Mida tähendab kõrgenenud vere bilirubiini tase??

Bilirubiin on indikaator, mis iseloomustab maksa osalemist pigmendi metabolismis. See kollakaspunane pigment moodustub maksa ja teiste kudede, mis on rikkad retikuloendoteliaalsetest elementidest, Kupfferi rakkudes. Selle allikas on hemoglobiini, monoglobiini ja tsütokroomide vahepealsed lagunemissaadused. Vanade rakkude lagunemine on normaalne, tervislik protsess, mis toimub inimese kehas iga päev. Suurenenud bilirubiini sisaldus veres on signaal mõne organi haiguse kohta kehas, saame teada, milles võib olla probleem.

Otsese ja kaudse bilirubiini väärtuste summa määrab inimese kehas sisalduva üldnäitaja. Erütrotsüütide (vererakud, mis varustavad kudesid hapnikuga) hävimisega vabaneb hemoglobiini lagunemise produkt - heem, mis raua kaotamisel muutub kaudseks või vabaks segmendiks. Seda ühendit on vees raske lahustada, kuid see seostub selliste kudedega nagu aju, limaskestad, sklera. Kaudne (vaba) bilirubiin on inimese aju ja keha jaoks potentsiaalselt toksiline ja ohtlik ühend. Mida suurem on võrdlusintervalli ületamine, seda ohtlikum on see närvisüsteemile..

Maksarakus ühendab see glükuroonhappega bilirubindiglükuroniidi (otsene (seotud)), mis on vees kergesti lahustuv, vähem toksiline ja eritub kergesti sapiga. Arvatakse, et maks toodab ka bilirubiinmonoglükuroniidi, mis reageerib otsese bilirubiinina. Maksast eritub see sapina soolestikku. Moodustub ja eritub päevas 300–350 mg.

Soolest hävitatakse osa bilirubiinist ja osa taastatakse mikrofloora abil urobilinogeeniks, millest suurem osa imendub soolestikus ja siseneb verega maksa, kus see osaliselt oksüdeerub, muundub osaliselt urokroomiks ja vähestes kogustes muutumatuna, siseneb üldisesse vereringesse ja eritub neerude kaudu. Imendumata urobilinogeen muundatakse sterkobilinogeeniks ja eritub väljaheitega.

Vere bilirubiini taseme tõusu põhjused

Selle pigmendi sisalduse määramine veres on oluline maksa, sapiteede ja vereloomesüsteemi haiguste diagnoosimisel. Sageli määratakse see analüüs biokeemiliste laborite paneeli osana. Maksafunktsiooni hindamiseks tehakse mitu testi, mis hõlmavad bilirubiini, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi, gamma-glutamaadi transferaasi, aluselise fosfataasi, koguvalgu, albumiini määramist. Vanematel lastel ja täiskasvanutel täheldatakse veres tavaliselt madalat otsese sisalduse taset, selle normaalväärtused on vahemikus 0 kuni 5 μmol / l. Kogu (otsene ja vaba) väärtus on tavaliselt kuni 17 μmol / l, kaudne - kuni 75% koguarvust. 5–7-päevastel lastel on koguväärtuse normaalväärtus kuni 100 μmol / l. Võrdlusintervallid võivad laboriti erineda.

Bilirubiini indeks kajastab tasakaalu selle tekke ja organismis eritumise vahel. Patoloogiliste protsessidega ilmneb selle kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine veres - areneb hüperbilirubineemia. Miks rikutakse bilirubiini metabolismi? Selle kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid laboratoorseid vereanalüüse ja ultraheliuuringuid..

Esiteks täheldatakse bilirubiini sisalduse suurenemist veres hemolüütiliste haiguste, põletikulise, toksilise või kasvajaga hepatotsüütide kahjustuse, intra- või ekstrahepaatiliste kanalite obstruktsiooni (sapiteede patoloogia), sapipõie haiguste korral. Suur sisaldus võib põhjustada naha või silmavalgete kollasust (kollatõbi). Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid: peavalud, väsimus, gripilaadsed sümptomid (palavik, külmavärinad), aeglane pulss (bradükardia), iiveldus, oksendamine, sügelus, tume uriin, kõhuvalu, söögiisu vähenemine.

Sõltuvalt haiguse olemusest on bilirubiini metabolismi protsessid täielikult või eraldi seostes häiritud. Selle taseme tõus on põhjustatud järgmistest põhjustest:

• infektsioonid (tsütomegaloviiruse infektsioon, kolangiit, koletsüstiit, parasiitnakkused);
• geneetilised haigused, mille korral täheldatakse funktsionaalset (põhiseaduslikku) hüperbilirubineemiat (Gilberti ja Rootori sündroomid, Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar);
• maksahaigused (mononukleoos, viiruslik, alkohoolne, autoimmuunne, krooniline hepatiit). Maksatsirroosiga suureneb bilirubiini sisaldus veres pisut või jääb normaalseks;
• rasvmaksa infiltratsioon tuberkuloosi, sarkoidoosi, amloidoosi, lümfoomi korral;
• haigused, mis põhjustavad sapijuhade ummistust (sapikivitõbi, krooniline ja äge pankreatiit, primaarne skleroseeriv kolangiit, koleedokolitiaas, sapiteede striktuurid, kolangiokartsinoom, kõhunäärmevähk ja teised);
• hemolüütilised haigused (sealhulgas vähk, autoimmuun- või nakkushaigused). Punaste vereliblede (erütrotsüütide) suurenenud hävitamine toimub sirprakulise aneemia või vereülekande tagajärjel tekkinud allergilise reaktsiooniga;
• toksilised reaktsioonid hepatotoksiliste, kolestaatiliste, hemolüüsi põhjustavate ravimite, alkoholi ja kemikaalide suhtes. Paljud antibiootikumid (erütromütsiin), teatud tüüpi rasestumisvastased tabletid, kloorpromasiin, diasepaam, flurasepaam, isoniasiid, indometatsiin, fenütoiin, anaboolsed steroidid põhjustavad bilirubiini taseme tõusu veres;
• galaktoseemia, halvenenud fruktoositaluvus, B12-vitamiini vaegus;
• sepsis, šokk, hemokromatoos.

Kaudne bilirubiin

Suurenenud kaudne - seotud hemoglobiini katabolismi suurenemisega, näiteks hemolüütilise aneemia või Gilberti sündroomiga, mida iseloomustab maksa võime siduda bilirubiini. Otsene suurenemine on seotud maksafunktsiooni kahjustusega, bilirubiini ebarahuldava eritumisega. Bilirubiini ja selle fraktsioonide üldsisalduse kvantitatiivne määramine annab selgema ülevaate maksakoe kahjustuse olemusest ja ulatusest. Laboratoorsete leidude abil kontrollitakse teatud haigusseisundeid, peamiselt kollatõbe. Hemolüütilise ikteruse korral suureneb üldnäitaja peamiselt vaba bilirubiini tõttu, parenhüümse kollatõve korral suureneb see mõlemast vormist (suuremal määral seotud), obstruktiivse kollatõvega seotud bilirubiini järsu suurenemise tõttu.

Vastsündinu esimestel elupäevadel tehakse mitu korda vere bilirubiini testi, et kontrollida, kas maks töötab korralikult. Hüperbilirubineemia vastsündinutel võib põhjustada ajukahjustusi ja muid tõsiseid probleeme, seetõttu vajab vastsündinu kollatõbi hoolikat ravi.

Kuidas selle sisu vähendada??

Kuna see seisund on ainult haiguse sümptom, põhineb bilirubiini sisalduse langus veres põhihaiguse ravis, vastasel juhul kasvab see jätkuvalt.

Kõrgenenud bilirubiini tasemega kannatab reeglina maks, seetõttu aitab terapeutiline dieet eemaldada liigseid toksiine ja taastada maksarakud. Dieedist kõrvaldatakse järgmised tooted: alkohoolsed joogid, suhkur, esmaklassilised jahu, munad, piim, punane liha, pooltooted, vorstid, praetud toidud, suhkrustatud gaseeritud joogid, kohv. Dieedi aluseks peaksid olema köögiviljad, täisteratooted, taimsed rasvad. Seedetrakti toimimise mitte häirimiseks peate sööma sageli, väikeste portsjonitena, ärge üle sööge, vältige paastumist.

Suurenenud bilirubiini tase veres: kas see on alati maksa põhjus?

Ainevahetus kehas on keeruline mitmetahuline protsess. Iga sekundiga moodustub rakkudes ja kudedes mass mitmesuguseid aineid. Nende hulgas on vajalikud keemilised ühendid: ehitusmaterjal, energiaallikad. Oluline osa ainevahetusest on aga jäätmekomponentide moodustumine. Selge ja hästi toimiv nende neutraliseerimise ja kehast väljutamise protsess on inimese eduka elu võti. Bilirubiin kuulub selliste ainete hulka. Selle taseme tõus veres on signaal pöörduda spetsialisti poole, et välja selgitada põhjus.

Kuidas bilirubiin kehas moodustub

Bilirubiin viitab keha erinevate komponentide kooskõlastatud töö äärmiselt olulistele näitajatele. Selle aine allikaks on vereloome - erütrotsüütide punaste vereliblede moodustumise ja lagunemise protsess. Vere punast komponenti toodetakse luuüdis suurtes kogustes. Erütrotsüüdid on kettakujulised rakud, mis sisaldavad hemoglobiini valku. Just tema abiga täidab punane veri kehas oma peamist tööd - hapniku ülekandmist kopsudest teistesse kudedesse ja elunditesse. Hemoglobiin on küll keemilise olemuse tõttu valk, kuid selle struktuur on keeruline. Lisaks valgu osale endale sisaldab see ka funktsionaalset osa - heemi. Hapnikku kandev raudioon on selle keskmes.

Päeval moodustub suur arv erütrotsüüte. Kuid punaste vereliblede eluiga on suhteliselt lühike - ainult 120 päeva. Selle aja möödudes sureb erütrotsüüt. Kehas ei kaota aga midagi. Pärast erütrotsüütide surma lahustatakse see põrnas olevateks selle osadeks. Hemoglobiini valguosa eraldatakse hemist ja seda kasutatakse teiste oluliste valkude valmistamiseks. Hemrauda transpordib keha ettevaatlikult tagasi luuüdisse, et ehitada uusi punaseid vereliblesid.

Hemoglobiini jäägi heem läbib kõige keerulisemad transformatsioonid. Just tema muutub mitme vaheetapi kaudu bilirubiiniks. See keemiline ühend on äärmiselt mürgine ja see tuleb organismist välja viia. Selles etapis lisatakse terminile bilirubiin sageli kolm sünonüümi:

• kaudne;
• konjugeerimata;
• mürgine.

Enne kui bilirubiin võib kehast lahkuda, ilma et see kahjustaks elundeid ja kudesid, läheb see võimsaimasse puhastusjaama - maksarakkudesse. Just siin saab see kahjutuks konjugeeritud aineks, st kombineerituna neutraliseerivate komponentidega. Sellist bilirubiini nimetatakse otseseks, sellel puudub toksilisus, see suudab tungida neerufiltrisse ja eritub uriiniga, põhjustades selle kollaka värvuse. Kuid suurem osa sellest väljub kehast koos sapiga. Soolestikus muundatakse bilirubiin sterkobiliiniks, mis annab väljaheitele iseloomuliku pruuni värvi..

Bilirubiini sisalduse normid veres

Bilirubiini tase on üks peamisi organismi aktiivsuse näitajaid, mis määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Praegu on valdav enamus juhtudest see protsess automatiseeritud, tulemuse annab masin paber väljatrükina. Analüüsiks valmistudes tuleb meeles pidada, et verd annetatakse tühja kõhuga. Uuringu eelõhtul on soovitatav piirata rasvaseid ja praetud toite..

Selle tulemusel on tingimata näidatud otsese, kaudse bilirubiini tase ja nende üldkogus. Nende suhe nihkub viimase poole, mis moodustab neli viiendikku kogu vere sisaldusest. Siiski tuleb meeles pidada, et normid erinevad sõltuvalt patsiendi vanusest. See kehtib eriti vastsündinute ja laste kohta esimesel eluaastal..

Bilirubiini normid veres - tabel

Miks bilirubiini tase veres tõuseb?

Kõrge bilirubiini sisaldus veres paneb spetsialisti mõtlema selle võimaliku põhjuse üle. Sarnaseid olukordi on palju ja mitte kõik neist ei kannata maksafunktsiooni all..

Maksahaigus

Maks on ainulaadne elund, mis mängib kehas palju rolle, sealhulgas võõrutab ja eemaldab vereringest kõik toksilised ained. Maksahaigused, eriti põletikulised, põhjustavad sageli bilirubiini taseme tõusu veres.

Hepatiit on maksarakkude põletik. Kõige sagedamini on see haigus viirusliku iseloomuga. Kuid iga tüüpi infektsioon võib põhjustada maksarakkude surma. Need, kes alles jäävad, ei suuda sageli hakkama saada hävinud erütrotsüütide suure hulga jäätmetega, mille tagajärjel tõuseb kaudse ja otsese bilirubiini tase veres.

Tsirroos on seisund, mis esineb sageli maksa pikaajalise põletiku taustal. Nakkusliku protsessi fookustes kasvab sidekude, moodustuvad mitu armi. Maks kaotab oma ainulaadse arhitektuuri mikroskoopilisel tasemel. Tulemuseks on ka mõlemat tüüpi bilirubiini taseme tõus veres..

Maksa põletik ei ole alati nakkav protsess. Üsna sageli saab see organ omaenda immuunsuse agressiooni sihtmärgiks. Immuunsed rakud hävitavad pikka aega maksa, mis põhjustab ka bilirubiini detoksifitseerivate struktuuride defitsiiti. Tagajärg on jällegi kõigi selle tüüpide taseme tõus.

Lisaks võib maks kannatada tuumorvormide sekundaarsete fookuste - metastaaside - tõttu. Nad on altid kontrollimatule hävitavale kasvule, muutes elundi normaalset toimimist..

On mitmeid pärilikke haigusi, mis põhinevad bilirubiini neutraliseerimise protsessi toimimise iseärasustel. Sel juhul tõuseb ka otseste ja kaudsete vaadete tase. Selliste patoloogiate näideteks on Gilberti sündroom, Crigler-Nayyard. Kõige sagedamini esinevad need kõrvalekalded lapsepõlves ja noorukieas..

Maksa veresoonte haigused

Maksa normaalne talitlus sõltub suuresti piisavast verevoolust veresoonkonnas. Vere stagnatsioon, suurenenud rõhk arterites ja veenides - kõrge bilirubiini sisalduse põhjus veres. Maksa verevarustuse ebapiisavaks põhjuseks on sageli kongestiivne südamepuudulikkus. Sel juhul on probleemi juur tõsine südamehaigus, mis põhjustab veresoonte stagnatsiooni. Eritingimus on ahendav perikardiit. Bursa (perikardi) põletik võib muuta selle väga venitatavast struktuurist karedaks ja tihedaks kooreks. Sel juhul ei suuda süda ka kehas piisavalt verd pumbata..

Sapi väljavoolu maksast blokeerimine

Sapipõis on lemmik koht mitmesuguste kivide moodustamiseks. Kuid iseenesest kerkide olemasolu põie valendikus ei ole põhjuseks bilirubiini sisalduse suurenemisele veres. Probleeme loovad need kivid, mis on kasvanud teatud suuruseks ja blokeerinud sapi normaalse voolu soolestikku. Sel juhul tõuseb otsese bilirubiini tase veres järsult. Lisaks võivad tuumori väljavoolu takistada kasvajad - soole, sapipõie, kõhunäärme, sapiteede neoplasmid.

Punaste vereliblede hävitamine

Tavaliselt toimub punaste vereliblede loomine ja hävitamine ranges seaduses. Mis tahes tasakaalustamatus selles protsessis mõjutab koheselt keha elu. Kaudse bilirubiini kõrge tase võib tuleneda punaste vereliblede massilisest hävitamisest (hemolüüs). Selle patoloogilise protsessiga kaasneb reeglina aneemia (aneemia). Samal ajal saadetakse maksa nii palju kaudset bilirubiini, millega isegi täiesti terve elund hakkama ei saa..

Vereloomehaiguste korral täheldatakse sageli erütrotsüütide massilist surma. Ebakorrapärase kuju või küpsusastmega rakud hävitatakse põrnas esimestes ridades. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad pärilikud haigused: sirprakuline aneemia, talasseemia, porfüüria.

Punaste vereliblede surma võib põhjustada nakkushaigus - malaaria. Selle põhjustaja, malaaria plasmodium, kuulub eritüüpi parasiitidesse, kes elavad erütrotsüütides..

Erütrotsüütide hemolüüsi arengu teine ​​põhjus on kokkusobimatu vereülekanne. Sel juhul on vahetu põhjus immuunmehhanismid. Lisaks võivad teatud ravimid, näiteks antibiootikumid, põhjustada punaliblede surma..

Vastsündinu perioodi haigused

Loote anumates ringleb spetsiaalne punaste vereliblede tüüp, mis sisaldab niinimetatud loote hemoglobiini. See on täiskasvanute omast väga erinev. Emakasisese arengu ajal mängib see funktsioon olulist rolli: loote hemoglobiinil on palju suurem afiinsus hapniku suhtes. Vastsündinu sündimise ajaks on valdav enamus seda tüüpi hemoglobiini sisaldavaid erütrotsüüte.

Pärast kopsuhingamise algust kaob vajadus loote hemoglobiini järele. Järk-järgult asendatakse see täiskasvanud tüübiga. Selle protsessiga kaasneb paratamatult aga erütrotsüütide surm ja suures koguses kaudse bilirubiini moodustumine. See seisund ei ole kõrvalekalle normist ja seda nimetatakse vastsündinute ikteruseks. Kuid bilirubiini tase ei saavuta kunagi eriti kõrgeid väärtusi..

Tingimusteta patoloogia hõlmab vastsündinu hemolüütilist haigust. Sel juhul on põhjuseks immunoloogiline konflikt ema immuunsuse ja loote vererakkude vahel. Kaudne bilirubiin võib selles olukorras jõuda äärmiselt kõrge väärtuseni, põhjustades pöördumatuid ajukahjustusi. Hemolüütilise haiguse rasketel juhtudel võib loode surra emakas.

Lisaks võib nakkuslik hepatiit põhjustada vastsündinul suure bilirubiini sisalduse. Haigusetekitaja siseneb platsenta kaudu loote vereringesse. Kõige sagedamini on see B- ja C-hepatiidi viirus.

Kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres

Vere bilirubiini suurenenud sisalduse sümptomid sõltuvad suuresti indikaatori konkreetsetest väärtustest. Ühendi üldkogus, mis ei ületa 30 μmol / l, ei häiri patsienti mingil moel ja see leitakse laboriuuringute käigus enamasti muul põhjusel juhuslikult.

Vere bilirubiini sisaldus üle selle näitaja põhjustab kaht iseloomulikku sümptomit - naha ja limaskestade kollasus (kollatõbi) ja sügelus. Värvimuutused mõjutavad peamiselt keele alumise osa sklerat ja limaskesta. Sügelus on tingitud asjaolust, et bilirubiin on väga toksiline, eriti kui seda leidub suurtes kogustes naha väikestes anumates. Hemolüütilise ikterusega on nahal rohekas varjund, maksakahjustustega on see kollakasoranž. Maakashall hallroheline värv osutab sapi voolamise probleemile..

Lisaks mõjutab kõrgenenud bilirubiini tase paratamatult väljaheidete ja uriini värvi. Suures koguses otsest bilirubiini põhjustab uriini ja väljaheite märgatav tumenemine. Kui sapi väljavool on blokeeritud, võib selle värv muutuda..

Äärmiselt kõrge bilirubiini sisaldus veres avaldab otsest negatiivset mõju aju aktiivsusele. Sellises olekus võib inimene hakata käituma sobimatult, teadvus on häiritud, patsient võib langeda koomasse. Samu märke täheldatakse vastsündinu hemolüütilises haiguses. Siiski tuleb meeles pidada, et selles vanuses lapse aju on kõrge bilirubiini sisalduse suhtes veres vähem tundlik kui täiskasvanu aju..

Kollatõbi - video

Diagnostilised meetodid

Iseenesest pole bilirubiini taseme diagnoosimine veres enamasti keeruline. Biokeemiline vereanalüüs on rutiinne laborikatse. Selliste muutuste põhjuse otsimisega kaasnevad peamised raskused. Õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja spetsialistide - gastroenteroloogi, hematoloogi, kardioloogi, neonatoloogi, lastearsti, terapeudi, nakkushaiguste spetsialisti - tähelepanelikku tähelepanu. Määratakse järgmist tüüpi uuringud:

• üldine läbivaatus võimaldab teil kahtlustada konkreetset tüüpi kollatõbe, maksa, sapipõie, südame kahjustusi;
• üldine vereanalüüs võimaldab teil tuvastada aneemia tunnuseid ja muid vereloomehäireid;
• biokeemiline vereanalüüs võimaldab teil hinnata maksa, neerude tööd;
• patogeeni antikehade või geenide sisalduse vereanalüüs teeb kindlaks haiguse nakkava olemuse;

Ravimeetodid

Iseenesest pole kõrge bilirubiini tase spetsiifilise ravi eesmärk. Esmalt peate parandama probleemi, mis selle olukorra põhjustas..

Ravi kõrge bilirubiini sisalduse saavutamiseks veres - tabel

Ärahoidmine

Vere bilirubiini taseme tõusu ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• iga-aastane tervisekontroll koos biokeemilise vereanalüüsiga;
• maksa, südame, vereloomesüsteemi haiguste õigeaegne ravi;
• uuring pärast aborti immunoloogilise konflikti ähvardusel;
• raseduse planeerimine immunoloogiliste konfliktide ähvardusel.

Kõrge bilirubiini sisaldus veres on põhjus pöörduda spetsialisti poole ja läbida täielik kontroll. Ainult pärast õige diagnoosi määramist määrab arst ravi, mis aitab probleemi lahendada..

Täiskasvanu üld bilirubiini tase on kõrgenenud: mida see tähendab, mida haigused võivad põhjustada

Bilirubiin on oranžikaskollane sapipigment. Moodustatud punaste vereliblede (punaste vereliblede) normaalse lagunemise ajal, mille järel see eritub sapiga ja eritub väljaheitega.

Bilirubiini võib klassifitseerida kaudseks (vabaks, konjugeerimata või kaudseks bilirubiiniks) - vormiks, milles sapipigment ei lahustu vees, vereringes ringlev vesi siseneb maksa, kus see lahustub (otsene bilirubiin)..

Kogu veresoontes ringlevat bilirubiini koos punase vedelikuga nimetatakse üldbilirubiiniks.

Bilirubiini ja sellega seotud protsesside üksikasjalik kirjeldus

Bilirubiin kehas tekib siis, kui vanade punaste vereliblede hemoglobiin (kompleksne rauda sisaldav valk) laguneb.

Vanade rakkude lagunemine on normaalne, tervislik protsess. Pärast vereringet saadetakse bilirubiin maksa.

Maksas konjugeeritakse bilirubiin, segatakse sapiga ja sekreteeritakse sapijuhadesse ning see püsib mõnda aega teie sapipõies. Lõpuks vabaneb sapp peensooles rasvade seedimiseks ja eritub seejärel väljaheitega..

Selle sapipigmendi suurenenud taset nimetatakse hüperbilirubineemiaks (Gilberti sündroom). Mitte kõik ei tea, et see haigus kandub isalt ja emalt lapsele, kahjuks on selle haiguse korral kogu inimese elu kõrge tase.

Konjugeerimata bilirubiin võib kahjustada vastsündinu (kuni 2–4 nädala vanust) arenevat kesknärvisüsteemi ega kujuta endast ohtu noorukitele ja täiskasvanutele.

Noorukitel ja täiskasvanutel on "vere-aju barjäär" paremini arenenud ja takistab bilirubiini jõudmist ajurakkudesse. Kuid kõrge bilirubiini tase näitab kehas protsessi või haigust, mida tuleb diagnoosida ja ravida..

Bilirubiini ei esine tavaliselt uriinis. Konjugeeritud (otsene välimus) on siiski vees lahustuv ja eritub uriiniga, kui see ei pääse sapi..

Leitud sapipigment uriinis näitab tavaliselt maksa või sapijuhade nõrka funktsiooni, hepatiiti või mõnda muud selle organiga seotud patoloogilist protsessi ning seda saab tuvastada haiguse varases staadiumis.

Diagnostika

Arstid diagnoosivad kõrgenenud bilirubiini taset koos muude laboratoorsete testidega (aluseline fosfataas, aspartaataminotransferaas (AST), alaniinaminotransferaas (ALAT)), mis on seotud maksaprobleemidega.

Bilirubiini laboratoorset diagnostikat tehakse järgmistel juhtudel:

• Kollatõbi (evangeeliumihaigus);
• Kui patsient põeb alkoholismi või kuritarvitab sageli alkoholi;
• Kui kahtlustate narkootiliste ja toksiliste ravimite tarvitamist;
• Kui inimene on kokku puutunud viirustega, mis põhjustavad hepatiiti.

Biokeemilise vereanalüüsi võib teha ka siis, kui aneemia põhjusena kahtlustatakse hemolüütilist aneemiat (seisund, mida iseloomustab madal hemoglobiini või punaste vereliblede sisaldus veres).

Sel juhul on hemolüüsi hindamiseks sageli ette nähtud täiendavad uuringud (täielik vereanalüüs, retikulotsüütide, haptoglobiini ja laktaatdehüdrogenaasi (LDH) analüüs).

Mis mõjutab selle valesid näitajaid:

Põhjused, miks te ei saa testi teha, või miks tulemused võivad osutuda ebaõigeteks, on järgmised:

• Kohvi või kofeiiniga toitude joomine, mis võib vähendada sapipigmentide taset.
• Pikaajaline toidust hoidumine (tühja kõhuga), mis tavaliselt suurendab kaudse bilirubiini taset.

Milline on normaalne bilirubiini tase täiskasvanutel??

Bilirubiini põhjalik vereanalüüs näitab kõigi kolme bilirubiini taseme täpset sisaldust teie veres: otsest, kaudset ja üldist. Allpool on toodud täiskasvanu kõigi kolme väärtuse normid:

• Normaalsed otsese bilirubiini väärtused jäävad vahemikku 1,8–5,2 mmol / L.
• Kaudse bilirubiini normaalväärtused varieeruvad vahemikus 3,5-12 mmol / l.
• Üldine bilirubiini sisaldus (otsene ja kaudne) varieerub vahemikus 5,2-17 mmol / l.

Miks suureneb täiskasvanu üldbilirubiini tase??

Kui täiskasvanu üld bilirubiini tase on tõusnud, võib see viidata mitut tüüpi probleemidele, näiteks:

• Erütrotsüütide ebanormaalne lagunemine (näiteks reaktsioon vereülekandele (täisvere või selle komponentide intravaskulaarne süstimine tervislikest haigetest);
• Maksa armistumine (tekib sidekoe struktuuri kasvu ja restruktureerimisega suures seedenäärmes koos selliste haigustega nagu maksa tsirroos ja maksafibroos);
• Põletikulised protsessid (põhjustavad A-, B-, C-hepatiiti);
• Patogeensete (patogeensete) mikroorganismide tungimine kehasse;
• Ühise sapijuha düsfunktsioon;
• Sapikivid või kivid;
• Pahaloomuline kasvaja (vähk, kasvajad), mis pärineb näärmekoe epiteelist või pankrease kanalitest

Madala väärtuse põhjused

Aine keskmise taseme saavutamine veres võib olla põhjustatud:

• Ravimid ja toidulisandid, mis alandavad üldist taset (C-vitamiin, fenobarbitaal ja teofülliin).

Millised on täiskasvanute kõrge bilirubiini taseme sümptomid?

Täiskasvanutel on kollatõbi (naha või silma sklera kollasus) ja sügelus vere bilirubiini kõrgenenud taseme peamised sümptomid ja tunnused..

Allpool on toodud mõned bilirubiini taseme tõusu ja sellega seotud nähtude ja sümptomite võimalikud põhjused (see on lühike loetelu, mitte täielik loetelu):

Aneemia sümptomid ja tunnused (punaste vereliblede arvu vähenemise põhjus) on järgmised:

Viirusliku hepatiidi sümptomiteks ja tunnusteks on:

• Väsimus;
• Kerge palavik;
• Lihasvalu;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Kollasus.

Sapiteede põletiku sümptomid ja nähud on järgmised:

• Heledat värvi väljaheide;
• Tume uriin;
• Sügelus;
• Valu kõhu paremas servas;
• Iiveldus, oksendamine;
• Naha kollasus.

Nakkushaiguse (näiteks malaaria) tunnused:

• Korduv palavik / külmavärinad;
• Nõrkus.

Geneetilistel haigustel (näiteks sirprakuline haigus ja pärilik sferotsütoos) on järgmised sümptomid:

• Kõhuvalu;
• Hingeldus;
• Väsimus;
• Nõrkus;
• Ebaregulaarsed punased verelibled.

Maksapuudulikkuse nähud ja sümptomid (põhjusteks võivad olla tsirroos, maksavähk, alkoholi kuritarvitamine, ravimid, nakkushaigused, Gilberti ja Crigler-Najjari sündroomid):

• Ebanormaalsed maksaensüümid.

Samuti võivad sellised ravimid nagu sulfoonamiidid ja nitrofurantoiin (tugeva antimikroobse toimega ravim) tõsta üldbilirubiini taset, suurendades vere punaliblede lagunemist. Ja selline ravim nagu atasanaviir suurendab konjugeerimata (kaudset) bilirubiini.

Reeglina on selle sapipigmendi kontsentratsioon meestel suurem kui naistel. Aafrika ameeriklastel on selle aine kontsentratsioon tavaliselt madalam. Samuti võib raske töö või füüsiline koormus tõsta üld bilirubiini taset veres..

Suurenenud üldbilirubiini sisaldus: ravi

1. Vereülekanne - Hiinas läbi viidud uuringud ja kliinilised uuringud näitavad, et see meetod on üks tõhusamaid meetodeid kõrge bilirubiini taseme vähendamiseks koos vähem kõrvaltoimetega.
2. Ravimid - bilirubiini eemaldamiseks ja vähendamiseks kehast võite kasutada selliseid ravimeid nagu salitsülaadid, furosemiid, ampitsilliin ja tseftriaksoon (mõned ravimid on üsna ohtlikud, peate konsulteerima arstiga).
3. Fototeraapia (fototeraapia, valgusteraapia) - kollatõvest põhjustatud hüperbilirubineemiat saab hõlpsalt ravida vähese järelkontrolliga või ilma fototeraapiata (päike või kunstlik valgus, kiired). Fototeraapia efektiivsus sõltub paljudest teguritest (allolev teave on abiks arstiga rääkimisel):
   1. Keha pind paljastatud;
   2. Valgusallika spekter: tavaliselt tõhusa teraapia jaoks kasutatakse spetsiaalseid siniseid torusid märgiga F20T12 / BB, mitte F20T12 / B, samal ajal kui fototeraapiaüksuses saab kiirgust või energiatarbimist suurendada, vähendades vahekaugust vahekäikudesse jääva inimese vahel 15-20 cm.
   3. Pidev fototeraapia on parem kui vahelduv fototeraapia.

Kui kollatõbi ei ole hemolüütiline ega edene aeglaselt, võib kasutada tavapäraseid või fiiberoptilisi fototeraapiaseadmeid.

Hemolüütilise ikteruse korral on vajalik bilirubiini kiire tõus või tavapärase blokaadi ebaefektiivsus, intensiivne fototeraapia..

Kõrgenenud bilirubiini sisaldusega dieet (kodune ravi)

Järgmised toidud vähendavad selle sapipigmendi taset kehas ja aitavad parandada maksafunktsiooni:

• Tomatimahl: Hommikul tuleb tühja kõhuga võtta üks klaas tomatimahla, milles on segatud näputäis soola ja pipart.
• Redise lehtede mahl: võtke redise lehed ja pigistage neist riiv, lihaveski või segisti abil mahl välja. Joo umbes pool liitrit seda kontsentreeritud mahla päevas, umbes kümne päeva pärast võite minna kordustestile ja jälgida aine vähenemist kehas.
• Papaia tee ja mesi: Lisage üks supilusikatäis mett tassi papaia teed (saadaval kohalikus apteegis). Joo seda teed regulaarselt ühe kuni kahe nädala jooksul. Aitab tõhusalt, eriti kui kõrgenenud tase on tingitud kollatõvest.
• Basiiliku lehed: Võtke umbes 10-15 basiiliku lehte ja tehke pasta. Lisage pastale pool klaasi värsket redise mahla. Joo seda iga päev kaks kuni kolm nädalat.
• Sidrun: sidruni põletikuvastane omadus aitab kollatõbe ravida. Pigista mahl 2 tervest sidrunist ja lisa klaasi vette. Keetke ja jooge seda infusiooni kolm korda päevas, kuna see kaitseb maksarakke kahjustuste eest..
• Kurkum: lisage näputäis kurkumit klaasi sooja veega. Segage hästi ja jooge 3-4 korda päevas.
• Punapeet ja sidrun: Võtke üks tass peedimahla ja segage võrdsetes kogustes sidrunimahla. Jooki tuleks regulaarselt juua mitu 2-3 päeva..
• Kummel: rahvameditsiinis on kummeliga duši all käimine väga efektiivne, klaasikese keedetud kummeli teed tuleks mitu nädalat vähemalt üks kord päevas juua.

Tooted, millest on parem keelduda

• Kõik vürtsikas ja praetud.
• Süsivesikuterikkad toidud.
• Lõpetage alkoholi, kofeiini ja suures koguses punase (musta) tee joomine.
• Vältige pastöriseerimata piima.

Muud toitumisnõuanded

• Suurendage kaltsiumi ja mineraalide (raua ja magneesiumi) rikaste toitude tarbimist.
• Köögivilju ja puuvilju tuleks süüa toorelt või aurutatult.
• Jooge rohkem köögiviljamahlu (porgand, tomat).

Kui bilirubiini tase on tõusnud, peate viivitamatult oma arstiga nõu pidama ja nõudma tõsisema haiguse välistamiseks lisauuringuid..

Kuni täiendava diagnostika läbiviimiseni ei saa te kodus lootmisele tugineda, peate kõigepealt välistama mitmed tõsised haigused.

Mis on vereanalüüsis bilirubiin: suurenenud, mida see tähendab, põhjused ja ravi

Bilirubiin (B) on toksiline keemiline ühend, mis moodustub erütrotsüütide hävitamise ajal. Maks tegeleb selle neutraliseerimisega. Protsess kaitseb kogu keha ja eriti aju mürgistuse eest. B-taseme tõus näitab pigmendi metabolismi häireid ja maksaensüümide tööd..

Mis on bilirubiin

Sapipigmendi allikaks on heem - rauda sisaldav osa veretranspordi valgust. Senesentsed erütrotsüüdid on peamised B. tarnijad. Iga päev laguneb 1% nende koguarvust, moodustades 300 mg kollakaspruuni ainet. Portaalveenide kaudu siseneb see maksa, kus see muudab omadusi: see muutub vees lahustuvaks, kaotab oma toksilisuse. Koos sapiga ilmub see sooltes, värvides väljaheidet. Osa läbib neere ja eritub uriiniga. Tervislik keha sisaldab minimaalselt B-d, seega puudub selle toksiline toime.

Bilirubiini sisaldus veres

Biokeemiline analüüs viiakse läbi tühja kõhuga. Biomaterjal võetakse veenist. Päev enne protseduuri peate hoiduma rasvastest ja alkohoolsetest jookidest. Tulemusi mõjutavad:

• Kofeiin.
• Choleretic ürdid.
• Raske toitumine või ülesöömine.
• Vere hüübimist mõjutavad ravimid.
• Rasedus.

B analüüs on näidatud järgmistel tingimustel:

• Hemolüütiline ja sapikivitõbi.
• Joobeseisund.
• Kõhunäärme põletik.
• Maksa jõudluse määramine.
• Kollasus.
• Pideva ravi kontroll.

Tabel. Norm B täiskasvanutel, sama meestel ja naistel.

Bilirubiini määramise analüüsi diagnostiline väärtus on seda suurem, mida varem seda tehakse ja õigesti hinnatakse normist kõrvalekallete selgitamiseks.

Otsene ja kaudne bilirubiin

Eristatakse järgmisi pigmentide fraktsioone:

• Kaudne (seondumata) on vees lahustumatu toksiline ühend, mis tungib kergesti läbi plasmamembraanide. Sünteesi eest vastutab retikuloendoteliaalne süsteem (RES), kus heem muundub. Seejärel ühendatakse sapipiment albumiiniga ja transporditakse maksa.
• Otse, kahjutuks hepatotsüütides. Sterkobiliini kujul eritub roojaga.

Üldbilirubiin on vastavalt kahe eelmise summa. Kui see on lubatud väärtuste piires, on edasine uurimine üksikute fraktsioonide taseme määramiseks ebapraktiline..

Hüperbilirubineemia on B kontsentratsioon, mis ületab normi. Kiirusega 36 μmol / l ilmneb sklera ja naha kollasus. Kümnete arvu suurenemine ohustab tervist ja isegi inimeste elu.

Mis suurendab bilirubiini taset veres

Punaste vereliblede massiline hävitamine suurendab konjugeerimata pigmendi osakaalu. Maks ei suuda sellist kogust neutraliseerida, seetõttu suureneb B kontsentratsioon plasmas. Need muutused ilmnevad hemolüütilises aneemias (aneemia) - patoloogiad, mille käigus on häiritud punaste vereliblede moodustumise ja küpsemise protsessid. Keskkonnategurid võivad olla provokaatorid, sealhulgas:

• ravimid;
• mürgid;
• kiiritamine;
• haigused nagu malaaria.

Aneemia võib olla kaasasündinud, siis väheneb ensüümsüsteemi aktiivsus erütrotsüütides või osutuvad rakumembraanid puudulikuks.

Kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres on mõnikord seotud B12-vitamiini ebapiisava tarbimisega.

Ainevahetust B häirivad kroonilised maksahaigused, hepatotsüütide alkoholikahjustus, mille tagajärjel pigment vabaneb verre. Gilberti sündroomi korral on pigmendi metabolismis osaleva ensüümi glükuronüültransferaasi puudulikkus.

Video: bilirubiini analüüs: naistel, meestel veres

Kõrgenenud bilirubiini sümptomid

Kui haigusseisundit seostatakse hemolüütilise aneemiaga, kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

• Tahhükardia.
• Laste kehalise arengu viivitused.
• Peavalud.
• Kiire väsitavus.
• Palavik.
• Suurenenud põrn.
• Raskus vasakpoolses hüpohondriumis pärast treeningut.

Naha ja limaskestade kollasus areneb järk-järgult: alates sklerast ja suust kuni näo, peopesade, jalgade ja kogu kehani. Selle aste sõltub inimese individuaalsetest omadustest, näiteks ülekaalu korral on värvus vähem intensiivne kui õhukeste puhul. Maksa patoloogiaid näitavad järgmised sümptomid:

• Värvitu või liiga hele väljaheide.
• Tume uriin.
• Sügelus.
• Kollasus.
• Kibedus suus.
• Oksendamine.

Sapi nõrgenenud väljavool on sapikivitõve, tuumori ja põletikuliste protsesside tagajärg.

Miks on seisund ohtlik?

Sapipigment on mürgine. Aju on selle suhtes eriti tundlik. Muud elundid on võimelised normaalselt funktsioneerima isegi kõrgel tasemel. Kui kaua selline tegevus kestab, sõltub hüperbilirubineemia astmest:

1. Tähtsusetu indikaatoritega 50–70 μmol / l. Ei kaasne toksiliste elundikahjustustega. Nõuab kasvu põhjuse väljaselgitamist.
2. Hääldatud (150–170). Oht on olemas, kuid see pole kriitiline. Pikaajalise eksisteerimise korral põhjustab see keha mürgistust, mis on vastuvõetamatu ja tuleb kiiresti kõrvaldada.
3. Raske (300). Täiskasvanul tähendab see tõsist joobeseisundit, mis ohustab patsiendi elu..
4. Äärmiselt raske. Ilma arstiabita inimene sureb.

Hüperbilirubineemia tagajärjed on:

• Sapikivitõbi.
• Koletsüstiit.
• Maksapuudulikkus.
• Seedekanali häirete tagajärjel tekkinud hüpovitaminoos.

Millise arstiga ja millal pöörduda

Esimesed kõrgenenud bilirubiini tunnused on põhjuseks gastroenteroloogi külastamiseks. Verehaiguste korral saab patsient saatekirja hematoloogi vastuvõtule. Võib-olla vajate kirurgi abi ka siis, kui obstruktiivne kollatõbi on sapikivitõve tagajärg. Kuid me ei tohi unustada, et kerge kollasus võib olla märk hüpotüreoidismist või suhkurtõvest. Mõnikord tuleneb see karotiini sisaldava toidu tarbimisest. Vajadusel tegeleb nakkushaiguste spetsialist viirusliku hepatiidi raviga, pahaloomuliste kasvajate onkoloog ja maksahaigustega hepatoloog.

Video: maksa tervis: bilirubiini test

Kuidas alandada bilirubiini sisaldust veres

Hüperbilirubineemia ei ole iseseisev patoloogia, mis nõuab spetsiifilist ravi. Kuid limaskestade ja naha jäine värvumine on põhjus arsti poole pöördumiseks. Katse üksi probleemiga hakkama saada, kuni kõrge bilirubiini sisalduse põhjus on selgunud, on vastuvõetamatu.

Ainult arst selgitab pärast õigeaegset uurimist välja haigusseisundi etioloogia, paneb diagnoosi, määrab piisava ravi, mõnikord keeruka operatsiooni. Mürgise maksakahjustuse korral on vajalik nakkuslik hepatiit, hospitaliseerimine ja võõrutusühendite sisseviimine.

Narkoravi

Kui üld bilirubiini sisaldus on suurenenud ja selle põhjus on seotud sapi väljavoolu rikkumisega, siis määratakse sobivad ravimid:

Kõik nad koos hepatoprotektoritega aitavad kaasa maksa puhastamisele ja paranemisele, samuti selle normaalsele toimimisele. Nääre koormuse vähendamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid:

Toksiinidest vabanemiseks näidatakse absorbente:

• Enterosgel.
• Aktiveeritud süsinik.

Nakkusliku iseloomuga tõsiste haiguste korral on vaja nii viirusevastaseid ühendeid kui ka immunomodulaatoreid. Antioksüdandid kõrvaldavad toksiinide kahjuliku mõju. Barbituraadil põhinevad ravimid alandavad B-taset.

Lipo-, askorbiin-, foolhappe- ja B-vitamiinide pikaajaliste kursuste võtmine aitab taastada seedetrakti tööd.

Valgu, Hemodezi ja glükoosilahuste sisseviimine koos diureetiliste preparaatide samaaegse sissevõtmisega võimaldab kiirendada kudede vabanemist bilirubiinist ja vähendada selle toksilist toimet. Kohtumisi teeb ainult arst.

Fototeraapia

Väga tõhus meetod, mis võimaldab teil erinevate kunstlike valgusallikate mõjul toksilise bilirubiini üle kanda sirgjoonele. Töötlege protseduure rangelt vastavalt kaasaskantavate dikroiliste, fluorestsents- ja muude lampide juhistele (kaitske silmi). Varustuse puudumisel on kasulik päevitada, eelistatavalt hommikul ja õhtul mitte 15 minutit. Külmal aastaajal tehke jalutuskäike hajutatud päikesevalguses.

Rahvapärased abinõud

Kerge hüperbilirubineemia astmega, mis ei vaja kiiret hospitaliseerimist, võib kasutada alternatiivmeditsiini retsepte. Nad ei suuda probleemiga üksi hakkama saada, kuid täiendavad ambulatoorset ravimteraapiat.

Sapi moodustumise parandamiseks kasutatakse raudrohtu, kibuvitsa, sigurit ja väljavoolu jaoks - pune, võilill, kummel, piparmünt. Teatud ravimtaimedel, nagu piima-ohakas ja vistrik, on kõik need omadused. Kasulik on juua värskelt valmistatud peedimahla (kolmandik klaasi enne sööki), samuti saialille keedu.

Maksal on tinktuuri retsepti jaoks kasulik mõju alates 1 spl. l. kuivad kaselehed ja 250 ml keeva veega. Talub pool tundi, joo öösel. Kompositsioon rahustab ja eemaldab maksas toksiine, sealhulgas vaba bilirubiini. Sama retsepti järgi valmistatakse maisise siidi põhjal abinõu. Võtke 125 ml 2 korda päevas. Tee piparmündiga puhastab maksa kiiresti mitte ainult täiskasvanule, vaid ka lapsele. Võite juua 2 kuud ilma pausita.

Dieedi korrigeerimine

Maks paraneb, kui:

• Sööge osalt, väikeste portsjonitena.
• Keelduge raskest toidust.
• Lisage menüüsse toite, milles on palju pektiine ja kiudaineid.
• Joo rohkem veel vett.
• Minimeerige soola kogus.
• Söö putru sagedamini.
• Auruta või keeda.
• Ärge sattuge vürtsikate ja rasvade toitude juurde.

Järgmises loendis olevad tooted vähendavad bilirubiini taset:

• Taimeteed.
• Köögivilja-, piimasupid.
• Tailiha.
• Keefir, kodujuust.
• Munavalge.

Vilja osas peab see olema küps..

Video: alumine bilirubiin, vedel sapp

Ärahoidmine

Bilirubiini tase jääb normi piiridesse, kui:

• Aneemia, alkoholimürgituse, nakkushaiguste, maksa patoloogiate, samuti sapipõie õigeaegne tuvastamine ja ravi.
• Piirake psühho-emotsionaalset, füüsilist aktiivsust.
• Söö targalt. Loobu alkoholist, suitsetamisest.
• Võtke ravimeid vastavalt spetsialistide ettekirjutustele, järgige juhiseid, annuseid.

Arsti järeldus

Kõrge bilirubiini tase on primaarse patoloogia tunnus. Arstiabi otsimine tagab täpse diagnoosi ja tõhusa tervikliku ravi.

Miks ja milliste haiguste all tõuseb bilirubiin inimese veres?

Kust tuleb bilirubiin

Transpordi rauda sisaldav verevalk - hemoglobiin, mis on erütrotsüütide lahutamatu osa, seob hapnikku ja tagab selle kohaletoimetamise kõigisse organite ja kudede.

Kuna verd uuendatakse pidevalt, asendades vanad kahjustatud punased verelibled ja muud vereelemendid uutega, kaasneb selle protsessiga tohutu hulga kõrvalsaaduste moodustumine.

Nagu näiteks:

Kehale kõrgel ja mitte eriti ohtlikul määral.

Bilirubiin on üks neist kasutatud erütrotsüütide lagunemise elementidest ja on hemoglobinogeenne pigment.

Suure osa bilirubiinist annavad lagunevad erütrotsüüdid - 85%, ülejäänud 15% moodustuvad müoglobiini ja tsütokroomide kasutamisel.

Inimese kehas vereelementide uuendamise eest vastutavad põrn, luuüdi ja meie keha peamine võõrutuslaboratoorium - maks..

Just maksas sünteesitakse valke, sealhulgas hemoglobiini, millega kaasneb suurim toksiinide ja toksiinide teke, mida seovad maksaensüümid ja mis on kahjutuks muudetud ning väljutatakse kehast looduslikult.

Lagunemisprotsess toimub pidevalt - päevas hävib umbes sajandik kõigist erütrotsüütidest, moodustades täiskasvanutel umbes 300 mg bilirubiini, mida leiame veres testide käigus.

Kui selle sisalduse näitajad on liiga kõrged, näitab see hemoglobiini sünteesi või eritussfääri mitmesuguseid rikkumisi..

Selliste rikkumiste peamine sümptom on:

• Silma sklera icteric värvi välimus,
• Naha kollasus.

Bilirubiini ainevahetushäirete õige diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna tänapäeva teadus on neid piisavalt uurinud ja kirjeldanud..

Mis on bilirubiin?

Bilirubiin on inimkehas sünteesitud ühend. See on sapipigment ja ka üks selle peamistest komponentidest. Bilirubiin on erkkollase-oranži värvi ja võtab pärast rohelise pigmendi biliverdiini järel metaboolse ahela järgmise sammu.

See tähendab, et bilirubiin moodustub biliverdinist ja suudab samal ajal muunduda tagasi oma eelkäijaks. Bilirubiini välimus ilmneb valkude, sealhulgas heemi (porfüriinide ja raua) keeruka ühendi lagunemise ajal..

Selliseid valke inimkehas esindavad hemoglobiin, müoglobiin ja tsütokroom. Hemoglobiini hävitamine toimub aju rakkudes, samuti maksas, põrnas ja lümfisõlmedes. Pärast ainevahetuse kõigi etappide läbimist satuvad aine lagunemisproduktid sappi ja erituvad koos sellega..

See on huvitav! Puhtal kujul on bilirubiin romboidsete kristallide kujul. See ei lahustu vees ja lahustub halvasti mõnedes eetrites ja alkoholides (näiteks etüülis), samas kui see on hästi seotud kloroformi, benseeni ja leeliseliste lahustega..

Inimese veres sisaldub kirjeldatud aine ebaolulises koguses ja on samal ajal kahes variandis või fraktsioonis: vaba (kaudne) bilirubiin ja seotud (otsene). Viimast tüüpi nimetatakse ka konjugeerituks ja kaudset - konjugeerimata.

Kehas selle ümberkujundamise ajal siseneb punaste vereliblede hävitamise ajal vereringesse vaba bilirubiin. See on pidev protsess, kuna vananenud punased verelibled lagunevad iga päev ja nende asemele moodustuvad uued. Selle meetodi abil saadud kaudse fraktsiooni osakaal on 80%.

Ülejäänud 20% moodustatakse ebaküpsete erütrotsüütide hävitamisel ja mitte-hemoglobiini allikatest. Viimaste hulka kuuluvad müoglobiin ja rauda sisaldavad ensüümid. Veres ühineb bilirubiin albumiiniga (valguga) kahes ahelas - tugev ja mitte tugev side. Esimesel juhul ei satu albumiini külge kinnitatud pigment vereringesse, teisel juhul aga hapra ühendusega transporditakse see vere kaudu maksa.

Lisaks hõivatakse hepatotsüüdid (maksarakud) vaba bilirubiini, mille käigus viiakse läbi selle aine edasised muundamise etapid. Nende protsesside kombinatsiooni nimetatakse konjugatsiooniks (ühenduseks), mis seisneb pigmendi kaudse fraktsiooni ühendamises glükuroonhappega ja teatud ensüümide mõjul selle muundamisel otseseks.

Pärast seda transporditakse konjugeeritud vorm sapi ja sealt see siseneb kaksteistsõrmiksoole. Siin dekonjugeeritakse bilirubiin ja see muutub jälle kaudseks. Osa sellest ainest imendub tagasi vereringesse ja seda protsessi nimetatakse maksa-soolestiku vereringeks..

Bilirubiini metabolismi mehhanism

Bilirubiini määr

Analüüside dekodeerimisel tuleb meeles pidada, et bilirubiini on kolme tüüpi:

• Kaudne või toksiline, mis tuleneb vere hemoglobiini elementide lagunemisest. Seda nimetatakse ka vabaks, seondumata või konjugeerimata. See peaks sisaldama terve inimese veres mitte rohkem kui 16,2 μmol / l.
• Otsene (seotud, konjugeeritud), mis on kaudse bilirubiini seondumise glükuroonhappega. See bilirubiin pole enam toksiline, kuna keha võõrutab seda maksaensüümide abil ja eemaldab selle sapis. Otsese bilirubiini normaalne tase: 0–5,1 μmol / l.
• Üldbilirubiini sisaldus, mille väärtus peaks tavaliselt olema vahemikus 0,5 - 20,6 μmol / l

Hüperbilirubineemia (kõrge bilirubiini sisaldus) nähtavad sümptomid ilmnevad seerumis tavaliselt rohkem kui 34 μmol liitri kohta, kuid seda võib mitu korda suurendada.

Olukord, kus halb bilirubiin hüppab ja on analüüsi ajal märkimisväärselt ülehinnatud, nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see on oht elule.

Bilirubiini määrad tabelis

Kuidas tõsta bilirubiini taset veres?

Mõõdukas treenimine on kasulik

Sapipigmentide taset mõjutavad märkimisväärselt ravimid, elustiil ja toitumine. Bilirubiini kontsentratsiooni suurendamiseks veres peate pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Söö tasakaalustatud toitumist ja saa piisavalt kaloreid. Dieet ja irratsionaalne paastumine vähendavad bilirubiini kogust.
2. Minge sportima. Treening võib pigmendi taset märkimisväärselt tõsta.
3. Unustage kofeiin - kaitske end kohvi, energiajookide ja külmetushaiguste pulbrite eest.
4. Vältige suures koguses põletikuvastaste ravimite (NSAID) võtmist. Nende hulka kuuluvad paratsetamool, ibuprofeen ja aspiriin.
5. Kolereetiliste ravimite kasutamine võib põhjustada ka bilirubiini taseme langust.
6. Ärge pingutage seda rahustite ja unerohtudega. See puudutab peamiselt barbituraate (fenobarbitaali ja korvalooli).

Penitsilliini antibiootikumide võtmine võib alandada ka bilirubiini taset, mis ei tähenda terviseprobleeme!

Bilirubiini metabolism: peamised etapid

Äsja moodustunud bilirubiin on vees lahustumatu ühend, mis on kehale üsna mürgine.

Seejärel läbib ta järgmised muutusetapid:

• See interakteerub verevalgu albumiiniga, mis sellega seondudes kannab vereringe abil selle üle maksa. Albumiinil on ka võõrutusfunktsioon, mis takistab bilirubiini verd mürgitamast. Kuna valgu-bilirubiini kompleks on üsna suur, ei tungi see neerufiltritesse ega eritu uriiniga.
• Maksas olev bilirubiin eraldatakse albumiinist, tungib maksa koesse ja transporditakse edasi mööda maksa membraane.
• Kehast väljumiseks peab bilirubiin saama vees lahustuvaks, et seda saaks sapiga evakueerida. Sel eesmärgil seostub see maksas glükuroonhappega, mille tulemuseks on bilirubiin-diglükuroniid - lahustuv ühend.
• Viimane etapp on bilirubiini eritumine sapiga. Sapp on omamoodi tihedalt pakitud konteiner toksiinidega - sinna koguneb kõik, mis keha välja viskab. Kolesterooli ja bilirubiini fraktsioonide hõivamine sapi siseneb soolestikku, kus see laguneb komponentideks. Bilirubiini fragmendid muundatakse siin urobilinogeenideks, mis erituvad roojaga. Osa bilirubiinist tungib läbi soole seinte ja pärast vereringesse sisenemist filtreeritakse seejärel neerude kaudu ja eritub uriiniga.

Madala bilirubiini tasemega seotud ohud ja tagajärjed

Vaskulaarne õnnetus - madala bilirubiini sisalduse oht

Enamik uuringuid ei näita seost madala bilirubiini ja haiguse vahel. Mõne teadusliku teabe kohaselt peetakse bilirubiini siiski antioksüdandiks, mis kaitseb keha kudesid patoloogiliste ainete kahjustuste eest..

Sapipigmendi võimalike antioksüdantsete omaduste põhjal võib selle madal tase aja jooksul põhjustada järgmiste patoloogiliste seisundite teket:

• Südame isheemia. Sel juhul mõjutavad südame lihase hapnikku varustavad pärgarterid..
• Haavandiline jämesoolepõletik. Haiguse käes kannatavad sooled, milles tekivad põletikulised muutused.
• Aju veresoonte kahjustus. Sellesse kategooriasse kuuluvad vanusega seotud dementsus ja ajuinfarkt..
• Silmahaigused. Madal bilirubiini tase võib olla 2019. aasta uuringu kohaselt diabeetilise retinopaatia marker, mis kahjustab võrkkesta lähedal asuvaid veresooni.

Madala pigmenditaseme ja terviseseisundi vahelist seost kirjeldavad uuringud jätkuvad..

Kuidas kahtlustada teil bilirubineemiat?

Organis, mis vastutab bilirubiini vahetuse eest kehas, on maks. Seetõttu reageerib ta just talle iseloomuliku sümptomiga - jäise pigmendi rikkaliku moodustumisega, mis näitab elundi talitlushäireid.

Ilmunud kollatõbi annab märku järgmistest rikkumistest:

• Toodetakse liiga palju bilirubiini, mis näitab aneemia võimalust punaste vereliblede rikkaliku lagunemise ja suure seondumata bilirubiini sisalduse tõttu veres,
• Mis tahes põhjusel rikuti sapi väljavoolu, mille tõttu bilirubiini kontsentratsioon kehas suureneb,
• Suurenenud bilirubiini tootmine retikuloendoteliaalse süsteemis,
• Maksa ja sapiteede süsteemi vahetuse häire.

Mõnikord ei vasta kollase pigmendiga värvuse aste analüüsinäitajatele.

Selle põhjuseks on keha individuaalsed omadused - rasvumine või väljendunud ödeem võivad neutraliseerida kõrge pigmentatsiooni ja askeetlik füüsis tugevdab seda.

Hüperbilirubineemia sümptomite intensiivsuse suurenemine avaldub järgmises järjekorras:

• Silmade skleera muutub kollaseks,
• Ilmub suu limaskesta kollane värvus,
• Nägu, jalatallad, käte sisemine külg on peitsitud,
• Kogu keha pind on pigmenteerunud,
• Suurenenud bilirubiini tasemega tervislik seisund on depressioonis, efektiivsus ja üldine toon halvemad.

Tuleb meeles pidada, et kollasus võib ilmneda ka siis, kui:

• Rohke karotiini sisaldava toidu (tomatid, porgand) tarbimine,
• Suhkurtõbi,
• Hüpotüreoidism.

Erinevalt hüperbilirubineemiast jääb nendel juhtudel silma sklera tavapärase värvusega.

Suurenemise sümptomid ja milline on oht

Bilirubiini kasvu peamiseks tunnuseks veres peetakse naha, sklera ja silmavalgete kollasust. Sapipigment värvib naha pinnad vereringe kaudu oranžiks. Lisaks nendele sümptomitele võib teil esineda:

• sügelus;
• isutus;
• iiveldus;
• väsimus;
• ärrituvus.

Ensüümi kasv vererakkudes mõjutab elundite tööd. Selle tagajärjel võib areneda hüpovitaminoos. Ebaõige töö korral lakkab toksiinide eemaldamine, mis põhjustab raske joobeseisundi protsesse, kivide kasv sapipõies suureneb.

Arst määrab hüperbilirubineemia raskuse valemiga:

1. Tähtsusetu. Ensüümi taseme tõus 70 μmol / l, miski ei ohusta inimese elu.
2. Väljendas. Ensüümi suurenemine tasemele 150 μmol / L, patsiendi seisund ei ole raske, kuid võib ilmneda joove.
3. Raske. Ensüümi suurenemine kuni 300 μmol / l, on oht elule.
4. Äärmiselt raske. Ensüümi suurenemine üle 300 μmol / l, eluga praktiliselt kokkusobimatu.

Kui põhjust ei kõrvaldata, on võimalik surm..

Haigused, millega kaasneb kõrge bilirubiini sisaldus

Otsese ja kaudse bilirubiini suurenemine erineb erinevates patoloogiates.

Otsese bilirubiini kõrge tase võib näidata järgmiste haiguste esinemist:

• Krooniline C-hepatiit,
• Autoimmuunne hepatiit,
• Äge viirushepatiit,
• Mürgistus nii toidu kui ka keemiliste mürgiste ühenditega,
• Tsirroos,
• Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad maksas,
• Raseduse kollatõbi,
• Pärilik kollatõbi.

Kõrge kaudne bilirubiini sisaldus võib näidata:

• Kaasasündinud hemolüütiline aneemia,
• Nakkushaigused (malaaria, kõhutüüfus, sepsis),
• Ravimilised hemolüütilised aneemiad,
• Mürgistuse tõttu tekkiv mürgine aneemia,
• Lucy-Driscoll, Crigler-Nayyard, Gilbert sündroomid,
• Reumatoidartriidi, erütematoosluupuse, lümfotsütaarse leukeemia jne taustal arenev autoimmuunne hemolüütiline aneemia..

Bilirubiini eemaldamine detoksdieediga

Kõrgendatud bilirubiini sisaldusega dieet ei ole iseseisev ravimeetod, kuid see aitab kaasa kiirele taastumisele, ravimite toime suurenemisele. Selle abiga on lihtsam vajalikke indikaatoreid langetada. Toitumise põhireegel on selliste toitude kategooriline vältimine:

• sool - nõud valmistatakse ilma soola lisamata;
• soola sisaldavad vürtsid;
• mõned rohelised - hapuoblikas, spinat, roheline sibul;
• jahu, eriti värsked küpsetised;
• konservid, marinaadid;
• suitsutatud liha, vorstid;
• suhkur, maiustused;
• alkohol.

Ülejäänud tooteid saab süüa. Ülekaalulistel inimestel on keeruline bilirubiini taset vähendada, nii et neile dieedi valimisel saab arst määrata lubatud kalorikoguse. Kiudtoidud on pigmendi vähendamiseks eriti head.

Bilirubiini sisaldus veres on tõusnud: põhjused

Bilirubiini sisalduse suurenemine veres on tingitud ühest kolmest peamisest tegurist:

• Sapist maksast väljavoolu düsfunktsioon.
• Vererakkude intensiivne hävitamine.
• Bilirubiini metabolismi häired (probleemid selle sidumisel ja organismist väljutamisel).

Vaatleme üksikasjalikumalt neid tegureid.

Väljavoolu düsfunktsioon

Sellise rikkumisega naaseb seotud bilirubiin tagasi verre ja koguneb sinna, provotseerides kõrge otsese bilirubiini näitajaid.

Sel juhul on kollatõve põhjused:

• Blokeeritud kivide, kasvajate, parasiitide, sapijuhade poolt,
• Sapiteede kokkusurumine väliste põhjuste tõttu - lümfisõlmede suurenemine, elundite vale asetus jne..,
• Sapiteede põletikuline protsess, mis viib nende kõvenemiseni ja ahenemiseni,
• Sapiteede anomaaliad.

Väljavoolu düsfunktsiooniga ilmnevad järgmised hüperbilirubineemia nähud:

• Naha intensiivne kollane pigmentatsioon,
• Naha tugev sügelus,
• Hele, peaaegu valge väljaheide,
• Tume uriin,
• Konjugeeritud (otsese) bilirubiini kõrge sisaldus,
• Paroksüsmaalne valu paremas hüpohondriumis,
• Seedetrakti probleemid - iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, röhitsemine kibe.

Punaste vereliblede kiirendatud hävitamine

Kaudse bilirubiini kõrged indeksid koos kollatõve sümptomitega on seletatav punaste vereliblede intensiivse lagunemisega.

Selle põhjused võivad olla:

• Ulatuslikud hemorraagiad koos vigastustega, kopsuinfarktid,
• Vereülekanne, mis ei sobi Rh-faktori või rühma kuulumisega,
• Nakkushaigused (tüüfus, sepsis, malaaria),
• Mürgitus mürkidega,
• Vereloome elundite pahaloomulised kasvajad.

Selle hemolüütilise ikteruse sümptomeid väljendatakse järgmiselt:

• Aneemiast tingitud nahapall,
• Limaskestade ja naha värvimine sidrunkollase värviga,
• Valu põrnas (vasak hüpohondrium),
• Kehatemperatuuri võimalik tõus,
• Tume uriin ja väljaheited nendes sisalduvate sterkobiliini ja urobiliini ühendite tõttu,
• Kudede hapnikuvaeguse sümptomid (peavalud, väsimus, südamepekslemine).

Bilirubiini metabolismi häired

Bilirubiini metabolismi häiretega kaasneb selle kuhjumine keha kudedesse, mis mõjutab organite ja süsteemide tööd ning ilmneb taas kollatõvena.

Nendel patoloogiatel võib olla:

• Pärilikud põhjused.
• Omandatud kogu elu jooksul.

Pärilik kollatõbi

Tekkib kaasasündinud anomaaliate tõttu bilirubiini sidumis-, transpordi- ja maksast väljaviimise protsesside väärast käigust.

Selle põhjused on:

• Lucy-Driscolli sündroom,
• Gilberti sündroom,
• Dabin-Johnsoni sündroom.

Nendest kõige levinum on Gilberti sündroom.

Selle haiguse korral puudub maksaensüüm, mis vastutab bilirubiini seondumise eest glükuroonhappega, seetõttu on vereseerumis suur seondumata fraktsioonide sisaldus..

See geneetiline defekt võib olla ka asümptomaatiline, mille korral bilirubiin tõuseb pisut, avaldudes kollatõvena, mis on vahel stressi, liigse pingutuse, alkoholi käes.

Haiguse iseloom on healoomuline, soodsa prognoosiga spetsiifilist ravi ei pakuta.

Omandatud kollatõbi

Need on jagatud kahte tüüpi:

• Suprahepaatiline kollatõbi, milles toodetakse liiga palju bilirubiini ja maksal pole aega seda eritumiseks siduda.
• Maksa- või parenhüümiline kollatõbi, mille käigus täheldatakse sapi kapillaaride ja maksa parenhüümi kahjustusi, mille tagajärjel on häiritud maksa siseneva bilirubiini sidumine ja sidumine, mis põhjustab kõrge otsese bilirubiini sisalduse seerumis.

Seda tüüpi hüperbilirubineemiat põhjustavad:

• Hepatiit (meditsiiniline, alkohoolne, autoimmuunne).
• Maksatsirroos.

Hepatiiti iseloomustavad:

• Üldine nõrkus,
• Limaskestade ja naha jäme värvimine,
• Parema hüpohondriumi valu,
• Üldine joove (kehatemperatuuri tõus),
• Liigeste ja lihaste valu,
• Muutused väljaheites ja uriini värvuses.

Hepatiit võib olla äge ja krooniline.

Tsirroos

See on maksa struktuuri muutus peamiste maksarakkude - hepatotsüütide - surma tõttu.

Seetõttu vähenevad ja kaovad maksa lobudid, moonutatakse maksa kapillaare ja veresooni, surnud rakud asendatakse sidekoega, mis viib kogu organi funktsionaalse võime kaotamiseni.

Täiskasvanute maksatsirroosi kõige tavalisem põhjus on alkoholism.

Maksatsirroosi sümptomid:

• Sügelev nahk,
• Maksa ja põrna suurenemine,
• Söögitoru, soolte veenide laienemine,
• Naha kollasus,
• Vedeliku kogunemine kõhukelmes.

Dieet kõrgenenud bilirubiini sisaldusega

Tervislikud toidud
Selle patoloogia ravis mängib olulist rolli õige toitumine. Lõppude lõpuks eemaldavad maks ja sapipõied kahjulikke aineid, mis sisenevad meie keha toidu kaudu. Pakume teie maksa tööd kergendada ja mõned toidud välja jätta. Bilirubiini taseme tõusuga dieet on lubatud, piiratud ja keelatud.

Tooted, mis tuleb täielikult välja jätta:

• pärmitooted, isegi küpsetuspulbriga tooted;
• pooltooted lihatooted;
• sealiha ja talleliha;
• praetud toit;
• poe kastmed;
• alkohol mis tahes kujul;
• sooda;
• looduslikud köögiviljad, millel on kõrge happesus;
• igasugune konserveerimine.

Maksa vaenlased on rasv ja happed. Piirake soola, vürtside ja vürtside mõõdukaid koguseid. Samuti tuleks harva tarbida maiustusi, eriti poe maiustusi..

Dieedi põhimõtted:

• sööge ainult omatehtud toitu, keedetud, hautatud või küpsetatud;
• juua puhast vett ja taimeteed;
• sööge viis korda päevas ja vähehaaval (kui see ei õnnestu, pidage kinni vähemalt kolmest);
• mitmekesistada oma dieeti: supid, teraviljad, vormiroad jne..

Bilirubiini sisalduse vähendamine kodus pole keeruline, kuid see on parem, kui hoiate seda normis. Sööge lihtsalt tervislikku toitumist, ärge minge täis kõhuga magama ja lõigake välja alkohol, kunstlikud lisandid ja toiduvärvid. Kord aastas tehke täielik tervisekontroll.

Bilirubiini taseme alandamise meetodid

Kaasaegses meditsiinis on tõhusad meetodid bilirubiini vahetuse kontrollimiseks. Seda meditsiinivaldkonda on põhjalikult uuritud ja parandusmeetmeid täiustatakse pidevalt..

Bilirubiini näitajate normaliseerimise meetodid sõltuvad igal juhul kõrvalekalle põhjustanud teguritest, kuna ikterilised sümptomid on ainult tagajärg ja terapeutiliste meetmete eesmärk peaks olema rikkumise põhjuste kõrvaldamine.

Erütrotsüütide raske hemolüüsi üldtunnustatud meditsiinipraktika näeb ette:

• Glükoosi või albumiini infusioonravi manustamine.
• Plasmaferees.

Laste ja noorukite ainevahetushäirete korral kasutatakse fototeraapiat, kus naha kiiritamine soodustab vaba bilirubiini muutumist seondunud.

Maksa ebapiisava ensümaatilise võime korral on ette nähtud ravimid, mis tugevdavad selle aktiivsust.

Me ei tohi unustada, et kõrge bilirubiini sisaldus veres, nagu naha kollasus, viitab alati tõsistele probleemidele kehas ja seetõttu on ülimalt oluline diagnoosida põhjused nii kiiresti kui võimalik ja viivitamatult ravida..

Ravi

Paljud inimesed, kes seisavad silmitsi kõrge bilirubiini tasemega probleemidega, küsivad küsimusi, mida sellise patoloogiaga teha, samuti kuidas seda ravida. Te peaksite teadma, et enesega ravimine on alati ohtlik, seetõttu tuleb heaolu halvenemise esimeste märkide korral otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Ainult arst suudab õige diagnoosi panna ja määrata piisava ravi.

Bilirubiini sisalduse vähendamiseks veres tuleb rangelt järgida kõiki soovitusi.

Narkomaaniaravi koosneb enamasti järgmiste ravimite võtmisest:

• aktiivsüsi (normaliseerib gaasi moodustumist);
• "Carsil" (taastab maksa rakulise struktuuri, soodustab sapi eritumist);
• absorbendid (eemaldage bilirubiin);
• barbituraadid.

Millised on täiskasvanute kõrge bilirubiini taseme sümptomid?

Täiskasvanutel on kollatõbi (naha või silma sklera kollasus) ja sügelus vere bilirubiini kõrgenenud taseme peamised sümptomid ja tunnused..

Allpool on toodud mõned bilirubiini taseme tõusu ja sellega seotud nähtude ja sümptomite võimalikud põhjused (see on lühike loetelu, mitte täielik loetelu):

Aneemia sümptomid ja tunnused (punaste vereliblede arvu vähenemise põhjus) on järgmised:

Viirusliku hepatiidi sümptomiteks ja tunnusteks on:

• Väsimus;
• Kerge palavik;
• Lihasvalu;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Kollasus.

Sapiteede põletiku sümptomid ja nähud on järgmised:

• Heledat värvi väljaheide;
• Tume uriin;
• Sügelus;
• Valu kõhu paremas servas;
• Iiveldus, oksendamine;
• Naha kollasus.

Nakkushaiguse (näiteks malaaria) tunnused:

• Korduv palavik / külmavärinad;
• Nõrkus.

Geneetilistel haigustel (näiteks sirprakuline haigus ja pärilik sferotsütoos) on järgmised sümptomid:

• Kõhuvalu;
• Hingeldus;
• Väsimus;
• Nõrkus;
• Ebaregulaarsed punased verelibled.

Maksapuudulikkuse nähud ja sümptomid (põhjusteks võivad olla tsirroos, maksavähk, alkoholi kuritarvitamine, ravimid, nakkushaigused, Gilberti ja Crigler-Najjari sündroomid):

• Ebanormaalsed maksaensüümid.

Samuti võivad sellised ravimid nagu sulfoonamiidid ja nitrofurantoiin (tugeva antimikroobse toimega ravim) tõsta üldbilirubiini taset, suurendades vere punaliblede lagunemist. Ja selline ravim nagu atasanaviir suurendab konjugeerimata (kaudset) bilirubiini.

Reeglina on selle sapipigmendi kontsentratsioon meestel suurem kui naistel. Aafrika ameeriklastel on selle aine kontsentratsioon tavaliselt madalam. Samuti võib raske töö või füüsiline koormus tõsta üld bilirubiini taset veres..

Ärahoidmine

Maksa, kõhunäärme ja sapipõie patoloogiate eest kaitsmiseks peate sööma õigesti ja regulaarselt, vabanema sõltuvustest, jälgima kaalu.

Jälgige oma seedetrakti, et vältida probleeme bilirubiini tasemega veres

Seedetrakti haiguste varajane diagnoosimine ja ravi, immuunsuse tugevdamine aitab vältida bilirubiini taseme tõusu.

Bilirubiini tase on üks peamisi maksafunktsiooni näitajaid, näitajate suurenemisega arenevad rasked patoloogiad ja üldine tervis halveneb. Väärtuste alandamiseks järgige dieeti ja võtke vastavalt arsti soovitustele ravimeid.

Hinda artiklit (6 reitingut, keskmine 4,67 viiest)

Veri sisaldab palju erinevaid aineid. Igal neist on oma sisustandardid. Kehtestatud näitajate ületamine näitab teatud patoloogiate või häirete esinemist. Üks neist ainetest on bilirubiin. See täidab olulist funktsiooni ja kui selle sisaldus veres on ületatud, on vaja terapeutilisi meetmeid.

Bilirubiini tüübid

Üldbilirubiin koosneb kahest fraktsioonist:

• otsene (seotud, konjugeeritud);
• kaudne (piiranguteta, tasuta).

Nende peamine erinevus seisneb vees lahustumise võimaluses..

Kaudne bilirubiin

See moodustub põrnas, mis vastutab vananenud punaste vereliblede kasutamise eest. Siin hävitatakse vererakud, ilmub toksiline ensüüm. See ei lahustu vees, mistõttu neerud ei suuda seda organismist eemaldada..

Kaudne bilirubiin kombineerub verekomponendiga albumiini abil, saadetakse veresoonte kaudu maksa, kus see muundub otseseks.

See on võimeline lahustuma tervislike rakkude rasvades, põhjustades neile toksilisust. Seetõttu on oluline jälgida selle sisalduse määra veres. Kaudne pigment on ohtlik, omades võime häirida rakkude hingamist, valkude moodustumist.

Sirge

See on vähetoksiline, praktiliselt kahjutu. Moodustatud maksas. Vees lahustuv.

Otsene bilirubiin eritub kehast uriiniga, roojaga.

Klassifikatsioon

Bilirubiini metabolism on keeruline keemiline protsess, mis toimub pidevalt meie kehas, kui seda mingil etapil rikutakse, ilmneb selle aine taseme muutumine vereseerumis. Seetõttu on bilirubiin mitmete kehasüsteemide töö oluline näitaja korraga..

Sõltuvalt tüübist sekreteeritakse otsene ja kaudne bilirubiin.

• Kaudne - selline, mis moodustub hemoglobiini lagunemise tagajärjel. See lahustub ainult rasvades, seetõttu peetakse seda väga toksiliseks. See suudab rakkudesse hõlpsalt siseneda, häirides seeläbi nende funktsioone.
• Otsene on see, mis moodustub maksas. See lahustub vees ja seetõttu peetakse seda vähem toksiliseks. Otsene bilirubiin eritub organismist koos sapiga.

Otsene bilirubiin on organismile ohutu, kuna see oli varem maksaensüümide poolt võõrutatud. Selline aine lahkub vaikselt kehast ega põhjusta palju kahju. Kaudne bilirubiin on väga toksiline, see moodustati hiljuti hemoglobiinist ja maksaensüümid ei seo seda.

Sümptomid

Kui bilirubiini metabolism on häiritud, võivad selle kvantitatiivsed näitajad vereringes muutuda suureks. Seda väljendab kollatõbi ehk limaskestade ja naha värvumine kollaseks.

1. Kui sapipigmendi kontsentratsioon vereseerumis ulatub 85 μmol / l, räägivad nad kergest vormide suurenemisest.
2. Kollatõbe peetakse mõõdukaks näitajatega 86–169 μmol / l, rasket - arvuga üle 170 μmol / l.

Sõltuvalt kollatõve tüübist on selle manifestatsioonid erineva iseloomuga. Nahk võib omandada erkkollase, rohelise või safranikollase tooni. Lisaks suurenenud bilirubiini sisaldus, uriini tumenemine (see muutub tumeda õlle värviks), tugev naha sügelus.

Muud märgid võivad sisaldada:

• kibedus suus;
• uriini tumenemine;
• fekaalide valge värv;
• üldine nõrkus;
• halvenenud mälu ja intellektuaalsed võimed;
• maksa suurenemine ja raskustunne paremas hüpohondriumis.

Sapi väljavoolu rikkumine

Sapiteede haiguste, näiteks sapikivihaiguse korral on patsiendil tavaliselt järgmised sümptomid:

• naha ja sklera kollasus;
• valu paremas hüpohondriumis (koos maksa koolikutega, väga intensiivne);
• puhitus, ebanormaalne väljaheide (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
• väljaheite värvimuutus ja uriini tumenemine;
• sügelev nahk.

Erinevalt vere- ja maksahaigustest suureneb selles olukorras otsese (seotud) bilirubiini hulk, mis on juba maksa kahjutuks tehtud..

Bilirubiini kontsentratsiooni vastavus normidele

Sapipigmendi taset võrreldakse vastavate normidega. 100% -l üldkogusest moodustab umbes viiendiku seotud pigment, ülejäänu kuulub tasuta.

Tabel 1 - normaalse sapipigmendi indeks meestel.

Võib-olla, kui mitte kõik, siis on enamik meist kuulnud sellisest indikaatorist nagu bilirubiin. Paljud inimesed teavad, et selle sisalduse suurenemine vereseerumis kaasneb mitmesuguste maksahaigustega, seda võib täheldada vastsündinutel ja selle ainevahetushäirete peamine kliiniline ilming on kollatõbi. Millised on bilirubiini taseme tõusu põhjused, nende häirete mehhanismid ja tagajärjed? Seda arutatakse meie artiklis..

Täiendavad uuringud

Kui üldbilirubiini ja selle fraktsioonide näitajad muutuvad, on ette nähtud täiendavad uuringud. Lisaks kliinilisele vereanalüüsile on vaja kindlaks teha maksa transaminaaside - ALAT ja ASAT - tase. Need näitavad, kas maksarakud on kahjustatud.

Vajalik on aluselise fosfataasi aktiivsuse analüüs. See on spetsiaalne ensüüm, mis võimaldab teil analüüsida maksa ja sapiteede organitest sapi eritumise rikkumist kaksteistsõrmiksoole. Maksa on mõistlik uurida ultraheli abil. Ultraheli abil tuleks kindlaks teha elundi parenhüümi morfoloogilised tunnused. Harvadel juhtudel on vaja pöörduda luuüdi punktsiooni poole. Tavaline uuring on uriinianalüüs, mis on vajalik kreatiniini määramiseks ja neerufunktsiooni kontrollimiseks..

Bilirubiini tase meestel ja naistel ei ole väga erinev, kuid esimestes on normaalsetest väärtustest kõrvalekalle. Seda seetõttu, et nad ignoreerivad sageli tervisliku eluviisi ja õige toitumise põhitõdesid..

Bilirubiini ja sellega seotud protsesside üksikasjalik kirjeldus

Bilirubiin kehas tekib siis, kui vanade punaste vereliblede hemoglobiin (kompleksne rauda sisaldav valk) laguneb.

Vanade rakkude lagunemine on normaalne, tervislik protsess. Pärast vereringet saadetakse bilirubiin maksa.

Maksas konjugeeritakse bilirubiin, segatakse sapiga ja sekreteeritakse sapijuhadesse ning see püsib mõnda aega teie sapipõies. Lõpuks vabaneb sapp peensooles rasvade seedimiseks ja eritub seejärel väljaheitega..

Selle sapipigmendi suurenenud taset nimetatakse hüperbilirubineemiaks (Gilberti sündroom). Mitte kõik ei tea, et see haigus kandub isalt ja emalt lapsele, kahjuks on selle haiguse korral kogu inimese elu kõrge tase.

Konjugeerimata bilirubiin võib kahjustada vastsündinu (kuni 2–4 nädala vanust) arenevat kesknärvisüsteemi ega kujuta endast ohtu noorukitele ja täiskasvanutele.

Noorukitel ja täiskasvanutel on "vere-aju barjäär" paremini arenenud ja takistab bilirubiini jõudmist ajurakkudesse. Kuid kõrge bilirubiini tase näitab kehas protsessi või haigust, mida tuleb diagnoosida ja ravida..

Bilirubiini ei esine tavaliselt uriinis. Konjugeeritud (otsene välimus) on siiski vees lahustuv ja eritub uriiniga, kui see ei pääse sapi..

Leitud sapipigment uriinis näitab tavaliselt maksa või sapijuhade nõrka funktsiooni, hepatiiti või mõnda muud selle organiga seotud patoloogilist protsessi ning seda saab tuvastada haiguse varases staadiumis.

Üld bilirubiin

Biokeemilise uuringu tulemusi saades ei tea patsient, mida vereanalüüsi andmed näitavad. Tekib küsimus - miks on kolm erinevat arvu? Üldiselt on aktsepteeritud, et koguindikaator sisaldab otsest ja kaudset bilirubiini - nende koguväärtust. Kõik kolm analüüsi tulemust on olulised. Andmete tulemuste, mõlema fraktsiooni suhte põhjal teeb arst diagnoosi kohta järelduse.

Maksahaiguse sümptomite ilmnemisel on ette nähtud üldine bilirubiini test. Analüüs on vajalik järgmistel juhtudel:

• üle kantud hepatiit;
• selliste ravimite kasutamine, millel on maksale negatiivne mõju;
• vajadus raviprotsessi kontrollida;
• narkomaania;
• kollatõbi vastsündinutel;
• vajadused haiguse kroonilise vormi kulgu ennustamiseks.

Bilirubiini sisalduse normaliseerimine meestel

Bilirubiini normi suurenemine või langus veres meestel võib olla tingitud mitmesugustest põhjustest. Nende kõrvaldamine on peamine ülesanne. Kui patoloogiat pole, siis on spetsiaalse dieediga meestel võimalik bilirubiini normi saavutada..

Dieet

Spetsiaalne dieet on soovitatav soola eemaldamise, liha ja leiva koguse vähenemisega.

Dieet ei tohiks sisaldada:

1. suitsutatud tooted;
2. vorstid;
3. konservid;
4. mereannid;
5. seened;
6. tomatid, majoneesikaste, sinep;
7. sidrun, sibul jne;
8. tooted magusainetega, värvained;
9. alkohoolsed joogid.

Peaksite lõpetama toidu söömise kiirtoitlustusettevõtetes. Kodus on vaja süüa fraktsionaalselt, et tarbitava vedeliku kogumaht suureneks kahe ja poole liitrini päevas. Lisaks veele on lubatud roheline tee, madala suhkrusisaldusega kompotid.

1. Happelised puuviljad (näiteks banaanid)
2. ravimtaimede infusioonid;
3. kodujuust, piim;
4. kana liha, küülikutooted, vutt;
5. köögivilja- ja piimatooteid sisaldavad supid.

Rahvapäraste abinõude hulgas kasutatakse ravimtaimede dekokte, peedimahla, emajuurt, vitamiinipreparaate..

Kui meestel on bilirubiini ülejääk tingitud ravimite tarbimisest, on vaja teraapiat kohandada ja ravimid asendada.

Bilirubiini taseme tõus

Enamikul juhtudel on oluline usaldusväärselt kindlaks teha, mis täpselt viis maksa halvenemiseni. Selleks on oluline mõista, et otsest bilirubiini ei saa niisama suurendada. Seetõttu ei vähene haigus, mis selle seisundini viis, ja määramata piisav ravi.

Bilirubiini taseme muutust võivad põhjustada mitmed põhjused. See:

1. Erütrotsüütide hemolüüsi suurenenud intensiivsus.
2. Parenhüümi kahjustustest põhjustatud maksahäired, samal ajal kui bilirubiini sekretsiooni funktsioon halveneb.
3. Sapi väljavoolu protsessi rikkumine soolestikku.
4. Bilirubiini biosünteesi eest vastutava olulise lüli kaotamine.
5. Otsese fraktsiooni sapi sekretsiooni protsessi halvenemine.

Samuti võib probleeme põhjustada hemolüütilised aneemiad. Teine põhjus võib olla malaaria, B12-vitamiini vaegus ja muud sama tõsised probleemid..

Olukord, kus otsene bilirubiinitase on kõrgendatud, tekib ka seetõttu, et see toodetakse suurenenud hemolüüsi tagajärjel. Samal ajal põhjustavad maksa töö häired asjaolu, et see ei suuda hakkama saada ja moodustab suurenenud arvu organismile vajalikke glükuroniide.

Kõrgetasemeline ravi

Bilirubiini normi on meestel võimalik alandada ainult selle probleemi põhjuse kõrvaldamisega..

Kaaluge kõige elementaarsemaid tehnikaid bilirubiini koguse vähendamiseks aktsepteeritud normidele:

• Infusioonravi - bilirubiini ja teiste lagunemisproduktide puhastamiseks süstitakse intravenoosselt glükoosi- ja võõrutusravimeid.
• Fototeraapia - patsient puutub kokku kiirgusega, mille tulemusel muundub mürgine kaudne tüüpi pigment selle otsesesse vormi ja väljub organismist hõlpsalt.

• Ravimid, mis suudavad seda funktsiooni normaliseerida, kui indikaator on sapi ebaõige väljavoolu tõttu suurenenud.
• Õige toitumine koos puhastuspreparaatidega. Maks on vaja maha laadida, jättes oma menüüst praetud, pipardatud, gaseeritud ja magusad joogid.
• Viiruse likvideerimine, kui selle probleemi põhjustajaks on hepatiit. Haiguse eduka ravi korral normaliseerub pigmendi tase varsti..

Kõrgendatud taseme põhjused

Meestel esineva sapipigmendi sisalduse suurenemiseks on palju põhjuseid..

Meeste kõrge bilirubiini sisalduse peamised tegurid on:

• Nii kaasasündinud kui ka omandatud aneemia. See aitab kaasa asjaolule, et vere punaliblede hävitamise protsess on kiirenenud ja selle tõttu tõuseb kaudne indikaatori tüüp.
• Otsese tüüpi pigmendi kahjustatud moodustumine maksas. Seda soodustavad igat tüüpi hepatiit, vähk, tsirroos, Gilberti sündroom ja paljud muud haigused. Konkreetse põhjuse väljaselgitamiseks on vaja läbi viia mitmeid täiendavaid analüüse..
• Sapipõie probleemid. Kui sapi väljavool sapipõiest on häiritud, suureneb pigmendi otsene välimus.
• Ravi teatud ravimitega. On vaja arvestada võetud rahaliste vahendite kõrvalmõjudega.
• Helmintiaarne sissetung. Usside nakatumine on väga levinud probleem, mida ei tohiks alahinnata. Need aitavad kaasa mitmesuguste sümptomite tekkele, samuti bilirubiini koguse suurenemisele..
• Nakkushaigused nagu malaaria, sepsis, kõhutüüfus, mükoplasmoos.
• Intensiivne verekaotus.

Miks suureneb täiskasvanu üldbilirubiini tase??

Kui täiskasvanu üld bilirubiini tase on tõusnud, võib see viidata mitut tüüpi probleemidele, näiteks:

• Erütrotsüütide ebanormaalne lagunemine (näiteks reaktsioon vereülekandele (täisvere või selle komponentide intravaskulaarne süstimine tervislikest haigetest);
• Maksa armistumine (tekib sidekoe struktuuri kasvu ja restruktureerimisega suures seedenäärmes koos selliste haigustega nagu maksa tsirroos ja maksafibroos);
• Põletikulised protsessid (põhjustavad A-, B-, C-hepatiiti);
• Patogeensete (patogeensete) mikroorganismide tungimine kehasse;
• Ühise sapijuha düsfunktsioon;
• Sapikivid või kivid;
• Pahaloomuline kasvaja (vähk, kasvajad), mis pärineb näärmekoe epiteelist või pankrease kanalitest

Madala väärtuse põhjused

Aine keskmise taseme saavutamine veres võib olla põhjustatud:

• Ravimid ja toidulisandid, mis alandavad üldist taset (C-vitamiin, fenobarbitaal ja teofülliin).

Summeerida

• patoloogia raskuse ja bilirubiini väärtuse suurenemise vahel otsest seost ei leitud;
• ükskõik millise bilirubiini fraktsiooni suurenemine on alati patoloogia tunnus ja nõuab diagnoosi viivitamatut selgitamist. Patsiendile määratakse põhjalik uuring, kasutades ultraheli meetodeid ja täiendavaid analüüse;
• oluline on biomaterjali kohaletoimetamiseks korralikult ette valmistuda, kuna paljud tegurid moonutavad saadud tulemuste täpsust. Niisiis, 1 päev enne uuringut ei tohiks veenisisest kontrastainet sisse viia. Tuleb meeles pidada, et ultraviolett- ja rasvased toidud vähendavad bilirubiini kontsentratsiooni veres. Ja füüsiline või emotsionaalne ülekoormus, aga ka nikotiin, põhjustavad suurenemist. Vähemalt 3 päeva ette peate lõpetama ravimite kasutamise, kuna paljudel neist on otsene mõju bilirubiini metabolismile..

Julia Martõnovitš (Peškova)

Lõpetanud spetsialist, 2019. aastal lõpetas ta kiitusega Orenburgi Riikliku Ülikooli mikrobioloogia erialal. Lõpetanud kraadiõppe Orenburgi Riiklikus Agraarülikoolis.

2019. aastal. Vene Teaduste Akadeemia Uurali filiaali raku- ja rakusisese sümbioosi instituudis täienduskoolituse täiendava kutseprogrammi "Bakterioloogia" raames.

Ülevenemaalise parima teadustöö konkursi laureaat kategoorias "Bioloogiateadused" 2019.

Bilirubiin on oranžikaskollane sapipigment. Moodustatud punaste vereliblede (punaste vereliblede) normaalse lagunemise ajal, mille järel see eritub sapiga ja eritub väljaheitega.

Bilirubiini võib klassifitseerida kaudseks (vabaks, konjugeerimata või kaudseks bilirubiiniks) - vormiks, milles sapipigment ei lahustu vees, vereringes ringlev vesi siseneb maksa, kus see lahustub (otsene bilirubiin)..

Kogu veresoontes ringlevat bilirubiini koos punase vedelikuga nimetatakse üldbilirubiiniks.

Probleemid lastel

Kuid kollakaspunase pigmendi sisalduse suurenemine veres pole ainult vastsündinutel. Tõsi, kui otsese bilirubiini sisaldus lapsel suureneb, tuleb seda hoolikalt läbi vaadata, ilma et see õnnestuks. Kui laps on juba vastsündinu vanuseni jõudnud, ei erine kollatõve põhjused täiskasvanutest probleeme põhjustavatest põhjustest.

Isegi enne bilirubiini taseme tõusu põhjustanud põhjuste kindlaksmääramist on oluline, et laps järgiks õiget toitumist. See on võimeline aitama maksas töödelda toksilist bilirubiini ja muundada see vabaks vees lahustuvaks fraktsiooniks. Niisiis, dieet hõlmab kõigi rasvaste ja praetud toitude, piprate toitude, gaseeritud jookide väljajätmist. Samuti peaksid vanemad teadma, et olukorras, kus lapsel suureneb otsene bilirubiini sisaldus, halveneb tema tervis märgatavalt. Seetõttu tuleks võimalikult varakult alustada võõrutusmeetmeid, mille eesmärk on imiku keha puhastamine toksilistest fraktsioonidest..

Diagnostika

Arstid diagnoosivad kõrgenenud bilirubiini taset koos muude laboratoorsete testidega (aluseline fosfataas, aspartaataminotransferaas (AST), alaniinaminotransferaas (ALAT)), mis on seotud maksaprobleemidega.

Bilirubiini laboratoorset diagnostikat tehakse järgmistel juhtudel:

• Kollatõbi (evangeeliumihaigus);
• Kui patsient põeb alkoholismi või kuritarvitab sageli alkoholi;
• Kui kahtlustate narkootiliste ja toksiliste ravimite tarvitamist;
• Kui inimene on kokku puutunud viirustega, mis põhjustavad hepatiiti.

Biokeemilise vereanalüüsi võib teha ka siis, kui aneemia põhjusena kahtlustatakse hemolüütilist aneemiat (seisund, mida iseloomustab madal hemoglobiini või punaste vereliblede sisaldus veres).

Kuidas moodustub bilirubiin

Hemoglobiin, mis tarnib hapnikku kõigile organitele ja süsteemidele, asub punastes verelibledes või punastes verelibledes. Vananedes varisevad nad selle vabastamisega kokku.

Keemiliste reaktsioonide kaudu muundub see kaudseks bilirubiiniks, mis on mürgine (mürgine). Sidumisel maksas teiste ainetega muundub see otseseks (ühendatud) vähem ohtlikuks. See pigment koos maksa eritatava sapiga eemaldatakse soolte kaudu. Just see aine plekitab väljaheiteid.

Hemoglobiini muundamist bilirubiiniks saab visuaalselt jälgida verevalumite, verevalumite tekkimisel. Värvi muutus tsüanootilisest karmiinpunaseks muutub siis, kui veri lahkub kahjustatud veresoontest kiudu.

Rohelise varjundi ilmnemist täheldatakse, kui hemoglobiinist väljuvad vastava värvi pigmendid. Lõpuks, kui bilirubiin moodustub, muutub verevalum kollakaks..

Vereplasmas leidub sapipigmenti väikestes kogustes. Normi ​​ületamine annab märku maksaprobleemidest, sapi väljavoolu rikkumisest. Gilberti sündroomi diagnoositakse meestel mitu korda sagedamini (umbes 10 korda) kui naistel, kus bilirubiini tase tõuseb.

See väljendub naha kerges kollasuses. See mõju on nii tühine, et paljud sündroomi kandjad isegi ei tea sellest..

Bilirubiini väljaheidete uurimine

Sapipigmenti - bilirubiini - leidub tavaliselt ainult väga rinnapiimatoiduliste laste väljaheites. Selle pigmendi olemasolu imikute väljaheites annab väljaheidetele roheka varjundi. See on täiesti normaalne ja sellel pole midagi pistmist vastsündinu või vastsündinu kõrge vere bilirubiini sisaldusega ja lapseea ikterusega, mida iseloomustab suurenenud kaudne bilirubiini sisaldus.

Neljandaks kuuks hakkab lapse sooltes ilmnema mikrofloor, mis metaboliseerib selle pigmendi osaliselt sterkobilinogeeniks ja umbes üheksa kuu pärast metaboliseerub see aine soolestikus täielikult sterkobiliiniks ja sterkobilinogeeniks.

Bilirubiini fraktsioonide esinemise põhjused fekaalides

• Vanematel lastel ei tohiks väljaheitega tuvastada positiivset bilirubiini, ehkki lapse esimese eluaasta jooksul on fekaalides mõnikord täheldatud väikest kogust seda ainet. Selle põhjuseks on laste soolte mikrofloora ebastabiilsus ja vähearenenud areng.
• Täiskasvanutel peaksid koprogrammi bilirubiini näidud olema negatiivsed. Selle esinemine, eriti koos sterkobilinogeeni kontsentratsiooni vähenemisega, näitab düsbioosi (ilmne või latentne) ning patogeense ja mikrofloora olemasolu soolestikus.
• Teine põhjus selle aine väljaheideteks on düspepsia. Seedetrakti patoloogiate korral, millega kaasneb sagedane väljaheitehäire, “mikrofloora” pestakse välja ja väljaheites ilmnevad bilirubiini jäljed. Seda seisundit täheldatakse seedetrakti ägedate ja krooniliste häirete korral või haiguste korral, millega kaasneb toidu halvenenud seedimine. Sellistel juhtudel suureneb biokeemilises vereanalüüsis ka bilirubiini fraktsioonide norm..
• See aine võib ilmneda koprogrammi tulemustes ägeda mürgituse korral. Sel juhul on häiritud seedetrakti ja maksa töö, mille tõttu bilirubiiniühendite sisaldus kehas suureneb ja soolesisu evakueerimine kiireneb. Selle tulemusel siseneb suur osa sellest pigmendist soolevalendikku ja see väljub soolestikust liiga kiiresti, kuna tal pole aega metaboliseeruda sterkobiliiniks ja sterkobilinogeeniks ning seda leidub roojas. Sel juhul suureneb sageli kaudne bilirubiini sisaldus veres..

Kuidas määratakse väljaheitega bilirubiini sisaldus?

Pigmendi bilirubiini sisaldus fekaalides määratakse Fouche'i reaktsiooni abil, selleks reaktiiviks valmistatakse 100 ml destilleeritud vett, 25 g trikloroäädikhapet ja 10 ml 10% -list raud (III) kloriidi lahust. Tükk väljaheidet tritureeritakse veega suhtega 1:20 ja reagent lisatakse tilkhaaval. Bilirubiini jälgede esinemise korral muutub uuritav proov siniseks.

Sublimaalne reaktsioon võib tuvastada ka bilirubiini sisalduse fekaalides, kuid see on vähem tundlik. Selleks uhmerdatakse uhmris väike kogus väljaheidet 3-4 ml elavhõbekloriidi (elavhõbekloriidi) lahusega ja jäetakse päevaks õhupuhasti sisse. Väljaheidete värvi järgi hinnatakse bilirubiini sisaldust neis. Tavaliselt peaks biomaterjal muutuma roosaks või punakaks, kuid positiivse reaktsiooni korral osutub väljaheide rohekaks.

Kui täiskasvanu roojas leitakse isegi väike kogus seda pigmenti, on vajalik gastroenteroloogi ja nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon, eriti kui paralleelselt suureneb vereanalüüsi dekodeerimisel ka üldine bilirubiini indeks.