Glaukoom suhkurtõve korral

Keha veresoonkonna patoloogilised muutused muutuvad diabeetikute sagedaseks glaukoomi põhjustajaks. I ja II tüüpi diabeedi glaukoom esineb palju sagedamini kui diabeedita inimestel. Varases arengujärgus on haigus ravitav ja kaugelearenenud glaukoom viib sageli puude või täieliku pimedaksjäämiseni..

Etioloogia ja patogenees diabeedi korral

Glaukoom on krooniline silmahaigus, mis tuleneb püsivast või vahelduvast silmasisese rõhu tõusust.

Regulaarne ainevahetus kehas säilitab silmamuna tooni ja tagab silmasisese vedeliku normaalse ringluse - silma struktuuride peamine toitumisallikas. Vedeliku väljavool ja sissevool tuleb läbi viia ühtlaselt, seetõttu muutub selle tasakaalu häirumisel ka silmasisene rõhk. Kui rõhk muutub kõrgeks, areneb enamikul juhtudel glaukoom, nägemisnärvide atroofia ja perifeerse (külgmise) nägemise muutused. Avatud nurga ja neovaskulaarne glaukoom on diabeedi korral kõige tavalisem.

Avatud nurk

Haiguse tavaline vorm on avatud nurgaga glaukoom, mida iseloomustab drenaažikanalite järkjärguline ummistumine, mille tagajärjel tekib silmavedelik liigselt. Haigus esineb nii diabeetikutel kui ka diabeedita inimestel, kuid statistika kohaselt esinevad sellised häired diabeetikute seas sagedamini. Selle põhjuseks on suurenenud veresuhkru tase, mis põhjustab silma võrkkesta tunginud väikseimate laevade kahjustusi. Vasokonstriktsioon häirib vedeliku normaalset ringlust silmis ja põhjustab silmarõhu tõusu.

Neovaskulaarne

Seda tüüpi glaukoom on otseselt seotud diabeediga. See tekib siis, kui iirises hakkavad kasvama ebanormaalsed veresooned, blokeerides vedeliku voolu. Selle tagajärjel ei saa silmad vajalikku toitumist, silmasisese vedeliku ringlus on häiritud, rõhutase tõuseb ja algab närvirakkude hävitamine. Need pöördumatud protsessid arenevad väga kiiresti ja viivad täieliku pimeduseni. Diabeetiline glaukoom esineb 32% juhtudest.

Haiguse sümptomid

Kuni perifeerse nägemise probleemide ilmnemiseni ei tea paljud valu puudumise tõttu patoloogiliste protsesside arengust, nii et nad tulevad arsti juurde liiga hilja. Ainult silmaarst suudab haiguse varases staadiumis tuvastada. Tavaliselt areneb glaukoom järk-järgult, kuid suhkurtõbi kiirendab seda protsessi. Kui haigus on juba välja kujunenud, avaldub see järgmiste kliiniliste sümptomitega:

  • mitmevärviliste ringide ilmumine objektide ümber;
  • loor silmade ees;
  • kontuuride ebamäärasus;
  • liiva tunne silmis;
  • fotofoobia;
  • peavalud;
  • valu kulmudes ja templites.
Tagasi sisukorra juurde

Silma glaukoomi ravi suhkurtõve korral

Suhkurtõve kõigi nägemisorganite ennetamise, stabiliseerimise ja ravi juhtiv tegur on ratsionaalne teraapia, mille eesmärk on reguleerida süsiniku, valkude, rasva ja vee ainevahetust.

Diabeedi glaukoomi meditsiiniline ravi on edukas, kui haigus on selle väga varases staadiumis. Sellistel juhtudel on ette nähtud silmatilgad, mis alandavad silmasisese kambri rõhku ning täiendavad võrkkesta ja nägemisnärvide toitumist, näiteks "Timolol", "Betaxolol" jne. Kuid kahjuks võtab ravimteraapia pikka aega ega ole efektiivne kõigil juhtudel, mõnikord juhtub nii et rõhk normaliseerub, kuid nägemisnärve ei taastata. Seetõttu kasutatakse teist, produktiivsemat ravi - kirurgilist või laseroperatsiooni..

Kirurgia

Sügav läbitungimatu sklerektoomia on operatsioon, mis võimaldab teil kiiresti ja valutult normaliseerida silmasisese rõhu minimaalse komplikatsioonide riskiga. Selle meetodi eeliseks on see, et see ei hõlma silmamuna avamist, seega on nakkuse saamise tõenäosus minimaalne. Kuid arvestades suhkruhaigete kalduvust postoperatiivsetele infektsioonidele ja põletikulistele reaktsioonidele, on mõnel patsiendil rehabilitatsiooniperioodil ette nähtud kortikosteroidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sekundaarse nakkuse vältimiseks kasutatavad antibiootikumid, vahendid veresoonte seinte tugevdamiseks, skleroosivastased ravimid või vitamiinid. Kui katarakt on arenenud paralleelselt glaukoomiga, implanteeritakse silmasisene lääts. Vaadake parimaid registreerumisboonustega veebikasiinosid.

Laserravi

Laserravi on kaasaegne ja efektiivne ravi suhkruhaiguse glaukoomi raviks, eriti kui esinevad samaaegsed kardiovaskulaarsüsteemi haigused või muud diabeetilised tüsistused. Operatsiooni põhimõte on see, et laserkiir siseneb vabalt silma, taastab äravoolusüsteemi ja tagab silmasisese vedeliku ühtlase ringluse. Kui haigust ei alustata, taastatakse nägemine täielikult. Operatsiooni on lihtne üle kanda, see toimub kiiresti ja viiakse läbi ambulatoorselt. Laserraviga silmamuna operatsiooni ei tehta.

Kuidas vältida haiguse arengut?

Diabeedi glaukoomi arengu ennetamiseks tuleks järgida lihtsaid, kuid tõhusaid reegleid:

  • Hoidke suhkru taset kogu aeg.
  • Vältige stressirohkeid olukordi.
  • Vältige olukordi, mis põhjustavad silmasisese rõhu suurenemist (alkoholivannid või saunad, liigne füüsiline aktiivsus).

Kuid peamine ennetav meetod on regulaarsed silmaarsti ja endokrinoloogi külastused. Parim on diabeetiku oftalmoloogiline uuring läbi viia mitu korda aastas, sest suhkruhaiguse korral areneb glaukoom väga kiiresti. Õigeaegne diagnoosimine võimaldab kiiret ravi ja aitab säilitada nägemist.

Suhkruhaiguse glaukoom

Enneaegse või ebaõige ravi komplikatsioonina esineb glaukoom suhkruhaiguse korral. Suurenenud IOP ilmneb vedeliku väljavoolu silmast võimatuse tõttu, mis ilmneb vereringesüsteemi rikkumise tõttu. Nägemisorgani veresooned muutuvad habrasteks ja kõige selle all kannatab võrkkest, mille struktuur koosneb väikestest kapillaaridest.

Kuidas ära tunda?

Tekkivat suhkruhaiguse põhjal tekkivat glaukoomi nimetatakse sekundaarseks haiguseks, nagu iga teinegi tüsistus. On vaja alustada suhkruhaiguse raviga, ootamata tagajärgi. Kui patsiendil ilmnevad järgmised sümptomid, on tungiv vajadus pöörduda arsti poole:

  • Nägemisorgani valu ei ole pidev, vaid perioodiliselt tekkiv.
  • Silmade ees ringid, mis tekivad, kui pilk on fokuseeritud eredale valgusallikale. Patsiendil hakkavad need vilkuma kõigi vikerkaarevärvidega.
  • Templis või kuklaosas on valu üsna tugev.
  • Peapööritus.

On väga oluline diagnoosida haigus arengu alguses. Lõppude lõpuks võite aja kaotusega täielikult oma nägemise kaotada. Diabeedi komplikatsioon on krooniline glaukoom, mis areneb ja progresseerub.

Diagnostika

Täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks peab spetsialist läbi viima uuringute seeria ja tuvastama järgmised haiguse arengu tunnused:

  • suurenenud IOP;
  • erineva suurusega nägemisorganid.
  • sarvkesta tursed;
  • silma eeskambri tavapärasest väiksem suurus.

Spetsialistile on abiks järgmised seadmed ja meetodid:

  • Tonomeeter. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse värviga värvitud kaalu abil, mis asetatakse eelnevalt tilgutatud silma. Värvimistase määrab rõhu.
  • Riistvara skaneerimine. Tema abiga hinnatakse silma veresoonte seisundit ja vereringet.
Tagasi sisukorra juurde

Haiguse ravi

Suhkruhaiguse glaukoomist vabanemiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

Laseroperatsioon

Seda tüüpi ravi hõlmab patsiendi hospitaliseerimist. Kuid protseduur ei võta kaua aega. Peaaegu samal päeval saab patsient naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Ka laseroperatsioonist taastumine ei võta kaua aega. Sõltuvalt haiguse astmest ja operatsiooni teostamise viisist eristatakse järgmisi tüüpe:

Trabekuloplastika annab kiire, kuid mitte pikaajalise efekti.

  • Trabekuloplastika. Seda kasutatakse avatud glaukoomi korral. Selle abiga saab IOP-i langetada kuni 30%. Kuid protseduurijärgne mõju on lühiajaline.
  • Trabekulektoomia. Operatsioon on väga keeruline ja seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Pärast selle rakendamist on võimalikud mitmed komplikatsioonid: hüpotensioon, rinnanäärme hüppeline hüppamine, konjunktiviit, vedeliku väljavoolu halvenemine.
  • Transskleraalne tsüklofotokoagulatsioon. Üsna populaarne ja sageli kasutatav teraapia. Pärast selle rakendamist taaselustatakse tilgad ja jahutuskompressid.
Tagasi sisukorra juurde

Dieet ravi efektiivsuse tagamiseks

Diabeedi glaukoomist vabanemiseks, aga ka ennetavatel eesmärkidel on arstid välja töötanud spetsiaalse dieedi. Haiguse dieet sisaldab järgmisi reegleid:

Dieedil olles on vajalik minimeerida soola sisaldus toidus.

  • Piiratud soola tarbimine.
  • Regulaarne soole puhastamine.
  • Minimaalne vedeliku tarbimine. Keeldumine kangest kohvist ja teest, aga ka õllest ja muudest alkohoolsetest jookidest.
  • Dieet, mis peaks sisaldama vähemalt 500 grammi värskeid puu- ja köögivilju päevas.
  • Piiratud rasvase liha, kala tarbimine.
  • Toiduainete tarbimise range järgimine. Päevas on sageli 4-5 korda, kuid väikeste portsjonitena. Ja samuti peate võimaluse korral sööma iga päev samal kellaajal..
  • Toidu lisaainete piiramine.
  • Toidu söömine õhtul mitte hiljem kui 2-3 tundi enne magamaminekut.

Ise ravimisega on keelatud tegeleda isegi siis, kui ilmnevad esimesed sümptomid. Lõppude lõpuks on ükskõik millisel ravimil kõrvaltoimeid ja diabeediga on tulemust võimatu ennustada..

Ravimid

Suhkruhaiguse glaukoomi ravi määrab ainult spetsialist ja teraapia ise toimub ainult tema kontrolli all. Selleks kasutage järgmises tabelis näidatud ravimeid:

NarkogruppRavimid
Alfa-agonistid"Combigan"
Beeta-blokaatorid"Betoptik"
"Okupres E"
"Vistagan"
Inhibiitorid"Diamox"
Glauktabs
Hüpersmolaarne"Osmoglin"
"Ismotik"
Miotics"Ezerin"
"Pilokar"
Prostaglandiinid"Lumigan"
Xalatan
Sümpatomomeetria"Propin"
"Epiphrin"
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas hoiatada?

Haiguse ennetamiseks ja selle arengu taseme minimeerimiseks ning ennetuslikel eesmärkidel tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • Hoidke suhkru taseme pidevat jälgimist.
  • Vältige stressirohkeid olukordi.
  • Ärge külastage vanne.
  • Ärge tehke üle tööd.
  • Piira alkoholitarbimist ja suitsetamist.
  • Külastage arsti vähemalt 2 korda aastas.
Tagasi sisukorra juurde

Lühikesed järeldused

Sellest tulenev glaukoom kui suhkruhaiguse sekundaarne haigus ei ole nii ohtlik, kui see tuvastatakse algfaasis. Kombineeritud ravimite abil saab silmasisemist rõhku märkimisväärselt vähendada. Kui mingil põhjusel ei ole võimalik soovitud efekti saavutada või ilmnevad ravimi allergilised reaktsioonid, kasutatakse laseroperatsiooni moderniseeritud meetodeid. Nendel operatsioonidel pole praktiliselt komplikatsioone ja need pole traumaatilised..

Suhkruhaiguse glaukoom: tüsistuste põhjused ja nägemise ravi

Vaatamata võetud meetmetele on suhkruhaiguse probleem kogu maailmas endiselt aktuaalne. Patsiendid muutuvad lühikese aja jooksul invaliidistunuteks, selle patsientide rühma seas on suremus endiselt kõrge. See on peamiselt tingitud erinevatest veresoonte tüsistustest. Suhkurtõbi võib olla keeruline pimeduse, neerupuudulikkuse tagajärjel ja põhjustada gangreeni arengut. Müokardiinfarkt tekib suhkruhaigusega patsientidel 5 korda sagedamini kui tervetel inimestel, insuldid on kaks korda tavalisemad.

Suhkurtõve peamised oftalmilised tüsistused hõlmavad diabeetilist retinopaatiat, endokriinset oftalmopaatiat, kae, glaukoomi jne..

Katarakt ehk läätse läbipaistmatus on eakate, sealhulgas suhkruhaigusega patsientide seas üsna tavaline haigus. Kui läbipaistmatus on väljendunud, halveneb nägemine kiiresti kuni täieliku kadumiseni. Katarakti ravi toimub tänapäeval väga professionaalsel tasemel. Nägemine pärast sellist operatsiooni on täielikult taastatud. Suhkurtõvega patsientidel toimuvad kõik operatsioonid, sealhulgas silmaga tehtud operatsioonid, ohutult ainult neil juhtudel, kui diabeet on kompenseeritud. See seisund on ülioluline patsiendi ettevalmistamisel oftalmoloogide kirurgide operatsiooniks..

Teine sama tõsine diabeedi komplikatsioon on diabeetiline retinopaatia. Selle haiguse osas on siin kõik palju keerulisem. Pideva kõrge veresuhkru taustal kannatab silmade võrkkesta. Võrkkesta alus koosneb väikeste veresoonte ja närvilõpmete põimikust, mis tagavad nägemise funktsiooni.

Selle haiguse osas on siin kõik palju keerulisem. Pideva kõrge veresuhkru taustal kannatab silmade võrkkesta. Võrkkesta alus koosneb väikeste veresoonte ja närvilõpmete põimikust, mis tagavad nägemise funktsiooni.
Mida teha, kui teil on diabeet?!
  • See tõestatud ravim aitab diabeediga täielikult võidelda, seda müüakse igas apteegis, seda nimetatakse.
Loe edasi >>

Võrkkesta veresoonte muutustest põhjustatud suhkruhaiguse tüsistust nimetatakse diabeetiliseks retinopaatiaks. Diabeetilise retinopaatia arengu põhjus on diabeedi pikaajaline dekompensatsioon. Selle haiguse korral muutuvad võrkkesta anumad hapraks, läbilaskvaks, kaotavad elastsuse, mis põhjustab muutusi kogu võrkkesta koes, eriti hemorraagiaid. Diabeetiline retinopaatia areneb järk-järgult ja isegi selle väljendunud staadiumid võivad olla patsiendile märkamatud. Kui patsient lõpuks märkab nägemise järsku halvenemist, räägivad nad haiguse kaugeleulatuvast etapist, on ravi efektiivsus sel juhul madal.

Diabeetilise retinopaatia peamised nähud:

  • silmade ees hõljuvad hane konarused ja laigud;
  • raskused ilmnevad lähedalt lugedes ja töötades;
  • äkiline loori ilmumine silmade ees.

Retinopaatia ravis mängib peamist rolli patsiendi toitumine ja seal peaks toimuma normaalne süsivesikute metabolism (suhkrut vähendavate ravimite, insuliini kasutamine).

Kõige tõhusam võrkkesta laserfotokoagulatsiooni meetod on tunnustatud ja edukalt rakendatud kogu maailmas. Õigeaegne ja korrektselt teostatud laserkoagulatsioon võimaldab teil säilitada nägemise isegi diabeetilise retinopaatia hilises staadiumis.

Ja raskematel juhtudel (sekundaarne glaukoom, võrkkesta irdumine ja hemoftalmos) kasutatakse kirurgilist ravi.

Parim viis retinopaatia vältimiseks on pöörduda kohe silmaarsti poole, kui teil on diagnoositud diabeet. Kui esimese läbivaatuse käigus ei leitud diabeetilisi silmamuutusi, on igal juhul vaja silmaarsti läbivaatust korrata vähemalt kolm korda aastas..

Peamine koht on suhkurtõve vähenenud nägemine, kuna silmad mõjutavad inimese elukvaliteeti.

Kui teil on diagnoositud suhkurtõbi, peate järgima mõnda reeglit sõltumata sellest, kas teie nägemine on halvenenud või mitte.

  • on vaja külastada silmaarsti vähemalt kaks korda aastas, isegi kui nägemisorganites pole mingeid muutusi tuvastatud;
  • peate konsulteerima ainult kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistiga. Ainult selline arst saab kindlaks teha nägemise muutuse varases staadiumis;
  • on vaja järgida kõiki arsti soovitusi, olgu selleks tilgad, süstid või laserravi;
  • peaksite alati mõtlema, et nägemine sõltub otseselt suhkru tasemest veres, peaksite püüdma seda normaalsena hoida;
  • on vaja pidevalt jälgida vererõhku, suurenenud rõhu korral võivad funduse anumad rebeneda;
  • füüsiline aktiivsus nägemiskahjustuse korral peaks olema mõõdukas, kuna ülekoormuse ajal võivad (füüsilised) veresooned lõhkeda;
  • on vaja loobuda kõigist halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol), kuna need põhjustavad vasospasmi.

Diabeet kontrolli all

Regulaarne veresuhkru mõõtmine on diabeedi raviks väga oluline.

Enesekontroll on veresuhkru taseme sõltumatu regulaarne mõõtmine ja selle taseme hoidmine arsti määratud normidele või näitajatele võimalikult lähedal. Enesekontroll aitab elada normaalset elu.

Millest enesekontroll koosneb.

Kui teie glükoosi saab stabiilseks pidada?

  • minimaalne väärtus on 4 mmol / l;
  • maksimaalne väärtus 10 mmol / l

Teisisõnu ei tohiks vere glükoosisisaldus ületada 10 mmol / L ega tohi langeda alla 4 mmol / L.

Mida teha, kui teil on diabeet?!
  • Teid piinavad ainevahetushäired ja kõrge suhkrusisaldus?
  • Lisaks põhjustab diabeet selliseid haigusi nagu ülekaal, rasvumine, kõhunäärme turse, veresoonte kahjustused jne. Soovitatavad ravimid ei ole teie puhul tõhusad ega võitle põhjusega...
Soovitame lugeda eksklusiivset artiklit selle kohta, kuidas unustada diabeet igaveseks. Loe edasi >>

Rasedad või rasedust planeerivad naised peaksid juhinduma muudest tähendustest:

  • minimaalne väärtus on 4 mmol / l;
  • maksimaalne väärtus 7 või 8 mmol / l.

Paljud inimesed tunnevad, et neil on veres praegu kõrge või madal glükoositase. Siiski on oht kiiresti kõrgemate väärtustega harjuda. Mõne aja pärast lakkab inimene märkama, et tema veresuhkru tase on liiga kõrge. Seetõttu on vaja regulaarselt analüüse teha, siis saate täpselt teada, kui stabiilne on teie glükoositase..

Kui teil on süsivesikute ainevahetuse eest täiuslik kompensatsioon ja saate ainult tablette, siis piisab, kui mõõta vere glükoosisisaldust mitu korda nädalas erinevatel kellaaegadel. Kui te pole hüvitist saavutanud või saate insuliini, siis on vaja veresuhkrut mõõta iga päev enne põhitoidukorda ja 2 tundi pärast iga sööki, s.o. 6 korda päevas.

Koduste veresuhkru kontrolltoodete tulek ja kasutamine viimastel aastakümnetel on olnud tõeliselt revolutsiooniline. Need fondid on spetsiaalsed seadmed - glükomeetrid - testribadega, millele veri kantakse. Täna on kodus veresuhkru määramiseks suur valik erinevaid glükomeetreid. Teie tervishoiutöötaja aitab teil valida õigeid visuaalseid testribasid ja ise jälgida vere glükoosimõõtjaid. Haiguse pädev enesekontroll on tänapäeval kõige usaldusväärsem väga raskete tüsistuste ennetamine, mis on varajases puude põhjuseks tööeas..

See haigus on ohtlik vaskulaarsete tüsistuste, näiteks:

  • Diabeetiline nefropaatia (neerude veresoonte kahjustus), mis võib põhjustada neerupuudulikkust.
  • Diabeetiline retinopaatia (funduse vaskulaarne kahjustus), mis põhjustab sageli nägemiskahjustusi kuni täieliku pimedaksjäämiseni.
  • Alajäsemete veresoonte diabeetiline angiopaatia, mis võib põhjustada jäseme amputatsiooni.
  • Äge müokardiinfarkt, äge tserebrovaskulaarne õnnetus.
  • Närvide ja närvilõpmete kahjustus põhjustab diabeetilist polüneuropaatiat.

Kõik see toimub varem, kui suhkurtõbi on dekompensatsiooni staadiumis, see tähendab, et glükosüülitud hemoglobiini tase on suurem kui 8,0 ja patsient ei saa piisavat ravi. Sageli tuvastatakse tüsistused diagnoosimise ajal: "II tüüpi suhkurtõbi", kuna see võib haiguse alguses olla peaaegu asümptomaatiline ega mõjuta patsiendi heaolu.

II tüüpi suhkurtõbi moodustab 85–90% diabeediga patsientide koguarvust.

1. tüübi diabeet on 10–15% ja sellel on reeglina äge algus ning tüsistusi praktiliselt pole, need tekivad alles mitme aasta pärast.

Krooniliste diabeetiliste tüsistuste ravi ja ennetamine hõlmab esiteks veresuhkru taseme normaliseerimist, mida on võimalik saavutada ainult hoolika enesekontrolli abil ja endokrinoloogi nõuandeid järgides..

Silmahaigused ja nende ennetamine suhkruhaiguse korral

Suhkurtõbi on ainevahetushäire, mis ilmneb patsiendi kehas omaenda insuliini ebapiisava moodustumise või selle insuliini mõju kudedele rikkumise tõttu. Suhkurtõbi suurendab paljude silmahaiguste riski, millest mõned võivad põhjustada nägemise kaotust, piirates märkimisväärselt inimese võimalusi täisväärtuslikuks eluks. Üks suhkruhaiguse kuulsamaid tüsistusi on diabeetiline retinopaatia - võrkkesta veresoonte kahjustus.

Koos võrkkesta kahjustusega suhkruhaiguse korral on sageli silma läätse hägusus, mida nimetatakse kataraktiks. Objektiiv on läbipaistev lääts, mille kaudu valgusekiired murduvad ja pilt langeb võrkkestale. Kui silma lääts muutub uduseks, kaob pilt täielikult, mis põhjustab täielikku pimedust.

Sageli on silmasisese rõhu suurenemine võrkkesta ja nägemisnärvi pea degeneratiivsete muutuste arenguga, mis viib külgmise nägemise languseni, mida nimetatakse glaukoomiks. Glaukoom on diabeedi ohtlik komplikatsioon, mis võib viia nägemise täieliku kadumiseni! Diabeedihaigetel areneb glaukoom viis korda sagedamini kui see juhtub inimestel, kellel ei ole diabeeti.

Diabeetiline retinopaatia areneb järk-järgult ja isegi selle väljendunud staadiumid võivad olla inimesele märkamatud. Kui inimene hakkab nägemise halvenemist märkama, näitab see retinopaania kaugele jõudnud staadiume. Uurimise ajal uurib oftalmoloog "fundust" - silma sisemise limaskesta osa, st. võrkkest.

Diabeetilise retinopaatia peamine põhjus on suhkurtõve pikaajaline dekompensatsioon, kui kõrge või madala veresuhkru tõttu muutuvad võrkkesta anumad hapramaks, läbilaskevaks, kaotavad elastsuse, mis põhjustab muutusi kogu võrkkesta koes, eriti hemorraagiates. Võrkkesta veresoonte püsiv kahjustus liigse glükoosisisalduse korral ja uute algselt nõrgenenud õhukese seinaga veresoonte vohamine võrkkestale aitab kaasa nende veritsusele. Järk-järgult mõjutavad sellised muutused kogu silmsüsteemi tervikuna, nägemisteravus väheneb, armus moodustuvad silmapõhjad ja ilma suhkruhaiguse ravita ja halva veresuhkru kontrolli all reetina veresooned rebenevad, selle väljaulatuvus silma sees - võrkkesta irdumine - ja pimedus.

Diabeetilise retinopaatia peamised sümptomid on:

  • valu silmades; nägemise järsk halvenemine hämaras;
  • kahekordne nägemine või hägune nägemine; lugemisraskused;
  • silmade punetus, mis ei kao pikka aega;
  • ujuvad läbipaistmatused;
  • sirgjooned tunduvad lainelised;
  • "külgmise" nägemise kadumine;

Diabeetilise retinopaatia tekke riskifaktoriteks on lähisugulaste diabeetiline retinopaatia, neeruhaigus (nefropaatia) ning kõrge vererõhk ja kolesteroolitase..

Kuidas vähendada diabeetilise retinopaatia riski ?

  • Igapäevane veresuhkru enesekontroll glükomeetriga.
  • Ratsionaalne toitumine, tasakaalustatud toitumine, köögiviljade ja puuviljade tarbimise suurendamine, maiustuste ja loomsete rasvade tagasilükkamine köögiviljade kasuks.
  • Doseeritud füüsiline aktiivsus ja regulaarne füüsiline aktiivsus.
  • Endokrinoloogi ettekirjutuste järgimine diabeedivastaste ravimite võtmiseks.
  • Kõrge vererõhu korral - vererõhu regulaarne jälgimine ja kardioloogi soovituste järgimine.
  • Liigse kaalu ja kolesterooli taseme vähendamine.
  • Suitsetamisest loobumiseks.
  • Piisav välitingimustes.

Mida teha diabeetilise retinopaatia diagnoosimisel:

  • visiidid silmaarsti juurde vähemalt 2 korda aastas, raseduse ajal;
  • 1 kord 3 kuu jooksul;
  • diabeediravi põhimõtete range järgimine;
  • äkilise nägemiskahjustuse korral kohene kontakt silmaarstiga.

Ainult varajane diagnoosimine aitab peatada silmahaiguste arengut suhkruhaiguse korral ja säilitada nägemist.!

Diabeedi glaukoomi ravi

Suhkruhaiguse glaukoom areneb palju sagedamini kui selle haiguse puudumisel. Pidades silmas asjaolu, et silma kõik struktuurid on mõjutatud, on selle haiguse ilmingud mitmekesised. Ja sel juhul tuleb ravi kohe alustada..
Diabeetikute retinopaatia arenguga areneb iirises "iirise rubeos" - vast moodustatud anumate võrk. Selle protsessi tulemuseks on silma eeskambri nurga sulgemine ja sellest tulenevalt drenaažisüsteemi katkemine. Veresoonte vohamisega seotud glaukoomi nimetatakse "sekundaarseks". See on diabeedihaigete nägemise kaotuse tavaline põhjus. Selle seisundiga kaasneb tugev valu, mida põhjustab nägemisnärvi kahjustus koos silmasisese rõhu suurenemisega..

Nagu teate, on kõik glaukoomi põhjustatud silmakonstruktsioonide kahjustused pöördumatud. Seetõttu, kui silmatilgad ei suutnud silmasisest rõhku vähendada, on vaja kasutada kirurgilist ravi, nimelt silmasisese vedeliku või möödaviigu väljavoolu radade loomist.

Glaukoomi uimastiravi

See hõlmab 3 peamist valdkonda:
1. Teraapia silma sisekesta ja nägemisnärvide verevarustuse parandamiseks.
2. Antihüpertensiivne ravi silmasisese rõhu vähendamiseks.
3. Kudede trofismi ja ainevahetusprotsesse normaliseeriv ravi.

Glaukoomi kirurgiline ravi

Sageli on suhkruhaiguse korral glaukoom ühendatud kataraktiga. Sellise kombineeritud patoloogia korral teostatakse operatsioonid läätse samaaegse eemaldamise ja silmasisese läätse paigaldamisega.

Lasertehnika annab ka häid tulemusi. Eriti efektiivne on see varajases arengujärgus. Kuid isegi keerukamatel juhtudel võib laser pakkuda hindamatut teenust. See operatsioon on silmale valutu, vähetraumaatiline ja on näidustatud patsientidele, kellel on üldised haigused, näiteks kardiovaskulaarsüsteemi haigused..

Glaukoomi ravi suhkurtõve korral: nägemisprobleemid diabeetikutele

Glaukoom diabeetikutele

Kui vaatate kallimale nägu, ilmub nende portree teie silma võrkkestale. Sealt sügavale ajju reisimiseks ja reaalsuses nägemiseks on vaja nägemisnärvi. Just teda tabab glaukoom.

Nägemisnärvi saab võrrelda paljudest juhtmetest koosneva elektrikaabliga. Glaukoom hävitab üksikud juhtmed (närvikiud) ja silma põhjas ilmuvad mustad laigud.

Esiteks on perifeerne nägemine halvenenud - me näeme selgelt pildi keskpunkti ja servad on tumenenud. See ahendab vaatevälja, kuid see toimub väga aeglaselt, nii et pikka aega ei pane me muudatusi tähele.

Glaukoom ei anna muid sümptomeid, seetõttu ei saa seda ilma silmaarsti läbivaatuseta märgata. Selgemad sümptomid ilmnevad alles siis, kui haigus on juba käimas, kui hävitatud kiudude arv suureneb. Siis näeme ainult pildi keskpunkti ja ülejäänud osa nägemiseks peame pead pöörama.

Tähtis: glaukoom võib tekkida suhkruhaigel, kellel on juba tekkinud silmamunade tõsised kahjustused. Uute veresoonte ilmumine iirise diafragma piirkonnas põhjustab vereringehäireid silma eeskambri nurgas, mille tagajärjel suureneb rõhk silmamunades.

Sümptomid on põletamine ja valu silmamunades. Ravis kasutatakse silma rõhu vähendamiseks tilka.

Glaukoom ja suhkurtõbi

Suhkurtõbi on üks glaukoomi komplitseerivaid tegureid. Sageli põhjustab see haigus muutusi silmamunas, mis põhjustab nägemisnärvi surma. Statistika kohaselt on suhkurtõvega patsientidel glaukoom 5 korda tõenäolisem kui tervetel inimestel..

Fakt on see, et diabeet on kahjulik kogu vereringesüsteemi seisundile. Laevad muutuvad habras, organite verevarustus on häiritud. Eriti mõjutab silma võrkkest, mis koosneb väikeste veresoonte põimimisest..

Kuidas haigus progresseerub?

Vaskulaarseid probleeme silmamunas süvendab asjaolu, et hävinud kaptenid hakkavad asendama uute kapillaaride massiline moodustumine (iirise rubeos). Kuid samal ajal pole noortel laevadel piisavat töövõimet ja nad ei saa oma ülesannetega hakkama. Seetõttu:

    Nägemisnärv ei saa korralikult toitumist. Silmasisese vedeliku väljavool on häiritud. IOP tase tõuseb.

Kõik see kiirendab närvirakkude hävitamise protsessi. Areneb sekundaarne neovaskulaarne glaukoom. Kannatab silmapõhi, veresoonkond, iiris. Patoloogilised ja reeglina pöördumatud muutused, mis viivad kiiresti pimedaks. Raskuseks on ka see, et diabeedi glaukoomi iseloomustab kiire kulg. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, on hävitamise peatamine pea võimatu..

Selliste muutuste sümptomid ei erine haiguse tavapärasest käigust: ilmnevad peavalud, algavad mitmesugused visuaalsed efektid ja nägemine väheneb. See juhtub juba etappides 2-3, kui hävitamisprotsess on üsna kaugele jõudnud..

Ravi

Arsti valitud taktika põhineb integreeritud lähenemisel. Glaukoomist on võimatu vabaneda ilma selle vaevuse algpõhjust muutmata. Tõhus teraapia võimaldab:

    madalam veresuhkru tase; vähendada silmasisest rõhku; taastada nägemisnärvi toitumine; metaboolsete protsesside loomiseks silmamunas.

Vitamiinide ja spetsiaalsete ravimite tarbimise tõttu on võimalik kaotatud nägemisfunktsioone osaliselt taastada. Kuid nägemise täielikuks taastamiseks pole lootust. Kui haigus tuvastatakse õigeaegselt ja rakendatakse tõhusaid meetmeid, saab operatsioonist loobuda.

Kui suhkurtõvega silma glaukoom on liiga kaugele arenenud või konservatiivne ravi ebaõnnestub, kasutavad nad kirurgilisi meetodeid. Neid on võimalik mitmel viisil:

    Laserravi. Liigse vedeliku eemaldamiseks luuakse sälgud. Süva sklerektoomia - silmamembraani hõrenemine, mis aitab tasakaalustada rõhu erinevusi. Kunstliku drenaaži implantatsioon.

Oftalmoloog valib operatsioonitehnika uuringute ja kliiniliste näidustuste põhjal. Kindel ja kiireim viis on laserravi, mis on valutu ja annab koheseid tulemusi. Kuid mõnel juhul on toime lühiajaline ja mõne aja pärast suureneb silmasisene rõhk..

Tähelepanu! Suhkruhaiguse glaukoomi raskendab sageli katarakt - läätse hägustumine. Sel juhul implanteeritakse lääts, mis asendab läätse. Samal ajal võetakse meetmeid RH vähendamiseks.

Kuidas mitte noa alla minna?

Kui patsiendil tekib suhkruhaiguse tagajärjel glaukoom, ei tähenda see, et operatsioon tingimata tehakse. Seda saab vältida järgides lihtsaid reegleid:

  1. diabeedihaiged peaksid silmaarsti külastama iga kuue kuu tagant. See aitab tuvastada glaukoomi ja muid silma patoloogiaid varases staadiumis ning võtta viivitamatult meetmeid..
  2. on vaja läbi viia põhihaiguse kompleksne ravi ja jälgida veresuhkru taset. Lõppude lõpuks viib see rikkumine ülejäänud tõsiste tagajärgedeni..
  3. peate välistama kõik tegurid, mis soodustavad silmade rõhu suurenemist. Loobu halbadest harjumustest, ära koorma end füüsilise tööga üle ja mängi samal ajal sporti.

Diabeedi glaukoomi ravi

Suhkurtõve korral toimub glaukoomi teke 4-5 korda sagedamini kui selle haiguse puudumisel. Sel juhul on ühel või teisel määral mõjutatud kõik silma struktuurid. Seetõttu on suhkruhaiguse silma manifestatsioonid väga mitmekesised. Ravi tuleb alustada kohe, vastasel juhul on nägemisfunktsiooni taastamine võimatu..

Haiguse tunnused

Kui diabeetikul areneb retinopaatia, hakkab mõnel juhul iirises tärkama äsja moodustunud veresoonte võrk. Seda seisundit nimetatakse iirise rubeosiks. Selle tulemusel suletakse silma sisene vedeliku väljavoolu peamine tee - eesmise kambri nurk koos selles asuva spetsiaalse drenaažisüsteemiga.

Sellist glaukoomi arstides nimetatakse sekundaarseks, mis on seotud uute anumatega. Just seda tüüpi glaukoom on suhkruhaigusega patsientide üks tõsisemaid probleeme, mis sageli põhjustab pimedaksjäämist. Samal ajal suureneb silmasisene rõhk märkimisväärselt, mõjutatakse nägemisnärvi ja silma tekib tugev valu. On olemas selline väljend: "Kõik, mis glaukoom ära võtab, ei anna seda kunagi tagasi".

Kui silmade rõhk ei normaliseeru pärast ravimite sisestamist silma, on vajalik operatsioon. Operatsiooni eesmärk on silmasisese rõhu vähendamine, luues uue tee silmasisese vedeliku väljavooluks.

Ravi üldised aspektid

Erinevalt kataraktist võib mõõduka kuni kerge silmasisese hüpertensiooni ravi takistada glaukoomi edasist arengut. Ravimina kasutatakse adrenergilisi blokaatoreid - beetaksolooli ja timolooli.

Nõuanne! Samuti kasutatakse selliseid ravimeid nagu latanoprosti, pilokarpiini jne. Tavaliselt kasutatakse timolooli tilka (0,25% või 0,5%), millel on apteegivõrgus üle 30 kaubanime. Näiteks arutimol, okumed, glimol, okoumol, timolol-akos, oftan-timolol, otil jne..

Timoloolipreparaatide kasutamise ajal võivad tekkida kerged reaktsioonid (sügelus ja põletustunne silmades, pisaravool). Võimalikud on ka süsteemsed reaktsioonid: pulsi aeglustumine (bradükardia), vererõhu langus, bronhide spasmid, hingamise halvenemine, pearinglus, õhupuudus, nõrkus jne..

Vererõhu langust ja bradükardiat süvendab suukaudne manustamine süsteemsete kaltsiumi antagonistide või adrenoblokaatorite samaaegse arteriaalse hüpertensiooni tõttu.

Narkootikumide ravi

See hõlmab 3 peamist valdkonda:

  1. Spetsiaalne teraapia, mis parandab silma sisemise voodri ja nägemisnärvide verevarustust.
  2. Antihüpertensiivne teraapia - see on keskendunud kogu silmasisese rõhu normaliseerimisele.
  3. Teraapia, mille käigus glaukoomile iseloomulike düstroofiaprotsesside mõjutamiseks normaliseeritakse silmakoe ainevahetusprotsessid ja taastatakse nägemisfunktsioon.

Kirurgia

Viiakse läbi suhkruhaigusega patsientidel nägemise taastamiseks.

    Silma vedeliku tasakaalu taastamiseks sügav läbitungimatu sklerektoomia (DPS). Operatsiooni eripära on see, et vedeliku väljavoolu hõlbustamiseks silma eeskambri õõnsusest ei moodustata läbivat auku. Mõjutatud sarvkesta membraani perifeerne piirkond on ainult õhenenud ja sellel alal endal on loomulik niiskuse läbilaskvus. Operatsiooni saab kombineerida kollageenist äravoolu implanteerimisega, mis takistavad väljavoolutee degeneratsiooni. Diabeedi glaukoom kombineeritakse sageli kataraktiga (läätse hägustumine). Selliste juhtumite jaoks töötati välja kirurgiline ravimeetod, mille käigus tehakse samaaegselt ka glanaadivastane operatsioon koos katarakti eemaldamise ja silmasisese läätse implanteerimisega. Diabeetikute glaukoomi raviks kasutatavad lasermeetodid on kõige kaasaegsemad ja tõhusamad, eriti varases arengujärgus. Mõnel juhul on laser efektiivne ka glaukoomi kolmandas etapis. Kuid see küsimus lahendatakse ainult läbivaatuse ja spetsialisti kohustusliku konsultatsiooni ajal. Selline operatsioon on absoluutselt valutu ja silma vähem traumeeriv ning on näidustatud üldhaiguste (veresoonte, südame, liigeste ja siseorganite haigused) patsientidele..

Diabeedi glaukoomi laserravi on kõige kindlam ja tõhusam viis nägemise taastamiseks. Ravi on seda edukam, mida varem seda alustatakse ja õigesti diagnoositakse. Seetõttu soovitatakse üle 40-aastastel inimestel silmaarsti külastada üks kord aastas silmaarsti täielikuks uurimiseks..

Neovaskulaarne glaukoom

Patogenees

Neovaskulaarne glaukoom on suhteliselt levinud patoloogia, mis on seotud iirise neovaskularisatsiooniga (iirise rubeos). Rasket kroonilist võrkkesta isheemiat peetakse tavaliselt patogeneetiliseks teguriks. Sellest tulenevad võrkkesta hüpoksilised tsoonid põhjustavad vasoproliferatiivseid tegureid nende piirkondade revaskularisatsiooni protsessis..

Lisaks progresseeruvale võrkkesta neovaskularisatsioonile (proliferatiivne retinopaatia) levivad hüpoksia tegurid ka silma eesmisesse osasse, põhjustades iirise rubeosi ja fibrovaskulaarse membraani moodustumist eeskambri nurgas.

Viimane tegur raskendab vesinikuvoolu väljavoolu avatud nurga korral ja viib hiljem sekundaarse nurga sulgemise glaukoomini, mis on vastupidav erinevat tüüpi ravile. Neovaskulaarse glaukoomi ennetamine võib olla võrkkesta isheemiliste piirkondade õigeaegne laservalgus..

Põhjused

  1. Vereringe rikkumine koos võrkkesta tsentraalse veeni oklusiooniga toimub 36% -l kõigist veresoonte patoloogiate juhtudest. Ligikaudu 50% juhtudest areneb neil patsientidel neovaskulaarne glaukoom. Kontrastsuse ulatuslik fluorestsents piki võrkkesta perifeeriat kapillaaride tasemel fluorestsentsangiograafia ajal on kõige väärtuslikum tõend neovaskulaarse glaukoomi tekke võimaliku ohu kohta, kuigi mõnel juhul ei tähenda isheemiliste tsoonide puudumine uurimise ajal seda, et need ei saaks ilmneda. Glaukoomi diagnoositakse tavaliselt 3 kuud pärast haigestumist (100-päevane glaukoom), keskmiselt 4 nädalat kuni 2 aastat.
  2. Suhkurtõvega areneb 32% juhtudest neovaskulaarne glaukoom. Eriti ohustatud on 10-aastased ja vanemad suhkurtõvega patsiendid, kellel on proliferatiivne retinopaatia. Glaukoomi risk väheneb pärast võrkkesta panretinaalset fotokoagulatsiooni ja suureneb pärast katarakti ekstraheerimist, eriti kui tagumine kapsel on kahjustatud. Esimese 4 nädala jooksul pärast sekkumist on vaja regulaarset uurimist, mis on kriisiperiood iirise rubeosi tekkes. Vitrektoomia tsiliaarkeha lameda osa piirkonnas võib kiirendada iirise rubeosi, kui teostatud laserravi oli ebapiisav või võrkkesta veojõu eemaldumine.
  3. Muud põhjused: unearteri ja võrkkesta keskosa arterite ahenemine, silmasisene kasvaja, võrkkesta vanad irdumised ja krooniline silmasisene põletik.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt neovaskularisatsiooni raskusest jaguneb neovaskulaarne glaukoom kolmeks etapiks:

    Iirise rubeos. Teisene avatud nurga glaukoom. Sekundaarse sünehiaalse nurga sulgemise glaukoom.

Iirise rubeosi kliinilised tunnused

Piki pupilli serva tuvastatakse väikesed kapillaarid, tavaliselt kimpude või punaste sõlmede kujul, mida alati ebapiisava hoolika uurimisega ei märgata (ilma suurenduseta).

Tähtis! Uued veresooned asuvad radiaalselt piki iirist nurga suunas, ühendades mõnikord tagaküljel laienenud veresooni. Selles staadiumis pole silmasisene rõhk veel muutunud ja äsja moodustunud anumad võivad spontaanselt või ravi tagajärjel taanduda..

Eesmise kambri nurga neovaskulariseerumine ilma õpilase piirkonna kaasamiseta võib areneda koos võrkkesta keskveeni oklusiooniga, seetõttu tuleks selliste komplikatsioonide riskiga silmade korral teha gonioskoopia äärmiselt ettevaatlikult.

Tema ravi:

  1. Panretinali varajane fotokoagulatsioon on tõhus viis äsja moodustunud veresoonte arengu tagasipööramiseks ja neovaskulaarse glaukoomi arengu ennetamiseks..
  2. Võrkkesta operatsioon. Kui suhkruhaigusega ja võrkkesta eraldumisega patsientidel areneb rubeoos või see püsib pärast vitrektoomiat, on vajalik uuesti sekkumine ja soodsa tulemuse korral võib rubeos taanduda. Samuti on efektiivne täiendav kõhunäärme laserkoagulatsioon.

Avatud nurga glaukoom

Iirise äsja moodustatud anumatel on tavaliselt risti suund, kiirustades selle juure. Mõnikord levib neovaskulaarne kude tsiliaarse keha pinnale ja skleraalne kang, tungides eeskambri nurka. Seal hargnevad veresooned ja moodustavad fibrovaskulaarse membraani, mis blokeerib trabekulaarse tsooni ja põhjustab sekundaarset avatud nurga glaukoomi..

Tema ravi:

  1. Narkootikumide ravi sarnaneb primaarse avatud nurga glaukoomi raviga, kuid miotikat tuleks vältida. Põletiku leevendamiseks ja protsessi stabiliseerimiseks on oluline 1% atropiini ja steroidide kasutamine suurtes annustes.
  2. Panretinaalne fotokoagulatsioon viiakse läbi ravimiga kontrollitud silma siserõhuga, ehkki see ei takista fibrovaskulaarse membraani moodustumist.

Teisene nurga sulgemise glaukoom

See areneb siis, kui eesmise kambri nurk on suletud fibrovaskulaarse koe vähenemise, pinge ja iirisejuure trabeekuli suunas nihutamise tagajärjel. Nurk sulgub ringis nagu tõmblukk.

Kliinilised tunnused

    Nägemisteravuse oluline halvenemine. Kongestiivne süst ja valu. Kõrge silmasisene rõhk ja sarvkesta tursed. Vere suspensioon niiskuses, valkude higistamine äsja moodustunud anumatest. Iirise raske rubeos koos pupilli kuju muutusega, mõnikord koos fibrovaskulaarse membraani kokkutõmbumisega põhjustatud eversiooniga. Gonioskoopia paljastab sünehhilise nurga sulgumise koos võimatusega visualiseerida selle struktuure Schwalbe'i joone taga.

Ravi

Selle eesmärk on valu leevendamine, kuna nägemise prognoos on tavaliselt halb.

  1. Ravimid: kohalikud ja süsteemsed antihüpertensiivsed ravimid, välja arvatud miotikumid. Põletiku leevendamiseks ja protsessi stabiliseerimiseks on ette nähtud atropiin ja steroidid isegi suurenenud silmasisese rõhu korral.
  2. Võrkkesta lahtiütlemine. Tehakse argooni laserkoagulatsiooni. Läbipaistmatute optiliste meediumidega silmades saavutatakse efekt transskleraalse dioodlaseri või võrkkesta krüokoagulatsiooni abil.
  3. Enne käsivarre liigutamist ja üle selle on soovitatav kasutada kirurgilist ravi. Võimalusi on 2: trabekulektoomia koos mitomütsiin C-ga või drenaažioperatsioon. Operatsiooni soodsa tulemuse korral kompenseeritakse silmasisene rõhk, kuid on võimalik valguse tajumise kadumine ja epididümise subatroofia kujunemine, seetõttu on peamine eesmärk valu leevendamine.
  4. Transsscleral dioodi lasertsüklo-hävitamine võib olla efektiivne IOP normaliseerimisel ja protsessi stabiliseerimisel, eriti kombinatsioonis ravimraviga..
  5. Retrobulbaaria kasutatakse valu leevendamiseks, kuid mõnel juhul võib see põhjustada püsivat ptoosi.
  6. Enukleatsioon viiakse läbi muude töötluste mõju puudumisel.

Diferentsiaaldiagnostika

    Primaarne kongestiivne nurga sulgemise glaukoom. Neovaskulaarne glaukoom võib mõnikord alata sarvkesta äkilise valu, ummikute ja tursega. Gonioskoopia on võimalik pärast sarvkesta turse kõrvaldamist kohalike antihüpertensiivsete ravimite abiga ja / või glütserooli võtmist. Sel juhul ei tohi eeskambri nurka muuta. Põletikuga pärast vitrektoomiat suhkruhaiguse korral võib kaasneda ummikud, iirise vaskulariseerumine ja perioodiline silmasisese rõhu tõus, mida võib segi ajada neovaskulaarse glaukoomiga. Lõplik diagnoos tehakse pärast aktiivset steroidravi

Diabeedi silmatilgad

Teadlased on pikka aega loonud seose silmahaiguste ja patsiendil esineva diabeedi olemasolu vahel. Samal ajal kehtib hüperglükeemia negatiivne mõju keha veresoonkonna süsteemile kõigile süsteemidele.

Kahjustatud anumad hävitavad kiiresti ja äsja tekkinud arteritele on iseloomulik seina suurenenud haprus. Seetõttu koguneb liigne vedelik diabeediga patsiendi kudedesse, sealhulgas ka silmapiirkonda. Selle tagajärjeks on nägemisfunktsiooni kahjustus, samuti läätse aine hägustumine..

Suhkurtõbi võib olla optilise süsteemi järgmiste patoloogiate põhjustaja:

    Kae, mis on seotud läätse hägustumisega, mis on silmamuna kõige olulisem lääts. Suhkurtõve korral on katarakti areng võimalik isegi noores eas, mis on seotud haiguse kiire progresseerumisega hüperglükeemia taustal. Glaukoom tekib siis, kui silmasisese vedeliku normaalne vool on häiritud. Suhkurtõve tagajärjel koguneb vesikoor silmakambritesse, põhjustades kae. Teist korda kahjustatakse närvi- ja vaskulaarsüsteemi. Glaukoomi korral väheneb nägemisfunktsioon, punktvalgusallikate ümber võivad moodustuda areoolid ja esineb rikkalikku pisarat. Haiguse tagajärjel ilmneb sageli pimedus. Diabeetiline retinopaatia on vaskulaarne patoloogia, mis on seotud silmamuna piirkonnas asuvate väikeste anumate seinte kahjustusega. See seisund on mikroangiopaatia. Makroangiopaatiaga mõjutavad aju ja südame anumad.

Diabeediga seotud silmapatoloogiate ravi

Kui haigust oli võimalik diagnoosida kliiniliste ilmingute varajastes staadiumides, on glükeemia selge kontrolli abil võimalik seisundi halvenemist mõnevõrra aeglustada..

Silma patoloogia enda raviks kasutatakse kõige sagedamini paikseks kasutamiseks mõeldud tilkasid. Kirurgiline sekkumine on vajalik ainult optilise süsteemi tõsise patoloogia korral või tähelepanuta jäetud seisundi korral.

Kõigil suhkurtõvega patsientidel on oht silmamuna patoloogia tekkeks. Haiguse arengu aeglustamiseks on vaja igal aastal läbida täielik kontroll, süüa õigesti ja kontrollida veresuhkru taset..

Suhkurtõve sekundaarsete muutuste tekke vältimiseks võite mitte ainult ravida kõrgenenud glükoositaseme, vaid kasutada ka silmatilku. Ainult arst peaks ravimit välja kirjutama ja kõigi nende soovituste järgimine sõltub patsiendist..

Soovitused silmatilkade kasutamiseks

Suhkurtõvega on vaja kogu ravikuuri vältel regulaarselt ja süstemaatiliselt kasutada ettenähtud silmatilku. On hädavajalik jälgida ravimi ja selle annuse kasutamise sagedust, vastasel juhul suureneb raskete kõrvaltoimete tekke oht.

Tähelepanu! Optilise süsteemi organitele suunatud ühe ravikuuri kestus ületab harva 2–3 nädalat. Samuti on soovitatav läbi viia mitte monoteraapia, vaid kombineeritud ravi, et kõrvaldada hüperglükeemia ja sekundaarsete silmamuutuste tekke põhjus.

Primaarse avatud nurga glaukoomi progresseerumine II tüüpi suhkurtõve korral: kaasuvate haiguste probleem

laukoom on üks peamisi pimesuse põhjustajaid maailmas, vähemalt 7 miljonil patsiendil on glaukomatoosse optilise neuropaatia tõttu mõlema silma pimedus Suurenenud silmasisest rõhku (IOP) peetakse glaukoomi peamiseks riskiteguriks..

Lisaks on üha enam tõendeid selle kohta, et selle haiguse patogeneesis mängivad rolli süsteemsed ja lokaalsed vaskulaarsed tegurid. Süsteemsete tegurite hulka kuuluvad arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi (DM), südame isheemiatõbi (IHD), okulaarsed vaskulaarsed tegurid - muutused silma verevoolus, silma perfusioonirõhk.

Primaarne avatud nurga glaukoom (POAG) ja suhkurtõbi on kaasnevad haigused, mida ühendavad ühised patogeneetilised mehhanismid. B.E. Klein jt. rohkem kui 20 aastat tagasi leidsid nad, et POAG-i esinemissagedus on II tüüpi diabeedi korral märgatavalt suurem - 5,9–13%.

Nüüd on tõestatud, et geneetilised mutatsioonid (eriti melatoniini retseptori geeni MTNR1B mutatsioon) ennustavad POAG-i riski juba enne II tüüpi diabeedi diagnoosi selgumist [6, 7]. On teada, et POAG-i esinemissagedus ei sõltu diabeedi raskusastmest, kuid ROP-i sihttaseme arvutamiseks tuleb selle olemasolu arvesse võtta. Sellegipoolest on POAG-i progresseerumise küsimus suhkruhaiguse taustal, arvestades selliste patsientide ravi soovitusi, ebapiisavalt uuritud..

tulemused

Uurisime 178 POAG-iga patsienti vanuses 47 kuni 92 aastat (keskmine vanus - 73,7 ± 1,94 aastat), neist 57 olid mehed (32%), 121 olid naised (68%). Kliinilise vestluse ja haigusloo analüüsi tulemuste kohaselt jagati katsealused 2 rühma:

    esimesse (peamisesse) rühma kuulusid patsiendid, kes kannatasid POAG-i ja II tüüpi diabeedi all, 103 inimest (neist 24 meest, 23%, 79 naist, 77%); teise (kontroll) rühma kuulusid diabeedita POAG-ga patsiendid, 75 inimest (33 meest, 44%, 42 naist, 56%). Kontrollrühmas domineerisid mehed (p = 0,004). Rühmad ei erinenud POAG-i vanusest ega kestusest diagnoosimise ja registreerimise hetkest käesolevasse uuringusse..

Praegu ei ole me II tüüpi diabeediga kombineeritud isoleeritud POAG-i ja POAG-iga patsientide silmasisese rõhu ja nägemisteravuse osas erinevust leidnud (tabel 1). Sellegipoolest leiti POAG-i diagnoosi kindlaksmääramisel ja käesoleva uuringu ajal haiguse I staadium kontrollrühmas sagedamini kui põhirühma patsientidel. II etapi POAG-i täheldati põhirühma inimestel sagedamini umbes 5 aasta möödumisel dispanseri registreerimise hetkest (tabel 2).

Lisaks analüüsisime POAG I etapi dünaamikat uuritud isikute rühmades. Põhi- ja kontrollrühma patsiendid, kellel oli POAG-i diagnoosimisel I etapp, ei erinenud haiguse vanusest, soost ega kestusest (tabel 3).

Enamikul isoleeritud POAG-iga patsientidest püsis haiguse I staadium 5–6-aastase perioodi jooksul, samas kui enam kui pooltel põhirühma patsientidest oli POAG progresseerumine vähemalt II staadiumiga (tabel 4)..

POAG progresseerumist mõjutavate tegurite väljaselgitamiseks II tüüpi diabeediga inimestel analüüsisime uurimisrühmades teiste kaasuvate patoloogiate esinemissagedust ning POAG-i ravi ulatust ja tüüpi..

Peaaegu kõigil uuritud patsientidel oli samaaegne kardiovaskulaarne patoloogia, põhi- ja kontrollrühma ning I staadiumi POAG-ga rühmade vahel teatud nosoloogiliste vormide esinemissageduses ei olnud erinevusi (diagnoosimisel) (tabel 5)..

Valdav enamus uuringusse kaasatud patsientidest said antihüpertensiivse ravimina beetablokaatoreid, kuid neid määrati sagedamini diabeedita patsientidele, samal ajal kui põhirühmal oli eesnäärme ravi prostaglandiinidega (eriti Santenist pärit Taflotan), see ravimite rühm ei mõjuta süsivesikute metabolism ja seda saab kasutada diabeediga patsientidel.

Taflotan® (Santen, Jaapan) on esimene prostaglandiini-F2α analoog, mis ei sisalda säilitusainet. See ühendab maksimaalse efektiivsuse (silmasisese rõhu vähenemine kuni 35% annustamisskeemiga 1 lk / päevas) ja kõrge ohutusprofiiliga.

Selle molekulil on kõrge afiinsus FP-retseptorite suhtes ja kõrge afiinsus, mis mitte ainult ei anna tugevat hüpotensiivset toimet, vaid vähendab ka lokaalsete kõrvaltoimete raskust. Tafluprosti toimeaine kontsentratsioon on 3,3 korda madalam kui latanoprostil, 2,7 korda madalam kui travoprostil, samal ajal kui ravimi efektiivsus ei vähene.

Süsihappe anhüdraasi inhibiitoreid ja M-antikolinergilisi ravimeid määrati rühmades võrdselt sageli (tabel 6)..

Enamik põhirühma patsiente läbis glaukoomi laserravi. Anamneesis ei olnud antihüpertensiivsete glaukoomivastaste operatsioonide arvu rühmade vahel erinevusi (tabel 7)..

Arutelu

Uuringu tulemuste hindamisel tuleb arvestada, et POAG diagnoosi määramisel vaatasid kõik põhirühma patsiendid endokrinoloogi ja oftalmoloogi poolt läbi II tüüpi diabeedi, kuna viimase kestus oli 10,5 + 7,0 aastat, mis on 2 korda pikem kui anamneesis. selles rühmas glaukoom.

Tähtis! Seetõttu pole POAG I staadiumi diagnoosimise ajal täielikult selge suhkruhaigete levimus. Võib-olla on oluline, et paljude autorite sõnul areneb POAG-i korral normotensiivne glaukoom ja RIP tase ei tekitanud sõeluuringus kahtlust ning nägemisteravuse muutused olid tingitud diabeetilisest retinopaatiast.

Lisaks täheldasime samaaegse II tüüpi diabeediga patsientidel glaukomatoosse protsessi kõrgemat progresseerumise määra, mis kinnitab teiste autorite andmeid. Seda progresseerumist ei saa siiski seletada diabeediga inimeste kõrgema silmasisese rõhu tasemega, nagu Dielemans I. jt juba varem rõhutasid, ega patsientide vanuse ega kaasneva kardiovaskulaarse patoloogiaga (mis on kaasnenud II tüüpi diabeediga), kuna rühmad olid nende näitajate järgi.

Pealegi määrati enamusele II tüüpi diabeediga patsientidele valitud antihüpertensiivsed ravimid - prostaglandiinid (eriti Santeni Taflotan) ja üldiselt said nad "agressiivsemat" ravi, peamiselt lasersekkumise abil..

Järeldus

Seega diagnoositakse II tüüpi diabeediga patsientidel POAG algstaadiumis vähem kui neil, kellel pole diabeeti. Tulevikus, vaatamata sihttaseme saavutamisele, on tänu patogeneetilise ravi täielikule mahule (ravimid, laser, kirurgiline ravi) kaasuvate endokriinsete patoloogiatega patsientidel POAG progresseerumise määr kõrgem kui II tüüpi diabeedita patsientidel..