Suhkurtõve diagnoosimise meetodid

Diabeedi diagnoosimise peamine meetod on vere glükoositaseme mõõtmine. Tavaliselt on tühja kõhuga kapillaarveres glükoos 3,3–5,5 mmol / l, venoosses vereplasmas - 3,3–6,1 mmol / l ja 2 tundi pärast söömist - alla 7,8 mmol / l. Suhkurtõve diagnoosi kindlaksmääramiseks on vajalik mis tahes diabeedikriteerium:

1. Glükeeritud hemoglobiin (НbA1c) ≥ 6,5%.

2. Veenisisene plasma glükoos ≥ 7,0 mmol / L või kapillaarivere

≥ 6,1 mmol / L tühja kõhuga.

3. Veenisisalduse tase vereplasmas või kapillaarides

≥ 11,1 mmol / L 2 tundi pärast glükoosisisaldust.

4. Diabeedi sümptomid (polüuuria, polüdipsia, seletamatu kehakaalu langus) ja aeg-ajalt venoosne plasma või kapillaaride glükoos

Kapillaarse täisvere kasutamine glükeemia hindamiseks annab vähem täpsed tulemused, kuid see on mugavam ja laialdasemalt kasutatav ambulatoorses praktikas.

Selge hüperglükeemia puudumisel tuleks diabeedi diagnoos kinnitada glükeemia korduva määramisega, eelistatavalt sama testiga ka muudel päevadel. Lisaks on oluline kaaluda mitmeid olukordi, mis võivad glükeemilist taset märkimisväärselt mõjutada:

1. ägedad haigused, trauma või operatsioon, maksatsirroos;

2. glükeemia taset suurendavate ravimite (glükokortikoidid, kilpnäärmehormoonid, tiasiidid, beetablokaatorid jne) lühiajaline tarbimine.

Kui kahesuunaline test kinnitab diabeeti ja muud testi ei tehta (nt HbA1c ≥ 6,5% ja tühja kõhuga glükeemia

Tühja kõhuga glükeemiat ja glükoositaluvust nimetatakse ühiselt diabeediks, kuna need on diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid. Suhkurtõve suurenenud riski hulka peaksid kuuluma ka glükeeritud hemoglobiini tase 5,7–6,4% [2.12.].

Glükoositaluvuse test (GTT) on suhkruhaiguse diagnoosimiseks tundlikum ja spetsiifilisem test kui veresuhkru tühja kõhu korral. Test pole rutiinne ja seda tehakse diagnoosimise täpsustamiseks kahtlaste glükeemiliste väärtuste korral. Sel juhul määratakse glükeemia enne ja 2 tundi pärast 75 g glükoosi suukaudset manustamist.

Võttes arvesse II tüüpi diabeedi sageli varjatud kulgu õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks, on soovitatav riskigruppides läbi viia haiguse sõeluuring (varajane avastamine). Samal ajal ei vähenda diabeedi sõeluuring suremust ja haigestumust [2.13.].

Kõik täiskasvanud, kelle KMI on ≥ 25 kg / m2 ja täiendavad riskifaktorid:

1. füüsiliselt passiivne;

2. 2. tüübi diabeediga esmavaliku sugulased,

3.Gestatiivne suhkurtõbi või suur loode (> 4 kg) ajaloos,

4.arteriaalne hüpertensioon (≥ 140/90 mm Hg. Või antihüpertensioon-

5. HDL-kolesterool 2,82 mmol / l;

6. polütsüstiliste munasarjade sündroom;

7. halvenenud glükoositaluvus, tühja kõhu glükoosisisaldus või HbA1 5,7–6,4%;

8. kardiovaskulaarsed haigused (südame isheemiatõbi, insult, mööduvad isheemilised atakid, perifeersete arterite haigus).

Riskitegurite puudumisel tuleks test teha täiskasvanutel alates 45-aastastest. Kui tulemused on normaalsed, korrake testimist vähemalt 3 aasta pärast, sõltuvalt lähteseisundist ja riskist. GTT on soovitatav sõeluuringuks, võrreldes tühja kõhu glükeemiaga tuvastab see lisaks kuni 30% varem diagnoosimata diabeedist [2.14.].

Diabeedi diagnoosimine - lihtsad näpunäited

Suhkurtõbi on üks endokriinsüsteemi häiretest. Peamine kliiniline tunnus on püsiv veresuhkru taseme tõus. Selle tagajärjel on selle aine metabolism organismis häiritud..

Glükoos on peamine energiaallikas. Veelgi enam, mõned meie keha kuded kasutavad toorainena ainult glükoosi. Tema ainevahetuse rikkumine põhjustab alati kogu ainevahetuse rikkumist.

Suhkurtõve vormid

Suhkurtõve kliinilisi vorme on kaks. Need erinevad põhjuste, märkide, tagajärgede ja ravi osas..

1) I tüüpi diabeet.

Insuliinist sõltuv vorm. See areneb noortel inimestel. Sagedamini - lapsed ja noorukid. Seda iseloomustab absoluutne insuliini puudulikkus kehas. Põhjus on seda hormooni sünteesivas endokriinsete rakkude hävitamine. Selle põhjuseks on viirusnakkused, autoimmuunprotsessid, stressirohked olukorrad.

Haigus areneb kiiresti. Peamised kliinilised nähud:

  • suurenenud urineerimine;
  • rahuldamatu janu;
  • kaalukaotus.

Ravi viiakse läbi insuliinipreparaatidega.

2) II tüüpi diabeet.

Vanemate inimeste haigus. Insuliini puudus on suhteline. See tähendab, et veres on mingi aine, kuid keha kuded ei ole selle suhtes tundlikud. Riskitegurid:

  • liigne kaal;
  • passiivne eluviis;
  • vale toitumine;
  • pärilikkus.

Pikka aega areneb II tüüpi diabeet ilma sümptomiteta. Ravi jaoks kasutatakse ravimeid, mis suurendavad kudede tundlikkust glükoosile ja vähendavad selle imendumist seedetraktist.

Mõlemat tüüpi diabeedil võivad olla tõsised tüsistused.

Täpse diagnoosi, haiguse tüübi kindlaksmääramiseks, patsiendi üldise seisundi hindamiseks, kaasnevate tüsistuste tuvastamiseks viiakse läbi suhkruhaiguse diferentsiaaldiagnoosimine.

Esiteks küsitleb arst patsienti. Diabeedile võivad viidata järgmised sümptomid:

  • uriini liigne eritumine või polüuuria (üks esimesi märke, mis on tingitud glükoosi lahustumisest uriinis ja reabsorptsiooni puudumisest vee neerude tasemel primaarsest uriinist);
  • tugev janu või polüdipsia (liigse koguse vee eritumise tõttu organismist koos uriiniga);
  • kaalulangus (vahelduv sümptom, sageli iseloomulik 1. tüüpi diabeedile; insuliinita kuded ei suuda glükoosi töödelda, mistõttu hakkavad nad kasutama oma valgu- ja rasvavarusid).

Loetletud sümptomid viitavad tavaliselt 1. tüüpi diabeedile. II tüüpi diabeediga patsiendid lähevad arsti juurde tüsistustega. Mõnikord on vähe konkreetseid märke:

  • tulekindlad nahapõletikud;
  • lihasnõrkus;
  • tupe sügelus;
  • kuiv suu.

Diagnoosimise teine ​​etapp on patsiendi uurimine. Arst pöörab tähelepanu nahale, põletiku fookuste olemasolule, kriimustustele, nahaaluse rasva vähenemisele (1. tüüpi diabeediga), selle suurenemisele (2. tüüpi diabeediga).

Täiendatakse suhkruhaiguse laboratoorset diagnostikat.

1) Veresuhkru määramine.

Üks konkreetsetest uuringutest. Glükoosinorm on 3,3–5,5 mmol / l. Kui väärtused on kõrgemad, rikutakse glükoosi metabolismi..

Diagnoosi seadmiseks on vaja erinevatel päevadel teha vähemalt kaks järjestikust mõõtmist. Veri võetakse hommikul tühja kõhuga. Patsient peab olema rahulik, et vastusena stressile glükoosisisaldus ei suureneks.

2) glükoositaluvuse test.

Selle eesmärk on tuvastada kudede glükoositundlikkuse rikkumisi. Patsiendile antakse juua 75 grammi puhast glükoosi. Selle kontsentratsiooni veres uuritakse tunni ja kahe pärast. Norm on kahe tunni pärast alla 7,8 mmol / l. Kui tulemus on vahemikus 7,8-11 mmol / l, siis diagnoositakse diabeet või halvenenud glükoositaluvus. Kui tulemus kaks tundi pärast glükoosi tarbimist ületab 11 mmol / l, diagnoositakse diabeet.

Uuring viiakse läbi hommikul pärast kümme kuni neliteist tundi üleöö paastu. Eelõhtul peab patsient loobuma alkoholist ja suitsetamisest, liigsest füüsilisest koormusest, kofeiini, adrenaliini, hormoone, glükokortikoide sisaldavate toodete ja ravimite kasutamisest..

Veresuhkru taseme määramine ja kudede tundlikkuse test ainega võimaldab glükeemia seisundit hinnata ainult uuringu ajal. Glükeemia taseme pikemaks uurimiseks viiakse läbi muid diagnostilisi protseduure..

3) Glükosüülitud hemoglobiini taseme määramine.

Selle ühendi tootmine sõltub otseselt glükoosi kontsentratsioonist veres. Norm on mitte rohkem kui 5,9% hemoglobiini üldkogusest. Normi ​​ületamine näitab, et viimase kolme kuu jooksul on veresuhkru kontsentratsioon ületatud.

Testi tehakse tavaliselt ravi kvaliteedi kontrollimiseks..

4) glükoosisisalduse määramine uriinis.

Norm - see ei tohiks seal olla. Suhkurtõve korral tungib glükoos neerutõkkesse ja siseneb uriini. See meetod täiendab diabeedi diagnoosimist.

5) atsetooni määramine uriinis.

Testi kasutatakse patsiendi seisundi hindamiseks. Kui ketoonkehi leitakse uriinis, näitab see rasket ketoatsidoosi.

Täiendavad uuringud viiakse läbi, kui patsiendid kaebavad kaasuvaid sümptomeid, mis võivad viidata suhkruhaiguse komplikatsioonidele. Niisiis, koos retinopaatiaga, uuritakse neeru puudulikkuse tuvastamiseks neerupealist, tehakse erituv urograafia.

Suhkruhaiguse diagnoosimise algoritm

Diabeedi diagnostilised kriteeriumid on erinevatel aegadel varieerunud. See tõi kaasa teatava segaduse ja ei võimaldanud hinnata haiguse levimust erinevates elanikkonnarühmades. Täna kasutavad arstid suhkruhaiguse diagnoosimise kriteeriume, mille kehtestas Ameerika Ühendriikide diabeediliit 1997. aastal. Ja hiljem (1999) - WHO.

Peamine diagnostiline kriteerium on tühja kõhuga võetud vereplasma glükoositase. Muud kriteeriumid on valikulised. Tähtsad on ainult need näitajad, mis saadi korduvate mõõtmiste tulemusel..

Praegused suhkurtõve diagnoosimise kriteeriumid:

  • kliiniliste nähtude olemasolu ja suurenenud glükoositase juhuslikus vereproovis (üle 11,1 mmol / l);
  • tühja kõhuga võetud glükoosikontsentratsioon vereplasmas ületab 7 mmol / l;
  • keha tundlikkus aine uurimiseks võetud glükoosikontsentratsioon vereplasmas kaks tundi pärast glükoosi joomist on suurem kui 11,1 mmol / l.

Seega saab diagnoosi panna siis, kui leitakse mõni ülaltoodud kolmest kriteeriumist. Suhkruhaiguse varajane diagnoosimine võimaldab teil ravi alustada õigeaegselt ja vältida haiguse komplikatsioone.

1. ja 2. tüüpi suhkurtõve diagnoos

Suhkurtõbi on rühm metaboolseid (metaboolseid) haigusi, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis areneb absoluutse või suhtelise insuliinipuuduse tagajärjel ning avaldub ka glükoosuria, polüuuria, polüdipsia, lipiidide häiretena

Suhkurtõbi on rühm metaboolseid (metaboolseid) haigusi, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis areneb absoluutse või suhtelise insuliinipuuduse tagajärjel ning avaldub ka glükoosuria, polüuuria, polüdipsia, lipiidide (hüperlipideemia, düslipideemia), valgu (düsproteineemia) ja mineraalsete (näiteks hüpokaleemia) häirete korral. vahetused provotseerivad lisaks komplikatsioonide teket. Haiguse kliinilisi ilminguid võib mõnikord seostada varasema infektsiooni, vaimse trauma, pankreatiidi, pankrease kasvajaga. Sageli areneb suhkruhaigus rasvumise ja mõnede teiste endokriinsete haiguste taustal. Oma rolli võib mängida ka pärilikkus. Suhkurtõbi meditsiinilise ja sotsiaalse tähenduse poolest asub vahetult pärast südame- ja onkoloogilisi haigusi.

Suhkurtõve kliinilisi tüüpe on 4: 1. tüüpi suhkurtõbi, 2. tüüpi suhkurtõbi, muud tüüpi (geneetiliste defektide, endokrinopaatiate, infektsioonide, kõhunäärmehaigustega jne) ja rasedusdiabeet (rasedusdiabeet). Uut klassifikatsiooni ei ole veel üldiselt aktsepteeritud ja see on soovitusliku iseloomuga. Samal ajal on vana klassifikatsiooni muutmise vajadus tingitud eelkõige suhkruhaiguse heterogeensust käsitlevate uute andmete ilmnemisest ja see omakorda nõuab spetsiaalsete diferentseeritud lähenemisviiside väljatöötamist haiguse diagnoosimiseks ja raviks. SD

1. tüüp on krooniline haigus, mis on põhjustatud insuliini absoluutsest defitsiidist, mille põhjuseks on kõhunäärme ebapiisav tootmine. I tüüpi diabeet põhjustab püsivat hüperglükeemiat ja komplikatsioonide arengut. Avastamise määr - 15: 100 000 elanikku. See areneb peamiselt lapsepõlves ja noorukieas. SD

2. tüüp - krooniline haigus, mis on põhjustatud insuliini suhtelisest puudusest (insuliinist sõltuvate kudede retseptorite vähenenud tundlikkus insuliini suhtes) ja avaldub kroonilises hüperglükeemias koos iseloomulike komplikatsioonide tekkega. II tüüpi diabeet moodustab 80% kõigist suhkruhaiguse juhtudest. Esinemissagedus on 300: 100 000 elanikku. Valdav vanus on tavaliselt üle 40 aasta. Sagedamini diagnoositakse seda naistel. Riskifaktorid - geneetiline ja rasvumine.

Diabeedi sõeluuring

WHO ekspertkomitee soovitab diabeedi sõeluuringut järgmiste kategooriate kodanikele:

  • kõik üle 45-aastased patsiendid (kui test on negatiivne, korrake iga 3 aasta järel);
  • nooremad patsiendid, kellel on: rasvumine; suhkruhaiguse pärilik koormus; kõrge riskiga etniline kuuluvus / rass; rasedusdiabeedi anamneesis; üle 4,5 kg kaaluva lapse sünd; hüpertensioon; hüperlipideemia; varem tuvastatud IGT või suure tühja kõhuga glükoos.

(Nii tsentraliseeritud kui ka detsentraliseeritud) suhkurtõve sõeluuringuks soovitab WHO määrata nii glükoositaseme kui ka A1c hemoglobiini näitajad.

Glükosüülitud hemoglobiin on hemoglobiin, milles glükoosimolekul on kondenseerunud hemoglobiini molekuli P-ahela P-terminaalse valiiniga. Glükosüülitud hemoglobiinil on otsene korrelatsioon veresuhkru tasemega ja see on integreeritud indikaator süsivesikute metabolismi kompenseerimise kohta viimase 60–90 päeva jooksul enne uuringut. HbA1c moodustumise kiirus sõltub hüperglükeemia ulatusest ja selle tase veres normaliseerub 4–6 nädalat pärast euglükeemia saavutamist. Sellega seoses määratakse HbA1c sisaldus juhul, kui on vaja pikka aega kontrollida süsivesikute metabolismi ja kinnitada selle kompenseerimist diabeediga patsientidel. WHO soovituse (2002) kohaselt tuleks suhkruhaigusega patsientide veres glükeeritud hemoglobiinisisalduse määramine teha kord kvartalis. Seda indikaatorit kasutatakse laialdaselt nii elanikkonna kui ka rasedate naiste sõeluuringul süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamiseks ja diabeediga patsientide ravi jälgimiseks..

BioChemMac pakub seadmeid ja reaktiive glükosüülitud HbA1c hemoglobiini analüüsimiseks ettevõttelt Drew Scientific (Inglismaa) ja Axis-Shield (Norra) - maailma liidritele, kes on spetsialiseerunud kliinilistele süsteemidele diabeedi jälgimiseks (vt selle lõigu lõpp). Nende ettevõtete toodetel on HbA1c mõõtmiseks rahvusvaheline NGSP standard.

Diabeedi ennetamine

I tüüpi diabeet on krooniline autoimmuunhaigus, millega kaasneb Langerhansi saarekeste β-rakkude hävitamine, seetõttu on haiguse varajane ja täpne prognoosimine eelkliinilises (asümptomaatilises) staadiumis väga oluline. See peatab raku hävimise ja maksimeerib β-rakkude rakumassi säilimist..

Kõigi kolme antikeha tüübi kõrgendatud riskiga sõeluuring aitab vältida või vähendada diabeedi esinemissagedust. Riskirühma kuuluvatel inimestel, kellel on kahe või enama antigeeni antikehad, areneb diabeet 7–14 aasta jooksul.

I tüüpi suhkurtõve tekke kõrge riskiga isikute tuvastamiseks on vaja läbi viia haiguse geneetiliste, immunoloogiliste ja metaboolsete markerite uuring. Tuleb märkida, et immunoloogilisi ja hormonaalseid parameetreid on soovitatav uurida dünaamikas - üks kord 6-12 kuu jooksul. Β-raku autoantikehade avastamise korral on nende tiitri suurenemise ja C-peptiidi taseme languse korral vajalik enne kliiniliste sümptomite ilmnemist alustada ennetavaid terapeutilisi meetmeid..

1. tüüpi diabeedi markerid

  • Geneetilised - HLA DR3, DR4 ja DQ.
  • Immunoloogilised - antikehad glutamiinhappe dekarboksülaasi (GAD), insuliini (IAA) ja antikehad Langerhansi rakkude saarekese (ICA) vastu.
  • Metaboolne - glükohemoglobiin A1, insuliini sekretsiooni esimese faasi kaotus pärast intravenoosset glükoositaluvuse testi.

HLA kirjutamine

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on 1. tüüpi diabeedil, hoolimata ägedast haigusest, pikk varjatud periood. Haiguse arengus on tavaks eristada kuut etappi. Esimene on geneetilise eelsoodumuse staadium, mida iseloomustab 1. tüüpi suhkurtõvega seotud geenide olemasolu või puudumine. HLA antigeenide, eriti II klassi - DR3, DR4 ja DQ - olemasolu on väga oluline. Sel juhul suureneb haiguse tekkimise oht mitu korda. Tänapäeval peetakse 1. tüüpi suhkurtõve tekkeks geneetilist eelsoodumust normaalsete geenide erinevate alleelide kombinatsiooniks..

Kõige informatiivsemad 1. tüüpi suhkurtõve geneetilised markerid on HLA antigeenid. 1. tüüpi suhkurtõvega seotud geneetiliste markerite uuring LADA-ga patsientidel näib olevat asjakohane ja vajalik diferentsiaaldiagnoosimiseks diabeeditüüpide vahel haiguse kujunemisel pärast 30 aastat. I tüüpi diabeedile iseloomulikke "klassikalisi" haplotüüpe leiti 37,5% -l patsientidest. Samal ajal leiti kaitsvaks peetavaid haplotüüpe 6% -l patsientidest. Võib-olla võib see selgitada suhkruhaiguse aeglasemat progresseerumist ja kergemat kliinilist kulgu nendel juhtudel..

Langerhansi raku antikehade saar (ICA)

Spetsiifiliste autoantikehade tootmine Langerhansi saarekeste β-rakkude vastu viib nende hävitamiseni antikehadest sõltuva tsütotoksilisuse mehhanismi kaudu, mis omakorda tähendab insuliini sünteesi rikkumist ja I tüüpi diabeedi kliiniliste tunnuste arengut. Rakkude hävitamise autoimmuunsed mehhanismid võivad olla pärilikud ja / või vallandatud paljude väliste tegurite poolt, näiteks viirusnakkused, kokkupuude toksiliste ainetega ja mitmesugused stressid. I tüüpi diabeeti iseloomustab prediabeedi asümptomaatiline staadium, mis võib kesta mitu aastat. Insuliini sünteesi ja sekretsiooni rikkumist sel perioodil saab tuvastada ainult glükoositaluvuse testi abil. Enamikul juhtudest on neil I tüüpi diabeedi asümptomaatilise kulgemisega inimestel Langerhansi saarekeste rakkude suhtes autoantikehad ja / või insuliini antikehad. Kirjeldatakse ICA avastamise juhtumeid 8 või enam aastat enne 1. tüüpi diabeedi kliiniliste tunnuste ilmnemist. Seega saab ICA taseme määramist kasutada I tüüpi diabeedi varaseks diagnoosimiseks ja eelsoodumuse tuvastamiseks. ICA-ga patsientidel täheldatakse β-rakkude funktsiooni progresseeruvat langust, mis väljendub insuliini sekretsiooni varajases faasis. Selle sekretsiooni faasi täieliku rikkumisega ilmnevad 1. tüüpi diabeedi kliinilised tunnused.

Uuringud on näidanud, et ICA tuvastatakse 70% -l äsja diagnoositud 1. tüübi diabeediga patsientidest - võrreldes mittekontrollitud diabeedipopulatsiooniga, kus ICA-d tuvastatakse 0,1–0,5% juhtudest. ICA määratakse ka diabeediga patsientide lähisugulastel. Nendel isikutel on suurenenud risk I tüüpi diabeedi tekkeks. Mitmed uuringud on näidanud, et diabeedihaigete ICA-positiivsetel lähisugulastel areneb hiljem I tüüpi diabeet. ICA määramise kõrge ennustatava väärtuse määrab ka asjaolu, et ICA-ga patsientidel areneb lõpuks ka 1. tüüpi diabeet, isegi kui diabeedi tunnused puuduvad. Seetõttu hõlbustab ICA määratlus I tüüpi diabeedi varajast diagnoosimist. On tõestatud, et ICA taseme mõõtmine II tüüpi suhkurtõvega patsientidel võib aidata diabeeti tuvastada juba enne sobivate kliiniliste sümptomite ilmnemist ja insuliinravi vajadust. Seetõttu on ICA-ga II tüüpi diabeediga patsientidel insuliinisõltuvuse teke väga tõenäoline..

Insuliini antikehad

Insuliini antikehi leidub 35–40% -l äsja diagnoositud I tüüpi diabeediga patsientidest. Teatatud on korrelatsioonist insuliinivastaste antikehade ja saarerakkude antikehade ilmnemise vahel. Insuliini antikehi võib täheldada suhkruhaiguse prediabeedi staadiumis ja sümptomaatiliste nähtuste esinemisel. Insuliinivastased antikehad tekivad mõnel juhul patsientidel ka pärast insuliinravi.

Glutamiinhappe dekarboksülaas (GAD)

Hiljutised uuringud on näidanud peamist antigeeni, mis on insuliinist sõltuva diabeedi tekkega seotud autoantikehade peamine sihtmärk - glutamiinhappe dekarboksülaas. See membraanensüüm, mis viib läbi imetaja kesknärvisüsteemi inhibeeriva neurotransmitteri gamma-aminovõihappe biosünteesi, leiti esmakordselt üldise neuroloogiliste häiretega patsientidel. GAD-i antikehad on väga informatiivne marker nii diabeedi tuvastamiseks kui ka nende isikute tuvastamiseks, kellel on kõrge risk I tüüpi diabeedi tekkeks. Diabeedi asümptomaatilise arengu perioodil saab patsiendil tuvastada GAD-i antikehi 7 aastat enne haiguse kliinilist avaldumist.

Välisautorite sõnul on "klassikalise" I tüüpi diabeediga patsientidel autoantikehade tuvastamise sagedus: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. Viimastel aastatel on avaldatud töid, mille autorid on näidanud, et GAD-i autoantikehad on LADA-ga patsientide jaoks kõige informatiivsemad. ESC RF andmetel olid GAD-i antikehad siiski vaid 53% -l LADA-ga patsientidest, võrreldes 70% -ga ICA-st. Üks ei ole teisega vastuolus ja võib olla kinnitus vajadusele määrata kõik kolm immunoloogilist markerit, et saavutada kõrgem infosisu. Nende markerite määramine võimaldab 97% -l juhtudest eristada 1. tüüpi diabeeti 2. tüübist, kui 1. tüüpi diabeedi kliinik on maskeeritud 2. tüübiks.

1. tüüpi diabeedi seroloogiliste markerite kliiniline väärtus

Kõige informatiivsem ja usaldusväärsem on 2-3 markerite samaaegne uuring veres (kõigi markerite puudumine - 0%, üks marker - 20%, kaks markerit - 44%, kolm markerit - 95%).

Antikehade määramine perifeerses veres Langerhansi saarekeste β-rakkude rakuliste komponentide, glutamiinhappe dekarboksülaasi ja insuliini vastu on oluline haiguse arenguks soodsate inimeste ja I tüüpi diabeedi geneetilise eelsoodumusega diabeediga patsientide sugulaste tuvastamiseks. Värske rahvusvaheline uuring kinnitab selle testi suurt tähtsust saarerakkude vastase autoimmuunprotsessi diagnoosimisel..

Diabeedi diagnoosimine ja jälgimine

Suhkurtõve diagnoosimiseks ja jälgimiseks kasutatakse järgmisi laborikatseid (vastavalt WHO 2002. aasta soovitustele).

  • Rutiinsed laboratoorsed testid: glükoos (veri, uriin); ketoonid; glükoositaluvuse test; HbA1c; fruktosamiin; mikroalbumiin; uriini kreatiniin; lipiidide profiil.
  • Täiendavad laboratoorsed testid diabeedi arengu kontrollimiseks: insuliini antikehade määramine; C-peptiidi määramine; Langengari saarekeste antikehade määramine; türosiinfosfataasi (IA2) antikehade määramine; glutamiinhappe dekarboksülaasi vastaste antikehade määramine; leptiini, greliini, resistiini, adiponektiini määramine; HLA kirjutamine.

Pikka aega, nii diabeedi tuvastamiseks kui ka selle kompenseerimise määra kontrollimiseks, soovitati määrata veresuhkru sisaldus tühja kõhuga ja enne iga sööki. Värskeimad uuringud on näidanud, et selgem seos veresuhkru taseme, suhkruhaiguse veresoonte tüsistuste olemasolu ja nende progresseerumise määra vahel ei ilmne paastu glükeemiliste parameetrite, vaid selle suurenemise määraga pärast sööki - söögijärgne hüperglükeemia..

Tuleb rõhutada, et suhkruhaiguse kompenseerimise kriteeriumid on viimastel aastatel läbi teinud olulisi muutusi, mida saab tabelis esitatud andmete põhjal kindlaks teha.

Seega tuleb diabeedi diagnoosimise ja selle kompenseerimise kriteeriumid vastavalt WHO viimastele soovitustele (2002) "karmistada". Selle põhjuseks on hiljutised uuringud (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), mis on näidanud, et diabeedi hiliste vaskulaarsete komplikatsioonide sagedus, arenguaeg ja nende progresseerumise kiirus on otseses korrelatsioonis diabeedi kompenseerimise astmega..

Insuliin

Insuliin on hormoon, mida produtseerivad kõhunäärmes Langerhansi saarekeste β-rakud ja osaleb süsivesikute metabolismi reguleerimises ja püsiva veresuhkru taseme hoidmises. Insuliin sünteesitakse algselt eelprohormoonina molekulmassiga 12 kDa, seejärel töödeldakse seda raku sees, et moodustuks prohormoon molekulmassiga 9 kDa ja pikkusega 86 aminohappejääki. See prohormoon ladestub graanulites. Nende graanulite sees purustatakse insuliini A- ja B-ahelate ning C-peptiidi vahelised disulfiidsidemed ja tulemuseks on insuliinimolekul molekulmassiga 6 kDa ja pikkusega 51 aminohappejääki. Stimuleerimisel tekivad ekvimolaarsed kogused insuliini ja C-peptiidi ning väike kogus proinsuliini, aga ka muud vaheained (

Arstiteaduste kandidaat E. E. Petryaykina
N. S. Rytikova, bioloogiateaduste kandidaat
Morozovskaja lastelinna kliiniline haigla, Moskva

Diabeet

Suhkurtõbi (diabetes mellītus, DM) on krooniline ainevahetushaigus, mis väljendub kõhunäärme valguhormooni nimega insuliin absoluutse või suhtelise defitsiidina ja mida iseloomustab kehas dekstroosi metabolismi häirumine - püsiv hüperglükeemia, mis põhjustab hiljem rasvade, valkude, mineraalsoolad ja vesi.

Järgmisena saate teada: mis on suhkruhaigus, selle peamised tüübid, sümptomid ja ravimeetodid.

Suhkurtõve tüübid (klassifikatsioon)

Suhkruhaiguse klassifikatsioon esinemise tõttu:

  1. I tüüpi suhkurtõbi - mida iseloomustab insuliini absoluutne puudus veres
    1. Autoimmuunsed - antikehad ründavad kõhunäärme β-rakke ja hävitavad need täielikult;
    2. Idiopaatiline (ilma selge põhjuseta);
  2. II tüüpi suhkurtõbi on suhteline insuliini puudus veres. See tähendab, et insuliini taseme kvantitatiivne indikaator püsib normi piires, kuid hormooniretseptorite arv sihtrakkude (aju, maks, rasvkude, lihased) membraanidel väheneb.
  3. Rasedusdiabeet on äge või krooniline seisund, mis avaldub hüperglükeemiana, kui naine kannab looteid.
  4. Muud (olukorrast tulenevad) suhkurtõve põhjused on halvenenud glükoositaluvus, mis on põhjustatud kõhunäärme patoloogiaga mitteseotud põhjustest. Võib olla ajutine ja püsiv.

Diabeedi tüübid:

  • ravim;
  • nakkav;
  • insuliini molekuli või selle retseptorite geneetilised defektid;
  • seotud teiste endokriinsete patoloogiatega:
    • Itsenko-Cushingi tõbi;
    • neerupealiste adenoom;
    • Gravesi haigus.

Suhkurtõve klassifitseerimine raskusastme järgi:

  • Kerge vorm - seda iseloomustab hüperglükeemia mitte üle 8 mmol / l, suhkrutaseme väikesed igapäevased kõikumised, glükoosuria (suhkru sisaldus uriinis) puudumine. Ei vaja farmakoloogilist korrigeerimist insuliiniga.

Üsna sageli võivad selles staadiumis haiguse kliinilised ilmingud puududa, kuid instrumentaaldiagnostika ajal tuvastatakse juba tüüpiliste tüsistuste algvormid koos perifeersete närvide, võrkkesta mikro-veresoonte, neerude, südame kahjustustega.

  • Mõõdukas raskusaste - perifeerse vere glükoositase ulatub 14 mmol / l, ilmub glükoosuria (kuni 40 g / l), areneb saabuv ketoatsidoos - ketokehade järsk suurenemine (rasva lagunemise metaboliidid).

Ketoonkehad moodustuvad rakkude energia nälgimise tõttu. Peaaegu kogu glükoos ringleb veres ja ei sisene rakku ning rakk hakkab ATP tootmiseks kasutama rasvavarusid. Selles etapis kontrollitakse glükoositaset dieediteraapia, suukaudsete antihüperglükeemiliste ravimite (metformiin, akarboos jne) kasutamisega..

Kliiniliselt avaldub neerufunktsiooni kahjustus, kardiovaskulaarsüsteem, nägemine, neuroloogilised sümptomid.

  • Raske kulg - veresuhkur ületab 14 mmol / l, kõikumistega kuni 20 - 30 mmol, glükoosuria üle 50 mmol / l. Täielik sõltuvus insuliinravist, veresoonte, närvide, elundisüsteemi tõsised talitlushäired.

Klassifikatsioon hüperglükeemia hüvitise taseme järgi:

Hüvitis on keha normaalselt normaalne seisund kroonilise ravimatu haiguse korral. Haigusel on 3 faasi:

  1. Kompensatsioon - dieet või insuliinravi võimaldab teil saavutada normaalse veresuhkru taseme. Angiopaatiad ja neuropaatiad ei edene. Patsiendi üldine seisund püsib pikka aega rahuldav. Neerudes ei ole rikutud suhkru metabolismi, ketokehade, atsetooni puudumist. Glükosüülitud hemoglobiin ei ületa 5%;
  2. Alamkompensatsioon - ravi ei korrigeeri täielikult vereanalüüsi ja haiguse kliinilisi ilminguid. Vere glükoosisisaldus ei ole kõrgem kui 14 mmol / l. Suhkrumolekulid kahjustavad erütrotsüüte ja ilmub glükosüülitud hemoglobiin, neerude mikrolaevade kahjustus avaldub uriinis väikese koguse glükoosina (kuni 40 g / l). Atsetooni uriinis ei tuvastata, kuid ketoatsidoosi kerged ilmingud on võimalikud;
  3. Dekompensatsioon on diabeedihaigete raskeim faas. Tavaliselt ilmneb haiguse hilises staadiumis või kõhunäärme täielik kahjustus, samuti insuliiniretseptorid. Seda iseloomustab patsiendi üldine tõsine seisund kuni koomani. Talu abil ei saa glükoositaset korrigeerida. ravimid (üle 14 mmol / l). Suur suhkru sisaldus uriinis (üle 50 g / l), atsetoon. Glükosüülitud hemoglobiin ületab oluliselt normi, ilmneb hüpoksia. Pikaajalise ravikuuri korral põhjustab see seisund kooma ja surma..

Suhkurtõve põhjused

Suhkurtõbi (lühendatult DM) - polüetoloogiline haigus.

Pole ühtegi tegurit, mis põhjustaks suhkruhaiguse kõigil selle patoloogiaga inimestel..

Haiguse arengu kõige olulisemad põhjused:

I tüüpi suhkurtõbi:

  • Diabeedi geneetilised põhjused:
    • kõhunäärme β-rakkude kaasasündinud puudulikkus;
    • pärilikud mutatsioonid geenides, mis vastutavad insuliini sünteesi eest;
    • geneetiline eelsoodumus immuunsussüsteemi autoagressiooniks β-rakkudeks (lähisugulastel on diabeet);
  • Suhkruhaiguse nakkavad põhjused:
    • pankrease troopilised (mõjutavad kõhunääret) viirused: punetised, 4. tüüpi herpes, mumpsi, A-, B- ja C-hepatiit. Inimese immuunsus hakkab koos nende viirustega hävitama pankrease rakke, millest pärineb suhkruhaigus.

II tüübi diabeedil on järgmised põhjused:

  • pärilikkus (suhkurtõve esinemine sugulaste järgmises piirkonnas);
  • vistseraalne rasvumine;
  • Vanus (tavaliselt üle 50 - 60 aasta vanused);
  • vähene kiudainete tarbimine ja rafineeritud rasvade ning lihtsate süsivesikute tarbimine;
  • hüpertooniline haigus;
  • ateroskleroos.

Provotseerivad tegurid

See tegurite rühm iseenesest ei põhjusta haigust, kuid suurendab geneetilise eelsoodumuse korral oluliselt selle arengu võimalusi.

  • hüpodünaamia (passiivne eluviis);
  • rasvumine;
  • suitsetamine;
  • liigne alkoholitarbimine;
  • kõhunääre mõjutavate ainete (näiteks ravimite) kasutamine;
  • liigne rasv ja lihtsad süsivesikud dieedis.

Diabeedi sümptomid

Suhkurtõbi on krooniline haigus, nii et sümptomid ei ilmne kunagi äkki. Sümptomid naistel ja sümptomid meestel on peaaegu samad. Haiguse korral on järgmiste kliiniliste nähtude manifestatsioonid erineval määral võimalikud.

  • Pidev nõrkus, vähenenud jõudlus - areneb ajurakkude ja luustiku lihaste kroonilise energia nälgimise tagajärjel;
  • Naha kuivus ja sügelus - pideva vedeliku kaotuse tõttu uriinis;
  • Peapööritus, peavalud - suhkurtõve nähud - ajuveresoontes ringleva vere glükoosipuuduse tõttu;
  • Sage urineerimine - ilmneb neeru nefronite glomerulite kapillaaride kahjustuse tõttu;
  • Immuunsuse vähenemine (sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, haavade pikaajaline paranemine nahal) - T-aktiivsus on kahjustatud, nahk täidab halvemini barjäärifunktsiooni;
  • Polüfaagia - pidev näljatunne - see seisund areneb tänu glükoosisisalduse kiirele kaotamisele uriinis ja selle ebapiisavale transpordile rakkudesse;
  • Nägemise vähenemine - põhjus - võrkkesta mikroskoopiliste anumate kahjustus;
  • Polüdipsia on pidev janu, mis tekib sagedase urineerimise korral;
  • Jäsemete tuimus - pikaajaline hüperglükeemia põhjustab spetsiifilist polüneuropaatiat - sensoorsete närvide kahjustusi kogu kehas;
  • Südamevalud - pärgarterite ahenemine ateroskleroosi tõttu viib müokardi verevarustuse ja spastiliste valude vähenemiseni;
  • Seksuaalfunktsiooni vähenemine - otseselt seotud häiritud vereringega suguhormoone tootvates elundites.

Diabeedi diagnoosimine

Diabeedi diagnoosimine on kvalifitseeritud spetsialisti jaoks tavaliselt lihtne. Arst võib haigust kahtlustada järgmiste tegurite põhjal:

  • Diabeedihaige kaebab polüuuria (päevase uriini koguse suurenemine), polüfaagia (pidev nälg), nõrkuse, peavalu ja muude kliiniliste sümptomite üle.
  • Ennetava vere glükoositesti ajal oli indikaator tühja kõhuga üle 6,1 mmol / L ehk 2 tundi pärast söömist 11,1 mmol / L..

Selle sümptomatoloogia avastamisel tehakse diagnoosi kinnitamiseks / ümberlükkamiseks ja esinemise põhjuste väljaselgitamiseks mitmeid katseid.

Diabeedi laboratoorne diagnoos

Suukaudse glükoositaluvuse test (OGTT)

Standardne test insuliini funktsionaalse võime mõõtmiseks glükoosi sidumiseks ja normaalse veresuhkru taseme hoidmiseks.

Meetodi põhiolemus: hommikul võetakse 8-tunnise paastu taustal verd verd, et hinnata tühja kõhu glükoositaset. Viie minuti pärast annab arst patsiendile juua 75 g glükoosi, mis on lahustatud 250 ml vees. 2 tunni pärast võetakse teine ​​vereproov ja määratakse uuesti suhkru tase.

Sel perioodil ilmnevad tavaliselt diabeedi esmased sümptomid..

Kaasaegsed suhkurtõve ravimeetodid

Autor Polina Novikova,

endokrinoloog Ph.D..

Suhkurtõbi on seisund, mille korral veresuhkru tase tõuseb märkimisväärselt. Haigus on mitut tüüpi. Varase diagnoosimise ja õige ravi korral on mõned diabeediliigid ravitavad ja teised on kogu elu edukalt kontrolli all..

Diabeedi tüübid

On kaks peamist haigusliiki - 1. ja 2. tüüpi diabeet.

Muud tüübid hõlmavad:

LADA - autoimmuunne diabeet täiskasvanutel;

haruldased, geneetiliselt määratud, suhkurtõve tüübid - MODY;

rasedusdiabeet - võib areneda ainult raseduse ajal.

Diabeedi sümptomid

Diabeedi põhjused ja riskifaktorid

I tüüpi suhkurtõbi

I tüüpi suhkruhaigust iseloomustab tema enda insuliini täielik puudulikkus. Põhjus on kõhunäärme beetarakkude autoimmuunne hävitamine, mis toodavad insuliini. Kõige sagedamini esineb haigus lapsepõlves (4–6-aastaselt ja 10–14-aastaselt), kuid see võib ilmneda igal eluperioodil.

Praegu ei ole suhkrutõve tekke põhjused igal konkreetsel inimesel täielikult teada. Samal ajal ei põhjusta vaktsineerimised, stress, viiruslikud ja bakteriaalsed haigused kunagi I tüüpi diabeeti - need langevad mõnikord kokku ajaliselt suhkruhaiguse avastamise hetkega. Eelsoodumus autoimmuunsete protsesside tekkeks võib olla seotud geneetikaga, kuid seda ei saa 100% kindlaks määrata.

II tüüpi suhkurtõbi

II tüüpi suhkurtõbi on hea näide metaboolsetest häiretest, nimelt süsivesikute (glükoos) häirunud imendumisest. II tüüpi suhkurtõve korral püsib insuliini tootmine pikka aega normaalne, kuid kudede võime transportida insuliini ja glükoosi rakkudesse on halvenenud, mis põhjustab hüperglükeemiat - veresuhkru kontsentratsiooni suurenemist.

Erinevalt I tüüpi suhkurtõvest, kus insuliini tootmise puudulikkus on esmane, II tüüpi diabeediga on veres piisavalt insuliini. Mõnikord võib insuliini sünteesida liiga palju, kuna keha üritab lahendada "transpordimehhanismi" lagunemise probleemi, suurendades glükoosijuhi tootmist.

Ülekaal koos geneetilise eelsoodumusega. Tavaliselt on vajalik nende kahe tingimuse kombinatsioon. Sel juhul võib liigne kaal olla väga väike, kuid asub peamiselt vöökoha ümber. Iga inimese geneetiline eelsoodumus arvutatakse individuaalselt, lähtudes tema enda geenivariantidest ja suhkurtõvega lähisugulaste olemasolust.

2017. aastal tutvustati 2. tüüpi diabeedi remissiooni ja taastumise kontseptsiooni esmakordselt USA-s, Euroopas ja Venemaal. Varem arvati, et see on võimatu. Nüüd on meditsiiniteadlased kogu maailmas tunnistanud, et mõnel juhul on II tüüpi diabeedi täielik ravi võimalik. Tee selleni on kehakaalu normaliseerimine..

EMC kliinikus on välja töötatud individuaalne lähenemisviis diabeedi ja rasvumisega patsientidele. Ravimite veresuhkru normaliseerimise taustal viiakse koostöös toitumisspetsialistide ja psühholoogidega läbi klassid, mille eesmärk on korrigeerida toiduharjumusi.

Integreeritud lähenemise tulemusel õnnestub saavutada stabiilne tulemus - normaliseerida patsiendi kehakaal ja suhkru tase.

EMK genoomimeditsiini keskuses viiakse läbi geeniuuring II tüüpi diabeedi eelsoodumuse osas. Haigus areneb sageli geneetiliselt programmeeritud insuliini ebapiisava sünteesi tõttu vastusena kõrge süsivesikute sisaldusega toidu tarbimisele. Oma riski teadmine võimaldab teil ennetamist alustada juba enne vereanalüüside esimeste kõrvalekallete ilmnemist.

Rasvunud patsientide jaoks on oluline teada oma bioloogilisi mehhanisme, mis võivad söömiskäitumist mõjutada. Enamasti annab geeniuuring vastuse paljude dieetide ja meetodite ebaõnnestumise põhjusele, mis võimaldab meil isikupärastada lähenemisviisi iga patsiendi jaoks..

LADA - autoimmuunse diabeedi müelitus

Seda tüüpi diabeeti iseloomustab 1. ja 2. tüüpi diabeedi kumulatiivne kliiniline pilt. Haigus kulgeb aeglasemalt ja algstaadiumis võib see avalduda II tüüpi diabeedi sümptomitega. LADA kahtlusega patsiendid vajavad täpsustavat diagnostikat ja individuaalset ravi, mis erineb II tüüpi diabeedi ravist.

MODY - "noorte" diabeet

See on monogeenne pärilik diabeedivorm, mis esineb tavaliselt noorukieas või vanuses 20–40. MODY patsientidel on perekonna anamneesis diabeet peaaegu igas põlvkonnas, see tähendab, et sellistel peredel oli suhkruhaigus noores eas, vanaisal, emal ja õdedel-vendadel.

Diabeedi diagnoosimine

Suhkruhaiguse diagnoosimise peamine meetod on laboratoorsed uuringud. Kõige sagedamini määratakse glükoos venoosses veres. Mõnel juhul võib arst diagnoosi täpsustamiseks määrata lisateste, näiteks suu kaudu manustatava glükoositaluvuse testi, pideva 24-tunnise veresuhkru jälgimise (CGMS-andur).

Kui kahtlustate suhkruhaiguse pärilikku vormi, viiakse genoomimeditsiini keskuses läbi EMC molekulaargeneetiline diagnostika, mis võimaldab täpset diagnoosi panna ja hinnata tulevaste laste prognoosi seoses selle haigusega. Samuti saavad patsiendid alati läbida põhjaliku skriininggeneetilise testi, et mõista oma geneetilist eelsoodumust nii diabeedi enda kui ka selle tüsistuste (näiteks diabeetiline katarakt) korral..

Diagnoositud suhkurtõvega inimestel on eriti oluline teada, millised on geneetilised ohud muude haiguste, näiteks neeru- või südamehaiguste korral, sest diabeet võib vallandada paljud suurenenud riskid. Tänu geneetilisele diagnostikale on võimalik õigeaegselt planeerida regulaarsete uuringute maht ning saada individuaalseid soovitusi elustiili ja toitumise kohta.

Suhkruhaiguse diagnoosimine EMC kliinikutes toimub võimalikult kiiresti, vastavalt rahvusvahelistele protokollidele ja endokrinoloogi järelevalve all.

Diabeedi ravi EMC-s

EMC pakub suhkurtõve kõikehõlmavat ravi, kus patsientide juhtimisse on alati kaasatud erinevate erialade arstid. Pärast diagnoosi määramist võib patsiendile määrata konsultatsiooni järgmiste spetsialistidega: endokrinoloog, oftalmoloog, kardioloog. See on vajalik haiguse ja selle tüsistuste erineva arengu määra tõttu. Kõigepealt vaskulaarsed tüsistused neerudes ja silmades. Lisaks on diagnoositud diabeedi arstiabi osutamise rahvusvaheline standard rahvusvahelisteks standarditeks seotud spetsialistide täiendavad konsultatsioonid..

Kaasaegne suhkruhaiguse ravi ei ole kunagi täielik ilma elustiili korrigeerimiseta, mis on sageli ülekaalulistele patsientidele kõige raskem. On vaja kohandada toitumise tüüpi, alustada spetsialisti soovitatud sporditreeninguid. Selles etapis mängib väga olulist rolli arstide tugi: endokrinoloog ja terapeut, vajadusel toitumisspetsialist, kardioloog, psühhoterapeut ja muud spetsialistid. Ilma elustiili muutmiseta võib ravi efektiivsus väheneda.

Ravi hõlmab alati insuliinravi ja veresuhkru taseme pidevat jälgimist. Vajadusel võib arst määrata jälgimise glükomeetri abil või glükoositaseme pidevat igapäevast jälgimist mitme päeva jooksul. Viimasel juhul on võimalik välja selgitada ja analüüsida erinevate tegurite glükoositaseme kõrvalekallete põhjuseid. See on eriti oluline ebastabiilse glükoositaseme või sagedase hüpoglükeemiaga patsientide, diabeediga rasedate naiste puhul. Kaasaskantav (väike) seade mõõdab glükoosisisaldust iga viie minuti järel 7 päeva jooksul, selle kandmine ei mõjuta patsiendi tavalist elu (saate sellega ujuda ja sportida). Laiendatud andmed võimaldavad arstil saada ravivastuse tulemuse ja vajadusel ravi kohandada.

Narkootikumide ravi

Ravi hõlmab ka ravimiteraapiat hüpoglükeemiliste ravimitega, mille üle peaks alati käima arst..

II tüüpi suhkurtõve insuliin on ette nähtud, kui kõhunäärme beetarakkude ressursid on ammendunud. See on vajalik meede mitmesuguste tüsistuste vältimiseks. Mõnel juhul antakse insuliinravi ajutiselt, lühikeseks ajaks. Näiteks enne operatsiooni või dekompensatsiooniperioodidel, kui glükoositase mingil põhjusel tõuseb. Pärast "piigi" möödumist naaseb inimene eelmise regulaarse ravimiravi juurde.

Rasedusdiabeedi ravi koosneb peamiselt raseda ema toitumise ja elustiili kohandamisest, samuti rangest glükoosikontrollist. Ainult mõnel juhul võib insuliinravi välja kirjutada. EMC arstid ja õed pakuvad insuliinravi saavatele patsientidele väljaõpet ja ööpäevaringset tuge.

Pumbad ja kaasaegsed meetodid veresuhkru mõõtmiseks

Insuliinipumbad võimaldavad teil paremini kontrollida oma diabeeti. Pumbaravi võimaldab teil insuliini manustada annustes ja režiimides, mis on võimalikult lähedased tervisliku kõhunäärme loomulikule toimimisele. Glükoosi kontrolli on endiselt vaja, kuid selle sagedus väheneb.

Pumbad võimaldavad teil vähendada insuliiniannuseid, süstide arvu ja annustamisastmeid, mis on eriti oluline lastele ja kõrge insuliinitundlikkusega patsientidele. Insuliinipump on väike seade, mille reservuaar on täidetud insuliiniga ja mis on kinnitatud patsiendi keha külge. Ravim süstitakse pumpadest valutult: insuliini tarnitakse spetsiaalse mikrokateetri kaudu. Eeltingimus on patsiendi või vanemate õpetamine insuliiniannuste arvestamise reeglitele, vere glükoositaseme enesekontroll. Patsiendi valmisolek õppida pumba kasutamist ja tulemusi analüüsida on väga oluline..

Suhkurtõve ravi Moskva EMC kliinikus toimub vastavalt rahvusvahelistele protokollidele Venemaa, Saksamaa, USA kogenud arstide järelevalve all.

Suhkurtõve laboratoorne diagnostika

Diabeetikute komplikatsioonide tekkimise kiirus sõltub nende veresuhkru tasemest. Mida varem diagnoositakse diabeet, seda kiiremini haiguse ravi alustatakse, mis tähendab, et patsiendi elu kvaliteet ja kestus paranevad. II tüüpi diabeedi korral võimaldab ravi õigeaegne alustamine säilitada kõhunäärme funktsioone pikema aja jooksul. 1. tüübi puhul aitab süsivesikute ainevahetuse probleemide varajane avastamine vältida ketoatsidootilist koomat ja mõnikord päästa diabeediga patsiendi elu.

Mõlemal haiguse tüübil ei ole unikaalseid sümptomeid, nii et patsiendi anamneesiga tutvumine ei ole õige diagnoosi seadmiseks piisav. Endokrinoloogi abistavad kaasaegsed laboratoorsed meetodid. Nende abiga saate mitte ainult kindlaks teha haiguse alguse, vaid ka määrata selle tüübi ja kraadi.

1. ja 2. tüüpi suhkurtõve diagnoosimise meetodid

Tähtis on teada! Uudsus, mida endokrinoloogid soovitavad diabeedi pidevaks kontrollimiseks! Teil on seda lihtsalt vaja iga päev. Loe edasi >>

Suhkurtõve areng on maailmas rekordit kaotamas, muutudes sotsiaalseks probleemiks. Enam kui 3% elanikkonnast on diagnoositud. Asjatundjate sõnul ei tea sama arv inimesi haiguse algust, kuna nad ei käinud õigel ajal diagnoosimas. Isegi kerged asümptomaatilised vormid põhjustavad kehale olulist kahju: nad provotseerivad ateroskleroosi, hävitavad kapillaare, kaotades seeläbi elundite ja jäsemete toitumise, häirivad närvisüsteemi tööd.

Suhkurtõbi ja rõhu tõus on minevik

Ligikaudu 80% kõigist insultidest ja amputatsioonidest põhjustab diabeet. Südame- või ajuarterite ummistuste tõttu sureb 7 inimest kümnest. Peaaegu kõigil juhtudel on sellise kohutava lõpu põhjus sama - kõrge veresuhkur..

Suhkrut on võimalik ja vajalik rüübata, muidu mitte midagi. Kuid see ei ravi haigust ise, vaid aitab võidelda ainult haiguse tagajärje, mitte põhjuse vastu..

Ainus ravim, mida diabeedi raviks ametlikult soovitatakse ja mida oma töös kasutavad ka endokrinoloogid, on diabeediplaaster Dzhi Dao.

Ravimi efektiivsus, arvutatuna standardmeetodi järgi (paranenud patsientide koguarv 100 ravirühma kuuluvas rühmas) oli järgmine:

  • Suhkru normaliseerimine - 95%
  • Venoosse tromboosi elimineerimine - 70%
  • Tugeva südamelöögi kaotamine - 90%
  • Kõrgenenud vererõhk - 92%
  • Päeva jooksul elujõulisuse suurendamine, öise une parandamine - 97%

Dzhi Dao tootjad ei ole kommertsorganisatsioonid ja neid rahastab riik. Seetõttu on nüüd igal elanikul võimalus saada ravimit 50% allahindlusega.

Suhkurtõve minimaalne diagnoosimine hõlmab 2 testi: tühja kõhuga glükoositase ja glükoositaluvuse test. Neid saab võtta tasuta, kui külastate regulaarselt kliinikut ja läbite ettenähtud tervisekontrolli. Mis tahes kaubanduslaboris maksavad mõlemad analüüsid mitte rohkem kui 1000 rubla. Kui minimaalse diagnostika käigus selgus rikkumisi süsivesikute ainevahetuses või kui vereanalüüs on normi ülemise piiri lähedal, tasub külastada endokrinoloogi.

Seega läbisime tühja kõhuga glükoositaseme ja glükoositaluvuse testi ning polnud nende tulemustega rahul. Millised eksamid peavad veel minema?

Täpsema diagnostika hulka kuulub:

  1. Tutvumine patsiendi anamneesiga, teabe kogumine sümptomite, eluviisi ja toitumisharjumuste, pärilikkuse kohta.
  2. Glükeeritud hemoglobiin või fruktosamiin.
  3. Uriini analüüs.
  4. C-peptiid.
  5. Antikehade tuvastamine.
  6. Vere lipiidide profiil.

Seda nimekirja saab muuta nii allapoole kui ka ülespoole. Näiteks kui täheldatakse haiguse kiiret algust ja diabeediga patsient on noorem kui 30 aastat vana, on I tüüpi haiguse risk kõrge. Patsient peab tegema C-peptiidi ja antikehade testid. Sel juhul on vere lipiidid tavaliselt normaalsed, seega neid uuringuid ei tehta. Ja vastupidi: eakatel patsientidel, kellel pole kriitiliselt kõrge suhkrusisaldus, kontrollitakse nii kolesterooli kui ka triglütseriide ning lisaks uuritakse tüsistuste all kõige enam kannatavaid organeid: määratakse silmad ja neerud.

Vaatame lähemalt uuringuid, mida tavaliselt kasutatakse diabeedi diagnoosimisel..

Anamneesi võtmine

Teave, mille arst saab patsiendi küsitlemise ja tema välise läbivaatuse käigus, on kohustuslik element mitte ainult diabeedi, vaid ka muude haiguste diagnoosimisel.

Pöörake tähelepanu järgmistele sümptomitele:

  • tugev janu;
  • kuivad limaskestad;
  • suurenenud vee tarbimine ja urineerimine;
  • suurenev nõrkus;
  • haava paranemise halvenemine, kalduvus nõrgeneda;
  • naha tugev kuivus ja sügelus;
  • seenhaiguste resistentsed vormid;
  • 1. tüüpi haigusega - kiire kaalulangus.

Kõige silmapaistvamad nähud on iiveldus, pearinglus, kõhuvalu ja teadvuse halvenemine. Need võivad viidata liiga kõrgele suhkrule koos ketoatsidoosiga. II tüüpi diabeedil on haiguse alguses harva sümptomeid, 50% -l üle 65-aastastest diabeetikutest puuduvad kliinilised nähud täielikult kuni raske.

Suhkurtõve kõrge riski saab kindlaks teha isegi visuaalselt. Reeglina on kõigil raske kõhurasvumisega inimestel süsivesikute metabolismi häireid vähemalt algstaadiumis.

Ainuüksi sümptomitest ei piisa, et väita, et inimesel on diabeet, isegi kui need on rasked ja pikaajalised. Diabeedi insipidusel võivad olla sarnased nähud, seetõttu peavad kõik patsiendid tegema vere glükoositesti..

Suhkur tühja kõhuga

See analüüs on suhkurtõve diagnoosimisel võtmetähtsusega. Uuringute jaoks võetakse verd veenist pärast 12-tunnist paastuintervalli. Glükoosisisaldust mõõdetakse mmol / l. Üle 7 tulemus näitab kõige sagedamini diabeeti, 6,1 kuni 7 - umbes esialgseid metaboolseid moonutusi, tühja kõhu glükeemiat.

Paastunud glükoos hakkab tavaliselt kasvama mitte II tüüpi haiguse ilmnemisest, vaid pisut hiljem. Suhkur pärast söömist on esimene, mis ületab normi. Seetõttu, kui tulemus on suurem kui 5,9, on soovitatav külastada arsti ja läbida täiendavad testid, vähemalt glükoositaluvuse test..

Suhkur võib ajutiselt tõusta autoimmuunsete, nakkushaiguste ja teatud krooniliste haiguste tõttu. Seetõttu annetatakse sümptomite puudumisel uuesti verd..

Diabeedi diagnostilised kriteeriumid:

  • tühja kõhuga glükoosinormi kahekordne ületamine;
  • iseloomulike sümptomite ilmnemisel ühekordne suurenemine.

Glükoositaluvuse test

See on nn stressiuuring. Keha "laaditakse" suure koguse suhkruga (tavaliselt antakse juua 75 g glükoosiga vett) ja jälgitakse 2 tundi, kui kiiresti see verd väljub. Glükoositaluvuse test on suhkurtõve laboratoorseks diagnoosimiseks kõige tundlikum meetod, see näitab kõrvalekaldeid, kui suhkru tühja kõhuga paus on endiselt normaalne. Diagnoositakse siis, kui 2 tunni pärast on glükoositase ≥ 11,1. Skoor üle 7,8 näitab prediabeeti.

Rasedusdiabeedi varajane ravi aitab vältida loote arenguhäireid ja päästa mõnikord beebi elu. Seetõttu kasutatakse raseduse ajal naiste diabeedi diagnoosimiseks glükoositaluvuse testi. See tuleb üle anda 24–26 nädala jooksul.

Glükeeritud hemoglobiin ja fruktosamiin

Kui on kahtlus, et suhkruhaiguse diagnoosimine oli hilinenud ja II tüüpi haigus algas juba ammu enne selle avastamist, kontrollitakse veres glükeeritud hemoglobiini (HH) sisaldust veres - hemoglobiini ja glükoosi ühendit. GH teke sõltub otseselt veresoontes olevast suhkrust ja peegeldab selle keskmist taset 3 kuu jooksul. Seda saab kasutada haiguse tõsiduse hindamiseks ja tüsistuste olemasolu eeldamiseks. Analüüsitulemus, mis on 6% või rohkem, näitab eeldiabeeti, üle 6,5% - diabeeti. HH-testi kasutatakse mitte ainult diabeedi diagnoosimiseks, vaid ka selle haiguse ravi kvaliteedi jälgimiseks..

Mõnel juhul, näiteks madala hemoglobiinisisalduse korral, võib HH-test olla ebausaldusväärne. Teise võimalusena kasutatakse fruktosamiinanalüüsi. See näitab ka glükoositaseme tõusu, kuid lühema aja jooksul - 2 nädalat. Tavaliselt määratakse fruktosamiin μmol / l, tulemus üle 285 näitab suhkruhaigust.

Uriini analüüs

Tervetel inimestel ei tohiks uriinis olla glükoosi. Selle avastamine koguses üle 2,89 mmol / L võib olla paljude haiguste põhjustaja, seetõttu pole diabeedi diagnoosimine võimatu ainult uriinianalüüsi tulemuste põhjal. Diabeedi korral satub suhkur uriini, kui neerupiir veres on ületatud (umbes 9 mmol / L täiskasvanutel, 11 mmol / L lastel). Alates 65-aastastest diabeedihaigetest on uriinis sisalduva glükoosisisalduse uurimine vähe informatiivne, kuna nende neerukünnist saab muuta. Vaatamata ebatäpsusele võimaldab see analüüs meil tuvastada palju diabeetikuid, kes ei tea oma haigusest. Selle põhjus on lihtne - uriini annetatakse palju sagedamini kui veresuhkrut..

I tüüpi diabeedi korral on oluline tuvastada atsetonuuria - ketoonid uriinis. Selle välimus näitab ketoatsidoosi algust - ägedat komplikatsiooni, mis ähvardab diabeetilist koomat. Ketoatsidoosiga ja arvatava suhkruhaigusega patsiendid vajavad kiiret hospitaliseerimist.

Loe rohkem:

Ainult laboratoorsed testid saavad diabeedi tuvastada.

C-peptiid

Mõnel juhul ei saa diabeedi tüüpi kindlaks teha üksnes ajaloo ja suhkru testide põhjal. Diferentsiaaldiagnostika jaoks uuritakse veresoontes C-peptiidi sisaldust. I tüüpi diabeedi korral hävivad kõhunäärme rakud ega suuda enam insuliini sünteesida. Sageli esinevad veres hormooni antikehad, seega on insuliinitesti mitteaktiivne. C-peptiid moodustub samaaegselt insuliiniga, selle vastu pole antikehi, seetõttu saab selle koguse põhjal otsustada kõhunäärme seisundi üle.

C-peptiidi norm on 260-1730 pmol / l. Allpool olev tase näitab 1. tüüpi diabeeti, kõrge glükoosisisaldusega normaalsed ja kõrgendatud väärtused näitavad 2. tüüpi.

Autoimmuunsed markerid

I tüüpi diabeeti iseloomustab insuliini tootvate beetarakkude autoimmuunne kahjustus. Kaasaegne diagnostika on võimeline leidma veres antikehi isegi enne nende kahjulike mõjude algust. Kahjuks puuduvad tõhusad ennetusmeetodid, seetõttu kasutatakse antikehade teste ainult diabeedi tüübi kindlakstegemiseks..

90% juhtudest I tüüpi patsientidel võib leida:

Antikehad1. tüübi esinemise tõenäosus,%1. tüüpi tulemus tavalise suhkruga kõrge 1. tüüpi riski korral
insuliinini37≥ 10 ühikut / ml
glutamaadi dekarboksülaasiks80-95
türosiinfosfataasini50-70
beetarakkudesse70≥ 1: 4

Autoimmuunsete markerite testimine on oluline vahend diabeedi diferentsiaaldiagnostikas. Kõrgendatud suhkruga positiivsed tulemused näitavad beetarakkude hävimist ja vajadust insuliinravi järele.

Vere lipiidid

II tüüpi diabeedi korral arenevad valdava enamuse juhtudest süsivesikute ja lipiidide metabolismi häired samaaegselt, moodustades nn metaboolse sündroomi. Diabeedihaigeid iseloomustavad vererõhu, ülekaalu, hormonaalsete häirete, ateroskleroosi ja südamehaiguste probleemid, meeste impotentsus, naiste polütsüstilised munasarjad.

Kui diagnoosi tulemusel määratakse II tüüpi diabeet, soovitatakse patsientidel kontrollida vere lipiidide taset. Nende hulka kuuluvad kolesterool ja triglütseriidid, laiendatud sõeluuringuga määratakse ka lipoproteiini ja VLDL-kolesterool.

Minimaalne lipiidiprofiil sisaldab:

Suuremad lipiidid, nende taseme tõus veres suurendab angiopaatia riski.

Mida teha, kui triglütseriidide sisaldus on kõrge?

3.37

AnalüüsIseloomulikTulemus, mis näitab rasvade metabolismi rikkumist
täiskasvanutellastel
Triglütseriidid> 3,7> 1,5
ÜldkolesteroolSee sünteesitakse kehas, umbes 20% tuleb toidust.> 5.2> 4.4
HDL-kolesteroolHDL on vajalik kolesterooli transportimiseks veresoontest maksa, mistõttu HDL-kolesterooli nimetatakse "heaks".> 2,6

Millal pöörduda spetsialisti poole

Esmased muutused, mida nimetatakse prediabeeteks, saab täielikult ravida. Järgmine häirete etapp on suhkurtõbi. Praegu peetakse seda haigust krooniliseks, seda ei saa ravida, diabeetikud on sunnitud oma elu oluliselt muutma, pidevalt säilitama pillide ja insuliinravi abil normaalset vereanalüüsi. Mõnel patsiendil tuvastatakse suhkruhaigus. 1. tüüpi haiguse korral võetakse märkimisväärne osa patsientidest haiglasse ketoatsidootilise prekoomi või kooma seisundis, II tüüpi - kaugelearenenud haiguse ja tekkivate tüsistustega.

Uurige kindlasti! Kas arvate, et pillid ja insuliin on ainus viis suhkru kontrolli all hoidmiseks? Pole tõsi! Saate seda ise kontrollida, kui hakkate kasutama. loe edasi >>

Diabeedi varajane diagnoosimine on selle eduka ravi eeltingimus. Haiguse tuvastamiseks selle alguses peate:

  1. Tehke regulaarselt glükoositaluvuse testi. Päriliku eelsoodumuse, ülekaalu ja ebatervislike toitumisharjumuste korral kuni 40-aastased - iga 5 aasta järel - alates 40-aastased - iga 3 aasta järel igal aastal.
  2. Kui teil tekivad diabeediga sarnased sümptomid, tehke laboris või koduse vere glükoosimõõtjaga tühja kõhuga suhkru test.
  3. Kui tulemus on üle normi või lähedane selle ülemisele piirile, külastage endokrinoloogi täiendava diagnostika saamiseks.