega, nekrootiline angiit.

Selle rühma silmapaistev esindaja on Furosemide. Sellel on masendav mõju klooriioonide aktiivsele reabsorptsioonile. Selle toimekohaks on nefrooni tõusev osa ja suurte annuste kasutamisel lähevad proksimaalsed tuubulid.

Ravimil on kiire, väljendunud, kuid lühiajaline toime. Selle toime algab vähem kui tund pärast tarbimist. Maksimaalne efekt ilmneb 20 minutiga, toimingu kestus on umbes 4 tundi.

Parenteraalse manustamise korral algab toimeaine kohe ja kestab kuni 1 tund. Erinevalt tiasiididest ja tiasiiditaolistest ravimitest parandab furosemiid glomerulite filtreerimist, seetõttu peetakse seda neerupuudulikkuse korral valitud ravimiks.

Patsiendid taluvad seda hästi, kuid seda ei soovitata pikka aega võtta. Järgmiste patoloogiate tekke oht on:

  • hüperurikeemia;
  • äge podagra;
  • kurtus (eriti antibiootikumide samaaegsel kasutamisel);
  • trombotsütopeenia;
  • neerude töö häired (koos tsefalosporiinide rühma kuuluvate antibiootikumide samaaegse kasutamisega);
  • hüponatreemia.

Ravimil on vähe mõju süsivesikute ainevahetusele. Uregit (või metakrünhape) on silmuse diureetikumide rühma vähemtuntud esindaja.

Sellel on erinev keemiline struktuur, kuid selle toimemehhanism sarnaneb Furosemiidiga. Diureesi haripunkt ilmneb kaks tundi pärast ravimi võtmist, toime kestab kuni 9 tundi.

Parem on ravimit võtta pärast sööki hommikul. Uregiti negatiivsete ilmingute hulka kuuluvad:

  • hüperurikeemia;
  • kurtus (areneb koos antibiootikumide samaaegse kasutamisega).

Selle rühma esindajate hulka kuuluvad ravimid: Spironolaktoon, Aldactone, Veroshpiron. Kõik need on kunstlikud sünteetilised hormoonid, aldosterooni konkureerivad antagonistid.

Need toimivad distaalsete tuubulite tasemel, kogudes kanaleid ja nefrooni proksimaalseid tuubuleid. Spironolaktoon võib otseselt pärssida neerupealistes aldosterooni teket ja vabanemist.

Selliste ravimite diureetiline toime on väga nõrk (nad suudavad erituda ainult 2% kogu naatriumist, mis filtreeritakse neerudes). Selliseid ravimeid kasutatakse sageli mitmesuguste vaevuste keerulises ravis. Nendel vahenditel on võime võimendada teiste ravimite toimet proksimaalsetele tuubulitele, vähendades nefronite proksimaalseid osi läbinud naatriumi reabsorptsiooni.

Pidades kinni tavalisest soolatoidust, ei toimi kaaliumi säästvate ravimite isoleeritud tarbimine. Selliste ravimite võtmise mõju saavutamiseks on vaja piirata naatriumi tarbimist. Nende vahendite võtmise diureetiline toime ilmneb järk-järgult, alates 2-3 päevast.

Ravimite ainulaadsus on see, et need suurendavad kaaliumi tagasi imendumist verre, seetõttu määravad arstid Spironolaktooni sageli koos proksimaalsete diureetikumidega (tiasiidid ja tiasiiditaolised ravimid)..

See skeem viib efekti võimendamiseni, takistab hüpokaleemia arengut, säilitades kehas kaaliumi..

Veroshpironi ööpäevane annus on 25 kuni 300 ml. Spironolaktooni võtmise ajal võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

  • suurenenud kaaliumisisaldus veres;
  • kiire väsitavus;
  • pidev unisus;
  • hirsutism;
  • günekomastia;
  • menstruaaltsükli katkestused.

Ravimit ei tohi võtta kaugelearenenud neerupuudulikkusega patsientidel (eriti diabeetilise nefropaatia korral). Kaaliumisäästvate ravimite hulka kuulub ka triamtereen.

See toimib distaalsete tuubulite piirkonnas, mõjutab ainult naatriumi transporti. Triamtereen ei osale neerudes aldosterooni vahetuses.

Ravimil on nõrk diureetiline toime, mis kestab kuni 10 tundi pärast manustamist.

Triamtereni ravimite annus võib olla 50 kuni 300 ml päevas. Ravim on ette nähtud kahes etapis koos tugevamate diureetikumidega. Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad vere glükoosisisalduse ja kusihappe sisalduse suurenemine. Eksperdid omistavad Amiloriidi Triamterenile keemilise struktuuri ja toime poolest sarnaselt. Selle päevane annus on 5-20 mg.

Selle rühma esindajad ei ole ainevahetuse suhtes üldse võimelised, nad ei imendu neerudesse. Need filtreeritakse ainult nefrooni struktuurides, suurendades nefroni uriini osmolaarsust. See seletab nefroni struktuurides reabsorptsiooni vähenemist..

Mannitooli kasutatakse sageli nefroloogilises praktikas. Seda kasutatakse ägeda neerupuudulikkuse arengu ennetamiseks või selle arengu kõige varasemas staadiumis. Mannitooli kasutatakse sunnitud diureesi korral, kui kahtlustatakse ägedat tubulaarset nekroosi. Ravimit kasutatakse ainult parenteraalseks manustamiseks, süstitakse aeglaselt, intravenoosselt 10-20% lahusega.

Väikese ödeemi vastu võitlemiseks, nende arengu ennetamiseks võite kasutada diureetiliste omadustega ravimtaimede dekokte. Taimseid dekokteille kasutatakse sageli:

Igal nende fondide rühmal on erinevad toimemehhanismid..

Kui üks ravim on ebaefektiivne, kasutage teist või vahetage nende kombinatsiooni.

Ligikaudne diureetiline raviskeem:

  1. 1. Proksimaalse toimega salureetikumid ja distaalseid kaaliumi säästvad ravimid. Parim on ühendada Veroshpiron, Triamteren tiasiididega. Valmiskombineeritud ravimeid (triamtereen ja hüpotiasiid või triamtereen ja furosemiid) esitletakse tänapäevasel ravimiturul.
  2. 2. Tiasiidi aktiivsuse tipptasemel sarnase toimega ravimite kombinatsioon süstitakse Furosemiidiga. Etakrüniinhapet suurendab tiasiidide sisseviimine. Intravenoosselt manustatuna suurendab eupülliin märkimisväärselt natriureetikumide (furosemiid, etakrüniinhape) toimet..

Diureetiliste ravimite ohtlikud kombinatsioonid:

  1. 1. Etakrüiinhape, furosemiid on kurtuse ohu tõttu ohtlik kombineerida kanamütsiini, gentamütsiini ja streptomütsiiniga.
  2. 2. Etakrüiinhape, furosemiid on suurenenud nefrotoksilisuse tõttu ohtlik koos tsefaloridiiniga kombineerida.
  3. 3. Diureetikumide ja atsetüülsalitsüülhappe kombinatsioon häirib viimase eritumist neerude kaudu.
  4. 4. Diureetikumide samaaegne tarbimine koos kaltsiumiga võib põhjustada hüperkaltseemia teket.

N. E. de Wardeneri (1973) tööde põhjal töötati välja diureetiliste ravimite kasutamise järjestusskeem:

  1. 1. Veroshpiron, triamtereen esimestel päevadel kaaliumi säilitamiseks.
  2. 2. Seejärel tiasiidide lisamine.
  3. 3. Kui nende efektiivsus on nõrk, asendatakse tiasiidid furosemiidi, metakrünihappega. Nende annust kahekordistatakse iga päev kuni maksimaalse diureesi alguseni..
  4. 4. Toime tugevdamiseks võib teatud annust Furosemiidi kasutada parenteraalselt.
  5. 5. Võite ühendada ka mannitooli intravenoosse manustamise.

Patsiendi veetasakaalu paremaks mõistmiseks on soovitatav teda iga päev kaaluda. See on visuaalsem kui iga päeva diureesi ja vedeliku tarbimise mõõtmine. Pärast puhituse kaotamist diureetikumide tarbimine tühistatakse.

Põhisoovitused diureetikumide võtmiseks:

  1. 1. Enamik diureetilisi ravimeid võib põhjustada hüpokaleemiat, metaboolset alkaloosi. Selle seisundi vältimiseks peate lisaks võtma kaaliumi. Hüpotiasiidi, furosemiidi on kõige parem kasutada lühikeste, vahelduvate kursustega (2 korda nädalas ülepäeviti).
  2. 2. Selliste ravimite kontrollimatu kasutamise korral võib esineda kloriidide järsk kadu, BCC langus, reabsorptsiooni langus. See põhjustab reniini, aldosterooni suurenenud sekretsiooni.
  3. 3. Püsivat turset saab kõrvaldada lahtistite (sorbitool, magneesiumsulfaat) abil, torkades nahka steriilsete nõeltega, vere ultrafiltrimisega (hinnates CF-i järsu languse riski).
  4. 4. Rasket hüperaldosteronismi ravitakse kaaliumi Veroshpironi samaaegse kasutamisega.
  5. 5. Pikaajalise püsiva tursega on oht hüponatreemia, perifeeria veresoonte puudulikkuse, hüperaldosteronismi, kaaliumi kontsentratsiooni languse veres, alkaloosi, CF vähenemise, kusihappe suurenemise tekkeks.
  6. 6. CF-i järsu languse taustal on valitud ravim furosemiid (see toimib CF-ile, võimendades seda). Veroshpiron, triamteren on ohtlik kasutada hüperkaleemia ohu tõttu.
  7. 7. CRF-i ravimisel diureetikumidega on oluline meeles pidada neerude veelgi suurema ebaõnnestumise ohtu. Sellistel patsientidel on vaja pidevalt jälgida kaaliumi, kloori, kaltsiumi, kusihappe ja glükoosisisaldust veres..
  8. 8. Furosemiidi, metakriinhappe oluliste annuste pikaajalisel kasutamisel on kuulmiskaotuse (sageli mööduva) oht.

Diureetikume soovitatakse võtta vastavalt arsti juhistele.