Farmakoloogiline rühm - hüpoglükeemilised sünteetilised ja muud ravimid

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Hüpoglükeemilised või diabeedivastased ravimid - ravimid, mis alandavad veresuhkru taset ja mida kasutatakse diabeedi raviks.

Lisaks insuliinile, mille valmistised sobivad ainult parenteraalseks kasutamiseks, on mitmeid sünteetilisi ühendeid, millel on hüpoglükeemiline toime ja mis on suukaudsel manustamisel efektiivsed. Neid ravimeid kasutatakse peamiselt II tüüpi suhkurtõve korral..

Suukaudsed hüpoglükeemilised (hüpoglükeemilised) ravimid võib liigitada järgmiselt:

- sulfonüüluurea derivaadid (glibenklamiid, glükidoon, gliklasiid, glimepiriid, glipisiid, kloorpropamiid);

- meglitiniidid (nategliniid, repagliniid);

- biguaniidid (buformiin, metformiin, fenformiin);

- tiasolidiindioonid (pioglitasoon, rosiglitasoon, ciglitasoon, englitasoon, troglitasoon);

- alfa-glükosidaasi inhibiitorid (akarboos, miglitool);

Sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemilised omadused avastati juhuslikult. Selle rühma ühendite võime omada hüpoglükeemilist toimet avastati 50ndatel, kui täheldati vere glükoosisisalduse langust patsientidel, kes said nakkushaiguste raviks antibakteriaalseid sulfaravimeid. Sellega seoses hakati 50ndatel otsima väljendunud hüpoglükeemilise toimega sulfoonamiidi derivaate. viidi läbi esimeste sulfonüüluurea derivaatide süntees, mida oli võimalik kasutada suhkruhaiguse ravis. Esimesed sellised ravimid olid karbutamiid (Saksamaa, 1955) ja tolbutamiid (USA, 1956). 50ndate alguses. neid sulfonüüluurea derivaate hakati kliinilises praktikas kasutama. 60ndatel ja 70ndatel. ilmusid teise põlvkonna sulfonüüluurea preparaadid. Teise põlvkonna sulfonüüluurea preparaatide esimest esindajat - glibenklamiidi - hakati suhkruhaiguse raviks kasutama 1969. aastal, 1970. aastal hakkasid nad kasutama glibornuriidi, alates 1972. aastast - glipisiidi. Gliklasiid ja glükidoon ilmusid peaaegu samaaegselt.

1997. aastal kiideti repagliniid (meglitiniidide rühm) heaks diabeedi raviks.

Biguaniidide kasutamise ajalugu ulatub keskaega, kui suhkruhaiguse raviks kasutati taime Galega officinalis (prantsuse liilia). 19. sajandi alguses eraldati sellest taimest alkaloidne galegin (isoamüleenguanidiin), kuid puhtal kujul osutus see väga mürgiseks. Aastail 1918-1920. töötati välja esimesed ravimid - guanidiini derivaadid - biguaniidid. Seejärel langesid insuliini avastamise tõttu suhkruhaiguse ravi biguaniididega tagaplaanile. Biguaniidid (fenformiin, buformiin, metformiin) viidi kliinilisse praktikasse alles aastatel 1957–1958. pärast 1. põlvkonna sulfonüüluurea derivaate. Esimene selle grupi ravim oli fenformiin (väljendunud kõrvaltoime - piimhappe atsidoosi tekke tõttu - lõpetati see kasutamisest). Samuti on katkestatud buformiin, millel on suhteliselt nõrk hüpoglükeemiline toime ja potentsiaalne laktatsidoosi oht. Praegu kasutatakse biguaniidide rühmas ainult metformiini..

Tiasolidiindioonid (glitasoonid) astusid kliinilisse praktikasse 1997. aastal. Troglitasoon oli esimene hüpoglükeemilise toimeainena lubatud ravim, kuid 2000. aastal keelati selle kasutamine kõrge hepatotoksilisuse tõttu. Praeguseks kasutatakse kahte selle rühma ravimit - pioglitasooni ja rosiglitasooni.

Tegutse sulfonüüluurea derivaadid seotud peamiselt pankrease beetarakkude stimuleerimisega, millega kaasneb mobiliseerumine ja endogeense insuliini suurenenud vabanemine. Nende mõju avaldumise peamine eeldus on funktsionaalselt aktiivsete beetarakkude olemasolu kõhunäärmes. Beeta-rakumembraanil seonduvad sulfonüüluurea derivaadid spetsiifiliste retseptoritega, mis on seotud ATP-sõltuvate kaaliumikanalitega. Sulfonüüluurea retseptori geen on kloonitud. On kindlaks tehtud, et klassikaline kõrge afiinsusega sulfonüüluurea retseptor (SUR-1) on valk molekulmassiga 177 kDa. Erinevalt teistest sulfonüüluurea derivaatidest seondub glimepiriid teise valguga, mis on seotud ATP-sõltuvate kaaliumikanalitega, ja selle molekulmass on 65 kDa (SUR-X). Lisaks sisaldab K + kanal membraani sisemist subühikut Kir 6.2 (valk 43 kDa), mis vastutab kaaliumioonide transportimise eest. Arvatakse, et selle interaktsiooni tagajärjel beetarakkude kaaliumikanalid "sulguvad". K + ioonide kontsentratsiooni suurenemine rakus soodustab membraani depolarisatsiooni, pingest sõltuvate Ca 2+ kanalite avanemist ja kaltsiumioonide rakusisese sisalduse suurenemist. Selle tulemusel vabastatakse beetarakkudest insuliinivarud..

Pikaajalise ravi korral sulfonüüluurea derivaatidega kaob nende esialgne stimuleeriv toime insuliini sekretsioonile. Arvatakse, et selle põhjuseks on beetarakkude retseptorite arvu vähenemine. Pärast ravi katkemist taastub beetarakkude reaktsioon selle rühma ravimite võtmisele.

Mõnel sulfonüüluureal on ka pankreaseväline toime. Pankreasevälised toimed ei oma suurt kliinilist tähtsust, need hõlmavad insuliinist sõltuvate kudede tundlikkuse suurenemist endogeense insuliini suhtes ja glükoosi moodustumise vähenemist maksas. Nende toimete tekkemehhanism on tingitud asjaolust, et need ravimid (eriti glimepiriid) suurendavad sihtrakkudel insuliinitundlike retseptorite arvu, parandavad insuliini-retseptori koostoimet ja taastavad retseptori järgne signaaliülekande..

Lisaks on tõendeid selle kohta, et sulfonüüluuread stimuleerivad somatostatiini vabanemist ja pärsivad seeläbi glükagooni sekretsiooni..

1. põlvkond: tolbutamiid, karbutamiid, tolasamiid, atsetoheksamiid, kloorpropamiid.

II põlvkond: glibenklamiid, glizoksepiid, glbornuriil, glükvidoon, gliklasiid, glipisiid.

3. põlvkond: glimepiriid.

Praegu I põlvkonna sulfonüüluureaid Venemaal praktiliselt ei kasutata..

Peamine erinevus teise põlvkonna ravimite ja esimese põlvkonna sulfonüüluurea derivaatide vahel on nende suurem aktiivsus (50–100 korda), mis võimaldab neid kasutada väiksemates annustes ja vähendab vastavalt kõrvaltoimete tõenäosust. I ja II põlvkonna sulfonüüluureate hüpoglükeemiliste derivaatide üksikud esindajad erinevad aktiivsuse ja tolerantsi poolest. Niisiis, 1. põlvkonna ravimite - tolbutamiidi ja kloorpropamiidi - päevane annus vastavalt 2 ja 0,75 g ning 2. põlvkonna ravimite - glibenklamiidi - 0,02 g ööpäevane annus; glüvidoon - 0,06–0,12 g. Teise põlvkonna preparaadid on patsientidel tavaliselt paremini talutavad.

Sulfonüüluurea preparaatidel on erinev toime raskus ja kestus, mis määrab väljakirjutamisel ravimite valiku. Kõigist sulfonüüluurea derivaatidest on glübenklamiidil kõige tugevam hüpoglükeemiline toime. Seda kasutatakse viitena äsja sünteesitud ravimite hüpoglükeemilise toime hindamiseks. Glibenklamiidi võimas hüpoglükeemiline toime tuleneb asjaolust, et sellel on kõrgeim afiinsus kõhunäärme beetarakkude ATP-sõltuvate kaaliumi kanalite suhtes. Praegu toodetakse glibenklamiidi nii traditsioonilise ravimvormi kujul kui ka mikroniseeritud vormis - spetsiaalselt purustatud glibenklamiidi vormis, mis tagab kiire ja täieliku imendumise tõttu optimaalse farmakokineetilise ja farmakodünaamilise profiili (biosaadavus on umbes 100%) ja võimaldab ravimeid kasutada ka väiksemad annused.

Gliklasiid on pärast glibenklamiidi teine ​​kõige sagedamini välja kirjutatud suukaudne hüpoglükeemiline aine. Lisaks asjaolule, et gliklasiidil on hüpoglükeemiline toime, parandab see hematoloogilisi parameetreid, vere reoloogilisi omadusi, avaldab positiivset mõju hemostaasidele ja mikrotsirkulatsioonisüsteemile; takistab mikrovaskuliidi arengut, sh. silma võrkkesta kahjustus; pärsib trombotsüütide agregatsiooni, suurendab märkimisväärselt suhtelist lagunemisindeksit, suurendab hepariini ja fibrinolüütilist aktiivsust, suurendab hepariini taluvust ja omab ka antioksüdantseid omadusi.

Glikvidoon on ravim, mida saab välja kirjutada mõõduka neerukahjustusega patsientidele, kuna ainult 5% metaboliitidest eritub neerude kaudu, ülejäänud (95%) soolestiku kaudu.

Selge toimega glüpsiid kujutab hüpoglükeemiliste reaktsioonide osas minimaalset ohtu, kuna see ei kumuleeru ega oma aktiivseid metaboliite.

Suukaudsed diabeedivastased ravimid on II tüüpi suhkurtõve (insuliinisõltumatu) peamine ravi ja neid määratakse tavaliselt üle 35-aastastele patsientidele, kellel puudub ketoatsidoos, toitumisvaegused, tüsistused või kaasnevad haigused, mis vajavad viivitamatut insuliinravi..

Sulfonüüluurea rühma preparaate ei soovitata kasutada patsientidel, kelle korraliku toitumise korral on päevane insuliinivajadus üle 40 ühiku. Neid ei määrata ka suhkruhaiguse raskete vormidega (raske beetarakkude puudulikkusega) patsientidele, kellel on anamneesis ketoos või diabeetiline kooma, hüperglükeemia üle 13,9 mmol / L (250 mg%) tühja kõhuga ja kõrge glükoosuriaga dieediravi ajal.

Suhkruhaigusega patsientide üleviimine insuliinravi alla sulfonüüluurearavimitele on võimalik, kui süsivesikute metabolismi häired kompenseeritakse insuliiniannustega, mis on väiksemad kui 40 Ü / päevas. Insuliiniannustega kuni 10 Ü / päevas saate kohe üle minna ravile sulfonüüluurea derivaatidega.

Sulfonüüluurea derivaatide pikaajaline kasutamine võib põhjustada resistentsuse teket, millest võib üle saada kombinatsioonravi insuliinipreparaatidega. I tüüpi suhkurtõve korral võimaldab insuliinipreparaatide kombineerimine sulfonüüluurea derivaatidega vähendada igapäevast insuliinivajadust ja aitab parandada haiguse kulgu, sealhulgas aeglustada retinopaatia progresseerumist, mis on teatud määral seotud sulfonüüluurea derivaatide angioprotektiivse aktiivsusega (eriti teise põlvkonnaga). Samal ajal on märke nende võimalikust aterogeensest toimest..

Lisaks asjaolule, et sulfonüüluurea derivaate kombineeritakse insuliiniga (sellist kombinatsiooni peetakse sobivaks, kui patsiendi seisund ei parane, kui määratakse rohkem kui 100 ühikut insuliini päevas), mõnikord kombineeritakse neid biguaniidide ja akarboosiga.

Sulfoonamiidhüpoglükeemiliste ravimite kasutamisel tuleb arvestada, et antibakteriaalsed sulfoonamiidid, kaudsed antikoagulandid, butadioon, salitsülaadid, etioonamiid, tetratsükliinid, klooramfenikool, tsüklofosfamiid pärsivad nende metabolismi ja suurendavad nende efektiivsust (võib tekkida hüpoglükeemia). Kui sulfonüüluurea derivaadid kombineeritakse suurtes annustes tiasiiddiureetikumide (hüdroklorotiasiidi jt) ja CCB-dega (nifedipiin, diltiaseem jne), tekib antagonism - tiasiidid mõjutavad sulfonüüluurea derivaatide toimet kaaliumi kanalite avanemise tõttu ja CCB-d häirivad kaltsiumiioonide voogu beetarakkudesse näärmed.

Sulfonüüluurea derivaadid võimendavad alkoholi toimet ja talumatust, tõenäoliselt atsetaldehüüdi oksüdeerimise viivituse tõttu. Võimalikud on andmebaasi sarnased reaktsioonid.

Kõiki sulfoonamiidi hüpoglükeemilisi ravimeid soovitatakse võtta 1 tund enne sööki, mis aitab kaasa söögijärgse (pärast sööki) glükeemia selgema languse tekkele. Tõsiste düspeptiliste sümptomite korral on soovitatav neid ravimeid kasutada pärast sööki.

Sulfonüüluurea derivaatide kõrvaltoimeteks on lisaks hüpoglükeemiale ka düspeptilised häired (sh iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), kolestaatiline ikterus, kehakaalu tõus, pöörduv leukopeenia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, aplastiline ja hemolüütiline aneemia, allergilised reaktsioonid (sh. sügelus, erüteem, dermatiit).

Sulfonüüluurea preparaatide kasutamine raseduse ajal ei ole soovitatav, kuna enamik neist kuulub FDA (toidu- ja ravimiamet) C-klassi, selle asemel on ette nähtud insuliinravi.

Eakatel patsientidel ei soovitata pika toimeajaga ravimeid (glibenklamiidi) kasutada hüpoglükeemia suurenenud riski tõttu. Selles vanuses on eelistatav kasutada lühitoimelisi derivaate - gliklasiidi, glükidooni.

Meglitinidid - tavapärased regulaatorid (repagliniid, nategliniid).

Repagliniid on bensoehappe derivaat. Vaatamata keemilise struktuuri erinevusele sulfonüüluurea derivaatidega blokeerib see ka ATP-sõltuvaid kaaliumikanaleid kõhunäärme saarekeste aparatuuri funktsionaalselt aktiivsete beetarakkude membraanides, põhjustab nende depolarisatsiooni ja kaltsiumikanalite avanemist, indutseerides seeläbi insuliini juurdekasvu. Insuliinitroopne vastus toidu tarbimisele areneb välja 30 minuti jooksul pärast manustamist ja sellega kaasneb vere glükoositaseme langus söögiperioodil (insuliini kontsentratsioon söögikordade vahel ei suurene). Nagu sulfonüüluurea derivaatide puhul, on peamine kõrvaltoime hüpoglükeemia. Kasutage repagliniidi ettevaatusega maksa- ja / või neerupuudulikkusega patsientidel.

Nategliniid on D-fenüülalaniini derivaat. Erinevalt teistest suukaudsetest hüpoglükeemilistest ainetest on nategliniidi toime insuliini sekretsioonile kiirem, kuid vähem püsiv. Nategliniidi kasutatakse peamiselt postprandiaalse hüperglükeemia vähendamiseks II tüüpi diabeedi korral.

Biguaniidid, mida hakati kasutama II tüüpi diabeedi raviks 70ndatel, ei stimuleeri kõhunäärme beetarakud insuliini sekretsiooni. Nende toime määrab peamiselt maksas glükoneogeneesi pärssimine (sealhulgas glükogenolüüs) ja perifeersete kudede glükoosikasutuse suurenemine. Samuti pärsivad need insuliini inaktiveerimist ja parandavad selle seondumist insuliiniretseptoritega (suurendades seeläbi glükoosi imendumist ja selle metabolismi).

Biguaniidid (erinevalt sulfonüüluurea derivaatidest) ei alanda tervete inimeste ja II tüüpi diabeediga patsientide veresuhkru taset pärast üleöö paastu, kuid piiravad oluliselt selle tõusu pärast sööki, põhjustamata hüpoglükeemiat.

Hüpoglükeemilisi biguaniide - metformiini ja teisi - kasutatakse ka II tüüpi suhkurtõve korral.Lisaks hüpoglükeemilisele toimele avaldab biguaniidide pikaajaline kasutamine positiivset mõju lipiidide ainevahetusele. Selle rühma ravimid pärsivad lipogeneesi (protsess, mille käigus organismis muundatakse glükoos ja muud ained rasvhapeteks), aktiveerivad lipolüüsi (lipiidide, eriti rasvas sisalduvate triglütseriidide lagundamine lipaasi ensüümi toimel nende koostisosadeks rasvhapeteks), vähendab söögiisu, soodustab kehakaalu langus. Mõnel juhul kaasneb nende kasutamisega triglütseriidide, kolesterooli ja LDL (määratud tühja kõhuga) sisalduse vähenemine vereseerumis. II tüüpi suhkurtõve korral on süsivesikute metabolismi häired ühendatud lipiidide metabolismi väljendunud muutustega. Seega on 85–90% II tüüpi suhkurtõvega patsientidest suurenenud kehakaal. Seetõttu, kui II tüüpi suhkurtõbi kombineeritakse ülekaaluga, on näidatud ravimid, mis normaliseerivad lipiidide metabolismi.

Biguaniidide määramise näidustuseks on II tüüpi suhkurtõbi (eriti rasvumisega kaasnevatel juhtudel) koos ebaefektiivse dieediraviga, aga ka sulfonüüluurea ravimite ebaefektiivsusega..

Insuliini puudumisel biguaniidiefekt ei avaldu.

Biguanide saab insuliiniresistentsuse korral kasutada koos insuliiniga. Nende ravimite kombinatsioon sulfoonamiidi derivaatidega on näidustatud juhtudel, kui viimased ei taga metaboolsete häirete täielikku korrigeerimist. Biguaniidid võivad põhjustada laktatsidoosi (laktatsidoosi) arengut, mis piirab selles rühmas ravimite kasutamist.

Biguanide saab insuliiniresistentsuse korral kasutada koos insuliiniga. Nende ravimite kombinatsioon sulfoonamiidi derivaatidega on näidustatud juhtudel, kui viimased ei taga metaboolsete häirete täielikku korrigeerimist. Biguaniidid võivad põhjustada laktatsidoosi (laktatsidoosi) arengut, mis piirab mõnede selle rühma ravimite kasutamist.

Biguaniidid on vastunäidustatud atsidoosi ja sellele kalduvuse korral (provotseerivad ja suurendavad laktaadi kuhjumist) hüpoksiaga kaasnevates tingimustes (sealhulgas südame- ja hingamispuudulikkus, müokardi infarkti äge faas, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, aneemia) jne..

Biguaniidide kõrvaltoimeid täheldatakse sagedamini kui sulfonüüluurea derivaatide kõrvaltoimeid (20% versus 4%), peamiselt seedetraktist põhjustatud kõrvaltoimeid: metalli maitse suus, düspeptilised sümptomid jne. Erinevalt sulfonüüluurea derivaatidest on hüpoglükeemia biguaniidide (näiteks metformiin) kasutamisel ) esineb väga harva.

Laktatsidoosi, mis mõnikord ilmneb metformiini võtmisel, peetakse tõsiseks komplikatsiooniks, seetõttu ei tohiks te metformiini välja kirjutada neerupuudulikkuse ja selle arengut soodustavate seisundite - neeru- ja / või maksafunktsiooni kahjustuse, südamepuudulikkuse, kopsupatoloogia korral..

Biguaniide ei tohiks manustada samaaegselt tsimetidiiniga, kuna need konkureerivad neerudes tubulaarsekretsiooni protsessis üksteisega, mis võib põhjustada biguaniidide kuhjumist, lisaks vähendab tsimetidiin maksas biguaniidide biotransformatsiooni.

Glibenklamiidi (teise põlvkonna sulfonüüluurea derivaadi) ja metformiini (biguaniid) kombinatsioon ühendab nende omadused optimaalselt, võimaldades teil saavutada vajaliku hüpoglükeemilise efekti iga ravimi väiksema annusega ja seeläbi vähendada kõrvaltoimete riski.

Alates 1997. aastast hõlmab kliiniline praktika tiasolidiindioonid (glitasoonid), mille keemiline struktuur põhineb tiasolidiinitsüklil. See uus diabeedivastaste ravimite rühm sisaldab pioglitasooni ja rosiglitasooni. Selle rühma ravimid suurendavad sihtkudede (lihased, rasvkude, maks) tundlikkust insuliini suhtes ja vähendavad lipiidide sünteesi lihas- ja rasvrakkudes. Tiasolidiindioonid on tuumaretseptorite PPARy (peroksisoomi proliferaatori poolt aktiveeritud gamma-retseptori) selektiivsed agonistid. Inimestel leidub neid retseptoreid sihtkoes, mis on insuliini toimimiseks hädavajalikud: rasvkoes, skeletilihastes ja maksas. Tuumaretseptorid PPARy reguleerivad insuliini vastutavate geenide transkriptsiooni, mis on seotud glükoosi tootmise, transpordi ja kasutamise kontrollimisega. Lisaks osalevad rasvhapete metabolismis PPARy-tundlikud geenid.

Tiasolidiindioonide efektiivsus peab sisaldama insuliini. Need ravimid vähendavad perifeersete kudede ja maksa insuliiniresistentsust, suurendavad insuliinist sõltuva glükoosi tarbimist ja vähendavad glükoosi vabanemist maksast; vähendada keskmist triglütseriidide taset, suurendada HDL ja kolesterooli kontsentratsiooni; vältida tühja kõhuga ja söögijärgset hüperglükeemiat ning hemoglobiini glükosüülimist.

Alfa glükosidaasi inhibiitorid (akarboos, miglitool) pärsivad polü- ja oligosahhariidide lagunemist, vähendades glükoosi moodustumist ja imendumist soolestikus ning hoides sellega ära postprandiaalse hüperglükeemia teket. Toiduga võetud süsivesikud sisenevad muutumatult peen- ja jämesoole alumistesse osadesse, samas kui monosahhariidide imendumine pikeneb 3-4 tunnini. Erinevalt sulfoonamiidi hüpoglükeemilistest ainetest ei suurenda need insuliini vabanemist ega põhjusta seetõttu hüpoglükeemiat..

Näidati, et pikaajalise akarboosraviga kaasneb aterosklerootilise iseloomuga südame komplikatsioonide tekke riski oluline vähenemine. Alfa-glükosidaasi inhibiitoreid kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega. Algannus on 25-50 mg vahetult enne sööki või söögikordade ajal, seejärel võib seda järk-järgult suurendada (maksimaalne ööpäevane annus 600 mg)..

Alfaglükosidaasi inhibiitorite määramise näidustused on II tüüpi suhkurtõbi koos ebaefektiivse dieediraviga (selle kestus peaks olema vähemalt 6 kuud), samuti 1. tüüpi suhkurtõbi (osana kombineeritud ravist)..

Sellesse rühma kuuluvad ravimid võivad põhjustada düspeptilisi sümptomeid häiritud seedimise ja süsivesikute imendumise tõttu, mis metaboliseeruvad jämesooles, moodustades rasvhappeid, süsinikdioksiidi ja vesinikku. Seetõttu peab alfa-glükosidaasi inhibiitorite väljakirjutamisel järgima ranget dieeti, milles on piiratud sisaldus kompleksseid süsivesikuid, sh. sahharoos.

Akarboosi saab kombineerida teiste diabeediravimitega. Neomütsiin ja kolestüramiin tugevdavad akarboosi toimet, samal ajal kui seedetrakti kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste suurenevad. Kui kasutatakse koos antatsiidide, adsorbentide ja ensüümidega, mis parandavad seedimisprotsessi, väheneb akarboosi efektiivsus.

Praegu on ilmunud täiesti uus hüpoglükeemiliste ainete klass - inkretiinimimeetikumid. Inkretiinid on hormoonid, mida eritavad teatud tüüpi rakud peensooles vastusena toidu tarbimisele ja stimuleerivad insuliini sekretsiooni. Eraldatud on kaks hormooni - glükagoonisarnane polüpeptiid (GLP-1) ja glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid (GIP)..

Inkretiinimimeetikumid hõlmavad kahte rühma ravimeid:

- ained, mis jäljendavad GLP-1 toimet - GLP-1 analoogid (liraglutiid, eksenatiid, liksisenatiid);

- ained, mis pikendavad endogeense GLP-1 toimet dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) blokeerimise tõttu - ensüüm, mis hävitab GLP-1 - DPP-4 inhibiitoreid (sitagliptiin, vildagliptiin, saksagliptiin, linagliptiin, alogliptiin).

Seega hõlmab hüpoglükeemiliste ainete rühm mitmeid tõhusaid ravimeid. Neil on erinev toimemehhanism, nad erinevad farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste parameetrite osas. Nende omaduste tundmine võimaldab arstil valida kõige individuaalsema ja õigema ravi valiku..

II tüüpi diabeedi ravimid

Vastusena suhkruhaiguse pandeemia murettekitavale ulatusele ning ÜRO, WHO ja rahvusvahelise diabeediliidu algatusel tähistatakse igal aastal 14. novembril ülemaailmset diabeedipäeva. Sinise ringi kujuline logo peegeldab maailma üldsuse ühtsust võitluses selle haigusega ning sümboliseerib elu ja tervist. Igal minutil sureb diabeedi tagajärgede ja tüsistuste tõttu seitse inimest ja pooled kõigist patsientidest ei tea oma diagnoosi..

Suhkurtõbi (DM) - rühm endokriinsüsteemi haigusi, mis on põhjustatud hormooni insuliini sekretsiooni ebaõnnestumisest ja mida iseloomustab vereringes kõrge glükoosisisaldus.

Praegu on diabeetilised haigused jagatud kahte tüüpi:

  • 1. tüüpi diabeet (DM 1) on insuliinisõltuv vorm, mida iseloomustab hormooni tootmise täielik või täielik puudumine. Seda haigust põeb 5–10% kõigi diabeetikute koguarvust. Enamasti on lastel ja noortel oht haigestuda 1. tüüpi diabeeti. Peamiseks käivitusmehhanismiks peetakse pärilikku tegurit, mille võib käivitada üks viirusnakkustest - hepatiit, tuulerõuged, mumpsi, punetised. Haigus areneb agressiivselt ja väljendunud sümptomitega.
  • II tüüpi suhkurtõbi (DM 2) on hormonaalselt sõltumatu diabeedi vorm, mida iseloomustab suhkru kogunemine veres insuliini interaktsiooni rikkumisega keharakkudega ja / või selle sekretsiooni osaline rikkumine (suurenemine) kõhunäärme β-rakkude poolt. Peaaegu kõik 2. tüüpi diabeetikud on üle 35-aastased inimesed, kellest 90% on üle 50-aastased.

SD 2 omakorda jaguneb 2 alamliigiks.

  • esimene alamliik on suhkurtõbi 2A või hormonaalselt sõltumatu rasva suhkruhaigus;
  • teise tüüpi 2B diabeet või "õhuke" diabeet.

Umbes 80% kõigist II tüüpi diabeetikutest kuuluvad esimesse alatüüpi. Hiljuti eristati II tüübi diabeedi erirühm patsiente, kes hõivavad piiripealse seisundi. Nii et nende haigus kulgeb algul vastavalt II tüübile, progresseerub väga aeglaselt, kuid aja jooksul voolab 1. tüüpi diabeediks, mis nõuab aktiivset hormonaalset ravi. Seda alamtüüpi tähistatakse rahvusvahelises klassifikatsioonis LADA - täiskasvanute latentne autoimmuunne diabeet kui DM 11/2 või NIDDM 1.

Samuti on 2 "mööduvat" suhkurtõve tüüpi - diabeet rasedatel ja alatoitluse diabeet.

Eelsoodumus ja sümptomid

Kõige rohkem on inimestel oht haigestuda diabeeti 2:

  • passiivse eluviisi juhtimine;
  • rasvunud ja ülesöömine;
  • mis on geneetiliselt eelsoodumusega vistseraalse rasva säilitamiseks (kõhu rasvumine) - liigne rasv ladestub ülakehasse ja kõhtu ning figuur muutub õuna moodi.

II tüüpi diabeedi arengut soodustavad ka pikaajaline dehüdratsioon ja sagedased nakkushaigused..

Lisaks ülekaalule (20% normist) on järgmised sümptomid:

  • kõrge vererõhk;
  • valulik sõltuvus toidu süsivesikutest;
  • ülesöömise kummitavad löögid;
  • sagedane urineerimine;
  • parandamatu janu;
  • nõrkus;
  • pidev väsimustunne.

II tüüpi diabeedi kaugelearenenud vormis hakkavad ülekaalulised patsiendid seletamatult kaalust alla võtma.

Statistika kohaselt on enam kui 80% diabeediga 2 patsientidest eakad inimesed.

Diagnostika

Suhkurtõbi õigustab täielikult tema "magusat" nime. Iidsetel aegadel kasutasid arstid seda tegurit diagnoosina - diabeediga uriiniga taldrik meelitas herilasi ja mesilasi. Kaasaegne diagnostika põhineb samal suhkrutaseme määramisel:

  • tühja kõhuga vereanalüüs näitab vereringes glükoosisisaldust;
  • uriinianalüüs annab pildi ketokehade ja suhkru tasemest.

Lisaks viiakse läbi glükoositaluvuse test (GTT) - 3 päeva enne analüüsi jäetakse dieedist välja kõrge süsinikusisaldusega tooted, seejärel joob 8-tunnise paastu järel lahus 250 g vett + 75 g spetsiaalset veevaba glükoosi. Vahetult enne ja pärast 2 tundi võetakse süsivesikute metabolismi rikkumise tuvastamiseks venoosne veri.

Ravi

Diabeet mellitus on muutunud loodusliku valiku omamoodi lisafaktoriks - laisad surevad ning distsiplineeritud ja töökas elab õnnelikult kunagi hiljem. Kuid II tüüpi diabeedi ravimisel eakatel patsientidel seisavad arstid silmitsi mitte ainult sotsiaalsete probleemidega: madala sotsiaalmajandusliku staatusega ja sageli üksi elamisega, vaid ka kombineeritud krooniliste patoloogiatega. Lisaks ei kaasata eakaid ja seniilseid patsiente reeglina kliinilistesse uuringutesse ja ravirežiimide väljatöötamisel võetakse arvesse nende vanuserühmade omadusi..

II tüüpi diabeedi ravimise taktika peaks olema agressiivne, kombineeritud ja järgima eesmärki vähendada keharakkude ebapiisavat bioloogilist vastust insuliinile ja taastada pankrease β-rakkude funktsioon. T2DM-ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

  • esimene tase on dieettoit;
  • teine ​​tase on dieet + metformiin (Siofor);
  • kolmas tase - dieet + ravimid koos metformiiniga + treeningravi;
  • neljas tase - dieet + treeningravi + komplekssed ravimid.

Toitesüsteem

Dieet on II tüüpi diabeedi peamine ravi ja selle eesmärk on säilitada madala süsivesikute sisaldusega dieedi korral veresuhkru tase 4,6 mmol / L ± 0,6 mmol / L. Diabeedi alguses peaks dieedi range järgimine aitama võimalikult kiiresti fikseerida glükeeritud hemoglobiini HbA1C alla 5,5%. Patsientide peamised ülesanded ei ole lagunemine, individuaalse menüü koostamise õppimine, mitte üleöömine ja keeldumine lõplikult rikkuda madala süsivesikute sisaldusega toitumise põhimõtteid..

Ravimite liigsöömine

Kõige populaarsemad ja kaua tõestatud rasvumise tabletid on metformiinil põhinevad ravimid - Siofor, Glucophage ja teised. Suhkruhaiguse 2 varajane diagnoosimine, vähese süsivesikute sisaldusega dieedi põhimõtete järgimine ja metformiini regulaarne tarbimine tagavad täiendavate ravimite ja hormonaalsete süstide keeldumise.

Lisaks alandab Siofor täiuslikult süstoolset ja diastoolset vererõhku ja seda mitte ainult diabeediga patsientidel. Samuti aitavad metformiiniga tabletid edukalt toime naiste tsükli normaliseerimisega, aitavad kaasa naiste reproduktiivfunktsiooni taastamisele..

Siofor

SRÜ riikides kõige populaarsemad ja taskukohasemad metformiini tabletid. Toodetud Menarini-Berlin Chemie (Saksamaa) poolt ja need on analoogsed Glucophage'iga. Üle 65-aastastele eakatele ja neile, kes töötavad suure füüsilise koormusega, soovitatakse Siofori ametisse nimetada ettevaatusega - laktatsidoosi tekke oht on suur..

Glucophage ja Glucophage® Long

  • Algne ja esimene ravim, mis põhineb metformiinil (dimetüülbiguaniidil). Selle looja, Pariisi farmakoloog Jean Stern nimetas oma ravimit algselt (1960) oma ravimiks Glucophage, mida tõlgiti sõna otseses mõttes glükoosiks söömiseks. Metformiini tootmine põhineb galeginil, mis on teatud tüüpi prantsuse liiliaekstrakt.
  • Galegini ekstrakt:
  • vähendab süsivesikute imendumist seedetraktis;
  • alandab maksa glükoositootmist;
  • suurendab perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes;
  • suurendab suhkru kasutamist keharakkudes.

Statistika kohaselt põhjustab metformiin 25% -l diabeetikutest seedetraktist kõrvaltoimeid:

  • iiveldus;
  • metalli maitse suus;
  • oksendamine, soolestiku koolikud;
  • puhitus;
  • kõhulahtisus.

Ainult pooled patsiendid saavad nende seisunditega hakkama. Seetõttu loodi tehnoloogia - difusioonisüsteem GelShield, mis võimaldas alustada pikendatud vabanemisega tablettide tootmist ilma kõrvaltoimeteta - Glucophage® Long. Tänu "spetsiaalsele seadmele" saab neid kapsleid võtta üks kord päevas, need tagavad metformiini aeglasema, ühtlasema ja pikema tarbimise ilma plasmakontsentratsiooni esialgse hüppetaolise suurenemiseta.

Vastunäidustused

Siofori ja Glukofazhi võtmise vastunäidustused:

  • Rasedus;
  • neeru- ja maksapuudulikkus;
  • hingamisteede ja / või kardiovaskulaarsüsteemi hüpoksia;
  • südameatakk, stenokardia, südame rütmihäired;
  • aju vereringe häired;
  • depressiivsed stressitingimused;
  • operatsioonijärgne periood;
  • rasked infektsioonid ja vigastused;
  • fool- ja rauavaeguse seisundid;
  • alkoholism.

Uue põlvkonna ravimid

Siofori toime tugevdamiseks soovitavad kaasaegsed endokrinoloogid kasutada uusi inkretiinravimeid:

Füüsiline koormus

Treening suurendab insuliinitundlikkust, seetõttu peaks igapäevaseks jõuliseks treenimiseks 2-3 tundi päevas saama harjumuseks. 2. tüüpi diabeetikute treeningteraapia koosneb jõuharjutustest ja pikast aeglasest sörkjooksust. Sel juhul on vaja rangelt jälgida vererõhku - püsiva tõusu korral üle 130/85 mm Hg. peate võtma antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui dieet ja füüsiline koormus ei ole 6 kuu möödudes soovitud tulemust andnud, määrab raviarst lisaks kompleksravi. Eakate patsientide puhul on selline keeruline ravi taktika näidustatud kohe..

2. tüüpi diabeedi suukaudsete ravimite täielik loetelu

Kõik II tüüpi diabeedi raviks mõeldud ravimid võib jagada farmakoloogiliste toimeainete 4 rühma:

  • ravimid, mis stimuleerivad kõhunääret tootma rohkem hormoone või sekretatogooge - sulfamüülureate ja gliniide (meglitiniidid). Praegu peetakse neid mitte ainult vananenud, vaid ka kahjulikeks, kuna need kahandavad kõhunääre suuresti;
  • ravimid, mis suurendavad insuliinitundlikkust - tiasolidiindioonid ja biguaniidid. Diabeetikute jaoks kõige levinum pill;
  • uue põlvkonna ravimid - DPP-4 inhibiitorid, GLP-1 antagonistid ja alfa-glükosidaasi inhibiitorid;
  • kombineeritud ained - metformiin + sulfamüüluurea.

Sulfamüüluurea preparaadid on vastunäidustatud:

  • neerupuudulikkus;
  • ketoatsidoos;
  • Rasedus;
  • imetamine.

Vaatamata madalale hinnale ja kiirele toimele suurendavad nad hüpoglükeemia riski, resistentsuse kiiret arengut ja aitavad kaasa täiendava kehakaalu tõusule..

Meglitiniididel põhinevatel tablettidel on samad vastunäidustused ja tagajärjed, kuid need on omakorda kallid, annotatsioonide kohta puudub teave ohutuse ja pikaajalise efektiivsuse kohta.

Sekretoogumite rühm teeb sageli rohkem kahju kui kasu, aitab kaasa hüperglükeemilise seisundi süvenemisele. Sageli põhjustab südameinfarkti, insulti ja glükeemilist koomat.

Võtke ühendust oma ravitava endokrinoloogiga. Meie aja jooksul tühistab ta kindlasti sekretärid, kirjutab välja uue põlvkonna abinõu ja valib metformiini või Siofori olemasoleva kaubamärgi.

II tüüpi diabeedi diabeetikute peamine eesmärk ei ole stimuleerida insuliini tootmist, vaid suurendada rakkude tundlikkust selle suhtes..

Insuliinravi

II tüüpi diabeedi korral, eriti vanemate patsientide puhul, ei tohiks loobuda insuliini süstimisest. Tasakaalustatud insuliinravi aitab mitte ainult kiiresti saavutada süsivesikute ainevahetuse kompenseerimist, vaid annab perioodiliselt ka maksa ja kõhunääre puhata.

Nakkushaiguste ajal II tüüpi diabeediga patsientidele tuleb teha insuliini süste, et 2. tüüpi diabeet ei muutuks 1. tüüpi diabeediks.

Ravist keeldumise tagajärjed

Kõrge veresuhkru tase võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

  • kroonilised tupeinfektsioonid naistel ja impotentsus meestel;
  • südameatakk, insult, glükeemiline kooma;
  • gangreen koos järgneva alajäseme amputeerimisega;
  • diabeetiline neuropaatia;
  • pimedus;
  • surmav sügav neerupuudulikkus.

Kui leiate suhkruhaiguse sümptomeid, pöörduge kohe spetsialisti poole.

Kasu diabeediga patsientidele 2

Riik tagab, et diabeetikud saavad igale konkreetsele juhtumile vastavaid sotsiaalteenuseid. Kõik diabeetikud võivad loendisse kuuluda igakuiselt soodsa hinnaga retseptiravimitele, kui see on nende jaoks hädavajalik.

Need, kes vajavad insuliini, saavad veresuhkru mõõtjaid ja tarvikuid kolme testi jaoks päevas odavamalt. Neil on selleks sooduskoht..

Patsiendid, kes ei vaja insuliini, saavad eelistatavaid testribasid - üks päevas ja vaegnägijatele tagatakse glükomeetrite ja tarvikute tasuta pakkumine ühe analüüsi jaoks päevas.

Hüvitiste registreerimine ja saamine toimub pärast diabeedikeskuse tõendi esitamist asjaomastele täitevasutustele.

2. tüüpi diabeedi tabletid: uue põlvkonna nimekiri ja hind

Igal aastal töötatakse välja mitmesuguseid ravimeid erinevate haiguste, sealhulgas diabeedi raviks. Uued ravimid II tüüpi suhkurtõve raviks vähendavad tõhusalt veresuhkrut ja aitavad seda pikka aega säilitada.

Praktika ja patsientide ülevaated näitavad, et arstid soovitavad selliseid II tüüpi diabeedi korral sageli selliseid ravimeid: Maninil, Amaryl, Diabeton, Glurenorm. Need ravimid erinevad koostise, näidustuste ja vastunäidustuste poolest, kuid samal ajal on neil üks eesmärk - aidata vähendada veresuhkru taset.

Amarüül on uue põlvkonna ravim ja stimuleerib insuliini tootmist. Seda ravimit saab kasutada diabeedi raviks monoteraapiana ja ka selle kombineerimiseks insuliiniga..

Mitmesugused ravimid teist tüüpi suhkrupatoloogia raviks, mis on olemas tänapäevases maailmas, tagavad diabeetikute heaolu ja tervise säilimise vajalikul tasemel.

Kuidas on lood II tüüpi diabeedi uusimate ravimite nimedega? Ja lisaks saame teada, millised olid viimase põlvkonna ravimid, kuidas need toimivad?

Uued ravimid II tüüpi diabeedi jaoks: omadused

Kindlasti soovitab 2. tüüpi diabeedi tablette ainult arst pärast patsiendi täielikku uurimist. Vigadeta võetakse arvesse patsiendi vanuserühma, tema kliinilise pildi iseärasusi ja muid punkte.

Kõik ravimitüübid, mis on mõeldud veresuhkru taseme alandamiseks, jagunevad teatud sortideks, see tähendab rühmadesse. Igal tabletirühmal on oma individuaalsed omadused, mida arvestatakse ka väljakirjutamisel.

Sulfonüüluurea derivaadid on ravimite rühm, mis aitavad kõhunäärmel toimides vähendada veresuhkru taset ja stimuleerida hormooni insuliini tootmist.

Uue põlvkonna sulfonüüluurea derivaatide loetelu:

On olemas esimese põlvkonna sulfonüüluuread, kuid hiljuti otsustasid arstid valdava enamuse juhtudest oma retseptidest loobuda.

Biguaniidid suurendavad pehmete kudede tundlikkust insuliini, eriti lihaskiudude suhtes. Lisaks blokeerivad need ravimid maksa glükoosist vabanemise..

Vaatamata selle kategooria fondide tõhususele ei ole neid suhkruhaiguse ravimeid ette nähtud, kui patsiendil on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, maksafunktsiooni kahjustus.

Uued ravimid selles rühmas:

Kindlasti järgivad paljud suhkruhaigusega patsiendid diagnoosimisel 2017. aastal ravimite uudsust. Võimalik, et võib selguda, et patsiendile soovitatakse aegunud ravimit.

Kuid see asjaolu ei tohiks saada mitte ühe, vaid uue põlvkonna iseseisva asendamise "tõukeks". Selliseid otsuseid teeb eranditult arst..

II tüüpi diabeet: uued pillid

Tiasolidiindioonid on ravimite rühm teist tüüpi kroonilise suhkruhaiguse raviks. Need ravimid vähendavad insuliiniresistentsuse taset diabeetiku kehas.

Diabeediravim töötab lihastes ja rasvkoes. Praktika näitab, et abinõu alandab järk-järgult veresuhkrut ja normaliseerib selle vajaliku tasemeni. Kui me räägime selle rühma uutest ravimitest, siis on neid ainult kaks - Aktos ja Avandia.

Võite neid võtta vastavalt arsti juhistele. Esimesed kaks nädalat ei pruugi suhkru vähendamise toime olla, kuna ravimeid iseloomustab kumulatiivne toime. Kui me võrdleme kahte abinõu, siis on Avandial pisut tugevam toime.

Kuid sellel on oma kõrvaltoimed ja see mõjutab tugevamalt südame-veresoonkonna funktsionaalsust, pärssides selle täielikku toimimist..

See ravimite kategooria aitab blokeerida tärklise lagunemist võimaldavate ensüümide sünteesi, mille tulemusel täheldatakse kehas glükoosi kontsentratsiooni vähendamise protsessi.

Vaatamata efektiivsusele on neil ravimitel kaks väljendunud kõrvaltoimet: seedetrakti häired, kõhulahtisus ja kõhupuhitus..

Tolinaasi- ja diabeediravi

Tolinaas - ravim suhkruhaiguste raviks, kuulub esimese põlvkonna sulfonüüluurea derivaatide hulka. Soovitatav ainult juhtudel, kui patsiendil pole väljendunud veresoonte tüsistusi.

Hoolimata "uudsuse" tõhususest, pole tööriista alati pikaajaliseks kasutamiseks ette nähtud. Fakt on see, et kui te võtate ravimit pika aja jooksul, siis keha "harjub" sellega ja ravimi efektiivsus väheneb märkimisväärselt.

Ravimi annus määratakse individuaalselt, võttes arvesse tühja kõhuga glükoosisisalduse näitajaid, aga ka suhkrut inimkehas pärast suhkrukoormust.

  1. Alustuseks võivad nad soovitada ühte tabletti päevas..
  2. Aja jooksul peate suurendama annust optimaalsele ja see määratakse sõltuvalt suhkru dünaamikast.
  3. Võtke mitu korda päevas.
  4. Kui insuliinravi viiakse läbi samal ajal, vähendatakse ravimi annust poole võrra.

Ravimil on nõrk lahtistav toime, see võib esile kutsuda iivelduse ja oksendamise. Ravimi või selle abikomponentide talumatuse korral täheldatakse allergilist reaktsiooni koos naha ilmingutega.

Imiku kandmise ja lapse rinnaga toitmise ajal on rangelt keelatud võtta. Suhtelised vastunäidustused: maksa, neerude, seedetrakti funktsiooni kahjustus.

Ravimi tootja on Suurbritannia, hind algab 1500 rubla ja rohkem.

Amarüül diabeedi vastu

Amaryl on Saksamaal toodetud "magusa" haiguse raviks mõeldud ravim, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Sõltuvalt annusest erineb pillide värv: 100 mg - ravimi roosa varjund, 200 mg - rohelised tabletid, 300 mg - kollane, 400 mg - sinine.

Peamine kasutamisnäidustus on II tüüpi diabeet, mida ei saa parandada madala süsivesikusisaldusega dieedi, kehalise aktiivsuse ja muude meetoditega.

Vastunäidustused: diabeedi esimene tüüp, suhkurtõve tüsistuste, kooma, eelkooma, maksa ja neerude tõsiste rikkumiste, tiinuse perioodi, rinnaga toitmise taustal.

  • Annustamine on igal juhul individuaalne, sõltuvalt algsest veresuhkrust.
  • Tavaliselt soovitatakse 100 mg. Tabletti on igav võtta üks kord päevas. Kas hommikul vahetult enne hommikusööki või pärast seda.
  • Ravimit pestakse rohke tavalise vedelikuga..
  • Kui terapeutilist toimet ei täheldata, suurendatakse annust intervalliga 7-14 päeva..

Patsientide ülevaated näitavad, et ravim on efektiivne ja kiire toimega, hoiab stabiilselt suhkrut vajaliku normi piires. Ravimi võtmise taustal paraneb märkimisväärselt üldine heaolu.

Koos sellega märgitakse, et ravim põhjustab arvukalt kõrvaltoimeid: peavalu, unehäired, hallutsinatsioonid, jäsemete värinad, konvulsioonid, kõnehäired ja isegi teadvusekaotus..

Nagu kõik ülaltoodu näitab, pole diabeedi raviks mõeldud uus ravim alati parem kui kauaaegne ravim. Igal juhul otsustab arst, milline abinõu antud olukorras sobib..

Mida te sellest arvate? Kas teile on kirjutatud uusimaid diabeediravimeid ja mida?

II tüüpi diabeedi pillide klassifikatsioon

Artiklis sisalduv teave pole uus nende inimeste jaoks, kes teavad ise, mis on XXI sajandi haigus, mis on suhkruhaigus, ja sellist eesmärki pole seatud. Kuid see on väga kasulik neile, kes vajavad üksikasjalikku ja süstemaatilist teavet II tüüpi diabeedi ja selle ravimise kohta..

Diabeet lühidalt

Mälu värskendamiseks tasub märkida, et maailm on hädas kahesuguse erineva edukusega diabeeditüübiga. Mis on nende põhimõtteline erinevus??

Esimene on seotud kõhunäärme talitlushäiretega, mis lõpetab vajaliku koguse insuliini tootmise, mis reguleerib veresuhkrut..

Teise tüüpi suhkruhaiguse korral toodab kõhunääre piisavas koguses insuliini, kuid teatud organid ja kuded ei taju seda regulatiivset insuliini signaali.

Siis hakkab arusaamatu "insuliinigeneraator" tootma üha enam seda hormooni, mis viib selle sünteesi eest vastutavate beetarakkude varajase halvenemiseni.

Tänu sellistele erinevustele said haigused oma nime:

Loodame, et nüüd on kõik muutunud selgeks ja loogiliseks liikuda edasi järgmisse osasse - II tüüpi diabeedi ravi. Muide, see esineb 90% -l selle vaevusega patsientidest..

Ravimite kasutamine II tüüpi diabeedi korral

Praeguseks ei ole II tüüpi suhkurtõve uimastiravi abil võimalik haigusest täielikult vabaneda, unustades selle igaveseks. Kuid see, nagu te aru saate, pole lause. Dieet ja samaaegsed ravimid muudavad teid õnnelikuks ja elavaks.

Ravistrateegia väljatöötamisel võtavad arstid arvesse nelja taktikalist etappi, sealhulgas ravimeid:

  1. Esiteks: madala süsivesikusisaldusega dieet.
  2. Teiseks: madala süsivesikute sisaldusega dieet + aktiivse kehalise aktiivsuse kaasamine.
  3. Kolmas: kaks esimest + diabeedi tableti +, stimuleerides rakkude taju insuliinile.
  4. Neljas: seda kasutatakse raskete, kaugelearenenud diabeedi vormide korral. Esimesed kaks + insuliini süst + ravimid.

Suhkurtõve ravi skeem 2

Raviks vajalikud ravimid

Arvestades suhkruhaiguse ravis soodsat lõpptulemust mõjutavate ravimite üksikasjalikku kaalumist, tuleb märkida, et II tüüpi diabeedi raviks kasutatavate tablettide loetelu on üsna suur ja jagunes mitmesse kategooriasse..

Need erinevad elunditest, millel löök toimub, ja asukohas:

  • kõhunääre;
  • jejunum;
  • perifeersed kuded.

Kõigi ravimite ühendav omadus ja peamine eesmärk on alandada veresuhkru taset..

Põhirühmade hulka kuuluvad:

  1. Sulfonüüluurea. See rühm aitab kõhunäärme motivatsiooni tõttu vähendada suhkru taset.
  2. Biguaniidid. Toimemehhanism põhineb glükoosi omastamise protsessi stimuleerimisel glükoneogeneesi pärssimisega.
  3. Tiasolidiindioonid. Nende ravimite võtmisel väheneb insuliiniresistentsus, see tähendab, et rakud hakkavad aktiivselt reageerima insuliinile, alandades seeläbi veresuhkrut.
  4. Alfa glükosidaasi inhibiitorid. Kui mao imendub mitmesuguseid süsivesikuid, vähendavad need ained soolestiku aktiivsust, mis omakorda vähendab glükoosisisaldust.
  5. Glinides. Motiveerib insuliini tootmist ja vähendab seeläbi veresuhkrut.
  6. Inkretiinid. Uus ravimite rühm, mis suurendavad insuliini tootmist.

Sulfonüüluurea derivaadid

II tüüpi diabeedi ravimisel töötavad sulfonüüluurea baasil glükoosisisaldust langetavad ravimid mitmes suunas:

  • vähendada glükogeeni sisaldust veres;
  • motiveerida insuliini sekretsiooni;
  • aktiveerib pankrease β-rakkude funktsiooni.
  1. Kõigil ravimitel on oluline glükoosisisaldust langetav toime..
  2. Mõned ravimid (vt näidustusi) vähendavad verehüüvete tekke võimalust.
  3. Sellised ravimid nagu Gliclazide MV - kaitsevad aktiivselt neere.
  1. Hüpoglükeemia oht on üsna kõrge - veresuhkru langus alla normi.
  2. Resistentsuse kiire areng - keha vastupidavus nendele ravimitele.
  3. Insuliini tootmise protsessi mõjutamisel on suur tõenäosus söögiisu esile kutsuda ja selle tagajärjel kehakaalu suurenemine.
  • efektiivne toime arvutatakse 12 tunni jooksul, nii et neid tuleb võtta kaks korda päevas;
  • selle rühma ravimeid ei soovitata kategooriliselt südame-veresoonkonna haiguste korral, kuna neil on negatiivne mõju kaaliumi kanalitele.

Biguaniidid

See ravimite rühm, mis "äratab" rakke, motiveerib neid reageerima oma toodetud insuliini tajumisele ja aeglustab ka soolestikku glükoosi imendumisel.

Kliinilistes uuringutes tuvastatud kõrvaltoimed seavad eakatele, samuti südame-, maksa-, neeruhaigustega patsientidele teatavad vanusepiirangud.

  1. Need ei stimuleeri liigse koguse insuliini tootmist, vaid motiveerivad juba toodetud hormooni sügavamat tarbimist, mis omakorda kaitseb kõhunääret liigse stressi eest.
  2. Neil on üsna efektiivne toime võrreldes sulfonüüluurea rühma ravimitega.
  3. Ei süvenda nälga - sellel on kasulik mõju kaalulangusele.
  4. Sissevõtmise ajal paraneb märkimisväärselt lipiidide profiil (vere kolesteroolisisaldus).
  5. Hemostaasi trombotsüütide seos paraneb märkimisväärselt - verehüüvete moodustumine kahjustatud laevadel (paranemine).
  • seedetrakti talitlushäire võimalik manifestatsioon;
  • ei ole välistatud piimhappe moodustumise oht - piimhappe atsidoos.

Video dr Malysheva:

Α-glükosidaasi inhibiitorid

Diabeetikute vaenlasteks on mitmesugused süsivesikud, näiteks sahharoos, maltoos, tärklis ja teised, ehkki sooled imenduvad neid mõnuga, põhjustades kehale olulist kahju. Viimase isu vähendamiseks ja selle aktiivsuse vähendamiseks võetakse α-glükosidaasi (alfa-glükosidaasi) inhibiitoreid.

Nimed: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. Kõigis valmististes on toimeaine akarboos.

  1. Inhibiitorite võtmise ajal insuliini tase ei tõuse, see tähendab, et hüpoglükeemia ohtu pole.
  2. Akarboos minimeerib süsivesikute imendumist, luues tingimused tarbitud kalorite hulga vähendamiseks ja selle tagajärjel patsiendi kehakaalu vähendamiseks.
  3. On märgatud, et akarboosi pikaajaline tarbimine vähendab kardiovaskulaarsüsteemi aterosklerootiliste protsesside arengu kiirust..
  4. Inhibiitorid iseenesest ei integreeru vere struktuuri ega ole tüsistuste jaoks ohtlikud.
  1. Seedimise käigus ei allu mõned süsivesikud ensümaatilisele toimele ja soolestikus on nad kääritamise peamised provokaatorid, see avaldub puhitus ja kõhulahtisus.
  2. Võrreldes biguaniidide ja sulfonüüluureatega on akarboosil madalam hüperglükeemiline toime.

Glinides

Nende ravimite terapeutiline mehhanism on blokeerida kaaliumi ATP-tundlikud kanalid, mis osalevad beetarakkude eritatava insuliini reguleerimisel, ja vähendada hüperglükeemia (liigse suhkru) riski, mis võib järgneda toidukorrale..

Nimed: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

  • insulinotroopne toime saavutatakse nii kiiresti kui võimalik - 7 minutit pärast söömist;
  • gliniidide regulaarse tarbimise tõttu toimub insuliini sekretsiooni esimese faasi taastamine;
  • selle rühma ravimid tagavad söögikordade vahel optimaalse insuliini kontsentratsiooni.
  • Kehas tegutsevad savid kutsuvad kaudselt esile diabeetikute massi suurenemise.
  • nende ravimite pikaajaline kasutamine põhjustab sõltuvust ja selle tulemusel väheneb nende efektiivsus.

Inkretiinid

Nagu klassikalises vastasseisus, ei seisa diabeedivastase võitluse meditsiiniseadmete täiustamine paigal. Viimase kümne aasta jooksul on mõõteriistades toimunud tõeline läbimurre. Avastatud on hormoonide hämmastavad raviomadused, mis võivad insuliini tootmist aktiivselt stimuleerida - inkretiinid.

Nende mõju põhiolemus seisneb selles, et pärast sööki eritub kehas tänu inkretiinidele enam kui 70% insuliinist. Ja kahjuks on II tüüpi diabeediga patsientidel selle protsessi aktiivsus märkimisväärselt vähenenud.

Kehale tulid appi uued ravimid, mis aktiveerivad insuliini tootmist.

Need ühendati kahte hormoonide rühma:

  1. Glükogoonitaolised peptiidi-1 või GLP-1 agonistid.
  2. Glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid või GIP.
EelisedmiinusedVastunäidustused ja kõrvaltoimed
Madal hüpoglükeemia tõenäosusSeedetraktis on tunda teatud ebamugavusiKomplitseeritud neerupuudulikkus
Soodustab kaalukaotustPankreatiidi tekke tõenäosus pole välistatud.Maksakahjustus, tsirroos
Normaliseeri vererõhkKõrge hindKetoatsidoos
Tehke kõhunäärmerakkude kaitsefunktsioonidKasutamine ainult süstimise teelRasedus, imetamine
Võimalik söögiisu vähenemine, iiveldus, peavalu, liigne higistamine, oksendamine, maoärritus

Välismaiste ravimite loetelu kiidab heaks tervishoiuministeerium, nende ringlus on Venemaa territooriumil lubatud.

Kõige populaarsemad ravimid on:

  • Exenatide (Byetta) - ravim Saksamaalt.
  • Liraglutiid - Taani ravimigrupp.
  • Sitagliptiin (Januvia) - toodetud Hollandi farmaatsiatehases.
  • Vildagliptin (Galvus) - Šveitsi toodang.
  • Saksagliptiin, Ameerika diabeediravim.
  • Linagliptin (Tranjeta) - toodetud Saksamaal.
  • Liksysenatyd - Prantsuse ravim.
  • Albiglutide (Tanzeum) - ravim Saksamaalt.

Temaatiline videomaterjal meditsiinikonverentsilt:

Muud diabeetikute kasutatavad ravimid

Nagu on korduvalt märgitud, peetakse 2. tüüpi diabeedi vastast "sõda" kõigis suundades, mitte ainult hüpoglükeemilise ravimiga..

Kõrvaltoimete vältimiseks ja keha funktsionaalsete võimete üldiseks tugevdamiseks kasutavad arstid ravimeid erinevatel eesmärkidel:

  1. Võitlus kõrge vererõhu vastu - antihüpertensiivsed ravimid.
  2. Südame lihaste ja veresoonte tugevdamine - kardio ja vasotoonika.
  3. Ensüümid tasakaalustatud seedetrakti jaoks: probiootikumid - spetsiaalselt saadud bakterid ja prebiootikumid - probiootikumide "toit".
  4. Valuvaigistid ja krambivastased ained. Need vahendid on vajalikud polüneuropaatia - suhkruhaiguse komplikatsiooni - neutraliseerimiseks.
  5. Antikoagulandid - ravimid, mis blokeerivad verehüübed.
  6. Ainevahetuse (ainevahetusprotsesside) taastamiseks on ette nähtud fibraadid ja statiinid.

Kombineeritud

Artikli lõikudes, kus käsitleti peamisi uimastirühmi, rõhutati, et mõnikord ei anna ühte tüüpi ravimite ainuomane (mono) tarvitamine soovitud tulemust..

Teadlased on jõudnud järeldusele kombinatsioonravimite tõhususe kohta. See lahendus võimaldas tugevdada terapeutilist toimet, toimides keha erinevates punktides, ja vähendada ka kõrvaltoimeid.

Sellise eduka kombinatsiooni näiteid leiate tabelist:

Nimi ja kombinatsioonLöögi omadused
Amaryl M: metformiin + glimepiriidKõigi ravimite hulka kuuluvad sulfonüüluurea ja metformiin. Esimesed aktiveerivad beetarakkudest insuliini vabastamist, metmorfiin suurendab omakorda kudede tundlikkust maksa moodustunud insuliini ja glükoosile.
Glimecomb: gliklasiid + metformiin.
Glibomet, Gluconorm, Glucovans: Glibenklamiid + Metformiin.
Janumet: metformiin + sitagliptiin.Kahes ravimis esitatud täiendav kombinatsioon tugevdab tervendavat toimet. Blokaatorid (inhibiitorid), mis on sitagliptiin, harmoneeruvad edukalt metformiiniga, mis parandab kehas ainevahetust (ainevahetust)..
Galvus Met: Vildagliptiin + Metformiin.

Eakate diabeetikute ravimid

Eakate ja eakate patsientide suhkurtõve efektiivseks raviks on lisaks haiguse ravimile avaldatavale mõjule vaja lisada kaks kaasnevat motivatsiooniprogrammi:

  1. Vältige kõrge kalorsusega toite.
  2. Võimaliku füüsilise tegevuse kaasamine igapäevasesse rutiini.

Lisaks kasutatakse kompleksravis järgmiste rühmade ravimeid:

  1. Biguaniidid: Siofor, Metfogamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
  2. Sulfonüüluurea derivaadid: Gliklasiid, Glimepiriid, Glükidoon, Glipisiid GITS.
  3. Glüptiinid: sitagliptiin, Vildagliptin, saksagliptiin.
  4. Alfa glükosidaasi inhibiitorid: Diastabol, Glucobay.
  5. Insuliin.

Antihüpertensiivsed ravimid

Vererõhku alandavaid ravimeid esindab suure ravimperekonna kõigi vendade seas pikim joon.

Suhkurtõve samaaegne patoloogia on arteriaalne hüpertensioon (AH). Sageli ilmnevad tema sümptomid juba enne kaasneva vaevuse kliinilist pilti..

Antihüpertensiivsete funktsioonidega ravimite loetelu on üsna ulatuslik, kuid mitte kõik neist ei saa väita, et 2. tüüpi diabeedi ravis on abistajad - see kõik on seotud ilmnevate kõrvaltoimetega.

Teadlased eristavad antihüpertensiivsete ravimite viit peamist rühma:

  1. Diureetikumid. Silmuse diureetikumid ja tiasiidid: Indapamiid, Ipothiazide, Chlorthalidone, Edecrin, Lasix. Selle rühma ravimid võivad ainult alandada vererõhku, kuid mitte kõrvaldada põhjuslikke seoseid..
  2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid: Losartan, Mikardis - toimivad sarnaselt AKE inhibiitoritega, kuid patsiendid taluvad neid palju paremini.
  3. Kaltsiumi antagonistid: Nifedipiin, Verapamiil, laiendades veresoonte valendikku, vähendavad albumiinuria tõenäosust - liigse valgukoguse vabanemist uriinis.
  4. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid: Enalapriil, Kaptopriil - kaitsevad südant ja veresooni, pakkudes nefroprotektiivset toimet.
  5. Beeta-blokaatorid: Nebilet, Carvedol - mõjutavad südames ja neerudes paiknevat rakukoe.

Statiinid ja fibraadid

Selle rühma eesmärki ei saa kuidagi alahinnata, sest see on tõhus vahend aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste vastases võitluses..

Statiinid reguleerivad kolesterooli teket, takistavad naastude ilmumist veresoonte siseseintele.

Statiinirühma kuuluvate ravimite loetelu:

  • Pitavastatiin;
  • Simvastatiin;
  • Lovastatiin;
  • Pravastatiin;
  • Ozuvastatiin;
  • Fluvastatiin;
  • Atorvastatiin.

Fibraadid on keskendunud maksa neutraalsete rasvade triglütseriidide sünteesi ja nende verest eemaldamise pärssimisele.

Need sisaldavad:

Video dr Malysheva:

Neuroprotektoreid

"Magusa haiguse" salakavalus, nagu seda nimetatakse ka diabeediks, avaldub mitmel viisil. Mõnel juhul ei suuda isegi meie närvisüsteem sellele vastu seista..

Tema lüüasaamisel ja depressioonil on järgmised ilmingud:

  • ajurabandus;
  • diabeetiline entsefalopaatia.
  • sümmeetriline distaalne polüneuropaatia;
  • diabeetiline neuropaatia;
  • autonoomne polüneuropaatia;
  • diabeetiline amüotroofia;
  • kraniaalne neuropaatia;
  • jalgade diabeetiline neuropaatia.

Seetõttu on neuroprotektorite peamine eesmärk tasakaalustada aju ainevahetust (ainevahetust) ja maksimeerida selle rakkude energiavarustust..

Just neuroprotektorid on usaldusväärsed aju abistajad selle vastutegevuses mitmesuguste negatiivsete ilmingute, sealhulgas 2. tüüpi suhkurtõve vastu..

Vastavalt manustamiskohtadele jagati neuroprotektorite rühm viide alarühma:

  1. Vereringet parandavad ravimid: Tiklid, Syncumar, Clopidogrel, Fenilin, Clopidogrel, Warfarin.
  2. Nootropiilsed: piratsetaam, tserebrolüsiin, Semax. Picamilon, Ceraxon.
  3. Antioksüdandid: Corvitin, Quercetin, Glütsiin, Flacumin, Niatsiin, Glutamiin, Complat
  4. Kombineeritud ravimid: tiotsetaam, Phezam.
  5. Adaptogeenid: Eleutherococcus'i tinktuur, vedela ženšenni ekstrakt, Hiina magnooliaviinapuu tinktuur.

II tüüpi suhkurtõbi on tõsine haigus, mis muudab radikaalselt inimese kogu eluviisi. Ärge siiski heitke meelt.

Me võtame oma kätes molberti ja maalime iga päev värve erksates värvides, lähtudes paleti kolmest põhikomponendist: madala kalorsusega tervislik toitumine, optimaalne füüsiline aktiivsus ja keeruline uimastiravi.

Uskuge mind - pilt on hämmastav.