Mis on diureetikumid: ravimite näidustused ja kõrvaltoimed

19. sajandil ilmunud elavhõbedaravimid süüfilisega patsientide raviks osutusid ebaefektiivseteks, kuid neil oli erinev toime - diureetikum.

Arstid avastasid selle fakti; hiljem leiti toksiliste elavhõbedaühendite jaoks teisi analooge - nii ilmusid diureetilised ravimid.

Üldine informatsioon

Diureetikumid on diureetilised ravimid, mis aeglustavad neerukanalites vee ja elektrolüütide reaktsiooni kiirust, parandavad uriini eritumist kehast urineerimisel.

Vedeliku tõhusa väljutamise tagajärjel väheneb selle sisaldus kudedes, tursed kaovad.

Haiguse etioloogia

Nende ravimite kasutamisel on mitu põhjust:

  • neeruhaigus;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • hüpertensioon;
  • joobeseisund.

Kuse- või kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad eelnevad kehas naatriumipeetusele, see provotseerib ödeemi teket. Ravi tulemusel elimineeritakse tõhusalt liigne naatriumisisaldus ja märgatavalt väheneb tursed.

Liigne naatrium suurendab veresoonte lihastoonust. Nende ahenemise ja kokkutõmbumise tagajärjel tõuseb vererõhk märkimisväärselt. Vee eemaldamise ravimite võtmine annab vastupidise efekti: veresooned laienevad ja rõhk väheneb.

Selleks süstitakse patsiendile intravenoosselt teatud maht lahust ja seejärel tugev ravim. Lühikese aja jooksul erituvad kehast koos vedelikuga mürgised ained.

Uimastite tegevus

Ravimitel on järgmine toime:

  1. Nad normaliseerivad vere ja koljusisese rõhu. Liigse vee eemaldamisega taastatakse tasakaal ja paraneb inimese heaolu. Efekt püsib pikka aega.
  2. Hoiab ära epilepsiahoogude. Selle põhjuseks on neuronite pärsitud toime..
  3. Kaitseb neere ja südant. Mõnel ravimil on kaitsefunktsioon, nad lõdvestavad lihaseid, leevendavad spasme.
  4. Parandab mikrotsirkulatsiooni. Pärast ravimi võtmist väheneb kaltsiumi sisaldus veres ja magneesiumi kogus jääb alles. See parandab neerude ja südame mikrotsirkulatsiooni, mis kaitseb elundeid soovimatu stressi ja komplikatsioonide eest.
  5. Nad puhastavad mürgiste ainete keha. Oluliselt leevendage patsiendi seisundit, eemaldage toksiinid tõhusalt.

Klassifikatsioon, lühikesed juhised ja vastunäidustused

Ravimite klassifitseerimine toimub sõltuvalt toimemehhanismist ja päritolust. Esimesel juhul eristatakse järgmist tüüpi ravimeid:

  1. Tugev. Neid kasutatakse hädaolukordades kohese efekti saavutamiseks - rõhu vähendamiseks tuvastatakse nende toime viivitamatult.
  2. Keskmine tase. Neil on pikaajaline toime, neid kasutatakse perioodilistel kompleksravi kursustel südame- ja neeruhaiguste raviks.
  3. Nõrk tegevus. Neid iseloomustab asjaolu, et nad säilitavad kehas kaaliumi, kontrollivad vedeliku kogust.

Sõltuvalt päritolust eristatakse neid:

  1. Keemilised kompositsioonid. Erinevad pulbrid, tabletid ja lahused intravenoosseks manustamiseks.
  2. Looduslikud ravimid. Sellesse kategooriasse kuuluvad teed, taimsed infusioonid, toit.

Tugevad ravimid

Rühma täiendavad kiire toimega komponente sisaldavad lingudiureetikumid. Mõju tuvastatakse 15-30 minuti jooksul pärast aine kasutamist ja see kestab sõltuvalt ravimi nimest 2–8 tundi. PD kasutamine mõjutab hemodünaamilisi parameetreid, need mõjutavad hingamissüsteemi tööd, vähendavad rakkudes vedeliku mahtu.
Koos teiste ravimitega on need ette nähtud neerupuudulikkusega või hädaolukorras kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidele.

  1. Furosemiid. Ravim võetakse tühja kõhuga, et ravim toimiks kiiremini. Tavaliselt juhtub see poole tunni või tunni pärast. Intravenoossetel süstidel on kõrgem reaktsioonikiirus, efekt ilmneb 5 minuti jooksul. Mõne tunni jooksul eritub ravim organismist pooleks..
  2. Torasemiid. Erinevalt eelmisest ravimist on selle toimeaeg pikem. Pikaajaline terapeutiline toime ei ole ravimi peamine eelis, see tagab kaaliumi säilimise ja on eriti efektiivne neeruprobleemide korral.
  3. Bumetaniid. Seda iseloomustab kiire diureetiline toime, efektiivne hüpertensiooni, krooniliste neeruhaiguste põhjustatud ödeemi korral.
  4. Püretaaniidid. Ravim on kõige tugevama toimega, see on ette nähtud antihüpertensiivse ainena monoteraapias või kombinatsioonis teiste ravimitega. Mõjub vere hüübimise kiirusele, on ette nähtud tursete, südame ja neerude krooniliste vaevuste korral.
  5. Ethacrynic hape. Ravim on ette nähtud mis tahes päritolu tursete jaoks, väga sageli kombineeritakse seda Furosemiidiga. Rangelt on keelatud võtta anuuria, oliguuria, maksakooma ja happe-aluse tasakaalu rikkumisi.

Nende ravimite kasutamine provotseerib organismist selliste mikroelementide nagu magneesium, naatrium, kloor, kaltsium eritumist, seetõttu on toitainete varude täiendamiseks ette nähtud ka muud ravimid..

Madala mõjuga diureetikumid

Sellesse rühma kuuluvad kaaliumi säästvad ravimid, mille toimet täheldatakse pikka aega. Pädevad spetsialistid ühendavad need ravimid teiste kuseteede toimeainetega, et saada terviklik ravim, mis tagab tõhusa ravi. Selle rühma tüüpilised esindajad on järgmised fondid.

  1. Spironolaktoon. Mõju on märgatav 3–5 päeva jooksul pärast rakenduse algust ja pärast tühistamist püsib see paar päeva. Seda ei saa kasutada kohese reaktsiooni antihüpertensiivse ainena, kuna see toimib alles 14-15 päeva pärast. See on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni raviks, samuti korduva turse vähendamiseks. Selle steroidse ravimi kõrvaltoimed on: hormonaalne tasakaalutus, günekomastia, naha liigse karvasuse ilmnemine.
  1. Triamteren. See toimib mõne tunni jooksul pärast allaneelamist, toime kestab 13-15 tundi. Eakatel inimestel võivad tekkida soovimatud ilmingud kaaliumiladestuste ja neerukahjustuste kujul. Selliste patsientide uriin muudab värvi ja muutub sini-siniseks.
  2. Amiloriid. Kaaliumisäästlik ravim, kasutatakse kompleksis südamehaiguste ja arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Hüpertensiivsete haiguste diureetikumid

Ravi rõhulanguste diureetikumidega, tiasiiddiureetikumid on saavutanud erilise populaarsuse. Need erinevad silmuskontuuridest selle poolest, et säilitavad kehas mikroelementide varud ja omavad pikaajalist terapeutilist toimet, vähemalt 18 tundi.

Nende rahaliste vahendite võtmine ei põhjusta patsiendile ebamugavusi, kuna vedeliku eemaldamine kehast toimub loomulikult, ilma et oleks vaja tualetti sageli teha. Efekt saavutatakse kloori ja naatriumi vastupidise transpordi blokeerimisega, mille tulemusel väheneb rakuvälise vedeliku kogus ja vererõhk märkimisväärselt.

  1. Hüdroklorotiasiid. Ravimit võetakse 1-2 korda päevas pärast sööki, seda võib välja kirjutada perioodiliseks või pikaajaliseks manustamiseks. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks tuleb hüdroklorotiasiidi võtta pärast sööki. Patsiendil soovitatakse raviperioodil järgida kaaliumiga rikastatud dieeti ja vähendada igapäevast soola tarbimist.
  2. Indapamiid. Sellel pole mitte ainult hüpotensiivset, vaid ka diureetilist toimet. Kaitseb kardiovaskulaarsüsteemi, ei mõjuta neerude seisundit ega muuda lipiidide spektrit. Nõrgad hüpertensiooni raviks mõeldud diureetikumid on ette nähtud kombinatsioonravis koos teiste tõhusamate ravimitega.

Diureetikumide kasutamine raseduse ajal

Väljendatud ödeemiga ja tervise leevendamiseks on rasedale määratud rahalised vahendid, mis aitavad vett kehast eemaldada. Keelatud on võtta diureetikume ilma arstiga nõu pidamata, ainult ta määrab pärast teatud uuringute tegemist õige annuse ja sageduse.

Kõige ohutumad on taimsed tooted, nende hulgast võib välja tuua järgmised:

Puhitustõrje ravimid

Veepeetus kehas näitab siseorganite patoloogia arengut, veresoonte puudulikkust või lümfi väljavoolu rikkumist, seetõttu peate enne neerude suhtes ravimite kasutamist alustama abi saamiseks arstiga ja läbima vastava uuringu.

Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast võib kasutada silmuseid, osmootseid, tiasiidseid, kaaliumi säästvaid ravimeid. Naturaalse päritoluga valmistised mõjutavad keha kõige kergemini. Turse korral on eelistatav kasutada madala tugevusega diureetikume.

Naturaalsed diureetikumid

Õigesti formuleeritud dieet on üks viis soovimatu turse vastu võitlemiseks. On diureetilisi toite, soovitatakse korraldada järgmiste toitude igapäevane tarbimine:

Tavalise tee asemel võite tarbida tasusid, mis sisaldavad järgmisi komponente:

Noh, kui looduse kingitustel pole õiget mõju, siis ei saa te sünteetiliste diureetikumide võtmist vältida.

Kõrvalmõjud

Diureetikumide pikaajaline kasutamine ei saa keha üldist seisundit mõjutada. Lisaks võib ravimi ebaõige väljakirjutamine või annustamine põhjustada mitmeid ebameeldivaid tagajärgi:

  • nahalööbed;
  • kuiv suu;
  • unisus;
  • kõhulahtisus;
  • pearinglus;
  • lihasspasmid;
  • arütmia;
  • koordinatsioonihäired;
  • kuulmispuue;
  • tromboos;
  • neerukivide moodustumine;
  • meeste impotentsus;
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused;
  • neeru- ja südamepuudulikkus;
  • suurenenud veresuhkur;
  • kopsuturse;
  • maksatsirroos.

Selliste negatiivsete ilmingute vältimiseks on vastuvõetamatu iseseisvalt langetada otsus mis tahes diureetilise ravimi võtmise kohta..

Diureetikumid on lubatud ainult vastavalt arsti juhistele.

Diureetikumide tööpõhimõte, mis see on, millised tüübid on olemas, näidustused ja vastunäidustused kohtumiseks

Täna sisaldab farmakoloogiliste ainete loetelu palju erinevaid rühmi. Üks neist on diureetikumid või diureetikumid.

Mis on diureetikum, kuidas see keha mõjutab?

Milliste haiguste jaoks need on kasulikud ja millistel juhtudel tuleks neid vältida?

Mis on diureetikumid?

Mis on diureetikumid? Milliseid diureetikume on? Igasugust ravimit, mis paneb teid urineerima, nimetatakse diureetikumiks.

Seda kasutatakse paljude haiguste ravis (näiteks kõrge vererõhu diureetikumina).

Üldine informatsioon

Päritolu järgi eristatakse orgaanilisi ja anorgaanilisi liike..

Orgaaniliste hulka kuuluvad ka kogu inimkonna ajaloo vältel taimede dekoktide ja infusioonide lisandid. Anorgaanilised on kemikaalid, millel on diureetiline toime.

Esimesi anorgaanilisi diureetikume hakati kasutama juba 9. sajandi alguses. Need olid elavhõbedaühendid. Tänapäeval ei kasutata elavhõbeda diureetikume nende kõrge toksilisuse tõttu..

Aja jooksul sünteesiti paralleelselt keemia arenguga ja farmakoloogia arenguga palju diureetiliste omadustega aineid. Nad kinnitasid oma niši uimastiloendis.

Mis tahes raviaine, kui see on kehas, toimib teatud retseptoritele. See tähendab, et selle mõju viib rangelt spetsiifilise reaktsioonini..

Veresooned laienevad või, vastupidi, ahenevad, südamelöökide arv muutub sagedasemaks või aeglasemaks, närvitegevus aktiveeritakse või pärsitakse.

Üks neist reaktsioonidest süstitava aine suhtes on diureetiline toime. See termin pärineb vanakreeka sõnast, mis tähendab "urineerimine". Nimest järeldub, et sellise ravimi toime on diureetikum.

Kasutamisnähud on liigne vedelik kehas.

Klassifikatsioon

Selle või selle diureetikumi toimimise mõistmiseks peate teadma uriini moodustumise mehhanismi..

Uriin kehas toimub vere filtreerimise ajal spetsiaalsete neerude moodustiste - nefronite - abil. Sel juhul läbib vereplasma vedel osa nefronmembraani ja siseneb neerutuubulitesse.

Nendes bioloogilistes torukujulistes moodustistes moodustub ja pakseneb vedel aine (nn primaarne uriin). Vesi ja toitained naasevad vereringesse ning toksiinid eemaldatakse kehast.

Inimkeha sisaldab umbes 2 miljonit nefronit. Neerude glomerulitest läbib päevas umbes 200 liitrit vedelikku. Samal perioodil vabaneb umbes 1,5 - 2 liitrit uriini.

Uriini koguse suurendamiseks võite kiirendada filtratsiooni glomerulites või vähendada primaarse uriini imendumist neerutuubulites..

Nende toimemehhanismi kohaselt on täna vastu võetud järgmine diureetikumide klassifikatsioon:

  • silmus;
  • tiasiid;
  • kaaliumi kokkuhoidev;
  • osmootne;
  • kombineeritud.

Diureetikumide klassifitseerimise vajadus tekkis nende toimemehhanismi erinevuse tõttu..

Loopback

Seda tüüpi ravimid mõjutavad ühte uriini moodustumise piirkonda, mida nimetatakse Henle silmuseks. Loop-diureetikumide hulka kuuluvad sellised ravimid nagu "Furosemiid", "Bumetaniid", "Ethacrynic acid".

Epiteelirakkude retseptoritele toimides aeglustab loop-diureetikum naatriumi- ja klooriioonide imendumist. See viib neerude kaudu erituva vedeliku suurenemiseni. Lisaks diureetikumidele on sellel ainete rühmal ka võimas hüpotensiivne toime..

Ravimite kahjulik toime on kaaliumi liigne eritumine organismist, mis on negatiivne kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonile. Seda tüüpi diureetikumid kuuluvad võimsate ravimite rühma. Efekt saabub kiiresti ja kestab 10–18 tundi.

Tiasiid

Nimi pärineb ainest bensotiadiasiin, millest see rühm on tuletatud. Seda nimetatakse tiasiiddiureetikumideks. Ravimid mõjutavad ka Henle silmuse piirkonda..

Need vähendavad kloori aktiivset reabsorptsiooni ja passiivset naatriumi imendumist. Mõju tõsiduse järgi kuuluvad nad keskmisesse rühma.

Diureetiline toime avaldub perioodil 30 minutit kuni 1 tund ja kestab kuni 10 tundi.

Tiasiiditaoliste puuduste hulgas tuleks märkida kaaliumi- ja magneesiumioonide puudust. Samal ajal aitavad tiasiidid kaasa kusihappe derivaatide akumuleerumisele kehas, mis on podagra all kannatavatel inimestel vastuvõetamatu, ja see võib põhjustada podagrahoogude sageduse suurenemist..

Kõige sagedamini kasutatakse neid ravimeid astsiidi ödeemi meditsiiniliseks vähendamiseks. Koos antihüpertensiivsete ravimitega kasutatakse neid hüpertensiooni raviks..

Kaaliumi säästvad

Järgmine ravimirühm, mida kasutatakse kehas vedeliku vähendamiseks, on kaaliumi säästvad diureetikumid. Nende hulka kuuluvad aldosterooni antagonistid ja naatriumikanali blokaatorid. Esimese rühma tüüpiline esindaja on "Spironolaktoon".

Selle diureetiline toime on nõrk ja areneb alles teise päeva lõpuks. Samal ajal avaldub kaaliumioonide eritumine uriiniga juba esimestel tundidel pärast manustamist. Üks naatriumikanali blokaatoritest - "Triamteren".

Selle mõju on samuti nõrk. See areneb 1-2 tunni jooksul pärast manustamist. Tegevus kestab kuni 10-16 tundi. Kaaliumi säilitamise mõju on hästi väljendunud.

Osmootne

Nende hulka kuuluvad madala molekulmassiga kemikaalid, mis saavutavad diureetilise efekti, suurendades vere vedelas osas osmoosi. Selle tõttu toimub kudedest anumatesse vedeliku sissevool, millele järgneb eritumine uriiniga..

Esindajad - osmootilised ravimid mannitool, uurea, glütseriin. Nende kasutamine ei põhjusta hüpokaleemiat ega happe-aluse tasakaalu häireid. Intravenoosse infusiooni lahusena kasutage osmootilisi diureetikume.

Kombineeritud

Mida see termin tähendab? Kombinatsioonid on ravimid, mis koosnevad mitmetest erineva toimemehhanismiga diureetilistest ainetest. Täna peetakse neid ravimeid väga heaks. Toimeainete kombinatsiooni tingimused on järgmised:

  • üksteise täiendamine toimeainetega;
  • kõrvaltoimete riski vähendamine nende kombineerimisel;
  • efekti tugevdamine koos kasutamisel.

Sellise kombinatsiooni näited: tiasiiddiureetikum - ja kaaliumi antagonist, aldosterooni inhibiitor - ja kaaliumi antagonist. Raske hüpertensiooni raviks kasutatakse sageli erinevate rühmade kombinatsiooni.

Rahvapärased abinõud

Enne anorgaaniliste diureetikumide sünteesimist kasutati diureetilise toime saavutamiseks ainult looduslikke abinõusid. Nende rahvapäraste abinõude hulka kuuluvad ravimtaimede ja ravimtaimede infusioonid, dekoktid ja teed. Kõige kuulsamad taimsed diureetikumid on:

  • kibuvits;
  • Korte;
  • viirpuu;
  • kadakas;
  • kalmusejuur;
  • karulaugu leht.

Lihtsaim ja levinum kasutusviis on nende taimede pruulimine või koristamine. Sellist keetmist nimetatakse ka neeru- või diureetiliseks teeks..

Hüpertensiooniks kasutatav rahvapärane diureetikum sisaldab tavaliselt lisaks diureetikumidele ka taimi, millel on sedatiivne toime (näiteks palderjan või emajuur).

Taimsete valmististe õrn, ohutu ja kahjutu toime muudavad need endiselt nii populaarseks..

Hüpertensiooniga

Kõrge vererõhu korral on diureetikumid üks peamisi ravimeetodeid. Vereringesüsteem on veresoonte suletud ringlus. Vererõhu tõus tuleneb väikeste perifeersete arterite seinte spasmist.

Hüpertensiivsetel patsientidel on vedeliku osa kehast väljaviimine alati kasulik. See aitab kaasa vere üldmahu vähenemisele, mille tulemuseks on rõhu langus selles suletud süsteemis..

Naatrium-, kaaliumi- ja klooriioonide suhte muutmine aitab nõrgestada ka arteriolide spasme. Sel põhjusel on hüpertensiooni korral sageli ette nähtud diureetikumid..

Kõigil ravimitel pole väljendunud hüpotensiivset toimet. Milline diureetikum sobib kõige paremini hüpertensiooniga?

Kui rõhu tõus toimub haruldaste kriiside kujul, on ette nähtud nõrgad diureetikumid (näiteks aldosterooni antagonistid).

Kui hüpertensiooniga kaasneb kõrge vererõhu arv - kuni 200 mm Hg. ja kõrgem, vastavalt skeemile, kasutatakse diklotiasiidi preparaate.

Selle rühma ravimid on ette nähtud rangelt määratletud piiratud ajaks koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega..

Sel juhul töötab iga ravim erinevalt. Spasmolüütikumid ja adrenoblokaatorid põhjustavad perifeersete veresoonte laienemist ning hüpertensiooni diureetikumid vähendavad tsirkuleeriva vedeliku hulka.

Tuleb meeles pidada, et diureetikumide kontrollimatu kasutamine (eriti koos hüpotensiivse toimega ravimitega) on vastuvõetamatu.

See võib põhjustada vererõhu järsku langust ja ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust..

Diureetikumid valitud haiguste jaoks

Diureetikumide rakendusala ei ole ainult hüpertensiooni, vaid ka kroonilise südamepuudulikkuse diureetikumid..

See patoloogia areneb pikaajalise südamehaigusega. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral võib tekkida vereringes stagnatsioon.

Verevoolu takistamise tagajärg on vere vedela osa vabastamine ümbritsevatesse kudedesse ja selle kogunemine anatoomilistesse õõnsustesse..

Plasma tungimist koesse nimetatakse turseks. Selline "südame" ödeem moodustub alajäsemete kroonilistel patsientidel.

Kui maksa portaalveenis on verevool takistatud, koguneb vedelik kõhuõõnde. Seda nähtust nimetatakse "astsiidiks". Vedeliku maht astsiidis võib ulatuda 5 liitrini või rohkem.

Krooniliste südamehaiguste diureetikumid vähendavad tsirkuleeriva vere mahtu ja vähendavad seeläbi südamelihase koormust.

Eelistatakse kaaliumi säästvaid diureetikume, mis ei riku vere ioonset koostist. Ägeda südamepuudulikkuse korral, millega kaasneb kopsuturse, kasutatakse veenisisese infusioonina tugevaid lingutüüpi diureetikume.

II tüüpi diabeediga

Suhkurtõbi väikeste laevade kahjustuse tagajärjel põhjustab vererõhu tõusu. II tüüpi suhkurtõbi areneb koos krooniliste põletike staadiumis kõhunäärme kudede tsikatriciaalsete muutustega.

Kas peaksin määrama diabeetikust põhjustatud hüpertensiooni korral diureetikumi??

Suhkurtõvega patsiendid peaksid kasutama diureetikume eriti ettevaatlikult. Paljud ravimid (näiteks tiasiidid) pärsivad lisaks diureetilisele toimele ka saarelise aparatuuri tööd, mis põhjustab veresuhkru taseme tõusu.

Diabeetikute osmootilised diureetikumid võivad isegi provotseerida hüperosmolaarset kooma. II tüüpi suhkurtõvega patsientidele määratakse diureetikume ainult kiireloomulistel põhjustel. Ülejäänud ajal on traditsioonilise meditsiini kasutamine ohutum..

Joobes

Ägeda mürgituse korral on koos infusioonraviga näidustatud diureetikumide määramine. See on vajalik mürgi kiireimaks elimineerimiseks organismist. Otsene näidustus on mürgitus vees lahustuvate mürkidega, mille hulka kuuluvad:

  • alkohol ja selle asendajad;
  • raskmetallide soolad;
  • narkootilised ained;
  • ained, mis blokeerivad ainevahetusprotsesse;
  • muud neerude kaudu erituvad mürgid.

Mürgituse korral on soovitatav sunnitud diurees. Selleks on ette nähtud silmusrühma pikatoimelised ravimid. Osmootilisi ravimeid võib kasutada ka koos võõrutuslahuste intravenoosse manustamisega..

Vedeliku sunnitud eemaldamine mürgistuse ravimisel võib mõnikord olla ohtlik. Ravimit kirjutatakse välja väga hoolikalt raske maksapuudulikkuse, raske südame dekompensatsiooni ja mittekardiogeense päritoluga kopsuturse korral..

Kui teie neerud valutavad

Mis tahes neerupatoloogia korral on ödeemsündroom ühel või teisel määral olemas. Kõige tavalisem neeruhaigus on krooniline püelonefriit..

Neerukude krooniline põletik põhjustab armide muutusi ja filtreeruvate glomerulite arvu vähenemist. See viib neerude ja põie uriini eritumise vähenemiseni..

Selle haigusega on pikkade kursuste korral ette nähtud kerge toimega diureetikumid. Need võivad olla näiteks aldosterooni antagonistid.

Glomerulonefriidiga, millega kaasnevad neerude kroonilise dekompensatsiooni selgelt väljendunud sümptomid, samuti neerude ja maksa funktsioonide nõrgenemisega, sobivad paremini kaaliumi säästvad rühmad..

Kuseelundkonna mis tahes haiguste korral on taimsed preparaadid pikaajaliseks kasutamiseks kasulikud..

Kasu

Kas ravimid vedeliku sunnitud eritumiseks uriinist on patsiendile kasulikud? Juhul, kui patoloogilise protsessi ajal on vaja vähendada kehas moodustuva vedeliku kogust, on vaieldamatu diureetikumide kasutamise eelised..

Mõju neerude eritusmehhanismile, mis soodustab naatriumi eritumist kehast, valutult ja garanteeritud, et vabastab patsiendi liigsest vedelikust.

Abiks on silmus diureetikumid "Furasemide" ja "Pyretanide". Arteriaalse hüpertensiooni raskete vormide korral koos turse ja ägeda mürgitusega on diureetikumid lihtsalt asendamatud.

Kõrvaltoimed ja võimalik kahjustus

Mis tahes raviaine võib nii paraneda kui ka põhjustada patsiendile korvamatut kahju. Diureetikumid pole erand..

Loop-rühma ravimid vähendavad märkimisväärselt kaaliumi sisaldust kehas, mis mõjutab negatiivselt krooniliste südamehaigustega patsientide tervist.

Tiasiidide kõrvaltoime on suhkru taseme tõus, mis on suhkruhaiguse korral ebasoovitav..

See ravimite rühm põhjustab kusihappe derivaatide kontsentratsiooni suurenemist, mis on podagraga patsientide vastunäidustuseks..

Diureetikumide määramine rasedatele peaks olema väga ettevaatlik. Diureetikumide kasutamist raseduse ajal tuleks võimaluse korral piirata. Raseduse esimese kolme kuu jooksul soovitatakse võimaluse korral hoiduda ravimitest..

Paljude ravimite kõrvaltoimed on siin absoluutne vastunäidustus. Parem on vajadusel kasutada taimseid diureetikume.

Hilisemal ajal on diureetikumid ette nähtud ainult elule ja tervisele ohtlike komplikatsioonide raviks. See on lubatud nefropaatiate korral, millega kaasneb ödematoosne sündroom. Kerge tursega rasedatele soovitatakse soolavaba dieeti.

järeldused

Kõik peavad teadma, mis on diureetikumid ja millal neid kasutatakse. Pidage nõu arstiga, kas diureetikumid on kasulikud konkreetse haiguse korral.

Et mitte ennast kahjustada, peaksite hoiduma selle rühma ravimite kontrollimata tarbimisest..

Diureetilised ravimid: loetelu ja omadused

Diureetikumid ehk diureetikumid on keemiliselt heterogeenne ravimite rühm. Kõik need põhjustavad vee ja mineraalide (peamiselt naatriumioonide) eritumise ajutist suurenemist organismist neerude kaudu. Juhime lugeja tähelepanu tänapäevases meditsiinis kõige sagedamini kasutatavate diureetikumide loetelule, nende klassifikatsioonile ja omadustele.

Klassifikatsioon

Diureetikume klassifitseeritakse nefronis vastavalt nende "rakenduspunktile". Nefron koosneb lihtsustatud kujul glomerulust, proksimaalsest tuubulist, Henle silmusest ja distaalsest tuubulist. Nefroni glomeruluses eralduvad verest vesi ja ainevahetusproduktid. Proksimaalses tuubulis imendub kogu verest vabanev valk. Proksimaalse tuubuli kaudu liigub saadud vedelik Henle silmusesse, kus vesi ja ioonid, eriti naatrium, imenduvad. Distaalses tuubulis toimub vee ja elektrolüütide vastupidine imendumine ning vesinikuioonid eralduvad. Distaalsed tuubulid ühendatakse kogumiskanaliteks, mille kaudu eritub tekkinud uriin vaagnasse.
Sõltuvalt diureetikumide toimekohast eristatakse järgmisi ravimite rühmi:

1. Toimimine glomerulaarkapillaarides (aminofülliin, südameglükosiidid).

2. Tegutsemine proksimaalses tuubulis:

  • karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb);
  • osmootsed diureetikumid (mannitool, uurea).

3. Tegutsemine Henle silmus:

  • üleüldiselt: silmuse diureetikumid (furosemiid);
  • kortikaalses segmendis: tiasiid ja tiasiidilaadsed (hüpotiasiid, indapamiid).

4. Tegutsemine Henle proksimaalses tuubulis ja ülemises osas: urikosuurik (indakrinoon).

5. Toimimine distaalses torus: kaaliumisäästlik:

  • aldosterooni konkureerivad antagonistid (spironolaktoon, veroshpiron);
  • mittekonkureerivad aldosterooni antagonistid (triamtereen, amiloriid).

6. Tegutsemine kogumiskanalites: akvarellid (demetsüklotsükliin).

Iseloomulik

Glomerulaarsed diureetikumid

Eufilliin laiendab neeru veresooni ja suurendab verevoolu neeru kudedes. Selle tagajärjel suureneb glomerulaarfiltratsioon ja diurees. Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini teiste diureetikumide efektiivsuse suurendamiseks..

Südameglükosiidid suurendavad ka glomerulaarfiltratsiooni ja pärsivad naatriumi reabsorptsiooni proksimaalsetes kanalites.

Karboanhüdraasi inhibiitorid

Need ravimid aeglustavad vesinikioonide vabanemist. Nende mõjul suureneb märkimisväärselt kaaliumi- ja vesinikkarbonaatioonide sisaldus uriinis..

Need ravimid on ette nähtud südamepuudulikkuse, glaukoomi, epilepsia raviks. Neid kasutatakse ka salitsülaatide või barbituraatidega mürgitamiseks, samuti kõrgusehaiguse ärahoidmiseks..

Selle rühma peamine ravim on diakarb. See on välja kirjutatud tablettide kujul, sellel on nõrk diureetiline toime. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, nõrkus, tinnitus, lihasvalu, nahalööve. Parandav vahend põhjustab hüpokaleemiat ja metaboolset atsidoosi.

Diakarb on vastunäidustatud raskete hingamisteede ja neerupuudulikkuse, suhkruhaiguse ja maksatsirroosi korral.

Osmootilised diureetikumid

Need verest eraldatud ained filtreeritakse glomerulitesse, ilma et need imenduks tagasi verre. Kapslis ja tuubulites loovad nad kõrge osmootse rõhu, "tõmmates" endasse vett ja naatriumiioone, takistades nende reabsorptsiooni.

Osmootilised diureetikumid on ette nähtud eeskätt koljusisese rõhu vähendamiseks ja ajuturse vältimiseks. Lisaks saab neid kasutada ägeda neerupuudulikkuse algfaasis..

Selle rühma peamised ravimid on mannitool ja uurea. Need on vastunäidustatud raske südame-, neeru- ja maksapuudulikkuse korral, samuti ajuverejooksu taustal.

Silmus diureetikumid

Need on kõige tõhusamad diureetikumid, millel on selgelt väljendunud natriureetiline toime. Efekt saabub kiiresti, kuid ei kesta kaua ning nõuab seetõttu päeva jooksul korduvat kasutamist.
Loopi diureetikumid häirivad naatriumi reabsorptsiooni ja suurendavad glomerulaaride filtratsiooni. Need on ette nähtud südame, maksa, neerupuudulikkuse, endokriinsete näärmete talitluse põhjustatud tursete korral. Neid ravimeid saab kasutada hüpertensiooni ja hüpertensiivsete kriiside raviks. Need on näidustatud kopsuturse, ajuturse, äge neerupuudulikkus, paljud mürgistused.

Kõige sagedamini kasutatakse furosemiidi, torasemiidi ja metakrüiinhapet.

Need võivad põhjustada kaaliumi-, magneesiumi-, naatrium- ja klooriioonide väljendunud defitsiiti, dehüdratsiooni ja süsivesikute taluvuse vähenemist. Nende toimel suureneb kusihappe ja lipiidide kontsentratsioon veres. Etakrüiinhape on ototoksiline.

Loop-diureetikumid on vastunäidustatud raske suhkruhaiguse, kusihappe diateesi, raskete maksa- ja neerukahjustuste korral. Neid ei saa kasutada imetamise ajal, samuti sulfaravimite talumatuse korral.

Tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid

Need ravimid pärsivad naatriumi reabsorptsiooni, suurendavad naatriumi ja teiste ioonide eritumist uriiniga. Nad ei häiri happe-aluse tasakaalu. Võrreldes silmuse diureetikumidega hakkavad tiasiidravimid toimima hiljem (2 tundi pärast allaneelamist), kuid püsivad efektiivsena 12 kuni 36 tundi. Need vähendavad glomerulaarfiltratsiooni ja vähendavad ka kaltsiumi eritumist uriiniga. Nendel ravimitel ei ole tagasilöögi efekti..

Need ravimid on näidustatud kõigi ödematoossete seisundite, arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi insipiduse korral.
Neid ei ole näidustatud märkimisväärse neerupuudulikkuse, raske suhkruhaiguse ega neerukahjustusega podagra korral.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on hüdroklorotiasiid ja indapamiid. Hüdroklorotiasiidi kasutatakse üksi ja see kuulub ka paljudesse hüpertensiooni raviks mõeldud kombineeritud ravimitesse. Indapamiid on kaasaegne antihüpertensiivne ravim, mida kirjutatakse välja üks kord päevas, millel on vähem väljendunud diureetiline toime, põhjustab harvemini süsivesikute ainevahetuse häireid.

Urikosuurilised diureetikumid

Selles rühmas kasutatakse kõige sagedamini indakrinooni. Võrreldes furosemiidiga aktiveerib see diureesi tugevamalt. Seda ravimit kasutatakse nefrootilise sündroomi, raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Selle kasutamine kroonilise südamepuudulikkuse raviks pole välistatud..

Kaaliumi säästvad ravimid

Need ravimid suurendavad pisut uriini väljutamist ja uriini naatriumi eritumist. Nende tunnus on võime hoida kaaliumi, takistades seeläbi hüpokaleemia teket..

Selle rühma peamine ravim on spironolaktoon (veroshpiron). See on näidustatud kaaliumipuuduse ennetamiseks ja raviks, mis ilmneb teiste diureetikumide kasutamisel. Spironolaktooni saab kombineerida teiste diureetikumidega. Seda kasutatakse hüperaldosteronismi ja raske hüpertensiooni korral. Spironolaktooni kasutamine on eriti õigustatud kroonilise südamepuudulikkuse ravis.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus ja menstruaaltsükli häired. Sellel ainel on antiandrogeenne toime ja see võib põhjustada meestel piimanäärmete suurenemist (günekomastia).
Kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud raskete neeruhaiguste, hüperkaleemia, urolitiaasi, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Akvarellid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid suurendavad vee eritumist. Need ravimid toimivad antidiureetilise hormooni vastu. Neid kasutatakse maksatsirroosi, südame paispuudulikkuse, psühhogeense polüdipsia korral. Peamine esindaja on demetsüktsükliin. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valgustundlikkus, palavik, küünte muutused ja eosinofiilia. Ravim võib neerukude kahjustada glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega.

Akvarellide rühma kuuluvad liitiumsoolad ja vasopressiini antagonistid.

Kõrvalmõjud

Diureetikumid eemaldavad kehast vett ja soola, muutes nende tasakaalu kehas. Need põhjustavad vesinikioonide, kloori, vesinikkarbonaadi kadu, põhjustades happe-aluse tasakaalu rikkumist. Ainevahetus muutub. Diureetikumid võivad kahjustada ka siseorganeid.

Vee-elektrolüütide ainevahetushäired

Tiasiidi ja lingudiureetikumide üleannustamise korral võib tekkida rakuväline dehüdratsioon. Selle parandamiseks on vaja tühistada diureetikumid, välja kirjutada vee- ja soolalahused.
Naatriumisisalduse langus veres (hüponatreemia) areneb diureetikumide kasutamisel ja samal ajal dieedist kinnipidamisega, piirates lauasoola. Kliiniliselt avaldub see nõrkuse, unisuse, apaatia ja uriinierituse vähenemisena. Ravi jaoks kasutatakse naatriumkloriidi ja sooda lahuseid.

Kaaliumi kontsentratsiooni langusega veres (hüpokaleemia) kaasneb lihaste nõrkus kuni halvatuseni, iiveldus ja oksendamine, südame rütmihäired. See seisund ilmneb peamiselt silmuse diureetikumide üleannustamisel. Paranduseks on ette nähtud kõrge kaaliumisisaldusega dieet, suu kaudu või intravenoosselt manustatavad kaaliumipreparaadid. Populaarne ravim nagu Panangin ei suuda mikroelemendi madala sisalduse tõttu kaaliumipuudust taastada..

Vere kaaliumi sisalduse suurenemist (hüperkaleemiat) täheldatakse üsna harva, peamiselt kaaliumi säästvate ainete üleannustamise korral. See avaldub nõrkusena, paresteesiatena, pulsi aeglustumisena, südamesiseste ummistuste tekkena. Ravi seisneb naatriumkloriidi sisseviimises ja kaaliumi säästvate ravimite kaotamises.

Vere magneesiumitaseme langus (hüpomagneseemia) võib olla tiasiidi-, osmootilise ja silmuse diureetilise ravi komplikatsioon. Sellega kaasnevad krambid, iiveldus ja oksendamine, bronhospasm, südame rütmihäired. Iseloomulikud on muutused närvisüsteemis: letargia, desorientatsioon, hallutsinatsioonid. See seisund on sagedamini vanematel inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Seda ravitakse panangiini, kaaliumi säästvate diureetikumide, magneesiumipreparaatide väljakirjutamisega.

Lingudiureetikumide kasutamisel areneb vere kaltsiumitaseme langus (hüpokaltseemia). Sellega kaasnevad käte, nina paresteesiad, krambid, bronhide ja söögitoru spasmid. Paranduseks on ette nähtud kaltsiumirikas dieet ja seda mikroelementi sisaldavad valmistised.

Happe-aluse tasakaalu rikkumine

Metaboolse alkaloosiga kaasneb keha sisekeskkonna "leelistamine", toimub tiasiidi ja silmuse diureetikumide üledoseerimisega. Sellega kaasnevad alistamatu oksendamine, krambid, teadvuse häired. Ravi jaoks kasutatakse intravenoosselt ammooniumkloriidi, naatriumkloriidi, kaltsiumkloriidi.

Metaboolne atsidoos on keha sisekeskkonna "hapestamine", areneb süsihappe anhüdraasi inhibiitorite, kaaliumi säästvate ainete, osmootsete diureetikumide võtmisel. Märkimisväärse atsidoosiga tekib sügav ja mürarikas hingamine, oksendamine ja letargia. Selle seisundi raviks tühistatakse diureetikumid, määratakse naatriumvesinikkarbonaat.

Börsirikkumised

Valkude metabolismi rikkumine on seotud kaaliumi puudusega, mis põhjustab lämmastiku tasakaalu rikkumist. See areneb kõige sagedamini lastel ja eakatel, kui dieedis on vähe valku. Selle seisundi parandamiseks on vaja rikastada dieeti valkudega ja välja kirjutada anaboolsed steroidid..

Tiasiidi ja lingudiureetikumide kasutamisel suureneb kolesterooli, beeta-lipoproteiinide, triglütseriidide kontsentratsioon veres. Seetõttu tuleks diureetikumide väljakirjutamisel piirata lipiidide sisaldust dieedis ja vajadusel kombineerida diureetikume angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritega.

Tiasiiddiureetikum võib põhjustada veresuhkru kontsentratsiooni suurenemist (hüperglükeemia), eriti diabeedi või rasvumisega patsientidel. Selle seisundi vältimiseks on soovitatav piirata kergesti seeditavate süsivesikute (suhkru) toitumist, AKE inhibiitorite ja kaaliumipreparaatide kasutamist..

Hüpertensiooniga ja puriini metabolismi häiretega inimestel on tõenäoline kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres (hüperurikeemia). Sellise tüsistuse tõenäosus on eriti suur, kui seda ravitakse silmuse- ja tiasiiddiureetikumidega. Ravi jaoks määrake dieet piiratud puriinide, allopurinooliga, ühendage diureetikumid AKE inhibiitoriga.

Diureetikumide suurtes annustes pikaajalise kasutamise korral on neerufunktsiooni häire tõenäoline koos asoteemia tekkega (lämmastikoksiinide kontsentratsiooni suurenemine veres). Nendel juhtudel on vaja regulaarselt jälgida asoteemia näitajaid..

Allergilised reaktsioonid

Diureetiliste ravimite talumatus on haruldane. See on kõige tüüpilisem tiasiidi- ja lingudiureetikumide puhul, peamiselt sulfoonamiidide suhtes allergilistel patsientidel. Allergiline reaktsioon võib avalduda nahalööbe, vaskuliidi, valgustundlikkuse, palaviku, maksa- ja neeruprobleemidena.

Allergilise reaktsiooni ravi viiakse läbi tavalise skeemi kohaselt, kasutades antihistamiine ja prednisooni.

Elundite ja süsteemide kahjustus

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamisega võib kaasneda närvisüsteemi talitlushäire. Ilmub peavalu, unetus, paresteesia, unisus.

Etakrüniinhappe intravenoosne manustamine võib kahjustada kuuldeaparaati.

Peaaegu kõik diureetikumide rühmad suurendavad urolitiaasi tekkimise riski..

Võib ilmneda seedetrakti talitlushäire, mis väljendub isupuuduses, kõhuvalus, iivelduses ja oksendamises, kõhukinnisuses või kõhulahtisuses. Tiasiid- ja lingudiureetikumid võivad esile kutsuda ägeda koletsüstopankreatiidi, intrahepaatilise kolestaasi arengu.

Hematopoeetilise süsteemi muutused on tõenäolised: neutropeenia, agranulotsütoos, autoimmuunne intravaskulaarne hemolüüs, hemolüütiline aneemia, lümfadenopaatia.

Spironolaktoon võib põhjustada meestel günekomastiat ja naistel menstruatsiooni ebakorrapärasust.
Kui on välja kirjutatud suured diureetikumide annused, veri pakseneb, suureneb trombembooliliste komplikatsioonide oht.

Koostoimed teiste ravimitega

Diureetikume kasutatakse sageli koos teiste ravimitega. Selle tagajärjel muutub nende ravimite efektiivsus ja võivad ilmneda soovimatud tagajärjed..

Tiasiiddiureetikumide ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine suurendab viimaste toksilisust hüpokaleemia tõttu. Nende samaaegne kasutamine kinidiiniga suurendab selle toksilisuse riski. Tiasiidravimite ja antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonil on suurenenud antihüpertensiivne toime. Kui neid manustatakse samaaegselt glükokortikosteroididega, on hüperglükeemia tõenäosus suur..

Furosemiid suurendab aminoglükosiidide ototoksilisust, suurendab glükosiidide mürgistuse riski. Lingudiureetikumide kombineerimisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega nõrgeneb diureetiline toime.

Spironolaktoon suurendab südameglükosiidide kontsentratsiooni veres, tugevdab antihüpertensiivsete ravimite hüpotensiivset toimet. Selle ravimi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegse määramisega väheneb diureetiline toime.
Uregit põhjustab aminoglükosiidide ja seporiini suurenenud toksilisust.

Tiasiidi ja lingudiureetikumide ning AKE inhibiitori kombinatsioon suurendab diureetilist toimet.

Ratsionaalse diureetilise ravi põhimõtted

Diureetikume tuleks kasutada ainult ödeemi tekkimisel. Kerge ödeemilise sündroomiga võib kasutada taimset päritolu diureetikume (kaselehtede, pohlade, mädarõika keetmine, diureetikumide kogumine), viinamarjamahla, õunte ja arbuusidega.

Ravi tuleb alustada väikeste annuste tiasiidi või tiasiidilaadsete diureetikumidega. Vajaduse korral lisatakse teraapiale kaaliumi säästvaid ravimeid ja seejärel lisatakse vahendeid. Ödeemi sündroomi tõsiduse suurenemisega suureneb kombineeritud diureetikumide arv ja nende annus.

On vaja valida annus nii, et diurees päevas ei ületaks 2500 ml.
Tiasiidi, tiasiidi- ja kaaliumi säästvaid ravimeid on soovitatav võtta hommikul tühja kõhuga. Loop-diureetikumide päevane annus antakse tavaliselt kaheks jagatud annuseks, näiteks kell 8 ja 14.00. Spironolaktooni võib võtta üks või kaks korda päevas, sõltumata toidu tarbimisest ja kellaajast.
Ravi esimesel etapil tuleb diureetikume võtta iga päev. Ainult heaolu pideva paranemise, õhupuuduse ja tursete vähenemise korral saab neid kasutada katkendlikult, ainult paar päeva nädalas..

Kroonilise südamepuudulikkuse taustal esineva ödeemi ravi tuleb täiendada AKE inhibiitoriga, mis parandab märkimisväärselt diureetikumide toimet.

Telekanal "Venemaa-1", saade "Kõige tähtsamal" teemal "Diureetikumid"

Diureetikumid - mis see on, ravimite klassifikatsioon, kasutamine hüpertensiooni, ödeemi ja südamehaiguste korral

Üks levinumaid ravimite farmakoloogilisi rühmi on diureetikumid või diureetikumid. Rahalisi vahendeid kasutatakse laialdaselt nii krooniliste patoloogiate raviks kui ka ägedate seisundite (näiteks kopsuturse, ajuturse) leevendamiseks. On mitmeid ravimite rühmi, mis erinevad farmakoloogilise toime tugevuse ja toimemehhanismi poolest. Lugege diureetikumide näidustusi ja vastunäidustusi.

Diureetikumid

Diureetikumid või diureetikumid on ravimid, mis suurendavad neerude vere filtreerimise kiirust, eemaldades seeläbi liigse vedeliku, alandades vererõhku ja kiirendades toksiliste ainete eemaldamist kehast. Sõltuvalt toime lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi diureetikume: ekstrarenal ja renaalne (silmus, mis toimib nefrooni proksimaalsetele või distaalsetele tuubulitele).

Pärast diureetikumide võtmist kehas väheneb vererõhk, suureneb vee, elektrolüütide imendumine neerutuubulites ja uriiniga organismist väljutamise kiirus. Ravimite toimel väheneb kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon veres, mis võib patsiendi heaolu negatiivselt mõjutada: sageli areneb konvulsioonisündroom, tahhükardia, teadvusekaotus jne, seetõttu tuleb rangelt järgida ravimi režiimi ja annust.

Diureetiline klassifikatsioon

Igal diureetikumide esindajal on oma kokkupuute omadused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Tugevate ravimvormide kasutamine kutsub esile oluliste elektrolüütide aktiivse elimineerimise, kiire dehüdratsiooni, peavalud ja hüpotensiooni. Kuseteede ravimid klassifitseeritakse vastavalt toimemehhanismile ja lokaliseerimisele:

  1. Loopback.
  2. Tiasiid ja tiasiidilaadne.
  3. Karboanhüdraasi inhibiitorid.
  4. Kaaliumi säästvad (aldosterooni antagonistid ja mitte-adolsteroon).
  5. Osmodiureetikumid.

Loopback

Silmuse diureetikumide toimemehhanism on tingitud veresoonte lihaste lõdvestumisest, verevoolu kiirenemisest neerudes, suurendades prostaglandiinide sünteesi endoteelirakkudes. Loopi diureetikumid jõustuvad umbes 20-30 minutit pärast suukaudset manustamist ja 3-5 minutit pärast parenteraalset manustamist. See omadus võimaldab selle grupi uimasteid kasutada eluohtlikes olukordades. Loop-diureetikumid hõlmavad:

Tiasiid

Tiasiidide seeria diureetilisi ravimeid peetakse keskmise toimega, nende toime ilmneb umbes 1–3 tunni jooksul ja kestab päev. Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud nefrooni proksimaalsetele tuubulitele, mille tõttu toimub kloori ja naatriumi vastupidine imendumine. Lisaks suurendavad tiasiidravimid kaaliumi eritumist, lükkavad kusihappe edasi. Kõrvaltoimed, mida täheldatakse nende ravimite võtmise tagajärjel, väljenduvad metaboolse ja osmootse rõhu häiretes.

Tiasiidravimid on ette nähtud kõrge vererõhu, südamepuudulikkusega tursete kõrvaldamiseks. Diureetikumide kasutamist ei soovitata liigesehaiguste, raseduse, rinnaga toitmise korral. Tiasiidravimite hulgas on:

Kaaliumi säästvad

Seda tüüpi diureetilised ravimid alandavad süstoolset vererõhku, vähendavad kudede turset ja suurendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres. Kaaliumi säästvate ravimite diureetiline toime on nõrk, kuna neeru distaalses nefroonis imendub vähe naatriumi. Sellesse rühma kuuluvad ravimid jaotatakse naatriumikanali blokaatoriteks ja aldosterooni antagonistideks. Kaaliumisäästvate ravimite kasutamise näidustused on:

  • neerupealise koore kasvaja;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kaaliumi puudus;
  • mürgitus liitiumipreparaatidega;
  • silmarõhu normaliseerimise vajadus glaukoomi korral;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • diastoolne ja süstoolne südamepuudulikkus.

Kaaliumi säästvate ainete kasutamise vastunäidustuste hulgas on Addisoni tõbi, hüponatreemia, hüperkaleemia, menstruaaltsükli häired. Selle rühma ravimite pikaajalise kasutamise korral on võimalik välja töötada hüperkaleemia, seedetrakti haigused, halvatus, skeletilihaste toonuse häired. Kõige populaarsemad kaaliumi säästvad ained on:

Taimsed diureetikumid

Turse vähendamiseks soovitatakse naturaalseid diureetikume, mis ei ole krooniline haigus, kuid mille põhjuseks on soolaste toitude liigtarbimine. Sellistel fondidel on mitmeid eeliseid:

  • omama käegakatsutavat diureetilist toimet;
  • sobib pikaajaliseks kasutamiseks;
  • ei põhjusta neerude ja neerupealiste kõrvaltoimeid;
  • sobib kasutamiseks lastele, rasedatele;
  • kombineerige hästi teiste ravimitega.

Mõned diureetikumidega seotud ravimid on loodusliku päritoluga. Taimsete diureetikumide hulka kuuluvad paljud ürdid ning mõned puu- ja köögiviljad. Siin on mõned näited sellistest looduslikest abinõudest:

  • maasikad;
  • raudrohi ürdi;
  • siguri juur;
  • lehed, kase pungad;
  • pohla lehed;
  • kibuvits;
  • arbuusid;
  • kurgid.

Diureetikumide kasutamise näidustused

Diureetilised farmakoloogilised ained on ette nähtud patoloogiate korral, millega kaasneb vedelikupeetus, vererõhu tugev tõus ja joobeseisund. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • südamepuudulikkus;
  • hüpertensiivsed kriisid;
  • glaukoom;
  • maksa talitlushäired;
  • aldosterooni liigne süntees.

Hüpertensiooniga

Arteriaalset hüpertensiooni, mida ei komplitseeri neerupuudulikkus, saab peatada diureetikumidega. Ravimid vähendavad tsirkuleeriva vere mahtu ja süstoolset väljundit, mille tõttu rõhk väheneb järk-järgult. Pikaajaline ravi viib diureetilise toime vähenemiseni, vererõhu stabiliseerumiseni omaenda kompensatsioonimehhanismide abil (hormoonide aldosterooni, reniini sisalduse suurenemine). Arteriaalse hüpertensiooniga määrake:

  1. Hüdroklorotiasiid. Toimeaine on hüdroklorotiasiid. Ravim kuulub keskmise tugevusega tiasiiddiureetikumide rühma. Sõltuvalt kliinilisest pildist määrake 25-150 mg päevas. Hüdroklorotiasiidi toime ilmneb tunni jooksul ja kestab umbes päev. Ravim sobib pikaajaliseks kasutamiseks ja hüpertensiivsete kriiside ennetamiseks.
  2. Klortalidoon. Ravim on tiasiinitaoline rühm, toimeaine on klorthalidoon. Klorthalidoon hakkab toimima 40 minutit pärast allaneelamist, toime kestus on 2-3 päeva. Määrake ravim 25–100 mg hommikul, enne sööki. Klorthalidooni puuduseks on hüpokaleemia sagedane areng.
  3. Indapamiid. See diureetikum on tiasiidilaadne diureetikum, mis suurendab naatriumi, kaaliumi ja kloori eritumist. Ravimi toime ilmneb 1-2 tunni pärast ja jätkub kogu päeva jooksul.

Joobes

Tõsise mürgituse korral kasutavad nad diureetikumide abiga sunnitud diureesi, et eemaldada verest toksiine ja mürke. Vees lahustuvate ainetega joobmiseks kasutatakse diureetikume, mille hulka kuuluvad:

  • alkohol;
  • raskmetallide soolad;
  • narkootilised ained;
  • inhibiitorid;
  • tugevad ravimid (barbituraadid).

Sunnitud diurees viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Sel juhul viiakse hüdratsioon ja dehüdratsioon läbi samaaegselt minimaalsete muutustega vere koostises ja koguses. Diureetikumid aitavad saavutada nefronite filtreerimisvõime suurenemist toksiliste ainete kiireks ja tõhusaks kõrvaldamiseks. Sunnitud diureesi kasutamiseks:

  1. Furosemiid. Ravimil on kiire, kuid lühiajaline diureetiline toime. Sunnitud diureesi korral on parenteraalselt ette nähtud 1% lahus koguses 8-20 ml. Ravimi toime algab 5-7 minuti pärast ja kestab 6-8 tundi.
  2. Ethacrynic hape. Tal on pisut madalam aktiivsus kui Furosemiidil. Mürgistuse korral on näidustatud 20-30 ml lahuse parenteraalne manustamine. Etakrüniinhappe toime algab 30 minuti pärast, kestab 6-8 tundi.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega

Diureetikumid on ette nähtud kroonilise südamepuudulikkuse korral tursete kõrvaldamiseks. Reeglina on näidatud ravimite minimaalne annus. Südamepuudulikkuse ravi on soovitatav alustada tiasiidi või tiasiidilaadsete diureetikumidega:

  1. Klopamiid. Ravimil on väljendunud natriureetiline toime. Südamehaiguste korral on näidustatud annus 10–40 mg päevas hommikul enne sööki. Klopamiid hakkab toimima 1–2 tunni pärast, toime kestab päev.
  2. Diuver. Loop-diureetikum, toimeaine - torasemiid. Ravim pärsib naatriumi- ja veeioonide reabsorptsiooni. Ravimi toime saabub maksimaalselt 2-3 tundi pärast allaneelamist, diureetiline toime püsib 18-20 tundi.

Neeruhaigusega

Neeru patoloogiad põhjustavad ebapiisavat vere filtreerimist, ainevahetusproduktide ja toksiinide kogunemist. Diureetikumid aitavad tasakaalustada nefrooni filtreerimisvõime puudumist. Näidustused diureetikumide määramiseks on neerupuudulikkus, kroonilised nakkuslikud kahjustused ägedas staadiumis, urolitiaas. Nendel juhtudel kehtivad need reeglina:

  1. Mannitool. Osmodiureetikum, suurendab plasma filtreerimist ja osmootset rõhku. Ravimil on mõõdukas natriureetiline toime. Diureetiline toime algab esimestel minutitel pärast parenteraalset manustamist (umbes 5-10 ml 15% lahust) ja kestab 36-40 tundi. Ravimeid kasutatakse sunnitud diureesi korral glaukoomi või ajuturse korral.
  2. Oksodolliin. Peamine toimeaine on klorotolidoon. Oksodolliin pärsib naatriumi reabsorptsiooni. Toime algab 2-4 tundi pärast allaneelamist, kestab 26-30 tundi. Neeruhaiguse korral on annus 0,025 g üks kord päevas.

Tursega

Puffiness ilmneb sageli ilma haiguse esinemiseta ja on soola, magusate, alkohoolsete jookide liigse kasutamise tagajärg. Selle ebameeldiva sümptomi kõrvaldamiseks on näidustatud diureetikumid:

  1. Amiloriid. Ravim kaaliumi säästvate diureetikumide grupist. Amiloriid hakkab toimima 2 tundi pärast allaneelamist, toime püsib 24 tundi. Ligikaudne ühekordne annus on 30–40 mg.
  2. Diakarb. Toimeaine on atsetasolamiid. Diakarbil on nõrk, kuid pikaajaline toime. Pärast suukaudset manustamist (250-500 mg) avaldub toime 60-90 minuti pärast ja püsib kuni 2-3 päeva.

Salendav

Diureetikumid võivad mõne päeva jooksul vähendada kehakaalu 1–3 kg, kuid need ei mõjuta kuidagi keha rasva. Kui diureetiliste ravimite kasutamine lõpetatakse, kaal taastub, seetõttu ei soovitata selliseid ravimeid kasutada kaalu kaotamiseks kauem kui 2-3 päeva. Diureetikumide pikaajaline kasutamine kehakaalu vähendamiseks võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustamist kuni neerupuudulikkuse tekkeni. Lühiajaliseks kaalukaotuseks sobivad järgmised ravimid:

  1. Lasix. Ravimi aktiivne komponent on furosimiid. Lasixil on kiire diureetiline toime, see pärsib naatriumi, kloori ja kaaliumi imendumist. Soovitatav ühekordne annus on 40-50 mg. Lasixi toime algab 30–40 minutit pärast allaneelamist ja kestab 6–8 tundi.
  2. Uregit. Kiire toimega diureetikum, mis sisaldab metakrüiinhapet, mis aeglustab naatriumi transporti. toime ilmneb 30 minuti jooksul pärast allaneelamist, kestab 10-12 tundi. Ühekordne annus on 25-50 mg.

Ravimite koostoime

Diureetikume määratakse sageli kompleksravi osana samaaegselt teiste ravimitega, seetõttu tuleks uurida diureetikumide koostoime eripära teiste ravimitega:

  1. Kaaliumisisaldust vähendavaid diureetikume ei tohiks koos digitaliseerivate derivaatidega võtta, kuna see suurendab arütmia tekke riski.
  2. Kaaliumi säästvad diureetikumid on halvasti ühendatud kaaliumipreparaatidega: see põhjustab selle iooni ülejääki, mis kutsub esile pareesi, lihasnõrkuse ja hingamispuudulikkuse.
  3. Ravimid, mis vähendavad veresuhkru kontsentratsiooni, suurendavad diureetikumide hüperglükeemilist toimet.
  4. Aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide seeria antibakteriaalsed ained koos silmuse diureetikumidega võivad põhjustada ägeda neerupuudulikkuse teket.
  5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, prootonpumba inhibiitorid vähendavad diureetikumide diureetilist toimet.
  6. Bensotiadiasiini derivaadid koos diureetikumidega võivad häirida müokardi mikrotsirkulatsiooni ja soodustada verehüüvete teket.

Diureetikumide kõrvaltoimed

Diureetikumid põhjustavad kehale vajalike elektrolüütide eemaldamisega teatud kõrvaltoimeid. Reeglina on need ioonilise tasakaalu rikkumise tagajärjed. Need sisaldavad:

  • hüpokaleemia (kaaliumi taseme langus);
  • hüpomagnesemia (magneesiumi kontsentratsiooni langus);
  • kaltsiumi leostumine organismist;
  • arütmia;
  • metaboolne alkaloos;
  • dehüdratsioon;
  • ärrituvus;
  • silmade tumenemine;
  • unehäired;
  • jõudluse kaotus;
  • tahhükardia;
  • hingeldus;
  • hüponatreemia (vähenenud naatriumisisaldus).

Loopi diureetikumid on kõige ohtlikumad, kuna need on võimsad ja kiire toimega. Isegi väike kõrvalekalle nende ravimite soovitatavast annusest võib põhjustada mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid. Vähem ohtlikud diureetikumid on tiasiidide rühma ravimid. Neil on pikaajaline, kuid kerge toime, ilma vere koostist järsult muutmata, seetõttu sobivad nad pikaajaliseks kasutamiseks..

Vastunäidustused

Tulenevalt asjaolust, et diureetikumid avaldavad kehale üldist mõju, s.t. põhjustada muutusi kahe või enama organsüsteemi töös; nende kasutamisel on mõned piirangud. Diureetiliste ravimite kasutamise peamised vastunäidustused:

  • maksapuudulikkus;
  • Rasedus;
  • epileptilised krambid;
  • laktatsiooniperiood;
  • diabeet;
  • hüpovoleemiline sündroom;
  • raske aneemia;
  • atrioventrikulaarne blokaad;
  • mõned tõsised kaasasündinud südamedefektid.

Kuidas valida diureetikume

Iseseisvaks kasutamiseks on ohutud loodusliku päritoluga taimsed diureetikumid, infusioonid, ravimtaimed. Kui on vaja kasutada sünteetilisi diureetikume, peate konsulteerima arstiga, kes otsustab, millist ravimit tuleks teie puhul võtta, ravimteraapia kestust ja annust. Patsiendi jaoks diureetikumi valimisel võtab arst arvesse järgmisi tegureid:

  • kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste esinemine;
  • endokriinsete haiguste esinemine;
  • patsiendi kaal ja vanus;
  • samaaegse kasutamise vajadus teiste ravimitega;
  • praeguse haiguse kliiniline pilt;
  • allergiline anamnees.