Pankrease kasvaja - sümptomid ja ravi

Mis on kõhunäärme kasvaja? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 20-aastase kogemusega onkoloogi dr A. L. Pylevi artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajad (RV) on neoplasmid, mis kasvavad elundi saarerakkudest (näärmerakkudest), samuti pankrease kanaleid epiteelist.

Enamikul juhtudest (umbes 95%) on need pahaloomulised eksokriinsed kasvajad (kõhunäärmekanalite adenokartsinoom), st vähk. Eksokriinsed kasvajad on kasvajad, mis kasvavad kõhunäärme eksokriinsest osast, mis moodustab umbes 97% selle massist. See nääre osa tekitab kõhunäärme ensüüme, mis sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku..

Lisaks eksokriinsele on ka endokriinne osa, mida tähistavad pankrease saarekesed (Langerhansi saared). Endokriinse osa funktsioon on toota teatud hormoone, näiteks insuliini ja glükogaani, mis tagavad vajaliku veresuhkru taseme.

Pankreasevähk on üks raskemaid onkoloogilisi haigusi, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja kliinilise pildi arenguga on kasvaja juba ravimatu (ravimatu). Isegi kui neoplasmi diagnoositakse varajases staadiumis, on radikaalne ravi siiski väga keeruline, kuna nääre asub sügaval kõhuõõnes ja kasvaja eemaldamine nõuab kirurgilise meeskonna spetsiaalset kvalifikatsiooni. Lisaks on sellised operatsioonid seotud tõsiste komplikatsioonide (verejooks, nekroos, peritoniit, sepsis) suure riskiga, mis võib põhjustada patsiendi enneaegset surma..

Pankreasevähki haigestumise ja suremuse määr on praktiliselt sama, see tähendab, et haigusjuhtude arv aastas on ligikaudu võrdne surmajuhtumite arvuga. Seda seostatakse vähieelsete muutuste veenisisese diagnoosimise võimatuse, haiguse varajases staadiumis tuvastamise raskuse ja ravi madala efektiivsusega [1].

Venemaal moodustas 2015. aastal kõigi onkoloogiliste haiguste seas kõhunäärmevähk 3,3%. Uute haigusjuhtude absoluutarv 2015. aastal oli meesrühmas 8791 ja naissoost 8924. Haigete meeste keskmine vanus on 64,6 aastat, naiste - 70,3 aastat. Viimase kümnendi jooksul on kõhunäärmevähi esinemissagedus kasvanud meeste seas 9,39%, naiste seas 14,95%. Suremus pankreasevähist 2015. aastal oli Venemaal 5,9%, mis vastab viiendale kohale kopsu-, mao-, käärsoole- ja rinnavähi järel [3].

Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajate tekke põhjused pole täielikult teada. Praegu peame rääkima riskifaktoritest, mille olemasolul suureneb sellise patoloogia tekkimise tõenäosus [2].

  • Suitsetamistubakas. 1-2% suitsetajatest areneb kõhunäärmevähk. Üldiselt arvatakse, et suitsetamine suurendab sellise kasvaja tekkimise tõenäosust 2 korda ja tubakas sai vähi põhjustajaks igal neljandal suitsetajal. Loomulikult, mida pikemad kogemused ja intensiivsem suitsetamine, seda suuremad on riskid [2].
  • Dieedi omadused. On küll hüpotees, et liha, loomsete rasvade liigne sisaldus dieedis, aga ka värskete köögiviljade puudus võib provotseerida kõhunäärme kasvajate teket, kuid tänaseks pole usaldusväärseid andmeid, mis seda hüpoteesi kinnitaksid või ümber lükkaksid..
  • II tüüpi suhkurtõbi (DM). Seda haigust peetakse kõhunäärmevähi peamiseks riskiteguriks. Näiteks näitas ulatuslik metaanalüüs, mis hõlmas 36 uuringut, milles osales 9220 patsienti, et II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärmevähi tekke risk 60% suurem kui elanikkonnal [12] [13] [14].
  • Krooniline pankreatiit. Kõik kroonilise pankreatiidi tüübid suurendavad pankrease kasvajate tekke tõenäosust 20 korda, välja arvatud pärilik krooniline pankreatiit, mis suurendab suhtelisi riske 50 korda [13].
  • Nakkushaigused. On tõendeid kõhunäärmevähi kõrge esinemissageduse kohta inimestel, kellel on kõrge gastroduodeniidi (mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikulised haigused) levimus, mis on tekkinud püsiva (pikka aega kestnud) Helicobacter pylori nakkuse taustal.
  • Pärilik eelsoodumus. Arvatakse, et umbes 5% kõhunäärmevähkidest on perekondlikud. Kui peres on üks kõhunäärmevähi juhtum, suureneb selle tekke tõenäosus teistes sugulastes 2–3 korda, kahe esmavaliku sugulase haiguse korral - 6 korda.
  • Rasvumine on ka kõhunäärme kasvaja tekke riskifaktor. Venemaal haigestuvad naised pisut tõenäolisemalt, kuid kui võtta globaalne statistika, siis usaldusväärseid erinevusi pole.

Hormonaalsete ja mittehormonaalsete kasvajate moodustumise põhjus on tegelikult sama - rakkudes esinev mutatsioon. Tavaliselt tuleks sellised rakud hävitada, kuid vähi korral ei juhtu see erinevatel põhjustel, rakud paljunevad kiiresti ja moodustub kasvaja.

Pankrease kasvaja sümptomid

Nagu juba mainitud, pole varases staadiumis kõhunäärme kasvajate sümptomeid. Esimesed märgid ilmnevad alles siis, kui neoplasm jõuab suurele suurusele, surub ümbritsevad kuded kokku või kasvab neis..

On olemas üldised sümptomid, mis on iseloomulikud pankrease kahjustustele tervikuna, ja spetsiifilised nähud, mis tekivad kasvaja lokaliseerimisel elundi konkreetses sektsioonis või spetsiifiliste hormoone tootvate neoplasmide (insulinoom, gastrinoom, vipoom jne) tekkimisel..

Üldised omadused [5]:

  • Epigastraalne valu võib kiirguda selga. Valu tugevus võib varieeruda väiksematest valuaistingutest raskete väljakannatamatuteni. Viga dieedis (rasvased toidud, alkoholitarbimine), kehaasendi muutus (suurenenud valu seljal lamades) võib provotseerida selle esinemist. Paljud inimesed eksivad valulikkuse tõttu pankreatiidi või muude kõhunäärmeprobleemide sümptomiks. See võtab aega ja haigus progresseerub ühtlaselt..
  • Salendav. Kehakaalu langus on tingitud seedefunktsiooni, eriti rasvade imendumise rikkumisest, mis on seletatav vastavate ensüümide ebapiisava tootmisega.
  • Diabeet. Pankreasevähi korral võib areneda sekundaarne suhkruhaigus, mis on põhjustatud näärme endokriinsete rakkude kahjustustest. Sel juhul võib patsient janu ja suurenenud söögiisu häirida ning iseloomulik glükoositaseme tõus määratakse biokeemilises vereanalüüsis..
  • Söögiisu vähenemine, isegi vastumeelsus teatud toitude suhtes. Kõige sagedamini kehtib see liha ja rasvaste "raskete" roogade kohta.
  • Väljaheite häire. Tavaliselt muretsevad patsiendid ensüümide puudusest tingitud seedehäiretega seotud kõhulahtisuse pärast.
  • Tromboos. Mõnel juhul on kõhunäärmevähi esmased ilmingud alajäsemete süvaveenitromboos. Samal ajal märgitakse valu, jalgade turset, kohalikku punetust ja kahjustatud piirkonna temperatuuri tõusu..
  • Mürgistuse sümptomid. Avaldub letargia, apaatia, palaviku ja teatud toitudest hoidumise vastu. Need sümptomid on seotud kasvaja ja selle lagunemisproduktide süsteemse toksilise toimega organismile..

Kõhunäärme peavähile tüüpilised sümptomid:

  • Obstruktiivne kollatõbi. Kõhunäärme pea vähi korral surub kasvaja sapijuhad kokku, mis põhjustab sapi väljavoolu rikkumist ja obstruktiivse kollatõve arengut. Kui obstruktsiooni ei õnnestu õigeaegselt kõrvaldada, muutub patsiendi seisund kriitiliseks ja võib isegi lõppeda surmaga..
  • Oksendamine. See areneb kaksteistsõrmiksoole kasvajaga kokkusurumise tagajärjel.

Pankrease keha ja sabavähi sümptomid:

  • Splenomegaalia (laienenud põrn).
  • Portaali hüpertensioon. Avaldub söögitoru ja mao laienenud veenides, samuti suur verejooksu oht.

Kõhunäärme endokriinsete kasvajate sümptomid [6]:

  • Insulinoomid on β-raku kasvajad. Liiga suures koguses eritub hormooninsuliin, mis vähendab veres glükoosikontsentratsiooni. Insulinoomid põhjustavad püsivat hüpoglükeemiat (madal veresuhkru tase).
  • Gastrinoomid on G-raku kasvajad. Liigsetes kogustes toodetakse hormooni gastriini, mis stimuleerib maomahla tootmist. Gastrinoomid avalduvad Zollingen-Ellisoni sündroomina, mida iseloomustab maomahla suurenenud sekretsioon, mitmed haavandid, sümptomite püsiv suurenemine, mida ei saa ravimitega parandada.
  • Vipoomid (pankrease koolera) on D1 rakukasvajad. Toota liiga palju vasoaktiivset soole polüpeptiidi, mis vähendab vesinikkloriidhappe tootmist maos. Vipoomid avalduvad kroonilises kõhulahtisuses, kaaliumi sisalduse languses veres, kloorhüdraadias (vaba soolhappe puudus maoõõnes).

Pankrease kasvaja patogenees

Kõhunäärme kõige tavalisem kasvaja on intraduktaalne adenokartsinoom. Selle moodustumine on mitmeastmeline ja hõlmab morfoloogiliste muutuste teatavaid etappe, mida kirjeldatakse terminiga pankrease intraepiteliaalse neoplaasia (PanIN) [11].

Eristatakse järgmisi kanalite neoplaasia tüüpe:

  • PanIN 1A - ebatüüpiliste muutuste tunnused (raku välimuse, kuju, suuruse muutused).
  • PanIN 1B - epiteeli normaalne struktuur, milles tekivad papillaarsed moodustised.
  • PanIN 2 - epiteelis on lisaks papillidele ka rakulise atüüpia tunnuseid.
  • PanIN 3 - vähk in situ (pahaloomulise kasvaja algfaasis).

Tuleb märkida, et kanalite düsplaasiat (ebanormaalset arengut) on väga raske tuvastada ja seda diagnoositakse elu jooksul äärmiselt harva..

Isegi enne rakkude morfoloogiliste muutuste algust toimuvad geneetilised mutatsioonid. Varasemad sündmused on K-ras-geenide mutatsioonid ja geenide EGFR ja HER-2 / neu aktiveerimine, mis põhjustavad erinevate rakusiseste efektorite stimuleerimist. Lõppkokkuvõttes põhjustab see kontrollimatut vohamist (rakkude paljunemist) ja intraduktaalse adenokartsinoomi arengut.

Kõhunäärme kasvaja klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt rakkude diferentseerituse astmest jagatakse kõik kõhunäärme kasvajad healoomulisteks ja pahaloomulisteks.

Vastavalt histoloogilisele variandile:

  • Duktaalne kartsinoom (epiteeli päritolu kasvaja, mis areneb välja kõhunäärme kanalid vooderdavatest rakkudest). See on kõige tavalisem kõhunäärmevähi tüüp. See moodustab üle 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest.
  • Neuroendokriinsed kasvajad on neoplasmid, mis arenevad Langerhansi saartel paiknevatest endokriinsetest näärmerakkudest. Siia hulka kuuluvad insulinoomid, glükagoomid jne..
  • Acinaarsed kasvajad - arenevad ensüüme tootvatest rakkudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks vipoomid.

Sõltuvalt asukohast eristatakse järgmisi kasvajate tüüpe:

  • Kõhunäärme pea kasvajad. See on kanal, mis on mõeldud kanalite kartsinoomide jaoks. Täpsemalt, umbes 75% sellistest moodustistest paiknevad peas. Nende suurus võib olla väike - umbes 2,5-3,5 cm, kuid sapijuha läheduse tõttu võivad need põhjustada selle kokkusurumist ja kollatõve arengut.
  • Kõhunäärme keha kasvajad. Ülekaalus teisel kohal.
  • Kõhunäärme saba kasvajad - väga haruldane lokaliseerimine, esineb vähem kui 7% patsientidest.
  • Kõhunäärme täielik lüüasaamine.

Kõhunäärmevähi korral, sõltuvalt protsessi levimusest, on 4 etappi:

  1. Kasvaja on piiratud näärmega. Selle suurus ei ole suurim kui 2 cm.
  2. Kasvaja ei ole suurem kui 2 cm, on märke lümfisõlmede kahjustustest või kasvaja on üle 2 cm, mitte näärme välisküljel ja ilma metastaaside tunnusteta.
  3. Kasvaja kuni 2 cm kahe lümfisõlme kahjustusega või üle 2 cm, näärmest kaugemale ulatudes, ühe lümfisõlme kahjustusega.
  4. Kasvaja levib kõhunäärmest väljapoole, ilma metastaaside tunnusteta, või igas suuruses kasvajaga, millel on kahjustused kolmes või enamas lümfisõlmes või kaugete metastaaside olemasolul siseorganites [7].

Pankrease kasvaja tüsistused

Kõige sagedamini hakkavad kõhunäärme kasvajad ilmnema täpselt tüsistustega:

  • Obstruktiivne kollatõbi. See on kõhunäärme pea kasvajate kõige tavalisem komplikatsioon. Selle põhjuseks on sapijuha kokkusurumine. Sel juhul tekivad mitmed iseloomulikud sümptomid: naha kollasus, uriini tumenemine, hele väljaheide, joobeseisundi sümptomid, sügelus. Kui sapiga eritumist ei õnnestu õigeks ajaks kindlaks teha, on see tõsiste tagajärgedega kuni patsiendi surmani. Seetõttu algab ravi alati kollatõve leevendamisega ja võimaluse korral kavandatakse radikaalset ravi alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist [3].
  • Soole obstruktsioon, mis moodustub peensoole valendiku kokkusurumise tõttu tuumori poolt. P avaldub joobeseisundi, oksendamise, üldise nõrkuse, dehüdratsiooni jne sümptomitega..
  • Verejooks ja kasvaja lagunemine. Avaldub oksendades kohvipaksu, tõrva väljaheidete, kiiresti kasvava aneemia värvus.
  • Hormooni tootvad kasvajad põhjustavad "hormonaalseid torme" (ühe või mitme hormooni kontsentratsiooni suurenemine koos vastavate sümptomite tekkega), mis ei võimalda ravimite korrigeerimist.

Pankrease kasvaja diagnoosimine

Kõhunäärme kasvajat on varases staadiumis väga raske tuvastada elundi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu. Reeglina algab sihtotstarbeline diagnostiline otsing pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et see on mittespetsiifiline ja sarnased nähud võivad esineda ka teiste patoloogiate korral (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, gastroduodeniit).

Lihtsaim ja taskukohasem meetod kõhunäärmevähi tuvastamiseks on kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tundlikum meetod on endosonograafia, mille käigus sisestatakse kaksteistsõrmiksoole ultraheliuuring. See võimaldab teil pääseda kõhunääre võimalikult lähedale ja saada selgem ja üksikasjalikum pilt..

Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid [8]:

  • CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse staadiumi selgitamiseks ja kirurgilise ravi kavandamiseks. Nende abiga määratakse neoplasmi suurus, selle suhe ümbritsevate kudedega, kaugete ja piirkondlike metastaaside esinemine.
  • Cholangiopancreatography. See uuring on vajalik kõhunäärme ja hariliku sapijuhade patentsuse hindamiseks, seda saab läbi viia mitmel viisil: pankreatograafia - nääre röntgenuuring pärast selle kanali kontrastimist radioaktiivse ainega. Ekskretoorne pankreatograafia - kontrast süstitakse intravenoosselt ja jõuab vereringega kõhunääre. Seejärel tutvustatakse spetsiaalset ravimit, mis suurendab kõhunäärme sekretoorset funktsiooni ja kui see hakkab kanalitesse kontrasti eritama, tehakse pildiseeria.
  • Kasvajakoe morfoloogiline uurimine. Ainult pärast histoloogilist uurimist on diagnoosi võimalik kinnitada. Selle läbiviimiseks tehakse biopsia - kasvajakoe tüki eemaldamine.
  • Angiograafia on veresoonte kontrastaine uurimise meetod. Ja ravi taktika kindlaksmääramiseks on vaja uuringuid. Eelkõige võimaldab see teil kavandada radikaalset operatsiooni..
  • PET-CT - positronemissioontomograafia. Selle läbiviimisel kasutatakse radiofarmatseutilisi ravimeid, see on väga tundlik meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata kasvajaprotsessi levimust.
  • Laboriuuringud. Enne ravi alustamist määrake kasvaja markerid CEA ja CA9-19. Mõnedel patsientidel on nende valkude tase esialgu tõusnud ja eduka ravi korral langeb. Korduv tõus määratakse retsidiivi või haiguse progresseerumisega [1].

Diagnoosi esimeses etapis võib piisata CT-st ja laboratoorsest uuringust ning kui arstil on küsimusi neoplasmi resektsioossuse kohta, võidakse määrata MRI, PET ja angiograafia. Mis tahes kirurgilised manipulatsioonid lõppevad histoloogilise järeldusega - just see kinnitab diagnoosi.

Pankrease kasvaja ravi

Kõhunäärme kasvajate ravi kavandamise esimene samm on vähi morfoloogilise variandi ja selle resektsioonivõime kindlakstegemine. Lokaalselt arenenud protsessi korral on lisaks tavapärasele kirurgilisele sekkumisele ka kübernuga, nanonuga, stereotaksiline kiiritusravi, prootonteraapia jne..

Kanalite kasvajad vajavad tavaliselt ulatuslikke resektsioone koos kõigi kaasatud kudede eemaldamisega. Seda tüüpi vähi osaline eemaldamine on selle kiire kasvu ja progresseerumise tõttu ebapraktiline. Kuid mittekanaliaalse vähi korral saab operatsiooni mahtu vähendada. Mõnel juhul on lubatud kasvaja osaline resektsioon ja isegi selle täielik eemaldamine (enukleatsioon).

Esiteks sõltub kanalite kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalus selle seostest selles piirkonnas asuvate suurte veresoontega. Kui kasvaja on resekteeritav, algab ravi kirurgiaga; muudel juhtudel on esimesel etapil näidustatud keemiaravi (võib-olla koos kiiritusraviga). Pärast mitut kursust viiakse läbi teine ​​uuring. Kui kasvaja on ravile hästi reageerinud (selle suurus on vähenenud), lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus uuesti.

Kuna suurem osa kõhunäärme kasvajaga patsientidest on reeglina vanemas eas, on selle patoloogia ravi alati keeruline ülesanne [9].

Kirurgia

Nagu enamikul siseorganite pahaloomuliste kasvajate juhtudest, on kõhunäärme primaarse kasvaja radikaalseks eemaldamiseks ainus meetod kirurgiline sekkumine. Arvestades, et diagnoos tehakse tavaliselt haiguse kaugelearenenud staadiumides, on operatsioonid ulatuslikud ja vajavad külgnevate elundite osalist resektsiooni [10]:

  • Kui vähk asub kõhunäärme peas, ei teostata mitte ainult pea eemaldamist, vaid ka mao, sapiteede, kaksteistsõrmiksoole 12 ja osa peensoole resektsiooni.
  • Kui vähk lokaliseeritakse kõhunäärme kehas või sabas, eemaldatakse kogu nääre ühe plokkina koos protsessis osalevate kudedega. Nad proovivad põrna päästa, kuid kui see pole võimalik, eemaldatakse see ka. Tehniliselt on see operatsioon lihtsam kui kõhunäärme pea resektsioon, kuid pärast elundi täielikku eemaldamist on sellised patsiendid sunnitud võtma elukestvat insuliini asendusravi ja ensüüme.

Arvestades operatsioonide suurt mahtu, on pärast neid vaja plastikut, mille eesmärk on taastada seedesüsteemi ja sapiteede avatus. Sellele järgneb mitmekäiguline keemiaravi vastavalt FOLFIRINOX skeemile. Kombineeritud ravi vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

  • Enamikul juhtudest esindab pankrease vähki duktaalne adenokartsinoom, mida tuleb pidada esmaseks generaliseerunud protsessiks, st diagnoosimise ajal on põhjust eeldada, et esinevad kaugemad mikrometastaasid.
  • Surma põhjus pärast kasvaja radikaalset eemaldamist on täpselt kauged metastaasid..

Keemiaravi

Duktaalse kartsinoomi keemiaravi ei takista ei retsidiivi ega metastaaside kasvu, kuid suurendab retsidiivivaba ellujäämisperioodi, piirates mõnda aega protsessi üldistust [4].

Tingimuslikult mittereserveeritava vähiga on ravi esimene etapp keemiaravi (kui kollatõbi puudub, tehakse muidu sapi palliatiivne levitamine)..

Sellel taktikal on mitmeid eeliseid. Esiteks määratakse ravi ajal ebasoodsa prognoosiga patsientide rühm, kellel progresseerumine algab keemiaravi taustal. Sel juhul on edasine toimimine ebapraktiline. Teiseks võimaldab operatsioonieelne keemiaravi kehale süsteemse toime, hävitades mikrometastaasid. See mõjutab soodsalt eeldatavat eluiga ja ravi kvaliteeti. Kolmandaks, operatsioonieelset ravi saab läbi viia peaaegu kõigil patsientidel. Samal ajal on pärast suuremaid operatsioone järgnev ravi veerandil patsientidest võimatu nende seisundi halvenemise ja komplikatsioonide arengu tõttu..

Pidades silmas asjaolu, et kõhunäärmevähki diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis, tekib küsimus sellistele patsientidele palliatiivse ravi osutamise kohta (palliatiivne ravi tähendab ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamist). Sapi eritumine võib selles etapis olla võtmepunkt. Sel eesmärgil viiakse läbi mitut tüüpi toiminguid:

  • Anastomooside ümbersõit - tuumorist mööda minnes moodustub kunstlik "tee", mille mööda maksa sapi siseneb peensoole. See on üsna traumeeriv ja aegunud tehnika, kuid mõnel juhul (kui kasvaja on "läbimatu" või kui teatud põhjustel ei tehta erinevatel põhjustel muid operatsioone) võib see osutuda sobivaks.
  • Sapiteede stentimine - kanali valendikku paigaldatakse selle kokkusurumise kohale stent, mis säilitab selle patentsuse.
  • Perkutaanne transhepaatiline kanalite kanalisatsioon - sapp eemaldatakse väljavoolu kaudu, mis paigaldatakse sapiteede obstruktsiooni kohale.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi määrab peamiselt kasvaja histoloogiline variant. Kõige ebasoodsam olukord on duktaalse kartsinoomi korral. Nende patsientide viieaastane elulemus on vaatamata agressiivsele ravile alla 40%. Teistel vähivormidel on soodsam kulg. Isegi neljanda etapi korral ületab kuni 70% patsientidest viieaastase kaubamärgi [2].

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Põhimõtteliselt nõustuvad ekspertide arvamused vajadusega suitsetamisest loobuda, järgida hea toitumise põhimõtteid ja vähendada alkoholitarbimist. See hoiab ära kroonilise pankreatiidi arengu ja kordumise, mis on omakorda üks kõhunäärmevähi tekke riskitegureid [2].

Kõhunäärmevähi sümptomid ja ravi

Teatud ebasoodsate asjaolude ilmnemisel hakkavad rakud, mis moodustavad inimese keha kõik elundid ja kuded, degenereeruma. Nende rakkude struktuur ja jagunemiskiirus muutuvad, nende normaalne funktsionaalsus on häiritud. Seejärel moodustatakse sellistest patoloogilistest rakkudest vähkkasvaja. Neoplasm võib mõjutada mitmesuguseid organeid, sealhulgas kõhunäärme kudet (näärmekude või elundikanalid). Sel juhul on elundi normaalne toimimine häiritud, kannatab kogu seedesüsteem. Lisaks annab agressiivsele kulgemisele ja kiirele arengule kalduv neoplasm metastaase teistesse kehapiirkondadesse, põhjustades häireid nende töös..

Kõhunäärmevähk, mille sümptomid ja manifestatsioonid võivad olla erinevad, on tavaline patoloogia, enamasti täheldatakse seda patoloogiat eakatel inimestel, peamiselt meestel. Esialgses staadiumis haigus ei avaldu mingil viisil ja selle arenedes pole sellele konkreetsele patoloogia tüübile iseloomulikke sümptomeid. Sellegipoolest on haigus väga ohtlik, kõhunäärmevähk on raske ja võib lõppeda surmaga.

Esialgsed märgid ja manifestatsioonid

Kõige sagedamini pole vähktõve kasvaja varajase arengu märke kõhunäärmes. Kui esinevad mingid esialgsed sümptomid, pole need spetsiifilised. See tähendab, et samad märgid võivad näidata nii onkoloogilist haigust kui ka seedesüsteemi muude patoloogiate arengut..

Varasemate märkide hulka, mis viitavad vähkkasvaja võimalikule arengule, on tavaks lisada:

  1. Valulikud aistingud kõhus, ebamugavustunne, paisumine;
  2. Põletustunne epigastimaalses piirkonnas;
  3. Kõhulahtisus, väljaheidete konsistentsi muutus (see sisaldab suures koguses rasvaineid);
  4. Harv oksendamise tung;
  5. Intensiivne janu;
  6. Uriini tumenemine, selle läbipaistvuse kaotus;
  7. Isutus, kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
  8. Nõrkus;
  9. Perioodiline väike hüpertermia, mis tekib järsult.

Need märgid onkoloogilise patoloogia varases arengujärgus ei ilmne alati, kõhunäärmevähk, mida nimetatakse "vaikseks tapjaks", ei pruugi mingil viisil avalduda enne 3.-4. Hoolimata märkide puudumisest areneb haigus, mõjutades mitte ainult kõhunäärme kudesid, vaid ka teisi organeid ja süsteeme..

Kõhunäärmevähi kliinilised sümptomid

SümptomFunktsioon ja kirjeldus
ValusündroomValulikud aistingud arenevad vähktõve kasvades järk-järgult. Valul on selge lokaliseerimine, mis sõltub kahjustuse piirkonnast. Aja jooksul võib valu kiirguda teistesse kehaosadesse, enamasti selga. Valu muutub intensiivsemaks kehalise tegevuse hetkedel, näiteks kui inimene teeb järske painutusi edasi või öösel.
Naha muutusedSuuruseks kasvanud vähkkasvaja võib ummistada sapijuha. See avaldab erilist mõju epidermise seisundile. Nahk omandab iseloomuliku kollase värvuse, muutub kuivemaks ja tundlikumaks. Sageli esinevad lööbed teatud kehaosadel, millega kaasneb sügelus.
Valikute muutminePatsiendi uriin võtab tumedama varju, muutub häguseks. Muutub ka väljaheidete värv ja konsistents. Väljaheited muutuvad värviga, õhemaks (pehme või vesine väljaheide) ja esinevad tugevad rasvased plekid.
KaalukaotusKõhunääre, mida mõjutab vähkkasvaja, kaotab oma funktsionaalsuse, toodab vähem ensüüme, mis on vajalikud toidu normaalseks lagunemiseks. Selle tulemusel ei imendu keha toitaineid, vaid eemaldatakse sellest koos väljaheitega (see on tingitud ka väljaheidete suurenenud rasvasisaldusest). Toitainete ebapiisava sisalduse korral toimub kaalulangus, samal ajal kui dieet ja tarbitud toidu kogus jäävad muutumatuks.
Söögiisu vähenemine (kuni isutuseni)See sümptom ei arene alati. Seedetrakti häired, mis põhjustavad raskustunnet kõhupiirkonnas, põhjustavad ebasoovitavat toitu või kiiret täiskõhutunnet.
GaggingSee sümptom ilmneb neoplasmi märkimisväärse suuruse saavutamisel. Kasvaja surub mao ja ülasoole, häirides toidu normaalset liikumist seedetrakti kaudu. See põhjustab halvasti seeditud tükkide liikumist tagurpidi suunas, põhjustades iiveldust..
Teisene suhkruhaigusKõhunääre on hormoone tootv organ. Kui selle funktsioonid onkoloogilise patoloogia arengu tagajärjel on häiritud, ei saa see toota piisavas koguses hormoone, mis soodustavad süsivesikute ühendite lagunemist ja imendumist. Need elemendid kogunevad kehas, mille tagajärjeks on sekundaarne diabeet..
Põrna suurenemineKui kasvaja asub elundi kehas või sabas, mõjutab see negatiivselt mitte ainult kõhunäärme enda, vaid ka teiste läheduses asuvate elundite tööd. Esiteks on see põrn. Põrna töö on häiritud ja kaotatud funktsionaalsuse kompenseerimiseks laieneb elundi pindala, suureneb põrn.
Äge pankreatiitKõhunäärme pikaajaline häirimine põhjustab elundite kudede kahjustusi, selliste iseloomulike sümptomite tekkimist nagu äge valu ülakõhus, tugev oksendamine, patsiendi tervise järsk halvenemine.

Etapid ja raskusaste

Onkoloogilised kasvajad arenevad ja kasvavad järk-järgult, see kehtib ka kõhunäärmevähi kohta. Patoloogilise protsessi arengus on mitu etappi, sõltuvalt neoplasmi ja kahjustuse suurusest..

ArenguetappManifestatsioonid
Esimene asteEsimeses etapis on kasvaja väikese suurusega, kahjustus paikneb ainult kahjustatud organi kudedes, mõjutamata teisi piirkondi. Metastaase pole, kliinilist pilti ei väljendata või sellel on hägused ilmingud.
2. etapp.Kõhunäärmevähi teine ​​etapp jaguneb tavaliselt kaheks etapiks. 2A etappi iseloomustab neoplasmi kerge kasv, mis mõjutab nüüd mitte ainult kõhunääret, vaid ka sapijuhade ja kaksteistsõrmiksoole väikseid alasid. Inimese lümfisüsteem jääb muutumatuks.

2B etapis toimub neoplasmi edasine kasv ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustused.3. etapp.Kasvaja moodustised omandavad mitu märki. Metastaasid ilmnevad maos, jämesoole kudedes, põrnas. Suurenenud kasvajad suruvad suuri veresooni, häirides inimkeha erinevate elundite verevarustust ja toitumist.4. etapp.Seda etappi peetakse lõplikuks. Seda iseloomustavad mitmed metastaasid, mis kahjustavad mitte ainult seedetrakti, vaid ka muid süsteeme. Prognoos on kõige ebasoodsam, enamasti põhjustab tõsine patoloogia kõigi elundite ja süsteemide funktsioonide püsivat häireid ja patsiendi surma..

Klassifikatsioon ja vormid

Pankreasel on eriline struktuur. See hõlmab selliseid konstruktsioonielemente nagu oreli pea, keha ja saba. Vähktõve kasvajad mõjutavad võrdselt tõenäoliselt mõnda neist piirkondadest. Vähkkasvaja lokaliseerimine mõjutab märkimisväärselt patoloogia kulgu ja kliinilist pilti..

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi haiguse tüüpe:

  1. Pankrease peavähk. Seda vormi iseloomustavad sellised nähud nagu kõhukelme ülaosa valu, nahavärvi muutus, epidermise ülemise kihi kuivus, nahalööbe ilmnemine, kehakaalu langus ja püsiv isupuudus, koletsüstiidi ja pankreatiidi teke ägedas vormis;
  2. Keha organite kahjustused. Sellisel juhul tekivad patsiendil sellised ilmingud nagu kiire kehakaalu langus, sekundaarse diabeedi esinemine, põrna suurenemine;
  3. Kõhunäärme sabavähki on iseloomulikud järgmised sümptomid: tugev valu sündroom, kehakaalu langus, eritunud uriini mahu suurenemine, tugev janu, põrna suuruse suurenemine, intensiivse sisemise verejooksu tekkimine epigastimaalses piirkonnas.

Diagnostilised meetodid

Juba ainuüksi patoloogia kliiniliste ilmingute põhjal pole võimatu järeldusi teha, seetõttu vajab vähkkasvaja täpse diagnoosimiseks arst arvukate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmeid..

Diagnostika viiakse läbi etappide kaupa. Esialgu peab patsient läbima mitmeid teste, mille andmed võimaldavad kahtlustada vähi esinemist. Pärast seda on üksikasjalikuma pildi saamiseks ette nähtud instrumentaalne diagnostika.

Laboriuuringud hõlmavad järgmist tüüpi analüüse:

  1. Vereanalüüs tuumorimarkerite tuvastamiseks (ained, mis vabanevad kasvaja neoplasmide juuresolekul);
  2. Uriini uuring kõhunäärme amülaasi sisalduse ja taseme osas;
  3. Väljaheidete analüüs kõhunäärme elastaasi tuvastamiseks;
  4. Vereanalüüs alfa-amülaasi sisalduse ja taseme (kõhunäärmevähi korral leitakse seda mitte ainult veres, vaid ka uriinis), aluselise fosfataasi, glükagooni, gastriini, peptiidielementide ja insuliini osas.

Kui laborikatsete tulemused on positiivsed, määratakse patsiendile täiendav diagnostika, mis hõlmab mitmesuguseid instrumentaaluuringuid, näiteks:

  1. Kõhukelme piirkonna organite sõeluuring. See meetod võimaldab teil määrata ala, mida tuleb täiendavalt uurida. Sõeluuring ei anna andmeid kasvaja kuju või suuruse kohta;
  2. Kõhunäärme CT-skaneerimine on informatiivne meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha kasvaja kahjustuse ja lokaliseerimise;
  3. MRI kahjustatud organi kudede seisundi määramiseks;
  4. ERCP on diagnostiline meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha kasvaja olemasolu elundi pea piirkonnas. Protseduuri ajal süstitakse endoskoobi abil kaksteistsõrmiksoole spetsiaalne kontrastaine. Edasine uurimine viiakse läbi röntgeniaparaadi abil;
  5. PAT. Spetsiaalne aine, mis põhineb suhkru isotoopidel, süstitakse patsiendi kehasse suure veeni kaudu. Suhkur koguneb kehasse, kuid erinevates kogustes, sõltuvalt teatud elundite kudede seisundist;
  6. Endoskoopiline kolangiograafia. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse juhul, kui suhkru isotoopidega ainet ei saa süstida veeni kaudu (ravim toimetatakse kahjustatud piirkonda maksa väikese punktsiooni kaudu);
  7. Laparoskoopia. Protseduuri peetakse invasiivseks ja seetõttu viiakse see läbi tuimestuse all. Kõhuõõnes asuva väikese sisselõike kaudu sisestatakse patsiendi kõhu spetsiaalne toru, mille kaudu kõhukelme pumbatakse gaasi (see on vajalik, et kaitsta elundeid vigastuste eest nende järgneval endoskoobi uurimisel ja parema nähtavuse tagamiseks). Pärast seda sisestatakse sisselõikesse kaameraga varustatud endoskoop. Patsiendi siseorganite pilt siseneb arsti monitorile, andes talle võimaluse visuaalselt kindlaks teha vähkkasvaja olemasolu;
  8. Biopsia on täpse diagnoosi saamiseks vajalik kohustuslik uurimismeetod. Protseduuri ajal (ülalkirjeldatud endoskoopilise uuringu ajal) võetakse kahjustatud piirkondadest väike kogus kudet, mida uuritakse täiendavalt mikroskoobi all. See meetod võimaldab teil määrata degenereerunud rakkude struktuuri ja teha järelduse kasvaja pahaloomulisuse kohta..

Kõhunäärmevähi ravi

Peamine ja kõige tõhusam ravi on operatsioon. Kuid kirurgilist sekkumist ei ole alati võimalik välja kirjutada. Operatsiooni vastunäidustus on kasvajate paljusus, metastaaside teke teistesse elunditesse, patsiendi halb tervis (kui on võimalus, et inimene ei tee keerulist operatsiooni).

Radikaalne ravi

Väikeste üksikute vähivormide korral suunatakse patsient kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiku resektsiooni. Protseduuri peetakse väga raskeks ja see viiakse läbi üldnarkoosis. Arst teeb sisselõike kahjustatud elundi piirkonda, mille kaudu ta eemaldab kõhunääre (või selle osa, sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest), lisaks võib osutuda vajalikuks eemaldada ka seedetrakti muud elemendid (mao ja kaksteistsõrmiksoole osa). Pärast eemaldamist tehakse seedetrakti funktsiooni ja normaalse töövõime taastamiseks seedetrakti plastiline kirurgia.

Esimesed kõhunäärmevähi tunnused

See surmaga lõppev haigus on üks levinumaid vähkkasvajaid. Haigus areneb väga kiiresti ja märkamatult ning kurb statistika näitab, et pahaloomulise kasvaja ilmnemisel on ellujäämise määr vaid mõni protsent. Seetõttu on nii oluline välja selgitada kõhunäärmevähi esimesed sümptomid ja alustada vajalikku ravi algfaasis. Haigus ilmneb rakkude jagunemise rikkumise tõttu teatud geenide mutatsioonide tagajärjel ja kõige tavalisem kasvaja vorm on adenokartsinoom.

Pankreasehaiguse sümptomid

Pahaloomulise kasvaja ilmingud on sageli nähtamatud kuni vähktõve äärmise, neljanda staadiumi alguseni. Kõhunäärmehaiguse esimesed sümptomid hakkavad ilmnema, kui neoplasm on kasvanud ja hakanud kehas levima, käivitades metastaasid. Kõik kliinilised nähud sõltuvad kasvaja suurusest ja selle asukohast. Sõltuvalt kõhunäärmevähi (PZh) moodustumise fookusest jagunevad sümptomid järgmisteks:

  1. RV peavähk - kollatõbi, kõhuvalu, lõtv / rasvane väljaheide.
  2. Kere ja kõhunäärme saba vähk - järsk kehakaalu langus, vöö kõhuvalu.

Sageli (75% juhtudest) moodustub kõhunäärme peas vähk ja neljandasse etappi jõudmisel metastaasid, mõjutades teisi organeid - soolestikku, maksa või magu. Haruldased vähivormid võivad põhjustada muid sümptomeid: higistamine, ärevus, oksendamine, haavandid, tagasijooks ja näo punetus. Kõigi nende ilmingute korral peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole.

Onkoloogia põhjused meestel

Meditsiiniliste uuringute statistika kohaselt mõjutab kõhunäärmevähk pisut tõenäolisemalt vanemaid mehi kui naisi. Põhjused võivad olla erinevad: sagedane, pikaajaline suitsetamine; vale toitumine (rasvane ja vürtsikas toit); maksatsirroos; kangete jookide liigne tarbimine; ranged dieedid; raua puudus; rasvumine jne 50–70-aastased mehed peaksid kõhunäärmevähi esimeste sümptomite ilmnemisel arstiga nõu pidama..

Haiguse tunnused naistel

Uuringute kohaselt on naistel kõhunäärmehaigus mitu protsenti madalam kui meestel. Kuid sageli ei pööra vanemad naised muude terviseprobleemide taustal tähelepanu esmastele sümptomitele. See asjaolu tõotab kurbaid ennustusi. Kui vanemas eas ilmneb kollatõbi või pankreatiit, mida naistel esineb palju harvemini kui meestel, peate viivitamatult külastama onkoloogi.

Kõhunäärmevähi esmased sümptomid

Kõhunäärme kasvaja esmasteks tunnusteks on:

  • laienenud maks;
  • iiveldus, oksendamine, röhitsemine;
  • kaalukaotus;
  • tromboos;
  • ägeda pankreatiidi rünnak (täiskasvanutel või vanematel meestel);
  • valu kõhus.

Meditsiinitöötajad liigitavad vähisümptomid neljaks üldilminguks:

  • epigastriline valu;
  • toidumärgid;
  • süsteemsed märgid;
  • nahalööbed.

Epigastraalne valu

Epigastraalne piirkond hõlmab elundeid, mis moodustavad valdavalt kogu seedetrakti. Kõhunäärmevähi korral on üks esimesi ja murettekitavaid sümptomeid hüpohondriumides tuhm vöövalu, mis tugevneb öösel. Sellised ebameeldivad aistingud võivad olla seedetrakti muude haiguste ja põletike põhjustajad, seetõttu ei kiirusta patsiendid alati arstiga nõu pidama, kasutades iseseisvat või alternatiivset ravi.

Toitumismärgid

Kõhunäärme pea kahjustamisel ilmnevad sageli esimestena vähktõve seedetrakti nähud. Sagedasemad sümptomid on need, mida arstid nimetavad "kõhunäärmeks". See on tingitud asjaolust, et neoplasm (healoomuline või mitte) kasvab koos seedesüsteemi muude oluliste elementidega. Need märgid hõlmavad järgmist:

  • valu seedetraktis;
  • kõhulahtisus;
  • iiveldus;
  • lõtv, rasvane, kahvatu väljaheide;
  • tume uriin.

Süsteemsed sümptomid

Sageli kaasnevad haigusega varases staadiumis keha üldised süsteemsed häired, näiteks: nõrkus, kõhu raskustunne, väsimus. Mõnikord kannatavad patsiendid kõhulahtisuse, seedetrakti signaalihäirete all. Veresuhkru taseme tõus ja sisemise ebamugavuse tunne on muud pahaloomulise kasvaja arengu tunnused..

Nahalööbed

Kõhunäärme kasvajate juhtiv ilming on nahakahjustused - kollatõbi, millega kaasneb sügelus kogu kehas. See edeneb aeglaselt, muutudes järk-järgult värvi kollasest roheliseks. Väliselt väljenduvad kollatõbi järgmiste sümptomitega:

  • limaskestad ja sklera on kollased;
  • värvunud väljaheide;
  • sapipõie ja maksa suurus on laienenud;
  • sügelev nahk.

Kõhunäärme kasvajate varajane diagnoosimine

Diagnoosimine kõhunäärmevähi esimeste sümptomite tuvastamisel võib seisneda patsiendi põhiuuringu teostamises, ultraheliuuringu sõlmimises, vere võtmises vähimarkerite jaoks ja kompuutertomograafias. Kui leitakse pahaloomuline kasvaja, tehakse kasvajarakkude histoloogiline uuring. See protseduur viiakse läbi perkutaanse punktsiooni meetodil - mõjutatud materjali kogumine elundist. Pärast kõiki protseduure on ette nähtud peamine ravi tüüp - keemiaravi.

Video: kuidas kontrollida kõhunäärme vähktõbe

Kui te ei tea, millised sümptomid selle elutähtsa organi vähiga kaasnevad, leiate kasulikust videost vastused kõigile küsimustele selle tõsise haiguse kohta. Kogenud arstid jagavad vajalikku teavet selle kohta, kuidas varajases staadiumis surmaga lõppenud vaevust tuvastada, ning räägivad ka selle ilmnemise põhjustest.

Kuidas diagnoosida kõhunäärmevähki

Kõhunäärmevähi esialgsed nähud ilmnevad patoloogia hilises staadiumis, kui tekkinud kasvaja on saavutanud märkimisväärse suuruse. Haigusega kaasneb kanalite või lähedalasuvate elundite kokkusurumine, metastaaside idanemine nendes. Esialgu on vähi sümptomid arenguetapis sarnased teiste elundite patoloogiate ilmingutega, väljendamata kuluga või puuduvad täielikult. Kujunemise staadiumis areneb haridus peaaegu alati ilma sümptomiteta, see viib kõhunäärmevähi hilise diagnoosimiseni, raviraskuste ja suurenenud surmani.

Kuidas haigus avaldub?

Esimesi vähktõve tunnuseid iseloomustab valu, mis näitab, et kasvaja on kasvanud närvilõpmeteks. Valu intensiivsus on erinev. See on ebamugavustunne või äge rünnak. Sündroomi lokaliseerimine sõltub elundi kahjustuse osast, nääre peast, kehast või sabast.

Episoodilised valulikud aistingud ilmnevad abaluude vahel, nabas ja alaseljas. Kõhunäärme valu tugevus võib muutuda, kõik sõltub sellest, millises asendis keha on.

Patsiendil tekib ka vastumeelsus raskete söögikordade suhtes, suureneb tundlikkus alkoholi, kofeiini ja pillide suhtes.

Patoloogia varases staadiumis kaasnevad järgmised nähud:

  • hematoloogiline;
  • naha;
  • närviline;
  • kõhunääre.

Soolestiku näidustuste korral on kõhunäärmevähi sümptomid erineva kuluga. Vähk diagnoositakse, selgitades välja kõhupiirkonnaga seotud märgid.

  1. Väljaheites on rasvaseid ladestusi.
  2. Kahvatu varju täitmine.
  3. Kaal langeb dramaatiliselt.
  4. Kõrvetised kogu aeg.
  5. Põhjendamatu puhitus.
  6. Sage kõhulahtisus.
  7. Valulikkus kõhus.

Ja ka kõhunäärmevähiga kaasneb krooniline väsimus ja väsimus. Patsientide analüüs aitab tuvastada tuumori moodustumist ja metastaaside esinemist.

Eritussüsteemi häirega täheldatakse uriini tumedat värvi. Tavaline sümptom on valu ilmnemine kõhunäärme piirkonnas. Samal ajal seisavad paljud patsiendid silmitsi kaalukaotusega, mille tagajärjel teevad nad vale prognoosi. Kehakaalu langusel pole selle sümptomiga mingit seost, kuna see ilmneb kõhunäärme aktiivsuse muutuste tõttu.

Kui kõhunäärmes areneb neoplasm, võivad patsiendil esineda närvimuutused.

Närvisüsteem sõltub toksiinide ja jäätmete sisaldusest veres. Kõhunääre osaleb kahjulike elementide filtreerimisel. Hariduse tekkimine selle piirkonnas põhjustab selle töö katkemist, toimub sapijuhade klammerdamine, sapi sisu tungimine kudedesse. Selle tulemusel registreeritakse närvirakkude mahasurumine, mida iseloomustatakse järgmiselt:

  • patsiendi ärevus suureneb;
  • unetus või patsient väsib kiiresti;
  • keha on pärsitud, viivitatakse ka reflekside avaldumisega.

Naha manifestatsioonid on tavalised. Naha varju muutus on võimalik, kui kõhunäärme kael on kahjustatud või muude vähivormidega.

Naha peamine manifestatsioon on kollatõbi. Kui elundi töö muutub, ei teostata tavaliselt sapi, mis põhjustab keha joobumist, epidermise kollasust. Patsiendi nahk avaldub sügeluses ükskõik millises kehaosas. Sügelusega ei esine lööbeid, kuid see kasvab patoloogia arenedes ja võib vähiga kaasneva märgina välja paistma alles viimasena..

Kui haigus on tähelepanuta jäetud, kui pankrease moodustised lähenevad lähedalasuvatele organitele, tekivad metastaasid ja täheldatakse muid märke.

  1. Maks on kahjustunud.
  2. Halvasti seeditavad toidud.
  3. Kõhukelmes on vedeliku kogunemine.

Kui moodustis katab veresooni, viib nende tormamiseni, registreeritakse sisemine verekaotus. See komplikatsioon muutub aneemia arengu teguriks. Kui vähk levib kopsudesse, on patsiendil valulik köhahoog, mida ei saa leevendada köhavastaste ravimitega, õhupuudust, vere köhimist.

Luumetastaasid põhjustavad valu selgroos, jalgades ja kätes. Haiguse arengu viimases etapis kaotab patsient täielikult töövõime, kogu aeg on valud murelikud, vähimürgistusest on raske üle saada.

Mis diabeedi areng registreeritakse:

  • kuivus suus;
  • janu;
  • uriin eritub suurtes kogustes;
  • öö tualetis käimine.

Raseduse ajal sõltub pankreatiidi kliiniline areng pankrease muutuste staadiumist. Elundi ägeda ödeemi tekkimisel on kursus sageli kerge. Kui pankrease nekroos on hemorraagiline, on patsientide olukord äärmiselt keeruline. Pankreatiit rasedatel on sageli valutu, seda iseloomustavad šokk ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.

Kõhunäärmevähi varajane diagnoosimine

Kõhunäärmevähi kindlakstegemiseks 1. etapis kasutatakse funktsionaalseid ja laboratoorseid tehnikaid.
Kõige mugavam ja levinum meetod on ultraheli. See on mugav ja kahjutu protseduur, mis võimaldab teil uurida isegi lapsi, põhjustamata komplikatsioone..

Üksikasjalikum kontroll viiakse läbi muude meetodite abil:

  • CT;
  • MRI;
  • MRI kolangiopankreatograafia;
  • Endo-ultraheli - ultraheli režiimis ultraheli läbi mao seina;
  • ERP - sellist uuringut kasutatakse harvadel juhtudel suurenenud komplikatsioonide ohu tõttu;
  • biopsia - kudede punktsiooni võtmine kontrollimiseks.

Neid meetodeid kasutatakse kõhunäärmevähi, neoplasmi suuruse, teiste elundite metastaaside tuvastamiseks.

Vähi alguses, kui vereanalüüsid tehakse, ei täheldata pankrease muutusi normist. Hariduse arenguga on olemas:

  • leukotsütoos;
  • lümfotsütoos;
  • aneemia;
  • trombotsütoos;
  • suurenenud ESR.

Laboratoorsetest meetoditest lisaks kliinilistele meetoditele on veel:

Biokeemilises uuringus diagnoositakse kõhunäärmevähk, tuvastades suurenenud aluselise fosfataasi ja transaminaasi, hüpoalbuminuuria ja hüpoproteineemia.

Protseduur on juurdepääsetav, informatiivne ja ohutu. Tänu ultrahelile on võimalik jälgida, et vähk avaldub:

  • ühise sapijuha, Wirsungi kanali laienemine või ahenemine;
  • koe tiheduse ja struktuuri rikkumine, hariduse olemasolu;
  • muutused kõhunäärme suuruses ja ümberjaotuses.

Kompuutertomograafia on usaldusväärne kiirgusuuringu meetod moodustiste tuvastamiseks 3 cm kaugusel. Patsient puutub kokku kõrge kiirgusrõhuga, seetõttu viiakse protseduur läbi rangete juhiste kohaselt.

Tänu MRI-le tuvastatakse kasvaja, mille suurus on vähemalt 2 cm, kasutatakse magnetvälja, seetõttu on see meetod ohutum kui CT. Samal ajal on protseduuris piirangud, see on metallist pärit implantaatide olemasolu.

Seda diagnostilist tehnikat peetakse kõige usaldusväärsemaks näärme vähkkasvaja protsessi tuvastamisel. Diagnoosi kontrollimiseks võetakse kiust kiud mikroskoopiliseks uurimiseks.

Kuidas sõeluda hilisemates etappides

Kui arst eeldab vähi esinemist 2-4 kraadi, viiakse läbivaatuse valimine vastavalt standardile. Alguses küsitletakse ja uuritakse patsienti. Uuringu käigus täpsustatakse patsiendi arvates haiguse kulgu eeldatav aeg, patsiendil operatsioonide olemasolu või puudumine ning sugulaste võimalikud vähijuhud. Oluline on selgitada ka selliste halbade harjumuste kohta nagu suitsetamine ja alkoholi joomine. Samuti selgitatakse tööhõivet, kuna on ameteid, mis võivad vähki põhjustada..

Patsiendi läbivaatuse ajal pööratakse tähelepanu nahale. Kõhunäärmevähi korral kolju ja nahk muutuvad kollaseks, kuigi seda sümptomit ei peeta peamiseks. Täheldatud on ka kuiva nahka, rabedaid küüsi ja tuhmi juukseid. Need sümptomid näitavad hemoglobiini langust, mis areneb sageli vähktõve korral. Vähimürgituse registreerimisel tekib patsiendil kahheksia. Kui haigusjuht kulgeb, ei ilmne patsiendil soovi ringi vaadata, annab ta monosülaamilisi vastuseid, võib-olla ärrituvuse ja agressiivsuse olemasolu.

Kuidas kõhunääret uurida? Uurimise ajal palpeeritakse kõhupiirkonna elundid. Kõhunääret ise on raske palpeerida, see on tingitud selle anatoomilisest paigutusest, kuid suur kasvaja ja laienenud põrn koos maksaga on võimalik. Puudutamisel võetakse arvesse ka reageerimist reageerimisele.

Seejärel määratakse patsiendile seeria diagnostilisi abinõusid, mis aitavad kõhunääret vähktõve osas kontrollida..

Vere ja uriini uurimine

Vastavalt hariduse leviku suurenemise astmele tekivad normokroomse aneemia sümptomid, trombotsüütide maht suureneb. Põletiku esinemist näitab suurenenud ESR-i määr, mis vähi korral on oluliselt suurenenud..

Pankreasevähi vereanalüüs kajastab mitmeid muutusi.

  1. Suurenenud aluseline fosfataas, bilirubiin.
  2. Kui sapijuha on kokku surutud, tõuseb bilirubiini suhe iga päevaga. Täieliku obstruktsiooni korral registreeritakse suurenemine 10-16 mg / dl päevas.
  3. Mõnedel ohvritel tuvastatakse amülaasi, elastaasi, lipaasi, ribonukleaasi suurenemine.
  4. Toidu imendumise muutuste tõttu väheneb kolesterooli ja albumiini sisaldus.

Analüüsimuutusi leitakse kõige sagedamini siis, kui kasvajad lahknevad kuseteede organites. Vähi kahtluse korral uuritakse verd ka kasvaja markerite osas..

KT-skaneerimine

Kõhunäärmevähi viimasel kursusel on tänu sellele uuringule võimalik jälgida:

  • pahaloomulise kursuse asukoht;
  • suurus, lahknemise aste läheduses asuvate elundite suhtes;
  • lümfisõlmede kaasamine pahaloomuliste protsesside protsessidesse;
  • pankrease anumate ja nende läheduses olevate laevade kahjustused.

Tänu arvuti kihilisele skaneerimisele saadakse pildid, millel kõhunääre on esitatud kolmest küljest. Vähi kartmiseks kasutatakse sageli kontrastsuse suurendamist.

Joodi sisaldavate ravimite süstimisel veeni paraneb kudede ja veresoonte nähtavus, mis võimaldab täpsemalt jälgida kõiki rikkumisi ja nende staadiumi. CT tulemuste põhjal tehakse otsus kirurgilise sekkumise rakendamise kohta.

Positroni emissioonitomograafia

Enne PET-uuringut süstitakse patsiendi kehasse radioaktiivne aine, mille kiirguskoefitsient on ebaoluline.

Vähk on võimeline kiirgust neelama, seetõttu koguneb neisse radioaktiivne komponent ja järgmine arvuti abil tehtud uuring paljastab need kohad.

Tänu tehnikale tuvastatakse väikese suurusega kasvajad. Meetod on mugav ka vähi teisese ilmnemise leidmisel.

Seda tehnikat peetakse kõige taskukohasemaks; manipuleerimine viiakse läbi igas kliinikus. Sageli tehakse ultraheliuuringute tulemuste põhjal otsus saata patsient järgmiseks uuringuks onkoloogilise dispanseri juurde..

30% -l juhtudest on ultraheli abil elundit võimatu näha, see on siduv liigse kehakaaluga, kõhuõõne on tilkne, kuidas elund asub.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia

CCHG tehakse siis, kui patsiendil on kollatõbi ja selle ilmnemise tegureid ei olnud võimalik teiste meetoditega kindlaks teha. Pärast biopsia läbiviimist ja kontrastaine süstimist viiakse läbi sapijuhade uurimine.

Järgnevad tehtud röntgenifotod näitavad uuritavate kanalite asukohta, ummistustegurit - kive või mitte pahaloomulise või ohtliku käigu kasvavat moodustumist.

Selline protseduur on ette nähtud enne kõhunäärmevähi kirurgilist ravi, kuna see on võimalus näha, kui palju tööd kirurg peab tegema..

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia

ERCP on sapijuhade ja kõhunäärme uurimise meetod. See meetod suudab täpselt näidata testitud kanalite tihendamist või kitsendamist..

Vajadusel asetatakse manipuleerimise ajal kanalitesse seinad, mis vabastavad patsiendi ikterusest. Ja mõnikord võetakse histoloogilise uuringu tegemiseks koeproove.

Informatiivne tehnika kõhunäärmevähi tuvastamiseks. Diagnoosimise ajal luuakse kohe sellistest elunditest kolmemõõtmeline pilt:

  • sapipõis;
  • maks;
  • kõhunääre.

Näärme kanalid skaneeritakse. Vähi selge sümptom on stenoosi olemasolu, mis väljendub sapi ja pankrease kanalite kitsenemises.

Kirurgilised meetodid

Kuna vähki diagnoositakse sageli hilja, on ravi problemaatiline. Kasutatakse kirurgilisi meetodeid, keemiaravi, kiiritusravi, hormonaalset ravi. Kirurgiliste võtete abil selguvad onkoloogilised moodustised, mis esinevad kehas sagedamini.

Laparoskoopiat kasutatakse kõhukelme uurimiseks ja metastaaside otsimiseks.

Operatsiooni võimalikkuse määramine laparoskoopilise pankrease seadme abil on võimalik esialgsel kohtumisel. Tänu tehnoloogiale viiakse kasvajast mõjutatud soolestiku resektsioon läbi naha väikeste sisselõigete, järgides ablastilise kirurgia reegleid. Laparoskoopiline operatsioon võib lühendada operatsioonijärgset perioodi, kiirendada paranemist ja vähendada valu. Normaalne soolefunktsioon taastatakse lühikese aja jooksul.

Angiograafia on keeruline meetod. Kontrastaine süstitakse reiearterisse. Verevooluga liigub see pankrease näärmesse, pakkudes häireid.

Kui on vähk, tuvastatakse arterite deformatsioon, kõhunäärme anumad nihutatakse ja kitsendatakse. Seadmete kasutamisel on võimalik tuvastada kuni sentimeetri suuruseid neoplasme.

Vähi ümberlükkamiseks või kinnitamiseks tehakse biopsia. Selleks võetakse materjal punktsiooniga.

Pärast pankreatiidi operatsiooni aitavad traditsioonilised meetodid patsientidel kõhunääre töökorras hoida. Enne retseptide kasutamist on vajalik arsti konsultatsioon.