Kuidas metformiini õigesti II tüüpi diabeedi korral võtta: soovitatavad annused ja annustamisskeem

Metformiin, nagu ka teised suhkrut vähendavad ravimid, on ette nähtud II tüüpi diabeedi korral ja ainult juhtudel, kui madala süsivesikusisaldusega dieet ja füüsiline koormus ei võimalda veresuhkru taset reguleerida. ravimit määrab ainult arst ja ainult pärast uurimist ja ainult kõrge hüperglükeemia korral.

Metformiin aitab ainult II tüüpi diabeedi korral.

II tüüpi suhkurtõbi

Suhkurtõve suhkurtõbi on omane mitmetele endokriinsetele haigustele, mis on seotud häirunud glükoosivarustusega. Seda iseloomustab kõrgenenud veresuhkru tase, mida ei saa ilma erimeetmeteta ja suhkru reguleerimise mehhanismi rikkumisega parandada. II tüüpi diabeet on selle haiguse üks variante.

Seda seostatakse glükoosimolekuli rakkudesse tungimise staadiumiga. Seedimisel jagunevad kõik süsivesikud fruktoosiks, galaktoosiks ja glükoosiks. Viimane siseneb vereringesse ja kandub kõikidesse rakkudesse. Kuid rakumembraanile tungimiseks vajab see transporti - spetsiaalset valku. Ja seda toodetakse ainult siis, kui hormooninsuliin interakteerub raku retseptoritega ja need suurendavad membraani läbilaskvust.

  • II tüüpi suhkurtõve korral ei reageeri insuliinist sõltuvate kudede raku retseptorid normaalsetele ja isegi väga suurtele insuliiniannustele. Vastavalt ei saa glükoos rakku siseneda ja jääb verre. Osaliselt suurenenud insuliini taustal on see seotud spetsiaalse ensüümiga. Viimane muundab oma rasva ja saadab selle rasvkoesse ladustamiseks. Kuid selline tööriist ei suuda kogu glükoosimahuga hakkama saada. Viimaste tase tõuseb, mõjutades veresoonte seinu kõige hävitavamalt, hemodünaamikale, immuunsussüsteemi toimimisele, südame, maksa aktiivsusele jne..

Metformiin II tüüpi suhkurtõve korral aitab parandada retseptorite toimimist. Sel juhul hakkab rakk reageerima hormooni toimele, glükoos imendub ja veresuhkru tase väheneb. Ravimi määrab raviarst, iseeneslik manustamine on rangelt keelatud.

Suhkrut vähendavate ravimite toime

Kõik seda tüüpi ravimid jagunevad kahte suurde rühma: sulfonüüluurea derivaadid ja biguaniidid.

  • Sulfonüüluurea derivaadid on hästi tuntud ravimid. Sellised ühendid ei mõjuta retseptoreid, vaid stimuleerivad kõhunäärme beetarakke. Sel juhul toodab elund lihtsalt rohkem insuliini ja suure kontsentratsiooni korral muutuvad retseptorid vastuvõtlikumaks. Selle valiku peamine oht on kõhunäärme kulumise võimalus. Kui viimane keeldub, saab diabeetikut aidata ainult insuliin..
  • Biguaniidid - metformiin on kõige tuntum ja sageli ainus sellelaadne ravim. Ta käitub erinevalt. Rakus sisenev ühend pärsib glükoosi tootmist - glükoneogeneesi protsessi. Diabeetikute puhul on glükoosi sünteesi määr normist kolm korda suurem. Selle protsessi peatamisega loob ravim tingimused vere glükoositaseme normaalseks reguleerimiseks. Biguaniidid ei mõjuta insuliini sekretsiooni, takistades sellega pankrease talitlushäireid.

Uuringute kohaselt võib ravim metformiin vähendada veresuhkru taset 20% ja glükeeritud hemoglobiini kontsentratsiooni 1,5%.

Metformiini koostis

Ravimit toodetakse ovaalse pikliku kujuga kaksikkumerate tablettide kujul. Kile kest on valge või peaaegu valge, sisul on ka valge varjund.

Kapslite koostis on järgmine:

  • toimeaine - metformiinvesinikkloriid, 850 mg;
  • abikomponendid - 50,5 mg povidooni, 8,5 mg magneesiumstearaati;
  • kilekattega ained - hüpromelloos, makrogool, titaandioksiid, talk.

Tabletid on pakitud kontuuripakendisse. Karbis on 10, 15 või 20 kapslit.

Kuidas Metformiin toimib?

Diabeedi ravi metformiiniga põhineb selle toimel. Ravim mõjutab mitmeid erinevaid tegureid, mis koos võivad alandada veresuhkrut ja muuta lipiidide profiili paremuse poole..

  • Glükoneogenees on protsess, mis toimub maksas ja on Leetrite tsükli lahutamatu osa. Selle olemus on järgmine: anaeroobse lihaste töö käigus oksüdeeritakse glükoos ainult laktaadiks. Viimane eritub verre ja maksas muutub see glükoosiks. See pumbatakse tagasi vereringesse, lihastesse ja muundatakse glükogeeniks või kasutatakse vastavalt juhistele.

Diabeetiku puhul kulgeb see protsess normist 3 korda kõrgemal kiirusel, mis aitab kaasa püsiva kõrge hüperglükeemia säilimisele: lõppude lõpuks on ka glükogeeni säilitusmehhanism kahjustatud. Metformiin pärsib maksas toimuvat protsessi, takistades laktaadi muutumatut muutumist glükoosiks. Selle toime mehhanism on ebaselge, võib-olla tingitud asjaolust, et metformiin pärsib mõnevõrra hingamisteede kompleksi 1.

  • Ühend suurendab perifeerset glükoosivarustust, mis parandab raku insuliinitundlikkust. Ilmselt seob metformiin hormooni insuliiniretseptoritega. Samal ajal väheneb insuliiniresistentsus ja märkimisväärselt paraneb glükoosi imendumine..
  • Lisaks vähendab ravim glükoosi imendumist soolestikust..
  • On tõendeid, et metformiin II tüüpi diabeedi korral suurendab AMPK aktiivsust. Ja see kompleks mõjutab plasmamembraani nii, et see võimaldab rakendada insuliinsõltumatut glükoosi omastamise mehhanismi..
  • Diabeetikute jaoks on suur pluss see, et ravim vähendab madala tihedusega kolesterooli tootmist ja aitab vähendada kehakaalu.

Märgitakse, et metformiini kasutamine suhkurtõve korral, võrreldes insuliini ja sulfonüüluurea derivaatidega, vähendab südameataki riski.

Farmakokineetika

Metformiin imendub seedetraktis aeglaselt ja mittetäielikult. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 2,5 tunni pärast. 500 mg annuse korral ületab imendumiskiirus 50–60%. Ebasoovitav on kombineerida ravimi ja toidu võtmist: aine imendumine on märkimisväärselt vähenenud.

Metformiin ei seondu verevalkudega ja see jaotub kogu keha kudedesse. See võib koguneda maksa, süljenäärmetesse ja neerudesse, eriti kui viimase funktsionaalsus on kahjustatud.

Ravimi toimeaine eritub neerude kaudu muutumatul kujul. Poolväärtusaeg ulatub 2–6 tunnini.

Ravimi rakendamine

Metformiini kasutatakse mitmete endokriinsete häirete, mis on seotud süsivesikute ja lipiidide metabolismi häiretega:

  • Metformiin on II tüüpi diabeedi korral esimene valik. Ravim vähendab tõhusalt kõrget suhkrut ja parandab retseptori tundlikkust hormooni suhtes;
  • eriti soovitatav on metformiini juua rasvumise all kannatavatele diabeetikutele. Ravim soodustab rasva oksüdeerumist, takistab madala tihedusega kolesterooli sünteesi. Selle efektiivsus on eriti kõrge ülekaaluliste patsientide ravis;
  • eeldiabeet - kuidas täpselt metformiin aitab, st aeglustab haiguse progresseerumist või vähendab hüperglükeemia likvideerimise kaudu arenemisriski, on siiani teadmata. Uuringute kohaselt on dieedil ja liikumisel siiski võimsam mõju kui metformiini kasutamisel - 58% versus 31%;
  • ravim aitab polütsüstiliste munasarjahaiguste komplekssel ravil. See haigus viib insuliiniresistentsuse kujunemiseni. See vähendab II tüüpi diabeedi riski;
  • metformiin on ainus hüperglükeemiline ravim, mis ravib rasedusdiabeeti koos insuliiniga.

On mitmeid uuringuid, mis väidavad, et metformiini kasutamine võrreldes raviga insuliini või sulfonüüluurea derivaatidega vähendab kõhunäärmevähi riski 62%.

Vastunäidustused

Narkootikumide kasutamise piirangud on seotud selliste häiretega, mis ei võimalda metformiini eemaldamist kehast:

  • raske neeru- või maksapuudulikkus ei võimalda metformiini kasutamist. Samal ajal aine koguneb ja selle mõju muutub negatiivseks;
  • ketoatsidoosi, laktatsidoosi või diabeetilise koomaga metformiin enam ei aita;
  • alkoholitarbimise taustal põhjustab ravim raske hüpoglükeemia arengut;
  • samuti ei ole soovitatav ravimit juua südamepuudulikkuse korral, eriti ebastabiilse või seisva iseloomuga, kuna see suurendab piimhappe atsidoosi riski. Muude südame- ja veresoonkonnahaiguste korral on näidustatud metformiin;
  • rasked infektsioonid, šokk, raske dehüdratsioon ei ühildu ka ravimi kasutamisega - see võib põhjustada hüpoglükeemilist koomat;
  • te ei saa metformiini kasutada haiguste korral, mis põhjustavad hüpoksia arengut, kuna ravim pärsib hingamiskompleksi 1;
  • kui on ette nähtud kontrastainetega röntgenuuring, tuleks ravimist ajutiselt loobuda - 2 päeva enne protseduuri.

Ravi metformiiniga vastavalt patsiendi elustiilile. Näiteks kui diabeetik on eakas inimene või tegeleb intensiivse füüsilise töö või spordiga, võib ravim suurendada piimhappe atsidoosi riski, kuna suure koormuse all toodetakse suures koguses laktaati ja metformiin takistab selle töötlemist.

Kuidas metformiini õigesti võtta II tüüpi diabeedi korral

Ravimit soovitatakse ikkagi juua pärast söömist. See aeglustab ravimi imendumist, kuid vähendab akumuleerumise riski. Ravimi annuse valib arst, lähtudes veresuhkru tasemest ja haiguse tõsidusest.

  • Kui metformiin on ravi ainus ravim, on selle tavaline annus 500 mg. Soovitatav on jagada see osa 2 või 3 annuseks.

Kui 2-3 nädala pärast pole hüperglükeemia ravi ajal muutunud, suurendatakse annust 850 mg-ni päevas. Rasketel juhtudel võib annust suurendada 2-3 g-ni päevas..

  • Metformiini kasutatakse laste raviks. Kui patsient ei ole jõudnud 10-aastaseks, määrake 500 või 850 mg 1 kord päevas. Tulemuse puudumisel võib annust suurendada 2 g-ni.
  • Kui metformiini kombineeritakse teiste ravimitega, näiteks insuliiniga, tuleb seda juua vastavalt juhistele 2-3 korda päevas, 500–850 mg.

Veidi väiksemates annustes kasutatakse ravimit prediabeedi ravis. Kuid sel juhul sõltub annus ja manustamisskeem veresuhkru tasemest..

Kõrvalmõjud

Metformiin suhkruhaiguse korral põhjustab harva kõrvaltoimeid. Seda ravimit peetakse põhjusel kõige ohutumaks..

Esinemise võimalus on olemas:

  • oksendamine, kõhulahtisus ja iiveldus ravi algfaasis;
  • laktatsidoos - täheldatud eriti lihtsalt. Sel juhul vastuvõtt tühistatakse;
  • B12-vitamiini malabsorptsioon - veelgi haruldasem toime.

Kui patsient ületab soovitatud annust vastupidiselt juhistele, ilmnevad kõik kõrvaltoimed samaaegselt.

Metformiini kasutamisel teiste ravimite võtmise ajal on vaja arvestada hüpoglükeemilise toime suurendamise võimalusega..

Metformiin on biguaniidide rühma esindaja. Ravim taastab leetri normaalse tsükli ja seob insuliini insuliiniretseptoritega, mis võib vähendada kudede resistentsust ja seega normaliseerida glükoosivarustust. See on üks ohutumaid II tüüpi diabeedi ravimeetodeid..

Metformiin II tüüpi suhkurtõve ravis: bestseller, pole täielikult läbi lugenud

Metformiin on üks "vanimaid" II tüüpi suhkurtõve (II tüüpi diabeedi) ravis kasutatavaid ravimeid, sünteesiti esmakordselt 1922. aastal ja seda hakati kliinilises praktikas kasutama 50ndate lõpus. eelmine sajand. Metformiin on tänapäeval ainus

Metformiin on üks "vanimaid" II tüüpi suhkurtõve (II tüüpi diabeedi) ravis kasutatavaid ravimeid, sünteesiti esmakordselt 1922. aastal ja seda hakati kliinilises praktikas kasutama 50ndate lõpus. eelmine sajand. Metformiin on praegu II tüüpi diabeedi raviks kasutatava bigu-aniidide rühma ainus esindaja.

Toimemehhanism

2001. aastal loodi ravimi peamine toimemehhanism - 5'AMP-aktiveeritud proteiinkinaasi (AMPK, AMP aktiveeritud proteiinkinaas) aktiveerimine - rakuline kinaas, mis kontrollib raku energiatasakaalu otsese mõju kaudu geeni transkriptsioonile ja peamistele metaboolsetele ensüümidele. AMPK leidub raku tuumas ja tsütoplasmas: tuuma AMPK on otseselt võimeline geeniekspressiooni reguleerima; tsütosoolne AMPK reguleerib tsütosoolsete ja membraanvalkude funktsioone. AMP taseme kõikumised: ATP rakus võib toimida omamoodi sensoorse signaalina AMPK aktiivsuse muutmiseks. AMPK kui energia metabolismi regulaatori integratiivse rolli uurimine jätkub. Nüüd on kindlaks tehtud, et AMPK osaleb paljudes füsioloogilistes protsessides. AMPK aktiveerimist lihaskiudude kokkutõmbumise ajal (müotsüütide AMPK aktiivsust reguleerivad ka resistiin, TNF-alfa, leptiin, adiponektiin) mõjutavad kehalise ettevalmistuse positiivsed metaboolsed ja kardiovaskulaarsed mõjud. Hüpotalamuse AMPK osaleb isu reguleerimises (AMPK aktiivsust reguleerivad omakorda leptiin, greliin, insuliin, adiponektiin) ja võimalusel ööpäevaseid rütme. AMPK on rasvhapete ja glükoosi metabolismi regulaator: AMPK aktiveerimine stimuleerib rasvhapete oksüdatsiooni maksas ja ketogeneesi, pärsib lipogeneesi, kolesterooli ja triglütseriidide sünteesi, pärsib lipolüüsi ja lipogeneesi adipotsüütides, stimuleerib rasvhapete oksüdatsiooni ja glükoosi omastamist skeletilihastes valkude biosünteesi suurenemise kaudu. glükoositransportöörid, moduleerib beetarakkude poolt insuliini sekretsiooni. Eeldatakse, et AMPK düsregulatsioon (vähenenud ekspressioon ja aktiivsus) on seotud rasvumise, diabeedieelse / suhkurtõve, metaboolse sündroomi, vähi, müokardi isheemia, müokardi vigastusega isheemia-reperfusiooni ajal ja võib-olla müokardi hüpertroofia tekkega [1]..

Kuidas metformiin AMPK aktiveerib, pole täielikult teada. Üheks võimalikuks mehhanismiks võib olla metformiini kahjustav mõju mitokondrite I-kompleksile (NADH-ubikinoon-oksidoreduktaas on hingamisahela algkomponent), mis põhjustab AMP taseme tõusu tsütosoolis ja käivitab seeläbi AMPK aktiveerimise loomuliku raja. Metformiini kui diabeedivastase ravimi AMPK-sõltuv toimemehhanism realiseerub vastavalt glükoneogeneesi ja lipogeneesi eest vastutavate geenide ekspressiooni pärssimisel, vähendab maksas glükoosi tootmist, suurendab rasvhapete oksüdatsiooni, suurendab insuliinitundlikkust ja perifeerset glükoosivarustust, vähendab glükoosi imendumist soolestikus [1 ]. Ravimi pleiotroopseid toimeid seostatakse ka AMPK aktiveerimisega, mis määrab selle eelised diabeedivastaste ravimite hulgas..

Pleiotroopsed efektid

Metformiin on insuliini sensibilisaator, millel on väljendunud diabeedivastane toime (HbA langus1 s 1,0–2,0%), millega ei kaasne hüpoglükeemia riski olulist suurenemist (hüpoglükeemia on võimalik intensiivse kehalise aktiivsuse, madala kalorsusega dieedi, kombinatsiooni teiste diabeediravimitega) korral; vähemalt ei soodusta kaalutõusu või vähendab seda mõõdukalt; vähendab mõõdukalt triglütseriidide ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, on ökonoomne [2, 3] ja lisaks on sellel täiendavaid eeliseid, millest mõnda on hiljuti laialdaselt arutatud.

  • Eelmise sajandi ühe enim tsiteeritud uuringu, UKPDS, kohaselt tõestas metformiin, et vere glükoositaseme kontrollimisel on sulfonüüluureatega sarnane efektiivsus, võime kaitsta südame-veresoonkonna kaitset (vähendada müokardiinfarkti riski 39%) ja suurendada patsientide elulemust võrreldes sulfonüüluurea ravimid või insuliin [4]. UKPDS oli esimene uuring, mis näitas metformiinravi tulemusel paranenud kliinilisi tulemusi ja ajendas põhjalikumalt uurima ravimi mõju, mis kinnitas esimesi optimistlikke tulemusi. Osaliselt on ravimi metaboolne ja kaitsev toime müokardis AMPK-st sõltumatu ja realiseerub proteiinkinaasi C perekonna ja mitogeen-aktiveeritud proteiinkinaaside perekonna p38 perekonna osalusel: p38 MAPK (p38 mitogeen-aktiveeritud proteiinkinaasid) sõltuvad ja PKC proteiinkinaasi C-sõltuvad mehhanismid [5 ].
  • Metformiin vähendab II tüüpi diabeedi korral teatud vähivormide (kõhunääre, munasarjad, piimanäärmed, soolestik, kopsud) suurenenud riski [6-9]. Arvatavasti on ravimi antiproliferatiivne ja angiogeneetiline toime seotud AMPK aktiveerimisega, mõju G0—G1 rakutsükli faas, interaktsioon G-valguga seotud retseptorite perekonna transmembraansete retseptoritega [7].
  • Metformiin näitas osteogeenset toimet in vitro ja in vivo, kaitsvat toimet osteoporeetiliste luumurdude vastu ja teoreetiliselt paljutõotavat profülaktilist potentsiaali suurenenud osteoporoosi riski vastu suhkurtõve korral [10-12]. Eeldatavasti realiseerub metformiini osteogeenne toime AMPK ja osteoblastspetsiifilise transkriptsioonifaktori Runx2 / Cbfa1 aktiivsusele avalduva mõjuga [11].

Kohtumise omadused

Arvukate uuringute tulemuste ja paljude aastate pikkuse ülemaailmse kliinilise kogemuse põhjal on metformiinist saanud 2. tüübi diabeedi ravis ilmne dominant. Hiljuti avaldatud uuring oli esimene, mis tõestas metformiinravi võimalikult varase alustamist II tüüpi diabeedi korral [13]. 1799 II tüüpi diabeediga patsiendi rühmas analüüsiti kliinilist edukust erinevatel raviperioodidel haiguse diagnoosimise hetkest alates: 40% patsientidest, kes olid metformiin esimese ravimina, hakkasid seda võtma järgmise 3 kuu jooksul; 25% - pärast 3 kuud või rohkem; 27% hakkas HbA jaoks metformiini võtma1c 7,5% või vajadus välja kirjutada muid diabeedivastaseid ravimeid metformiini lisamise või selle asendamise vormis. Üldiselt registreeriti vaatlusperioodil 42% sekundaarsetest tõrgetest (17% aastas). Samal ajal täheldati madalaimat ravi ebaõnnestumise määra patsientide seas, kes alustasid metformiinravi 3 kuu jooksul pärast suhkruhaiguse diagnoosimist (12,2% aastas), ja patsientide seas, kes alustasid ravimiravi HbA tasemega.1c 25 kg / m 2) ja patsiente kehamassiindeksiga (KMI) 2 (sh KMI 2); suurem efektiivsus võrreldes akarboosiga (metformiin 500–750 mg päevas vs akarboos 150–300 mg päevas); sama efektiivsus võrreldes repagliniidiga [16–22].

Hiljutine tagasiulatuv uuring metformiini pikaajalise (3-aastase järelkontrolli) mõju kohta rühmas patsientidega, kellel KMI 2 (n = 108) ja KMI> 25 kg / m2 (n = 105), väärib erilist tähelepanu [23]. Uuringu ajal langes HbA määr1c aeglustunud mõlemas rühmas, mis peegeldas beeta-rakkude funktsiooni regulaarset langust, suurendas vereglükoositaseme tõhusaks kontrollimiseks vajalikku metformiini ööpäevast annust, kuid ülekaaluliste patsientide rühmas oli metformiini vajadus vaatlusperioodi lõpuks oluliselt väiksem (metformiini annused 677 ± 184 mg / päevas ja 724 ± 117 mg / päevas), kuid patsientide kehamassiga arvestatuna osutus see kõrgemaks. Teadlased selgitavad seda tõsiasja: ülekaaluliste patsientide rühmas oli diabeet pikem, teiste diabeediravimite kasutamise sagedus suurem, vistseraalse rasva protsent madalam, mis näitab kaudselt insuliini sekretsiooni selgemat puudust ja vastavalt väiksemat insuliiniresistentsuse osakaalu arengus. DM tüüp 2. Tuleb märkida, et KMI väärtus ei muutunud vaatluse ajal mõlemas rühmas oluliselt. Seega ei esinenud KMI 2-ga rühmas metformiini märkimisväärselt väiksemate absoluutdooside taustal soovimatut kehakaalu langust..

See tähelepanek ei ole muidugi ilma kõigi tagasiulatuvate tähelepanekute puudusteta, sellegipoolest näitas see veelkord, et metformiini kasutamist ülekaalulistel patsientidel õigustab selle tõhusus ja hea talutavus pikaajalises järelkontrollis [24]. Teoreetiliselt peaks met-formiin säilitama ülekaalu / rasvumisega patsientide rühmas ka pleiotroopse, mittediabeedilise toime. Täna kättesaadavad uuringud ei suuda sellele küsimusele vastata, vajalik on selle toime aspekti täiendavat uurimist..

II tüüpi diabeedi ja alkoholivaba rasvmaksahaigusega patsiendid

Maksa alkoholivaba rasvhaigus (NAFLD) hõlmab mittealkohoolset steatoosi ja mittealkohoolset steatohepatiiti koos fibroosiga või ilma, maksatsirroosi [24]. NAFLD mõjutab 10–39% elanikkonnast, 50% diabeediga patsientidest, 57–74% rasvunud patsientidest ja kuni 90% morbiidse rasvumisega patsientidest [25].

Tõsine insuliiniresistentsus, millega kaasneb valdav enamus II tüüpi diabeediga patsiente, on eemaldatav tegur, mis soodustab maksakahjustuste teket [26–28]. Sellega seoses on patogeneetiliselt õigustatud metformiini kasutamine insuliinitundlikkust suurendava ravimina. Veelgi enam, maks on metformiini toimimise peamine sihtorgan, AMPK on peamine vahendaja metformiini toimel maksas glükoneogeneesile ja lipogeneesile. Lipogeensete ensüümide (peamiselt atsetüül-CoA-karboksülaas) AMPK-sõltuv supressioon, triglütseriidide sisalduse vähenemine plasmas ja rakusisese lipiidide sisalduse vähenemine hepatotsüütides võib ära hoida statohepatoosi, mida on tõestatud eksperimentaalsetes uuringutes [29, 30].

Mõned reeglina näitavad vähesed kliinilised uuringud metformiini positiivset mõju NAFLD-ga patsientide gruppidele [31–35]. Samal ajal vastavalt Rakoski metaanalüüsile M. O. jt. (2010), metformiin ei näidanud märkimisväärset histoloogilist ja biokeemilist edu II tüüpi diabeediga ja 2. tüüpi diabeedita alkoholivaba steatohepatiidiga patsientide rühmas, vastupidiselt glitasoonidele [36]. Sellegipoolest ei ole tänaseks lõppenud nende kahe insuliiniklassi vastuseisu, mis mõjutavad insuliini resistentsust ja millel on potentsiaalseid rakenduspunkte NAFLD-is, lõplikku punkti suuresti seetõttu, et puuduvad piisavalt läbimõeldud ja piisava mahuga ja kestusega randomiseeritud uuringud, kus oleks piisavalt valitud lõppnäitajad. punktid (peamiselt histoloogilised) [37].

Tuleb meeles pidada, et kui esinevad mis tahes etioloogiaga maksahaiguse aktiivsuse nähud (ALAT ületab normi ülemist piiri> 2,5 korda,> 7 punkti Child-Pugh skaalal), ei tohiks seda ravimit kasutada [14].

II tüüpi diabeedi ja südamepuudulikkusega patsiendid

Suhkurtõbi on iseseisev südamepuudulikkuse (HF) tekke riskifaktor: võrreldes üldise elanikkonnaga on risk 2 korda suurem meestel ja 5 korda suurem diabeediga naistel [38, 39]. HF tekke oht suureneb 8–12% HbA1c iga 1% suurenemise korral [40, 41]. Teisest küljest on kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel suurenenud risk haigestuda diabeeti [42]. Selle tulemusel esineb HF 20-25% -l täiskasvanud diabeediga patsientidest, samas kui diabeediga patsientidel on HF-i tõttu kaks korda suurem hospitaliseerimise ja surmaoht [40]. Praegune kliiniline praktika on selline, et mõnede andmete kohaselt saab metformiini kuni 24,5% II tüüpi diabeediga patsientidest, kellel on sellele mingid või muud vastunäidustused [43]. Avaldatud uuringute analüüsi kohaselt (Eurich D. T. jt, 2007) ei ole metformiini tegeliku kasutamise sagedus HF-is teada HF [44] 10–25% -l patsientidest, kes saavad metformiini II tüüpi diabeedi raviks..

Pöördudes metformiini kasutamise praeguste vastunäidustuste poole, tuleb märkida, et HF, mis vajab lisaks hüpoksia põhjustele ka farmakoloogilist ravi, on laktatsidoosi tekke riskifaktoriks ravimi võtmise ajal. Laktatsidoosi registreeriti metformiinravi ajal 6,3 juhul 100 000 patsiendi kohta aastas [45]. Toidu- ja ravimiameti (USA) esindaja Misbin R. I. poolt läbi viidud ja 2004. aastal avaldatud analüüsi tulemuste põhjal saab eristada järgmist: piimhappe atsidoosi riski suurenemine metformiini kasutamisel vastunäidustuste puudumisel läheneb nullile; metformiin on seostatud laktatsidoosiga patsientidel, kellel on selle arengu põhjused (HF, hüpoksia, sepsis jne); metformiin võib üleannustamise korral olla piimhappe atsidoosi sõltumatu põhjus; neerupuudulikkuse korral on võimalik ravimi akumuleerumisega karta piimhappe atsidoosi arengut [46]. See on piimhappe atsidoosi “spekter”, mis on hõljunud alates fenformiini kasutamise ajast, ja suurte sihipäraselt planeeritud uuringute puudumine kuni viimase ajani piiras metformiini kasutamise väljavaateid südamepuudulikkusega patsientidel, see tähendab igal neljandal diabeediga patsiendil..

Vaatlusaluste patsientide rühmas on hüpoksia erinevus HF II ja IV klassi taustal intuitiivselt selge, nagu ka neerude funktsionaalse seisundi erinevus nendel juhtudel, mis eeldab hüpoksiaga seotud laktatsidoosi erinevat riski. Seni pole ükski perspektiivne uuring võimaldanud II tüüpi diabeediga patsientidel südamepuudulikkuse kihistumist metformiini kasutamise ajal piimhappe atsidoosi tekke riski astme järgi. Muidugi on selle üheks peamiseks põhjuseks uuritud seisundi haruldus ravimi kasutamisel..

Retrospektiivsed kohordiuuringud näitavad, et piimhappe atsidoosi juhtumid on haruldased isegi patsientide alarühmades, kellel on sellele ravimile vastunäidustused [43, 46]. Sellegipoolest säilitab vanus, äge neerupuudulikkus, äge kardiorespiratoorne patoloogia, suhkurtõvega seotud sepsis, ravimite üledoos laktatsidoosi riskifaktoritena [47-50]. Samal ajal võib metformiin mängida isegi kaitsvat rolli raske laktatsidoosi korral, mis ei ole seotud ravimite tarbimisega [51].

Statistilise kroonilise südamepuudulikkusega patsientide kohta kogutakse andmeid metformiini kasutamise ohutuse ja võimaliku täiendava eelise kohta, tuginedes seosele "südamepuudulikkus - südame insuliiniresistentsus" [52, 53]. Seega, süstemaatilise ülevaate ja meta-analüüsi kohaselt on Eurich D. T. jt. (2007) suhkurtõve ja südamepuudulikkusega patsientide metformiinravi seostati kõigi hospitaliseerimiste arvu vähenemisega võrreldes teiste diabeediravimitega (OR 0,85, 0,76–0,95; I 2 = 21%; p = 0,004), kusjuures suremus kõigist põhjustest [44]. Prospektiivses juhtumikontrolli uuringus (Suurbritannia üldise praktika teadusuuringute andmebaasi kohort, diabeedi ja südamepuudulikkusega patsiendid, n = 8 404), mille tulemused avaldati 2010. aastal, metformiini kasutamine monoteraapiana võrreldes teiste diabeedivastaste ravimitega versus ei mis tahes diabeedivastast ravi seostati madalama suremuse määraga (OR 0,65, 0,48–0,87 metformiini rühmas ja OR 0,72, 0,59–0,90 rühmas, kellel ei olnud diabeediravi) [53]. Kohort-perspektiivses 2-aastases uuringus, kus osales enam kui 6 tuhat diabeediga patsienti ja CH Aguilar D. jt. (2011) näitasid ka, et metformiin on seotud diabeedi ja südamepuudulikkusega patsientide madalama suremusega (15,8% vs 25,5%, p 1,4 mg / dl naistel ja> 1,5 mg / dl naiste puhul) mehed), mis võivad tuleneda sellistest seisunditest nagu kardiovaskulaarne kollaps (šokk), äge müokardiinfarkt, sepsis;
2) millel on teadaolev ülitundlikkus ravimi suhtes;
3) ägeda või kroonilise metaboolse atsidoosi korral, sealhulgas diabeetiline ketoatsidoos (koomaga või ilma) [50].

Lisaks peaks olema teadlik olukordadest, mis nõuavad ravimi ajutist katkestamist, nii HF-ga patsientidel kui ka ilma selleta:

  1. Radioloogilise uuringu kavandamisel, kasutades intravenoosset joodi sisaldavat kontrastainet (IV urograafia, kolangiograafia, angiograafia, intravenoosse kontrastiga CT) võimaliku ägeda neerufunktsiooni häire ja sellest tulenevalt laktatsidoosi riski suurenemise tõttu, tuleks metformiin ajutiselt tühistada. tundi enne protseduuri ja järgmise 48 tunni jooksul pärast protseduuri jätkamist sissepääsuga pärast normaalse neerufunktsiooni säilimise kinnitamist.
  2. Mis tahes kirurgiliste sekkumiste kavandamisel tuleks metformiin ajutiselt katkestada (välja arvatud väiksemad sekkumised ilma toidu ja vee tarbimist peatamata), jätkatakse ravimi kasutamist koos toidu tarbimise jätkamisega, tingimusel et normaalne neerufunktsioon säilib [50].

Metformiin on diabeedivastase toimega vaskulaarne ravim?

Viimaste aastate eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud näitavad, et metformiini kaitsev pleiotroopne toime avaldub mitte ainult südamepuudulikkuse korral [58, 59]. Eeldatavasti võib ravimi kaitsev toime põhineda mitmesugustel toimetel, mis avab atraktiivsed kliinilised väljavaated (tabel 2)..

Metformiini kardioprotektiivse toime osas ägeda müokardi isheemia korral on samm positiivsete tulemustega eksperimentaalsest tööst [60] kliinilise praktikani tohutu. 2. tüüpi diabeediga reaalse patsiendi ägeda koronaarsündroomi (ACS) arengu olukorras peaksid metformiini kasutamise eelised arvatavalt isheemiliste kahjustuste ala vähendamisel ja müokardi nekroosi suuruse piiramisel ületama teada oleva kaasneva piimhappe atsidoosi tekke riski hüpoksia ja neerufunktsiooni häirete taustal. Muidugi, arvestades metformiini kliinilise saatuse kujunemist, on võimalik, et ravimi kasutamisest saadav kasu ja kahju suhe selles kliinilises olukorras kaalub üles kasu, kuid üks on kindel - sellele küsimusele saavad vastata ainult suured randomiseeritud kliinilised uuringud. Kui ACS-i tekkeolukorras, näiteks ägeda südamepuudulikkuse korral, puuduvad ohutuseks piisavad tõendusmaterjalid, ei tohiks metformiini kasutada: "süüdi, kuni ei ole tõestatud teisiti".

Vastupidiselt müokardi isheemiale sai võimalikuks arutada hiljuti avaldatud ulatusliku kliinilise uuringu tulemusi metformiini ohutuse ja efektiivsuse kohta alajäsemete isheemiliste kahjustuste ja II tüüpi diabeediga patsientidel [61]. Aterotromboosiga patsientide rühmas (metformiini saavate patsientide rühmas, n = 7 457, võrreldes metformiini mitte saanud patsientide rühmas, n = 12 234) näidati, et 2-aastase jälgimisperioodi jooksul vähendab met-formiin märkimisväärselt kõigi põhjuste suremuse riski 24 % (p Selle artikli väljaande ost pdf-vormingus

Metformiin II ja I tüüpi diabeedi korral

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Üks sagedamini välja kirjutatavaid ravimeid on metformiin diabeedi korral. See on ravim, mida saab võtta nii iseseisvalt kui ka kompleksravi osana. Ravim on suunatud peamiselt ainevahetusprotsesside normaliseerimisele, hormonaalse taseme stabiliseerimisele ja ühtlustamisele. Selle ravimi väljakirjutamise sagenemise tõttu tekib üha rohkem küsimusi seoses selle kasutamise eripära, toimemehhanismi, näidustuste ja vastunäidustustega. Mõelgem üksikasjalikumalt selle ravimi peamised probleemid.

Metformiini sünteesiti esmakordselt 1920. aastatel ja leiti, et see vähendab veresuhkru taset, kuid seda pole pikka aega kasutatud. Metformiini kasutamist jätkati 1957. aastal, kui avaldati kliiniliste uuringute tulemused, mis kinnitasid selle mõju diabeedile. Metformiin on praegu laialdaselt ette nähtud diabeedivastase ravimina; siiski oli selle kõrvaltoimete, eriti ketoatsidoosi pärast tõsiseid probleeme. [1]

Kas võite võtta metformiini, kui teil pole diabeeti??

Traditsiooniliselt arvatakse, et metformiin on ette nähtud diabeedi raviks. Kui aga loete juhiseid, näete ravimi üsna ulatuslikku toimemehhanismi. Sellega seoses tekib üsna loomulik küsimus: "Kas on võimalik metformiini võtta, kui diabeet puudub?" Niisiis, sellele küsimusele vastamiseks peate kaaluma selle farmakoloogilise mõju eripära organismile. Kõigepealt juhitakse tähelepanu ravimi võimele pärssida glükoneogeneesi protsesse. Selle ravimi võtmisel on viivitus glükoosi imendumisel seedetraktis..

Ravim aitab stabiliseerida või mõõdukalt vähendada kehakaalu tänu ainevahetuse, sealhulgas süsivesikute metabolismi normaliseerimisele. Triglütseriidide, LDL, VLDL sisaldus on vähenenud. Märkimisväärne on ka võime parandada vere fibrinolüütilisi omadusi, mille võib saavutada tänu plasminogeeni aktivaatori inhibiitori allasurumisele.

2012. aastal randomiseeritud topeltpimedas kliinilises uuringus talutavuse kohta, milles analüüsiti Metformiini järgimise kõrvalmõjusid ja mõju kehakaalu ja vööümbermõõdule võrreldes platseeboga, selgus, et diabeedi ennetamiseks kasutatav metformiin oli ohutu ja hästi talutav. [2]

Seega võimaldab kõik ülaltoodu järeldada, et ravim mitte ainult ei normaliseeri glükoositaset, kontrollib glükoneogeneesi, vaid täidab ka mitmeid muid olulisi funktsioone. Eelkõige võimaldab kehakaalu reguleerimine ja süsivesikute metabolismi normaliseerimine seda ravimit kasutada ülekaalu, rasvumise raviks häiritud ainevahetuse taustal, stabiliseerida hormonaalset taset ja biokeemilisi parameetreid. Samuti on ravim suurepärane vahend ateroskleroosi, [3], [4] IHD, trombemboolia, veenilaiendite ja muude veresoonkonna haiguste ennetamiseks.

Seda kasutatakse ka polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel. Metformiin võib muuta menstruaaltsükleid regulaarsemaks ja suurendada viljakust. [5] USA riiklikud tervishoiuinstituudid soovitasid välja kirjutada metformiini naistele, kellel on polütsüstiliste munasarjade sündroom ja mndexi kehakaal üle 25, anovulatsiooni ja viljatuse raviks, kui muud ravimeetodid pole andnud tulemusi. [6]

Omab võrreldes platseeboga neuroprotektiivset toimet, vähendab diabeediga patsientide dementsuse riski. [7]

Ühes uuringus vähendas metformiini kasutamine kõhunäärmevähi riski 62% võrreldes platseeborühmaga, kes ei kasutanud metformiini. Osalejatel, kes võtsid sulfonüüluurea või insuliini, oli platseeborühmaga võrreldes vastavalt 2,5 ja 5 korda pankreasevähi tekke oht. [8] Metformiinil on tugev antiproliferatiivne toime käärsoole-, pankrease-, rinna-, munasarja-, eesnäärme- ja kopsuvähirakkudele. [9] Omab antioksüdantset toimet. [kümme]

Metformiin - ravim vanadusele

Sageli öeldakse, et metformiin ravib vananemist. Tegelikult pole see aga kaugeltki nii. Vastupidi, ravimit ei soovitata kasutada üle 60-aastastel patsientidel, kuna see imendub kehas halvasti ja võib põhjustada tõsiseid neerufunktsiooni häireid. Vastasel korral aitab ravim normaliseerida süsivesikute ja rasvade ainevahetust, stabiliseerib kehakaalu, parandab heaolu, normaliseerib südame ja veresoonte seisundit, on paljude südame-veresoonkonna haiguste, ainevahetushäirete ennetamine. Siiski tuleb meeles pidada, et ravim võib põhjustada kõrvaltoimete teket, seetõttu on soovitatav seda piisavate näidustuste puudumisel võtta. Samuti peate mõistma, et ükski ravim, sealhulgas metformiin, ei muutu kõigi haiguste ja vanaduse imerohuks. Vähemalt seetõttu, et metformiin mõjutab kudede ainevahetuse protsesse ja vananemine toimub rakulisel tasemel.

Näib, et metformiin vähendab vähktõve esinemissagedust ja parandab diabeediga patsientide ellujäämise prognoosi. In vitro andmed ja loomuuringud toetavad neid tulemusi inimestel tehtud epidemioloogilistest uuringutest. Metformiinil on mitmeid potentsiaalseid mehhanisme, mille abil see pärsib vähi teket ja kasvu. Näiteks pärsib metaformiin maksa glükoneogeneesi, alandades seeläbi vereringes tsirkuleerivat taset ja suurendades insuliinitundlikkust, alandades seeläbi ringleva insuliini taset. Rakusiseselt aktiveerib metformiin AMPK, mis vähendab valkude sünteesi ja rakkude proliferatsiooni. Metaformiin vähendab ka aromataasi aktiivsust rinna stroomarakkudes. Lõpuks vähendab metformiin kasvaja taastekke ja agressiivsuse riski, vähendades tüvirakkude populatsiooni ja pärssides üleminekut epiteelist mesenhümaalsele tüübile. [11] Kuid enne edasiste pikkade ja kulukate uuringute alustamist tuleb kriitiliselt üle vaadata teaduslikud tõendid selle võimaliku kasuliku mõju kohta vähile. [12]

Metformiin: kuidas võtta, mida asendada, vastunäidustused

Metformiin on diabeedi raviks kõige sagedamini ette nähtud ravim. Lisaks kasutatakse seda günekoloogias rasvumise vastu võitlemiseks ja polütsüstilistest munasarjahaigustest vabanemiseks. Ravim võimaldab teil kaalust alla võtta, alandab veresuhkrut, kuid ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid.

Metformiini võtmine on usaldusväärne suhkurtõve raskete tüsistuste, näiteks südameinfarkti ja insuldi ennetamine, pikendades sellega patsientide elu. On tõendeid, et Metformiin kaitseb inimesi teatud vähiliikide eest.

Ravimi maksumus on madal, kuna selle tootmisega tegelevad paljud farmaatsiaettevõtted.

Miks ja kellele Metformiin välja kirjutatakse??

Metformiini võtmise näidustused, mis on esitatud ametlikes juhendites:

II tüüpi suhkurtõbi.

I tüüpi suhkurtõbi insuliiniresistentsusega rasvunud patsientidel.

Kuid tegelikkuses võtavad paljud inimesed Metformiini kehakaalu langetamiseks. See on ette nähtud ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi raviks naistel. See meede suurendab patsiendi võimalusi edukaks rasestumiseks..

Lisaks ravimi võtmisele peaksid polütsüstiliste munasarjade sündroomi all kannatavad naised kindlasti järgima madala süsivesinike sisaldusega dieeti ja treenima. See suurendab võimalusi edukaks viljastumiseks..

Metformiin: kasutusjuhendid

Kuidas ravim toimib?

Metformiin on ette nähtud II tüüpi suhkurtõve korral ja mõnikord ka I tüüpi diabeedi kompleksraviskeemi korral. Ravim aitab vähendada veresuhkru taset nii tühja kõhuga kui ka pärast sööki ning võimaldab ka normaliseerida glükeeritud hemoglobiini taset.
Ravimi võtmine võimaldab vähendada glükoosi tootmist maksas ja hoiab ära ka süsivesikute liigse imendumise soolestikus. Tänu metformiini tarbimisele on võimalik suurendada rakkude tundlikkust insuliini suhtes. Kõhunääre ei tekita ravi ajal ülemäärast kogust insuliini, mis takistab hüpoglükeemia teket.

Ravim ei kogune kehas. Suurem osa sellest eritub neerude kaudu. Toimeainet prolongeeritult vabastava ravimi, näiteks Glucophage Long, kasutamisel imendub metformiin kauem kui tavaliste tablettide võtmine.
Eeldusel, et inimene kannatab teatud neerupatoloogiate all, tuleb Metformiini määrata ettevaatusega.

Millal võtta

Ravim on välja kirjutatud II tüüpi suhkurtõvega patsientidele, rasvunud isikutele, kellel on madal raku tundlikkus insuliini suhtes.
Metformiinravi peaks toimuma piisava kehalise aktiivsuse ja vähese süsivesikute sisaldusega dieedi korral.

Kui ravimit ei tohiks võtta

Metformiinravi vastunäidustused:

Neerupuudulikkus glomerulaaride infiltratsiooni kiirusega 45 ml / min või vähem.

Kreatiniini tase veres on meestel 132 μmol / l ja naistel 141 μmol / l.

Nakkushaigused ägedas faasis.

Mida pöörata erilist tähelepanu

Kui patsiendil tuleb teha kontrast, kasutades operatsiooni või röntgenuuringut, peaks ta lõpetama Metformiini võtmise 2 päeva enne protseduuri.
Mõnikord võib patsientidel tekkida selline tõsine komplikatsioon nagu laktatsidoos. Sellega kaasneb vere pH langus 7,25-ni, mis kujutab tõsist ohtu mitte ainult tervisele ja elule. Seetõttu, kui ilmnevad sellised sümptomid nagu kõhuvalu, suurenenud nõrkus, oksendamine ja õhupuudus, peate kutsuma kiirabi..
Laktatsidoos areneb reeglina ainult siis, kui inimene on võtnud liiga palju ravimit või kui ravi viidi läbi vastunäidustuste olemasolul. Muudel juhtudel ei põhjusta metformiinravi laktatsidoosi arengut.

Kuidas võtta ja millises annuses

Ravi peaks algama minimaalse annusega 500–850 mg päevas. Ravimit suurendatakse järk-järgult 2550 mg-ni päevas, võttes 1 tablett 850 mg kolm korda päevas. Suurenemine peaks toimuma üks kord 7-10 päeva jooksul.
Kui inimene kasutab raviks pikaajalise toimega ravimit, vähendatakse ööpäevast annust 2000 mg-ni. Võtke ravimit üks kord päevas, enne magamaminekut.

Kõrvaltoimed väljenduvad seedesüsteemi töö häirete kujul. Inimene põeb kõhulahtisust, iiveldust, oksendamist, tema isu halveneb, maitse võib olla moonutatud. Reeglina täheldatakse sellist ebamugavust ainult esimestel päevadel pärast ravi algust..
Kõrvaltoimete tekke tõenäosuse vähendamiseks miinimumini tuleb ravi alustada väikseimate annustega..
Kui patsiendil tekivad nahalööbed ja sügelus, nõuab see arsti konsultatsiooni, kuna see võib osutada individuaalsele ravimite talumatusele..
Pikaajalise ravi käigus on võimalik B12-vitamiini puudus kehas..

Imetamine ja rasedus

Lapse kandmise ajal ja rinnaga toitmise ajal ei määrata ravimit naistele. Kuid seda kasutatakse sageli polütsüstiliste munasarjade sündroomi raviks. Kui sel ajal naine rasestub, siis midagi kohutavat ei juhtu. Uimasti tarvitamine tuleb kohe lõpetada, kui ta on oma olukorrast teada saanud.

Kui on võetud suur annus

Üleannustamise korral hüpoglükeemia ei arene, kuid võib esineda laktatsidoos (umbes 32% juhtudest). Isik tuleb kiiresti haiglasse viia. Ravimi kiiremaks kehast eemaldamiseks on vajalik dialüüs. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi paralleelselt.

Koostoimed teiste ravimitega

Metformiini samaaegse määramisega insuliiniga on võimalik veresuhkru taseme järsk langus. Samuti võib ravim reageerida ravimitega vererõhu alandamiseks ja ravimitega südamehaiguste raviks.

Väljalaskevorm, ladustamistingimused

Ravimit võib leida annustes 500, 850 ja 1000 mg. Seda toodetakse tableti kujul.
Ümbritseva õhu temperatuur ei tohi ületada 25 ° C. Kõlblikkusaeg varieerub 3 kuni 5 aastat.

Prediabetes ja metformiin

Metformiini võivad võtta rasvunud diabeediga inimesed. See vähendab II tüüpi diabeedi tekkimise tõenäosust..

Kõigepealt peate proovima dieedi abil kaalust alla võtta. Kui efekti ei saavutata, saab ravimeid ühendada. Lisaks dieedile peab inimene suurendama oma füüsilist aktiivsust: trenni tegema, rohkem kõndima ja sörkima. Paralleelselt on vaja jälgida vererõhu taset, samuti suhkru taset veres, sealhulgas tühja kõhuga.

Kui kaua peaks ravikuur kestma?

Metformiin ei ole ravim, mida kursustel välja kirjutatakse. Ravimit võetakse kogu elu segamatult, iga päev.

Kui inimesel tekib kõhulahtisus või muud seedehäired, pole see põhjus ravi katkestamiseks. Võimalik, et peate mõnda aega annust vähendama.

B12-vitamiini sisalduse määramiseks kehas tuleks teha iga 6 kuu järel vereanalüüs. Kui on puudusi, tuleks seda võtta eraldi. Samuti on soovitatav võtta ennetava meetmena B12-vitamiini..

Dieet ja metformiini tarbimine

Kaalulangus ja diabeedi ravi ajal tuleb järgida madala süsivesikusisaldusega dieeti. Päevaste kalorite ja rasvade tarbimise vähendamiseks ei piisa ainult suhkru taseme kontrolli all hoidmisest. Veelgi enam, madala kalorsusega dieet võib aidata söögiisu suurendada, põhjustades ülesöömist, lagunemist ja kehakaalu tõusu..

Kui te ei vähenda tarbitud süsivesikute kogust, pole pillide võtmise ja isegi insuliini süstide abil terapeutilist efekti võimalik saavutada. Õigete toitude söömine aitab teil täiel rinnal püsida ja rasvumist vältida.

Millist ravimit valida: Metformiin, Siofor või Glucophage?

Glükofaag on originaalne ravim, mis põhineb metformiinil. Siofor ja muud ravimid on selle analoogid.

Glucophage Long on pikaajaline toode. Selle kasutamine provotseerib kõhulahtisuse vormis kõrvaltoimete teket vähem kui metformiinil põhinevad tavalised ravimid. Glucophage Long võetakse enne magamaminekut, mis hoiab ära hommikuse veresuhkru hüppe.

Ravimite Glucophage ja Glucophage Long hind pole kõrge. Seetõttu pole mõttekas vahetada oma kaaslaste vastu. Te ei saa palju säästa.

Millist kaubamärki kasutatakse kõige paremini diabeedi ja rasvumise raviks??

Kui vaatate olukorda objektiivselt, siis on kõige parem eelistada originaalravimeid - Glucophage ja Glucophage Long. Neid toodetakse Prantsusmaal. Toodetud Merk. Siofori ja muid metformiinil põhinevaid ravimeid toodetakse SRÜ riikides.

Mis vahe on metformiinil ja formetinil??

Vahet pole. Formetiin on Venemaal toodetud metformiinil põhinev ravim. Seda toodab Pharmstandard. Ravimi annus on 500, 850 ja 1000 mg. Formetini maksumus on madalam kui Glücophage'i hind, kuid erinevus pole suur.

Metformiin ja glüformiin - mis vahe neil on?

Glüformiin on originaalravimi Glücophage veel üks analoog. See põhineb ka metformiinil. Ravimit Glyformin toodab Venemaa ettevõte Akrikhin. Originaali ja analoogi vahel pole hinnas erinevust.

Regulaarne metformiin versus pikatoimeline metformiin - mis vahet seal on??

Kui inimene võtab regulaarselt metformiini, imendub ravim väga kiiresti. Juba 4 tundi pärast selle sissevõtmist täheldatakse peamise toimeaine maksimaalset kontsentratsiooni veres. Kirjutage ravimit 3 korda päevas koos toiduga.

Kui inimene võtab pikatoimelist metformiini, imendub ravim kauem, kuid see kestab ka kauem. Ravimit määratakse üks kord päevas, enne magamaminekut. See hoiab ära veresuhkru järsu tõusu hommikul..

Toimeainet püsivalt vabastav metformiin põhjustab harvem kõrvaltoimeid seedetrakti töö häiretena. Kuid sellel on kogu päeva jooksul vähem kontrolli suhkru taseme üle. Seetõttu on soovitatav neile inimestele, kellel on kõrge tühja kõhu glükoositase. Algne metformiiniravim on Glucophage Long. Pikaajalise toimega turul on ka selle ravimi analooge..

Metformiini mõju maksale. Rasvane hepatoos ja metformiini tarbimine

Metformiini ei tohi võtta raskete maksakahjustuste, näiteks tsirroosi või maksapuudulikkuse korral. Rasvase maksa hepatoosi korral annab selle kasutamine vastupidiselt olulist kasu. Lisaks peab patsient järgima madala süsivesikute sisaldusega dieeti. Neid soovitusi järgides saate lühikese aja jooksul omaenda heaolu parandada. Rasvasest hepatoosist saab üle korraliku toitumise ja metformiini võtmisega. Paralleelselt hakkab inimene kaalust alla võtma.

Metformiini ja hormonaalse taseme võtmine

Metformiin ei mõjuta meeste potentsi ja testosterooni taset veres..

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral on naistel kõrge meessuguhormoonide tase, samuti ainevahetushäired ja insuliiniresistentsus. Metformiini, näiteks Siofori võtmine vabaneb olemasolevast probleemist. Ravim aitab normaliseerida naiste hormonaalset taset ja suurendab eostamise tõenäosust.

Millist ravimit tuleks neerupuudulikkuse korral võtta Metformiini asemel?

Neerupuudulikkuse korral on Metformiini võtmine keelatud. Ravimit ei määrata suhkruhaigetele, kellel glomerulaaride infiltratsiooni kiirus on 45 ml / min.

Neerupuudulikkusega võite võtta selliseid ravimeid nagu Januvia, Galvus, Glurenorm. Samuti on võimalik manustada insuliini süste. Igal juhul peaks selliste probleemidega patsientide ravi määrama ainult arst..

Metformiin pikendab elu - kas see on nii??

Metformiin aitab kindlasti pikendada suhkurtõvega inimeste elu, kuna see hoiab ära haiguse raskete tüsistuste tekkimise.

Mis puudutab suhkurtõbe põdevatel patsientidel eeldatava eluea pikenemist, siis selle fakti kohta puuduvad teaduslikud tõendid. Selleteemalisi uuringuid on aga juba alustatud..

Samuti leiate arvustusi, et Glucophage-ravi aeglustab vananemist. Seda kinnitavad inimesed, kes ei võta seda diabeedi korral..

Metformiini ja selle annustamise ennetav kasutamine

Kui inimene põeb rasvumist, võib ta metformiini võtta profülaktiliselt. See ravim võimaldab teil vabaneda mitmest kilogrammist liigsest kaalust, samuti normaliseerida kolesterooli taset, mis omakorda on suurepärane II tüüpi diabeedi ennetamine..

Enne ennetava vastuvõtu alustamist peaksite tutvuma kasutusjuhendiga ja veenduma, et neil pole vastunäidustusi.

Metformiini soovitatakse alustada 35–40-aastaselt, kuigi selle kohta pole värskendatud andmeid. Lisaks kehakaalu alandamise ravimitele peate järgima dieeti, mis sisaldab vähe süsivesikuid. Tuleb mõista, et pillide mõju on minimaalne, kui jätkate valesti söömist. Eriti kahjulikud on rafineeritud suhkruid sisaldavad toidud.

Rasvunud inimesed peavad võtma Metformiini annuses 2550 mg päevas. Kui ravi viiakse läbi pikaajalise toimega ravimiga, peaks päevane annus olema 2000 mg. Peate seda sujuvalt suurendama. Esimese nädala jooksul piisab, kui võtta 500-850 mg ravimit päevas. See võimaldab kehal ravimiga kohaneda..

Kui inimesel pole ülemäärase kehakaalu probleemi ja ta soovib varase vananemise vältimiseks võtta Metformiini, siis piisab, kui juua 500–1700 mg ravimit päevas. Selles küsimuses pole täpsustatud teavet.

Metformiin kehakaalu langetamiseks

Metformiin võimaldab teil kaalust alla võtta, ilma et see kahjustaks teie tervist, kuna ravim põhjustab harva tõsiseid kõrvaltoimeid. Lisaks võib see aidata normaliseerida kolesterooli ja veresuhkru taset..

Neid fakte arvesse võttes ei tohiks üllatusena tulla, et metformiini kasutatakse sageli kehakaalu langetamiseks. Selle vastuvõtmise kogemus on enam kui 50 aastat. Metformiinil põhinevaid ravimeid toodavad paljud farmaatsiaettevõtted. See võimaldab hoida algupärase ravimi Glücophage'i hinda madalal tasemel..

Selleks, et mitte provotseerida kõrvaltoimete teket, tuleb metformiini võtta väikestes annustes (ravimi esimesel annusel). Enne liigse kehakaalu vastu võitlemise alustamist peate veenduma, et isikul pole ravimi kasutamisele vastunäidustusi.

Kui palju võite metformiiniga kaotada??

Kui te ei taasta oma dieeti ega sporti, siis ei saa te kaalust alla võtta rohkem kui 2–4 kg.

Kui 1,5–2 kuu möödumisel metformiini võtmise algusest tulemust pole ja kaal püsib samal tasemel, võib see viidata sellele, et inimesel on kilpnäärme alatalitus. Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga ja laske end kontrollida kilpnäärmehormoonide osas.

Madala süsivesikusisaldusega dieedi söömine koos metformiiniga võib põhjustada olulist kaalukaotust 15 kg või rohkem. Nende tulemuste säilitamiseks peate Metformiini võtma pidevalt. Pärast pillidest loobumist võib kaal tagasi pöörduda.

Kas Jelena Malõševa soovitab metformiini kehakaalu langetamiseks?

Jelena Malõševa ütleb, et metformiin on abinõu vanadusele, kuid ta ei osuta selle omadustele liigse kehakaalu vähendamiseks. Kuulus telesaatejuht soovitab kinni pidada oma välja töötatud dieedist ja mitte võtta ravimeid kehakaalu langetamiseks. Kuid see meede ei sobi igale inimesele..

Mis võimaldab teil kiiremini kaalust alla võtta: metformiin või Glucophage?

Glükofaag on metformiinil põhinev ravim. Pealegi on see originaalravim. Seetõttu on tema abiga täiesti võimalik kaalust alla võtta. Kui Glucophage põhjustab raske kõhulahtisuse teket, võite proovida võtta ravimit Glucophage Long.

Metformiin ja hüpotüreoidism

Metformiini võib võtta hüpotüreoidismi korral, kuna see haigus pole näidustatud vastunäidustuseks. Samuti on lubatud seda kasutada koos ravimitega hüpotüreoidismi raviks. Võimalik, et see võimaldab teil kaotada kaalu ja parandada oma heaolu. Arst peaks siiski hüpotüreoidismi ravima ja metformiin ei mõjuta haiguse kulgu..

Metformiin ja II tüüpi diabeedi ravi

Metformiin on 2. tüüpi diabeediravim, mis hoiab glükoositaseme kontrolli all nii pärast sööki kui ka tühja kõhuga. Metformiini kasutamine võimaldab teil vältida haiguse raskete tüsistuste tekkimist, peatada selle progresseerumine ja mitte kahjustada tervist. Metformiini ei tohiks vaadelda diabeedi imerohuna. Muidugi oli juhtumeid, kui inimene tuli toime rasvumisega ja haigus taandus, mis võimaldas metformiini kasutamisest loobuda, kuid sellised olukorrad on haruldased.

Kui inimene võtab regulaarselt ja pikka aega metformiini, normaliseerib see veres suhkru, kolesterooli ja triglütseriidide taset, samuti vabaneb liigsest kaalust..

Metformiin on ohutu ravim, seetõttu on see ette nähtud üle 10-aastaste laste suhkurtõve ja rasvumise raviks. Ravimi kasutamist on vaja alustada minimaalse annusega 500–850 mg päevas, suurendades järk-järgult ravimi ööpäevast kogust 2250 mg-ni. Kui raviks kasutatakse ravimit Glucophage Long, tuleb päevas võtta alla 2000 mg annus.

Ainult ravimite abil ei ole võimalik diabeeti ja kehakaalu kontrolli all hoida. Patsient peab järgima dieeti. Vastasel juhul jätkub diabeet veelgi ja põhjustab tõsiseid tüsistusi..

Milline metformiinravim on parem veresuhkru alandamiseks??

Suhkurtõve raviks on eelistatav kasutada ravimit Glucophage. See on originaalne ravim, mille hind on enamikule inimestele taskukohane. Võite võtta ka selle analoogi Siofor.

Et vältida veresuhkru tõusu hommikul, võite kasutada ravimit Glucophage Long. Seda võetakse enne voodit, nii et see töötab kogu öö. Kui see meede ei hoia veresuhkru taset stabiilsena, võib osutuda vajalikuks insuliini süstimine. Tuleb meeles pidada, et hommikune veresuhkru tõus aitab kaasa diabeedi tüsistuste tekkele. Seetõttu ei saa selliseid hüppeid tähelepanuta jätta..

Kui metformiinist on mul kõhulahtisus või see ei aita, siis mida saab selle asendamiseks kasutada?

Metformiinile on raske asendajat leida - see on ainulaadne aine veresuhkru taseme alandamiseks.

Seetõttu peate kõigepealt proovima vältida kõhulahtisust, et mitte otsida metformiini asendajat. Selleks tuleb ravi alustada väikeste ravimiannustega. See võimaldab kehal ravimiga kohaneda ja mitte reageerida sellele seedeprotsesside talitlushäiretega..

Harvemini põhjustab pikatoimeline ravim kõhulahtisust. Seetõttu võite mõne aja jooksul tavalised Metformiini tabletid nendega asendada..

Kui ravim ei alanda veresuhkru taset, on tõenäoline, et inimesel kujuneb välja 1. tüüpi diabeet. Samal ajal on kõhunääre kõik oma varud ammendanud ega suuda enam insuliini toota. Siis peate minema üle selle hormooni süstidele. Vastasel juhul võib inimene surra diabeedi komplikatsioonidesse. Pillidest peate loobuma.

Olukorras, kus metformiin alandab veresuhkru taset, kuid sellest ei piisa, võib ravi täiendada insuliini süstidega, kuid väikestes annustes.

Kui inimesel on väike kehakaal, kuid tal areneb diabeet, tuleb sellistele patsientidele kohe määrata insuliin. Suhkrut põletavad ravimid ei võimalda teil haigusega toime tulla.

Metformiini võtmine põhjustab veresuhkru taseme tõusu, mis on selle põhjuseks?

Metformiin ei aita alandada veresuhkru taset, kui II tüüpi diabeet on raske või kui inimesel on I tüüpi diabeet. Sel juhul on vaja insuliini süstimist, samuti dieedist kinnipidamist..

Arst võib soovitada asendada või täiendada metformiinipreparaate selliste ravimitega nagu: Diabeton MV, Amaryl, Manil jne. Samuti on juba müügil uusima põlvkonna ravimid, sealhulgas: Januvia, Galvus, Forsiga, Jardins jne. Kui ka nende kasutamine pole võimaldab teil saavutada soovitud efekti, siis peaksite minema üle insuliini süstimisele. Insuliinravi ei tohiks loobuda. Pealegi võib ravimite võtmine vähendada insuliini annust 2–7 korda. See võimaldab teil hoida suhkrut kontrolli all ja mitte kahjustada teie tervist..

Kas on võimalik ühendada Metformiini ja Diabeton CF vastuvõtt?

Diabeton MV-d ei soovitata võtta samaaegselt metformiinipreparaatidega. Parem on eelistada viimast ravimit, kui sellel pole vastunäidustusi.

Suhkurtõve ravi metformiini ja insuliini süstidega

Kõige sagedamini kirjutatakse metformiinipreparaadid välja insuliini süstidega kompleksskeemis. See võimaldab teil fikseerida suhkru taseme umbes 4,0-5,5 mmol / l..

Ainult dieedi ja suhkrut põletavate ravimite suukaudse tarbimise abil saab diabeediga hakkama, kui see on alles arengujärgus. Vastasel juhul on vaja väikesi insuliiniannuseid. See kehtib patsientide kohta, kelle veresuhkru tase ei lange alla 6,0–7,0 mmol / l. Selle kiirusega arenevad diabeedi komplikatsioonid, ehkki mitte väga kiiresti..

Kui kaalume suhkruhaiguse ravimise samme, siis kõigepealt peaksite proovima olemasolevat häiret dieeditoidu ja treeningu abil korrigeerida. Alles siis minnakse üle suhkrut põletavate ravimite võtmisele. Kui efekti ei õnnestu saavutada, on näidustatud insuliini süstimine. Insuliini annust tuleb vähendada 25% võrra, kui inimene saab paralleelselt metformiinravimeid. Suhkrupõletusainetega ravi ajal ülemäärane insuliini annus ohustab hüpoglükeemia teket.

Lisaks ülaltoodud terapeutilistele meetmetele peavad diabeediga patsiendid sportima. Sörkimine või, nagu seda nimetatakse ka, qi-jooksmine aitab haigust hästi kontrolli all hoida. Samuti saate oma füüsilist tegevust mitmekesistada kepikõnniga..

Metformiin: kuidas võtta?

Metformiini võetakse koos toiduga, et vähendada kõrvaltoimete riski.

Pikaajalise toimega tablette tuleks võtta tervelt ilma närimiseta. Need sisaldavad tselluloosmaatriksit, mis vastutab peamise toimeaine aeglase vabanemise eest. Sellise maatriksi lagunemine toimub soolestikus. Sel juhul on võimalik väljaheite konsistentsi muutus, kuid ilma kõhulahtisuse tekketa. See ei kahjusta tervist.

Kas on võimalik metformiini võtta ilma arstiga nõu pidamata?

Metformiini ravimid on apteegis saadaval ilma retseptita, nii et inimene saab neid osta ilma arstiga esmalt külastamata. Enne ravimi esmakordset kasutamist peate veenduma, et patsiendil pole selle kasutamisel vastunäidustusi. Selleks on kõige parem võtta vereanalüüs. Sellega hinnatakse maksa ja neerude talitlust. Selliseid teste tuleb teha vähemalt üks kord kuue kuu jooksul. Samuti on oluline kontrollida kolesterooli taset veres ja vererõhu taset, mis võimaldab vältida raskete kardiovaskulaarsete patoloogiate teket..

Metformiini maksimaalne ööpäevane annus on kui palju?

Nii kehakaalu languse kui ka II tüüpi diabeedi korral antakse patsiendile metformiini ööpäevane annus 2550 mg. Sel juhul peab inimene võtma 1 tabletti ravimit 3 korda päevas. Ravimi annus on 850 mg.

Kui raviks kasutatakse toimeainet prolongeeritult vabastavat ravimit, on maksimaalne ööpäevane annus 2000 mg. Selleks võtke 4 tabletti 500 mg ravimit Glucophage kaua enne magamaminekut.

Ravimi esimesed annused peaksid olema minimaalsed: 500 või 850 mg. Seejärel, jälgides keha reaktsiooni, suurendatakse annust järk-järgult. Aeglane kohanemine hoiab ära seedesüsteemi raskete tüsistuste tekkimise.

Kui inimene otsustab eluea pikendamiseks võtta metformiini, on soovitatav jälgida annust 500–1700 mg päevas, kuid mitte rohkem.

Kui kaua efekt püsib?

Toimeainet püsivalt vabastav metformiin toimib 8-9 tundi. Tavalised metformiini tabletid ei kesta kauem kui 6 tundi. Kui järgmine annus võeti enne eelmise annuse kehtimise aega, siis ärge muretsege. See ei kahjusta teie tervist. Oluline on jälgida, et üleannustamist ei juhtuks. Selleks ärge võtke ravimit päevases annuses ületavas koguses..

Millal on parim aeg metformiini võtta: hommikul, pärastlõunal või õhtul?

Pika toimeajaga ravim võetakse öösel. See võimaldab teil säilitada normaalset veresuhkru taset isegi hommikutundidel tühja kõhuga..

Tavalised metformiini tabletid võetakse hommikul, pärastlõunal ja õhtul koos hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiga..

Kas on võimalik ühendada metformiini vastuvõtt statiinidega?

Metformiini võib võtta koos statiinidega, mis aitavad alandada vere kolesteroolitaset. Kui paralleelselt peab inimene dieeti, on võimalik normaliseerida mitte ainult kolesterooli taset, vaid ka triglütseriide ja aterogeenset koefitsienti. Lisaks võib metformiini võtmine ja aja jooksul dieedist kinnipidamine lubada lõpetada statiinide võtmise. Madala süsivesikute sisaldusega menüü võimaldab eemaldada kehast liigse vedeliku, vabaneda tursest ja alandada vererõhku. Seetõttu soovitavad arstid südame-veresoonkonna patoloogiate raviks ravimite annust järk-järgult vähendada ja siis saate neist täielikult loobuda. Võimalik, et diureetikumidega ravi on võimalik lõpetada..

Kas on võimalik metformiini kombineerida alkohoolsete jookidega?

Metformiinravimitega ravi ajal on lubatud tarbida alkohoolseid jooke väikestes annustes. Kuid peate jälgima joodava alkoholi kogust, joobes on keelatud.

Ravimi võtmise või alkoholi tarvitamise vahel ei ole vaja teha intervalle. See tähendab, et võite alkoholi juua peaaegu kohe..

Kui te ei järgi annuseid ja joote liiga palju alkoholi, siis suhkruhaigete jaoks ähvardab see laktatsidoosi teket. See on tõsine seisund, mis võib lõppeda surmaga. Seetõttu on alkoholi kuritarvitamine tervisele ohtlik..

Ülevaated

Metformiini kasutamise kohta diabeedi ja rasvumise raviks leiate palju positiivseid ülevaateid. Kõige sagedamini soovitavad nii patsiendid kui ka arstid originaalravimitena kasutada ravimit Glucophage ja Glucophage Long. Paralleelselt peate järgima dieeti, mis aitab alandada veresuhkru taset.

Negatiivsed ülevaated jätavad kõige sagedamini inimesed, kes ei järgi madala süsivesikute sisaldusega dieeti ja juhivad ebatervislikku eluviisi. Sellisel juhul pole haigusega isegi ravimite abil võimalik toime tulla..

Samuti võite leida positiivseid ülevaateid metformiini kasutamisest koos sulfonüüluurea derivaatidega, kuna selline skeem aitab kaasa veresuhkru taseme kiirele langusele. Kuid kui seda ravi järgitakse pikka aega, on kõhunäärme varude ammendumise oht II tüüpi diabeedi üleminekul 1. tüüpi diabeedile..

Enamik patsiente osutab, et glükofaag põhjustab seedehäirete kujul vähem kõrvaltoimeid. Seetõttu on parem valida originaalsed ravimid, mis põhinevad metformiinil, mitte selle analoogidel. Metformiini võtmine koos dieedi ja treenimisega võib aidata teil kaalust alla võtta.

Arsti kohta: 2010 kuni 2016 Elektrostali linna keskse meditsiinilise ja sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktik. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.