Gangreen: alajäsemete gangreeni sümptomid, põhjused, ravi

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on kudede nekroos, millega sageli kaasneb musta / mullase halli värvimuutus. Gangreeni enneaegse ravi või ulatusliku infektsiooni korral sureb 34% patsientidest ja 62% jäävad invaliidiks. Selliste tulemuste riski vähendamiseks peate teadma haiguse esimesi märke ja nende avastamise korral viivitamatult pöörduma arsti poole..

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või kätel), pagasiruumis, näos ja mõnedes siseorganites (kopsud, sooled, pimesool jne). Erinevatel kehaosadel on erinevat tüüpi gangreen ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna sellest sõltub oluliselt ravi ja prognoosi taktika..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

  • Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille käigus protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud ossa (sõrm, sääreosa, käsivars jne). Samal ajal on orelil iseloomulik “mumifitseerunud” välimus - see on tihe, niiskusevaba, mõnevõrra kortsuline;
  • Märg - väljendunud lagunemisprotsessidega gangreeni tüüp. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja omandab mäda lõhna;
  • Gaas (sünonüüm - anaeroobne / õhuta nakkus) - hoolimata asjaolust, et tegemist on teatud tüüpi märg gangreeniga, eraldatakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidide) juuresolekul. See on patsiendi elu jaoks kõige ohtlikum, kuna see levib kiiresti läbi tervete kudede ja põhjustab keha tugevat joobeseisundit (mürgitus toksiinidega);
  • Voodikoht on pehmete kudede (nahaalune kude ja nahk ise) gangreen, mis areneb ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina esineb see patsientidel, kes ei muuda oma kehaasendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, mille käigus näo kuded surevad: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid tundes saate haiguse arengut õigeaegselt ära hoida või kahtlustada..

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade haavamist või muid jäsemete vigastusi. Seda võib täheldada ka erinevate veresoonte trombide või naastudega obstruktsiooni ("ummistuse") korral, jäsemete närvide kahjustuste korral, mõnede nakkuste tagajärjel jne. Olles õigeaegselt põhjuse kindlaks teinud, võib oletada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

Sellel on ainult üks põhjus - piisavalt sügava haava olemasolu, mis oli nakatunud Clostridiaga (bakterid, mis elavad õhuvabas ruumis).

Gaasgangrreeni arendamiseks on vaja mitmeid tingimusi:

  • Haav peab jõudma lihasesse või rasvkoesse;
  • Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna klostriidid saavad paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
  • Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku voog haavaõõnde väheneb.
VaadeKõige tavalisemad põhjusedMillised elundid on kõige sagedamini mõjutatud?
Kuiv
  • Ateroskleroos - verehüübe moodustumine arteri seinale, mis selle täielikult sulgeb.
    • Alajäsemete kuiv gangreen tekib kõige sagedamini popliteaalsete või reiearterite tromboosiga.
    • Käe haaratus, tavaliselt brahiaalsete arterite tromboosi tõttu.
  • Vibratsioonhaigus on pidevalt vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste professionaalne patoloogia (töö jackhammerite, betoonisegistite, asfaldiplaatide, tagaajamistega). Gangreen areneb pideva vasospasmi tõttu, mis toidavad jäsemete närve ja kudede toitumishäireid.
  • Raynaud 'tõbi - käte / jalgade lõpposi varustavate veresoonte või närvide hävitamine;
  • Polüneuropaatia on jäsemete innervatsiooni rikkumine, milles mõjutatakse käsi ja jalgu;
  • Tüüfus - mõnel juhul võib see nakkus põhjustada kuiva naha gangreeni. Kõige sagedamini mõjutavad pagasiruumi külgmised osad..
  • Jäsemete mis tahes osad (sõrm, käsi, jalg, sääreosa jne);
  • Nahk.
Märg
  • Diabeetiline jalg - suhkurtõve gangreen esineb kõige sagedamini jalal või varvastel. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse ja vähenenud immuunsuse tugev rikkumine. Nende tegurite tõttu kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid vigastatud jäsemele kiiresti;
  • Sügavad põletused (IIIb, IV etapp) ja külmumine (III ja IV etapp);
  • Herniate rikkumine (võib põhjustada soole piirkonna gangreeni);
  • Apenditsiit ja koletsüstiit, mida ei opereeritud õigeaegselt;
  • Soole toitvate arterite tromboos (mesenteriaalsed);
  • Atüüpiliste mikroobide (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) põhjustatud kopsupõletik võib immuunpuudulikkusega patsientidel põhjustada kopsu gangreeni.
Siseorganid:

  • Kopsud;
  • Soole (tavaliselt lisa)
  • Sapipõis.

Jäsemed (enamasti jalad).

Gaas (sünonüümid - anaeroobne, õhuvaba või gaasinakkus)Lihased, nahaalune kude ja nahk kõikjal kehas. Tavaliselt hakkab haigus levima kätest või jalgadest.
BedsoreTäisväärtusliku lamatise väljakujunemiseks piisab kudede survest 60–70 tundi. Järgmiste patoloogiatega patsientidel on selle tekke oht suur:

  • Kardiogeenne šokk;
  • Raske maksa- / neerupuudulikkus;
  • Pahaloomuline kasvaja.
Pehmed kuded ristluu piirkonnas, selgroos, puusaliigestes, abaluude piirkonnas.
NomaSee gangreeni vorm areneb peamiselt lastel, keda nakkus nõrgendab. Tavaliselt leetrid, meningiit või punetised.Põskede, huulte, igemete ja näo sügavate kudede kuded.

Diagnoosi pannes tuleks arvestada ka gangreeni sümptomitega, mille üle patsient kaebab. Neid määravad haiguse vorm ja need aitavad esialgse diagnoosi ajal navigeerida..

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida lokaalsed sümptomid (jäseme muutused) või joobeseisundi nähud (palavik, nõrkus, teadvuse halvenemine jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb ravi valimisel ja selle rakendamise kiiruses arvestada, kuna mõnel juhul võib mitme tunni pikkune viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitluse tõttu, on esiteks vereringe puudulikkuse tunnuseid. Need sisaldavad:

  • "Pugemise", "kipituse" tunded kahjustatud jäsemes või selle osas (sõrmed, jalg / käsi, käsivars / sääreosa jne). Võimalik on ägeda iseloomuga valude ilmnemine, mis puhkeolekus mõnevõrra nõrgenevad;
  • Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see stressi all (pikk jalutuskäik, sörkjooks, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randmehaare, raskete esemete kandmine - kätele);
  • Nahapiirkonna pallor ja külmus, kus puudub arteriaalne verevool;
  • Alajäsemete gangreenile eelneb sageli "vahelduv" klaudikatsioon.

Kuidas tuvastada ebapiisav verevarustus? Selleks piisab, kui teada mõnda lihtsat jäsemete tehnikat:

  • Tõstke käed pea kohal ja painutage käed vaheldumisi. Arterite avatus on halvenenud, siis on jäsemetes kahvatus ja nõrkus, "pugemise" tunne ja valu;
  • Lamades selili, tõstke sirged jalad 40-45 ° nurga all. Sarnased sümptomid ilmnevad. Samuti ei saa patsient hoida jäsemeid selles asendis kauem kui 20-25 sekundit. Seega võib kahtlustada alajäsemete gangreeni algstaadiumi või selle arengu võimalust..

Need on arterite seisundi hindamise lihtsaimad viisid. Need pole piisavalt täpsed, kuid võimaldavad teil tuvastada vereringe puudumise isegi kodus.

Arteri täieliku ummistusega asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäsemel on iseloomulik välimus, mis võimaldab diagnoosida kuiva gangreeni. Kõige sagedamini märgitakse järgmised muudatused:

  1. Kudede mustaks muutmine - peaksite tähelepanu pöörama värvile, kuna muudele haigusvormidele on iseloomulik tsüanootiline või maa-roheline värv (välja arvatud noma);
  2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. Seda sümptomit on lihtne tuvastada, kui mõõdate käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
  3. Kahjustatud piirkonnas tugev kuivus ja higistamine puudub;
  4. Kuded muutuvad vedeliku kaotuse tõttu väga tihedaks;
  5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna kuiva gangreeniga närvilõpmed surevad koos teiste kudedega ära. Üldisi sümptomeid (palavik, peapööritus, isukaotus / vähenemine, iiveldus jne) ei väljendata, kuna keha takistab toksiinide vereringesse sisenemist ja haiguse levikut. Tänu sellele saab terve ja kahjustatud ala vahelisele piirile väga selgelt jälile saada..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni ala eralduda jäsemest iseseisvalt, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Sellele tulemusele ei tohiks aga loota ja oodata patoloogilise fookuse eraldumist. Kui esimesed sümptomid on leitud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes määrab optimaalse taktika..

Märga gangreeni sümptomid

Märga gangreeni eripäraks on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Sellisel juhul ilmnevad kohalikud sümptomid ja keha üldine reaktsioon infektsioonile. Selle põhjuseks on putrefaktiivsed mikroobid, mis puuduvad kuival kujul. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades verre toksiine. Haigus levib reeglina üsna aeglaselt tervetele aladele, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobse gangreeni korral.

Kohalikud ilmingud

Märgade jäsemete gangreeni kõige levinumad lokaalsed sümptomid on:

  • Riide värvuse muutus sinakaks või tumelillaks. Samal ajal pole selget piiri tervislike ja kahjustatud piirkondade vahel, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste märkide järgi: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valulikkuse esinemine;
  • Mädanenud lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnast;
  • Käe / jala nakatunud osa tursed ja tursed;
  • Nakatunud jäsemes püsiv ägeda iseloomuga valu, mis tekib gangreeni ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse tõttu;
  • Surnud alade temperatuuri vähendamine.

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka nome puhul.

"Diabeetilise jala" gangreen. Raskesti ravitava suhkruhaigusega patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline ilming on jala verevarustuse puudumine, mille tõttu nakkus tungib kergesti läbi mis tahes haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsiendid tekkida jalgade gangreeni sümptomid..

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikeseid haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Diamond Green jne) ja tervendavate preparaatidega (Levomekol). Samuti on vaja rakendada bakteritsiidset plaastrit või apretiidid. Kui kahe päeva jooksul paranemist ei täheldata, peate konsulteerima arstiga.

Siseorganite märg gangreen avaldub erineval viisil, sõltuvalt asukohast. Praegu on kõige sagedamini mõjutatud: kopsud, sooled ja sapipõis. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda vahelduva märja köhaga, väikese koguse flegmaga. Võimalik hemoptüüs.

Tippperioodil avaldub kopsu gangreen järgmiselt:

  • Köha koos rohke röga tootmisega - umbes liiter päevas. See on rohelist või halli-mullast värvi, tugeva lõhnaga, viskoosne;
  • Rindkerevalu on halvem naermise, köhimise ja aevastamise korral. Reeglina on see terav, ilmub mõlemalt poolt;
  • Sage hemoptüüs;
  • Erineva raskusastmega õhupuudus. Mida rohkem kopsu kahjustatakse, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt ilmneb pärast väikest füüsilist pingutust.
Mõjutatud organTüüpilised sümptomid
Kopsud
LisaPimesoole märjale gangreenile eelneb alati äge pimesoolepõletik, millel on järgmised sümptomid:

  • Pidev valu, tugev või mõõdukas intensiivsus, valutav iseloom. Kõige sagedamini algab see ülakõhus ja mõne tunni pärast migreerub parempoolsesse alakõhusse;
  • Temperatuur võib tõusta kuni 37-38 ° C;
  • Kõhulahtisus / kõhukinnisus.

Gangrreeni arengut näitab valu ajutine kadumine (3–8 tunniks) ja seejärel selle märkimisväärne suurenemine. Ilmub lisaks:

  • Kõhu lihaste pinge;
  • Väljaheite puudumine;
  • Püsiv iiveldus;
  • Kõrge temperatuur kuni 40 o С.
Soolestik
  • Tugev äge valu kogu kõhu pinna kohal. Patsient ei saa näidata konkreetset kohta "kus see valutab";
  • Väljaheite puudumine;
  • Pidev iiveldus ja oksendamine;
  • Temperatuuri tõus 38–40 о С.
SapipõisSümptomid on sarnased soolestiku gangreeniga, kuna sapipõie gangreeni komplitseerib sageli peritoniit (kõhukelme nakatumine)

Üldised sümptomid

Sõltumata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha joobeseisundi tõttu putrefaktiivsete mikroobide jäätmetega. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need esinevad kõige raskemate nakkushaiguste korral. Kõige sagedamini on patsientidel:

  • Temperatuuri tõus 38–39 ° C-ni. Kõhuõõne organite gangreeni korral on peritoniidi tekke tõttu võimalik temperatuur tõusta kuni 40 ° C;
  • Nõrkus;
  • Söögiisu kaotus / langus;
  • Pidev iiveldus ja pearinglus;
  • Suurenenud higistamine;
  • Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda sellise tõsise haigusega hakkama saada;

Eakatel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda infektsioonile piisavalt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakatumine ei toimu tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid Clostridia - gaase moodustavate anaeroobsete bakterite abil. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud kudedes ja kinnistes haavades. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitavad Clostridia lihased, rasvkoe ja naha nende kasvupiirkonna ümber. Mikroobid levivad nakatunud jäseme kaudu kiiresti ja põhjustavad tugevat joobeseisundit.

Anaeroobse gangreeniga nakatunud piirkonnal on iseloomulik välimus:

  1. Kahvatu, külm nahk. Haava ümber võivad ilmneda sinised või punakad laigud;
  2. Kudede tugev turse, mis pidevalt suureneb. Sondimisel on jäsemel konsistents konsistents;
  1. Haavast võib välja tulla hägune, ebameeldiva lõhnaga rohekas või pruunikas vedelik;
  2. Kui lihased on haavas nähtavad, näevad need välja nagu "keedetud liha": valkjad, kahvatud, kooritavate kiududega;
  3. Nakatunud jalga / kätt tundes võite tunda ainult anaeroobse gangreeni jaoks iseloomulikku "kriginat" (krepitust)..

Anaeroobse infektsiooni korral eelistavad üldised sümptomid alati kohalikke ilminguid. Reeglina põhjustab patsientide surma just väljendunud joove. Tüüpilised kehamürgituse ilmingud klostriidsete toksiinidega on:

  • Adünaamia tugev nõrkus (patsient ei saa liikuda);
  • Temperatuuri tõus 39–41 ° C;
  • Une- ja teadvushäired (võib ilmneda deliirium);
  • Pidev iiveldus ja oksendamine, pärast mida leevendust ei tule;
  • Vererõhk langeb enamasti alla 100/70 mm Hg. Täiendav 30 mm Hg langus on ebasoodne märk;
  • Tahhükardia - pulss tõuseb 100–120 lööki / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti on võimalik neerude, maksa ja aju toksiinide kahjustus mikroobidest. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid, on anaeroobse nakkuse tagajärjel surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Voodikoe sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub nahk, millele rakendatakse pidevat survet, kahvatuks. Temperatuur ja valutundlikkus on mõnevõrra vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub kudede ödeem. Võimalik on väikeste alade pimendamine, mis on usaldusväärne märk arenenud gangreenist.

Kui decubitus haavandit ei ole piisavalt ravitud, nakatumine taastub mõne päeva pärast. See põhjustab selliste üldiste sümptomite ilmnemist nagu temperatuur 38–39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab teha ainult patsiendi kaebuste ja uuringutulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobitüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Esimesel juhul tehke järgmist:

  • KLA (kliiniline vereanalüüs) - suurenenud ESR (rohkem kui 20) ja leukotsüütide tase (üle 10 * 10 9 / l). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist;
  • Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (rohkem kui 10 mg / l). Anaeroobse gangreeniga kreatiniini (üle 110 μmol / L) ja uurea (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse arengu algusele;
  • Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobsega. Võib ilmuda valk või glükoos. Neerupuudulikkuse tekkimist näitab uriini tiheduse vähenemine (vähem kui 1015), kreatiniini sisaldus (vähem kui 0,5 g / päevas), uurea (vähem kui 20 g / päevas)..

Et kindlaks teha, millist tüüpi bakterid on haavas, tehakse nakatunud piirkonnast pärit bakteri bakterikultuur. Reeglina võib selle tulemusi leida mitte varem kui nädala pärast..

Kui uurimisega ei saa kindlaks teha gangreeni tüüpi (näiteks märg või anaeroobne), tehakse nakatunud jäseme röntgenograafia. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnostika

Sellise korraldusega gangreeni kinnitamine reeglina ebaõnnestub uuringu- ja eksamiandmetega. Erandiks on kägistatud hernias. Diagnoosi tegemiseks on soovitatav kasutada järgmist diagnostikat:

Mõjutatud organDiagnostilised protseduurid
Kops
  • Rindkere röntgenograafia / arvutatud fluorograafia - ebakorrapärase kujuga röntgenkiirte "kolded" on nähtavad. Kopsude õhulisus väheneb, mis väljendub tumenemises. Ainult kvalifitseeritud arst peaks pildi dešifreerima;
  • Bronhoskoopia - teostatakse endoskoopilise bronhoskoobiinstrumendi abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhisse selle uurimiseks. Tehakse üldanesteesia all.
SoolestikKui gangreeni ei põhjustanud song rikkumine, aitavad endoskoopilised meetodid diagnoosi teha:

  • Kolonoskoopia - spetsiaalse instrumendi sisseviimine koos kaamera ja valgusallikaga sooleõõnde päraku kaudu;
  • Laparoskoopia - kasutatakse sarnast instrumenti, kuid see sisestatakse väikese sisselõike kaudu (1–2 cm) kõhupiirkonda.
LisaPimesoole või sapipõie gangreeni instrumentaalset diagnoosimist reeglina ei tehta. See on tingitud asjaolust, et ägedal gangrenoossel koletsüstiidil / pimesoolepõletikul on enamikul juhtudel iseloomulik kulg:

  • Patsient on pikka aega (kuni 7 päeva) mures ägeda valu pärast;
  • Lühikese aja jooksul (kuni 12 tundi) valu täielikult peatub. Patsient tunneb end olevat "paranenud";
  • Varsti taastub valu, kuid palju tõsisem, kogu kõhu pinna ulatuses. Kõhu eesmises seinas on pinge.

Enamikul juhtudest pöörduvad patsiendid alles kolmandas etapis, kui neil tekib peritoniit (kõhukelmepõletik)

Sapipõis

Pärast gangreeni diagnoosimist lastakse patsient viivitamatult haiglasse ja alustatakse kompleksravi..

Gangreenravi

Operatsioon on ainus viis käte / jalgade gangreeni kõrvaldamiseks. Kuival ja märjal kujul tehakse reeglina kahjustatud segmendi (käsi, jalg, sääreosa jne) amputeerimine. Tõsiste joobeseisundisümptomite esinemine on näidustatud kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriidi) intravenoosseks süstimiseks ja antibiootikumide määramiseks. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna patogeeni on varases staadiumis peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha..

Võimaluse korral proovivad arstid nakatunud kätt või jalga päästa. Ravi ilma gangreeni amputatsioonita, mis paikneb kõige sagedamini alajäsemetel, viiakse läbi järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse kogu haava surnud kude. Operatsiooni täiendavad "triibulised" sisselõiked - naha ja rasvkoe pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. See protseduur vähendab anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidilahuste intravenoosne infusioon (kuni 4-5 liitrit päevas).

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, ravitakse alajäseme (või ülaosa) gangreeni amputeerimisega. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne nakkuse levikut pagasiruumi..

Siseorganite gangreeni saab ravida sarnaste põhimõtete kohaselt:

  • Surnud kude (kopsu, sapipõie või pimesoole osa) eemaldatakse;
  • Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosne infusioon);
  • On välja kirjutatud mitu antibiootikumi.

Prognoos patsiendi jaoks sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et kuiva ja märja vormi prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need sageli patsiendi puude gangreeni amputatsiooni tõttu. Erandiks on rent, mis jätkub raske joobeseisundiga ja surmaga lõppev 90–95%.

Gaasivorm on raskem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika järgi sureb 30–40% juhtudest..

Pimesoole ja sapipõie gangreen koos piisava raviga lõpeb peaaegu alati hästi. Kahjuks jätab soolepiirkonna lüüasaamine patsiendi elule ebameeldiva jälje, sest pärast operatsiooni tuleks: järgida kogu elu dieeti, regulaarselt (üks kord 2-3 aasta jooksul) kontrollida gastroenteroloogi ja võtta mitmeid ravimeid.

Kopsu gangreen lõpeb surmaga 25–30% juhtudest. Pärast ulatuslikku operatsiooni (rinnanäärme või kogu kopsu eemaldamine) võivad õhupuuduse (õhupuuduse) sümptomid jääda ja sagedamini esineda kopsukoe nakkushaigusi.

Kui paljud elavad täielikult ravitud gangreenist? Reeglina ei mõjuta see haigus eeldatavat eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis põhjustab sageli surma või puude, isegi piisava ravi korral. Ebasoodsa (surmava) tulemuse tõenäosus on nõrgenenud patsientidel, lastel ja hilinenud arstivisiidil. Seda haigust on palju lihtsam ennetada kui ravida. Selleks piisab, kui ravida haava õigeaegselt antiseptikuga ja minna meditsiiniasutusse.

Kuiv gangreen - sümptomid ja ravi

Mis on kuiv gangreen? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 6-aastase kogemusega fleboloogi dr K. Manasyani artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Gangreen on eluskeskkonna kudede nekroos (nekroos), mis on seotud väliskeskkonnaga, näiteks naha, kopsude, soolte ja teistega. Vana-kreeka keelest tõlgitakse seda terminit "söövitav haavand".

Kuiv gangreen on ohtlik haigus, mis nõuab viivitamatut ravi. Selle patoloogiaga toimub kudesurm ilma väljendunud nakkusliku ja põletikulise protsessita. Vastasel korral nimetatakse seda haiguse kulgu seda laadi mumifikatsiooniks, see tähendab elundi kuivamiseks.

On kahte tüüpi gangreenmehhanisme:

  • otsene (traumeeriv ja mürgine) - ilmnevad otsese kahjustuse tõttu, mõnikord isegi väiksematena;
  • kaudne (isheemiline, allergiline, trophoneuroloogiline) - anatoomiliste kanalite kaudu toimub kudede kaudne surm, eriti kui veresoonkond on kahjustatud.

Selle põhjal võib kuiva gangreeni tekke riskifaktorid jagada ka kahte rühma:

  1. Väline (eksogeenne):
  2. hüpotermia (külmumine);
  3. keemiline põletus;
  4. kõrgepinge šokk.
  5. Sisemine (endogeenne):
  6. alajäsemete arterite ateroskleroos;
  7. diabeet;
  8. suitsetamine;
  9. arterite põletikulised haigused (vaskuliit, eriti tromboangiit). [4] [5] [6]

Sageli toimub gangreen koos tegurite kombinatsiooniga, näiteks diabeediga patsiendi naha mehaaniliste kahjustuste tagajärjel. Statistiliste andmete kohaselt on selliste tegurite taustal arenenud ja jäseme amputatsioonini viinud mumifitseerunud inimeste osakaal 4,2-6,4 tuhande inimese kohta aastas. Sellega seoses on diabeetiliste jalgadega inimestel oht gangreeni tekkeks. [kümme]

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuiva gangreeni sümptomiteks on:

  • naha tumenemine (alguses muutub nahk kahvatuks, omandab sinaka varjundi, seejärel muutub järk-järgult mustaks);
  • naha mahu vähendamine, selle kuivamine, kortsumine ja tihenemine;
  • naha epidermise kihi koorimine;
  • jäseme temperatuuri langus (sõltuvalt ümbritseva õhu temperatuurist);
  • kahjustatud kudede vähenenud tundlikkus (tuimus);
  • sureva koha spetsiifilise lõhna olemasolu (kuigi see pole nii tugev);
  • valutunne (laskmine, põletustunne ja valutavad valuaistingud, mis võivad olla püsivad ja tugevneda ka minimaalse stressiga);
  • kipitus, põletustunne või sügelus kahjustatud piirkonnas;
  • jäsemete talitlushäired.

Valusündroom kajastab seda, kui palju mõjutavad ümbritsevad kuded: mida tugevam on valu nekroosi tsoonis, seda rohkem on selles piirkonnas elavaid rakke. Valulike aistingute nõrgenemine või nende kadumine näitab haiguse progresseerumist, kuna surevate kudede tundlikkus kaob närvilõpmete surma tagajärjel. Sel ajal vajavad kuiva gangreeniga piirnevad anatoomilised piirkonnad hädasti arteriaalset verevoolu, mis neil puudub. Selle tulemusel tekivad neis kudedes metaboolsed tooted ja valuimpulssid..

Kuiv gangreen algab jäseme väikese kahjustuse ilmnemisega (asub tavaliselt varbal). Siis levib see külgnevate sõrmede, jala plantaaride ja seljaosa külge, hõivates üha enam jäseme kudesid.

Surevate nahapiirkondade värvi muutused on seotud hemoglobiini kogunemisega neis ja erütrotsüütide raua eraldumisega, mis õhus vesiniksulfiidiga kombineerimisel muutub raudsulfiidiks.

Tsooni, mis asub gangreeni ja tervisliku koe piiril, nimetatakse piiritlemiseks. Tavaliselt pole seda raamitud. Äärmiselt harvadel juhtudel võib haiguse loomuliku käigu ajal see iseenesest piirduda, mis viib sureva jäseme enda amputeerimiseni. [3] [5] [6]

Kuiva gangreeni esimesed nähud on järgmised:

  • jäseme külmumine isegi soojas;
  • jalgade valu ja väsimus pärast pikka jalutamist;
  • pikaajaliste paranemishaavade ja haavandite esinemine jäseme nahal.

TÄHTIS: ühe sellise ilmingu esinemine selliste eelsoodumusega tegurite nagu suhkruhaigus või ateroskleroos korral on hea põhjus fleboloogi või kirurgi varajaseks külastamiseks. Vähemalt viivituse korral võib patsient kaotada jäseme.

Kuiva gangreeni patogenees

Jäsemete kuiva gangreeni esinemise ja arengu protsess võib tinglikult jagada seitsmeks etapiks:

  1. Verevool kudedesse väheneb järk-järgult, kuid kriitiliselt, mille tagajärjel väheneb hapniku ja toitainete pakkumine, mis põhjustab isheemiat (aneemiat).
  2. Energiaprotsessid rakkudes on häiritud.
  3. Kudedes verevoolu kiiruse vähendamiseks kompenseeriv toimub venoossete veresoonte halvatus.
  4. Venoosne hüperemia areneb - vere liigne kogunemine venoossesse süsteemi.
  5. Rakustruktuurid hävivad järk-järgult - rakuseinad, mitokondrid, tuumaparaadid.
  6. See osa elundist või kehapiirkonnast, mida toidetakse ühest arteriaalsest harudest, sureb ära. Veelgi enam, tagasivõtmine ulatub veresoone ummistumiseni või möödasõiduarteritega piirkonda (näiteks sõrmeotstest peopesani). Seda tüüpi gangreen ei levi tervislikesse piirkondadesse..
  7. Surnud koed eraldatakse tervislikest, piiritlemise piiril moodustub armkude (eneseamutatsioon). See etapp on võimalik ainult siis, kui keha üldine seisund on rahuldav: kui ta on võimeline toime tulema joobeseisundiga ja tal on reserve kudede piiritlemise ja armistumise tsooni korraldamiseks..

Kuiva gangreeni loomuliku kulgemise korral pole nakkuse tunnuseid (erinevalt märjast gangreenist), kuid surnud kudedes ei ole välistatud oportunistlike patogeenide esinemine. Samal ajal ei ole nekroosi tsoonides infektsiooni kiiret arengut..

Jalade ja käte kuiva gangreeni areng võib kesta mitmest päevast mitme kuuni, sõltuvalt arteriaalse kahjustuse tasemest ja eneseregulatsiooni kompensatsioonimehhanismidest. [3] [4] [5] [6] Kui nekroos on juba välja kujunenud, on paranemine jäseme mõnda osa eemaldamata võimatu..

Kuiva gangreeni klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt jäsemete nekroosi levikust võib eristada järgmisi haiguse liike:

  • sõrmede gangreen;
  • jala (käe) distaalse segmendi gangreen;
  • kannapiirkonna gangreen;
  • jala (käe) või sääre (käsivarre) kogu gangreen;
  • reie gangreen (see on äärmiselt haruldane, kuna patsiendid lihtsalt ei ela, et näha sellist massiivset gangrenoosset kahjustust). [3] [5] [6]

Arengumehhanismi kohaselt eristatakse kahte tüüpi gangreeni:

  • Primaarne gangreen on kudede isheemiast tulenev nekroos. Teisisõnu on see seotud teatud kehaosa varustava arteriaalse veresoone patentsuse rikkumisega..
  • Sekundaarne gangreen on kudede nekroos, mis tuleneb rakuruumide ja fastskestade ägedast mädasest põletikust. Kõige sagedamini areneb koos jala flegmoniga, mõjutades sõrmi, samuti koos või sügava abstsessiga suhkruhaiguse sündroomi neuroptilise vormi taustal.

Levimuse osas eristatakse kolme gangreeni kraadi:

  • pindmine - mõjutatud on ainult derm;
  • sügav - tungib kõõlustesse, liigeseõõnsustesse, fastsiatesse ja luudesse;
  • kokku - mõjutab elundi või jäseme kõiki osi.

Lisaks kuivale gangreenile on seal ka märja ja gaasi.

Märg gangreen toimub nakkusliku komponendi ülekaaluga, st putrefaktiivse sulandumisega. Protsess hõlmab eranditult kõiki kudesid - nahka, nahaalust rasva, fastsiumi, sidemeid, lihaseid, kõõluseid ja luid. Kohati omandab nahk lilla-tsüanootilise, musta või hall-rohelise värvi. Iseloomulik epidermaalsete villide väljanägemine, mis on algul täidetud pruuni ja seejärel roheka sisuga, millel on selgelt väljendunud ebameeldiv mädane lõhn.

Erinevalt kuivast gangreenist, niiske koega, nad ei paksene, vaid lagunevad, muutuvad lahti ja vedelduvad. Turse ja naha punetus levivad kiiresti. Sääre nahk võib olla pinges, läikiv. Ilma aktiivse ravita piirjoont ei paista, kuna protsess kipub üldistuma.

Gaasgangrreeni iseloomustab gaasi kerge krepituse ilmumine naha alla nekroosi fookuse ümber, st krigistamine, mis ilmneb kudedes lõhkevate gaasimullide tõttu. Krepitatsioon pole kuuldav, kuid seda on tunda sõrmedega kui tärklise või lume jalatalda. Objektiivselt võib pehmete kudede gaasi tuvastada jäseme radiograafia abil piisavalt "pehmetel" piltidel. [üksteist]

Kuiva gangreeni tüsistused

Iseenesest näitab gangreeni olemasolu kudede täielikku elujõulisust ja nekroosi, mis viitab patoloogilise protsessi äärmisele astmele. Seetõttu võib õigeaegse ravi puudumine põhjustada kahjustatud jäseme kaotust..

Kuiv gangreen ei saa areneda niiskeks ega gaasiga gangreeniks, nagu väidavad ekslikult paljud allikad, sest nekroosi tekkimisel ilmneb gangreeni tekkemehhanism esialgu. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis ja septiline šokk on kuiva gangreeni harvaesinevad tüsistused. Need tekivad seoses kõdunemissaaduste toksilise mõjuga, kui need tungivad süsteemsesse vereringesse. Need tüsistused võivad põhjustada mitme organi puudulikkust ja selle tagajärjel surma..

Sepsise ilmingud hõlmavad:

  • külmavärinad;
  • kõrge või väga madal kehatemperatuur (üle 38 ° C või alla 36 ° C);
  • õhupuudus (hingamissagedus üle 20 minutis);
  • arteriaalne hüpotensioon (pulss üle 90 löögi minutis);
  • arütmia;
  • oliguuria (uriini maht alla 0,5 ml / kg / h);
  • letargia, letargia;
  • mitmesuguste laboratoorsete näidustuste olemasolu, mida ei saa parandada - madal valkude, trombotsüütide ja punaste vereliblede sisaldus, samuti bilirubiini, jääklämmastiku, uurea, veresuhkru ja atsetooni kõrge sisaldus uriinis.

Septilise šoki korral muutub rõhk äärmiselt madalaks, isegi veenisiseste vedelike intensiivse infusiooni taustal. Sellega seoses sureb hoolimata pakutavast ravist umbes 30–40% patsientidest. [12]

Kuiva gangreeni diagnostika

Kuiva gangreeni diagnoosimine on üsna lihtne, kuna kahjustatud organi välimus näitab nekroosi:

  • selle kuivus;
  • nahapiirkonna vähendamine mahu järgi;
  • tume, kuni must, nahavärv;
  • kerge surnu piirkonnas ebameeldiva lõhna ja valu olemasolu;
  • ümbritsevate kudede olemasolu, mis on jahedad puudutuseks koos neis esineva väljendunud valusündroomiga. [1] [2] [3] [4] [7]

Uurimisel on vaja diagnoosida kuiva gangreeni põhjus (näiteks arterite ateroskleroos ja tromboangiit). Selleks peate kontrollima nii mõjutatud kui ka terve jala arterite pulsatsiooni sisenurkade ja popliteaalpiirkondade tasemel, mediaalse pahkluu taga ja jala tagaküljel. Tulevikus on vaja põhjuslikku diagnoosi kinnitada ultraheli abil.

Operatsioonieelse ettevalmistusena kirurgilise ravi tüübi määramiseks tehakse alajäsemete angiograafia:

  • arterite laiendatud kahjustustega tehakse kirurgiline operatsioon - autovenoosne manööverdamine;
  • lühikeste kahjustuste korral on eelistatav teha endovaskulaarne operatsioon (kõige vähem traumeeriv ravi). [1] [2]

Operatsioonieelse ettevalmistamise jaoks peate võtma üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, samuti bakterikultuuri. Need laboratoorsed testid aitavad kindlaks teha, kas diabeet on kuiva gangreeni põhjustaja..

Kuiv gangreenravi

Gangreeni vältimiseks ja jäseme võimalikult säilitamiseks on vajalik verevoolu taastamine gangrenoosset piirkonda ümbritsevates kudedes.

Elundi vereringet on võimalik normaliseerida kirurgilise sekkumise abil:

  1. Jäsemearterite (tavaliselt käe) rekonstrueeriv operatsioon:
  2. autovenoosne manööverdamine;
  3. endarterektoomia (arteri ummistuse eemaldamine) autovenoosse plastiga;
  4. aordi-ilio-reieluu segmendi arterite ümbersõit sünteetiliste proteesidega.
  5. Endovaskulaarne röntgenoperatsioon (pole näidustatud tromboangiidiga patsientidele):
  6. stentimine;
  7. arterite balloonangioplastika.

Ainult need kirurgilised ravimeetodid aitavad parandada arteriaalse vere juurdevoolu isheemilisse jäsemesse, korrigeerida verevoolu tasakaalustamatuse suunas tasakaalustamist ja võimaldada paranemist.

Palliatiivne kirurgia (nimme sümpathektoomia ja osteotrepanatsioon) elukvaliteedi parandamiseks ning muud mittekirurgilised ravimeetodid (geeni- ja füsioteraapia) ei suuda vältida kuiva gangreeni progresseerumist.

Gangrenoosne kude tuleb ise eemaldada. Selleks tehke järgmist:

  • väikesed amputatsioonid - sõrmede või jalaosa eemaldamine nekroosiga;
  • nekrektoomia - nekrootilise kärna pindmine eemaldamine koe piiridesse rahuldava verevooluga.

Ulatuslike gangrenoossete kahjustuste korral koos tugijala kaotamisega võetakse kasutusele sääre või reie amputatsioon. Sellise kurva tulemuse vältimiseks on oluline juba esimeste gangreeni tunnuste korral pöörduda arsti poole: jäseme kaotamine on palju hullem kui selle ravimine. See kehtib eriti suhkruhaiguse ja ateroskleroosiga inimeste kohta: ei saa oodata, kuni gangreen hakkab arenema, vastasel juhul on kahjustatud jäseme eemaldamine vältimatu..

Kui sellegipoolest on jala ulatuslik gangreen viinud selle toevõime kaotamiseni, siis on sellistel juhtudel soovitatav teha sääre amputatsioon keskmise ja ülemise kolmandiku piiri tasemel. Tulevikus võimaldab see teil valida mugavat proteesi ja seda kasutada..

Isegi pärast gangreeni amputeerimist jalaarterite ummistuse tõttu on vaja alajäsemete arterites teha rekonstrueeriv (ümbersõit) või endovaskulaarne operatsioon. Seda tehakse selleks, et tagada verevool sääre amputatsioonijärgse kännu edukaks paranemiseks..

Gangreeni (külmumine) või keemiliste (sünteetiliste ravimite arterisisene süstimine) füüsiliste põhjuste korral seisneb ravi vere viskoossuse normaliseerimises. Selleks viiakse see läbi:

  • antikoagulandi- ja infusioonravi;
  • mitme organi puudulikkuse sündroomi ennetamine;
  • Kuivast gangreenist mõjutatud piirkonna kirurgiline eemaldamine. [1] [2] [3]

Prognoos. Ärahoidmine

Prognoos sõltub gangrenoossete kahjustuste astmest:

  • sõrmede gangreeni või jala väikeste piirkondade abil saab jäseme taastada, taastades verevoolu, eemaldades surnud koe ja luues paranemiseks soodsad tingimused;
  • Jala kuiva kuiva gangreeni korral on amputatsioon näidustatud sääreosa tasemel, kuid tingimusel, et sääre verevarustus on amputatsioonijärgse kännu paranemiseks piisav;
  • ulatusliku sääre gangreeniga näidatakse patsiendile jala amputeerimist reie tasemel.

Kuiva gangreeni viieaastane elulemus on võrreldav pahaloomuliste kasvajate (näiteks soolevähk) ellujäämismääraga: esimese aasta lõpuks pärast "Kriitilise isheemia" diagnoosimist (verevarustuse kriitiline langus) on kinnitatud jäseme säilimise võimalus vaid 45% -l patsientidest ja umbes 30% -l jätkub elu. pärast reie või sääre amputeerimist ja 25% sureb.

Sellegipoolest on suurte amputatsioonide arv endiselt suur ja nende tulemused on äärmiselt rasked. Suremuse risk 30 päeva jooksul pärast selliseid amputatsioone on 4–30% ja komplikatsioonide, nagu müokardiinfarkt, insult, infektsioon, risk 20–37%. [1] [7] [10]

Taastusravi ja proteesimine

Paljude eakate patsientide amputatsioonijärgsete patsientide rehabilitatsiooni ja proteesimise raskused mõjutavad pikaajalisi tulemusi ja nende elukvaliteeti negatiivselt..

Taastusravi periood sõltub gangrenoossete kahjustuste mahust, defektide paranemise kvaliteedist, kaasnevatest somaatilistest haigustest, patsiendi vanusest ja soovist naasta täisväärtuslikku elu. Reeglina on eduka ravi korral ja kõigi arsti soovituste järgimisel rehabilitatsiooni kestus 3-6 kuud.

Toitumine mõjutab ka taastusravi kvaliteeti. Seetõttu peaks taastumisperioodil dieet koosnema valgu- ja kõrge kalorsusega (kuid mitte rasvastest) toitudest: kalkunilihast, kalast, ubadest, kodujuustust ja munadest. Taastusravi ajal on parem keelduda rasvastest toitudest..

Esmane protees valitakse pärast kännu haava paranemist. Seejärel, kui kännulihas on moodustatud, valitakse patsiendile sekundaarne protees. Seda teostab taastusraviarst koos proteesijaga. [7] [8] [9]

Ärahoidmine

Selleks, et vältida gangreeni teket eelsoodumusega inimestel (näiteks suhkruhaigusega, ateroskleroosiga inimestel), on oluline jälgida ennetavaid meetmeid:

  • suitsetamisest loobumine - see sõltuvus võib põhjustada veresoonte halba vereringet ja ummistust;
  • veresuhkru taseme kontroll;
  • keha vigastuste kontrollimine, nende ravimine ja nende paranemise jälgimine igapäevaselt;
  • alkoholi kuritarvitamine.

Samuti tuleks gangreeni vältimiseks vältida külmakahjustusi ja muid nekroosi väliseid põhjuseid..

Jalade gangreen: staadiumid, sümptomid, põhjused ja ravi. Jala kuiv gangreen

Gangreen on keha kudede nekroos. Patoloogia ilmneb kehaosade hapnikuvarustuse täieliku katkemise tagajärjel. Tavaliselt täheldatakse südamest kõige kaugemal asuvates piirkondades. Selles artiklis räägime teile, kuidas jalgade gangreen erineb, millised sümptomid sellega kaasnevad.

Üldine informatsioon

Alajäsemete gangreen on üsna tõsine patoloogia, mis sageli ohustab inimese elu. See areneb kudede piiratud hapnikuvarude või selle täieliku lakkamise taustal. Mõjutatud piirkond asub tavaliselt südamest piisavalt kaugel. Hapnikuvaeguse tõttu algab rakusurma pöördumatu protsess. Selle tagajärjel areneb järk-järgult jala gangreen. Selle patoloogia ja selle peamiste sortide foto on esitatud käesolevas artiklis hiljem..

Gänreeni arenguetapid

Patoloogilise protsessi allikaks jäsemete perifeersetes kudedes on verevoolu ja hapnikuvarustuse piiramine või täielik lõpetamine. Selle põhjal eristavad arstid jalgade gangreeni kahte etappi:

  • Järk-järguline areng. Kudesurm toimub järjestikku. Algselt hakkavad jalalaba või varba rakud surema. Kui selles etapis ei võeta vajalikke meetmeid probleemi kõrvaldamiseks, areneb nekroos edasi, levides nahaalusesse koesse ja luudesse. Nakkuse korral muutub gangreen märjaks, liigub järk-järgult teistesse kudedesse, provotseerides keha tõsist joobeseisundit. Sellist kliinilist pilti täheldatakse reeglina suhkruhaiguse korral..
  • Välkkiire areng. Jalade vereringe järsk lakkamine aitab kaasa verehüüvete moodustumisele jäseme kahjustatud osa arterites. Selle tagajärjel kuded surevad. Nn piirava granuleerimisrulli puudumine tähendab lagunemisproduktide kiiret imendumist. Jala kokkuhoiu mõttes arvestab see sõna otseses mõttes tundidega.

Gangrreeni etioloogia

Haiguse arengu peamised põhjused võib tinglikult jagada väliseks ja sisemiseks. Esimesed hõlmavad järgmist:

  • Mehaanilised kahjustused ja vigastused.
  • Lamatised.
  • Ioniseeriv kiirgus, põletused / külmumine.
  • Kokkupuude keemiliste mõjuritega (fosfor, leelised, arseen).

Sisemised põhjused hõlmavad patoloogilisi protsesse, mis esinevad koe halvenenud toitumisega. Tavaliselt kaasnevad nendega veresoonte deformatsioon ja anatoomilised muutused, mida sageli täheldatakse ateroskleroosi, suhkruhaiguse korral.

Mõnikord areneb jalgade gangreen ilma mikroorganismide osaluseta. Sel juhul räägime patoloogia aseptilisest vormist. Kui patogeneesis osaleb anaeroobne taimestik, räägivad nad septilisest gangreenist..

Millised sümptomid viitavad haigusele?

Patoloogia esimene märk on tugev valu. Ebamugavustunne on nii tugev ja valus, et patsient püüab oma seisundit mis tahes viisil leevendada. Aja jooksul valu intensiivsus ainult suureneb ja püsib kuni närvikiudude lõpliku nekroosini.

Teine sümptom on naha varju muutus. Mõjutatud piirkonna värv võib varieeruda sinakas-rohekas. Samuti kurdavad patsiendid jäsemete tuimust, tundlikkuse kaotust, tugevaid krampe. Jalad on kogu aeg külmad, isegi sooja ilmaga. Nahal arenevad järk-järgult väikesed haavandid, mis paranevad väga aeglaselt.

Jala gangreeni tunnused võivad sõltuvalt patoloogia vormist erineda. Praegu eristavad arstid kolme haiguse tüüpi: märg gangreen, kuiv ja gaas. Järgnevalt kaalume iga võimalust üksikasjalikumalt..

Jala märg gangreen (foto)

Selle patoloogia algfaasi iseloomustab kiire areng, millega kaasneb kahjustatud organi anumate kiire ummistus..

Jala märg gangreen (vt fotot allpool) tekib tavaliselt vigastuste, põletuste või külmakahjustuste tõttu. Surnud kudedel pole aega kuivada ja hakata mädanema. See on soodne keskkond paljude mikroorganismide paljunemiseks, mis ainult süvendab patoloogia kulgu. Bakterite jäätmete mädanemine ja sellele järgnenud lagunemine põhjustab keha joobeseisundit.

Haiguse arengu tagajärjel mõjutavad mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganite (sooled, sapipõis, kopsud) süsteeme. Nende suurus suureneb järk-järgult, omandades sinaka varjundi. Patoloogia avaldub naha kahvatusena, tumedate laikude ilmnemisega, epidermis hakkab järk-järgult koorima. Selle progresseerumisel tekib kahjustuses nekrootilisest koest koosnev märg ja ebameeldiva lõhnaga mass..

Patsiendid kurdavad temperatuuri järsku tõusu, suukuivust, madalat vererõhku. Patoloogiline protsess levib väga kiiresti tervetesse kudedesse ja organitesse, mis selle tagajärjel võib põhjustada sepsise ja surma. Eriti ohtlik on suhkurtõve korral jalgade märg gangreen, kui keha ei suuda vaevustele täielikult vastu seista.

Gaasi gangreen

See patoloogia vorm areneb haavainfektsiooni tõttu purustatud kudede kohas. Gangreeniga kaasneb anaeroobsete mikroobide aktiivne aktiivsus, mis paljunedes tekitavad spetsiifilise gaasi. Bakterid levivad väga kiiresti märgadesse haavadesse ja surnud kudedesse. Nakkus areneb tavaliselt mõne päeva jooksul ja sellega kaasneb keha tugev joove. Haav paisub, selle kudedesse koguneb järk-järgult gaas ja algab lihaste lagunemine. Selle kliinilise pildiga kaasneb jala gaasiline gangreen..

Mürgistuse sümptomid võivad olla järgmised:

  • Kuumus.
  • Iiveldus.
  • Madal vererõhk.
  • Kiire hingamine.
  • Tahhükardia.

Mõjutatud alale vajutades on tunda ebameeldivat lõhna. Seda seletatakse gaasimullide eraldumisega naha alt..

Kuiv gangreen

Haigus mõjutab peamiselt alajäsemeid patsientidel, kes on äärmiselt alatoidetud. Jalade gangreeni algstaadiumiga kaasnevad vereringesüsteemi häired, veresoonte ummistus. See on väga aeglane protsess, mis võib võtta mitu kuud või isegi aastaid. Esialgu kurdavad patsiendid tugevat valu ebamugavustunnet jalgades ja varvastes, jäseme muutub marmorjaks ja külmaks. Haiguse progresseerumisel surevad kuded aeglaselt välja. Esiteks kuivavad ja kihisevad, seejärel paksenevad ja omandavad sinaka värvuse. Väliselt on tervislike ja juba surnud kudede vaheline piir selgelt eristatav.

Kuiva gangreeniga ei kaasne keha joobeseisundit, kuna mingit suuprotsessi ei toimu. Kuni see ei muutu märgvormiks, ei ohusta see patsiendi elu. Tavaliselt ei levib jala kuiv gangreen külgnevatesse kudedesse, vaid peatub piiratud jäseme piirkonnas. Selle aja jooksul on kehal aega reageerida ja "sisse lülitada" kaitsemehhanismid, et isoleerida terved piirkonnad nekrootilistest.

Kuidas diagnoosida gangreeni?

Patoloogilise protsessi kõige informatiivsemaks ja täpsemaks diagnoosimiseks kasutavad arstid tänapäeval mitmeid tõhusaid meetodeid. Nende hulka kuulub järgmine:

  • Mikrobioloogiline diagnostika. Võimaldab määrata patogeeni tüübi, selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes.
  • KT-skaneerimine.
  • Radiograafia. Aitab tuvastada kahjustatud kudedes isegi väikeste gaasikoguste olemasolu.
  • Bronhoskoopia.

Testi tulemuste põhjal saab arst kinnitada jalgade gangreeni diagnoosi. Patoloogia fotod ja selle ravivõimalused on esitatud selles artiklis.

Narkoravi

Patoloogia ravimeetodid määratakse individuaalselt. Tavaliselt pole kahjustatud piirkonda võimalik parandada. Arsti prioriteetne ülesanne on kindlaks teha patoloogia arengu põhjused, säilitada kõik terved kuded. Kui üldistes tervisenäitajates on ilmnenud muutusi, on meditsiinilised abinõud tavaliselt keerulised..

Kui jala gangreen on arengu algfaasis fikseeritud, pole kahjustus väga suur, võite jäseme päästa ja teha konservatiivseid ravimeetodeid. Selline ravi hõlmab tavaliselt:

  1. Ravimite võtmine põletiku vähendamiseks ja nakkuse blokeerimiseks tervislikel aladel. See võib olla antibakteriaalsed ained, kompleksse toimega salvid ("Iruksol") ja muud ravimid.
  2. Dieedi muutmine, multivitamiinikomplekside ja ravimite võtmine immuunsussüsteemi stimuleerimiseks. Keha kaitsefunktsioonide tugevdamise meetodit valivad korraga mitu spetsialisti.
  3. Füsioteraapia. Surnud rakkude eemaldamiseks, kudede regeneratiivsete funktsioonide stimuleerimiseks ja nekroosi edasise leviku takistamiseks on soovitatav kasutada mitut riistvara (näiteks infrapunakiirgust)..
  4. Harjutusravi kursus. Võimlemine on tavaliselt ette nähtud rehabilitatsiooniperioodil, kui ravimteraapia annab positiivseid tulemusi..

Supulatsiooni olemasolul levib jala gangreen suurtele aladele, ilma kirurgilise sekkumiseta pole seda võimalik teha. Sel juhul on oluline kõrvaldada kogu surnud kude ja taastada verevarustus, mis on vajalik rakkude piisavaks toitumiseks..

Millal operatsiooni näidatakse??

Mõnedel patsientidel tekib nekroosi kiire areng. Mõnikord põhjustab kudede surm jäsemete kuivamist ja kahjustatud piirkonna järgnevat nakatumist. Sellistes olukordades otsustavad arstid patsiendi elu päästmiseks amputeerida..

Praegu kasutatakse meditsiinipraktikas järgmisi kirurgilisi võimalusi:

  • Proteesimine. Verevoolu taastamine proteesi implanteerimisega on üsna populaarne tehnika. Kirurg paigaldab selle arterisse või anumasse, nii et veri voolab hiljem kõikidesse kudedesse ja rakkudesse. See valik võimaldab teil vältida patoloogia retsidiive, näiteks jala gangreen..
  • Ümbersõit. See on üsna tõsine operatsioon. Selle peamine eesmärk on, et veri voolab kudedesse spetsiaalse šundi abil - kunstlikult moodustatud anum.
  • Endovaskulaarne kirurgia. See on kaasaegne tehnika veresoonte avatuse taastamiseks. Kirurg lisab kateetri integreeritud õhupalliga. Seejärel liigub seade mööda arteri kahjustatud piirkonda ja laiendab seda. Uue kitsendamise vältimiseks panevad arstid tavaliselt spetsiaalse stendi.

Trombendarterektoomia tehakse siis, kui varba gangreen areneb toitainete normaalset voolu häiriva naastude olemasolu tõttu.

Gangreeni ravi on üsna keeruline protsess, mis ei võimalda alati jäseme säästmist. Patoloogia arengut soodustavate tegurite (suhkurtõbi, halvenenud vere koostis, mehaaniline trauma ja kahjustused) esinemisel on vaja täiendavalt konsulteerida kitsate spetsialistidega. Spetsiaalne kategooria hõlmab voodis magavaid patsiente ja eakaid patsiente, kellel on suure tõenäosusega jalgade gangreen. Sellised inimesed vajavad veresoonte läbilaskvuse hindamiseks erilist hoolt, perioodilist kontrolli.

Traditsioonilise meditsiini abi

Kogenud ravimtaimed soovitavad gangreeni raviks kasutada looduse jõudu. Kõige tõhusamad ja samal ajal tõhusamad meetodid hõlmavad järgmist:

  1. Valge liiliaõli. Seda toodet saab osta apteegis. Traditsioonilised ravitsejad soovitavad niisutada lappi õlis ja teha kompresseid. Neid tuleks vahetada iga kolme tunni tagant. Kompresside vahelise intervalliga on oluline loputada kahjustatud piirkonda mangaanilahusega.
  2. Rukkileib. Rukkileiva tükid tuleb närida ja segada vähese soolaga. Saadud segu saab kasutada selliste patoloogiate nagu jalgade gangreeni kompressidena..
  3. Selle haiguse sümptomeid saab leevendada spetsiaalse salvi abil. Selle ettevalmistamiseks peate segama kampoli, mett, pesemisseebi võrdsetes osades (igaüks umbes 50 g). Pärast seda tuleb saadud kompositsioon keeta, lisada küüslauk, sibul ja aaloe samades osades. Tulemuseks peaks olema salv, mida tuleks enne otsest kasutamist soojendada veevannis..

Ärge kasutage ülaltoodud retsepte ainsa gangreeni ravina. Lisaks peate enne traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamist konsulteerima arstiga..

Ennetavad toimingud

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kuidas jalgade gangreen välja näeb (foto). Selle patoloogia algstaadium areneb tavaliselt aeglaselt, mis võimaldab arstiga nõu pidada ja ravikuuri läbida. Kas seda haigust on võimalik ära hoida?

Kõigepealt soovitavad arstid järgida põhilisi hügieenieeskirju, kuna gangreen tekib sageli pärast nakatumist ja mustus tungib avatud haava. Lisaks, kui teil tekivad murettekitavad sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab pärast diagnostilist läbivaatust diagnoosi kinnitada ja soovitada piisavat ravi..

Oluline on haavapindu hoolikalt ja õigeaegselt töödelda. Kui teil on oht gangreeni tekkeks, on vaja perioodiliselt läbi viia tervisekontroll ja samaaegselt ravida kaasnevaid patoloogiaid (suhkurtõbi, pankreatiit)..