Suhkurtõbi (E10-E14)

Kui on vaja tuvastada diabeedi põhjustanud ravim, kasutage täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).

Rubriikides E10-E14 kasutatakse järgmisi neljandat tähemärki:

  • Diaberic:
    • kooma ketoatsidoosiga või ilma (ketoatsidootiline)
    • hüpersmolaarne kooma
    • hüpoglükeemiline kooma
  • Hüperglükeemiline kooma NOS

.1 Ketoatsidoosiga

  • atsidoos ilma kooma mainimata
  • ketoatsidoos ilma kooma mainimata

.2 † Neerukahjustustega

  • Diabeetiline nefropaatia (N08.3 *)
  • Kapillaarisisene glomerulonefroos (N08.3 *)
  • Kimmelsteel-Wilsoni sündroom (N08.3 *)

.3 † silmakahjustustega

.4 † Neuroloogiliste komplikatsioonidega

.5 Halvenenud perifeerse vereringega

.6 muude täpsustatud komplikatsioonidega

.7 Mitme tüsistusega

.8 Täpsustamata komplikatsioonidega

.9 Tüsistusi pole

[cm. pealkirjade kohal]

Siia kuulub: diabeet (mellitus):

  • labiilne
  • algusega noores eas
  • kalduvus ketoosile

Välja arvatud:

  • diabeet:
    • alatoitumisega seotud (E12.-)
    • vastsündinu (P70.2)
    • raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
  • glükosuuria:
    • NOS (R81)
    • neerud (E74.8)
  • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
  • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)

[cm. ülaltoodud alamrubriigid]

Komplektis:

  • suhkruhaigus (rasvunud) (rasvunud):
    • täiskasvanute algusega
    • algusega täiskasvanueas
    • puudub kalduvus ketoosi tekkeks
    • stabiilne
  • noorte insuliinsõltumatu suhkurtõbi

Välja arvatud:

  • diabeet:
    • alatoitumisega seotud (E12.-)
    • vastsündinu (P70.2)
    • raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
  • glükosuuria:
    • NOS (R81)
    • neerud (E74.8)
  • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
  • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)

[cm. ülaltoodud alamrubriigid]

Siia kuulub: alatoitumusega seotud suhkurtõbi:

  • I tüüp
  • II tüüp

Välja arvatud:

  • suhkurtõbi raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
  • glükosuuria:
    • NOS (R81)
    • neerud (E74.8)
  • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
  • vastsündinu suhkurtõbi (P70.2)
  • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)

[cm. ülaltoodud alamrubriigid]

Välja arvatud:

  • diabeet:
    • alatoitumisega seotud (E12.-)
    • vastsündinu (P70.2)
    • raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
    • I tüüp (E10.-)
    • II tüüp (E11.-)
  • glükosuuria:
    • NOS (R81)
    • neerud (E74.8)
  • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
  • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)

[cm. ülaltoodud alamrubriigid]

Siia kuulub: diabeet NOS

Välja arvatud:

  • diabeet:
    • alatoitumisega seotud (E12.-)
    • vastsündinu (P70.2)
    • raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
    • I tüüp (E10.-)
    • II tüüp (E11.-)
  • glükosuuria:
    • NOS (R81)
    • neerud (E74.8)
  • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
  • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)

Indekseerib RHK-10

Vigastuste välised põhjused - selle jaotise mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse kirjelduse asjaolud (XX klass. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veerukoodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgitust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu võetud ühtse normatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutuste visiitide esinemissagedust, põhjuseid ja surmapõhjuseid..

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta määrusega nr 170.

WHO kavandab uut redaktsiooni (RHK-11) 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, revisjon 10

NOS - täiendavaid täpsustusi pole.

NCDR - mujal klassifitseerimata / klassifitseerimata.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldistatud haiguse kohta.

* - valikuline kood. Lisakood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse avaldumise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Neerukahjustus suhkruhaiguse korral. Kõik, mida peate teadma diabeetilise nefropaatia kohta

Kõigist diabeedi komplikatsioonidest on kõige salakavalam nefropaatia. See areneb aeglaselt ja märkamatult, põhjustamata patsiendile ebamugavusi. Unarusse jäetud juhul päästab haigusest ainult neeru siirdamine.

Diabeetiline nefropaatia täiskasvanutel (RHK-10 kood N08.3)

Diabetes mellitusel on mitmeid tõsiseid tüsistusi. Kõik nad halvendavad ühel või teisel viisil elukvaliteeti ja arenenud vormides põhjustavad nad surma:

Neuropaatia (närvisüsteemi kahjustus, kõige tavalisem sümptom on diabeetiline jalg);

Mikroangiopaatia (perifeersete veresoonte, samuti aju ja südame arterite kahjustus - põhjustab insuldi, südameatakki ja südame pärgarteritõbe);

Nefropaatia (neerukahjustus ja neerupuudulikkus).

Kui tervislikku seisundit (jalgade tundlikkuse kadu, naha kahvatus jne) võib ikkagi kahtlustada diabeetilise jala sündroomi, siis on diabeetiline nefropaatia peaaegu asümptomaatiline.

Nefropaatia oht suhkruhaiguse korral

Neeruhaigus diabeedi korral mõjutab nende peamist funktsiooni - toksiinide eemaldamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks kehast. Parim viis selle protsessi vältimiseks või aeglustamiseks on tervislik eluviis, toitumise reguleerimine ja vererõhu jälgimine..

Suhkurtõve nefropaatia varajane avastamine ja ravi võib kõrvaldada ka kõik võimalikud ohud, millest peamine on neerupuudulikkus. Terminaalses staadiumis ohustab see otseselt patsiendi elu ja sellest vabaneda aitab ainult pikaajaline dialüüs ja neeru siirdamine..

Diabeetilise nefropaatia tunnused

Nagu juba märgitud, saab patsient diabeetilise nefropaatia sümptomeid iseseisvalt ära tunda alles hilises staadiumis. Selleks ajaks on ta juba hakanud tähele panema:

Kõrge vererõhk;

Jalade, pahkluude, käte ja silmade turse;

Sage tung urineerida

Vähenenud vajadus insuliini või diabeediravimite järele;

Kontsentratsiooni halvenemine, väsimustunne;

Sage iiveldus ja oksendamine;

Millal endokrinoloogi külastada?

Diabeetiline nefropaatia ja selle põhjused

Kõrge veresuhkur aja jooksul hakkab kahjustama väikseid veresooni.

Meie neerud koosnevad pisikestest kobaratest, kuhu on kinnitatud veresooned (glomerulid). Teisel viisil nimetatakse neid neeru glomeruliteks. Kokku võib neid olla umbes 1,5 miljonit.Nende abiga filtreerib keha vereringesüsteemi liigsetest ainetest, sealhulgas glükoosist.

Diabeetikute jaoks hüppab selle tase ilmsetel põhjustel pidevalt kas normaalsest kõrgemale või madalamale ning aja jooksul kutsub esile vererõhu tõusu. See omakorda mõjutab negatiivselt neere, suurendades rõhku peenfiltreerimissüsteemis..

Diabeetilise nefropaatia riskifaktorid

Hüperglükeemia (kõrge veresuhkru tase), mida on raske kontrollida

Hüpertensioon (kõrge vererõhk);

Suitsetamine diagnoositud I või II tüübi diabeediga;

Suurenenud kolesteroolitase, probleemid lipiidide ainevahetusega;

Perekonna anamneesis diabeet ja neeruhaigus.

Tüsistused pärast diabeetilist nefropaatiat

Kõigi suhkurtõve tüsistuste probleem on see, et need kattuvad ja provotseerivad muid kroonilisi haigusi. Diabeetiline nefropaatia pole erand:

vedelikupeetus võib põhjustada käte ja jalgade turset, vererõhu ja kopsude vedeliku tõusu, põhjustades turset;

kaaliumi sisaldus veres võib järsult hüpata (hüperkaleemia);

arenevad südame-veresoonkonna haigused, mis viivad lõpuks infarkti või insuldini;

võrkkesta veresooned on kahjustatud ja areneb diabeetiline retinopaatia;

ilmuvad jalgade haavandid ja areneb diabeetiline jalg;

meestel on erektsioonihäired võimalik;

närvilõpmete kahjustus kutsub esile sagedase kõhulahtisuse.

Diabeetilise nefropaatia ennetamine

Diabeetilise neerukahjustuse tekke riski vähendamiseks peate järgima mõnda reeglit:

Jälgige veresuhkru taset. Kui hoolitsete oma tervise eest, peate regulaarselt mõõtma glükoosi, tegema kogu elu insuliini süste ja jälgima oma dieeti;

Säilitage normaalset vererõhku. Hüpertensiooni, rütmihäirete või muude südameprobleemide esimeste märkide ilmnemisel peate neid kohe oma arstiga arutama. Vajadusel läbida ravikuur;

Järgige ravimite, isegi käsimüügiravimite võtmisel alati juhiseid. Valuvaigistite (aspiriin, ibuprofeen, atsetaminofeen) võtmisel järgige kindlasti täpselt annust. Diabeetikute jaoks on see äärmiselt oluline, kuna kõik valuvaigistid mõjutavad neerufunktsiooni;

Säilitage tervislik kaal. Diabeediga inimesed on kriitiliselt sõltuvad füüsilisest aktiivsusest. Esiteks suurendab treening insuliinitundlikkust, teiseks, see normaliseerib vererõhku; kolmandaks, see vähendab „halva” kolesterooli taset veres;

Loobuge suitsetamisest ja alkoholist. Tubakasuitsetamine ahendab veresooni, mis mõjutab neerufunktsiooni ja tõstab vererõhku. Alkohol võib omakorda tõsta veresuhkru taset, mõjutada lipiidide ainevahetust ja seostada neerude ja maksaga täiendavat stressi. Diabeediga joomine on võimalik ainult harvadel juhtudel ja mõõdukalt.

Dieet diabeetilise nefropaatia korral

Ütlematagi selge, et diabeetiku dieedist kinnipidamine on tervise alus. Õige söömisega parandate dramaatiliselt oma elukvaliteeti ja saate paremini kontrollida veresuhkru taset. Diagnoositud diabeetilise nefropaatia korral tuleb dieeti järgida siiski kaks korda raskemalt..

Peate dieedist välja jätma:

Nõud, mis suurendavad kolesterooli taset (praetud sealiha, peekon, seapekk jne);

Liigne sool. See tähendab, et peate loobuma kõigist soolastest suupistetest, suitsuvorstidest, soolatud juustust, köögiviljakonservidest (marineeritud kurgid, tomatid jne).

Küllastunud rasvad on neerude tervise jaoks olulised, kuid rasvane liha tõstab paratamatult kolesterooli taset. Seetõttu on parem asendada see taimeõli ja kalaõliga või lisada dieedile mõõdukalt rasvaseid kalu: makrell, chum lõhe, lõhe, omul jne. Muidugi peaks see olema värske, mitte soolatud ega suitsutatud..

Mis tahes neeruhaigusega kehas tõuseb kaaliumi tase, seetõttu tuleb välja jätta kõik toidud, milles on palju seda: banaanid, spinat, sõstrad, kuivatatud puuviljad, pähklid.

Kogus (päevas)

Kerge haigusvormiga, kõrge rõhu ja ödeemiga - mitte rohkem kui 6 grammi - mitte rohkem kui 2,5 grammi

Kuni 1 grammi kehakaalu kilogrammi kohta, raske proteinuuria korral - mitte üle 0,7 grammi

Mitte rohkem kui 2 grammi päevas

Üldiselt nõuab diabeetiline neeruhaigus rõhuasetust taimsetele toitudele: püreesuppidele, vees teraviljale, värsketele köögiviljadele.

Valguallikana võite kasutada kana muna, keedetud tailiha (kana, küülik, kalkun) või kala, madala rasvasisaldusega kodujuustu. Sel juhul tuleks valgu tarbimist paremini kontrollida vaheldumisi kala ja liha söömise päevi. Parem on lisada kõik toidukorrad eraldi, et vältida suurt soola kontsentratsiooni..

Diabeetilise nefropaatia sümptomid: diagnoosimine ja ravi

Diabeetiline nefropaatia on neerude suurte ja väikeste veresoonte, samuti glomeruluste kahjustus, mis on tekkinud pikaajalise glükeemia taustal.

Haigus toimib 1. või 2. tüüpi diabeedi komplikatsioonina, progresseerub aeglaselt ja on 1. tüüpi diabeediga patsientide kõige levinum surmapõhjus..

Suhkurtõve taustal arenenud nefropaatia oht on see, et see jätkub pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta.

Haiguse sümptomid ilmnevad kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel. Sel perioodil koosneb ravi hemodialüüsist või neeru siirdamise operatsioonist.

Üldteave haiguse kohta

Diabeetiline nefropaatia areneb aeglaselt, kuid palju sõltub patsiendi jaoks algselt välja kirjutatud korrigeeriva ravi efektiivsusest.

Patoloogiliste muutuste peamine põhjus on suhkurtõbi. Kuid point pole siin mitte ainult ainevahetushäiretes, vaid ka selles, kui hästi inimene oma seisundit jälgib..

Kui patsient võtab ravimeid, jälgib veresuhkru taset, võib diabeetiline nefropaatia ilmneda 15-20 aastat pärast diagnoosi.

Kui korrektsiooni ei tehta üldse, võib 5-6 aasta pärast diabeetiline nefropaatia sattuda lõppjärku ja põhjustada neerupuudulikkust.

Neerude ja glomerulite suurte ja väikeste veresoonte lüüasaamine areneb suhkurtõve käigu taustal, mis kahjustab kogu keha.

RHK-10 klassifikatsiooni kohaselt on diabeetilisel nefropaatial arv: N08.3

Esinemise põhjused

Haigusel on ainult 1 esinemise põhjus - see on kehas esinevate metaboolsete protsesside rikkumine, suhkurtõbi.

Neerud on äärmiselt tundlikud mitmesuguste kehas toimuvate muutuste suhtes; suhkurtõve käes kannatavad esimesena suured arterid, kust toimub vere väljavool ja voolamine.

Glomerulite veresoonte ja kudede muutused pidurdavad neerude filtreerimisfunktsioone, mille taustal areneb neerupuudulikkus.

Samuti on kahjustatud glomerulite kude. See muutub, on olemas sidekoe, kiulise koe kasv.

Haigus areneb kiiremini, kui keha mõjutavad muud ebasoodsad tegurid:

  • patsiendil on südame- ja veresoonkonnahaigused koos vererõhu pideva tõusuga;
  • isikul on diagnoositud rasvumine;
  • patsiendil on neerude struktuuris patoloogilised muutused, mis ilmnesid kroonilise tüüpi nakkushaiguste või põletikuliste haiguste taustal.

Diabeetilist nefropaatiat ei peeta iseseisvaks haiguseks, seda tajutakse endokriinse haiguse komplikatsioonina. Kuid kui seisundit ei korrigeerita, põhjustab see kroonilist neerupuudulikkust, keha mürgitust lagunemisproduktidega ja patsiendi surma üldise joobeseisundi ja glükeemia tagajärjel.

Statistiliste andmete kohaselt kannatab 16-20% meie riigi diabeetikutest nefropaatia all erinevatel arenguetappidel. Enam kui pooled neist võtavad kompenseerivaid ravimeid, läbivad hemodialüüsi ja on siirdamisoperatsiooni ootenimekirjas..

Haiguse sümptomid

Diagnoosi määramisel ja andmete kogumisel on peamine probleem selles, et pikka aega jätkub diabeetiline nefropaatia ilma väljendunud sümptomiteta..

20% diabeetikutest on selle tüsistuse ilmingutega, sagedamini diagnoositud meestel, aga ka II tüüpi diabeediga patsientidel.

Inimene hakkab halvemini tundma, kui ilmnevad neerupuudulikkuse peamised nähud. Sel põhjusel lähevad patsiendid arsti juurde hilja, mõned neist (15%) ei saa enam aidata.

Sel põhjusel on soovitatav, et kõik diabeetikud teeksid kord aastas vastavad testid, läbiksid neeru ultraheli ja UPG..

Patoloogiliste sümptomite raskusaste sõltub otseselt haiguse arenguastmest:

  1. Hüperfiltratsioon (ultraheli näitab, et neerud on laienenud ja verevool glomerulites suureneb).
  2. Mikroalbuminuuria (uriinianalüüsi korral suureneb albumiini tase pisut).
  3. Proteinuuria (suurendab valgu kontsentratsiooni uriinis, vererõhk tõuseb sageli).
  4. Raske nefropaatia koos nefrootilise sündroomi tüüpiliste tunnustega (valgu taseme tõus uriinis kuni 30 ühikut, näo ja jalgade kudede tursed).
  5. Neerupuudulikkus (halvenenud uriinivool, iiveldus ja oksendamine, nõrkus, letargia, üldine halb enesetunne).

Hilisema arstivisiidiga vähendatakse teraapiat haiguse progresseerumise aeglustamiseks ja selle tagajärgede kõrvaldamiseks.

Diagnostilised meetmed

Diagnostiliste protseduuride läbiviimisel on oluline haigust eristada. See tähendab, et veenduge, et patsiendil on diabeetiline nefropaatia tõesti välja kujunenud.

Mitmetel haigustel on sarnased sümptomid: püelonefriit kroonilises vormis, glomerulaarne nefriit, neerutuberkuloos.

Diagnostika toimub mitmes etapis ja hõlmab järgmisi protseduure:

  • vere ja uriini annetamine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
  • Roberti proovid (võetakse arvesse ööpäevase uriini kogust, kreatiniini kontsentratsiooni seerumis, uuring viiakse läbi koos teiste analüüsidega, on vaja arvutusi);
  • Zimnitsky proovid (materjali kogutakse päeva jooksul, vahetades anumat iga 3 tunni järel, kokku on uriini kogumiseks 8 konteinerit, vajadusel saate kasutada veel ühte);
  • neeru dopplerograafia (aitab tuvastada veresoontes patoloogiliste muutuste esinemist, jälgida translatsioonilise verevoolu mahtu).

Tasub pöörduda endokrinoloogi ja nefroloogi poole - need 2 spetsialisti aitavad seisundit ja ravi korrigeerida. Muudatused mõjutavad ka põhiteraapiat.

Teraapiad

Diabeetilise nefropaatia ravi piirdub patsiendi seisundi korrigeerimisega. Arstide peamine ülesanne on normaliseerida veresuhkru taset, alandada vererõhu taset, vabaneda neerufunktsiooni häiretest ja peatada haiguse kulg..

Ettevalmistused ja traditsioonilised meetodid

Kõige sagedamini määratakse patsientidele järgmised ravimid:

  • angiotensiini konverteerivat ensüümi või AKE inhibiitoreid: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
  • angiotensiini või ARA retseptori antagonistid: Irbesartaan, Losartan, Valsartan.

Need ravimid on ette nähtud patsiendi glomerulaarse hüpertensiooni leevendamiseks..

Haiguse arengu lõppstaadiumis on ette nähtud:

  • sorbendid;
  • asoteemivastased ained;
  • ravimid, mis normaliseerivad hemoglobiini taset veres.

Millal vajate operatsiooni või hemodialüüsi:

  • kui uriini väljavool on märkimisväärselt häiritud;
  • täheldatakse kroonilise neerupuudulikkuse peamisi märke;
  • glükeemia taustal tõusis vererõhk märkimisväärselt;
  • urograafia näitas patoloogiliste muutuste esinemist veresoontes ja arterites.

Suhkurtõve ravi

I tüüpi diabeedi korral vähendatakse ravi vererõhu ja veresuhkru taseme normaliseerumiseni. Optimaalne indikaator on tase: 130/80 mm Hg.

Selle saavutamiseks kasutatakse järgmiste klasside ravimeid:

Rahvapärased meetodid

Ravi piirdub diureetilise toime ja dieedi dekoktide kasutamisega. Taimsete dekoktide vastuvõtmine tuleb arstiga kokku leppida, võite kasutada:

Kui tursed ilmnevad, on vaja joomise režiimi kohandada, on soovitatav anda patsiendile tee sidruniga. Sellel on kerge diureetiline toime.

Tüsistused

Nefropaatia peamist komplikatsiooni peetakse ägedaks või krooniliseks neerupuudulikkuseks. See viib uriini väljavoolu rikkumiseni. Sel juhul nõuab patsient hemodialüüsi, see viiakse läbi haiglas.

Ja ka patsient pannakse neerusiirdamise ootenimekirja, operatsioon aitab lahendada olemasolevaid probleeme ja pikendada inimese elu.

Vajalik dieet

Dieet on vähendatud lihtsate süsivesikute tarbimise vähendamiseks, tarbitud vedeliku kogus ei vähene.

Kui patsiendile soovitatakse dieeti, siis pole keelatud anda talle magustamata mahlasid ja puuviljajooke.

Kui suhkruhaiguse taustal tõuseb inimese vererõhutase, on soola tarbimine piiratud, vähemalt 5 grammi. päeva kohta.

Haiguse ennetamise viisid

Parim ennetav meetod tüsistuste tekkimiseks on seisundi püsiv korrigeerimine. On vaja jälgida veresuhkru taset, korrigeerida seisundit valitud ravimite abiga.

Diabeetiline nefropaatia on keeruline olukord, mis võib lõppeda surmaga. Patoloogiliste muutuste tekke vältimiseks tasub seisundit jälgida, võtta välja ravimeid, süstida insuliini ja teha kord aastas põhjalik uuring..

Diabeetiline nefropaatia: RHK kood 10, sümptomid ja ravi

Diabeetiline nefropaatia (RHK-10 kood N08.3) on 2. tüüpi diabeediga patsientide enneaegse surma üks levinumaid põhjuseid. Haigust iseloomustab neerudes süsivesikute ja lipiidide dialüüsi põdeva diabeetiku kehas esinev rikkumine.

See vaev on diabeediga kaasnevate tavaliste komplikatsioonide kompleks, mis mõjutab negatiivselt neerude veresoonte, glomerulite ja tuubulite seisundit, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust.

Värskeimate uuringute kohaselt kannatab selle tüsistuse all üle 70% diabeediga inimestest..

Nefropaatia sümptomid

Mida teha, kui teil on diabeet?!
  • See tõestatud ravim aitab diabeedist täielikult üle saada, seda müüakse igas apteegis, nimetatakse.
Loe edasi >>

Haiguse oht seisneb selles, et pooltel nefropaatia juhtudest on surmaga lõppenud. Usutakse, et nii kõrge suremuse peamine põhjus on see, et haiguse sümptomeid saab diagnoosida ainult hilisemates etappides, kui neere pole enam võimalik päästa. Samal ajal ei pruugi diabeetik haiguse esimese kolme etapi ajal isegi arvata, et tal on nefropaatia, sest selle tuvastamiseks peate läbi viima mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid..

Enamikul juhtudest on diabeetilise nefropaatiaga inimestel järgmised neerupatoloogiad:

  • Püelonefriit, mida iseloomustavad torukujulised kahjustused ja tugev põletik.
  • Glükogeeni ja rasva ladestumine torus.
  • Ateroskleroos - veresoonte seinte paksenemine ja nendest tingitud deformatsioon.
  • Neerude degeneratiivne kahjustus või nekroonefroos.
  • Glomerulaarne skleroos, see tähendab glomeruloskleroos.

Haiguse tekkimise põhjused

Ametlik meditsiin omistab diabeetilise nefropaatia peamistele põhjustele järgmised tegurid:

  • Aneemia - see tähendab vere hemoglobiini taseme langust.
  • Hüpertensioon - kõrge vererõhk (vererõhk).
  • Kõrgenenud veresuhkru tase (hüperglükeemia).
  • Haiguse arengu geneetiline eelsoodumus.

Etapid

Vaatlusaluse haiguse arenguprotsess liigitatakse tavaliselt etappide järgi, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

Asümptomaatiline staadiumPatsiendil pole diabeetilise nefropaatia väliseid ilminguid. Samal ajal toimub kehas laevade esialgsed muutused, mis põhjustab neerude suurenemist.
Struktuurimuutuste algusPatsiendil on mõlema neeru veresoonte seinte paksenemine korraga. Selles etapis jäävad elundite funktsioonid täielikult tööle.
Prenefrootiline staadiumVaatamata veresoonte üsna tõsisele kahjustusele pole patsiendil põhjust kaebust esitada. Sel ajal võib uriinist leida valku, mis on olemasoleva haiguse indikaator. Selles etapis peetakse nefropaatia ravi pöörduvaks..
Nefrootiline staadiumTavaliselt algab umbes kümme aastat pärast diabeedi diagnoosimist. Patsiendil areneb näo tugev turse ja kehaõõnsustesse koguneb liigne vedelik, mis eemaldatakse punktsiooniga (kirurgiliselt). Samal ajal kurdab patsient kiiret kaalukaotust, pidevat nõrkust ja iiveldust. Lisaks võivad võimalikud sümptomid olla valu rinnus ja kõrge vererõhk..
Diabeetilise nefropaatia ureemiline või nefrosklerootiline staadiumNeerud hakkavad ebaõnnestuma ja kõik need sümptomid on veelgi süvenenud. Ainus tõhus ravimeetod selles staadiumis on neeru dialüüs või neeru siirdamine..

Diagnostika

Haiguse diagnoosimisel juhinduvad spetsialistid kahest peamisest näitajast:

  1. glomerulaarfiltratsiooni kiirus;
  2. valgu sisaldus uriinis või albumiinuria, mis on neerufunktsiooni kahjustuse peamine märk (väärtusi, mis ületavad 300 mg päevas, peetakse ohtlikeks näitajateks).

Lisaks kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks järgmist:

  • biopsia;
  • Doppleri ultraheli veresoonte kahjustuste tuvastamiseks;
  • Gerberi test, tänu millele on võimalik kindlaks teha elundi filtreerimisvõime;
  • biokeemiline analüüs (uriin ja veri).

Kuidas ravida

Kinnitatud diabeetilise nefropaatia esimestel etappidel kasutatakse järgmist:

  • Diureetikumid. Suurenenud puhituse leevendamiseks määravad arstid tavaliselt ravimid Furosemide ja Indapamiid.
  • Neerude kaitset suurendavad nn angiotensiin II retseptori blokaatorid, mida kasutatakse koos AKE-ga.
  • AKE-d ise (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid), mis aitavad vähendada valgukadu, aga ka veresoonkonnahaiguste ilmnemise ja arengu riske (näiteks Pregabalin, Enalapril jne)..

Samal ajal peavad patsiendid lisaks haiguse uimastiravile järgima spetsiaalset dieedimenüüd roogadega, mis sisaldavad minimaalselt valguprodukte, jälgides kaasaskantava glükomeetri abil regulaarselt veresuhkru taset.

Pidage meeles, et ülaltoodud sümptomite teadmatus ja haiguse enneaegne ravi põhjustab kroonilist neerupuudulikkust, mis iseenesest võib põhjustada diabeetiku surma..

Vaatlusaluse vaevuse lõppstaadiumisse ülemineku korral soovitavad eksperdid esimesel võimalusel alustada asendusravi, mis on ravimite poolt kindlaksmääratud meetmete komplekt patsiendi elujõulisuse säilitamiseks, kelle elundid on lakanud töötamast. Samuti soovitavad arstid kaaluda mõjutatud neeruhaiguse siirdamise võimalust.

Tuletame meelde, et diabeetilist nefropaatiat saab täielikult ravida ainult siis, kui see diagnoositakse varases staadiumis (kuni neljanda etapini). Elundite patoloogiat hilisemates etappides peetakse pöördumatuks..

Mida teha, kui teil on diabeet?!
  • Teid piinavad ainevahetushäired ja kõrge suhkrusisaldus?
  • Lisaks põhjustab diabeet selliseid haigusi nagu ülekaal, rasvumine, kõhunäärme turse, veresoonte kahjustused jne. Soovitatavad ravimid ei ole teie puhul tõhusad ega võitle põhjusega...
Soovitame lugeda Aleksandr Myasnikovi eksklusiivset artiklit selle kohta, kuidas unustada diabeet igaveseks. Loe edasi >>

Selle kohta saate lisateavet sellest videost:

Diabeetilise nefropaatia ennetamine

Suhkurtõve ennetamiseks soovitavad arstid:

  • Regulaarselt (vähemalt kord kolme kuu jooksul) külastage endokrinoloogi-diabeedikut.
  • Jälgige vererõhku.
  • Õige diabeedimenüü uurimiseks ja sellest mitte kõrvale kaldumiseks.
  • Jälgige veresuhkru taset pärast iga sööki.

Ka saidi "Diabetes MD" spetsialistid soovitavad ennetavaid meetmeid alustada just igapäevase toitumise normaliseerimisega, kuna suhkruhaiguse tasakaalustamata toitumine on otsene tee puudeni!

Diabeetiline nefropaatia: RHK kood 10, sümptomid ja ravi

Kasutage vajadusel lisakoodi seotud kroonilise neeruhaiguse (N18.-) tuvastamiseks.

Kasutage vajaduse korral lisakoodi välise põhjuse (XX peatükk) või neerupuudulikkuse olemasolu tuvastamiseks, äge (N17.-) või määratlemata N19.

Siia ei kuulu: valdava neerukahjustusega essentsiaalne hüpertensioon (I12.-)

Rubriikides N00-N07 saab morfoloogiliste muutuste klassifitseerimiseks kasutada järgmisi neljandat märki. Alamkategooriaid 0–8 ei tohiks kasutada, kui kahjustuste (nt neeru biopsia või autospia) tuvastamiseks pole tehtud spetsiaalseid uuringuid. Kolmekohalised pealkirjad, mis põhinevad kliinilistel sündroomidel.

.0 Väiksemad glomerulaarhäired Minimaalsed kahjustused

.1 Fokaalsed ja segmentaalsed glomerulaarhäired

  • Fokaalne glomerulonefriit
    • .2 Hajus membraanne glomerulonefriit
    • .3 difuusne mesangiaalne proliferatiivne glomerulonefriit
    • .4 Difuusne endokapillaarne proliferatiivne glomerulonefriit
    • .5 difuusne mesangiokapillaarne glomerulonefriit Membranoproliferatiivne glomerulonefriit (tüüp 1,3 või NOS)
    • .6 tihe setete haigus Membranoproliferatiivne glomerulonefriit (tüüp 2)
    • .7 Difuusne sirpglomerulonefriit Kapillaarne ekstraglomerulonefriit
    • .8 Muud muutused Proliferatiivne glomerulonefriit NOS
    • .9 Täpsustamata muutus
    • [alamrubriikide kohta vaata kirjeldusi N00-N08]
    • Komplektis: äge:
    • glomerulaarhaigus
    • glomerulonefriit
    • nefriit
    • neeruhaigus NOS
    • äge tubulointerstitsiaalne nefriit N10
    • nefriitiline sündroom NOS (N05.-)

    [alamrubriikide kohta vaata kirjeldusi N00-N08]

    Kaasa arvatud: kiiresti progresseeruv (ad):

    • glomerulaarhaigus
    • glomerulonefriit
    • nefriit
    1. Siia ei kuulu: nefriitiline sündroom NOS (N05.-)
    2. [alamrubriikide kohta vaata kirjeldusi N00-N08]
    3. Kuulub: hematuuria:
    • healoomuline (perekondlik) (lapsed)
    • morfoloogilise kahjustusega, mis on täpsustatud pärast.-
    • Välja arvatud: hematuuria NOS R31
    • [alamrubriikide kohta vaata kirjeldusi N00-N08]
    • Kaasa arvatud: krooniline (d):
    • glomerulaarhaigus
    • glomerulonefriit
    • nefriit
    • krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (N11.-)
    • difuusne skleroseeriv glomerulonefriit (N18.-)
    • nefriitiline sündroom NOS (N05.-)

    [alamrubriikide kohta vaata kirjeldusi N00-N08]

    • kaasasündinud nefrootiline sündroom
    • lipoidne nefroos

    [alamrubriikide kohta vaata kirjeldusi N00-N08]

    • glomerulaarhaigus NOS
    • glomerulonefriit NOS
    • jade NOS
    • nefropaatia NOS ja neeruhaigus NOS koos morfoloogilise kahjustusega, mis on täpsustatud.0 -8 enne N00.-
    • teadmata põhjusega nefropaatia NOS (N28.9)
    • neeruhaigus NOS teadmata põhjusel (N28.9)
    • tubulointerstitsiaalne nefriit NOS N12

    [alamrubriikide kohta vaata kirjeldusi N00-N08]

    Siia kuulub: proteinuuria (isoleeritud) (ortostaatiline) (püsiv), mille morfoloogiline kahjustus on määratletud enne.0–8 enne N00.-

    • NOS R80
    • Bence Jones R80
    • raseduse tõttu (O12.1)
    • eraldatud NOS R80
    • ortostaatiline NOS (N39.2)
    • püsiv NOS (N39.1)

    [alamrubriikide kohta vaata kirjeldusi N00-N08]

    • Alporti sündroom (Q87.8)
    • pärilik amüloidne nefropaatia (E85.0)
    • Patellar küünte (puudumise) (vähearenenud) sündroom (Q87.2)
    • pärilik perekondlik amüloidoos ilma neuropaatiata (E85.0)
    1. Siia kuuluvad: nefropaatia mujal klassifitseeritud haiguste korral
    2. Siia ei kuulu: neeru tubulointerstitsiaalsed kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral (N16 *)
    3. RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus) Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

    Üldine informatsioon

    Lühike kirjeldus

    Siiriku düsfunktsioon on sümptomite kompleks, mis hõlmab kõiki neerupuudulikkuse patoloogilisi ilminguid.

    Klassifikatsioon

    Diagnostika

    • II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED
    • • antropomeetria, KMI arvutamine.
    • • takroliimuse / tsüklosporiin A kontsentratsiooni määramine veres
    • Kiirabi vältimise ajal rakendatud diagnostilised meetmed: ei tehta.
    • • viirushepatiidi, viirusliku, seen- ja / või bakteriaalse infektsiooni esinemine.
    • Objektiivselt: mõõdukas või raske üldine seisund, naha ja limaskestade kahvatus, nahalööbed, huultel esinev herpes, naha papilloomid, hemorraagia, petehhiad, hüpertermia, tursed, järsk kehakaalu langus, õhupuudus, palavik, kuiv või kuiv köha röga, laienenud lümfisõlmed, laienenud mandlid, kopsuheli tuimus, vesikulaarse hingamise nõrgenemine, kuiva, krepitandi ja / või niiske rali olemasolu, südame rütmihäired, hüpertensioon, hüpotensioon, kriimustusjäljed nahal, laienenud südamepiirid, aktsent 2 tooni aordi kohal, kopsuarter, süstoolne nurisemine südame tipus, maksa, põrna suurenemine, siiriku suuruse suurenemine, induratsioon, tundlikkus palpeerumiseks, arteriovenoosse fistuli olemasolu, subklaviaalne kateeter, operatsioonijärgne õmblus, drenaažitoru.
    • • bakteriuria, patoloogiline kuseteede sete (leukotsütuuria, hematuuria, silindruria).
    • • kodade ja / või vatsakeste hüpertroofia, hüperkaleemia, juhtivuse häirete, müokardi düstroofia tunnused.

    Ravi läbib Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

    Hankige meditsiiniturismi kohta nõu

    Ravi läbib Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal ja teistes riikides

    Valige välismaine kliinik

    Tasuta konsultatsioon ravi kohta välismaal! Jäta taotlus allpool

    Hankige meditsiiniturismi kohta nõu

    Ravi

    1. • Transplantatektoomia (kui meetmed on ebaefektiivsed ja on näidustusi).
    2. • oht vastuvõtja elule.
    3. • Iseseisva toitumise ebapiisavuse ja selgelt väljendunud KMI puuduse korral arvestage nasogastraaltoru kaudu toitumisega [20].

  • Ambulatoorne narkomaaniaravi
  • Oluliste ravimite loetelu:
  • Pentoksüfülliin, süstelahus 2% -5ml.
  • Amoksitsilliin + klavulaanhape, lahustuvad tabletid 625 mg.

  • Pantoprasooli enterokattega tabletid 40 mg; Esomeprasooli 20 mg tabletid.
  • Kaltsiumkarbonaadi tabletid 25 mg pulber.
  • Pentoksüfülliin, süstelahus 2% -5ml.
  • Alprostadiil, lüofilisaat infusioonilahuse valmistamiseks, 20 mikrogrammi.
  • Naatriumglütserofosfaat, graanulid pudelites 100 g.

  • Tsefoperasooni süstelahuse pulber 1000 mg.
  • Vankomütsiini pulber süstelahuse valmistamiseks viaalis 500 mg.
  • Tsefoperasoon + sulbaktaam; süstelahuse pulber 1,5 g.

  • • Muud antibakteriaalsed ained:
  • Gantsükloviir, pulber viaalides, mis sisaldab 0,546 g (546 mg) naatriumgantsükloviiri, lüofiliseeritud kujul (kuivatatud vaakumis külmutades);
  • Indapamiid; tabletid 2,5 mg.
  • Metoklopramiid (tseruliin), süstelahus ampullides 0,5% / 2ml.

  • Kirurgiline sekkumine: Transplantatektoomia.
  • Tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamine hõlmab valgantsükloviiri (tabletid 450 mg) määramist - 450 -900 mg / päevas / valatsükloviiri 2000 mg / päevas.

    Sisseastumise kestus on seropositiivse retsipiendi korral 100 päeva ja seronegatiivse retsipiendi korral seropositiivse doonori korral 200 päeva. Ig M avastamise korral ja / või tsütomegaloviiruse nakkuse kliiniliste tunnuste esinemisel ja / või CMV positiivse tulemuse saavutamisel pärast ravikuuri kvantitatiivse PCR abil - valgantsükloviiri täiendav manustamine kuni seronegatiivsuse saavutamiseni.

    Diabeetilise nefropaatia määratlus on haiguste kompleks, mis ühendab neerude veresoonte kahjustusi ägeda suhkruhaiguse taustal..

    Selle vaeva jaoks kasutatakse sageli mõistet "Kimmelsteel-Wilsoni sündroom", kuna nefropaatia ja glomeruloskleroosi mõisteid kasutatakse sünonüümidena.

    Diabeetilise nefropaatia korral kasutab RHK 10 kahte koodi. Seetõttu võib diabeedilisel nefropaatial vastavalt ICD 10-le olla nii E.10-14.2 (suhkruhaigus koos neerukahjustusega) kui ka N08.3 (glomerulaarsed kahjustused diabeedil). Kõige sagedamini täheldatakse neerufunktsiooni kahjustust insuliinisõltuvatel, esimest tüüpi - 40–50% ja teisel tüübil nefropaatia levimus 15–30%.

    Arengu põhjused

    Arstidel on nefropaatia põhjuste osas kolm peamist teooriat:

  • vahetus. Teooria olemus seisneb selles, et peamine hävitav roll omistatakse veres ülehinnatud glükoositasemele, mille tõttu on häiritud veresoonte verevool ja veresoontes ladestuvad rasvad, mis viib nefropaatiani;
  • geneetiline. See tähendab, et pärilik, haiguse eelsoodumus. Teooria järeldab, et geneetilised mehhanismid põhjustavad selliseid haigusi nagu diabeet ja diabeetiline nefropaatia lastel;
  • hemodünaamiline. Teooria on see, et diabeedi korral on rikutud hemodünaamikat, see tähendab vereringet neerudes, mille tõttu suureneb albumiini sisaldus uriinis - valgud, mis hävitavad veresooni, kahjustused on armistunud (skleroos).

    Lisaks on RHK 10 kohaselt nefropaatia tekke põhjused sageli järgmised:

    • suitsetamine;
    • kõrge veresuhkru tase;
    • kõrgenenud vererõhk;
    • kehv triglütseriidide ja kolesterooli tase;
    • aneemia.

    Sageli tuvastatakse nefropaatia rühmas järgmised haigused:

    • diabeetiline glomeruloskleroos;
    • neeruarterite ateroskleroos;
    • neerukanalite nekroos;
    • rasvavarud neerukanalites;
    • püelonefriit.

    Sümptomid

    Sageli hakatakse diabeetilise nefropaatia tunnuseid tuvastama juba neerupuudulikkuse tekkimise hetkel..

    Prekliinilises staadiumis võivad patsiendid tõusta vererõhku, proteinuuria, samuti neeru suurust 15-25%.

    Arenenud staadiumis on patsientidel diureetikumide suhtes resistentne nefrootiline sündroom, hüpertensioon, mis aeglustab glomerulaaride filtreerimise kiirust.

    Järgmist etappi - kroonilist neeruhaigust - iseloomustab asoteemia, neeru osteodüstroofia, arteriaalne hüpertensioon ja ödematoosse sündroomi püsivus.

    Olen mitu aastat uurinud diabeedi probleemi. See on hirmutav, kui nii palju inimesi sureb ja veelgi enam muutuvad nad suhkruhaiguse tõttu invaliidiks.

    Kiirustaksin teatama headest uudistest - Venemaa arstiteaduste akadeemia endokrinoloogiliste uuringute keskusel õnnestus välja töötada ravim, mis ravib täielikult suhkruhaigust. Praegu on selle ravimi efektiivsus peaaegu 100%.

    Veel üks hea uudis: tervishoiuministeerium on saavutanud eriprogrammi, mille kohaselt hüvitatakse kogu ravimi maksumus. Venemaal ja SRÜ riikides saavad diabeetikud ravimit saada kuni 6. juulini - TASUTA!

    Kuidas diagnoositakse??

    Nefropaatia kindlakstegemiseks kasutatakse patsiendi anamneesi ja laboratoorseid näitajaid. Prekliinilises staadiumis on peamine meetod albumiini taseme määramine uriinis..

    RHK 10 kohase diabeetilise nefropaatia diagnoosimiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

    • GFR määramine Rebergi testi abil.
    • neeru biopsia.
    • neerude ja perifeersete veresoonte dopplerograafia (ultraheli).

    Lisaks aitab oftalmoskoopia määrata retinopaatia olemust ja staadiumi ning elektrokardiogramm aitab tuvastada vasaku vatsakese hüpertroofiat..

    Ravi

    Neeruhaiguste ravis on domineeriv seisund diabeedi kohustuslik ravi. Olulist rolli mängib lipiidide metabolismi normaliseerimine ja vererõhu stabiliseerumine. Nefropaatiat ravitakse ravimitega, mis kaitsevad neerusid ja alandavad vererõhku.

    47-aastaselt diagnoositi mul II tüüpi diabeet. Mõne nädalaga sain kaalus juurde peaaegu 15 kg. Pidev väsimus, unisus, nõrkustunne, nägemine hakkasid istuma.

    55-aastaseks saades süstisin end juba stabiilselt insuliini, kõik oli väga halvasti. Haigus arenes edasi, algasid perioodilised rünnakud, kiirabi viis mind sõna otseses mõttes teisest maailmast tagasi. Arvasin, et see aeg jääb viimaseks.

    Kõik muutus, kui mu tütar lasi mul lugeda ühte artiklit Internetis. Ma ei kujuta ette, kui tänulik ma talle selle eest olen. See artikkel aitas mul täielikult vabaneda diabeedist, mis oli väidetavalt ravimatu haigus..

    Viimased 2 aastat hakkasin rohkem liikuma, kevadel ja suvel käin iga päev maamajas, kasvatan tomateid ja müün neid turul.

    Tädid on üllatunud, kuidas ma kõike teen, kus tuleb nii palju jõudu ja energiat, nad ei usu ikkagi, et ma olen 66-aastane.

    Kes soovib elada pikka, energilist elu ja unustada see kohutav haigus igaveseks, võtke 5 minutit ja lugege seda artiklit.

    Näited toitudest, mis sisaldavad lihtsaid süsivesikuid

    Üks terapeutilistest meetoditest on dieet. Nefropaatia dieet peaks piirama lihtsate süsivesikute tarbimist ja sisaldama vajalikku kogust valku.

    Dieedi pidamisel ei ole vedelik piiratud ja vedelik peab sisaldama kaaliumi (näiteks magustamata mahl). Kui patsiendil on vähenenud GFR, soovitatakse madala valgusisaldusega dieeti, mis sisaldab vajalikku kogust kaloreid. Kui patsiendil on nefropaatia koos arteriaalse hüpertensiooniga, on soovitatav madala soolasisaldusega dieet.

    Palliatiivne neeruravi

    Hemodialüüsi olemus on vere puhastamine "kunstneeru" aparaadiga. Protseduuri tuleks läbi viia 3 korda nädalas, igaüks umbes 4 tundi.

    Peritoneaaldialüüs tähendab vere puhastamist kõhukelme kaudu. Iga päev 3-5 korda süstitakse patsiendile dialüüsilahus otse kõhuõõnde. Erinevalt eelnimetatud hemodialüüsist võib peritoneaaldialüüsi teha kodus.

    Doonori neeru siirdamine on äärmuslik meetod nefropaatiaga tegelemiseks. Sellisel juhul peab patsient võtma siirdamise hülgamise vältimiseks ravimeid, mis pärsivad immuunsussüsteemi..

    Kolm võimalust ennetamiseks

    Kõige usaldusväärsem viis nefropaatia arengu ennetamiseks on suhkurtõve vastuvõetav hüvitis:

  • esmane ennetamine on mikroalbuminuuria ennetamine. Mikroalbuminuuria arengu peamisteks teguriteks nimetatakse: suhkurtõve kestus 1-5 aastat, pärilikkus, suitsetamine, retinopaatia, hüperlipideemia, samuti funktsionaalse neerureserva puudumine;
  • sekundaarne ennetamine seisneb haiguse arengu aeglustamises patsientidel, kellel on juba vähenenud GFR või mille uriinis on normaalsest kõrgem albumiini tase. See ennetamise etapp hõlmab: madala proteiinisisaldusega dieeti, vererõhu kontrolli, lipiidide profiili stabiliseerimist veres, glükeemilist kontrolli ja neerupealise hemodünaamika normaliseerimist;
  • kolmanda astme profülaktika viiakse läbi proteinuuria staadiumis. Etapi peamine eesmärk on minimeerida ägeda neerupuudulikkuse progresseerumise riski, mida omakorda iseloomustavad: arteriaalne hüpertensioon, süsivesikute metabolismi ebapiisav kompenseerimine, kõrge proteinuuria ja hüperlipideemia..

    Seotud videod

    • Telesaate "Elu on tervislik!" Diabeedi nefropaatia põhjuste ja ravi kohta koos Elena Malõševaga:
    • Vaatamata asjaolule, et suhkruhaiguse negatiivsete tagajärgede hulgas on nefropaatia üks juhtivaid kohti, aitab ennetavate meetmete hoolikas järgimine koos õigeaegse diagnoosimise ja õigesti valitud raviga selle haiguse arengut märkimisväärselt edasi lükata.

    Diabeetiline nefropaatia: RHK-10 kood, esinemise põhjused lastel ja täiskasvanutel

    Diabeetilise nefropaatia määratlus on haiguste kompleks, mis ühendab neerude veresoonte kahjustusi ägeda suhkruhaiguse taustal..

    Selle vaeva jaoks kasutatakse sageli mõistet "Kimmelsteel-Wilsoni sündroom", kuna nefropaatia ja glomeruloskleroosi mõisteid kasutatakse sünonüümidena.

    Diabeetilise nefropaatia korral kasutab RHK 10 kahte koodi. Seetõttu võib diabeedilisel nefropaatial vastavalt ICD 10-le olla nii E.10-14.2 (suhkruhaigus koos neerukahjustusega) kui ka N08.3 (glomerulaarsed kahjustused diabeedil). Kõige sagedamini täheldatakse neerufunktsiooni kahjustust insuliinisõltuvatel, esimest tüüpi - 40–50% ja teisel tüübil nefropaatia levimus 15–30%.

    Arengu põhjused

    Arstidel on nefropaatia põhjuste osas kolm peamist teooriat:


    Vizox on looduslik ravim, mis põhineb looduslikel taimeekstraktidel. Rohkem detaile

  • vahetus. Teooria olemus seisneb selles, et peamine hävitav roll omistatakse veres ülehinnatud glükoositasemele, mille tõttu on häiritud veresoonte verevool ja veresoontes ladestuvad rasvad, mis viib nefropaatiani;
  • geneetiline. See tähendab, et pärilik, haiguse eelsoodumus. Teooria järeldab, et geneetilised mehhanismid põhjustavad selliseid haigusi nagu diabeet ja diabeetiline nefropaatia lastel;
  • hemodünaamiline. Teooria on see, et diabeedi korral on rikutud hemodünaamikat, see tähendab vereringet neerudes, mille tõttu suureneb albumiini sisaldus uriinis - valgud, mis hävitavad veresooni, kahjustused on armistunud (skleroos).

    Lisaks on RHK 10 kohaselt nefropaatia tekke põhjused sageli järgmised:

    • suitsetamine;
    • kõrge veresuhkru tase;
    • kõrgenenud vererõhk;
    • kehv triglütseriidide ja kolesterooli tase;
    • aneemia.

    Sageli tuvastatakse nefropaatia rühmas järgmised haigused:

    • diabeetiline glomeruloskleroos;
    • neeruarterite ateroskleroos;
    • neerukanalite nekroos;
    • rasvavarud neerukanalites;
    • püelonefriit.

    Sümptomid

    Sageli hakatakse diabeetilise nefropaatia tunnuseid tuvastama juba neerupuudulikkuse tekkimise hetkel..

    Prekliinilises staadiumis võivad patsiendid tõusta vererõhku, proteinuuria, samuti neeru suurust 15-25%.

    Arenenud staadiumis on patsientidel diureetikumide suhtes resistentne nefrootiline sündroom, hüpertensioon, mis aeglustab glomerulaaride filtreerimise kiirust.

    Järgmist etappi - kroonilist neeruhaigust - iseloomustab asoteemia, neeru osteodüstroofia, arteriaalne hüpertensioon ja ödematoosse sündroomi püsivus.

    Meditsiiniteaduste doktor, Diabetoloogia Instituudi juhataja Tatjana Yakovleva

    Olen mitu aastat uurinud diabeedi probleemi. See on hirmutav, kui nii palju inimesi sureb ja veelgi enam muutuvad nad suhkruhaiguse tõttu invaliidiks.

    Kiirustaksin teatama headest uudistest - Venemaa arstiteaduste akadeemia endokrinoloogiliste uuringute keskusel õnnestus välja töötada ravim, mis ravib täielikult suhkruhaigust. Praegu on selle ravimi efektiivsus peaaegu 100%.

    Veel üks hea uudis: tervishoiuministeerium on saavutanud eriprogrammi, mille kohaselt hüvitatakse kogu ravimi maksumus. Venemaal ja SRÜ riikides saavad diabeetikud ravimit saada kuni 6. juulini - TASUTA!

    Kõigil kliinilistel etappidel tuvastatakse neuropaatia, vasaku vatsakese hüpertroofia, retinopaatia ja angiopaatia.

    Kuidas diagnoositakse??

    Nefropaatia kindlakstegemiseks kasutatakse patsiendi anamneesi ja laboratoorseid näitajaid. Prekliinilises staadiumis on peamine meetod albumiini taseme määramine uriinis..

    RHK 10 kohase diabeetilise nefropaatia diagnoosimiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

    • GFR määramine Rebergi testi abil.
    • neeru biopsia.
    • neerude ja perifeersete veresoonte dopplerograafia (ultraheli).

    Lisaks aitab oftalmoskoopia määrata retinopaatia olemust ja staadiumi ning elektrokardiogramm aitab tuvastada vasaku vatsakese hüpertroofiat..

    Ravi

    Neeruhaiguste ravis on domineeriv seisund diabeedi kohustuslik ravi. Olulist rolli mängib lipiidide metabolismi normaliseerimine ja vererõhu stabiliseerumine. Nefropaatiat ravitakse ravimitega, mis kaitsevad neerusid ja alandavad vererõhku.

    Näited toitudest, mis sisaldavad lihtsaid süsivesikuid

    Üks terapeutilistest meetoditest on dieet. Nefropaatia dieet peaks piirama lihtsate süsivesikute tarbimist ja sisaldama vajalikku kogust valku.

    Dieedi pidamisel ei ole vedelik piiratud ja vedelik peab sisaldama kaaliumi (näiteks magustamata mahl). Kui patsiendil on vähenenud GFR, soovitatakse madala valgusisaldusega dieeti, mis sisaldab vajalikku kogust kaloreid. Kui patsiendil on nefropaatia koos arteriaalse hüpertensiooniga, on soovitatav madala soolasisaldusega dieet.

    Palliatiivne neeruravi

    Hemodialüüsi olemus on vere puhastamine "kunstneeru" aparaadiga. Protseduuri tuleks läbi viia 3 korda nädalas, igaüks umbes 4 tundi.

    Peritoneaaldialüüs tähendab vere puhastamist kõhukelme kaudu. Iga päev 3-5 korda süstitakse patsiendile dialüüsilahus otse kõhuõõnde. Erinevalt eelnimetatud hemodialüüsist võib peritoneaaldialüüsi teha kodus.

    Doonori neeru siirdamine on äärmuslik meetod nefropaatiaga tegelemiseks. Sellisel juhul peab patsient võtma siirdamise hülgamise vältimiseks ravimeid, mis pärsivad immuunsussüsteemi..

    Kolm võimalust ennetamiseks

    Kõige usaldusväärsem viis nefropaatia arengu ennetamiseks on suhkurtõve vastuvõetav hüvitis:

  • esmane ennetamine on mikroalbuminuuria ennetamine. Mikroalbuminuuria arengu peamisteks teguriteks nimetatakse: suhkurtõve kestus 1-5 aastat, pärilikkus, suitsetamine, retinopaatia, hüperlipideemia, samuti funktsionaalse neerureserva puudumine;
  • sekundaarne ennetamine seisneb haiguse arengu aeglustamises patsientidel, kellel on juba vähenenud GFR või mille uriinis on normaalsest kõrgem albumiini tase. See ennetamise etapp hõlmab: madala proteiinisisaldusega dieeti, vererõhu kontrolli, lipiidide profiili stabiliseerimist veres, glükeemilist kontrolli ja neerupealise hemodünaamika normaliseerimist;
  • kolmanda astme profülaktika viiakse läbi proteinuuria staadiumis. Etapi peamine eesmärk on minimeerida ägeda neerupuudulikkuse progresseerumise riski, mida omakorda iseloomustavad: arteriaalne hüpertensioon, süsivesikute metabolismi ebapiisav kompenseerimine, kõrge proteinuuria ja hüperlipideemia..

    Seotud videod

    Telesaate "Elu on tervislik!" Diabeedi nefropaatia põhjuste ja ravi kohta koos Elena Malõševaga:

    Vaatamata asjaolule, et suhkruhaiguse negatiivsete tagajärgede hulgas on nefropaatia üks juhtivaid kohti, aitab ennetavate meetmete hoolikas järgimine koos õigeaegse diagnoosimise ja õigesti valitud raviga selle haiguse arengut märkimisväärselt edasi lükata.

    Eelmine Järgmine
    Hüpertoonium alandab vererõhku vanuse normini ilma keemia ja kõrvaltoimeteta! Rohkem detaile

    Diabeetiline nefropaatia (RHK-10 kood - N08

    • Diabeetilise nefropaatia määratlus on haiguste kompleks, mis ühendab neerude veresoonte kahjustusi ägeda suhkruhaiguse taustal..
    • Selle vaeva jaoks kasutatakse sageli mõistet "Kimmelsteel-Wilsoni sündroom", kuna nefropaatia ja glomeruloskleroosi mõisteid kasutatakse sünonüümidena.

    Diabeetilise nefropaatia korral kasutab RHK 10 kahte koodi. Seetõttu võib diabeedilisel nefropaatial vastavalt ICD 10-le olla nii E.10-14.2 (suhkruhaigus koos neerukahjustusega) kui ka N08.3 (glomerulaarsed kahjustused diabeedil). Kõige sagedamini täheldatakse neerufunktsiooni kahjustust insuliinisõltuvatel, esimest tüüpi - 40–50% ja teisel tüübil nefropaatia levimus 15–30%.

    Laserteraapia eesmärkide hulka kuulub neerukoe üldise ja piirkondliku hemodünaamika, mikrotsirkulatoorse hemodünaamika parandamine, neerude funktsionaalse aktiivsuse suurendamine.

    Terapeutilise toime tsoonid hõlmavad intravenoosset supravenoosset vere kiiritamist (toimemeetod määratakse haiguse raskuse ja patsiendi seisundi järgi), aordi kaare ja kõhuosa NLOI, neerude polüpositsiooniline kiiritamine, neerude segmentaalse innervatsiooni tsoonide paravertebraalne kiiritamine Th10-L2 projektsioonis.

    Ravipiirkondade kiiritusviisid diabeetilise nefropaatia ravis

    Joon. 193. Mõjutsoonide projekteerimine diabeetilise nefropaatia ravis. Legend: pos. "1" - paremal asuvate ulnar-laevade projektsioon, pos. "2" - neerude projektsioon esiasendis, pos. "3" - neerude segmentaalse innervatsiooni tsoon, pos. "4" - neerude projektsioon tagumises asendis.

    Laserteraapia kursuse kestus pole vähem kui protseduurid. Korduv ravikuur on vajalik 3-6 nädala pärast ja retsidiivivastaste ravikuuride rakendamine kord kvartalis või üks kord kuue kuu jooksul. Relapsivastase ravi sagedus määratakse individuaalsete näidustuste järgi..

    Diabeetiline nefropaatia on neerude suurte ja väikeste veresoonte, samuti glomeruluste kahjustus, mis on tekkinud pikaajalise glükeemia taustal.

    Haigus toimib 1. või 2. tüüpi diabeedi komplikatsioonina, progresseerub aeglaselt ja on 1. tüüpi diabeediga patsientide kõige levinum surmapõhjus..

    Suhkurtõve taustal arenenud nefropaatia oht on see, et see jätkub pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta.

    Haiguse sümptomid ilmnevad kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel. Sel perioodil koosneb ravi hemodialüüsist või neeru siirdamise operatsioonist.

    Nefropaatia peamist komplikatsiooni peetakse ägedaks või krooniliseks neerupuudulikkuseks. See viib uriini väljavoolu rikkumiseni. Sel juhul nõuab patsient hemodialüüsi, see viiakse läbi haiglas.

    1. Ja ka patsient pannakse neerusiirdamise ootenimekirja, operatsioon aitab lahendada olemasolevaid probleeme ja pikendada inimese elu.
    2. Kui on vaja tuvastada diabeedi põhjustanud ravim, kasutage täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
    3. Rubriikides E10-E14 kasutatakse järgmisi neljandat tähemärki:
    • Diaberic:
      • kooma ketoatsidoosiga või ilma (ketoatsidootiline)
      • hüpersmolaarne kooma
      • hüpoglükeemiline kooma
    • Hüperglükeemiline kooma NOS

    .1 Ketoatsidoosiga

    • atsidoos ilma kooma mainimata
    • ketoatsidoos ilma kooma mainimata

    .2 † Neerukahjustustega

    • Diabeetiline nefropaatia (N08.3 *)
    • Kapillaarisisene glomerulonefroos (N08.3 *)
    • Kimmelsteel-Wilsoni sündroom (N08.3 *)
    • .3 † silmakahjustustega
    • .4 † Neuroloogiliste komplikatsioonidega
    • .5 Halvenenud perifeerse vereringega
    • .6 muude täpsustatud komplikatsioonidega
    • .7 Mitme tüsistusega
    • .8 Täpsustamata komplikatsioonidega
    • .9 Tüsistusi pole
    • [cm. pealkirjade kohal]
    • Siia kuulub: diabeet (mellitus):
    • labiilne
    • algusega noores eas
    • kalduvus ketoosile
    • diabeet:
      • alatoitumisega seotud (E12.-)
      • vastsündinu (P70.2)
      • raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
    • glükosuuria:
      • NOS (R81)
      • neerud (E74.8)
    • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
    • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)

    [cm. ülaltoodud alamrubriigid]

    • suhkruhaigus (rasvunud) (rasvunud):
      • täiskasvanute algusega
      • algusega täiskasvanueas
      • puudub kalduvus ketoosi tekkeks
      • stabiilne
    • noorte insuliinsõltumatu suhkurtõbi
    • diabeet:
      • alatoitumisega seotud (E12.-)
      • vastsündinu (P70.2)
      • raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
    • glükosuuria:
      • NOS (R81)
      • neerud (E74.8)
    • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
    • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)
    • suhkurtõbi raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
    • glükosuuria:
      • NOS (R81)
      • neerud (E74.8)
    • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
    • vastsündinu suhkurtõbi (P70.2)
    • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)
    • diabeet:
      • alatoitumisega seotud (E12.-)
      • vastsündinu (P70.2)
      • raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
      • I tüüp (E10.-)
      • II tüüp (E11.-)
    • glükosuuria:
      • NOS (R81)
      • neerud (E74.8)
    • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
    • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)

    Siia kuulub: diabeet NOS

    • diabeet:
      • alatoitumisega seotud (E12.-)
      • vastsündinu (P70.2)
      • raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal (O24.-)
      • I tüüp (E10.-)
      • II tüüp (E11.-)
    • glükosuuria:
      • NOS (R81)
      • neerud (E74.8)
    • halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
    • operatsioonijärgne hüpoinsulinemia (E89.1)

    Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu võetud ühtse normatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutuste visiitide esinemissagedust, põhjuseid ja surmapõhjuseid..

    WHO kavandab uut redaktsiooni (RHK-11) 2017. aastal 2018.

    WHO poolt muudetud ja täiendatud.

    Diabeetiline nefropaatia on suhkruhaigusega patsientide peamine puude ja suremuse põhjus. Sagedus. 40–50% insuliinsõltumatu suhkruhaigusega (IDDM) ja 15–30% insuliinisõltumatu suhkruhaigusega (NIDDM) patsientidest.

    Riskitegurid

    • Kuseteede takistus

    • Nefrotoksiliste ravimite ja intravenoossete röntgenkontrastainete kasutamine

    • Jälgitakse erütrotsüütides suurenenud naatrium-liitiumitranspordi antitranspordi kiirust - suhkruhaigusega patsientide diabeetilise nefropaatia ja arteriaalse hüpertensiooni tekke markerit. Patogenees. Diabeetilise nefropaatia arengus on 5 etappi.

    • Neeru hüperfunktsioon areneb suhkruhaiguse tekkimisel. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR), neerude hüpertroofia ja normoalbuminuria (amp; LT; 30 mg / päevas)

    • Neerukoe esialgsete struktuurimuutuste staadium areneb välja 2–5 aastat pärast suhkurtõve algust. Iseloomustab glomerulaarkapillaaride keldrimembraanide paksenemine, mesangiumi laienemine, normoalbuminuria. GFR püsib kõrge

    • Algatav nefropaatia areneb 5-15 aastat pärast suhkruhaiguse algust. Iseloomulik on mikroalbuminuuria (mg / päevas), vererõhu ebastabiilne tõus. GFR kõrge või normaalne

    • Raske nefropaatia areneb aasta pärast suhkruhaiguse tekkimist. Proteinuuria (amp; gt; 500 mg / päevas), arteriaalne hüpertensioon. GFR on normaalne või mõõdukalt vähenenud

    1. • Uremia areneb 20 aastat pärast suhkruhaiguse tekkimist või 5–7 aastat pärast proteinuuria algust.
    2. Patoloogiline anatoomia. Diabeediga on seotud kaks peamist patoloogilist vigastust.
    3. • Hajusat glomeruloskleroosi iseloomustab mesangiumi ja alusmembraani eosinofiilne paksenemine

    • Nodulaarset glomeruloskleroosi (Kimmelstil-Wilsoni sündroom) esindavad ümardatud sõlmed, mis on keskel homogeensed ja lõhestavad perifeerias. Need sõlmed on ühe glomerulaadi sees sageli mitu ja võivad sulanduda. Nugosa glomeruloskleroos on spetsiifiline diabeedi korral, kuid seda leidub vaid 25–35% -l diabeetilise nefropaatiaga patsientidest.

    Laboratoorsed andmed näitavad GFR järkjärgulist langust.

    Diabeetilise nefropaatia sõeluuring selle arengu erinevatel etappidel

    • • Proteinuuria puudumisel on vaja uurida mikroalbuminuuria esinemist
    • • IDDM: vähemalt kord aastas pärast 5 aastat pärast haiguse algust (suhkurtõve alguses pärast puberteedi lõppu) või vähemalt üks kord aastas pärast diabeedi diagnoosimist 12-aastaselt
    • • NIDDM: vähemalt üks kord aastas alates diabeedi diagnoosimise kuupäevast
    • • Kui esineb proteinuuria, on vaja seda uurida
    • • Proteinuuria suurenemise määr igapäevases uriinis
    • • GFR languse määr (kreatiniini kliirensi järgi)
    • • Arteriaalse hüpertensiooni suurenemise määr
    • • Mõlemad testid tuleks läbi viia vähemalt kord 4-6 kuu jooksul.

    Ravi

    1. • Neerukahjustuste piiramiseks on tõestatud plasma glükoositaseme hoolika jälgimise tähtsus, aga ka nefropaatia tagasipöördumise võimalus kõige varasemate häiretega (mikroalbuminuuria) patsientidel.
    2. • Säästvad konservatiivsed meetmed - mittefrotoksiinide välistamine, kõrge vererõhu korrigeerimine ja obstruktiivsete kuseteede häirete (neurogeenne põis) korrigeerimine.
    3. • 5-aastane elulemus patsientidelt, kellele siirdatakse neilt siirdatud neilt pärit sugulane, on kõrgem kui kroonilise hemodialüüsi saavatel patsientidel
    4. • Mitmed dialüüsikeskused on näidanud häid tulemusi diabeedi pikaajalise ambulatoorse peritoneaaldialüüsi kasutamisel
    • • Insuliini saab manustada intraperitoneaalselt, mis võimaldab paremini saavutada suhkruhaiguse korral glükeemilist kontrolli (ureemia korral väheneb igapäevane insuliinivajadus)..
    • • Näidused diabeetilise nefropaatia kehavälise ja kirurgilise ravi jaoks
    • • Neeru siirdamine on näidustatud, kui seerumi kreatiniini tase tõuseb 8–9 mg-ni ja GFR väheneb amp; LT; 25 ml / min
    • • Hemodialüüs või peritoneaaldialüüs on näidustatud seerumi kreatiniini taseme tõusuga 12-16 mg% ja GFR langusega. amp; LT; 10 ml / min.

    Lühendid

    • GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus

    • Piinav janu;
    • Sage tung urineerida
    • Immuunsuse üldise taseme alandamine.

    Diabeetiline nefropaatia: sümptomid, põhjused, ravi ja RHK-10 kood

    Nimi: diabeetiline nefropaatia.

    Diabeetiline nefropaatia. Spetsiifilised patoloogilised muutused neeru veresoontes, mis esinevad mõlemat tüüpi suhkurtõve korral ja põhjustavad glomeruloskleroosi, neerufiltratsiooni vähenemist ja kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) arengut..

    Diabeetiline nefropaatia avaldub kliiniliselt mikroalbuminuuria ja proteinuuria, arteriaalse hüpertensiooni, nefrootilise sündroomi, ureemia ja kroonilise neerupuudulikkuse nähtudega.

    Diabeetilise nefropaatia diagnoosimine põhineb albumiini taseme määramisel uriinis, endogeense kreatiniini kliirensi, vere valgu- ja lipiidide spektri, neerude ultraheliuuringute, neeru veresoonte ultraheli määramisel.

    Diabeetilise nefropaatia ravis on näidustatud dieet, süsivesikute, valkude, rasvade ainevahetuse korrigeerimine, AKE ja ARA inhibiitorite manustamine, vajadusel võõrutusravi, hemodialüüs, neerusiirdamine..

    Diabeetiline nefropaatia on 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve hiline komplikatsioon ning selle haiguse all kannatavate patsientide üks peamisi surmapõhjuseid. Suhkurtõve tekitavate suurte ja väikeste veresoonte kahjustused (diabeetilised makroangiopaatiad ja mikroangiopaatiad) kahjustavad kõiki elundeid ja süsteeme, eeskätt neere, silmi ja närvisüsteemi.

    Diabeetilist nefropaatiat täheldatakse 10-20% -l diabeediga patsientidest; mõnevõrra sagedamini raskendab nefropaatia insuliinsõltuva haiguse kulgu. Diabeetilist nefropaatiat diagnoositakse sagedamini meespatsientidel ja puberteedieas tekkinud I tüüpi suhkurtõvega inimestel.

    Diabeetilise nefropaatia (kroonilise neerupuudulikkuse staadium) arengu haripunkti täheldatakse diabeedi kestusega 15-20 aastat.

    Diabeetiline nefropaatia Diabeetilise nefropaatia põhjustavad patoloogilised muutused neeruveresoontes ja kapillaarsilmuste (glomerulid) glomerulites, mis täidavad filtreerimisfunktsiooni. Vaatamata endokrinoloogias käsitletavatele diabeetilise nefropaatia patogeneesi mitmesugustele teooriatele on hüperglükeemia selle arengu peamine tegur ja käivitaja. Diabeetiline nefropaatia tekib süsivesikute ainevahetushäirete pikaajalise ebapiisava kompenseerimise tõttu. Diabeetilise nefropaatia metaboolse teooria kohaselt põhjustab püsiv hüperglükeemia järk-järgult muutusi biokeemilistes protsessides: neeruglomeruliinide proteiinimolekulide mitteensümaatiline glükosüülimine ja nende funktsionaalse aktiivsuse langus; vee-elektrolüütide homöostaasi rikkumine, rasvhapete metabolism, hapniku transpordi vähenemine; glükoosi tarvitamise polüooli raja aktiveerimine ja toksiline toime neerukoele, suurendades neeru veresoonte läbilaskvust. Hemodünaamiline teooria diabeetilise nefropaatia arengus omistab peamise rolli arteriaalsele hüpertensioonile ja koljusisese verevoolu häiretele: sissevoolu ja väljavoolu arterioolide tooni tasakaalustamatusele ning vererõhu tõusule glomerulude sees. Pikaajaline hüpertensioon põhjustab glomerulude struktuurimuutusi: esiteks hüperfiltratsiooni primaarse uriini kiirendatud moodustumisega ja valkude vabanemisega, seejärel neerude glomeruluskoe asendamisega sidekoega (glomeruloskleroos) glomeruluste täieliku oklusiooniga, nende filtreerimisvõime vähenemisega ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Geeniteooria põhineb geneetiliselt kindlaksmääratud eelsoodumusega tegurite olemasolul diabeetilise nefropaatiaga patsiendil, mis väljendub metaboolsetes ja hemodünaamilistes häiretes. Kõik kolm arengumehhanismi osalevad diabeetilise nefropaatia patogeneesis ja on tihedas koostoimel..

    Diabeetilise nefropaatia riskifaktoriteks on arteriaalne hüpertensioon, pikaajaline kontrollimatu hüperglükeemia, kuseteede infektsioonid, rasva metabolismi häired ja ülekaal, meessugu, suitsetamine, nefrotoksiliste ravimite kasutamine.

    Diabeetiline nefropaatia on aeglaselt progresseeruv haigus, selle kliiniline pilt sõltub patoloogiliste muutuste staadiumist. Diabeetilise nefropaatia arendamisel eristatakse mikroalbuminuuria, proteinuuria ja kroonilise neerupuudulikkuse lõppjärku. Pikka aega on diabeetiline nefropaatia asümptomaatiline, ilma väliste ilminguteta. Diabeetilise nefropaatia algstaadiumis on neerude glomerulite suuruse suurenemine (hüperfunktsionaalne hüpertroofia), neerude verevoolu suurenemine ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) suurenemine. Mitu aastat pärast suhkruhaiguse tekkimist täheldatakse neerude glomerulaarse aparatuuri esialgseid struktuurimuutusi. Jääb suur glomerulaarfiltratsiooni maht, albumiini eritumine uriiniga ei ületa normaalseid väärtusi (algav diabeetiline nefropaatia areneb rohkem kui 5 aastat pärast patoloogia algust) ja see avaldub püsiva mikroalbuminuuriaga (30–300 mg päevas. Või 20–200 mg / ml hommikul). Vererõhk võib perioodiliselt tõusta, eriti füüsilise koormuse ajal. Diabeetilise nefropaatiaga patsientide heaolu halvenemist täheldatakse ainult haiguse hilisemates staadiumides. Kliiniliselt väljendunud diabeetiline nefropaatia areneb 15-20 aastat hiljem I tüüpi suhkurtõve korral ja seda iseloomustab püsiv proteinuuria (valgu tase uriin - 300 mg / päevas), mis näitab kahjustuse pöördumatust.Rennaalne verevool ja GFR vähenevad, arteriaalne hüpertensioon muutub konstantseks ja raskesti parandatavaks.Arendub neurootiline sündroom, mis väljendub hüpoalbumineemias, hüperkolesteroleemia, perifeerse ja kavitaarse tursena.Kreatiniini ja uriini tase vere einid on normaalsed või pisut kõrgenenud.

    Diabeetilise nefropaatia lõppstaadiumis on järsult vähenenud neerude filtreerimis- ja kontsentratsioonifunktsioonid: massiline proteinuuria, madal GFR, vere uurea ja kreatiniini taseme oluline tõus, aneemia teke, väljendunud tursed.

    Selles etapis saab hüperglükeemiat, glükoosuria, endogeense insuliini eritumist uriiniga ja vajadust eksogeense insuliini järele märkimisväärselt vähendada.

    Nefrootiline sündroom progresseerub, vererõhk saavutab kõrge väärtuse, areneb düspeptiline sündroom, ureemia ja krooniline neerupuudulikkus, mille puhul ilmnevad keha enese mürgituse nähud ainevahetusproduktide poolt ning mitmesuguste elundite ja süsteemide kahjustused..

    Diabeetilise nefropaatia varajane diagnoosimine on kriitiline. Diabeetilise nefropaatia diagnoosi kindlakstegemiseks viiakse läbi biokeemiline ja üldine vereanalüüs, uriini biokeemiline ja üldine analüüs, Rebergi test, Zimnitsky test ja neeru veresoonte ultraheli. Diabeetilise nefropaatia varajaste staadiumide peamised markerid on mikroalbuminuuria ja glomerulaaride filtratsiooni kiirus. Suhkurtõvega patsientide iga-aastasel sõeluuringul uuritakse albumiini igapäevast eritumist uriiniga või albumiini / kreatiniini suhet hommikupoolses osas. Diabeetilise nefropaatia üleminek proteinuuria staadiumile määratakse valgu olemasoluga uriini üldanalüüsis või albumiini eritumisega uriiniga üle 300 mg / päevas. Seal on vererõhu tõus, nefrootilise sündroomi tunnused. Diabeetilise nefropaatia hilist staadiumi pole raske diagnoosida: lisaks massilisele proteinuuriale ja GFR langusele (alla 30-15 ml / min) lisatakse kreatiniini ja karbamiidi sisalduse suurenemine veres (asoteemia), aneemia, atsidoos, hüpokaltseemia, hüperfosfateemia, hüperlipideemia, näoturse. ja kogu keha.

    Oluline on läbi viia diabeetilise nefropaatia diferentsiaaldiagnostika koos teiste neeruhaigustega: krooniline püelonefriit, tuberkuloos, äge ja krooniline glomerulonefriit.

    Sel eesmärgil saab läbi viia uriini bakterioloogilise uuringu mikrofloora suhtes, neerude ultraheli, erituselundite urograafia.

    Mõnel juhul (varajase ja kiiresti kasvava proteinuuria, nefrootilise sündroomi äkilise arengu, püsiva hematuuriaga) korral tehakse diagnoosi täpsustamiseks peene nõelaga aspiratsiooni neeru biopsia.

    Diabeetilise nefropaatia ravi peamine eesmärk on ennetada ja edasi lükata haiguse edasist kulgu krooniliseks neerupuudulikkuseks, vähendada kardiovaskulaarsete tüsistuste (koronaararterite haigus, müokardiinfarkt, insult) tekkimise riski. Diabeetilise nefropaatia erinevate etappide ravis on tavaline range veresuhkru, vererõhu kontrollimine, mineraalide, süsivesikute, valkude ja lipiidide metabolismi rikkumiste kompenseerimine. Diabeetilise nefropaatia ravis on esmavaliku ravimid angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid: enalapriil, ramipriil, trandolapriil ja angiotensiini retseptori antagonistid (ARA): irbesartaan, valsartaan, losartaan, mis normaliseerivad süsteemseid ja intragloberaalseid haigusi ning aeglustavad hüpertensiooni progresseerumist. Ravimeid kirjutatakse välja isegi normaalse vererõhu korral annustes, mis ei põhjusta hüpotensiooni arengut. Alates mikroalbuminuuria staadiumist on näidustatud madala valgusisaldusega, soolavaba dieet: loomse valgu, kaaliumi, fosfori ja soola tarbimise piiramine. Kardiovaskulaarsete haiguste tekke riski vähendamiseks tuleb düslipideemiat korrigeerida madala rasvasisaldusega dieedi ja vere lipiidide spektrit normaliseerivate ravimite (L-arginiin, foolhape, statiinid) võtmisega..

    Diabeetilise nefropaatia lõppstaadiumis on vajalik detoksikatsioonravi, suhkurtõve ravi korrigeerimine, sorbentide, asotseemivastaste ainete tarbimine, hemoglobiinisisalduse normaliseerimine, osteodüstroofia ennetamine. Neerufunktsiooni järsu halvenemise korral tõstatatakse küsimus, kas patsiendile tuleks teha hemodialüüs, pidev peritoneaaldialüüs või kirurgiline ravi doonori neeru siirdamise teel..

    Mikroalbuminuuria koos õigeaegse piisava raviga on diabeetilise nefropaatia ainus pöörduv staadium.

    Proteinuuria staadiumis on võimalik vältida haiguse kulgu krooniliseks neerupuudulikkuseks, samas kui diabeetilise nefropaatia lõppstaadiumisse jõudmine viib eluga kokkusobimatu seisundini.

    Praegu on diabeetiline nefropaatia ja sellest tulenev krooniline neerupuudulikkus asendusravi - hemodialüüsi või neeru siirdamise - peamised näidustused. Diabeetilisest nefropaatiast tingitud CRF põhjustab alla 50-aastaste I tüüpi diabeediga patsientide surmajuhtumitest 15%.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Sisu moderaator: Vasin A.S.

    Diabeetiline nefropaatia (RHK-10 kood - N08.3): sümptomid ja ravi

    Diabeetiline nefropaatia (RHK-10 kood N08.3) on 2. tüüpi diabeediga patsientide enneaegse surma üks levinumaid põhjuseid. Haigust iseloomustab neerudes süsivesikute ja lipiidide dialüüsi põdeva diabeetiku kehas esinev rikkumine.

    See vaev on diabeediga kaasnevate tavaliste komplikatsioonide kompleks, mis mõjutab negatiivselt neerude veresoonte, glomerulite ja tuubulite seisundit, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust.

    Värskeimate uuringute kohaselt kannatab selle tüsistuse all üle 70% diabeediga inimestest..

    Nefropaatia sümptomid

    Haiguse oht seisneb selles, et pooltel nefropaatia juhtudest on surmaga lõppenud. Usutakse, et nii kõrge suremuse peamine põhjus on see, et haiguse sümptomeid saab diagnoosida ainult hilisemates etappides, kui neere pole enam võimalik päästa. Samal ajal ei pruugi diabeetik haiguse esimese kolme etapi ajal isegi arvata, et tal on nefropaatia, sest selle tuvastamiseks peate läbi viima mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid..

    Enamikul juhtudest on diabeetilise nefropaatiaga inimestel järgmised neerupatoloogiad:

    • Püelonefriit, mida iseloomustavad torukujulised kahjustused ja tugev põletik.
    • Glükogeeni ja rasva ladestumine torus.
    • Ateroskleroos - veresoonte seinte paksenemine ja nendest tingitud deformatsioon.
    • Neerude degeneratiivne kahjustus või nekroonefroos.
    • Glomerulaarne skleroos, see tähendab glomeruloskleroos.

    Haiguse tekkimise põhjused

    Ametlik meditsiin omistab diabeetilise nefropaatia peamistele põhjustele järgmised tegurid:

    Mida teha, kui teil on diabeet?!

    • Teid piinavad ainevahetushäired ja kõrge suhkrusisaldus?
    • Lisaks põhjustab diabeet selliseid haigusi nagu ülekaal, rasvumine, kõhunäärme turse, veresoonte kahjustused jne. Soovitatavad ravimid ei ole teie puhul tõhusad ega võitle põhjusega...

    Soovitame lugeda Elena Malõševa eksklusiivset artiklit selle kohta, kuidas unustada diabeet igaveseks... Loe edasi >>

    • Aneemia - see tähendab vere hemoglobiini taseme langust.
    • Hüpertensioon - kõrge vererõhk (vererõhk).
    • Kõrgenenud veresuhkru tase (hüperglükeemia).
    • Haiguse arengu geneetiline eelsoodumus.

    Etapid

    Vaatlusaluse haiguse arenguprotsess liigitatakse tavaliselt etappide järgi, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

    Asümptomaatiline staadiumPatsiendil pole diabeetilise nefropaatia väliseid ilminguid. Samal ajal toimub kehas laevade esialgsed muutused, mis põhjustab neerude suurenemist.
    Struktuurimuutuste algusPatsiendil on mõlema neeru veresoonte seinte paksenemine korraga. Selles etapis jäävad elundite funktsioonid täielikult tööle.
    Prenefrootiline staadiumVaatamata veresoonte üsna tõsisele kahjustusele pole patsiendil põhjust kaebust esitada. Sel ajal võib uriinist leida valku, mis on olemasoleva haiguse indikaator. Selles etapis peetakse nefropaatia ravi pöörduvaks..
    Nefrootiline staadiumTavaliselt algab umbes kümme aastat pärast diabeedi diagnoosimist. Patsiendil areneb näo tugev turse ja kehaõõnsustesse koguneb liigne vedelik, mis eemaldatakse punktsiooniga (kirurgiliselt). Samal ajal kurdab patsient kiiret kaalukaotust, pidevat nõrkust ja iiveldust. Lisaks võivad võimalikud sümptomid olla valu rinnus ja kõrge vererõhk..
    Diabeetilise nefropaatia ureemiline või nefrosklerootiline staadiumNeerud hakkavad ebaõnnestuma ja kõik need sümptomid on veelgi süvenenud. Ainus tõhus ravimeetod selles staadiumis on neeru dialüüs või neeru siirdamine..

    Diagnostika

    Haiguse diagnoosimisel juhinduvad spetsialistid kahest peamisest näitajast:

    1. glomerulaarfiltratsiooni kiirus;
    2. valgu sisaldus uriinis või albumiinuria, mis on neerufunktsiooni kahjustuse peamine märk (väärtusi, mis ületavad 300 mg päevas, peetakse ohtlikeks näitajateks).

    Lisaks kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks järgmist:

    • biopsia;
    • Doppleri ultraheli veresoonte kahjustuste tuvastamiseks;
    • Gerberi test, tänu millele on võimalik kindlaks teha elundi filtreerimisvõime;
    • biokeemiline analüüs (uriin ja veri).

    Kuidas ravida

    Kinnitatud diabeetilise nefropaatia esimestel etappidel kasutatakse järgmist:

    • Diureetikumid. Suurenenud puhituse leevendamiseks määravad arstid tavaliselt ravimid Furosemide ja Indapamiid.
    • Neerude kaitset suurendavad nn angiotensiin II retseptori blokaatorid, mida kasutatakse koos AKE-ga.
    • AKE-d ise (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid), mis aitavad vähendada valgukadu, aga ka veresoonkonnahaiguste ilmnemise ja arengu riske (näiteks Pregabalin, Enalapril jne)..

    Samal ajal peavad patsiendid lisaks haiguse uimastiravile järgima spetsiaalset dieedimenüüd roogadega, mis sisaldavad minimaalselt valguprodukte, jälgides kaasaskantava glükomeetri abil regulaarselt veresuhkru taset.

    Pidage meeles, et ülaltoodud sümptomite teadmatus ja haiguse enneaegne ravi põhjustab kroonilist neerupuudulikkust, mis iseenesest võib põhjustada diabeetiku surma..

    Vaatlusaluse vaevuse lõppstaadiumisse ülemineku korral soovitavad eksperdid esimesel võimalusel alustada asendusravi, mis on ravimite poolt kindlaksmääratud meetmete komplekt patsiendi elujõulisuse säilitamiseks, kelle elundid on lakanud töötamast. Samuti soovitavad arstid kaaluda mõjutatud neeruhaiguse siirdamise võimalust.

    Tuletame meelde, et diabeetilist nefropaatiat saab täielikult ravida ainult siis, kui see diagnoositakse varases staadiumis (kuni neljanda etapini). Elundite patoloogiat hilisemates etappides peetakse pöördumatuks..

    Selle kohta saate lisateavet sellest videost:

    Diabeetilise nefropaatia ennetamine

    Suhkurtõve ennetamiseks soovitavad arstid:

    • Regulaarselt (vähemalt kord kolme kuu jooksul) külastage endokrinoloogi-diabeedikut.
    • Jälgige vererõhku.
    • Õige diabeedimenüü uurimiseks ja sellest mitte kõrvale kaldumiseks.
    • Jälgige veresuhkru taset pärast iga sööki.

    Ka saidi "Diabetes MD" spetsialistid soovitavad ennetavaid meetmeid alustada just igapäevase toitumise normaliseerimisega, kuna suhkruhaiguse tasakaalustamata toitumine on otsene tee puudeni!

    See on huvitav:

    Diabeetiline nefropaatia (RHK-10 kood - N08.3): mis see on, sümptomid, staadiumid, ravi

    Diabeetiline nefropaatia (RHK-10 kood N08.3) on 2. tüüpi diabeetikute sagedaseim varajase surma põhjus. Haigust iseloomustab lipiidide ja süsivesikute dialüüsi rikkumine neerudes.

    Kirjeldus

    Diabeetiline nefropaatia on II tüüpi suhkurtõve tavaliste komplikatsioonide kompleks, millega kaasnevad patoloogilised muutused neeru veresoontes, tuubulites ja glomerulites, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust.

    Tasub teada! See komplikatsioon ilmneb 75% -l diabeediga patsientidest..

    50% -l juhtudest on nefropaatia surmaga lõppev. Kõrge suremuse põhjus on see, et sümptomid ilmnevad ainult nendel etappidel, kui neerud on pöördumatult kahjustatud. Esimesel kolmel ei tea inimesed isegi nefropaatia olemasolust - seda saab tuvastada ainult laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil.

    Kõige sagedamini on patsientidel järgmised neerupatoloogiad:

    • ateroskleroos (väikeste laevade kahjustus, mis on seotud seinte paksenemisega);
    • glomeruloskleroos (glomerulaarne skleroos);
    • rasva ja glükogeeni ladestumine tuubulites;
    • nekroonefroos (degeneratiivsed neerukahjustused);
    • püelonefriit (põletik koos tuubulite kahjustustega).

    Põhjused

    Meditsiin nimetab diabeetilise nefropaatia järgmisi põhjuseid:

    • hüperglükeemia (suurenenud veresuhkru tase);
    • geneetiline eelsoodumus;
    • kõrge vererõhk (hüpertensioon);
    • aneemia (hemoglobiini kontsentratsiooni langus veres);

    Staadiumid ja sümptomid

    Diabeetilise nefropaatia arengut liigitatakse etappide kaupa, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

    Mida teha, kui teil on diabeet?!

    • Teid piinavad ainevahetushäired ja kõrge suhkrusisaldus?
    • Lisaks põhjustab diabeet selliseid haigusi nagu ülekaal, rasvumine, kõhunäärme turse, veresoonte kahjustused jne. Soovitatavad ravimid ei ole teie puhul tõhusad ega võitle põhjusega...

    Soovitame lugeda eksklusiivset artiklit selle kohta, kuidas unustada diabeet igaveseks... Loe edasi >>

    Staadiumisümptomid
    AsümptomaatilineVälised ilmingud puuduvad. Veresoontes toimuvad väikesed muutused, mille tõttu neerude suurus pisut suureneb
    Esialgsete struktuurimuutuste etappMõlemas neerus on veresoonte seinte paksenemine. Elundite funktsioonid pole endiselt kahjustatud ja seetõttu pole patsiendil sümptomeid
    EelnefrootilineVaatamata tõsistele veresoonte kahjustustele pole patsiendil kaebusi. Uriinis leidub valku, mis näitab haiguse esinemist. Selles etapis ravi peetakse täiesti pöörduvaks.
    NefrootilineAlgab kümme aastat pärast SD algust. Inimesel areneb näol turse. Vedelik koguneb kehaõõnsustesse, mis eemaldatakse kehast kirurgiliselt (punktsioon). Patsient kannatab iivelduse, nõrkuse all, täheldatakse kehakaalu langust. Vererõhk tõuseb, ilmuvad valud rinnus
    Nefrosklerootiline (ureemiline)Neerud lakkavad töötamast. Kõik varasemad sümptomid on süvenenud. Ainus tõhus ravi on neeru dialüüs või elundi siirdamine

    Diagnostika

    Nefropaatia diagnoosimiseks peate keskenduma kahele näitajale:

    • albumiinuria - valgu eritumine uriiniga, mis on neerufunktsiooni kahjustuse märk. Albumiini indeksi ületamist 300 mg / päevas peetakse rikkumiseks;
    • glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

    Diagnoosi seadmiseks kehtivad need ka:

    • vere ja uriini biokeemiline analüüs;
    • Gerberi test (uuring, mis määrab neerude filtreerimisvõime);
    • dopplerograafia (võimaldab tuvastada veresoonte anomaaliaid);
    • biopsia.

    Ravi

    Ravi algfaasis kasutage:

    • angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid aitavad vähendada valgukadu, vähendavad märkimisväärselt veresoonkonnahaiguste tekke riski (Enalapril, Pregabalin);
    • angiotensiin II retseptori blokaatorid, mida kasutatakse koos AKE-ga, mis suurendab neerude kaitset;
    • diureetikumid - ödeemi leevendamiseks on ette nähtud Indapamiid ja Furosemiid.

    Sel juhul on vaja järgida madala valgusisaldusega dieeti ja pidevalt jälgida veresuhkru taset..

    Tähtis! Sümptomite eiramine ja enneaegne ravi põhjustab kroonilist neerupuudulikkust ja see omakorda surma.

    Kui haigus on möödunud viimasesse staadiumisse, soovitavad arstid alustada neeruasendusravi (meetmete komplekt, mida võetakse patsiendi elu säilitamiseks, kelle neerud on lakanud täitmast oma funktsioone). Viimase abinõuna on näidustatud kahjustatud organi siirdamine.

    Tähtis! Diabeetilisest nefropaatiast on võimalik vabaneda ainult haiguse tuvastamisega kolmes esimeses etapis. Neerude muutused neljandas ja viiendas muutuvad pöördumatuks.

    Ärahoidmine

    Kliinilised juhised on järgmised:

    • range dieedi pidamine;
    • vererõhu kontroll;
    • glükoositaseme jälgimine;
    • külastage endokrinoloogi-diabeediku juures iga kolme kuu tagant.

    Tähtis! Kehv ja tasakaalustamata kõrge valgusisaldusega dieet võib diabeetikutele põhjustada tõsiseid neerukahjustusi ja põhjustada puude.