Diureetikumid - ravimite nimed, rühmade loetelu ja ravimite loetelu (diureetikumid)

Diureetikumideks on tavaks nimetada sünteetilisi ravimeid, mis pärsivad soolade ja vee imendumist, suurendades nende eritumist uriiniga ja suurendades ka nende moodustumise kiirust, vähendades seeläbi kogu vedeliku kogust kehas. Kuna neid ravimeid kasutatakse laialdaselt erinevates meditsiiniharudes, täiendatakse diureetiliste ravimite loetelu igal aastal. Kõik diureetikumid võib jagada 4 rühma.

Diureetikumid - ravimirühmade nimed

  • Salureetikumid;
  • Kaaliumi säästvad ravimid;
  • Osmootilised ained;
  • Kaltsiumi säästvad tabletid.

Diureetikumid - salureetikumide loetelu

Salureetikumide kõiki diureetilisi nimetusi on üsna raske meeles pidada, kuna selle üldise kontseptsiooni kohaselt on kombineeritud 3 tüüpi ravimite alarühmi. Need on ette nähtud glaukoomi ja hüpertensiooni korral..

Salureetikumide (diureetikumide) loetelu ravimite alarühmadest:

Nendesse rühmadesse kuuluvate diureetikumide kaubanimi:

  • Klortalidoon,
  • Bumetoniid,
  • Diakarb,
  • Hüdroklorotiasiid,
  • Bumetoniid,
  • Fonuriit,
  • Indapamed,
  • Furosemiid,
  • Atsetamok,
  • Klortisiid,
  • Ethacrynic hape,
  • Dehüdratiin,
  • Prirethanides.

Kaaliumi säästvad diureetikumid, ravimite nimetused

Hüpertensiooniga patsientide raviks koos teiste ravimitega on ette nähtud kaaliumi säästvad diureetikumid. Kaaliumisäästvaid diureetikume kombineeritakse tavaliselt tiasiidi- ja silmusravimitega. Nagu nimest võib arvata, on kaaliumi säästvate tablettide peamine toime tugevate diureetikumide võtmise ajal kaaliumsoolade eemaldamise ja kehast liigse vedeliku eemaldamise takistamine..

Selle rühma diureetikumide farmakoloogilised nimetused:

  • Triamur,
  • Veroshpiron,
  • Amiloriid,
  • Spironolaktoon,
  • Triamteren,
  • Aldaktoon.

Osmootilised ravimid - diureetikumide loetelu

Praeguseks on osmootsetel ainetel kõige lühem diureetikumide loetelu. Nende nimed kõlavad järgmiselt:

Diureetikumide eripära, mille nimed on toodud ülalpool, on see, et nad suudavad kiiresti vähendada survet plasmas, mille tõttu vesi eemaldatakse ödematoossest piirkonnast. See osmootsete ravimite toimemehhanism oli nende sagedase kõri, kopsude, aju, glaukoomi, peritoniidi, pillimürgituse, põletuste ja sepsise väljakirjutamise põhjuseks.

Ülaltoodud osmootsete diureetikumide loendist kasutatakse Manit kõige sagedamini, kuna sellel on kõige pikem kokkupuute kestus ja kõige vähem kõrvaltoimeid..

Kaltsiumi säästvad diureetikumid, ravimite nimetused ja nende omadused

See diureetikumide rühm on eriti soovitatav eakatele, osteoporoosiga patsientidele ja lastele. See tähendab, et kõigile neile, kellele kaltsiumikeha ja seega ka luud kaotavad tulevikus luumurrud. Lisaks on kaltsiumi säästvad tabletid end hästi näidanud nii menopausijärgse hüpertensiooni ravis naistel kui ka IDDM-i ravimisel (mõned selle diabeedi vormiga patsiendid tunnevad end halvemini, kui nende kaltsiumitase on madal). Lisaks on sellel ravimirühmal üks huvitav omadus - katalüüsida koos teiste diureetikumide toimega, mis võimaldab teil saavutada kõrge efekti ilma annust suurendamata.

  • Oksodoliin,
  • Hygroton,
  • Hüpotiasiid,
  • Hüdroklorotiasiid,
  • Tenzar,
  • Akrüülamiid,
  • Retapres,
  • Akuter-Sanovel,
  • Pamid,
  • Arindap,
  • Lorvas,
  • Arifon,
  • Iooniline,
  • Indap,
  • Indiour,
  • Indapres,
  • Indapsan ja teised.

Diureetikumide kasutamine CHF-i jaoks

Narkootikumide ja muude ravimite ravi kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) korral; diureetikumid, klassifikatsioon ja kasutamise põhimõtted.

See artikkel on siin videoloengu vormingus.

Epochi uuringu tulemusel saadud kodumaiste andmete kohaselt on krooniline südamepuudulikkus Venemaa erinevates piirkondades 7–10%. Lisaks on Venemaal registreeritud rohkem kui 4 miljonit patsienti, kellel on tõsine CHF ilming; umbes 90% CHF-ga patsientidest hospitaliseeritakse dekompensatsiooni saamiseks igal aastal ja seda seisundit täheldatakse terapeutilises haiglas igal kuuendal patsiendil. CHF on maailmas muutumas vereringesüsteemi haiguste peamiseks surmapõhjuseks.

Vaatleme CHF patogeneesi peamisi lülisid
Esialgne müokardi kahjustus (rõhu või ruumala ülekoormus, müokardiinfarkt, müokardiit jne) põhjustab südameindeksi langust ja vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemist, mis kutsub esile sümpaatoadrenaalse ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemide (norepinefriini, norepinefriini) aktiveerimise. vatsakeste seinad, endoteliin-1, põletikku soodustavad tsütokiinid, hapnikuradikaalid). Perifeersete veresoonte kogutakistus (vasokonstriktsioon) suureneb, tekivad Na- ja veepeetus (tekivad hüpervoleemia ja elektrolüütide häired), mille tagajärjeks on arütmia, otsene müokardi kahjustus, süvenevad müokardi ümberehituse protsessid (selle hüpertroofia ja apoptoos, lootegeenide ekspressioon, rakkudevahelise aine muutused), mis viib südamepuudulikkuse progresseerumiseni (tervise halvenemine, tüsistused, surm).
Selle teema raames käsitleme täpselt patogeneesi struktuuri vedelikupeetuse küsimust..

Keha vedelikupeetuse kliinilisteks ilminguteks CHF-is on õhupuudus vähese treeningu või puhkeolekus (spetsiifilisus 51%), ortopnea asend (spetsiifilisus 89%), emakakaela veenide turse (spetsiifilisus 70%), perifeerne turse (spetsiifilisus 72%), niisked rassid kopsud (spetsiifilisus 81%), laienenud maks (spetsiifilisus 97%).

CHF ravimeetodid
- Mitte-ravimid: dieet (lauasoola piiramine), füüsiline aktiivsus, psühholoogiline rehabilitatsioon, arstlik järelevalve, koolid CHF-ga patsientidele.
- Narkoravi.
- Kirurgilised, mehaanilised, elektrofüsioloogilised meetodid (kasutatakse juhul, kui ravimite- ja ravimiravi on ebaefektiivne).

Vaatame lähemalt mitte-ravimimeetodit, eriti dieeti.
Dieet tähendab lauasoola piiramist (1 molekul Na seob 400 molekuli vett). Na ülejääk stimuleerib antidiureetilise hormooni (ADH) teket, mis aitab kaasa veepeetusele kehas ja tursesündroomi tekkele.

Sõltuvalt CHF funktsionaalklassist (FC) on lauasoola (Na) tarbimisel teatav piirang:

  • I FC - kuni 3 g. Na = kuni 7,5 g. Lauasool (ärge sööge soolast toitu).
  • II FC - kuni 1,5 g Na = kuni 3,8 g soola (ärge sööge soolaseid toite ega lisage keetmise ajal soola omatehtud toitudele).
  • III FC - vähem kui 1 g Na = vähem kui 2,5 g lauasoola (sööge vähendatud soolasisaldusega toite, keetke koduseid toite ilma soolata).
Na (g) • 2,5 = lauasool (g)
Aktiivse diureetilise ravi ajal on naatriumi ja soola piirangud mõõdukad (naatriumhüdroksiid)

Diureetikumid kuuluvad ravimite rühma, mis on tõestanud oma tõhusust ja mida kasutatakse teatud kliinilistes olukordades, mille hulka kuuluvad näiteks ödeemi sündroom.
Ödematoosse sündroomi arengus osalevad keerulised neurohormonaalsed mehhanismid. Turse on vedeliku kogunemine rakuvälisesse ruumi ja selle eliminatsioon koosneb kolmest etapist:
1. Vedeliku ülekandmine rakuvälisest ruumist veresoonte kihti: võimalik, kasutades aktiivseid diureetikume, AKE inhibiitoreid (AKE inhibiitoreid), sartaane, mineralokortikoidi antagoniste (AMCR) diureetilistes annustes, plasma või albumiini manustamist.
2. Vedeliku kohaletoimetamine neerudesse ja selle filtreerimine (suurenenud neerufiltratsioon): kodade virvendusarütmiaga (AF) - digoksiin, siinusrütmiga - dopamiin, süstoolse vererõhuga (SBP) üle 100 mm Hg. Art. - aminofülliin.
3. Primaarse uriini reabsorptsiooni blokaad neerutuubulites: diureetikumid.

Diureetikume kasutatakse CHF-ga patsientidel, kellel on vedelikupeetuse ja ummikute tunnuseid, et parandada kliinilisi sümptomeid ja vähendada korduvate hospitaliseerimiste riski. Säilinud või keskmise müokardi kontraktiilsusega (väljutusfraktsiooni osas) kasutatakse diureetikume ettevaatusega, et mitte vähendada vasaku vatsakese täitumist ja vererõhku liigselt. AMKR annuses 25-50 mg päevas koos AKE inhibiitori ja beetablokaatoritega on ette nähtud neurohumoraalse regulaatorina.

CHF-is kasutatavate diureetikumide klassifikatsioon

1. Toime proksimaalsetele tuubulitele: karboanhüdraasi inhibiitorid (atsetasolamiid) suurendavad naatriumvesinikkarbonaadi sekretsiooni (uriin muutub aluseliseks), mis soodustab kaaliumi ja vee eritumist. Diureesi suurendatakse 10-15%. Efekt on sel juhul suurem metaboolse alkaloosi korral (ravimid hapendavad keha sisekeskkonda).

2. Toimides Henle ahela tõusvas osas:
- Tiasiidid ja tiasiiditaolised (hüdroklorotiasiid, oksodoliin, metolasoon, klopamiid, tsüklometiasiid, indapamiid): suurendavad uriini väljutamist 30-50% (ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusel (GFR) üle 30 ml / min), vähendavad kaltsiumi eritumist uriinis. aeglustada osteoporoosi.
- Silmus (furosemiid, metakrüiinhape, bumetaniid, püretoaniid, torasemiid): mõju on kõige tugevam, kuna see ravimirühm toimib kogu Henle ahela tõusvas osas; võib põhjustada düslipideemiat (harv).

Tiasiidravimite ja loop-diureetikumide peamisteks puudusteks on reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) hüpeaktiveerimine, mis põhjustab vedelikupeetuse tagasilööki, hüpo-K- ja hüpo-Mg-aneemiat ning kusihappepeetust (mille tagajärjel podagra). Samuti tõuseb glükoositase, eriti rikkaliku diureesi korral (mida tuleks suhkruhaigusega patsientide puhul arvestada).

3. Toime distaalsetele tuubulitele (diurees on nõrk, aeglustab K eraldumist, põhjustab atsidoosi):
- Aldosterooni (AMKR) konkureerivad antagonistid (spironolaktoon, eplerenoon): vähendavad südame fibroosi ja remodelleerumist, mis põhjustab südame mahu vähenemist, selle funktsionaalse aktiivsuse suurenemist. Pole näidustatud GFR-i korral alla 50 ml / min / m² (eplerenoon) ja alla 30 ml / min / m² (spironolaktoon).
- Mittekonkureerivad aldosterooni antagonistid (triamtereen).

Algoritm diureetikumide väljakirjutamiseks, sõltuvalt südamehaiguse raskusastmest:

  • I FC (vedeliku stagnatsiooni ilmingud puuduvad): diureetikume ei kasutata.
  • II FC vedeliku stagnatsiooni tunnustega: kasutatakse silmuse (või tiasiidi) diureetikume + spironolaktooni 100–150 mg (2 ravimit).
  • FC II ilma stagnatsiooni kliiniliste tunnusteta: torasemiidi väikesed annused 2,5–5 mg (1 ravim).
  • FC III (dekompensatsioon): silmus (eelistatult torasemiid) + tiasiid + spironolaktoon annuses 100-300 mg / päevas + atsetasolamiid (takistab alkaloosi teket) - (4 ravimit).
  • FC III (toetav ravi): silmus (eelistatult torasemiid) päevas annustes, mis on piisavad diureesi tasakaalustamiseks + AMCR (25-50 mg / päevas) + karboanhüdraasi inhibiitorid (atsetasolamiid) 0,25 mg 3 korda / päevas 4-5 päeva 1 kord 2 nädala jooksul (3 ettevalmistust).
  • IV FC (aktiivset mahalaadimisravi tuleb läbi viia pidevalt): silmus (torasemiid üks kord või furosemiid 2 korda päevas või intravenoosne tilguti suurtes annustes) + tiasiid + AMKR + atsetasolamiid 0,25 mg 3 korda päevas 3-4 päeva 1 kord 2 nädala jooksul.
  • IV FC raske, õõnsuse ja tulekindla ödeemi korral: võimalik on täiendav mehaaniline vedeliku evakueerimine (paratsentees (pingelise astsiidiga), pleura punktsioon (mediastiinumi nihkega hüdrotooraks) või perikardiootsentees (hüdroperikardiga, mille oht on tamponaad) või isoleeritud ultrafiltratsioon. Kokku - 5 ravimit / löögid.

Vaatame lähemalt mõnda ravimit.

1. Torasemiid on kõige tõhusam ja ohutum lingudiureetikum. Loodud 1988. aastal (Venemaal kasutatud alates 2006. aastast), esmavalik ravim CHF ravis. Algannus on 5-10 mg, maksimaalne annus on 100-200 mg päevas, toimeaeg on 14-18 tundi. 4 korda aktiivsem kui furosemiid ja assimilatsioon ei sõltu toidu tarbimisest; metaboliseerub maksas (80%).
Täiendavad toimed: RAAS-i blokaad (23% vähendab aldosterooni taset, mis vähendab mokka fibroosi ja parandab selle diastoolset funktsiooni; on teavet ravimi antiadrenergiliste toimete kohta).

2. Furosemiid: algannus on 20–40 mg, maksimaalne annus on 500–600 mg (kuni 1800 mg / päevas). Diureetilise toime kestus on 6-8 tundi. Rasketel patsientidel kasutatakse seda 2 korda päevas, kriitilistes tingimustes ühe annuse suurendamise alternatiivina pikka infusiooni (kuni 24 tundi)..
Furosemiidi kahekordne kasutamine CHF raviks on praktikas keeruline (aktiivne diurees öösel pärast ravimi teist annust) ja see on teostatav ainult refraktaarse ödematoosse sündroomiga FC III-IV südamepuudulikkusega patsientidel..

3. Hüpotiasiid: tõsiste kõrvaltoimete vältimiseks ja optimaalse efekti saavutamiseks on vajalik ettevaatlik ja korrektne kasutamine (kasutamine diabeediga patsientidel on ebasoovitav).

4. Indapamiidi ja klorthalidooni saab kasutada neeruhaiguse algfaasis, kus neerud säilitavad filtreerimisfunktsiooni.

5. Eplerenoon versus spironolaktoon:
- blokeerib selektiivsemalt mineralokortikoidi retseptoreid ja põhjustab kõrvaltoimeid palju harvemini;
- ei põhjusta günekomastiat, amenorröad, hirsutismi;
- vähem kahjustab neerufunktsiooni;
- vähem aktiivselt suurendab hüper-K-aneemia riski.

Diureetilise ravi taktika:
- 1. etapp - aktiivne mahalaadimisravi: sunnitud diurees (kuid mitte üle 1,5 l / päevas). Kontroll toimub kehakaalu järgi kaaludes (kaotus peaks olema 0,75–1 kg päevas). Diureetilised annused: torasemiid 2,5–200 mg / päevas, hüdroklorotiasiid 25–100 mg / päevas, furosemiid 20–500 mg / päevas, etakrüniinhape 25–50 mg / päevas.
- 2. etapp - hooldus: stabiilse diureesi ja kehakaalu säilitamine kaalumise teel (kehakaalu suurenemine 2 kg võrra 3 päeva jooksul on tavaliselt vedelikupeetuse tagajärg, sel juhul tuleb tegeleda põhjustega).

Diureetikumide murdumisnäitajad jagunevad varaseks ja hiliseks. Varane tulekindlus (toime pärssimine) on neurohormoonide hüperaktiivsuse tulemus ja on võrdeline dehüdratsiooni intensiivsusega. Ravi esindab sel juhul naatriumkloriidi piiramine, piisav diurees, AKE inhibiitorite ja spironolaktoonide lisamine. Hiline tulekindlus avaldub pikaajalise raviga diureetikumidega. Ravi selles olukorras: vahetage aktiivseid diureetikume iga 3-4 nädala järel.

Tuletage meelde, et salureetikumide kasutamist tuleks alati kombineerida RAAS-i blokaatorite (AKE inhibiitorid, sartanid, AMKR) ja K-säästvate ravimite (AMKR, harvem triamtereen) tarbimisega. Külluslik diurees suurendab märkimisväärselt RAAS-i aktiivsust. Neurohormonaalsed modulaatorid peaksid RAAS-i hüperaktiviseerimise ohtu "summutama".
Samuti käsitleme seda teemat üksikasjalikult ka kardioloogia, teraapia ja funktsionaalse diagnostika täienduskursustel..

Diureetikumid: toimemehhanism, klassifikatsioon, ravimite loetelu ja kõrvaltoimed

Diureetikumid on ravimid, mida kasutatakse paljude seisundite raviks, mis põhjustavad liigse vedeliku kogunemist kehas. Nende hulka kuulub lai valik ravimeid, mis aitavad vähendada turset ja normaliseerida vedeliku kogust rakkudes ja kudedes. Lisaks meditsiinivaldkonnale kasutatakse diureetikume laialdaselt spordis ja toitumises..

Diureetikumide toimemehhanism

Diureetikumid on ravimid, mis aeglustavad soolade ja vedelike imendumist neerutuubulites, suurendades sellega kuseteede kaudu erituva vedeliku kogust. Mis on diureetikumid - lihtsustatult öeldes on need diureetikumid, mis kiirendavad uriini voolamist. Mis on meditsiinis diureetikum? See on ravim, mille toime põhineb võimel pärssida neerude kaudu elektrolüütide reabsorptsiooni. Elektrolüütide tõhustatud eemaldamisega kaasneb kehast erituva vedeliku mahu suurenemine.

Diureetikumide kasutamise näidustused

Spetsiifilise toimemehhanismi tõttu kasutatakse diureetikume liigse tursega seotud haiguste ravis. Farmakoloogias määratakse diureetikumid järgmistel juhtudel:

  • südame- ja veresoonkonna puudulikkus;
  • glaukoom, millega kaasneb suurenenud silmarõhk;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • maksahaigus;
  • tiasiiddiureetikumid on ette nähtud osteoporoosi korral;
  • neerupatoloogiad, millega kaasneb tursed;
  • mitmesuguste mürgistuste korral toksiliste ainete kõrvaldamise kiirendamine.

Suurenenud puhitus on sageli südame-veresoonkonna ja kuseteede patoloogiate tagajärg. Liigse vedeliku kogunemine areneb kehas naatriumipeetuse taustal. Hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse diureetikumid on suunatud just liigse naatriumi eemaldamiseks, mis põhjustab kokkutõmbumist, ahenemist ja veresoonte lihastoonuse suurenemist. Diureetikumid eemaldavad liigse naatriumi, mille tagajärjel veresooned laienevad, vererõhu tase langeb. Sellistel juhtudel on ette nähtud tiasiiditaolised diureetikumid..

Tiasiiddiureetikume kasutatakse nende toimemehhanismi tõttu sunnitud diureesi ägeda mürgituse korral. See on erakorraline protseduur, mille käigus süstitakse patsientidele intravenoosselt suur kogus lahust, millele järgneb diureetikum, mis kiirendab mürgiste ainete eemaldamist kehast..

Diureetiline klassifikatsioon

Diureetikumid on sünteetilist või taimset päritolu. Kõigil diureetikumide rühmadel on erinev keemiline struktuur, mille põhjal nende klassifikatsioon põhineb. Diureetikumide klassifitseerimine toimemehhanismi järgi:

  • osmootne;
  • kaaliumi sisaldav;
  • tiasiid;
  • tagasihelistamine.

Kõigil neil rühmadel on kehale teatud tüüpi toiming. Suurenenud tursega seotud haiguse jaoks valib arst diureetikumi farmakoloogilise toime omaduste põhjal.

Osmootilised diureetikumid

Osmootilised diureetikumid on tugevad diureetikumid diureetikumide klassifikatsioonis, mida kasutatakse kõige sagedamini kõige raskemate, ägedate juhtumite kompleksse ravi osana. Selliseid vahendeid ei määra kursused, vaid ühekordne. Nende toimepõhimõte põhineb rõhu langusel vereplasmas, mille tagajärjel kiireneb vedeliku eritumine rakkudest ja kudedest ning tursed. Neid ravimeid kasutatakse aju või kopsude turse, ägeda mürgituse, šoki korral.

Sulfanilamiidi diureetikumid

Sulfanilamiidravimid on suur ravimite grupp, mille hulka kuuluvad silmuse- ja tiasiiddiureetikumid. Tiasiidid on ette nähtud hüpertensiooni korral. Insuldi vältimiseks kasutatakse nende ravimite minimaalset annust. Profülaktilist annust ei soovitata suurendada, kuna see võib põhjustada hüpokaleemiat. Vajadusel kasutatakse tiasiide samaaegselt kaaliumi säästvate diureetikumidega. Silmuse diureetikumid tagavad kohese diureetilise toime, mõjutades neerude filtreerimist ja kiirendades vedelike ja soolade väljutamist kehast. Selle rühma ravimid toimivad õrnalt silmuse tõusva osa piirkonnas. Neid eristab kiire diureetiline toime, mille tõttu neid kasutatakse neeru- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomite hädaolukorras..

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Kaaliumi säästvad diureetikumid on kerge, säästva toimega diureetikumid. Need aktiveerivad naatriumi- ja kloriidioonide eritumist, vähendades samal ajal kaaliumi saagikust. Ravimid toimivad otse distaalsetele tuubulitele, "vastutades" naatriumi- ja kaaliumioonide vahetamise eest. Selle rühma diureetikumid on ette nähtud kaasasündinud Liddle'i sündroomi, tsirroosi, glaukoomi korral. Neil puudub negatiivne mõju glomerulaarfiltratsioonile.

Salendavad diureetikumid

Viimasel ajal on kaalu langetamiseks mõeldud diureetikumid laialt levinud. Selle kaalulangusmeetodi populaarsus on tingitud asjaolust, et rasvkude on 90% ulatuses valmistatud veest. Vedeliku kiirendatud eemaldamine aitab vähendada keha rasva hulka. Ratsionaalsel diureetikumide kombinatsioonil on tõesti antiherogeenne toime, mille tõttu kolesterooli naastud hävitatakse. Kuid arvamus, et saate diureetikumide abiga täiendavatest kilodest lahti saada, pole midagi muud kui müüt..
Diureetikumide võtmise käigus eritub kehast ainult vedelik. Need ei mõjuta rasvarakke. Pärast ravimite võtmise lõppu tagastatakse kõik kaotatud kilogrammid.

Diureetikumide kontrollimatu tarbimine põhjustab kehas vee-soola tasakaalu rikkumist, dehüdratsiooni ja muid tõsiseid patoloogiaid. Diureetilise üleannustamise kõige raskematel juhtudel on võimalik neerufunktsiooni häire, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid ning kooma. Diureetikumideks klassifitseeritud ravimeid kasutatakse ka spordi valdkonnas. Mõned sportlased usuvad, et liigse vedeliku eemaldamine kehast aitab kaasa nn "lihaste määratlusele". Diureetikum aitab varjata mitmesuguste dopinguvastaste ravimite kasutamise jälgi.

Diureetikumid, mis suurendavad eritunud uriini mahtu, vähendavad märkimisväärselt dopinguvastaste ravimite ja nende laguproduktide kontsentratsiooni vereringes. Mõned sportlased kasutavad kehakaalu kiireks kaotamiseks diureetikume, et osaleda väiksemates kaalukategooriates erinevatel sparringutel ja võistlustel.

Pärast ühe sportlase surma, kes võtab kaalukaotuseks hädaolukorras diureetikume, on spordis keelatud diureetikume.

Diureetikumid kulturismis

Diureetikume kasutavad laialdaselt kulturismiga tegelevad sportlased. Kõige sagedamini kasutatavad lingudiureetikumid on viivitamatu ja efektiivne. Selliste ravimite kasutamisel tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna suurenenud füüsilise koormuse korral kutsuvad nad esile tõsise dehüdratsiooni.
Kulturismis kasutatakse diureetikume enne võistlust, et vähendada vedeliku kogust nahaaluses koes - see aitab muuta tõstja keha silmatorkavamaks. Samuti on olemas spetsiaalne sporditoit, mis sisaldab juba diureetilise toimega aineid. Seda ei saa pikka aega tarbida..

Diureetiliste ravimite loetelu

  • Furosemiid
  • Britomar
  • Diuver
  • Bufenox
  • Lasix

Diureetikumide kõrvaltoimed

Diureetikume tuleb võtta eriti ettevaatlikult, kuna kontrollimatu kasutamine võib tervisele tõsiselt kahjustada.

Diureetikumide kõrvaltoimed:

  • Suurenenud kusihappe kontsentratsioon veres.
  • Kuiv suu.
  • Unisus, letargia, apaatia.
  • Lihase spasmid.
  • Väljaheite häire.
  • Suurenenud veresuhkur.
  • Halvendav libiido.
  • Peavalud, peapööritus.

Furosemiidi kasutamise tagajärjeks on sageli iiveldus, kõhulahtisus, kaltsiumi, kaaliumi ja magneesiumi langus. Diureetikumide võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka oksendamine, nahalööbed, meestel - erektsioonifunktsiooni halvenemine, naistel esinevad menstruaaltsükli häired.

Taimsed diureetikumid

Käsimüügi diureetikumid on tõsised ravimid, mis kontrollimatu kasutamise korral võivad põhjustada ohtlikke tagajärgi tervisele. Seetõttu eelistavad diureetilise toime saamiseks paljud inimesed kasutada taimseid diureetikume - ravimtaimi, toitu.

Taimsed diureetikumid

  • kaselehed;
  • sigur;
  • karjase kott;
  • kibuvits;
  • tansy;
  • Korte;
  • kummel;
  • karuputke;
  • kadakas;
  • linaseemned.

Naturaalseid diureetikume kasutatakse infusioonide või dekoktidena. Kuid enne nende kasutamist peate kindlasti arstiga nõu pidama, kuna igal ravimtaimel on mitmeid vastunäidustusi.

Diureetikumid

  • maasikad;
  • pohl;
  • arbuus;
  • melon;
  • kurgid;
  • kõrvits;
  • seller;
  • petersell ja till;
  • jõhvikas;
  • ananass.

Naturaalsetel diureetikumidel on ravimite ees mitmeid eeliseid - neil on kehale kerge ja säästlik toime, need sobivad pikaajaliseks kasutamiseks ega põhjusta raskeid kõrvaltoimeid. Selliseid kergeid diureetikume on lubatud kombineerida ravimitega..

Diureetikumide kasutamise vastunäidustused

Farmakoloogilised diureetikumid jaotatakse eraldi rühmadesse, kuid silma paistavad mitmed absoluutsed vastunäidustused, milles igasuguste diureetikumide kasutamine on rangelt keelatud. Diureetikumide vastunäidustused:

  • hüpokaleemia;
  • dekompenseeritud maksatsirroos;
  • äge neeru- ja hingamispuudulikkus.

Tiasiide ei kasutata mis tahes tüüpi suhkruhaiguse korral, kuna need võivad põhjustada veresuhkru taseme järsku tõusu. Ebapiisava südame aktiivsuse korral on osmootilised diureetikumid keelatud.

Väljund

Diureetikumid on diureetikumid, mida kasutatakse turset põhjustavate seisundite raviks. Need on tõhusad abinõud, mida soovitatakse kasutada ainult vastavalt arsti juhistele. Diureetikumide kontrollimatu tarbimine võib põhjustada kehale ohtlikke tagajärgi..

Salureetikumid ja diureetikumid

Hüpertensiooni korral on neerude verevarustus häiritud ja sellega kaasneb rohkema reniini eraldumine verre, mis põhjustab kehas angiotensiin II sisalduse suurenemist ja seetõttu aldosterooni, mis aitab kaasa kehas naatriumi ja vee peetusele, mis suurendab BCC taset ja seeläbi ka vererõhku. Diureetikumid töötavad kehast võimalikult palju soola eemaldamiseks.

Hüpertensiooni ravi etapid.

I etapp - oluline etapp:

- diureetikumid + vasodilataatorid + kaltsiumikanali blokaatorid.

- diureetikumid + b - blokaatorid + vasodilataatorid;

- diureetikumid + AKE inhibiitorid.

Loengu number 16.

URINEERIMISED (DIURETIKA, SALURETIKA).

Diureetikumid on mitmesuguse keemilise struktuuriga ravimid, mis mõjutavad vee-soola ainevahetust, suurendades vee ja soolade eritumist neerude kaudu ning vähendades kehas vedeliku sisaldust.

Näidustused.

1. Neerude ja südame päritolu tursed, samuti enne menstruatsiooni ja raseduse ajal;

2. essentsiaalne hüpertensioon, sh. hüpertensiooniline kriis;

3. äge mürgistus kemikaalidega, sealhulgas ravimitega (peamiselt vees lahustuvad);

4. astsiit maksatsirroosi korral;

5. äge turse, aju ja kopsude tursed;

6. hüdrotsefaalia, epilepsia, glaukoom.

Diureetiline klassifikatsioon

Diureetikume on 3 peamist klassifikatsiooni:

- keemilise struktuuri järgi;

- tegevuse lokaliseerimine nefronis;

- toimemehhanismi kaudu.

Klassifikatsiooni segaversioon: vastavalt toime lokaliseerimisele nefronis ja toimemehhanismile.

Klassifikatsioon nefroni toime lokaliseerimise järgi.

1. Glomerulaarfiltratsiooni mõjutavad ained:

2. Nefrooni proksimaalsel tuubulil toimivad vahendid:

3. Henle silmuse piirkonnas tegutsevad ravimid ("silmus" diureetikumid):

- elavhõbediureetikumid (merkuzal, noburite, promeran).

4. Aldosterooni antagonistid:

5. Naatrium- ja kaaliumioonide transpordi blokaatorid neerutuubulite epiteeli apikaalse membraani kaudu:

Glomerulaarfiltratsiooni mõjutavad ained.

Meditsiin ja tervis

Makhachkala meditsiiniportaal

SALUETIKA

Salureetikume nimetatakse diureetikumideks, mille peamine eesmärk on soolade, peamiselt naatriumkloriidi ja vee, eemaldamine kehast.

Salureetikumide rühma kuuluvad ained, millel on erinev keemiline struktuur ja toimemehhanism. Kõige aktiivsemad ja sagedamini kasutatavad on diklotiasiid (hüpotiasiid), furosemiid (Lasix), metakrüiinhape, diakarb jne..

DIKLOTHIAZID (Dichlothiazidum), sünonüüm: hüpotiasiid, on tiasiidide rühmas asuv diureetikum. See vähendab naatriumi, kloori, kaaliumi, süsihappe jne imendumist. Nende ioonide suurenenud eritumine kehast normi vastu aitab vähendada turset, vererõhku ja parandada siseorganite funktsioone. Diklotiasiidi toime eripära seisneb selles, et see vähendab kaltsiumiioonide eritumist organismist ja vähendab uriini kogust diabeedi korral insipidus.

Diklotiasiidi määratakse suu kaudu tablettidena 0,1 g 1 kord päevas hommikul tühja kõhuga. Pärast seda areneb ravimi toime 1 - 1,5 tunni pärast ja kestab kuni 12 tundi.

Hüpertensiooni ravis ja tursete ennetamiseks kasutatakse diklotiasiidi tablettidena annuses 0,025 g söögikordade ajal või pärast sööki kuni 3 korda päevas. Diklotiasiidravi kestus on 3 kuni 7 päeva, mis sõltub haiguse tõsidusest ja tervishoiutöötaja seatud eesmärgist.

Diklotiasiid on patsientide poolt hästi talutav, kuid pikaajalise kasutamise korral, kuna kaaliumioonid väljuvad organismist, põhjustab see hüpokaleemiat ja patsientide kaebusi sagedase südamelööke (tahhükardia). Seda soodustab ka kaltsiumiioonide liigkogus, mille eritumine pärsib ravimit. Sellega seoses tuleks diklotiasiidravi eelistatult läbi viia kaaliumirikka dieedi taustal (kartulid, oad, banaanid) ning hüpokaleemia esimeste nähtude korral lisada kaaliumipreparaate (kaaliumkloriid, Asparkami tabletid jne)..

Diklotiasiid on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse, neerukahjustuste, raske suhkruhaiguse ja podagra korral.

Diklotiasiidi toodetakse 0,025 ja 0,1 g tablettidena, loetelu B.

FUROSEMID (Furosemidum), sünonüüm: Lasix, on erineva keemilise struktuuriga kui diklotiasiid ja see on üks tugevamaid diureetikume. Selle toime avaldub nii suu kaudu kui ka parenteraalselt. Efekt ilmneb pärast suukaudset manustamist esimese tunni jooksul ja veenisisese manustamise korral - mõne minuti pärast ja kestab kuni 4 tundi.

Furosemiidi diureetiline toime sarnaneb diklotiasiidiga ja põhineb naatriumi-, kloori- ja kaaliumioonide kiirendatud eemaldamisel organismist. Perifeersete veresoonte laiendamise ja diureesi suurendamise võime tõttu on ravimil hüpotensiivne toime.

Furosemiidi kasutatakse ödeemi kõrvaldamiseks, hüpertensiooni raviks ja eriti mürgistuse korral. Ravimit peetakse üheks parimaks erakorralise toimega diureetikumiks ja kasutamiseks, kui on vaja kiiresti kõrvaldada aju, kopsude tursed või eemaldada mürgid kehast neerude kaudu (sunnitud diurees).

Furosemiidi kasutamisel on võimalik ka hüpokaleemia ja selle taustal - tahhükardia esinemine, seetõttu on samaaegselt sellega ette nähtud kaaliumi preparaadid (kaaliumorotaat). Furosemiidi ei tohi välja kirjutada kuseteede obstruktsiooni, hüpokaleemia, raseduse esimesel poolel jne..

Furosemiidi toodetakse tablettidena 0,04 g nr 50 ja 1% -lise lahusena 2 ml ampullides lihasesse või veeni süstimiseks.

Täna vaadatud kokku 1 887, 1 vaatamist

Kuidas osmootilised diureetikumid toimivad ja kellele neid välja kirjutatakse

Osmootilised diureetikumid - diureetikumid, mis suurendavad vere hüdrostaatilist rõhku, stimuleerivad primaarse uriini moodustumist, kuid takistavad selle reabsorptsiooni neerude nefronites. Neid kasutatakse diureesi stimuleerimiseks vähenenud neerufiltratsiooni, ravimimürgituse, ägeda neerupuudulikkuse korral. Erinevalt kaaliumi säästvatest ja lingudiureetikumidest ei blokeeri need uriini tootmist.

Osmootsete diureetikumide tööpõhimõte

Tõhusate diureetikumide hulka kuuluvad kontsentreeritud glükoosilahus, mannitool ja uurea. Need ravimid vähendavad torukujulise reabsorptsiooni mahtu - vedeliku reabsorptsiooni vereringesse. Selle tagajärjel suureneb diurees (uriini maht) 15-20%.

Ravimite toimemehhanism on seotud hüdrostaatilise rõhu muutusega, mis ilmneb soolalahuste ja muude madala molekulmassiga ühendite kokkupuutepunktis:

  • peensoolest imenduvad diureetikumi komponendid verre;
  • vereplasma osmootne rõhk suureneb;
  • vedeliku suurenenud imendumine õõnsustest ja kudedest vereringesse;
  • vee ja naatriumi imendumine väheneb nefronis;
  • vedeliku suurenenud filtreerimine neerude glomerulites;
  • suurenenud urineerimine.
Osmootilised diureetikumid pakuvad kuivatavat efekti, kõrvaldades seeläbi tursed.

Üldised näidustused ja vastunäidustused

Osmootilised diureetikumid ei mõjuta happe-aluse tasakaalu, ei provotseeri hüpokaleemiat - kaaliumi sisalduse langust veres. Vastavalt nende võimele eemaldada liigset vedelikku kehast on nad kõige võimsamate diureetikumide hulka..

Näidustused diureetikumide kasutamiseks:

  • peaaju turse ennetamine;
  • mürgitus barbituraatidega;
  • kopsuturse;
  • maksapuudulikkus;
  • aju hüpertensioon;
  • glaukoomi äge rünnak;
  • hüpovoleemiline šokk;
  • konvulsioonid;
  • kõhuõõne tilkumine;
  • staatus epileptiline;
  • äge neerupuudulikkus.
Diureetilist ravi võib läbi viia ainult arsti soovitusel. Diureetikumide pikaajaline kasutamine on ohtlik dehüdratsioonil, vererõhu alandamisel, neuroloogiliste häirete korral.

Diureetikumide kasutamise peamine näidustus on naatriumi taseme tõus kehas. Neeruravimeid kasutatakse dehüdratsioonravi osana. Need takistavad neerutuubulite ummistumist ja urineerimise halvenemist hemodialüüsi ajal.

Osmootseid diureetikume ei kasutata:

  • anuuria (urineerimise puudumine) rohkem kui 12 tundi;
  • raske südamepuudulikkus;
  • neerude halvenenud filtreerimisfunktsioon;
  • hemorraagiline insult;
  • kooma;
  • hüponatreemia.

Neid ravimeid ei soovitata kombineerida südameglükosiididega. Vastunäidustuste eiramine on antiarütmiliste ravimite suurenenud toksilise toimega.

Tõhusate osmootsete diureetikumide loetelu

Osmootilised diureetikumid põhjustavad vähem tõenäolisi kõrvaltoimeid kui lingudiureetikumid. Koos liigse vedelikuga ei eritu kaaliumioonid peaaegu kehast ning seetõttu on oht hüpokaleemiaks ja komplikatsioonideks - halvatus, dünaamiline soolesulgus, nefrogeenne diabeet insipidus.

Mannitool

Mannitool on 15% infusioonilahus, mida turustatakse pudelites mahuga 100, 200 ja 400 ml. Preparaat sisaldab samanimelist toimeainet - 150 mg 1 ml kohta. Diureetiline toime on tingitud vereseerumi osmootse rõhu tõusust ja primaarse uriini filtreerimisest, ilma et see neerudes reabsorbeeruks.

Ravim suurendab ajutiselt ringleva vere mahtu, suurendades sellega laevade ja südamelihase koormust. Mannitool stimuleerib diureesi, vähendades seeläbi pehmete kudede turset.

Rakenduse omadused ja annus:

  • lahus süstitakse veeni joa või tilguti abil;
  • neerupuudulikkuse optimaalne annus on 0,2 g mannitooli 1 kg kehakaalu kohta;
  • ravimite manustamise aeg - 3-5 minutit.

Vajadusel suurendatakse diureetikumi annust nii, et uriini väljund püsib kiirusel 40 ml / tunnis. See ei ole näidustatud asoteemia korral kõhupiirkonna kõhutõve ja tsirroosiga patsientidel.

Mannit

Mannitooli analoog. 1 ml infusioonilahust sisaldab 150 mg mannitooli. Ravim suurendab dramaatiliselt vere osmootset rõhku, suurendades sellega vedeliku voolu vereringesse. Osmootsel diureetikumil on mitu toimet:

  • stimuleerib neerude vereringet;
  • parandab urineerimist;
  • eemaldab turse;
  • normaliseerib koljusisese ja silmasisese rõhu.

Terapeutiline toime ilmneb 1-3 tundi pärast ravimi manustamist. Mannitool metaboliseerub vähesel määral maksas. Seetõttu sobib see kompenseeritud maksapuudulikkusega inimestele..

Kasutamis- ja annustamissoovitused:

  • täiskasvanutele manustatakse kuni 100 g diureetikume kiirusega, mis urineerib 50 ml tunnis;
  • ühekordne annus ajuturse korral - 0,25 g 1 kg kehakaalu kohta 30-60 minutit;
  • ühekordne annus barbituraatidega mürgituse korral - kuni 180 g uriini väljundi hoidmiseks kiirusel 500 ml / tunnis.

Neerude eritumise funktsiooni häire kahtluse korral manustatakse diureetikumi kontrolldoos - mitte rohkem kui 0,2 g 1 kg kehakaalu kohta. Optimaalne infusiooniaeg on 4-5 minutit. Normaalse neerufunktsiooni korral peaks diurees tõusma 2 tunni jooksul 30 ml-ni tunnis.

Üksikjuhtudel põhjustab mannitool tahhükardiat, lihasnõrkust, peavalu ja vererõhu langust.

Perlitool PF

Mannitoolipõhine toode on saadaval infusioonilahusena. Süstiti veeni joa või tilguti abil. Nagu paljud teised diureetikumid, soodustab Perlitol PF vedeliku ülekandumist õõnsustest ja kudedest veresoonte kihti. Kasutatakse dehüdratsioonravis ägeda neerupuudulikkuse korral.

  • päevane annus 50-180 g;
  • infusioonikiiruse piiramine - 5 minutit.

Kui tunnete end paremini, kohandatakse diureetikumi annust optimaalse diureesi kiiruse saavutamiseks - kuni 50 ml tunnis. Esimestel päevadel pärast ravi on võimalikud kõrvaltoimed:

  • kuiv suu;
  • düspeptilised häired;
  • lihaskrambid;
  • tahhükardia;
  • valu rinnus.

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise faasi kõrvaldamiseks ühendatakse Perlitol PF silmuse diureetikumidega. Ravi ajal tuleb jälgida vere, vee ja elektrolüütide tasakaalu reoloogilisi parameetreid.

Karbamiid

Karbamiidiga ravimil on dehüdreeriv toime, see tähendab, et see vähendab kudede ja sisemiste õõnsuste vedeliku sisaldust. Seda toodetakse lahuse valmistamiseks lüofilisaadi kujul. Karbamiid kiirendab vedeliku imendumist vereringesse ja stimuleerib diureesi.

Karbamiid lahustub vedelikus kuumuse neeldumisega, mille tagajärjel lahus suuresti jahtub. Seetõttu peate pulbri lahjendamisel 10% dekstroosilahusega ootama, kuni ravimi temperatuur jõuab toatemperatuurini..

Annustamine ja teraapia omadused:

  • manustamisviis - intravenoosne tilguti;
  • optimaalne annus on 0,5-1,5 g 1 kg kaalu kohta;
  • süstimiskiirus - 40-80 tilka minutis;
  • korduv infusioon - 12-24 tunni jooksul.

Veeni süstelahus valmistatakse vahetult enne kasutamist. Elektrolüütide tasakaalustamatuse vältimiseks infundeeritakse ravi esimese 24 tunni jooksul 800 ml karbamiidi dekstroosilahusega, millele lisatakse 0,1 g B1-vitamiini ja 0,2 g C-vitamiini..

Sorbitool

Ravim kuulub rehüdreerivate ainete rühma, millel on kolereetilised ja diureetilised omadused. Mannitooli stereoisomeeril põhinev diureetikum muudab vereseerumi osmootset rõhku. Intravenoossel manustamisel stimuleerib uriini moodustumist.

Diureetikat kasutatakse:

  • šokiolud;
  • hüpovoleemia;
  • seedetrakti haigused.

Uimastitarbimise tunnused:

  • optimaalne ühekordne annus on 10 ml 1 kg kohta;
  • infusioonikiirus - 10-60 tilka / min 1 kg kohta.
  • maksimaalne päevane annus intravenoosseks manustamiseks - 200 ml.

Diureetilise toime saavutamiseks manustatakse sorbitooli veenisiseselt 20% -lise lahusena. Narkootikumide üledoseerimise korral on võimalikud kõrvaltoimed - kõhuvalu, kõhupuhitus, lõtv väljaheide.

Vajaduse korral kasutatakse raseduse ja imetamise ajal turse vähendamiseks diureetikume.

Sorbitool

Sorbitooli kasutatakse suhkruasendajana ainevahetushäirete, diabeedi ravis. Suukaudse manustamise korral on sellel kolereetiline ja lahtistav toime ning intravenoosselt manustatuna on sellel diureetiline toime. Osmootilise aktiivsuse tõttu kasutatakse ravimit teraapias:

  • hüpertensiooniline kriis;
  • südamepuudulikkus;
  • entsefalopaatia.

Tugeva terapeutilise efekti saavutamiseks kombineeritakse sorbitool silmuse diureetikumidega. 40% lahus on efektiivne ägeda neerupuudulikkuse korral.

Ravimi annused ja kasutamise omadused:

  • manustamisviis - veeni tilgutada;
  • 5% -lise lahuse lisamise kiirus - kuni 60 tilka / min / kg;
  • 10% lahuse süstimiskiirus - kuni 50 tilka / min / kg.

Sorbiidi samaaegne kasutamine karbonaati ja fosfaate sisaldavate lahustega ei ole soovitatav. Suhkurtõvega patsientide ravimisel kontrollige veresuhkru taset.

D-sorbitool

Nagu enamikul sorbitoolipõhistel ravimitel, on ravimil kerge diureetiline toime. Ravim on intravenoosse tilgutuslahuse kujul.

  • 5% -lise lahuse sisestamise kiirus on 60-10 tilka / min / kg;
  • 10% lahuse süstimiskiirus - 40 tilka / min / kg.

Ravim ei põhjusta glükosuuria ja suurtes kontsentratsioonides toimib lahtistina.

Osmootilised diureetikumid on ravimid, mis suurendavad diureesi peaaegu ilma kaaliumioonide kadumiseta. Need on hõlmatud neerupuudulikkuse, ajuturse, kõhuõõne ja hüpovoleemia ravis. Dehüdratsiooni vältimiseks pidage enne ravi alustamist kindlasti nõu oma arstiga..

Salureetikumid: näidustused ja näidustused, toimepõhimõte

Osmootilised diureetikumid - diureetikumid, mis suurendavad vere hüdrostaatilist rõhku, stimuleerivad primaarse uriini moodustumist, kuid takistavad selle reabsorptsiooni neerude nefronites.

Kasutatakse diureesi stimuleerimiseks vähenenud neerufiltratsiooni, ravimimürgituse, ägeda neerupuudulikkuse korral.

Erinevalt kaaliumi säästvatest ja lingudiureetikumidest ei blokeeri need uriini tootmist.

Osmootsete diureetikumide tööpõhimõte

Tõhusate diureetikumide hulka kuuluvad kontsentreeritud glükoosilahus, mannitool ja uurea. Need ravimid vähendavad torukujulise reabsorptsiooni mahtu - vedeliku reabsorptsiooni vereringesse. Selle tagajärjel suureneb diurees (uriini maht) 15-20%.

Ravimite toimemehhanism on seotud hüdrostaatilise rõhu muutusega, mis ilmneb soolalahuste ja muude madala molekulmassiga ühendite kokkupuutepunktis:

  • peensoolest imenduvad diureetikumi komponendid verre;
  • vereplasma osmootne rõhk suureneb;
  • vedeliku suurenenud imendumine õõnsustest ja kudedest vereringesse;
  • vee ja naatriumi imendumine väheneb nefronis;
  • vedeliku suurenenud filtreerimine neerude glomerulites;
  • suurenenud urineerimine.

Osmootilised diureetikumid pakuvad kuivatavat efekti, kõrvaldades seeläbi tursed.

Üldised näidustused ja vastunäidustused

Osmootilised diureetikumid ei mõjuta happe-aluse tasakaalu, ei provotseeri hüpokaleemiat - kaaliumi sisalduse langust veres. Vastavalt nende võimele eemaldada liigset vedelikku kehast on nad kõige võimsamate diureetikumide hulka..

Näidustused diureetikumide kasutamiseks:

  • peaaju turse ennetamine;
  • mürgitus barbituraatidega;
  • kopsuturse;
  • maksapuudulikkus;
  • aju hüpertensioon;
  • glaukoomi äge rünnak;
  • hüpovoleemiline šokk;
  • konvulsioonid;
  • kõhuõõne tilkumine;
  • staatus epileptiline;
  • äge neerupuudulikkus.

Diureetilist ravi võib läbi viia ainult arsti soovitusel. Diureetikumide pikaajaline kasutamine on ohtlik dehüdratsioonil, vererõhu alandamisel, neuroloogiliste häirete korral.

Diureetikumide kasutamise peamine näidustus on naatriumi taseme tõus kehas. Neeruravimeid kasutatakse dehüdratsioonravi osana. Need takistavad neerutuubulite ummistumist ja urineerimise halvenemist hemodialüüsi ajal.

Osmootseid diureetikume ei kasutata:

  • anuuria (urineerimise puudumine) rohkem kui 12 tundi;
  • raske südamepuudulikkus;
  • neerude halvenenud filtreerimisfunktsioon;
  • hemorraagiline insult;
  • kooma;
  • hüponatreemia.

Neid ravimeid ei soovitata kombineerida südameglükosiididega. Vastunäidustuste eiramine on antiarütmiliste ravimite suurenenud toksilise toimega.

Tõhusate osmootsete diureetikumide loetelu

Osmootilised diureetikumid põhjustavad vähem tõenäolisi kõrvaltoimeid kui lingudiureetikumid. Koos liigse vedelikuga ei eritu kaaliumioonid peaaegu kehast ning seetõttu on oht hüpokaleemiaks ja komplikatsioonideks - halvatus, dünaamiline soolesulgus, nefrogeenne diabeet insipidus.

Mannitool

Mannitool on 15% infusioonilahus, mida turustatakse pudelites mahuga 100, 200 ja 400 ml. Preparaat sisaldab samanimelist toimeainet - 150 mg 1 ml kohta. Diureetiline toime on tingitud vereseerumi osmootse rõhu tõusust ja primaarse uriini filtreerimisest, ilma et see neerudes reabsorbeeruks.

Ravim suurendab ajutiselt ringleva vere mahtu, suurendades sellega laevade ja südamelihase koormust. Mannitool stimuleerib diureesi, vähendades seeläbi pehmete kudede turset.

Rakenduse omadused ja annus:

  • lahus süstitakse veeni joa või tilguti abil;
  • neerupuudulikkuse optimaalne annus on 0,2 g mannitooli 1 kg kehakaalu kohta;
  • ravimite manustamise aeg - 3-5 minutit.

Vajadusel suurendatakse diureetikumi annust nii, et uriini väljund püsib kiirusel 40 ml / tunnis. See ei ole näidustatud asoteemia korral kõhupiirkonna kõhutõve ja tsirroosiga patsientidel.

Mannit

Mannitooli analoog. 1 ml infusioonilahust sisaldab 150 mg mannitooli. Ravim suurendab dramaatiliselt vere osmootset rõhku, suurendades sellega vedeliku voolu vereringesse. Osmootsel diureetikumil on mitu toimet:

  • stimuleerib neerude vereringet;
  • parandab urineerimist;
  • eemaldab turse;
  • normaliseerib koljusisese ja silmasisese rõhu.

Terapeutiline toime ilmneb 1-3 tundi pärast ravimi manustamist. Mannitool metaboliseerub vähesel määral maksas. Seetõttu sobib see kompenseeritud maksapuudulikkusega inimestele..

Kasutamis- ja annustamissoovitused:

  • täiskasvanutele manustatakse kuni 100 g diureetikume kiirusega, mis urineerib 50 ml tunnis;
  • ühekordne annus ajuturse korral - 0,25 g 1 kg kehakaalu kohta 30-60 minutit;
  • ühekordne annus barbituraatidega mürgituse korral - kuni 180 g uriini väljundi hoidmiseks kiirusel 500 ml / tunnis.

Neerude eritumise funktsiooni häire kahtluse korral manustatakse diureetikumi kontrolldoos - mitte rohkem kui 0,2 g 1 kg kehakaalu kohta. Optimaalne infusiooniaeg on 4-5 minutit. Normaalse neerufunktsiooni korral peaks diurees tõusma 2 tunni jooksul 30 ml-ni tunnis.

Üksikjuhtudel põhjustab mannitool tahhükardiat, lihasnõrkust, peavalu ja vererõhu langust.

Perlitool PF

Mannitoolipõhine toode on saadaval infusioonilahusena. Süstiti veeni joa või tilguti abil. Nagu paljud teised diureetikumid, soodustab Perlitol PF vedeliku ülekandumist õõnsustest ja kudedest veresoonte kihti. Kasutatakse dehüdratsioonravis ägeda neerupuudulikkuse korral.

  • päevane annus 50-180 g;
  • infusioonikiiruse piiramine - 5 minutit.

Kui tunnete end paremini, kohandatakse diureetikumi annust optimaalse diureesi kiiruse saavutamiseks - kuni 50 ml tunnis. Esimestel päevadel pärast ravi on võimalikud kõrvaltoimed:

  • kuiv suu;
  • düspeptilised häired;
  • lihaskrambid;
  • tahhükardia;
  • valu rinnus.

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise faasi kõrvaldamiseks ühendatakse Perlitol PF silmuse diureetikumidega. Ravi ajal tuleb jälgida vere, vee ja elektrolüütide tasakaalu reoloogilisi parameetreid.

Karbamiid

Karbamiidiga ravimil on dehüdreeriv toime, see tähendab, et see vähendab kudede ja sisemiste õõnsuste vedeliku sisaldust. Seda toodetakse lahuse valmistamiseks lüofilisaadi kujul. Karbamiid kiirendab vedeliku imendumist vereringesse ja stimuleerib diureesi.

Karbamiid lahustub vedelikus kuumuse neeldumisega, mille tagajärjel lahus suuresti jahtub. Seetõttu peate pulbri lahjendamisel 10% dekstroosilahusega ootama, kuni ravimi temperatuur jõuab toatemperatuurini..

Annustamine ja teraapia omadused:

  • manustamisviis - intravenoosne tilguti;
  • optimaalne annus on 0,5-1,5 g 1 kg kaalu kohta;
  • süstimiskiirus - 40-80 tilka minutis;
  • korduv infusioon - 12-24 tunni jooksul.

Veeni süstelahus valmistatakse vahetult enne kasutamist. Elektrolüütide tasakaalustamatuse vältimiseks infundeeritakse ravi esimese 24 tunni jooksul 800 ml karbamiidi dekstroosilahusega, millele lisatakse 0,1 g B1-vitamiini ja 0,2 g C-vitamiini..

Sorbitool

Ravim kuulub rehüdreerivate ainete rühma, millel on kolereetilised ja diureetilised omadused. Mannitooli stereoisomeeril põhinev diureetikum muudab vereseerumi osmootset rõhku. Intravenoossel manustamisel stimuleerib uriini moodustumist.

Diureetikat kasutatakse:

  • šokiolud;
  • hüpovoleemia;
  • seedetrakti haigused.

Uimastitarbimise tunnused:

  • optimaalne ühekordne annus on 10 ml 1 kg kohta;
  • infusioonikiirus - 10-60 tilka / min 1 kg kohta.
  • maksimaalne päevane annus intravenoosseks manustamiseks - 200 ml.

Diureetilise toime saavutamiseks manustatakse sorbitooli veenisiseselt 20% -lise lahusena. Narkootikumide üledoseerimise korral on võimalikud kõrvaltoimed - kõhuvalu, kõhupuhitus, lõtv väljaheide.

Vajaduse korral kasutatakse raseduse ja imetamise ajal turse vähendamiseks diureetikume.

Sorbitool

Sorbitooli kasutatakse suhkruasendajana ainevahetushäirete, diabeedi ravis. Suukaudse manustamise korral on sellel kolereetiline ja lahtistav toime ning intravenoosselt manustatuna on sellel diureetiline toime. Osmootilise aktiivsuse tõttu kasutatakse ravimit teraapias:

  • hüpertensiooniline kriis;
  • südamepuudulikkus;
  • entsefalopaatia.

Tugeva terapeutilise efekti saavutamiseks kombineeritakse sorbitool silmuse diureetikumidega. 40% lahus on efektiivne ägeda neerupuudulikkuse korral.

Ravimi annused ja kasutamise omadused:

  • manustamisviis - veeni tilgutada;
  • 5% -lise lahuse lisamise kiirus - kuni 60 tilka / min / kg;
  • 10% lahuse süstimiskiirus - kuni 50 tilka / min / kg.

Sorbiidi samaaegne kasutamine karbonaati ja fosfaate sisaldavate lahustega ei ole soovitatav. Suhkurtõvega patsientide ravimisel kontrollige veresuhkru taset.

D-sorbitool

Nagu enamikul sorbitoolipõhistel ravimitel, on ravimil kerge diureetiline toime. Ravim on intravenoosse tilgutuslahuse kujul.

  • 5% -lise lahuse sisestamise kiirus on 60-10 tilka / min / kg;
  • 10% lahuse süstimiskiirus - 40 tilka / min / kg.

Ravim ei põhjusta glükosuuria ja suurtes kontsentratsioonides toimib lahtistina.

Osmootilised diureetikumid on ravimid, mis suurendavad diureesi peaaegu ilma kaaliumioonide kadumiseta. Need on hõlmatud neerupuudulikkuse, ajuturse, kõhuõõne ja hüpovoleemia ravis. Dehüdratsiooni vältimiseks pidage enne ravi alustamist kindlasti nõu oma arstiga..

Diureetikumid - mis see on, ravimite klassifikatsioon, kasutamine hüpertensiooni, ödeemi ja südamehaiguste korral

Jaga VK-s Jaga Odnoklassniki Jaga Facebookis

Üks levinumaid farmakoloogilisi ravimite rühmi on diureetikumid või diureetikumid.

Rahalisi vahendeid kasutatakse laialdaselt nii krooniliste patoloogiate raviks kui ka ägedate seisundite (näiteks kopsuturse, ajuturse) leevendamiseks.

On mitmeid ravimite rühmi, mis erinevad farmakoloogilise toime tugevuse ja toimemehhanismi poolest. Lugege diureetikumide näidustusi ja vastunäidustusi.

Diureetikumid

Diureetikumid või diureetikumid on ravimid, mis suurendavad neerude vere filtreerimise kiirust, eemaldades seeläbi liigse vedeliku, alandades vererõhku ja kiirendades toksiliste ainete eemaldamist kehast. Sõltuvalt toime lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi diureetikume: ekstrarenal ja renaalne (silmus, mis toimib nefrooni proksimaalsetele või distaalsetele tuubulitele).

Pärast diureetikumide võtmist kehas väheneb vererõhk, vee, elektrolüütide imendumine neerutuubulites ja uriiniga organismist väljutamise kiirus.

Ravimite toimel väheneb kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon veres, mis võib patsiendi heaolu negatiivselt mõjutada: sageli areneb konvulsiooniline sündroom, tahhükardia, teadvusekaotus jne..

, seetõttu tuleb rangelt järgida ravimi režiimi ja annust.

Diureetiline klassifikatsioon

Igal diureetikumide esindajal on oma kokkupuute omadused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Tugevate ravimvormide kasutamine kutsub esile oluliste elektrolüütide aktiivse elimineerimise, kiire dehüdratsiooni, peavalud ja hüpotensiooni. Kuseteede ravimid klassifitseeritakse vastavalt toimemehhanismile ja lokaliseerimisele:

  1. Loopback.
  2. Tiasiid ja tiasiidilaadne.
  3. Karboanhüdraasi inhibiitorid.
  4. Kaaliumi säästvad (aldosterooni antagonistid ja mitte-adolsteroon).
  5. Osmodiureetikumid.

Loopback

Loop-diureetikumide toimemehhanism on tingitud veresoonte lihaste lõdvestumisest, verevoolu kiirenemisest neerudes, suurendades prostaglandiinide sünteesi endoteelirakkudes.

Loopi diureetikumid jõustuvad umbes 20-30 minutit pärast suukaudset manustamist ja 3-5 minutit pärast parenteraalset manustamist. See omadus võimaldab selle grupi uimasteid kasutada eluohtlikes olukordades..

Loop-diureetikumid hõlmavad:

Tiasiid

Tiasiidide seeria diureetikumid on keskmise toimega, nende toime avaldub umbes 1–3 tunni jooksul ja kestab ühe päeva.

Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud nefrooni proksimaalsetele tuubulitele, mille tõttu toimub kloori ja naatriumi vastupidine imendumine. Lisaks suurendavad tiasiidid kaaliumi eritumist, lükkavad kusihapet edasi.

Kõrvaltoimed, mida täheldatakse nende ravimite võtmise tagajärjel, väljenduvad metaboolse ja osmootse rõhu häiretes.

Tiasiidravimid on ette nähtud kõrge vererõhu, südamepuudulikkusega tursete kõrvaldamiseks. Diureetikumide kasutamist ei soovitata liigesehaiguste, raseduse, rinnaga toitmise korral. Tiasiidravimite hulgas on:

Kaaliumi säästvad

Seda tüüpi diureetilised ravimid alandavad süstoolset vererõhku, vähendavad kudede turset ja suurendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres..

Kaaliumi säästvate ravimite diureetiline toime on nõrk, kuna neeru distaalses nefroonis imendub vähe naatriumi.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid jaotatakse naatriumikanali blokaatoriteks ja aldosterooni antagonistideks. Kaaliumisäästvate ravimite kasutamise näidustused on:

  • neerupealise koore kasvaja;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kaaliumi puudus;
  • mürgitus liitiumipreparaatidega;
  • silmarõhu normaliseerimise vajadus glaukoomi korral;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • diastoolne ja süstoolne südamepuudulikkus.

Kaaliumi säästvate ainete kasutamise vastunäidustuste hulgas on Addisoni tõbi, hüponatreemia, hüperkaleemia, menstruaaltsükli häired. Selle rühma ravimite pikaajalise kasutamise korral on võimalik välja töötada hüperkaleemia, seedetrakti haigused, halvatus, skeletilihaste toonuse häired. Kõige populaarsemad kaaliumi säästvad ained on:

Taimsed diureetikumid

Turse vähendamiseks soovitatakse naturaalseid diureetikume, mis ei ole krooniline haigus, kuid mille põhjuseks on soolaste toitude liigtarbimine. Sellistel fondidel on mitmeid eeliseid:

  • omama käegakatsutavat diureetilist toimet;
  • sobib pikaajaliseks kasutamiseks;
  • ei põhjusta neerude ja neerupealiste kõrvaltoimeid;
  • sobib kasutamiseks lastele, rasedatele;
  • kombineerige hästi teiste ravimitega.

Mõned diureetikumidega seotud ravimid on loodusliku päritoluga. Taimsete diureetikumide hulka kuuluvad paljud ürdid ning mõned puu- ja köögiviljad. Siin on mõned näited sellistest looduslikest abinõudest:

  • maasikad;
  • raudrohi ürdi;
  • siguri juur;
  • lehed, kase pungad;
  • pohla lehed;
  • kibuvits;
  • arbuusid;
  • kurgid.

Diureetikumide kasutamise näidustused

Diureetilised farmakoloogilised ained on ette nähtud patoloogiate korral, millega kaasneb vedelikupeetus, vererõhu tugev tõus ja joobeseisund. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • südamepuudulikkus;
  • hüpertensiivsed kriisid;
  • glaukoom;
  • maksa talitlushäired;
  • aldosterooni liigne süntees.

Hüpertensiooniga

Arteriaalset hüpertensiooni, mida ei komplitseeri neerupuudulikkus, saab peatada diureetikumidega. Ravimid vähendavad tsirkuleeriva vere mahtu ja süstoolset väljundit, mille tõttu rõhk väheneb järk-järgult.

Pikaajaline ravi viib diureetilise toime vähenemiseni, vererõhu stabiliseerumiseni omaenda kompensatsioonimehhanismide abil (hormoonide aldosterooni, reniini sisalduse suurenemine).

Arteriaalse hüpertensiooniga määrake:

  1. Hüdroklorotiasiid. Toimeaine on hüdroklorotiasiid. Ravim kuulub keskmise tugevusega tiasiiddiureetikumide rühma. Sõltuvalt kliinilisest pildist määrake 25-150 mg päevas. Hüdroklorotiasiidi toime ilmneb tunni jooksul ja kestab umbes päev. Ravim sobib pikaajaliseks kasutamiseks ja hüpertensiivsete kriiside ennetamiseks.
  2. Klortalidoon. Ravim on tiasiinitaoline rühm, toimeaine on klorthalidoon. Klorthalidoon hakkab toimima 40 minutit pärast allaneelamist, toime kestus on 2-3 päeva. Määrake ravim 25–100 mg hommikul, enne sööki. Klorthalidooni puuduseks on hüpokaleemia sagedane areng.
  3. Indapamiid. See diureetikum on tiasiidilaadne diureetikum, mis suurendab naatriumi, kaaliumi ja kloori eritumist. Ravimi toime ilmneb 1-2 tunni pärast ja jätkub kogu päeva jooksul.

Joobes

Tõsise mürgituse korral kasutavad nad diureetikumide abiga sunnitud diureesi, et eemaldada verest toksiine ja mürke. Vees lahustuvate ainetega joobmiseks kasutatakse diureetikume, mille hulka kuuluvad:

  • alkohol;
  • raskmetallide soolad;
  • narkootilised ained;
  • inhibiitorid;
  • tugevad ravimid (barbituraadid).

Sunnitud diurees viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Sel juhul viiakse hüdratsioon ja dehüdratsioon läbi samaaegselt minimaalsete muutustega vere koostises ja koguses. Diureetikumid aitavad saavutada nefronite filtreerimisvõime suurenemist toksiliste ainete kiireks ja tõhusaks kõrvaldamiseks. Sunnitud diureesi kasutamiseks:

  1. Furosemiid. Ravimil on kiire, kuid lühiajaline diureetiline toime. Sunnitud diureesi korral on parenteraalselt ette nähtud 1% lahus koguses 8-20 ml. Ravimi toime algab 5-7 minuti pärast ja kestab 6-8 tundi.
  2. Ethacrynic hape. Tal on pisut madalam aktiivsus kui Furosemiidil. Mürgistuse korral on näidustatud 20-30 ml lahuse parenteraalne manustamine. Etakrüniinhappe toime algab 30 minuti pärast, kestab 6-8 tundi.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega

Diureetikumid on ette nähtud kroonilise südamepuudulikkuse korral tursete kõrvaldamiseks. Reeglina on näidatud ravimite minimaalne annus. Südamepuudulikkuse ravi on soovitatav alustada tiasiidi või tiasiidilaadsete diureetikumidega:

  1. Klopamiid. Ravimil on väljendunud natriureetiline toime. Südamehaiguste korral on näidustatud annus 10–40 mg päevas hommikul enne sööki. Klopamiid hakkab toimima 1–2 tunni pärast, toime kestab päev.
  2. Diuver. Loop-diureetikum, toimeaine - torasemiid. Ravim pärsib naatriumi- ja veeioonide reabsorptsiooni. Ravimi toime saabub maksimaalselt 2-3 tundi pärast allaneelamist, diureetiline toime püsib 18-20 tundi.

Neeruhaigusega

Neeru patoloogiad põhjustavad ebapiisavat vere filtreerimist, ainevahetusproduktide ja toksiinide kogunemist. Diureetikumid aitavad tasakaalustada nefrooni ebapiisavat filtreerimisvõimet.

Näidustused diureetikumide määramiseks on neerupuudulikkus, kroonilised nakkuslikud kahjustused ägedas staadiumis, urolitiaas.

Nendel juhtudel kehtivad need reeglina:

  1. Mannitool. Osmodiureetikum, suurendab plasma filtreerimist ja osmootset rõhku. Ravimil on mõõdukas natriureetiline toime. Diureetiline toime algab esimestel minutitel pärast parenteraalset manustamist (umbes 5-10 ml 15% lahust) ja kestab 36-40 tundi. Ravimeid kasutatakse sunnitud diureesi korral glaukoomi või ajuturse korral.
  2. Oksodolliin. Peamine toimeaine on klorotolidoon. Oksodolliin pärsib naatriumi reabsorptsiooni. Toime algab 2-4 tundi pärast allaneelamist, kestab 26-30 tundi. Neeruhaiguse korral on annus 0,025 g üks kord päevas.

Tursega

Puffiness ilmneb sageli ilma haiguse esinemiseta ja on soola, magusate, alkohoolsete jookide liigse kasutamise tagajärg. Selle ebameeldiva sümptomi kõrvaldamiseks on näidustatud diureetikumid:

  1. Amiloriid. Ravim kaaliumi säästvate diureetikumide grupist. Amiloriid hakkab toimima 2 tundi pärast allaneelamist, toime püsib 24 tundi. Ligikaudne ühekordne annus on 30–40 mg.
  2. Diakarb. Toimeaine on atsetasolamiid. Diakarbil on nõrk, kuid pikaajaline toime. Pärast suukaudset manustamist (250-500 mg) avaldub toime 60-90 minuti pärast ja püsib kuni 2-3 päeva.

Salendav

Diureetikumid võivad aidata mõne päeva jooksul vähendada kehakaalu 1–3 kg, kuid need ei mõjuta kuidagi keha rasvasisaldust.

Kui diureetikumide kasutamine lõpetatakse, kaal taastub, seetõttu pole selliseid ravimeid soovitatav kasutada kauem kui 2-3 päeva.

Diureetikumide pikaajaline kasutamine kehakaalu vähendamiseks võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustamist kuni neerupuudulikkuse tekkeni. Lühiajaliseks kaalukaotuseks sobivad järgmised ravimid:

  1. Lasix. Ravimi aktiivne komponent on furosimiid. Lasixil on kiire diureetiline toime, see pärsib naatriumi, kloori ja kaaliumi imendumist. Soovitatav ühekordne annus on 40-50 mg. Lasixi toime algab 30–40 minutit pärast allaneelamist ja kestab 6–8 tundi.
  2. Uregit. Kiire toimega diureetikum, mis sisaldab metakrüiinhapet, mis aeglustab naatriumi transporti. toime ilmneb 30 minuti jooksul pärast allaneelamist, kestab 10-12 tundi. Ühekordne annus on 25-50 mg.

Ravimite koostoime

Diureetikume määratakse sageli kompleksravi osana samaaegselt teiste ravimitega, seetõttu tuleks uurida diureetikumide koostoime eripära teiste ravimitega:

  1. Kaaliumisisaldust vähendavaid diureetikume ei tohiks koos digitaliseerivate derivaatidega võtta, kuna see suurendab arütmia tekke riski.
  2. Kaaliumi säästvad diureetikumid on halvasti ühendatud kaaliumipreparaatidega: see põhjustab selle iooni ülejääki, mis kutsub esile pareesi, lihasnõrkuse ja hingamispuudulikkuse.
  3. Ravimid, mis vähendavad veresuhkru kontsentratsiooni, suurendavad diureetikumide hüperglükeemilist toimet.
  4. Aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide seeria antibakteriaalsed ained koos silmuse diureetikumidega võivad põhjustada ägeda neerupuudulikkuse teket.
  5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, prootonpumba inhibiitorid vähendavad diureetikumide diureetilist toimet.
  6. Bensotiadiasiini derivaadid koos diureetikumidega võivad häirida müokardi mikrotsirkulatsiooni ja soodustada verehüüvete teket.

Diureetikumide kõrvaltoimed

Diureetikumid põhjustavad kehale vajalike elektrolüütide eemaldamisega teatud kõrvaltoimeid. Reeglina on need ioonilise tasakaalu rikkumise tagajärjed. Need sisaldavad:

  • hüpokaleemia (kaaliumi taseme langus);
  • hüpomagnesemia (magneesiumi kontsentratsiooni langus);
  • kaltsiumi leostumine organismist;
  • arütmia;
  • metaboolne alkaloos;
  • dehüdratsioon;
  • ärrituvus;
  • silmade tumenemine;
  • unehäired;
  • jõudluse kaotus;
  • tahhükardia;
  • hingeldus;
  • hüponatreemia (vähenenud naatriumisisaldus).

Loopi diureetikumid on kõige ohtlikumad, kuna need on tugevad ja kiired..

Isegi väike kõrvalekalle nende ravimite soovitatavast annusest võib põhjustada mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid. Vähem ohtlikud diureetikumid on tiasiidide rühma ravimid..

Neil on pikaajaline, kuid kerge toime, ilma vere koostist järsult muutmata, seetõttu sobivad nad pikaajaliseks kasutamiseks..

Vastunäidustused

Tulenevalt asjaolust, et diureetikumid avaldavad kehale üldist mõju, s.t. põhjustada muutusi kahe või enama organsüsteemi töös; nende kasutamisel on mõned piirangud. Diureetiliste ravimite kasutamise peamised vastunäidustused:

  • maksapuudulikkus;
  • Rasedus;
  • epileptilised krambid;
  • laktatsiooniperiood;
  • diabeet;
  • hüpovoleemiline sündroom;
  • raske aneemia;
  • atrioventrikulaarne blokaad;
  • mõned tõsised kaasasündinud südamedefektid.

Kuidas valida diureetikume

Iseseisvaks kasutamiseks on ohutud taimse loodusliku päritoluga diureetikumid, infusioonid, ravimtaimede dekoktid.

Kui on vaja kasutada sünteetilisi diureetikume, peate konsulteerima arstiga, kes otsustab, millist ravimit tuleks teie puhul võtta, ravimteraapia kestust ja annust. Patsiendi jaoks diureetikumi valimisel võtab arst arvesse järgmisi tegureid:

  • kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste esinemine;
  • endokriinsete haiguste esinemine;
  • patsiendi kaal ja vanus;
  • samaaegse kasutamise vajadus teiste ravimitega;
  • praeguse haiguse kliiniline pilt;
  • allergiline anamnees.

Video

Leidsin tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on üksnes informatiivne. Artikli materjalid ei vaja enese käsitlemist. Ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosida ja anda soovitusi raviks, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Osmootne diureetikum

Osmootilised diureetikumid on spetsiaalne ravimitüüp, mis suurendab osmootse rõhu taset. Need mõjutavad vedelikku, mis on kudedes. See transporditakse verre osmodiureetikumide mõjul.

Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud kehas esineva turse vähendamisele. Toimeained aitavad vähendada survet vereplasmas ja suurendavad samal ajal selle vereringe mahtu.

Millised omadused, omadused ja omadused on diureetikumidel ja miks neid osmootse rõhu normaliseerimiseks nii aktiivselt kasutatakse??

Ravimi põhimõte

Osmootsete ravimite toimemehhanism põhineb kudedes kogunenud liigse vedeliku transportimisel verre. Need ravimid suurendavad neerukoes vereringet. Tänu neile parandatakse neerude tööd, parandatakse filtreerimisomadusi..

Neerukangides osmootsete diureetikumide filtreerimine on efektiivne, seetõttu pole primaarses uriinis ravimkompositsiooni komponente. Osmootilised ravimid takistavad naatriumi imendumist neerutuubulitesse.

Nende kasutamine aitab saavutada järgmisi efekte:

  • suurenenud vererõhk veresoonte suureneva veremahu taustal;
  • hea diureetiline toime.

Ägedate seisundite leevendamiseks süstitakse diureetilisi ravimeid veeni reaktiivmeetodi abil.

Osmootsete diureetikumide rühmas on mitut tüüpi ravimpreparaate, kuid populaarne on ravim nimega mannitool. Ülejäänud diureetikumidel on kehale nõrgem terapeutiline toime (mida iseloomustab lühem kestus).

Diureetikumide ravimpreparaatide loetelu

Osmootsete diureetikumide kategooriasse kuuluvaid ravimeid esindavad järgmised ravimid:

Kahel viimasel abinõul on vähem väljendunud toime ja halb terapeutiline toime. Kõigil 3 ravimvormil on aga sama tööpõhimõte. Need kõik aitavad tõsta vererõhku ja suurendavad uriinieritust..

Ravimeid manustatakse ainult intravenoosselt, väga õrnalt ja aeglaselt. Iga kompositsioon mõjutab inimkeha omal moel:

  • Sorbitool tungib kiiresti kudedesse ja muundatakse seal glükogeeniks. Seetõttu väheneb selle tegevuse efektiivsus kiiresti;
  • mannitooli aktiivsed komponendid sisenevad rakkudesse ainult 10%. Ülejäänud ravim jääb verre;
  • Karbamiid transformeerub aeglaselt ja selle protsessi taustal ilmneb tagasilöögifenomen (kui ödematoossetes kudedes toimub järk-järguline osmootse rõhu tõus ja vedeliku samaaegne muundamine verest).

Osmootsetel diureetikumidel on kasulik mõju kogu kehale, pakkudes keerukat toimet:

  • vähendada survet;
  • leevendada kopsuturset;
  • kõrvaldada ajukoe tursed;
  • aitab ravimimürgistusega toime tulla;
  • annavad glaukoomi korral hea ravitoime;
  • aitavad kaasa osteomüeliidi, peritoniidi, põletuste, sepsise efektiivsele ravile;
  • aitab kõrvaldada šokitingimused.

Kui patsiendil on kahjustatud maksa- või neerufunktsioon, ei tohiks ta uureat kasutada. See võib esile kutsuda tõsiseid tüsistusi. Samuti peate meeles pidama, et kontrollimatu diureetikumide tarbimine põhjustab tugevate kõrvaltoimete ilmnemist..

Peamised näidustused

Osmootsete diureetikumide kategooriasse kuuluvad ravimid on ette nähtud:

  • arteriaalsete veresoonte vererõhu tõus ja normaliseerumine;
  • suurenenud uriinieritus;
  • vereringe parandamine, selle mahu suurendamine.

On olemas selged meditsiinilised näidustused, mis ütlevad teile, millal osmootseid ravimeid kasutada:

  1. Esialgne äge neerupuudulikkus.
  2. Raske mürgistus ravimite ja toksiliste ainetega.
  3. Kõri tursed.
  4. Akuutsele tubulaarsele nekroosile eelnevad hädaolukorrad.

Kirurgilistes protseduurides kasutatakse sageli osmootilisi diureetikume. Uriini väljundi säilitamiseks manustatakse ravimit intravenoosselt.

Näidustused ja vastunäidustused

Nagu igal teisel ravimil, on ka diureetikumidel oma näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks..

Need ravimid on välja kirjutatud:

  • peaaju turse kõrvaldamiseks (või ennetamiseks), mis sageli moodustub šoki ajal või neoplasmide esinemise korral;
  • kopsuturse leevendamiseks, mis on tekkinud toksiliste ainete (bensiin, tärpentin, petrooleum, formaliin) sissetungimise tagajärjel patsiendi hingamissüsteemi;
  • aju turse vähendamiseks enne operatsiooni;
  • diureesi hoidmiseks avatud südame- või veresoontekirurgia ajal samal tasemel;
  • pärast operatsiooni moodustunud obstruktiivse ikteruse tõttu neeru glomerulites filtreerimise kiiruse vähenemise vältimiseks;
  • ravimimürgituse (salitsülaatide, sulfoonamiidide, barbituraatide rühmast) või erütrotsüüte hävitavate mürkide (näiteks oblikhape, toksilised värvid, lahustid, äädikhape) kahjulike mõjude vastu võitlemiseks;
  • kriisi algusega glaukoomi põdevatel patsientidel, enne nägemisorganite operatsiooni ja teatud aja jooksul pärast operatsiooni;
  • koos kõriturse arenguga;
  • kui patsient sai teise rühma vereülekande ja tekkis reesuskonflikt.

Diureetikumide korrektne manustamine suurendab mürgiste komponentide lagunemist ja hoiab ära nende uuesti imendumise neerudesse. Lisaks takistab diureetikum mannitool anuuria teket (kui neerutuubulite valendik sulgub moodustunud hemoglobiinisette tõttu).

Seda kasutatakse ka põletikuvastase toimega mittesteroidsete ravimite üleannustamise tagajärgede likvideerimiseks (mis kutsub esile progresseeruva ödeemi).

Selle ravimi komponendid suurendavad kogunenud vedeliku mahtu, mis eritub urineerimise ajal..

Samuti on loetelu diureetikumide kasutamise vastunäidustustest:

  1. Kui aju tursed tekivad selles (või ajukelmes) toimuvate põletikuliste protsesside või tõsiste peavigastuste tõttu. Osmodiureetikume nendel juhtudel kasutada ei saa, kuna tserebrospinaalvedelikus ja veresoontes ei ole osmootse rõhu väärtuste erinevust. Te ei saa seda ravimit välja kirjutada ja vastsündinud lapsi, kellel on ajuturse.
  2. Mürgiste südamekahjustuste korral on osmootsete diureetikumide manustamine keelatud.
  3. Kui südamepuudulikkuse taustal areneb kopsudes kudede turse, ei saa osmootseid diureetikume kasutada, kuna need põhjustavad südamele lisakoormust.
  4. Ägeda neerupuudulikkuse oligurilises faasis ei ole turset diureetilise toime abil võimalik eemaldada, kuna nende komponendid ei eritu enam uriiniga, vaid jäävad verre. Selle tagajärjel süvenevad dehüdratsiooni sümptomid veelgi ja aju tursed süvenevad veelgi. Selle toimimine pärsitakse ja patsiendil tekivad sellised sümptomid nagu letargia, unisus, võimalik on isegi üleminek koomasse..

Osmootseid diureetikume kasutatakse peamiselt ägedate seisundite sümptomite leevendamiseks. Kui patsiendi heaolu stabiliseerub, lõpetab arst selle rühma ravimite võtmise..

Parima diureetilise toime annab diureetikum mannitool, seetõttu kirjutatakse seda sagedamini kui teisi (lisaks on sellel ravimil pärast manustamist vähem kõrvaltoimeid).

Parandusmeetme kõrvaltoimed

Diureetikumide kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • tugev südametegevus;
  • kuiv suu;
  • venoosne tromboos;
  • koe nekroos, mis on tingitud ravimite sisseviimisest veeni juurest, naha alla;
  • peavalu;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • hüperglükeemia;
  • hüponatreemia (naatriumioonide tugev vähenemine vereplasmas);
  • hüpovoleemia (veresoonte kaudu ringleva vere mahu vähenemine);
  • veenipõletik;
  • häired mao ja soolte töös;
  • allergilised reaktsioonid.

Osmodiureetikumide peamine toimemehhanism on neerude filtreerimisvõime suurendamine. Ravim suurendab samaaegselt vere hulka ja vähendab ka kloori ja naatriumi imendumist.

Salureetiline ravim - ravime neeru

Diureetikumide toimemehhanism

Tiasiidi derivaadid blokeerivad Na + ioonide (K. +, Na + - ATPaas) reabsorptsiooni energiavarustust, vähendavad naatriumi- ja klooriioonide imendumist neerude keerdunud tuubulite proksimaalses (osaliselt ja distaalses) osas. Naatrium ja kloor erituvad kehast, tõmmates sellega vett passiivselt.

Silmuse diureetikumide toimemehhanism on veelgi keerulisem.

Need vähendavad potentsiaalset erinevust torukujulisel membraanil mitte ainult proksimaalses ja distaalses piirkonnas, vaid ka Henle ahela tõusujoone piirkonnas, millega seoses pärsitakse naatriumi- ja klooriioonide reabsorptsiooni (ja sellest tulenevalt diureetilist toimet)..

Need pärsivad ensüümsüsteemide aktiivsust, mis tagavad Na +, K +, Na + - ATPaasi aktiivse reabsorptsiooni. Suurendada neeru prostaglandiinide sünteesi (viib neerude vereringe paranemiseni), pärssida suurtes annustes karboanhüdraasi (furosemiid).

Kaaliumi säästvad diureetikumid vähendavad distaalsete tuubulite rakumembraanide läbilaskvust naatriumioonide suhtes ja suurendavad nende eritumist uriiniga (kaaliumi ioone ei eritu; nende sekretsioon distaalsetes tuubulites väheneb). Need toimivad distaalsete tuubulite piirkonnas nendes kohtades, kus naatriumi- ja kaaliumioonid vahetatakse vesinikuioonide vastu (neil on vähem võimas toime kui salureetikumidel, kuid need ei põhjusta hüpokaleemiat).

Osmootilised diureetikumid suurendavad glomerulites ja tuubulites osmootset rõhku ja pärsivad vee reabsorptsiooni, peamiselt proksimaalses tuubulis.

Diakarb, mis blokeerib ensüümi karboanhüdraasi (süsihappe H + ja HCO3-ga dissotsieerumise protsessi aktivaator; vabaneb epiteelirakkudes, H + lähevad Naabriga vahetuseks reabsorptsiooni, mis sisenevad verre ja kannavad "naatriumipumba" seadust mööda vett), vähendab naatriumi reabsorptsiooni bikarbonaat ja vesinikuioonide sekretsioon proksimaalsetes tuubulites ning suurendab vedelike, vesinikkarbonaatide ja fosfaatide eritumist organismist. Ammooniumkloriidi diureetiline toime tuleneb asjaolust, et atsidoosi (neerude homeostaatiline funktsioon) kompenseerimise protsessis mobiliseeritakse ja eritub neerude kaudu naatrium (ekvivalentses koguses Na + ja C1), see hoitakse interstitsiaalses vedelikus, samal ajal kui vastav kogus vett vabaneb..

Taimsete preparaatide diureetiline, põletikuvastane ja antiseptiline toime on seotud taimedes kasutatavate glükosiidide, saponiinide, hüdrokinooni, eeterlike õlide, flavonoolide, orgaaniliste hapete ja muude ainete sisaldusega taimedes.

Salureetikumid - antihüpertensiivsed ravimid (AGS) - pediaatriline farmakoloogia - lapsed - meditsiiniline kursor - paikne meditsiin

Laste hüpertensiooni raviks mõeldud salureetikumidest kasutatakse furosemiidi (lasix), diklotiasiidi (hüpotiasiidi), oksodoliini (hügroton, kloortalidoon), amiloriidi, spironolaktooni (veroshpiron). Pöörake tähelepanu asjaolule, et salureetikumide kasutamise alguses on esmatähtis naatriumi ja vee kiire eemaldamine organismist..

Nende pikaajalise kasutamise korral väheneb naatriumi sisaldus veresoonte seina lihasrakkudes, suureneb naatriumi ja kaaliumi transmembraanne gradient..

Selle tagajärjel väheneb veresoonte reaktsioon norepinefriinile, angiotensioon ja veresoonte OPS, diastoolne vererõhk..

Kui patsiendile ei määrata samaaegselt muud AHS-i, tõuseb vererõhk järk-järgult uuesti, kuna vastuseks suureneb sümpaatilise innervatsiooni aktiivsus ja suureneb südame töö..

Seetõttu on diureetikumid hüpertensiooni kompleksravis väga olulised koostisosad..

Eriti oluline on spironolaktoon (aldaktoon, veroshpiroon) hüperaldosteronismiga lastel, nii primaarsel (Conni sündroom) kui ka sekundaarsel, mis areneb maksa- ja südamehaiguste tõttu.

Spironolaktoon suurendab selliste patsientide naatriumi eritumist ja säilitab kehas kaaliumi. Seega normaliseerib see nende ioonide sisaldust veresoonte seinas, vähendades selle reaktsiooni vasokonstriktoriainetele.

Lastele määratakse spironolaktoon tavaliselt annuses 2–5 mg / kg päevas, jagades selle 3–4 annuseks. Ravim on vastunäidustatud nefropaatiaga seotud hüpertensiooniga patsientidele, kuna see suurendab hüperkaleemia riski.

Niisiis, hüpertensiooni ja sekundaarse hüpertensiooni ravis kasutatakse suurt hulka ravimeid, millel on erinevad toimemehhanismid. Parima efekti saavutamiseks ühendatakse AGS tavaliselt omavahel.

See võimaldab teil kasutada eeliseid ja vältida nende kõigi miinuseid, kasutada väiksemates annustes.

Salureetikume peetakse selliste patsientide ravimisel väga heaks "aluseks", millele lisatakse sõltuvalt haiguse staadiumist erinevaid AGS-e või lihtsalt rahusteid..

Mööduva staadiumi ajal tuleks kasutada bromiide, palderjanit, meprotani ja muid rahusteid; labiilses staadiumis - dibasool koos papaveriiniga, magneesiumsulfaat, reserpiin; stabiilses staadiumis - anapriliin, reserpiin ja muud AGS.

"Pediaatriline farmakoloogia", IV Markova

Reserpiini võtmisega kaasnevatest komplikatsioonidest tuleb märkida ülemäärast sedatsiooni; vanematel noorukitel võib tekkida isegi vaimne depressioon.

Seetõttu on ravimi pikaajalise kasutamise korral vaja jälgida lapse käitumist ja meeleolu, kuna vaimse depressiooni tagajärg võib olla enesetapukatse.

Vastupidi, mõnedel reserpiini saavatel lastel täheldatakse ärrituvuse suurenemist [Antonova L. G., 1976]. Kas...

Naatriumnitroprussiidi hoitakse tavaliselt pulbrina, kuid see on ka sellisel kujul ebastabiilne; 18 kuu pärast on see pool hävinud. Lahendused on veelgi vähem stabiilsed. Need valmistatakse enne kasutamist ette ja neid saab kasutada ainult 4 tundi. Anum peaks olema valmistatud tumedast klaasist või pakitud mustale paberile, kuna valgus inaktiveerib ravimi (see muutub pruuniks). Nad valavad...

Raunatin (rauvazan) on preparaat, mis sisaldab rauwolfia juurtest pärinevaid alkaloide (reserpiin, serpentiin, amüaliin jne). Lisaks antihüpertensiivsele toimele on sellel antiarütmiline ja sedatiivne toime..

Antihüpertensiivne toime areneb aeglasemalt kui reserpiin. Seda kasutatakse tablettides, mis sisaldavad 0,002 g kogu alkaloide.

6–12-aastastele lastele algab ravi 1/2 tabletiga üks kord öö jooksul (0,001...

Tiotsüanaat põhjustab nõrkust, hüperrefleksiat, raskusi rääkimisel, pearinglust, krampe, psühhoosi, deliiriumi ja koomat. Nimetatud joobeseisundi esinemise oht on eriti suur maksa- ja neerupatoloogiaga patsientidel..

Tsüaniidide akumuleerumine häirib kudede tsütokroomide aktiivsust, nad lakkavad tajuma hapnikku ja oksühemoglobiini sisaldus venoosses veres võib olla ligikaudu sama kui arteriaalses veres. Kudede hüpoksia tekib.

Mürgistuse kõrvaldamiseks...

Oktadiini hüpotensiivne toime on väga kõrge, seetõttu kasutatakse seda sagedamini renovaskulaarse hüpertensiooni korral koos selle pahaloomuliste vormidega või BP või III staadiumi primaarse hüpertensiooniga patsientidel [Kalyuzhnaya RA, 1980]. Oktadiini annus valitakse individuaalselt haiglas ja seejärel jätkatakse ravi kliinikus. Laste keskmine päevane annus on väga erinev: 0,2 mg kuni...

Mis on salureetiline tegevus?

Salureetikumid kuuluvad diureetikumide rühma.

Salureetikumide kasutamise näidustused

Salureetikumide peamine toimemehhanism on naatriumi- ja kaaliumioonide kiire elimineerimine, mille tulemusel saavutatakse vedeliku maksimaalne eritumine organismist.

1. Salureetikumid - mõiste määratlus, näited kõige tüüpilisematest ravimitest

"VÕIMALUSED,
KARDIOVASKULARISÜSTEEMI MÕJUTAMINE
JA LAPSETE FUNKTSIOON ”.

See
töö ei väida olevat absoluutne
korrektsus, sest küsimused sellest
aastat iseseisvaks õppimiseks
polnud seal;) Tänu mineviku küsimustele
aastat vana.

Salureetikumid
- ravimid, mis
peamiselt kehast soola eemaldamine ja
vesi eemaldatakse pärast neid teist korda
(diureetikumid toimekohaga
nefronis).

Näited:
tiasiid (hüdroklorotiasiid,
bendroflumetiasiid), tiasiiditaoline
(indapamiid,
kloortalidoon),
tagasihelistamine
(furosemiid,
torasemiid),
kaaliumi säästvad (triamtereen,
spironolaktoon),
süsiniku anhüdraasi inhibiitorid (atsetosolamiid),
osmootne (mannitool)
diureetikumid.

2. Akvarellid - mõiste määratlus,
tuua näiteid.

Akvarellid
- fondid, mis peamiselt suurenevad
vesi eraldub ja soolad eemalduvad
teist korda.

Näited:
ADH antagonistid (demetsüklotsükliin,
Li + soolad).

3. Mis on karboanhüdraasi inhibiitorid ja
akvarellid.

Inhibiitorid
süsihappeanhüdraas:
atsetasolamiid

Akvarellid:
demeklotsükliin,
liitiumsoolad.

4.
Loetlege tiasiidi ja tiasiidi sarnased
diureetikumid.

1)
tiasiiddiureetikumid: hüdroklorotiasiid,
bendroflumetiasiid.

2)
tiasiiditaolised diureetikumid: indapamiid,
kloortalidoon, ksüpamiid, klopamiid,
metolasoon.

viis.
Loetlege "silmus" diureetikumid
(toimides silmuse tõusvas osas
Henle).

Furosemiid,
bumetaniid, torasemiid.

6.
Loetlege kaaliumi säästvad diureetikumid
(tegutseb
distaalsesse tuubulisse ja
kanalite kogumine).

  • Triamteren,
    amiloriid, spironolaktoon.
  • 7.-12. Joonistage nefroni skeem ja osutage punktile
    tema tegevuse lokaliseerimine:
  • ja)
    diureetikumid, mis parandavad filtreerimist
    esmane uriin.
  • b)
    diureetikumid - karboanhüdraasi inhibiitorid.
  • sisse)
    Silmus diureetikumid.
  • d)
    tiasiid ja tiasiiditaolised diureetikumid.
  • e)
    Kaaliumi säästvad diureetikumid.
  • e)
    akvarellistid

13. Loetlege diureetikumide toime peamised põhimõtted.

  1. ja)
    karboanhüdraasi inhibiitorid: pärssimine
    karboanhüdraas →
    bikarbonaadi vähenenud reabsorptsioon
    naatrium proksimaalsetes tuubulites →
    suurenenud uriinieritus.
  2. b)
    osmootilised diureetikumid: suurendage
    toruja vedeliku osmolaalsus →
    tuubulites vee reabsorptsiooni takistamine
    neerud → suurenenud uriinieritus.
  3. sisse)
    tagasihelistamine
    diureetikumid: Na +, K +, Cl pärssimine
    veoauto →
    NaCl suurenenud eritumine uriiniga

    suurenenud osmootne rõhk
    toruja vedelik → suureneb
    diurees.
  4. d) tiasiiddiureetikumid: Na +, Cl. blokaad-
    - ühistransporter → kõrge osmootiline
    toruja vedeliku rõhk → vedelik
    tuubulite valendikust ei imendu
    → suurenenud uriinieritus.
  5. e)
    antagonistid
    aldosteroon: otsene mõju naatriumile
    ja kaaliumikanalid →
    langus
    naatriumi reabsorptsioon ja kaaliumi sekretsioon →
    torukujulise kõrge osmootne rõhk
    vedelikud → vedelik tuubulite valendikust
    ei imendu → suureneb
    diurees.
  6. e)
    antagonistid
    ADH: kogumiskanal on mitteläbilaskev
    vee jaoks, kui sellele ei reageeri
    ADG →
    suurenenud vee eritumine → suurenenud uriinieritus.

14. Selgitage osmootsete diureetikumide diureetilise toime mehhanismi.

  • Jagage
    diureetilise toime kolm faasi
    osmootsed diureetikumid:
  • ja)
    1. etapp - koe dehüdratsioon: vedel
    liigub kudedest ringlusesse
    veri, suurendades selle osmootsust
    surve.
  • b)
    2. faas - hüdremia: alates suurenemise hetkest
    ringleva vere maht kuni
    osmootselt aktiivsete ainete filtreerimine
    ained neerude glomerulites.
  • 3)
    3. etapp - vere suurenenud filtreerimine
    glomerulid ja vähenenud vee reabsorptsioon
    ja mingil määral naatriumioonid
    neerutuubulid suurendades
    osmootne rõhk nefronis.

Osmootilised diureetikumid. Toimemehhanism, näidustused, ravimid

Osmootilised diureetikumid on eritüüpi diureetikumid, mis pärsivad vee ja naatriumi (Na) kehas imendumist. Osmootilised diureetikumid on farmakoloogilisest seisukohast inertsed ained, mida manustatakse intravenoosselt. Need suurendavad vere osmolaarsust ja parandavad neerufiltratsiooni.

Osmootilised diureetikumid

Osmootsete diureetikumide hulka kuuluvad mannitool, uurea (karbamiid).

Farmakokineetika

Osmootseid diureetikume süstitakse aeglaselt intravenoosselt. Efekt ilmub 10-20 minuti jooksul ja kestab umbes 6 tundi.

Osmootsete diureetikumide toimemehhanism

Osmootsed diureetikumid (ja praegu kasutatakse ainult mannitooli) filtreeritakse glomerulite kaudu, neerud ei imendu neerude kaudu ja need eemaldatakse kehast koos vee ja elektrolüütidega.

Need toimivad, suurendades uriini osmolaarsust proksimaalsetes neerutuubulites ja vähemal määral Henle silmuse laskuvas osas. See hoiab ära neerude passiivse vee imendumise, mille tagab naatriumi aktiivne transport nefronis..

Elektrolüüdid (Na, K) lähevad koos veega kadu, kuid märkimisväärselt väikeses koguses. Kehasse manustatuna suurendavad need ravimid ajutiselt vereringesisaldust (tsirkuleeriva vere mahtu) ja rakuvälise vedeliku mahtu.

Näidustused

Nagu eespool mainitud, kasutatakse praegu ainult mannitooli. Mannitooli kasutamist vähendatakse järgmistel põhijuhtudel:

  • Äge mürgistus (mürgi vere sisenemise kudedesse viivitamiseks ja mürkide eritumise suurendamiseks uriiniga);
  • Koljusisese rõhu vähendamiseks ajuturse ja silmasisese rõhu vähendamiseks enne silmaoperatsiooni;
  • Hüpovoleemilise šokiga;
  • Anuuria ennetamine hemolüüsi või rabdomüolüüsiga.

Kasutamise vastunäidustused

Osmootilised diureetikumid on vastunäidustatud südamepuudulikkuse korral (kuna BCC suurenemine suurendab südame koormust) ja anuuria korral, kuna nende ainete eritumiseks on vajalik normaalne neerufunktsioon.

Kõrvalmõjud

Osmootsete diureetikumide kõrvaltoimed on vee-soola metabolismi häired. Need häirivad ka südame tööd (seetõttu ei saa neid südamepuudulikkuse korral kasutada, nagu eespool arutatud).

Teid huvitab meie artikkel tiasiiddiureetikumide kohta.

Olukorrad, kus osmootilised diureetikumid võivad aidata

Diureetikume, mis põhjustavad koe vedeliku voolamist veresoontesse ja filtreerivad selle seejärel neerutuubulitesse, nimetatakse osmootseteks diureetikumideks. Need on keemiliselt inertsed ja eemaldatakse kehast koos liigse veega. Neid ei kirjutata ette muidugi raviks, vaid ainult hädaolukordades - aju, kopsukoe tursed, mürgistus, toksiline šokk.

Osmootsete diureetikumide toime

Pärast ravimite sisenemist verre loovad nad selles suurenenud osmootse rõhu ja kudedest pärit vedelik suundub anumatesse. Neerude nefronites filtritakse ravimid, nende reabsorptsiooni ei toimu. Seetõttu, kui liigute neerutuubulite lõplikku segmenti, suureneb kontsentratsioon. See hoiab ära vee ja naatriumi tagasivoolu vereringesse ning need erituvad organismist kiiresti..

Samal ajal viib suurenenud veremaht faktori intensiivse sünteesini, mis takistab soolade säilimist.

Selle rühma diureetikumide peamised farmakoloogilised toimed on:

  • kudede, sealhulgas aju turse väheneb,
  • väheneb koljusisene ja seljaaju rõhk,
  • stimuleerida urineerimist,
  • viia naatriumi, kloriidide kadumiseni,
  • tõsta vererõhku,
  • eemaldage mürgised ühendid,
  • normaliseerida silmasisene rõhk.

Kuna neerud elimineerivad osmootse toimega diureetikumid täielikult, võib selle protsessi kiirus olla abiks glomerulaarfiltratsiooni määramisel. Seetõttu kasutatakse neid mõnikord diagnostilistel eesmärkidel..

Soovitame lugeda artiklit diureetikumide kasutamise kohta kõrge vererõhu korral. Sellest saate teada välja kirjutatud ravimitest ja nende toimimisest, vastuvõtmise soovitustest, samuti rahvapäraste ravimite kasutamise võimalusest.

Ja siin on rohkem tegemist hüpertensiooni raviks mõeldud ravimitega.

Näidustused diureetikumide määramiseks

Selle rühma uimastite kasutamine on näidustatud:

  • aju turse või selle arengu vältimiseks,
  • kopsukoe toksiline ödeem bensiini, formaliini, petrooleumi aurude sissehingamise tõttu,
  • kõri kudede turse,
  • äge neerupuudulikkus,
  • nefrootiline sündroom,
  • astsiit maksahaiguste korral,
  • glaukoom (kriis või operatsioonieelne),
  • mürgitus ravimitega (barbituraadid, PASK, ravimid), äädikhape, oblikhape, antifriis,
  • vereülekanne, mis rühmade kaupa ei ühildu,
  • šokeeritud,
  • põletada haigus,
  • osteomüeliit, sepsis.

Vastunäidustused

Osmootseid diureetikume ei kasutata ajutrauma korral pärast traumaatilist ajukahjustust, meningiiti, entsefaliiti, kuna sellistes olukordades on hematoentsefaalbarjääri töö häiritud ning vere ja ajuvedeliku vahel puudub rõhugradient. Narkootikumid on ohtlikud ka vastsündinutele nende kudede ebapiisava arengu tõttu..

Selle rühma diureetikume ei tohiks kasutada südame dekompensatsiooniks, kuna veresoonte suurenenud veremaht loob südamele täiendava koormuse. Neid ei määrata ka müokardile toksiliste ainetega mürgituse korral..

Otseste vastunäidustuste hulka kuuluvad ka:

  • raske krooniline neeru- või südamepuudulikkus,
  • suurenenud vere osmolaarsus diabeetilises koomas,
  • Rasedus,
  • koljusisene verejooks.

Põhilised ravimid

Intravenoosseks manustamiseks kasutatakse mannitoolil põhinevaid ravimeid, seda toodavad paljud Vene infusioonilahuste tootjad sama kaubanime või nime Mannitol all. Lisaks kasutatakse kombineeritud vahendeid:

  • Kustodiooli (aminohapped, mannitool, kaalium, magneesium, naatriumkloriid) kasutatakse südamelihase kaitseks südameoperatsioonide ajal;
  • Reogluman (dekstraan, mannitool, naatriumkloriid) - plasmaasendaja;
  • Hemokonservatiivne CFG / SAGM.

Vaata videot diureetikumide kasutamise kohta:

Miks mannitooli sageli kirjutatakse

Sorbitoolil ja uureal on ka võime suurendada vere osmolaarsust, kuid nende kasutamine on järgmiste mõjude tõttu piiratud:

  • rakud imenduvad kiiresti ja mannitool püsib pikka aega veresoonte sängis, mitte rohkem kui 10-13% läbib kudet;
  • karbamiid eemaldatakse kudedest pikka aega ja suurendab rõhku neis, areneb vastupidine reaktsioon - vesi koguneb kudedesse veelgi;
  • sorbitool imendub rakkudesse ja kuulub süsivesikute metabolismi.

Seetõttu kasutatakse kõigist osmootsetest diureetikumidest ainult ravimeid, mille toimeaine on mannitool..

Mannitooli pealekandmine

Kasutatakse ainult intravenoosset manustamist. Ravimit toodetakse lahuse kujul, mille toimeaine kontsentratsioon on 15%. Õige määra kriteerium on 50 ml urineerimine 1 tunni jooksul. 1 kg kaalu kohta kasutatakse järgmisi annuseid:

  • ajuturse või glaukoom - 1 g,
  • mürgituse korral - 2,5 g,
  • lapsed - 0,5 g.

Tuleb meeles pidada, et mannitoolil on tugevam ja pikem toime väikelastele kui täiskasvanutele, seetõttu on algannus soovitatav allpool.

Võimalikud kõrvaltoimed

Kui ravimi manustamise ajal sattus see naha alla, siis moodustub selles kohas hematoom ja kudede nekroos. Tavalised reaktsioonid mannitoolile on:

  • janu, suukuivus,
  • krambid, värisevad jäsemed,
  • iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus,
  • peavalu.

Vere-aju barjäär muutub toksiliste ühendite, ravimite, bilirubiini läbilaskvaks. See võib põhjustada entsefalopaatiat ja hemorraagiat.

Neerupuudulikkusega patsientide uriinierituse vähenemisega säilib mannitool kehas, mis põhjustab elundite, sealhulgas aju, tõsist dehüdratsiooni.

Kesknärvisüsteemi aktiivsus on pärsitud, ilmneb letargia ja seejärel kooma.

Seetõttu on osmootsete diureetikumide intensiivse sisseviimisega vaja kontrollida vere aluseliste elektrolüütide taset, happe-aluse tasakaalu seisundit. Neid kasutatakse kõige sagedamini statsionaarses ravis..

Vedeliku kiirenenud eritumine organismist mannitooli abiga aitab kaasa selle säilimisele kehas, ringleva vere liigsest mahust, naatriumi ja kaaliumi kadu. See on eriti ohtlik ureemia või südame dekompensatsiooniga patsientidele..

Soovitame lugeda artiklit kõrge südame rõhu kohta. Siit saate teada indikaatorite suurenemise põhjuste, ravi- ja ennetusmeetodite, krampide abistamise kohta.

Ja siin on rohkem tegemist südamepuudulikkusega kopsude vedelikuga.

Osmootseid diureetikume kasutatakse nende omaduste tõttu, mis meelitavad kudedest verd verre ja eemaldavad need neerude kaudu, kopsu- ja ajuödeemi raviks mürgistuse ja šoki korral. Neid ravimeid ei kirjutata välja südamehaiguste ja neerude eritumise vähenemise korral (oliguuria või anuuria).

Manustamisviis on intravenoosne tilguti või joaga ainult arsti järelevalve all. Vaatamata suurele efektiivsusele ja toimekiirusele ei saa neid pikaajaliseks kasutamiseks soovitada..

SALUETIKA

Salureetikume nimetatakse diureetikumideks, mille peamine eesmärk on soolade, peamiselt naatriumkloriidi ja vee, eemaldamine kehast.

Salureetikumide rühma kuuluvad ained, millel on erinev keemiline struktuur ja toimemehhanism. Kõige aktiivsemad ja sagedamini kasutatavad on diklotiasiid (hüpotiasiid), furosemiid (Lasix), metakrüiinhape, diakarb jne..

DIKLOTHIAZID (Dichlothiazidum), sünonüüm: hüpotiasiid, on tiasiidide rühmas asuv diureetikum. See vähendab naatriumi, kloori, kaaliumi, süsihappe jne imendumist..

Nende ioonide suurenenud eritumine kehast normi vastu aitab vähendada turset, vererõhku ja parandada siseorganite funktsioone.

Diklotiasiidi toime eripära seisneb selles, et see vähendab kaltsiumiioonide eritumist organismist ja vähendab uriini kogust diabeedi korral insipidus.

Diklotiasiidi määratakse suu kaudu tablettidena 0,1 g 1 kord päevas hommikul tühja kõhuga. Pärast seda areneb ravimi toime 1 - 1,5 tunni pärast ja kestab kuni 12 tundi.

Hüpertensiooni ravis ja tursete ennetamiseks kasutatakse diklotiasiidi tablettidena annuses 0,025 g söögikordade ajal või pärast sööki kuni 3 korda päevas. Diklotiasiidravi kestus on 3 kuni 7 päeva, mis sõltub haiguse tõsidusest ja tervishoiutöötaja seatud eesmärgist.

Diklotiasiid on patsientide poolt hästi talutav, kuid pikaajalise kasutamise tagajärjel kaaliumiioonide organismist väljutamise tõttu põhjustab see hüpokaleemiat ja patsientide kaebusi sagedase südamelööke (tahhükardia).

Seda soodustab ka kaltsiumiioonide liigkogus, mille eritumine pärsib ravimit.

Sellega seoses tuleks diklotiasiidravi eelistatult läbi viia kaaliumirikka dieedi taustal (kartulid, oad, banaanid) ning hüpokaleemia esimeste nähtude korral lisada kaaliumipreparaate (kaaliumkloriid, Asparkami tabletid jne)..

Diklotiasiid on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse, neerukahjustuste, raske suhkruhaiguse ja podagra korral.

Diklotiasiidi toodetakse 0,025 ja 0,1 g tablettidena, loetelu B.

FUROSEMID (Furosemidum), sünonüüm: Lasix, on erineva keemilise struktuuriga kui diklotiasiid ja see on üks tugevamaid diureetikume. Selle toime avaldub nii suu kaudu kui ka parenteraalselt. Efekt ilmneb pärast suukaudset manustamist esimese tunni jooksul ja veenisisese manustamise korral - mõne minuti pärast ja kestab kuni 4 tundi.

Furosemiidi diureetiline toime sarnaneb diklotiasiidiga ja põhineb naatriumi-, kloori- ja kaaliumioonide kiirendatud eemaldamisel organismist. Perifeersete veresoonte laiendamise ja diureesi suurendamise võime tõttu on ravimil hüpotensiivne toime.

Furosemiidi kasutatakse ödeemi kõrvaldamiseks, hüpertensiooni raviks ja eriti mürgistuse korral. Ravimit peetakse üheks parimaks erakorralise toimega diureetikumiks ja kasutamiseks, kui on vaja kiiresti kõrvaldada aju, kopsude tursed või eemaldada mürgid kehast neerude kaudu (sunnitud diurees).

Furosemiidi kasutamisel on võimalik ka hüpokaleemia ja selle taustal - tahhükardia esinemine, seetõttu on samaaegselt sellega ette nähtud kaaliumi preparaadid (kaaliumorotaat). Furosemiidi ei tohi välja kirjutada kuseteede obstruktsiooni, hüpokaleemia, raseduse esimesel poolel jne..

Furosemiidi toodetakse tablettidena 0,04 g nr 50 ja 1% -lise lahusena 2 ml ampullides lihasesse või veeni süstimiseks.