Pankreatiit

Meie artiklist saate teada pankreatiidi tunnuseid, sümptomeid, kus see valutab, ravi. Pankreatiit on põletikulise-degeneratiivse iseloomuga pankrease haiguste rühm. Maailma statistika kohaselt avaldub patoloogia 200–800 inimesel miljoni kohta. elanikkond. Enamasti kannatavad näärmepõletiku all mehed ja patsientide vanus sõltub haiguse põhjustest.

Nii näiteks on vanuserühmas 35-39 aastat patoloogia peamine põhjus alkoholimürgitus ja üle 65-aastastel vanuserühmas - sapikivitõbi. Haigusest tingitud kõrge suremus (20-25%) on tingitud rasketest tüsistustest, mis tekivad nekrotiseeriva ravikuuri ajal.

Alustame siis - üksikasjalikumalt, mis on pankreatiit, näärme ägeda ja kroonilise põletikulise protsessi sümptomid, ravimeetodid ja ennetavad meetmed!

Pankreatiidi põhjused, sümptomid ja ravi

Kõhunääre on seedesüsteemi organ, mis osaleb keha elus kahel viisil - ekskretoorne ja endokriinne. Väline sekretsioon (eksokriinne) seisneb seedeprotsessis osalevate ensüümide aktiivse osa tootmises.

Näärmeõõnes olevad ained on passiivses olekus (zümogeenide kujul) ja alles kaksteistsõrmiksoole sisenemisel aktiveeritakse neid paroktaalses limas sisalduva enterokinaasiga ning seejärel hakkavad ensüümid toidu töötlemiseks oma funktsioone täitma.

Nääre saladus sisaldab anorgaanilist osa, milles ülekaalus on naatriumvesinikkarbonaadi ja naatriumkloriidi ioonid, mis neutraliseerivad maost soolestikku siseneva toiduosa happelise keskkonna. Orgaaniline koostis - koosneb peamiselt globuliinidest, kuid pankrease mahla põhiosa moodustavad ensüümid. Pealegi on mõned neist aktiivses (amülaasi, lipaasi) ja mõned inaktiivses olekus (trüpsiin ja kemotrüpsiin)..

Ensüümide ja ensüümide inhibiitorite olemasolu, mida elund toodab, hoiab ära kõhunäärme kudede kahjustamise ensüümide poolt. Põletik hoiab ära tsümogeenide vabanemise soolestikus ja nende aktiveerimine toimub näärmes, mille kudesid ensüümid hakkavad hävitama. Selle tagajärjel kanduvad süsteemse vereringesse sattudes kudede lagunemise käigus vabanevad ensüümid ja toksiinid teistesse organitesse, kahjustades nende struktuuri.

Kursuse olemuse järgi liigitatakse pankreatiit ägedaks ja krooniliseks.

Äge pankreatiit: sümptomid ja ravi, dieet

Äge vorm tekib siis, kui kaksteistsõrmiksoole, sapiteede ja nakkusetekitaja (bakterid) sisenevad pankrease kanalisse.

pankreatiidi sümptomite nähud

Haiguse põhjused on:

  • sapiteede haigused, eriti sapikivitõbi (GSD);
  • koletsüstiit;
  • rasvumine;
  • alkoholism;
  • helmintiaalne sissetung;
  • peptiline haavand;
  • mürgine infektsioon;
  • trauma;
  • trombi moodustumine veresoontes;
  • Botkini tõbi;
  • nakkushaigused jne..

Viimasel ajal on allergiline tegur muutunud üha olulisemaks haiguse ägeda vormi kujunemisel..

Sapi läbitungimine pankrease kanalisse aktiveerib mahlas olevad protoensüümid, mis hakkavad toimima näärmeõõnes, põhjustades elundi seinte autolüüsi.

Aktiivsed ensüümid hävitavad näärme aknerakud ja põhjustavad ensüümide vabanemist, mida need sekretoorsed rakud sisaldavad.

Esiteks mõjutab ensüümide ja toksiinide tungimine süsteemsesse vereringesse vereringesüsteemi. Rasketel juhtudel võib patoloogia põhjustada kollapsit - vererõhu langust, elundite verevarustuse rikkumist, mis ohustab patsiendi elu.

Samuti aktiveeritakse ägeda pankreatiidi korral kiniin-kalekriinisüsteem - toimub bradükiniini ja kallidiini tootmine, mis kontrollivad põletikku, vererõhu taset ja valu ilmnemist.

Ensüümid tungivad kõhuõõnde, põhjustades nekroosi, millega kaasneb peritoniidi areng. Ensüümid transporditakse läbi lümfisüsteemi ja vereringesüsteemi naaberorganitesse ja maksa ning diafragma kaudu vasakusse pleuraõõnde.

Nääre sisu kandub verd kaugematesse elunditesse, põhjustades nekrotootiliste protsesside ilmnemist neis, raske üldine joobeseisund, mis põhjustab šokki, mis on ägeda valu põhjus. Sel juhul raskendab patsiendi seisundit vedelikukaotus, häiritud mineraalainete metabolism, atsidoos, neerude, maksa, neerupealiste, kardiovaskulaarsüsteemi rike.

Mõnikord on pankreatiidi ägeda juhtumi põhjustajaks autoagressioonimehhanism, kui kaitsesüsteem toodab antikehi oma elundi rakkudele..

Nii suur arv haiguse põhjuseid ja tegureid põhjustas ägeda pankreatiidi jagunemise:

  1. insterstitsiaalne (ödematoosne vorm);
  2. mädane;
  3. hemorraagiline (pankrease nekroos).

Patoloogilise ägeda protsessi igal vormil on oma iseloomulikud ilmingud..

Haiguse varases staadiumis areneb nääre hajus või lokaalne tursed, selle kudede hüperemia, mis on kombineeritud väiksema põletiku ja nekrotiseerumise fookustega. Haiguse käiguga suureneb muutuste raskus ja kvaliteet. Veresoontes ja väljaspool neid ilmnevad hemorraagiline, rasvane nekroos, tursed ja põletik, seejärel atroofia, näärmete sidekudede asendamine ja soolade ladestumine näärme seintes.

Rasvase nekroosiga ilmuvad munandile ja näärmele hallikad laigud, sarnaselt steariini tilgakestega. Nekroosi piirkondadega külgnev kude paisub, sisaldab põletikulist efusiooni ja ekstravasaati.

Hemorraagilise nekroosiga suureneb elundi suurus, kuded muutuvad atooniks. Väikeste või raskete hemorraagiade tõttu paisuvad kuded verega, mis võib põhjustada edasist supressiooni ja haiguse üleminekut järgmisele vormile.

Ägeda pankreatiidi mädase vormiga ei kaasne mitte ainult põletik, vaid erineva suurusega mädanike moodustumine ja näärmekudede lagunemine. Parimal juhul areneb kiuline kudedegeneratsioon ja elundite funktsiooni täielik kadumine..

Kui haiguse kulg on kerge, kaasnevad struktuurimuutustega ainult tursed ja hüperemia, samas kui põletik on halvasti väljendunud.

Esimesed ägeda pankreatiidi nähud meestel ja naistel

Haiguse algust iseloomustab reeglina vägivaldne algus, millega kaasneb tugeva valu rünnak, pidev või suurenev. Valu jõuab mõnikord sellise intensiivsusega, et patsiendil on raske selle lokaliseerimist kindlaks teha. Kõige sagedamini lokaliseeruvad valuaistingud epigastimaalses piirkonnas, vasakpoolses kõhus, sageli looduses vöötohatis. Valu kiirgab ristluule, alaseljale, selgroole. Samal ajal on patsient rahutu, võib tekkida valulik šokk.

Millised on pankreatiidi valu sümptomid, põletikunähtused kaasnevad? Valu olemus võib oluliselt erineda. Pankreatiidi valu uurimiseks on läbi viidud uuringud. Näiteks tajuvad mõned patsiendid pankreatiidi subjektiivselt südamevalu või neeru- või maksukoolikute põhjustatud valu.

Pidev valu ägeda pankreatiidi korral sarnaneb valu ägeda koletsüstiidi korral ja paroksüsmaalne valu sarnaneb sapikivitõbi või neerukivide põhjustatud valuga.

Kordub rohke oksendamine, mis ei leevenda valu ega raskustunnet, valmidust. Oksendamisel võib ilmneda veri või sapp, mis on patoloogia diagnostiline märk. Tühja kõhuga ilmneb valulik oksendamishimu, pikaajaline, vaevav luksumine. Rasketel juhtudel võib tekkida seedetrakti verejooks, mille prognoos on ebasoodne, ning haigus ja surm.

Patsiendil esineva tugeva valu korral jääb kõhu sein siiski pehmeks, hüpohondriumis võib täheldada kerget lihaspinget. See erinevus subjektiivsete valuaistingute raskuse ja käsitsi läbivaatuse tulemuste vahel on ägeda pankreatiidi diagnostiline märk..

Mürgistuse tõttu tekkiva šokiga kaasneb vererõhu tõus, tahhükardia, pulss muutub nõrgaks, halb täitmine, kollaps areneb. Patoloogia selliste ilmingute tagajärg võib olla patsiendi surm..

Neerukahjustuste tõttu võib patoloogiaga kaasneda vähenenud uriinieritus, mis viib anuuria ja ureemia tekkeni ning on ka surma põhjus. Haiguse vähem raskete vormidega kaasneb vedeliku kaotamine kehast oksendamise, ödeemi moodustumise tagajärjel. Sapiteede kaasamine põhjustab kollatõbe.

Ägeda pankreatiidi raskete vormidega võib kaasneda efusioon kõhuõõnde ja vasakusse pleuraõõnde. Pankrease ensüüme leidub efusioonis.

Patoloogia hemorraagilise vormi iseloomulik diagnostiline märk on "marmorist" mustri ilmumine nabale nahal. Sinakas petehhia, verejooksud kõhu külgpindadel - hemorraagilise astsiidi tunnused.

Temperatuur on reeglina subfibrill, selle tõusu täheldatakse nekroosi, mädase protsessiga elundis, veremürgituse, kopsupõletiku jms korral. Mõnikord ilmneb nakkushaiguse taustal äge pankreatiit, siis võib temperatuur tõusta fibrilli väärtuseni.

Ägeda pankreatiidi korral muutuvad EEG näidud. Kardiogrammil meenutab pilt müokardiinfarktile iseloomulikke muutusi, südame patoloogilisi koldeid on võimalik tuvastada.

Samuti on halvenenud soolefunktsioon, millega kaasneb deformatsioonihäire.

Vere laboratoorses uuringus märgitakse mitmeid muutusi:

  • amülaasi ja lipaasi taseme tõus veres ja uriinis;
  • kaltsiumi taseme langus veres, mis näitab ulatuslikku elundi nekroosi.

Ägeda pankreatiidi õigeks diagnoosimiseks on vaja välistada sarnaste sümptomite ja ilmingutega haigused. Selleks viiakse läbi mitmeid laboratoorseid ja riistvaralisi uuringuid..

Millised diagnostilised meetodid kinnitavad ägeda pankreatiidi sümptomeid

Lisaks laboratoorsetele vere- ja uriinianalüüsidele, füüsilistele uuringutele ja anamneesi kogumisele on ette nähtud ka riistvara diagnostika:

  1. radiograafia;
  2. Ultraheli;
  3. CT;
  4. MRHPZ;
  5. Esophagogastroduodenoscopy.

Röntgenikiirgust ja kompuutertomograafiat kontrastainega saab teha ainult pärast protseduure hüdratsiooni, vedeliku infusiooni normaliseerimiseks. Muidu võib isheemilistes piirkondades tekkida nekroos.

Röntgenuuringust selgub peristaltika rikkumine, gaaside akumuleerumine peensooles, vasakul asuva diafragma häiritud liikuvus, vasakul paikneva pleuraõõnes eksudaadi esinemine jne. Kuid need manifestatsioonid ei ole ägeda põletikulise protsessi jaoks patoloogilised, seetõttu võib vajalikuks osutuda täiendav uuring ultraheli abil. Ultraheli diagnostika määratakse sapijuhade hävimise, näärme ödeemi järgi.

Kõhunäärme MRT (MRCP) kaasaegse meetodi kasutamine võimaldab saada uuringu informatiivsema tulemuse.

Kui kahtlustatakse haiguse nakkavat olemust, võetakse eksudaadi punktsioon, tsüstide sisu või nekroositsoon, millele järgneb kultuurimahuti ja nakkusetekitaja tüübi määramine. Samuti võib saadud vedelikus leida pankrease ensüüme..

Funktsionaalsete testide, instrumentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemuste põhjal tehakse kindlaks või kinnitatakse diagnoos ja töötatakse välja raviskeem.

Ägeda pankreatiidi sümptomid ja ravi

Patsiendid, kellel on diagnoositud äge põletik, tuleb haiglasse viia seisundi dünaamiliseks jälgimiseks, konservatiivseks või kirurgiliseks taastumiseks.

Konservatiivne teraapia on suunatud valu ja šoki vastu võitlemisele, patsiendile füsioloogilise puhkuse loomisele ja sekundaarse infektsiooni ennetamisele.

Valu peatamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Tugevaid opiaatide valuvaigisteid tuleb kasutada ettevaatusega, kuna need võivad Oddi sulgurlihaseid spasmeerida ning suurendada iiveldust ja oksendamist. Lisaks hõlmab intensiivravi:

  1. meditsiinilise paastumise kasutamine;
  2. aspiratsioon mao sisu sondi abil;
  3. jää kandmine kõhunäärme piirkonda;
  4. keha taastamine pärast dehüdratsiooni, infusioonravi.

Kui patsient on šokiseisundis, on soovitatav läbi viia toetav ravi: glükoosilahus, täisveri, plasma, kofeiin, kamper, nahaalune efedriin jne..

Ravi mõju tugevdamiseks on vaja põhiteraapiat täiendada antienüümi- ja antisekretoorse raviga. Paljudel ensüümide sünteesi pärssivatel ravimitel on näärmele ka põletikuvastane ja ödeemivastane toime..

Ägeda pankreatiidi keerukate juhtumite ravis lühikese aja jooksul on haigusseisundi kontrolli all ette nähtud steroidsete ravimite manustamine.

Esimestel päevadel sööb patsient oksendamise vältimiseks parenteraalselt, tema makku sisestatakse toru, mille kaudu aspiratsiooni pidevalt aspireeritakse. Vee-soola metabolismi säilitamiseks on ette nähtud soolalahuse ja kaltsiumglükonaadi intravenoosne infusioon.

Patsiendile süstitakse toru kaudu munavalge, lahjendatud mahlade, piimaga vett. Torude toitmist jätkatakse, kuni iiveldus ja oksendamine lõpevad. Seejärel viiakse patsient kergesti seeditavale dieedile, kus on palju kergeid süsivesikuid, vähendatud valgukogus ja rasvad. Pärast patsiendi seisundi paranemist on dieeti järk-järgult laiendatud..

Ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • patsiendi üldise seisundi halvenemine;
  • patoloogia progresseerumisega, millega kaasnevad joobeseisund ja peritoneaalsed nähtused;
  • kõhunäärme mädanemise korral jne..

Klassikaliste ja minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetodite abil toodavad nad:

  • sapijuhade avatuse taastamine;
  • eksudaadi, mäda puhastamine ja drenaaži paigaldamine kõhuõõnde, tuharasse jne;
  • kõhunäärme eemaldamine, pankreatektoomia, sekvestrektoomia jne..

Infektsiooni kahtluse korral täiendatakse ravi laia toimespektriga antibiootikumidega..

Krooniline pankreatiit: sümptomid meestel ja naistel

Krooniline pankreatiit ilmneb sagedamini kui äge pankreatiit, mis on tingitud asjaolust, et krooniline patoloogia võib olla ägeda protsessi tagajärjel ja muudest patoloogilistest protsessidest. Kroonilise pankreatiidi põhjuste hulgas on oluline roll:

  1. nakkushaigused;
  2. mürgitus mürgiste ainetega;
  3. söömishäire;
  4. siseorganite veenilaiendid;
  5. maksa- ja sapiteede haigused jne..

Üks sagedamini tuvastatud kroonilise pankreatiidi põhjustajaid on alkoholism. Statistika kohaselt diagnoositakse 60-80% alkohoolikutest patoloogia krooniline vorm.

Sapi väljutamise rikkumine pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni, muutub patoloogia arengu põhjuseks. Kõhunäärme lüüasaamist täheldatakse 30% -l patsientidest pärast koletsüstektoomiat.

Samuti võib patoloogia põhjuseks olla soolepõletik, näärmesse tungivad haavandid.

Patoloogilise protsessi esinemise mehhanismil on palju ühist ägeda pankreatiidiga. Aktiivsete ensüümide kahjustamisel näärme kudedes toimub selle funktsioonide kõvenemine ja nõrgenemine. Patoloogilise protsessi ilmnemise eelsoodumus on eritiste kogunemine erituskanalite ummistuse tõttu ja komplitseeritud nakkuse sissetoomisega..

Põletik võib levida kogu näärmes või olla lokaliseeritud selle ühes osas. Näiteks näärme pea põletiku korral suureneb selle suurus, avaldades survet sapijuhale ja põhjustades obstruktiivset kollatõbe.

Kroonilise pankreatiidi korral leitakse näärme eraldi osades paiknevad pidevad või, mida märgitakse palju sagedamini, näärmekoe põletikulised-degeneratiivsed ja nekrootilised muutused ning elundi sidekoe hüpertroofia. Koos degeneratsiooniprotsessidega on hüperplaasia piirkondade kujul reparatiivsed märgid.

Pankreatiidi kroonilise käigu algstaadiumis on näärme suurenemine, selle tiheduse muutus, hemorraagia ja tursed. Haiguse pikaajalise käiguga märgitakse armid, soolade ladestumine ja kanalite ahenemine. Elundi suurus väheneb.

Elundi kudede seisundi hindamisel märgitakse ägeda põletiku fookusi, nekrootilisi protsesse, sidekoe apoptoosi, kanalite blokeerimisest tingitud peeneteraliste õõnsuste teket. Näärerakud toimivad pikka aega, kuid need muutuvad ka aja jooksul..

Kõik pankreatiidi kohta: kõhunäärme kroonilise põletiku klassifikatsioon

Kaasaegne meditsiin pakub kroonilise pankreatiidi klassifitseerimise erinevaid vorme:

  • korduv;
  • esmane:
  • alkohoolne;
  • ravimid;
  • ainevahetushäirete taustal;
  • idiopaatiline;
  • teisene:
  • kolangiogeenne, põhjustades seedeorganites mitmesuguseid patoloogilisi muutusi ja tänu sapijuha ummistumisele kivimiga;
  • posttraumaatiline jne..

Selline klassifikatsioon, kuigi see võtab arvesse patoloogia vormide maksimaalset arvu, on tingimuslik. Kuna haiguse algfaasis ei kajasta need mitte patoloogilise protsessi vorme, vaid pigem faase, kus haigus võib võimaliku ülemineku ühelt teisele.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi, dieet

Haiguse sümptomid on polümorfsed ja sarnanevad seedesüsteemi muude krooniliste haiguste ilmingutega. Kõige tavalisemad sümptomid on ülakõhuvalu ja düspeptilised sümptomid.

Erinevalt ägeda pankreatiidi talumatust vöövalust võib siin esinevad valuaistingud varieeruda. Näiteks võib lisaks valu epigastriumis täheldada ka selle kiiritamist selgroo, sabaluu, alaselja piirkonnas, südameataki ilmingutele sarnaseid valusid. See levib südamest ülemisse jäsemesse, kaela, abaluusse, põhjustades stenokardia rünnakut. Mõnikord laskuvad valulikud aistingud elundist mööda laskuvat soolestikku, kiirgades kubemesse, munandisse ja peenise pea.

Valulike aistingutega kaasneb naha tundlikkuse muutus. Veelgi enam, nende piirkonnad võivad rännata, suureneda, kui ilmneb tugev valu..

Düspepsia nähtused omavad haiguse sümptomikompleksis suurt tähtsust. Need ei ole iseloomulikud ainult pankreatiidile, vaid koos teiste sümptomitega võivad olla märk täpse diagnoosi panemisest. Nii näiteks pseudodiabeetiline kolmik:

  1. lakkamatu nälja tunne;
  2. janu;
  3. kaalulangus ja maitse väärastumine.

Mõnikord täheldatakse tugevat süljeeritust. Haiguse progresseerumine mõjutab seedefunktsiooni - roojamise akti rikkumine, toidu halb seedimine, väljaheidete mahu suurenemine.

Lisaks on väljaheidete konsistents, välimus ja lõhn eripärane. Värvus on hallikas, rasvase läike ja muskaalse konsistentsiga. Lõhn on solvav. Väljaheide sisaldab suures koguses rasva (steatorröa) ja seedimata lihaskiude.

Patoloogilise protsessi hilinenud arenguetappe iseloomustab reeglina süsivesikute metabolismi rikkumine, mis väljendub hüperglükeemias ja glükosuria.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud on sarnased ägeda pankreatiidi korral tehtud uuringutega. Erinevust teevad spetsiaalsed testid, mis viiakse läbi seedehäirete uurimiseks, mis on põhjustatud ebapiisavast ensümaatilisest funktsioonist.

Pankreatiidi tunnuste ravimiravi

Raviskeem sisaldab:

  • patoloogia põhjustanud tegurite kõrvaldamine;
  • põletikulise protsessi allasurumine;
  • nääre funktsioonide taastamine;
  • sümptomaatiline;
  • taastav ravi.

Põletikulise protsessi pärssimiseks kasutatakse antibiootikume ja MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Konservatiivse ravi oluline samm on spetsiaalse dieedi järgimine. Patsiendi menüüs on toidud, mis stimuleerivad vähe ensüümide sekretsiooni, on kergesti seeditavad ja toitainerikkad - vitamiinid ja mikroelemendid. Algperioodil on valkude ja rasvade sisaldus piiratud. Kui ravi on edukas, laiendatakse dieeti. Sellised tooted nagu:

  1. süsivesikud - suhkur, kartul, jahu tooted;
  2. valgud - madala rasvasisaldusega kodujuust, tailiha, kala;
  3. rasvad - piim, koor, munad jne..

Seedimise hõlbustamiseks on näidatud ensüüme sisaldavate ravimite pidev tarbimine - pankreatiin, Biozyme, Creon, Mezim, Panzenorm jne..

Kui süsivesikute metabolism on häiritud, võib olla vajalik kasutada insuliini. Kuid pankreatiidi korral muutub insuliini vajadus liiga kiiresti, mis võib põhjustada hüpoglükeemiat..

Nääre sekretoorse funktsiooni vähendamiseks kasutatakse ravimteraapiat koos tsimetidiini, Omeprasooli, Obzidani, Inderali jne kasutamisega..

Sümptomaatiline ravi on peamiselt suunatud valu leevendamisele. Selleks kasutatakse spasmolüütikume ja analgeetikume..

Kroonilise pankreatiidi kirurgilist ravi kasutatakse konservatiivse ravi positiivse tulemuse puudumisel või komplikatsioonide esinemisel, mis avalduvad tsüstide, abstsesside, näärme suurte alade lupjumise, kaltsiumi moodustumise kanalites jne..

Kaasaegne meditsiin pakub mitte ainult klassikalist avatud meetodit, vaid ka minimaalselt invasiivseid meetodeid.

On ilmne, et pankreatiit on tõsine haigus, mille ravimisel on teatavaid raskusi, seetõttu on patoloogia tekkimise ja haiguse progresseerumise vältimiseks vaja võtta mitmeid ennetavaid meetmeid.

Pankreatiidi sümptomite ennetamine

Pankreatiidi arengu välistamiseks on vaja:

  • elada tervislikku elu;
  • söö tervislikku toitu, väldi ülesöömist;
  • loobuma halbadest harjumustest (alkohol, tubakas);
  • suurendada füüsilist aktiivsust;
  • normaliseerida kaalu;
  • vältida stressi mõju jne..

Lihtsate ennetusreeglite kasutamine aitab vältida sellist tõsist ja ohtlikku haigust. Nüüd teate, mis on pankreatiit, sümptomid ja põhjused, ravi, põletiku tüübid ja palju muud. Rullige oma vuntside kohta teavet, pöörduge haiguse ilmingute korral õigeaegselt arsti poole ja tehke kõik vajalik haiguse või selle taastekke vältimiseks. ole tervislik!

Pankreatiidi sümptomid ja ravi. Pankreatiidi nähud ja põhjused

Pankreatiit on kõhunäärmepõletik - organ, mis täidab meie kehas kaht uskumatult olulist funktsiooni: enamiku seedeensüümide sekretsiooni ja insuliini tootmist.

Pankreatiidi peamised sümptomid on oksendamine ja kõhuvalu. Ägeda pankreatiidiga patsiendi saatus sõltub suuresti pankrease nekroosi mahust.

Ägeda pankreatiidi kliinilised sümptomid sõltuvad morfoloogilisest vormist, arenguperioodist ja põletikulise sündroomi süsteemse reaktsiooni raskusest..

Ägeda pankreatiidi korral pole selgeid kliinilisi sümptomeid, seetõttu on diagnoosi kinnitamiseks vaja läbi viia täiendavad uuringud..

Artiklis kirjeldatakse ägedat ja kroonilist pankreatiiti. Arutatakse pankreatiidi märke ja sümptomeid. Kirjeldatud üksikasjalikult pankreatiidi ravi kohta.

Pankreatiidi sümptomid ja haiguse ravi

Ägeda pankreatiidi sümptomid ja nähud võivad avalduda pärast rohke rasvase, mõru toidu ja alkoholi söömist ning kipuvad suurendama valu.

Ägeda pankreatiidi tavaline sümptom on Kerte sümptom - kõhu eesmise seina põikivalu ja pinge

Pankreatiidi sümptomid. Ägeda ja kroonilise pankreatiidi peamised sümptomid on oksendamine ning iiveldus ja vöövalu kõhus, tavaliselt pärast suurt sööki. Ägeda pankreatiidi ja kroonilise vormi korral on tugev oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust.

Pankreatiidi sümptomeid ja haiguse tunnuseid väljendavad valu rünnakud, kuid kroonilise pankreatiidi korral on sümptomid vähem väljendunud, kuid haiguse pika käiguga. Valu koos pankreatiidiga, vöö, ulatudes alumisse rindkere. Paroksüsmaalne valu ilmneb patsiendil sageli, kuid see sümptom avaldub rohkem ägeda pankreatiidiga patsientidel.

Ägeda pankreatiidi sümptomid. Epigastriumis (ülakõhus) tugev valutav, perioodiline, äge valu, mis kiirgab selga, nn "vöö".

Pankreatiidi raskete vormide sümptomid. Pankreatiidi rasket vormi väljendab patsiendil šokk ja kokkuvarisemine. Temperatuur võib tõusta mädase haiguse kulgemise korral ja isegi langeda koos kõhunäärme kokkuvarisemise ja tursega.

Pankreatiidiga võib naha värvus muutuda:

Tsüanoos (naha ja limaskestade sinakas värvimuutus) on aeg-ajalt esinev, kuid sellega kaasnevad ägeda ja kroonilise korduva pankreatiidi rasked vormid. See avaldub patsiendi kehal, kõhu eesmises piirkonnas ja külgpindadel, nabas ja ka patsiendi üldistel ja kohalikel tahvlitel..

Kõhunäärme anatoomia ja struktuur

Kõhunääre asub retroperitoneaalses ruumis L1-L2 tasemel. See eristab pead, keha ja saba. Pankrease pea külgneb kaksteistsõrmiksoolega, saba jõuab põrnani. Kere esi- ja alumine pind on kaetud kõhukelmega. Näärmel on õhuke sidekoe kapsel ja halvasti ekspresseeritud sidekoe septa. Kõhunääre pikkus on 15-25 cm, pea laius on 3-7,5 cm, keha on 2-5 cm, saba on 2 - 3,4 cm.Oreli kaal on 60-115g..

Pankrease topograafia:

1. Kõhunäärme pea koos mittekoheeruva protsessiga asub kaksteistsõrmiksoole hobuserauakujulises paindes. Keha piiril moodustub sälg, milles kõrgem mesenteriaalarter ja veen läbivad. Pea taga on alamamad veeni- ja portaalveenid, parem neeruarter ja -veen, ühine sapijuha.

2. Aort ja põrnaveen asuvad keha tagumise pinnaga küljes ning vasak neer koos arteri ja veeniga, vasak neerupealine asuvad saba taga.

3. Kõhunäärme kael paikneb põrna ja madalamate mesenteriaalsete veenide ühinemiskohas.

4. Mao tagumine sein külgneb kõhunäärme eesmise pinnaga. Käärsoole käärsoolejuure dubleerimine pärineb näärmekeha esiservast.

5. Pankrease kanal (Wirsungi kanal) sulandub ühise sapijuhaga, moodustades kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla ampulla. 20% -l juhtudest voolavad kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi.

6. Kõhunäärme abikanal (Santorini kanal) avaneb madalamal papillaal 2 cm kõrgema kaksteistsõrmiku papilla kohal.

1.verevarustus kõhunäärme pea - kõhunäärme üla- ja alaosa arterid ja veenid. Pankreatoduodenaalne kõrgem arter on gastroduodenaalarteri haru, alumine on kõrgema mesenteriaalarteri haru.

2. Keha ja saba saavad verd põrnaarterist.

Pankreatiit Klassifikatsioon.

Pankreatiidi sümptomid ja haiguse ravi sõltuvad kõhunäärme kahjustuse määrast ja hävitavate protsesside arengust. Pankreatiidi ilminguid ja haiguse sümptomeid väljendavad pankrease ensüümide patoloogiline toime, mis aktiveeritakse enneaegselt näärme kõhunäärme kanalites ja millel on negatiivne mõju nende enda koele, hävitades selle. Toidu lagundamiseks mõeldud ensüümid "seedivad" kõhunääre ise.

Pakume pankreatiidi klassifikatsiooni varianti:

1. äge pankreatiit

2.krooniline pankreatiit

- krooniline korduv pankreatiit

Äge pankreatiit.

Äge pankreatiit on väga ohtlik haigus, mis põhineb kõhunäärme täielikul või osalisel enese seedimisel (nekroosil). Ägeda pankreatiidi patogeneesis osalevad mitmesugused tegurid, kuid pankrease põletikku käivitav mehhanism pole täpselt kindlaks tehtud..

1. Sapiteede haigused

- Vateri rinnanibu stenoos

- kalkulaarne koletsüstiit (võib põhjustada Oddi sulgurlihase spasmi)

2. Rohke rasvane toit ja alkoholitarbimine. Alkohol stimuleerib mao- ja kõhunäärme sekretsiooni, põhjustab kaksteistsõrmiksoole limaskesta turset ja pankrease mahla läbipääsu halvenemist. Alkohol võib põhjustada Oddi sulgurlihase spasme.

3. Kõhu vigastus koos kõhunäärme kahjustusega

4. Kirurgilised sekkumised kõhunäärmel ja külgnevatel organitel

5. Ägedad vereringehäired kõhunäärmes (veresoonte ligeerimine, tromboos, emboolia)

6. Rasked allergilised reaktsioonid

7. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused (peptiline haavand, parapapillaarne divertikulaar, duodenostaas).

Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon.

- pankreatiidi ödeemiline vorm (kõhunäärme äge ödeem)

- hemodünaamiliste häirete periood (1-3 päeva)

- parenhüümi elundite funktsionaalne puudulikkus (5-7 päeva)

- postnekrootilised tüsistused (3-4 nädalat)

Morfoloogiliste muutuste faasid: tursed, nekroos ja mädased komplikatsioonid.

Ägeda pankreatiidi tüsistused:

- mürgine: pankrease šokk, deliiriline sündroom, maksa neerupuudulikkus, kardiovaskulaarne puudulikkus;

- postnekrootiline: mädanik, retroperitoneaalse koe flegmon, peritoniit, arroosne verejooks, tsüstid ja pankrease fistulid.

Äge pankreatiit ilmneb kõhunäärme mahla väljavoolu kaksteistsõrmiksoole rikkumise, kanalite hüpertensiooni arengu, naharakkude kahjustuse tõttu, mis põhjustab ensümaatilist nekroosi ja pankrease rakkude autolüüsi koos sellele järgneva nakkuse lisamisega.

Ägeda pankreatiidi patogenees:

Ägeda pankreatiidi patogenees põhineb kõhunäärme autolüüsil enda ensüümide poolt. Ensüümide aktiveerimine kõhunäärme sees toimub intraduktaalse rõhu suurenemise tõttu, mis on omakorda koledokolitiaasi, Oddi sulgurlihase spasmi jne tagajärg. Aktiveeritud ensüümid hävitavad akuuse seinad ja sisenevad näärme interstitiumi. Nii areneb põletik, millega kaasneb esmalt tursed ja seejärel nekroos. Arvatakse, et näärme rasvane nekroos põhjustab fosfolipaasi A, mis vereringesse sisenedes võib põhjustada sarnast nekroosi kõhukelmel, pleural jne. Trüpsiin võib põhjustada veresoonte seinte hävitamist (hävitab elastsed kiud). Proteolüütiline aktiivsus võib suureneda veresoonte tromboosi tõttu, mis viib lõpuks massilise nekroosini.

Ägeda pankreatiidi kliiniline pilt:

Kaebused ägeda pankreatiidi korral:

1. pideva, äkilise, tugeva vöövalu ja valu epigastimaalses piirkonnas; valu intensiivsus väheneb, kui patsient istub, toetudes ettepoole.

2. Iiveldus ja oksendamine. Korduv oksendamine ilma leevenduseta. Kõigepealt mao, seejärel soolestiku sisu.

3. Mürgistuse nähud: palavik, teadvuse depressioon, peavalu, nõrkus, külmavärinad jne..

- nahk ja limaskestad on sageli kahvatud, mõnikord tsüanootsed või ikterilised

- näo ja pagasiruumi tsüanoos (Mondori sümptom)

- näo ja jäsemete tsüanoos (Lagerfeldi sümptom)

- vere imendumine kõhu külgmiste osade nahale (Grey-Turneri sümptom)

- vere imendumine naba ümber - Culleni sümptom

- naba ümber olevad petehhiad (Grunwaldi sümptom)

- tuharate petehhiad (Davise sümptom)

Viimased 4 sümptomit on iseloomulikud pankrease nekroosile.

2. Kõhu palpeerimisel:

- valulikkus ja pinge epigastimaalses piirkonnas, mõõdukas turse

- Shchetkini positiivne sümptom - Blumberg

- Voskresensky positiivne sümptom (kõhu aordi pulsatsiooni kadumine)

- positiivne Mayo-Robsoni sümptom (hellus palpeerimisel kostovertebralnurgas)

Pankrease nekroos: raske seisund, korduv oksendamine, palavik, naha tsüanoos, tahhükardia, hüpotensioon, oliguuria, peritoniidi sümptomid. Pankrease tugev põletik ja nekroos võib põhjustada verejooksu retroperitoneaalsesse ruumi, mis võib põhjustada hüpovoleemiat ja vere kogunemist pehmetesse kudedesse:

- retroperitoneaalse ruumi pehmete kudede imendumine verega ulatub kõhu külgmistesse osadesse, põhjustades ekhümoosi - halli Turneri sümptomit;

- vere levik läbi maksa sirp-sideme rasvkoe, viib nabapiirkonnas ekhümoosi tekkeni - Culleni sümptom.

Parapankrease flegmon ja pankrease mädanik: halvenemine, palavik, külmavärinad, põletikuline infiltratsioon ülakõhus, leukotsütoos leukotsüütide arvu nihkumisega vasakule.

Pankreatiidi diagnoosimine.

- suure hulga rasvaste ja lihaste toitude söömine koos alkoholiga 1-4 tundi enne esimeste sümptomite ilmnemist (epigastriline valu).

2. Kaebused (vt eespool)

3. Objektiivne uurimine (vt eespool)

4. Laboriuuringute meetodid:

- seerumi alfa-amülaas - aktiivsus suureneb 95% juhtudest. Pankrease nekroosiga - kõhunäärme järkjärguline hävitamine, võib amülaasi aktiivsus väheneda; ägeda mumpsi korral võib veres olla ka amülaasi kõrge aktiivsus;

- amülaasi kliirens / kreatiniini kliirens. Amülaasi sisalduse määramine on informatiivsem, kui võrrelda amülaasi ja endogeense kreatiniini kliirensit. Amülaasi / kreatiniini kliirensi suhe üle 5 näitab pankreatiidi esinemist.

5. Röntgenograafia ja spetsiaalsed uurimismeetodid

- kõhuõõne elundite röntgenograafia:

- kaltsifikatsioonid väiksema omentumi ja kõhunäärme piirkonnas, sagedamini kroonilise pankreatiidiga patsientidel, kes alkoholi kuritarvitavad;

- gaasi kogunemine väiksema omentumi piirkonda on märk mädaniku tekkimisest või kõhunäärme lähedal;

- silmalihase lihaste (m. psoas) hägused varjud koos kõhunäärme retroperitoneaalse nekroosiga.

- Kõhuõõne elundite nihkumine väiksema omentumi ja kõhunäärme vahetus läheduses asuvate elundite eksudatsiooni ja tursete tõttu.

- Käärsoole käärsoole spasmilised piirkonnad, mis asuvad vahetult põletikulise kõhunäärme kõrval; tuvastada gaasi soolestiku valendikus.

6. Seedetrakti ülaosa patoloogid kasutavad diagnoosimiseks baariumisuspensiooniga röntgenkontrastsuse uuringut.

- võimalik, et kaksteistsõrmiksoole hobuseraua raadiuse suurenemine pankrease ödeemi tõttu.

- lõdvestava duodenograafiaga on võimalik tuvastada padjasümptom - kaksteistsõrmiksoole mediaalse seina limaskesta voldide silumine või hävimine kõhunäärme turse ja kaksteistsõrmiku seina reageeriva põletikulise reaktsiooni tõttu.

7. Ultraheli. Ultraheli läbiviimisel pöörake kõigepealt tähelepanu kõhunäärme anatoomiale ja selle veresoonte orientiiridele.

- kõhunäärme turse, selle paksenemine anteroposterioorses suunas, pankrease ja põrnaveeni vaheliste kudede praktiline puudumine on ägeda pankreatiidi tunnused;

- ultraheli võib paljastada ka kõhunäärme muud patoloogiat (näiteks kanali läbimõõdu muutust);

- kroonilise pankreatiidi korral tuvastatakse sageli vedelikku sisaldavat lupjumist või pseudotsüsti;

- kroonilise pankreatiidiga kõhuõõnes on võimalik astsiidivedeliku kogunemine, mis tuvastatakse ultraheli abil hästi.

- Enamikul juhtudel väheneb kõhunäärmehaigustega selle ehhogeensus turse või põletiku tõttu. Kasvajad on peaaegu alati ka hüpohoeetilised..

- Suurenenud ehhogeensus - gaasi kogunemise või näärme lupjumise tagajärg.

- Kõhuõõne ultraheliuuringul on piiranguid - suure gaasi kogunemise korral soolestikus (näiteks soolesulguse korral) on siseorganeid keeruline või võimatu visualiseerida.

8. CT on väärtuslikum kui ultraheli, gaasi olemasolu soolestikus tulemust ei mõjuta.

- kõhunäärmes ilmnenud muutuste hindamise kriteeriumid on samad, mis ultraheli puhul.

- Lahjendatud baariumi sisestamine maos aitab kõhunääre selgemalt visualiseerida.

9. Selektiivne tsöliaakograafia. Ödematoosse pankreatiidi korral ilmneb veresoonte mustri suurenemine, koos pankreatonekroosiga - tsöliaakia pagasiruumi valendiku ahenemine, näärme verevarustuse halvenemine piirkondadega, kus vaskulaarne voodi on välja lülitatud.

10. Radioisotoobi uuring kõhunäärme nekroosi korral: isotoobi fikseerumise puudumine kõhunäärmes, maksa eritusfunktsiooni vähenemine.

11. Laparoskoopia. Tuvastage rasva nekroosi kolded, seedetrakti sideme hemorraagia ja tursed, eksudaadi olemus (seroosne või hemorraagiline), hinnake sapipõie seisundit.

Pankreatiidi ravi.

Pankreatiidi ödematoosse vormi ravi viiakse kirurgiaosakonnas läbi ainult konservatiivsetel meetoditel.

Kroonilise pankreatiidi ravi hõlmab Pevzneri järgi dieedist nr 5 kinnipidamist, sealhulgas alkoholi täielikku tagasilükkamist, ja haiguse ravi

1. Terapeutiline paast 2 päeva, glükoosilahuste sisseviimine, Ringer-Locke mahus 1,5–2 liitrit, lüütiline segu (promedool, atropiin, difenhüdramiin, novokaiin), proteaasi inhibiitorid (contrycal, trasilol, gordox), 5-FU ja mõõdukad sunnitud diurees;

2. Oddi sulgurlihase spasmide ja veresoonte leevendamiseks on näidustatud järgmised ravimid: paraveriinvesinikkloriid, atropiinsulfaat, platifilliin, no-spa ja aminofülliin terapeutilistes annustes.

3. Antihistamiinikumid (pipolfeen, suprastin, difenhüdramiin) vähendavad veresoonte läbilaskvust, neil on valuvaigistav ja rahustav toime.

4. Paranefraalne novokaiini blokaad ja tsöliaakia närvide blokaad, et peatada põletikuline protsess ja valureaktsioon, vähendada kõhunäärme välist sekretsiooni, normaliseerida Oddi sulgurlihase tooni, parandada sapi ja pankrease mahla väljavoolu. Need manipulatsioonid võib asendada 0,5% novokaiini lahuse intravenoosse manustamisega.

5. Ülaltoodud konservatiivsed meetmed parandavad ödematoosse pankreatiidiga patsientide seisundit. Reeglina tühjendatakse patsiendid rahuldavas seisundis 3-5 päeva..

Rasvase ja hemorraagilise pankrease nekroosi ravi toimub intensiivravi osakonnas.

1. OCU kiireks taastamiseks ja vee-elektrolüütide metabolismi normaliseerimiseks süstitakse intravenoosselt glükoosi, Ringer-Locke, naatriumvesinikkarbonaadi, reopolüglütsiini, hemodezi, lüütilise segu, proteaasi inhibiitorite, tsütostaatikumide, südameravimite lahuseid ja seejärel plasma, albumiini, valku koos diureesi samaaegse stimuleerimisega.... Reopolüglütsiin alandab vere viskoossust ja hoiab ära vereliblede agregatsiooni, mis viib mikrotsirkulatsiooni paranemiseni ja pankrease ödeemi vähenemiseni. Hemodez seob toksiine ja eemaldab need kiiresti uriiniga.

2. Tsütostaatikumidel (5-FU, tsüklofosfamiid) on põletikuvastane, desensibiliseeriv toime ja - mis kõige tähtsam! - pärsivad proteolüütiliste ensüümide sünteesi.

3. Proteaasi inhibiitorid (contrycal, trasilol, gordox) pärsivad trüpsiini, kallikreiini, plasmiini aktiivsust, moodustades nendega inaktiivseid komplekse. Neid manustatakse intravenoosselt iga 3-4 tunni järel koos šokiannustega (80-160-320 tuhat ühikut - Contrikali ööpäevane annus).

4. Diureesi sundimiseks kasutage 15% mannitooli (1–2 g 1 kg kehakaalu kohta) või 40 mg Lasixi.

5. Lai toimespektriga antibiootikumid (kefzol, tsefamesiin jne) ja tienam (karbapeneemi rühm) takistavad mädaste komplikatsioonide teket.

6. Kõhunäärme välise sekretsiooni vähendamiseks on näidustatud külm epigastimaalsesse piirkonda, maosisu aspiratsioon, intragastraalne hüpotermia..

7. Vere ultraviolettkiirgusega kiiritamine (15 minutit, 2-10 seanssi) leevendab valu ja põletikku, parandab vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi.

8. Kehavälise detoksikatsiooni (plasmaferees, lümfosorptsioon) meetodite eesmärk on eemaldada kehast kõhunäärme ensüümid, kallikreiin, toksiinid, rakujäägid.

9. Lähedase fookusega kiiritusravil on põletikuvastane toime. Tehakse 3-5 seanssi.

10. Peritoniidi tunnuste progresseerumise korral on näidustatud väiksema munandiku ja kõhuõõne kirurgiline drenaaž (seda saab teha nii laparoskoopia kui ka seedetrakti operatsiooni abil).

Pankrease nekroosi kirurgiline ravi.

Näidustused varase operatsiooni jaoks (1-5 päeva): hajusa peritoniidi sümptomid, võimetus välistada kõhuorganite ägedat kirurgilist haigust, ägeda pankreatiidi kombinatsioon hävitava koletsüstiidiga, konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Operatsiooni eesmärk: peritoniiti põhjustanud põhjuse kõrvaldamine, eksudaadi eemaldamine kõhuõõnest, muutunud sapipõis, kaltsiumid ühisest sapijuhast, kõhunäärme sekretsiooni ja sapi väljavoolu takistuste kõrvaldamine, sapiteede dekompressioon, põletikulise-nekrootilise protsessi piiritlemine munandivoolu ja drenaažipiirkonnas. suuõõne bursa ja kõhuõõne dialüüs, kõhunäärme nekrootilise osa resektsioon.

- Ägeda pankreatiidi poolt komplitseeritud koletsüstiidi korral tehakse sapiteede operatsioone (koletsüstostoomia, koletsüstektoomia, koleedokolitotoomia) kombinatsioonis parapankreaalse novokaiini blokaadi, nekrektoomia, munasarjade ja kõhuõõne kanalisatsiooniga;

- Kõhunäärme kõhuõõne eemaldamine toimub kõhunäärme fokaalse ja hemorraagilise nekroosi korral, et vältida ensüümide ja lagunemisproduktide levikut retroperitoneaalsesse koesse ning piiritleda nekrootiline protsess kõhunäärmes ja munasarjas;

- Mõnel juhul vähendab kõhunäärme nekrootilise osa resektsioon letaalsust, joobeseisundit pankrease ensüümidega, parandab hemodünaamikat ja hoiab ära postnekrootiliste komplikatsioonide arengu. Parem on seda läbi viia haiguse 5.-7. Päeval, kui nekroosi piirid on selgelt määratletud, ilmneb konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Elundi osa resektsiooni kasutatakse selle trauma ja madala efektiivsuse tõttu harva. Eemaldatakse ainult kuded, millel on ilmse nekroosi tunnused.

- Mädaste komplikatsioonide faasis (haiguse 2-3 nädalat) näidatakse kõhunäärme mädaniku avanemist, mädase eksudaadi eemaldamist munasarjast ja kõhuõõnest, retroperitoneaalse flegmoni avamist, sekvestrektoomiat ja drenaaži.

Raske ägeda pankreatiidiga patsientidel areneb sageli respiratoorse distressi sündroom ja efusioon koguneb pleuraõõnde. Sagedamini leitakse vasakus pleuraõõnes efusioon, mis sisaldab suures koguses alfa-amülaasi. Sellega seoses on ägeda pankreatiidi raske vormiga patsientidel vaja kindlaks teha hapniku osarõhk veres ja teha rindkere röntgenograafia pleuriidi ja kopsupõletiku varaseks diagnoosimiseks..

Krooniline pankreatiit.

Kroonilise pankreatiidi keskmes on põletikulise-sklerootilise protsessi areng, mis viib välise ja sisemise sekretsiooni funktsioonide järkjärgulise vähenemiseni. Pankrease parenhüümi tihenemine (induratsioon) toimub sidekoe vohamise, kiuliste armide, pseudotsüstide ja lubjastumiste ilmnemise tõttu.

1. Primaarse kroonilise pankreatiidi korral on põletikuline protsess lokaliseeritud ainult kõhunäärmes.

2. Teisene krooniline pankreatiit areneb sapikivitõbi, peptiline haavand, kaksteistsõrmiksoole divertikulaar.

3. Primaarse kroonilise pankreatiidi etioloogias mängivad rolli trauma, allergia, Wirsungi kanali ahenemine, krooniline alkoholism, vereringehäired, ägeda pankreatiidi rünnakud.

Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon.

1. Krooniline koletsüstopankreatiit.

2. Krooniline korduv pankreatiit.

3. Induktiivne pankreatiit.

4. Pseudotumorous pankreatiit.

5. Kalkulaarne pankreatiit.

6. Pseudotsüstiline pankreatiit.

1. Kõhunäärme tsüstid.

2. Wirsungi kanali stenoos.

3. Põrnaveeni tromboos.

4. Portaalne hüpertensioon.

5. Suhkurtõbi.

Kroonilise pankreatiidi ravi hõlmab dieedi järgimist, valuvaigisteid, vitamiine, ensüümide asendusravi, diabeedi ja muude endokriinsete häirete ravi, sapikivitõve õigeaegset ravi.