Kõhunäärme kõhunäärme nekroos: sümptomid, ravi, põhjused


Pankrease nekroos on üks kõhuorganite kõige raskemaid haigusi ja põhjustab 1% juhtudest ägeda kõhu. Pankrease nekroos diagnoositakse sagedamini (70% juhtudest) noortel ning see võib olla nii eraldi nosoloogiline üksus kui ka ägeda pankreatiidi komplikatsioon..

Pärast kõhunäärme hävitamist (hävimist) on ellujäämise võimalused väikesed ja ulatuvad 30 - 60% isegi piisava ja õigeaegse ravi korral ning kõhunäärme täieliku nekroosi korral on need null. Viimastel aastatel on haiguse esinemissagedus suurenenud, mis on 6–9%. Pankrease nekroos diagnoositakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel.

Pankrease nekroos ja selle tüübid

Pankrease nekroos on kõhunäärme haigus, mille korral selle rakud surevad elundis põletikulise protsessi arengu tõttu. Selle tagajärjel toimub näärmes hävitavad (hävitavad) protsessid ja areneb mitmete organite rike. Pankrease nekroos ei ole pigem ägeda pankreatiidi komplikatsioon, vaid selle staadium ning seda iseloomustab raske kulg ja kiire progresseerumine.

Haigus klassifitseeritakse järgmiste parameetrite järgi:

  1. Sõltuvalt hävitava protsessi levimusest:
    • piiratud nekroos (väikese, keskmise ja suure fookusega);
    • laialt levinud nekroos (vahesumma - kahjustatud on peaaegu kogu nääre ja kokku - nääre on kahjustatud kogu ruumalas).
  2. Kas kõhunäärmes on nakkus või mitte:
    • nakatunud;
    • steriilne.
  3. Sõltuvalt haiguse käigust:
    • katkestav;
    • progressiivne.

Pankrease steriilne nekroos jaguneb omakorda kolmeks kliiniliseks ja anatoomiliseks vormiks:

  • rasvane (areneb aeglaselt, 4–5-päevasel perioodil ja on parema prognoosiga);
  • hemorraagiline pankrease nekroos (kiiresti progresseeruv, millega kaasneb sisemine verejooks);
  • kõhunäärme segatud nekroos (esineb sagedamini kui muud vormid).

Põhjused

Haiguse arengut soodustavad 3 peamist tegurit:

Toiduga

Kõhunäärme nekroosi kõige tavalisem põhjus. Hävitava protsessi käivitab märkimisväärsete alkoholiannuste episoodiline tarbimine või suures koguses rasvase toidu tarbimine (reeglina toimivad 2 põhjust samaaegselt, näiteks pärast pidu).

Obturatsioon

Sellisel juhul toimub näärmekanali ummistus, mis põhjustab intraduktaalse rõhu suurenemist, veresoonte seinte läbilaskvust ja näärmeensüümide aktiveerumist, mis hakkavad sulatama oma elundit. Peamine põhjus on sapikivitõbi ja sapijuhade haigused.

Tagasijooks

Selle teguri tagajärjel visatakse sapp 12 soolestikust kõhunääre, mis aktiveerib ensüüme ja käivitab ensüümiopaatilisi reaktsioone. Pankrease nekroosiga kaasnevad sel juhul operatsioonijärgsed tüsistused kõhuorganitel, nüri kõhu trauma, endoskoopilised manipulatsioonid, kõhunäärme veresoonte vaskuliit / tromboflebiit, 12 soolestikus asuva Oddi sulgurlihase häired, anomaaliad näärme arengus, toidumürgitus..

Pankrease nekroosi tekke riskirühm

Haigus võib esineda kõigil inimestel, kuid on olemas riskirühm, mis suurendab kõhunäärme nekrotiseerumise võimalusi:

  • kroonilised alkohoolikud;
  • sapikivitõve all kannatavad inimesed;
  • maksapatika ja pankrease patoloogiaga patsiendid;
  • seedetrakti haigused;
  • narkosõltlased;
  • seedetrakti kaasasündinud väärarengutega patsiendid.

Patoloogia arengu mehhanism

Selle haiguse arengu mehhanismi alus on nääre kohalike kaitsejõudude häire. Pankrease nekroosi areng toimub kolmes etapis:

Kõhunääre, mida mõjutab pankrease nekroos

Etioloogilise teguri toimimise tagajärjel suureneb kõhunäärme välimine sekretsioon märkimisväärselt, selle kanalid on üle pingutatud ja pankrease mahlade väljavool on häiritud. Suurenenud intraduktaalne rõhk põhjustab elundi parenhüümi turset, näärme väikeste piirkondade hävitamist (acini) ja proteolüütiliste ensüümide suurenenud toimet, mis põhjustab näärme massilisi kahjustusi (nekroosi). See tähendab, et orel hakkab ennast seedima. Lipaasi aktiveerimisel on rasvarakud nekrootilised ja elastaasi aktiveerimisel veresoonte sein hävitatakse. Toksiinid (kudede lagunemissaadused) ja aktiveeritud ensüümid sisenevad vereringesse veresoonte seinte hävitamise tõttu ja avaldavad toksilist mõju kõigile elunditele. Kõigepealt kahjustatakse maksa ja neerusid, südant ja aju (areneb mitme organi puudulikkus).

Haiguse konkreetse kliinilise ja anatoomilise vormi areng sõltub lipaasi ja elastaasi aktiivsuse ülekaalust. Kui lipaasi aktiivsus suuremal määral ületatakse, hävib nääre rasvkude ja seejärel on nekrootilised suurema ja väiksema omentumi, kõhukelme, sarvkesta ja siseorganite piirkonnad. Seda näärme nekroosi vormi nimetatakse rasvaks.

Kui ülekaalus on mikrotsirkulatsioonihäired, tekib elundi vasospasm, mis põhjustab selle kiiret turset. Mitu tundi põhjustab tokseemia veresoonte seinte pareesi, nende laienemist ja verevoolu aeglustumist elundi kudedes. Need protsessid suurendavad trombi moodustumist ja viivad seejärel isheemilise nekroosi tekkeni. Elastaasi toime tugevdamine aitab kaasa veresoonte seinte hävimisele näärme paksuses ja hiljem ka teistes elundites. Selle tagajärjel leotatakse rauda veres, siseorganites ja retroperitoneaalses koes arenevad verejooksud ja kõhuõõnde ilmub efusioon verega. Seda haiguse vormi nimetatakse näärme hemorraagiliseks nekroosiks..

Lipaasi ja elastaasi sama aktiivsuse tasemega räägivad nad nekroosi segavormist..

Kõhunäärmes ja siseorganites moodustub mädanik.

Kõhunäärmes ja retroperitoneaalses koes arenevad mädased muutused.

Pankrease nekroosi sümptomid

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosil on nii ilmne kliiniline pilt, et haiguse sümptomeid on raske segi ajada mõne muu patoloogiaga.

Valu on kõhunäärme nekroosi kardinaalne märk. Valuaistingud tekivad vasakpoolses kõhus, kiirgudes õlale, seljale, kubemesse või rinnaku. Sageli ei suuda patsient kirjeldada valu täpset lokaliseerimist ja kutsub valu vöötohatise. Valusündroomi intensiivsus võib olla erinev ja sõltub otseselt näärme nekroosi raskusastmest. Mida kaugemale elundis hävitav protsess edeneb, seda kergemaks muutub valu, mis on seotud näärme närvilõpmete surmaga. Valu leevendamine ja püsivad joobeseisundite nähtused on "halb" prognostiline märk.

Valutunnetused nõrgenevad külgmises asendis, põlved on kõverdatud ja jalad kõhu suunas, seetõttu võtab selle haigusega patsient kirjeldatud sundasendit.

Iiveldus ja oksendamine

Peaaegu kohe pärast valu ilmnemist algab järeleandmatu oksendamine. Oksendamine pole toidutarbimisega seotud ega paku leevendust. Oksendamine sisaldab ainult sappi ja verehüübeid (veresoonte hävitamine elastaasi poolt).

Dehüdratsiooni nähud

Pidev oksendamine põhjustab keha dehüdratsiooni (dehüdratsiooni). Nahk ja limaskestad on kuivad, keel on kaetud õitega, diurees väheneb, kuni anuuria tekkeni (urineerimine puudub). Patsient on janu ja tal on püsiv suu kuivus..

Kõhupuhitus ja puhitus

Kuna kõhunääre on seedetraktist "välja lülitatud", intensiivistuvad soolestikus kääritus- / lagunemisprotsessid, mis põhjustab suurenenud gaasi tootmist, puhitust, peristaltika nõrgenemist, kõhukinnisust ja gaasipeetust.

Joobeseisundi nähud

Vereringes ringlevad bakteriaalsed toksiinid (bakterid ise võivad puududa veres) põhjustavad keha joobeseisundit. Temperatuur tõuseb (kuni 38 ja üle selle), ühine nõrkus ühineb, pulss ja hingamine muutuvad sagedasemaks, ilmneb õhupuudus, vererõhk langeb. Toksiinide mõju ajule põhjustab entsefalopaatiat. Patsiendi teadvus on segaduses, patsient on ärritunud või pärsitud, häiritud. Kooma võib areneda raske tokseemia korral.

Naha punetus või kahvatus

Tokseemia faasis eraldab kõhunääre verre vasoaktiivseid aineid (laiendab veresooni), mis väljendub naha punetuses. Hiljem, joobeseisundi tekkimisel, muutub nahk kahvatuks, muutub mullaseks, marmoriseks või ikteriseks ja muutub puudutuseks külmaks. Sinised-violetsed laigud ilmuvad kõhu külgedele, seljale, tuharale ja nabale sisemiste hematoomide ja pehmetesse kudedesse veritsemise tagajärjel. Kõigil kõhunäärme nekroosi juhtudel ei täheldata nahaalust hemorraagiat.

Sisemine verejooks

Elastaasi sisalduse suurenemine aitab kaasa veresoonte hävitamisele ja hemorraagilise efusiooni tekkimisele kõhuõõnes, rinnakelmeõõnes..

Kõhukelme ärrituse sümptomid

Tokseemia staadium kestab 5-9 päeva ja seda iseloomustab sümptomite suurenemine, hoolimata intensiivsest ravist. Järgmine etapp on mädaste ja postnekrootiliste komplikatsioonide teke. Kõhunääre suureneb põletiku tõttu märkimisväärselt ja kõhus hakkab moodustuma mädane infiltraat. Kõhunäärme piirkonnas muutub nahk liiga tundlikuks (hüperparesteesia). Mitme organi puudulikkus areneb (toksiline hepatiit ja nefriit, kardiit ja hingamisteede häired).

Tüsistused

Pankrease nekroosi tüsistused hõlmavad:

  • šokk (nakkav mürgine või valulik);
  • peritoniit;
  • kõhuõõne abstsess;
  • seedetrakti verejooks;
  • kõhunäärme sumbumine, pankrease tsüst;
  • ensüümi puudus;
  • retroperitoneaalne koe mädanik;
  • mao- ja sooltehaavandid;
  • portaali tromboos, põrna-, mesenteriaalsed veenid;
  • fistulid.

Diagnostika

Pankrease kõhunäärme äge nekroos diagnoositakse anamneesi ja iseloomulike kaebuste, patsiendi läbivaatuse ja lisauuringu põhjal.

  • täielik vereanalüüs (leukotsütoos, neutrofiilide granulaarsus, suurenenud ESR, dehüdratsiooni tõttu suurenenud hematokrit);
  • amülaas, elastaas, trüpsiin uriinis ja veres (suureneb märkimisväärselt);
  • veresuhkur (tõuseb);
  • kaltsitoniin veres (selle tase tõuseb tugeva põletiku ja infektsiooni, eriti nakatunud näärme nekroosi korral);
  • C-reaktiivse valgu suurenemine (põletiku tunnus);
  • maksaensüümide (AST, ALAT) kasv.
  • Kõhunäärme ja sapiteede ultraheli (sapiteede esinemine sapitees, näärme suurenenud suurus, elundi kontuuride heterogeenne struktuur ja kontuuride ebaühtlus, kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis olev vedelik, nekroosi kolded, tsüstid ja abstsessid ning nende paiknemine)
  • kompuutertomograafia (laienenud nääre, laienenud pankrease kanal, nekroosi kolded, kõhunäärme ümbritseva koe põletik, efusioon kõhuõõnes);
  • kõhuorganite radiograafia;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • kõhunäärme vedelate moodustiste punktsioon, millele järgneb paak. külvimaterjal, mikroorganismide identifitseerimine ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes);
  • näärme veresoonte angiograafia;
  • retrograadne kolangiopankreatograafia (kõhunäärme kanalite seisund);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi kohe alustada. Patsient hospitaliseeritakse vigastamata intensiivravi osakonna kirurgiaosakonnas. Haiglas viiakse läbi kompleksravi, mille eesmärk on pärssida kõhunäärmes leiduvaid protsesse ja selle enda seedimist, kõrvaldada tokseemia sümptomid ja ära hoida septiliste komplikatsioonide teket. Mida varem ja aktiivsemalt alustatakse näärmenekroosi ravi, seda rohkem on patsiendil võimalusi taastuda. Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Konservatiivne teraapia

Konservatiivne teraapia hõlmab:

  • Hoolitseda täieliku puhkuse (voodi puhata) ja terapeutilise paastumise eest

Patsiendil on keelatud igasugune füüsiline tegevus, toidu tarbimine. Toitumine toimub parenteraalselt, toitainetega 5 - 7 päeva. Joomine on lubatud piiranguteta, eelistatavalt leeliselised mineraalveed.

  • Valu supressioon

Valu leevendamine ja Oddi sulgurlihase lõdvestamine saavutatakse spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, platifilliin) parenteraalse manustamisega, mitte-narkootiliste analgeetikumide (paratsetamool, baralgin, analgin), regionaalse novokaiini blokaadi, 1000–2000 ml glükoosi-novokaiini segu veenisisese infusiooniga. Narkootiliste ravimite (promedool koos atropiini, difenhüdramiini ja novokaiiniga) sisseviimine on lubatud, välja arvatud morfiin, mis spasmib Oddi sulgurlihaseid. Vt kõhunäärme ravimid.

  • Kõhunäärme, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni blokeerimine 12

Kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks ja proteaaside inaktiveerimiseks manustatakse intravenoosselt tsensüümivastaseid aineid (gordox, contrikal, trasilol). Maomahla sekretsiooni pärsib antikolinergiliste ravimite (atropiin) manustamine ja maoloputus külmade lahustega. Samuti vähendab mao sekretsiooni omeprasool, pantoprasool - prootonpumba inhibiitorid. Kui samaaegset sapikivitõbe pole, kirjutatakse kõhunäärme ja sapijuhade mahalaadimiseks välja kolereetilised ravimid. See pakub ka lokaalset hüpotermiat (külmetus kõhus), mis mitte ainult ei vähenda kõhunäärme ja teiste organite sekretsiooni, vaid leevendab ka valu.

Pankrease hävitamiseks ette nähtud antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud pankrease aseptilise nekroosi profülaktilistel eesmärkidel ja nakatunud pankrease nekroosi patogeense mikrofloora supresseerimiseks. Antibiootikumidest kasutatakse tsefalosporiine (tsefipime) koos fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin) kombinatsioonis metronidasooliga.

Vereringe puhastamiseks toksiinidest ja agressiivsetest pankrease ensüümidest on ette nähtud massiline infusioonravi (glükoos insuliiniga, Ringeri lahus, soolalahus). Vedeliku mahu täiendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse intravenoosselt kolloide (reopolüglütsiin, albumiin). Oksendamise pärssimine toimub emakavälise lihaste manustamisega. Infusioonravi on ette nähtud koos diureetikumidega (furosemiid), mis tagab sunnitud diureesi ja vähendab kõhunäärme turset.

Kasutatakse kehaväliseid võõrutusmeetodeid: terapeutiline plasmaferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemofiltratsioon.

Hüpotalamuse hormoon somatostatiin süstitakse intravenoosselt, mis pärsib maomahla sekretsiooni ning kõhunäärme eksokriinset ja endokriinset funktsiooni. Samuti vähendab ravim vereringet siseorganites ja hoiab ära sisemise verejooksu..

Kirurgia

Pankrease nekroosi arenguga on paljudel juhtudel näidustatud operatsioon. Kirurgilise sekkumise eesmärk on taastada kõhunäärme mahlade väljavool, eemaldada nekrootilised kolded ja põletikuline hemorraagiline eksudaat, tühjendada kõhuõõne ja retroperitoneaalne ruum ning peatada kõhusisene verejooks. Kirurgiline ravi lükatakse mitu päeva (4 - 5 päeva) edasi, kuni äge protsess vaibub, toimub hemodünaamiline taastumine ja patsiendi seisundi stabiliseerumine. Kõhunäärme vahesumma ja täieliku nekroosi, mädase peritoniidi, pankreatogeense abstsessi korral on näidustatud kohene kirurgiline ravi. Nääre nakatunud hävitava kahjustusega eelistatakse laparotoomiaoperatsioone, mis tagavad laia juurdepääsu kõhuõõnde. Lisaks on operatsiooni ajal sageli vaja eemaldada külgnevad elundid (hävitava koletsüstiidiga sapipõis, põrn). Kõhunäärme pideva enesehävituse tõttu on sageli vajalik kordusoperatsioon. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab sekvestrektoomiat (nekrootiliste masside eemaldamist), kõhunäärme resektsiooni (elundi osa eemaldamist) ja kõhunäärme eemaldamist (kogu organi eemaldamist).

Kõhunäärme steriilse nekroosiga on eelistatavad minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised (laparoskoopiline kanalisatsioon ja kõhuõõne kanalisatsioon, perkutaanne punktsioon).

Hooldus ja rehabilitatsioon

Patsiendi ajutine puue pärast operatsiooni püsib pikka aega (kuni 3 - 4 kuud või kauem). Operatsioonijärgsel perioodil sõltub patsiendi kiire taastumine hooldusest ja rehabilitatsioonimeetmetest. Esimesed kaks päeva viibib opereeritud inimene intensiivravi osakonnas, kus teda jälgitakse vererõhu, elektrolüütide ja veresuhkru taseme, hematokriti ja uriini näitajate osas. Stabiilse seisundi ja hemodünaamiliste parameetritega viiakse patsient üldisesse kirurgiapalatisse. Esimesed 2 päeva pärast operatsiooni on näidustatud terapeutiline paastumine. Alates kolmandast päevast on lubatud leebe toitumine:

  • mitte magus tee kreekeritega;
  • vedelad hõõrutud supid köögiviljapuljongis;
  • riisi ja tatar putru (piima ja vee suhe on 1/1);
  • valgu omlett (pool muna päevas);
  • kuivatatud leib kuulub dieeti 6. päeval;
  • kodujuust;
  • või (15 gr.).

Öösel on lubatud klaasitäis jogurtit või sooja veega meega.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni kõik toidud aurutatakse, 7-10 päeva pärast lisatakse dieeti keedetud tailiha ja väikesed kogused kala..

Väljavõtmine haiglast toimub 1,5 - 2 kuu jooksul.

Kodune ravi

Esimestel päevadel pärast väljutamist on patsiendil soovitatav täielik füüsiline puhkus (voodipuhkus). Dieedi järgimine ja pärastlõunane uinak on kohustuslik. Pärast 10–14 päeva on lubatud lühikesed jalutuskäigud värskes õhus, mille kestus aja jooksul pikeneb. Taastusraviperioodil vältige ületöötamist. Lugemine, televiisori vaatamine, kõndimine ja kerged majapidamistööd ei tohiks kaua kesta ja patsiendi halva enesetunde korral peatuda.

Taastusravi hõlmab:

  • dieet;
  • insuliinipillide võtmine (veresuhkru reguleerimine);
  • polüensüümravimid (soodustavad toidu imendumist);
  • füsioteraapia harjutused;
  • füsioteraapia.

Dieettoit

Dieedisoovitused pankrease nekroosi korral:

  • fraktsionaalsed toidukorrad kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena;
  • söömine samal ajal;
  • täielikult kaotada alkohol ja suitsetamine;
  • roogade temperatuur peaks olema toatemperatuuril (liiga kuumad ja külmad nõud on keelatud);
  • toit peab olema hakitud (riivitud või peeneks hakitud);
  • nõusid aurutatakse, keedetakse ja hautatakse.
  • värske leib ja küpsetised;
  • mais, hirss, pärl oder;
  • oad, herned, oad, läätsed;
  • rasvane liha, linnuliha ja kala;
  • šokolaad, kakao, kange tee ja kohv;
  • konservid ja vorstid, suitsutatud liha;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • Kiirtoit;
  • seened ja seenepuljong;
  • liha- ja kalapuljongid;
  • vürtsid;
  • valge kapsas (mis tahes kujul);
  • vürtsikad ja hapud köögiviljad (hapuoblikas, roheline sibul, redis, spinat, redis, küüslauk);
  • margariin ja loomsed rasvad, seapekk;
  • täispiim ja rasvased piimatooted;
  • munad mis tahes kujul ja munakollane;
  • viinamarjad, viigimarjad, datlid.
  • kuivatatud leib;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • köögiviljasupid;
  • puder piima-vee seguga (1/1);
  • keedetud pasta;
  • keefir, madala rasvasisaldusega kalgendatud piim;
  • munavalged omlett;
  • tailiha kala, liha ja linnuliha (veiseliha, kana, pollock, lest);
  • keedetud köögiviljad (peet, lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits);
  • lahjendatud värskelt pressitud mahlad;
  • või (mitte rohkem kui 15 grammi päevas);
  • taimeõli (mitte rohkem kui 30 gr.);
  • magustamata kuivad küpsised.

Prognoos

Pankrease nekroosi korral on prognoos kaheldav ja sõltub paljudest teguritest (kui kiiresti ja adekvaatselt ravi alustati, patsiendi vanusest, haiguse vormist, kaasneva patoloogia olemasolust, meditsiiniliste soovituste ja dieedi järgimisest, kirurgilise sekkumise mahust).

Suhkurtõbi areneb 25% -l patsientidest, kes on läbinud pankreatiidi hävitava vormi. Sageli moodustuvad ka pseudotsüstid, tekib krooniline korduv pankreatiit ja moodustuvad pankrease fistulid. Selle haiguse suremus on üsna kõrge. Pankrease aseptilise nekroosiga on see 15–40% ja nakatunud puhul 60%.

Küsimus Vastus

Kõigepealt peaksite haige inimese magama panema, kõhu külmetama (umbes keskosas) (jääkott või mis iganes käepärast). Söömine ja joomine on rangelt keelatud. Samuti pole näidustatud valuvaigistite ja ensüümpreparaatide sissevõtmine (see määrib haiguse pildi). Valu leevendamiseks (kui oskused on olemas) süstige lihasesse papaveriini või no-shpu. Kutsuge kohe kiirabi.

See on kurb, kuid peate terve elu "istuma" säästvale dieedile. Kuid ärge heitke meelt, elus on maitsva ja rämpstoidu, alkoholi ja sigarettide kõrval ka palju ilu. Külastage muuseume ja teatreid, minge loodusesse, otsige hobi, lugege, kirjutage luulet, vestelge sõpradega.

Mitte mingil juhul. Kui inimene tunneb end nii halvasti, et tahab surra ja end matta, lükkab erinevate dekoktide ja infusioonide võtmine eriarstiabi osutamise aja edasi ning halvendab seetõttu haiguse prognoosi ja võib lõppeda isegi surmaga.

Esiteks vead dieedis. Teisel kohal on füüsiline ja emotsionaalne stress. Lisaks võib retsidiiv põhjustada seedetrakti haigusi (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiidi ägenemine) ning kõhunäärme nekroosi komplikatsioonide arengut.

Kuidas on hemorraagiline pankrease nekroos?

Hemorraagiline pankreatiit on kõhunäärme kahjustuse raske vorm. Häirele võib eelneda ülesöömine koos alkoholitarbimisega. Rünnak areneb varem esineva põletikulise protsessi taustal. Tagajärjeks on kudede nekroos, hulgiverejooks ja peritoniit. Sõltumata põhjusest ulatub patoloogia alati näärme sekretoorsetele aladele, mis vastutavad ensüümide tootmise eest, ja veresoontele. Ta on omane kõige tugevamale valusündroomile ja keha joobeseisundile. Surm on võimalik esimese päeva jooksul. Statistika kohaselt areneb 60% selle haigusega patsientidest psüühikahäired, kolmandikul - deliirium ja kooma..

Haiguse peamised põhjused

Hemorraagiline pankreatiit ilmneb elundi ensüümsüsteemide aktiveerimise eest vastutavate tegurite mõjul. Haiguse peamiste põhjuste hulgas nimetavad gastroenteroloogid põletikulisi protsesse, millega kaasneb sekretsioonide väljavoolu muutus. DIC-sündroom, alkoholimürgitus ja autoimmuunhaigused võivad samuti patoloogiat provotseerida.

Hemorraagilise pankreatiidiga täheldatakse nääre osalist või täielikku kahjustust. See toimub ensüümide - trüpsiini ja elastaasi - kriitilise kontsentratsiooni saavutamise taustal. Selle tagajärjel algab näärme parenhüüm ise seedimise protsessi ja veresoonte seinad hävitatakse. Elundi kudesid leotatakse järk-järgult veres, agressiivsed elemendid tormavad kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.

Esimesed haiguse tunnused

Haiguse sümptomatoloogia suureneb mitme tunni jooksul. Selle peamine sümptom on väljendunud valusündroom. Hemorraagilise pankreatiidiga kaasneb alati ebamugavustunne kõhus. Valu võib olla vöötohatise iseloomuga või kiirguda alaseljale. See on pidevalt kohal, kuid väheneb painutatud jalgade asendis. Valu intensiivsus sõltub elundi kahjustuse määrast.

Milliste muude märkidega kaasneb hemorraagiline pankreatiit? Sümptomid süttivad tavaliselt äkki. Alguses tunneb inimene epigastimaalses piirkonnas tugevat valu. Niinimetatud vasoaktiivsete ainete kontsentratsiooni suurenemisel veres areneb naha hüperemia. Samuti iseloomustavad seda haigust sellised nähtused nagu keele kuivus, tahhükardia, vererõhu langus. Normaalse kehatemperatuuri taustal tõuseb pulss 180 löögini minutis.

Haiguse käigus eristavad gastroenteroloogid kolme perioodi, millest igaühel on erinev kliiniline pilt. Esimest etappi iseloomustab tugev pankreatogeenne šokk. Tokseemia areneb 2-3 tunni pärast. Teises etapis täiendatakse kliinilist pilti elutähtsate elundite töö häirete sümptomitega. Ilmnevad psüühikahäired, liigne ärevus ja sobimatu käitumine. Kolmandat etappi iseloomustab mädaste komplikatsioonide esinemine.

Haiguse diagnoosimine

Ägeda hemorraagilise pankreatiidi kahtluse korral näidatakse patsientidele kõhuorganite erakorralist ultraheli. Selline uuring võimaldab teil määrata nääre suurust, selle struktuuri ja nekrootiliste piirkondade olemasolu. Diagnostiline laparoskoopia pole vähem informatiivne, see aitab tuvastada peritoniidi tunnuseid ja hemorraagia koldeid. Kui patsient saabub kriitilises seisundis, määratakse laparotoomia. Protseduuri ajal viivad arstid läbi kõhuõõne revisjoni ja hindavad kõhunäärme seisundit, vajadusel viivad läbi terapeutilisi manipulatsioone.

Ravi peamised põhimõtted

Kui kahtlustatakse hemorraagilist pankreatiiti, mille põhjuseid kirjeldatakse käesolevas artiklis, on patsient näidustatud erakorraliseks haiglaraviks. Ravi on tavaliselt suunatud valusündroomi ja nääre edasise kahjustuse kõrvaldamisele, mädaste komplikatsioonide ennetamisele. Retseptiravimitest on spasmolüütikumid (Papaverine), valuvaigistid, antihistamiinikumid. Samuti on novokaiiniblokaad kohustuslik. Nakkuslikud komplikatsioonid kaasnevad sageli hemorraagilise pankreatiidiga, seetõttu määratakse antibiootikumravi esimesest päevast alates.

Kasulik artikkel? Jagage linki

Kiire dieet on soovitatav sõltumata patsiendi seisundist. Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Operatsioon hõlmab nääre kapsli avamist, selle äravoolu ja nekrootiliste piirkondade eemaldamist. Ulatusliku patoloogilise protsessiga viiakse läbi elundi või selle osa täielik resektsioon.

Prognoos ja ennetamine

Pankreatiidi hemorraagilist vormi peetakse prognostiliselt kõige ebasoodsamaks. Statistika kohaselt sureb 50% juhtudest surm, isegi arstiabi osutamisega. Surma peamine põhjus on pankreatogeenne tokseemia.

Kas seda haigust saab ära hoida? Hemorraagilise pankreatiidi ennetamine seisneb õige toitumise põhimõtete järgimises, sõltuvustest (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine) loobumises. Samuti soovitavad arstid siseorganite haiguste tuvastamiseks õigeaegselt läbi viia ennetavaid uuringuid..

Mitmete kahjulike tegurite, toitumishäirete või alkoholi kuritarvitamisega kokkupuutumise tagajärjel areneb äge pankreatiit. See seisund nõuab kiireid terapeutilisi meetmeid, ebasoodsa käiguga on see keeruline kõhunäärme pankrease nekroosiga. Pankrease nekroosi ravi toimub haiglas ja selle eesmärk on peatada kõhunäärme enesehävitus ja taastada kogu keha töö.

Pankrease nekroosi arengu mehhanism

Pankrease nekroosi arengu peamiseks põhjuseks on ensüümide enneaegne aktiveerimine, mis käivitab reaktsioonide kaskaadi, et aktiveerida koe hävitamise protsess. Selle võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • Toitefaktor. Igasuguse ainevahetuse eest vastutab nääre eksokriinse osa ülestimulatsioon. Alkoholi kuritarvitamise, väga rasvase või madala kvaliteediga toidu tarbimise tagajärjel vabaneb kõhunäärme acinaarrakkudest suur hulk ensüüme, mis hakkavad hävitama näärme kudesid.
  • Obtuuritegur. Seal on kõhunäärme kanali ummistus, tavaliselt sapikivitõve taustal. Selle tulemusel suureneb rõhk kanalites, suureneb anumate läbilaskvus ja käivitatakse ensüümide aktiveerimise reaktsioonide kaskaad ning nääre "ise seedub"
  • Tagasivoolutegur. Sapp visatakse kaksteistsõrmiksoole kõhunäärmesse, mille tagajärjel ensüümid aktiveeritakse enne tähtaega, käivitub ensümopaatiliste reaktsioonide ahel, mis viib lõpuks näärmepõletikuni ja selle kudede nekroosini.

Pankreonekroosi arengu biokeemilised etapid

Esiteks aktiveeritakse ensüümid nagu lipaas ja fosfolipaas A, need lagundavad nääre rasvarakke. On rasvase pankrease nekroosi koldeid, mis on kõhunäärme tervislikest piirkondadest eraldatud põletikulise võlliga. Toimub rasvhapete kuhjumine, rakkude pH nihkub happelisele küljele. See protsess käivitab rakusisese trüpsiini aktiveerimise mehhanismi, see hakkab lagundama kõhunäärme valke. Aktiveeritakse elastaas, mis lõhestab veresoonte seinu ja protsess väljub pankreasest endast ja muutub pöördumatuks.

Kuidas pankreatonekroos kliiniliselt avaldub??

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosi peamised sümptomid sõltuvad elundikahjustuse ulatusest ja ajast, mis on möödunud haiguse algusest.

Reeglina on vaevav ülakõhu tugev valu, mis võib levida seljale ja jalgadele. Lisaks ilmnevad puhitus ja püsiv oksendamine, mille tagajärjel suureneb dehüdratsioon. Vasakul küljel ja naba ümber võivad ilmuda kollakad verevalumitaolised laigud. Keha üldine mürgistus suureneb, kuna näärme sees toimuvad ensümaatilised reaktsioonid mõjutavad kõigi organite ja süsteemide tööd. Ilma piisava ravita areneb neeru-, maksapuudulikkus, kopsupuudulikkus või nakkuslik toksiline šokk.

Laboratoorsed andmed näitavad amülaasi, diastaasi, leukotsütoosi, vere hüübivuse suurenemist ja muid andmeid, mis annavad märku protsessi tõsidusest.

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosi surmavat tulemust täheldatakse vahemikus 15–70% juhtudest, sõltuvalt haiguse vormist ja ajast, mille patsient veetis ilma ravita. Kuid isegi piisava ravi korral on see näitaja kõrge..

Haiguse etapid

Pankrease nekroos on arengu alguses oma olemuselt aseptiline, see tähendab, et põletikuline protsess on tingitud toksiinide toimest ja sellel ei ole nakkusetekitajat.

Tulevikus läheb protsess nakkuse staadiumisse, tekivad pankrease nekroosi komplikatsioonid, näiteks kõhunäärme mädanik või retroperitoneaalse ruumi flegmon..

Lisaks võib pankrease nekroosi kulgu ükskõik millises staadiumis komplitseerida peritoniit, pankrease tsüsti teke, šokk ja mitme organi rike.

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosi prognoosi esimese 48 tunni jooksul alates haiglasse vastuvõtmise hetkest hinnatakse Ransoni skaala järgi, mis sisaldab 11 erinevat organismi häirete indikaatorit. Mida rohkem on selles skaalal positiivseid vastuseid, seda halvem on prognoos..

Kuidas ravitakse pankrease nekroosi??

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosi ravi toimub ainult haiglas ja see valitakse individuaalselt, sõltuvalt protsessi staadiumist ja komplikatsioonide olemasolust. Üldised soovitused on taandatud vedeliku ja elektrolüütide kadude detoksifitseerimisele ja täiendamisele.

Retseptiravimid, mis leevendavad silelihaskudede spasme, vähendavad mao sekretsiooni, pärsivad rakusisese ensüümi tootmist. Lisaks sellele määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist hormoonid ja antibiootikumid..

Kirurgiline ravi hõlmab laparoskoopiat või laparotoomiat, sõltuvalt protsessi ulatusest ja komplikatsioonide olemasolust.

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosi toitumine toimub tavaliselt parenteraalselt. Patsientidele antakse nasogastraaltoru, et peatada ensüümide tootmine maos ja kõhunäärmes.

Taastumisperioodil näidatakse säästvat dieeti, Pevzneri järgi tabel 5. Näidatud on teraviljad, püreesupid, osalised toidukorrad. Välja arvatud alkohol, gaseeritud joogid, puljongid. Elundite taastamise dieedi põhiprintsiibid leiate artiklist: Soovitused kõhunäärmehaiguste dieeditoitumiseks.

Nõuanne: alkohol on kõhunäärme mis tahes patoloogia korral täielikult vastunäidustatud, kuna see suurendab survet kanalites ja suurendab sulgurlihaste tooni. See loob eeldused ensüümide aktiveerimiseks ja kõhunäärme kudede hävitamiseks reageerimise kaskaadi käivitamiseks. Alkoholi tarbimisest väljajätmisega säilitate oma tervise veel aastaid.

Hemorraagiline pankrease nekroos on patoloogiline protsess, mis toimub kõhunäärme kudedes.

Seda haigust iseloomustab elundi kiire ja pöördumatu hävitamine..

Kui soovite teada, mis põhjused mõjutavad selle haiguse ilmnemist, samuti seda, kas see on ravitav, lugege seda artiklit.

Haiguse põhjused

Kõhunääre on inimese seedesüsteemi organ, mis on varustatud sekretoorsete funktsioonidega.

Terve inimese kõhunäärme toodetud ensüümid, kellel pole kunagi selle organiga probleeme olnud, jätavad oma piirid koos kõhunäärme mahla sisenemisega kaksteistsõrmiksoole.

Ensüümidega nagu elastaas, trüpsiin ja kümotrüpsiin küllastunud pankrease mahla peamine eesmärk on proteiinisisaldusega toiduainete tõhus lagundamine.

Kõhunäärme hemorraagilise nekroosi põhjused pole täielikult teada, kuid arstid usuvad, et see patoloogia võib areneda järgmiste tegurite kahjulike mõjude tõttu:

  • lähiminevikus üle kantud pankrease põletik, mis põhjustab selle organi täielikku või osalist talitlushäiret;
  • pankrease vedeliku takistatud väljavool;
  • joobeseisund, millel on kehale täielik kahjustus ja mis tuleneb alkoholist või keemilisest mürgistusest;
  • mitmesugused nakkushaigused (näiteks kolangiit või koletsüstiit), lokaliseeritud sapijuhade piirkonnas;
  • kõrge vere hüübivus, mis avaldub sümptomaatiliselt pärast viirushaigusi, keemiaravi mõjusid jne;
  • mõned autoimmuunhaigused (näiteks hemorraagiline vaskuliit);
  • mehaanilised mõjud, mis põhjustavad pankrease parenhüümi terviklikkuse kahjustusi.

Hemorraagilise tüüpi pankrease nekroos jätkub kiiresti. Selle haiguse esinemisel ei kannata mitte ainult sapipõie parenhüüm ja limaskestad, vaid ka selle organi eriline osa, mis vastutab seedeensüümide tootmise eest..

Seda kõhunäärme piirkonda nimetatakse acinus'iks. Selle tsooni kahjustus stimuleerib nende ensüümide ülemäärast tootmist, mis ei lahku elundist koos kõhunäärmevedeliku põhiosaga, vaid jäävad selle sisse ja millel on agressiivne hävitav toime juba kahjustatud kudedele, hüdrolüüsides nende valke ja kahjustades veresoonte seinu, provotseerides mitut mikroverejooksu.

Seda olukorda, mis on iseloomulik kõhunäärme hemorraagilisele nekroosile, klassifitseerivad arstid pankrease ensüümide autoagressiooniks..

Kõhunäärme hemorraagilise nekroosi diagnostika

Inimese kehas esineval hemorraagilise tüüpi ägedal pankrease nekroosil on mitmeid üsna spetsiifilisi sümptomeid, mis võimaldavad ilma suuremate raskusteta esmase diagnoosi teha.

Selle diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peaksite läbi viima hulga riistvara ja laboratoorset diagnostikat, mis võimaldab teil patsiendi täpsemini diagnoosida.

Oluline on mõista, et kõhunäärme hemorraagilise nekroosi enneaegne avastamine võib põhjustada mitte ainult jõudluse kaotust, tugevat valu ja probleemset elu, vaid ka surma..

Surma ärahoidmiseks peaksite olema tundlik oma heaolu suhtes ja reageerima kõikidele teie kehas toimuvatele muutustele..

Spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid, mis on omased sellisele patoloogiale nagu äge hemorraagiline pankrease nekroos:

  • väljakannatamatu äge valu, mis on lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis (võib kiirguda rinnaku, õlgade ja alaseljani);
  • keele valge või kollakas toon;
  • suukuivus, mida ei saa kõrvaldada isegi suu regulaarse loputamisega;
  • pidev iiveldus, oksendamine, leevenduse mittetoomine;
  • puhitus ja muud düspeptiliste häirete tunnused;
  • kõhulahtisus, mõnikord raske kõhulahtisus;
  • hüpertermia ja palavik, mille on esile kutsunud keha raske joove;
  • naha (eriti näo) punetus;
  • kõhukelme piirkonna sinine värvimuutus (suurte hematoomide ilmumine);
  • vererõhu probleemid, tahhükardia;
  • keha eritunud uriini ja väljaheidete mahu vähenemine;
  • apaatia või vastupidi - põhjendamatu agressioon ja muud närvisüsteemi häirete tunnused.

Selle haiguse provotseerimise põhjused koos hemorraagilise pankrease nekroosiga ise põhjustavad tõsiseid terviseprobleeme.

Kõhunäärme-retroperitoneaalses piirkonnas moodustunud fistulid soodustavad hemorraagilise eritise levikut kogu kehas.

Selle protsessi tulemusel ilmneb kõhupiirkonnas asuvate elundite kudede mädanik ja areneb ka äge mädane peritoniit.

Ägeda hemorraagilise pankrease nekroosi diagnoosi saate selgitada kõhunäärme ultraheliuuringu või kõhuõõne üldise kompuutertomograafia abil.

Lisaks võimaldavad diagnoosi olemasolu kinnitada sellised laboratoorsed uuringud nagu üldine vereanalüüs, uriinianalüüs ning mao- ja kõhunäärmemahla kontrollimine suurenenud koguse teatud orgaaniliste elementide sisalduse osas neis..

Kuidas ravida kõhunäärme hemorraagilist nekroosi?

Kui teil tekivad selles artiklis loetletud sümptomid, siis ärge kõhelge ja pöörduge kohe kvalifitseeritud meditsiinilise abi poole.

Kõige parem on sellises olukorras kutsuda kiirabi, mitte minna kliinikusse üksi.

Vastuvõtukohale saabunud arstide meeskond hindab teie seisundit esmajärjekorras ja vajadusel annab teile selles olukorras lubatud ravimeid..

Sellise patoloogia nagu ägeda hemorraagilise pankrease nekroosi ravi toimub eranditult statsionaarsetes tingimustes..

Kui pankrease nekroos on täielik, siis paigutatakse patsient mitte tavalisse üldpalatisse, vaid intensiivravi, et tema seisundit väsimatult jälgida ja õigeaegseid abistamise abinõusid rakendada..

Pärast kõhunäärme nekroosi all kannatava inimese haiglasse sattumist läbib ta põhjaliku läbivaatuse.

Kui diagnoos kinnitatakse, hakkavad arstid patsienti kiiresti ravima..

Alustuseks saab hemorraagilise nekroosi all kannatav inimene spetsiaalseid suukaudseid ravimeid, mis võivad peatada ägeda valu rünnakuid, samuti ravimeid, mis blokeerivad pankrease ensüümide ülemäärast tootmist.

Hemorraagilise pankrease nekroosi statsionaarse ravi järgmistel etappidel stimuleerivad arstid patsiendi keha puhastamist tema kudedesse kogunenud toksiinidest, normaliseerivad maomahla happesust ja püüavad peatada ka kõhunäärme nekroosiprotsessid.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Reeglina koosneb see kõhunäärme kahjustatud piirkonna laparoskoopilises või perkutaanses drenaažis või selle organi täielikust õõnsuse resektsioonist.

Pärast artikli lugemist suutsite välja selgitada sümptomid ja põhjused, mis provotseerivad sellise patoloogia ilmnemist nagu hemorraagiline pankrease nekroos, mida iseloomustab raske kulg.

Hemorraagilise pankrease nekroosi piisava ja õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada surma.

Seda olukorda saab vältida ainult viivitamatu juurdepääsu korral selle probleemi ravile spetsialiseerunud arstidele..

Inimese seedesüsteemi üks tõsisemaid haigusi on kõhunäärme pankrease nekroos - surm, mille korral juhtub statistika kohaselt 40–60% juhtudest.

Kõhunäärme nekroosi arengu põhjused

Äge pankreatiit, mille komplikatsiooniks on pankreatonekroos, on esinemissageduse osas kolmandal kohal, edastades ainult ägeda pimesoolepõletiku ja koletsüstiidi. Reeglina areneb see kõhunäärme sekretoorsete rakkude kahjustuse, pankrease mahla ülemäärase tootmise ja selle väljavoolu rikkumise tagajärjel. Need protsessid võivad esile kutsuda:

  • kõhu trauma;
  • operatsioonid kõhuorganitel;
  • keha joobeseisund (sh alkohoolne);
  • allergilised reaktsioonid;
  • sapikivitõbi;
  • nakkus- või parasiithaigused;
  • praetud liha, ekstraktiivainete, loomsete rasvade liigne tarbimine.

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosi põhjused on arvukad, kuid enamasti areneb see pärast suures koguses alkoholi joomist koos rasvhapete proteiinitoiduga. See juhtub, et haigus ilmneb peaaegu kohe ja täieliku heaolu taustal võib välja areneda rünnak. On registreeritud juhtumeid, kui mitu päeva pärast rikkalikku pidu arenesid kõhunäärme kõhunäärme nekroos - surmaga lõppenud tulemus mõni tund pärast haiguse esimeste tunnuste ilmnemist..

Mis juhtub pankrease nekroosiga

Tervislik kõhunääre toodab ensüüme, mis on vajalikud makku siseneva toidu lagundamiseks. Just tänu neile jaguneb toit elementideks, mis pääsevad verre mao limaskesta kaudu, mis edastab need kudedesse ja elunditesse. See muudab kõhunäärme üheks kõige olulisemaks organiks kehas. Alkoholi joomine rikkalike rasvaste toitudega stimuleerib järsult mahla tootmist kõhunäärme poolt ja kuna kanalid ei suuda seda täielikult eemaldada, hakkab see nääre kogunema. See põhjustab ödeemi arengut, erituskanalite edasist kokkusurumist ja nende järgnevat ummistust. Kõhunäärme aktiivsed ensüümid, mille ülesandeks oli algselt valkude lagundamine, higistuvad kanalite seinte kaudu ja hakkavad neid lahustama, ensüümide toimel näärme enda kuded "seeditakse". Selle protsessi käigus moodustunud aktiivsed ensüümid ja lagunemissaadused sisenevad vereringesse ja aitavad kaasa muude elundite ja kudede lahustumisele, põhjustades tugevat joobeseisundit. Seega on kõhunäärme kõhunäärme nekroos, mille prognoosi on üsna keeruline ennustada, väga ohtlik haigus..

Kõhunäärme nekroosi klassifikatsioon

Sõltuvalt näärmekahjustuse ulatusest eristatakse väikeste fokaalsete, keskmise fokaalse, suure fokaalse, subtotaalse ja täieliku pankrease nekroosi. Muidugi on kahe esimese tüübi erinevused suures osas meelevaldsed. Arstid kasutavad neid mõisteid elundikahjustuse määra kindlaksmääramiseks. Kõhunäärme subtotaalse nekroosiga mõjutavad nekrootilised muutused enamikku näärmest. Kui elund on täielikult mõjutatud, siis diagnoositakse kõhunäärme täielik pankrease nekroos. Surmavat tulemust täheldatakse sel juhul alati.

On veel üks klassifitseerimise võimalus. Ta jagab kõhunäärme nekroosi kahte tüüpi:

  • Piiratud. See hõlmab protsessi, mille käigus moodustuvad erineva suurusega kolded..
  • Üldine. Sel juhul on mõjutatud suurem osa näärmest või kogu elundist..

Kõhunäärme nekroosi tüübid

Sõltuvalt nakkuse olemasolust kahjustatud piirkondades eristatakse steriilset või nakatunud pankrease nekroosi. Pealegi on nakatunud protsessi korral prognoos üsna ebasoodne, kuna nakkusliku-toksilise šoki tekkimise tõenäosus on suur ja patsiendi sellest seisundist väljaviimine võib olla äärmiselt keeruline..

Steriilne pankrease nekroos jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  • rasvane - seda iseloomustab aeglane areng 4–5 päeva jooksul ja kergem käik;
  • hemorraagiline - mida iseloomustab kiire käik ja sagedane verejooks;
  • segatud - esineb kõige sagedamini, kuna pankrease nekroosi korral on rasvkude ja pankrease parenhüüm võrdselt mõjutatud.

Kui diagnoositakse kõhunäärme hävitav pankrease nekroos, on operatsioon vältimatu. Kuid sageli ei anna see soovitud tulemust ja nekrootiliste fookuste uuesti arendamine on võimalik..

Kõhunäärme nekroosi sümptomid ja diagnoosimine

Kliiniliselt väljendub äge pankreatiit tugevas valus vasakpoolses hüpohondriumis või valu, millel on vöötohatis. Seal on soolestiku sisu oksendamine, mis ei anna leevendust, kõhulahtisus. Selle taustal hakkab keha dehüdratsioon kiiresti sisse ja joobeseisund suureneb. Diagnoosi määramisel on anamneesi võtmine väga oluline. Kui see sisaldab teavet alkoholi kuritarvitamise, rasvase toidu või maksa- ja sapipõiehaiguste kohta, võimaldab see tõenäoliselt sellist diagnoosi nagu kõhunäärme pankrease nekroos. Sellisel juhul sõltub prognoos suuresti haiguse staadiumist, mille jooksul patsient meditsiinilist abi otsis, ja kahjustuse ulatusest..

Mis puudutab laboratoorset diagnostikat, siis pööravad nad siin tähelepanu uriini ja vere analüüsile, kus amülaasi tase on märkimisväärselt suurem. Nad teostavad ka kõhuõõne ultraheli, CT või MRI, kus näete nekrootiliste piirkondade väljanägemist kõhunäärme kudedes.

Ravi

Enamikul juhtudel on pankrease nekroosiga vajalik kirurgiline sekkumine. Samal ajal, hoolimata tõsiasjast, et suremus on üsna kõrge, annab õigeaegne toiming suured taastumisvõimalused. Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi etappe:

  • mitu päeva pärast rünnakut - täielik nälg ja sõltuvalt haiguse tõsidusest võib toitainete sisseviimine veenisisese infusiooni abil kesta nädalaid;
  • vere puhastamine (hemosorptsioon) - viiakse läbi raske joobeseisundiga;
  • somatostatiin on hormoon, mis võib vähendada neerufunktsiooni häireid, millega sageli kaasneb pankrease nekroos;
  • nakkuslike vormide jaoks - antibiootikumid.

Äge pankreatiit - dieet

Kuna ägeda pankreatiidi põhjustajaks on sageli just toidutegur, on sellel just raviprotsessis suur tähtsus. Nagu eespool mainitud, on esimestel päevadel pärast ägeda pankreatiidi diagnoosimist dieet väga range - täheldatakse täielikku paastumist. Rasketel juhtudel võib parenteraalne toitainete manustamine võtta mitu nädalat.

Tulevikus tähendab kõhunäärme kõhunäärme nekroosiga toitumine säästvat režiimi, mille tagab rasvade ja süsivesikute maksimaalne väljajätmine toidust, samuti toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist. Toit aurutatakse ja peeneks hakitud. Seda võetakse väikeste portsjonitena viis kuni kuus korda päevas. Ekstraktiivainete ja soola kasutamine on täielikult välistatud. Selline dieet, sõltuvalt haiguse tõsidusest, peaks kestma mitu kuud kuni aasta..

Muidugi, sellise tõsise haiguse korral nagu kõhunäärme kõhunäärme nekroos, on surmav tulemus võimalik ja muidugi on parem mitte viia oma keha rünnakule, välistades võimalikult palju riskitegureid. Kuid kui haigus siiski arenes, aitab hoolikas dieedist kinnipidamine tulevikus vältida ägenemisi..

Pankrease nekroosiga ellujäämise võimalused: tõene prognoos ja suremusstatistika

Pankrease nekroos on patoloogiline seisund, mis kujutab inimese elule otsest ohtu. See kuulub kiireloomuliste haiguste hulka, mis vajavad viivitamatut ravi..

Mõiste "pankrease nekroos" määratleb kõhunäärme patoloogia (ladina transkriptsioonis nimetatakse organit "kõhunäärmeks"), millega kaasneb märkimisväärse koguse koe surm. Näärerakud toodavad seedeensüüme. Kui need kogunevad elundi erituskanalitesse ja tungivad rakkudevahelisse ainesse, põhjustab see "ise seedimise" protsessi alustamist ja märkimisväärse arvu rakkude surma. Osa ensüüme siseneb vereringesse. See seisund põhjustab mitmesuguste bioloogiliselt aktiivsete ühendite ilmnemist, mille tagajärjel väheneb süsteemne arteriaalne rõhk, areneb mitme organi rike ja võib tekkida surm pankrease nekroosist.

Põhjused

Pankrease koe nekroos võib lõppeda surmaga

Kõhunäärme kahjustus areneb põletikulise protsessi tagajärjel.

Selle võib käivitada märkimisväärse arvu erinevate põhjuste mõju:

  • Viirusnakkused.
  • Mürgiste ühendite mõju kõhunäärmele.
  • Elundi liigne funktsionaalne koormus, mis ilmneb ülesöömisel, eriti kui rasvaseid, praetud toite on dieedis ülekaalus.
  • Halvad harjumused - madal füüsiline aktiivsus, suitsetamine, süstemaatiline alkoholitarbimine.
  • Varasemad kõhuorganite traumad või mahulised kirurgilised sekkumised, mis viivad sidekoe adhesioonide moodustumiseni.
  • Mao või kaksteistsõrmiksoole haavand (limaskesta defekt).
  • Põletikulised haigused, mis mõjutavad erineval määral sapipõie ja maksa- või sapiteede õõnesstruktuure.
  • Teatud ravimite süstemaatiline tarbimine, millel on kõhunäärmele negatiivne mõju.
  • Pärilik eelsoodumus seedesüsteemi seisundi eest vastutavate teatud geenide muutuste tõttu.

Mitme provotseeriva teguri samaaegne mõju korraga põhjustab patoloogilise protsessi raskemat kulgu. Samal ajal vähenevad soodsa tulemuse võimalused..

Sõltuvalt põhihaiguse käigust vabastatakse koe surma ajal nakkuslik ja steriilne pankrease nekroos. Nakkusliku protsessi korral on hullem prognoos komplikatsioonide, negatiivsete tervisemõjude kohta tulevikus ning surmajuhtumite statistika.

Steriilne pankrease nekroos

Patoloogiline seisund jaguneb mitmeks alamliigiks, mis sõltub valdavast patogeneesist (arengumehhanismist):

  • Hemorraagiline protsess. Rakkude surmaga kaasnevad erineva suurusega anumate kahjustused, rakkudevahelise aine verejooksud, samuti märkimisväärse hulga seedeensüümide tungimine vereplasmasse. Seedeensüümide poolt provotseeritud hemostaasi (vere hüübimissüsteem) muutuste taustal võib sageli tekkida erineva raskusastmega veritsus.
  • Rasva nekroos. Haigus saab alguse seedeensüümide valdavast vabanemisest rakkudevahelisse ainesse, mis vastutab rasvade seedimise eest. Sel juhul on peamiselt kahjustatud elundi strooma rasvkude..
  • Vigane vorm. Haigusega kaasneb valdav kudede turse, mille sekretsiooni väljavool on häiritud.

Kõigist steriilse nekroosi alatüüpidest on prognoosi seisukohast kõige ebasoodsam hemorraagiline tüüp, mis põhjustab 50% juhtudest surmaga lõppevat tulemust. Selle põhjuseks on märkimisväärse hulga seedeensüümide kiire vabastamine verre, mis põhjustab mitme organi puudulikkust ja süsteemse vererõhu taseme kriitilist langust..

Kõhunäärme hemorraagiline nekroos

Nakkuslik pankrease nekroos

Kudesurm toimub sageli nakkusliku protsessi poolt esile kutsutud põletikulise reaktsiooni taustal. Põhjustavad ained on peamiselt patogeensed (haigusi põhjustavad) või oportunistlikud bakterid.

Surnud kudedes moodustuvad koledad kolded, mis on mitmete komplikatsioonide põhjustajaks:

  • Abstsess - mädase sisuga ja nekrootiliste massidega täidetud piiratud süvend.
  • Retroperitoneaalse koe flegmon - patoloogiline seisund koos mäda lekkega.
  • Purulentne peritoniit - kõhukelme parietaalse ja vistseraalse kihi tugev põletik.

Haigusega kaasneb keha joove koos üldise seisundi järsu halvenemisega. Surm võib aset leida mitmete elundite puudulikkuse järkjärgulise arengu taustal.

Statistiliselt kaasneb surmaga nakkusliku nekroosi korral kuni 40% juhtudest.

Ulatus

Raskus määratakse surnud koe hulga järgi. Selle kriteeriumi kohaselt eristatakse mitut tüüpi patoloogilisi protsesse:

  • Fokaalne nekroos on suhteliselt kerge vorm. Elundi kudedes moodustub üks või mitu väikest nekroosi koldet.
  • Vahesumma protsess. Kudesurm katab kuni poole kogu elundi mahust.
  • Totaalne nekroos on haiguse raske vorm, mille korral on kahjustatud kogu organ.

Kõhunäärme täieliku nekroosi arenguga võib suremus ulatuda 90% -ni.

Efektid

Pankrease nekroosi tagajärjed mõjutavad inimese tervist alati negatiivselt. Esiteks mõjutavad komplikatsioonid seedesüsteemi organeid. Inimesed, kes jäid ellu pärast pankrease nekroosi, kannatavad mao-, maksa- ja maksa-, sapiteede õõnesstruktuuride haiguste käes. Seedeensüümide sissevõtmine vereringesse põhjustab muutusi bioloogiliselt aktiivsete ühendite süsteemides. Homöostaasi (sisekeskkonna püsivuse) rikkumise tagajärg on süsteemse vererõhu langus ja mitme organi puudulikkuse teke.

Prognoosi mõjutavad tegurid

Pankrease nekroosi prognoos sõltub mitmetest olulistest teguritest, sealhulgas:

  • Patoloogilise protsessi tüüp, samuti põhjused, mis viisid elundi kudede surma.
  • Mõjutatud kudede maht.
  • Aktiivsete terapeutiliste meetmete alustamise õigeaegsus - mida varem ravi viiakse läbi, seda parem on prognoos.
  • Vigastuse või mahulise operatsiooni olemasolu - sel juhul on operatsioonijärgne prognoos vähem soodne.
  • Isiku vanus, samuti samaaegse ägeda või kroonilise patoloogia esinemine pankrease nekroosi tekkimise ajal.

Küsimused ja vastused

Küsimus: Kas pärast kõhunäärmenekroosi rünnakut on võimalusi rasestuda ja tervet last kanda??

Vastus: Enamikul juhtudel ei soovita arstid naistel rasedust planeerida, kuna loote külmumine, raseduse katkemine, platsenta varajane koorimine või elujõuliste järglaste sündimine on suur tõenäosus..

Mõnikord on raseduse esimesel trimestril sunnitud katkestamise põhjuseks tõsise toksikoosi ja siseorganite haiguste ägenemise areng, et päästa naise elu. Kuid meditsiinipraktikas on registreeritud tervislike laste sündi emadest, kes on läbinud pankrease nekroosi..

Selle sammu üle otsustades peaks naine:

  • saavutada haiguse püsiv (rohkem kui aasta) remissioon;
  • rangelt järgima spetsialistide soovitusi toitumise ja kehalise aktiivsuse osas;
  • hinnake realistlikult kõiki raskusi ja võimalike tagajärgede ohte.

Mõnel juhul on kasulik konsulteerida psühhoterapeudiga.

Küsimus: kas ühekordne alkoholitarbimine võib olla surmav mitu aastat pärast pankrease nekroosi rünnakut??

Vastus: Jah. Ja alkoholi kombinatsioon rasvaste toitudega vähendab ellujäämisvõimalusi 3-4 korda.

Küsimus: Millised tegurid mõjutavad peale kõhunäärme nekroosi all kannatamist ka dieedi kõrval eluea?

Vastus: liigne füüsiline koormus või vastupidi nende täielik puudumine võib sel juhul lühendada eeldatavat eluiga..

Olulist rolli mängib stressifaktor. Pidev psühho-emotsionaalne stress, ületöötamine, piisava puhkuse ja une puudumine põhjustab sageli patoloogia ägenemisi.

Järgmistel on kehale ka negatiivne mõju:

  • depressiivse seisundi kujunemine;
  • elu vastu huvi kaotamine;
  • apaatia vaheldumisi põhjendamatu ärrituvusega.

Kõik tegurid ühel või teisel määral mõjutavad seda, kui kaua nad elavad pärast patoloogia arengut, samuti elukvaliteeti ise. Ennetamine, mille eesmärk on kõhunäärme funktsionaalse koormuse vähendamine, väldib haiguse arengut.