Siofor® 500 (Siofor® 500)

Ravim Siofor on hüpoglükeemiline aine biguaniidirühma suukaudseks manustamiseks, see võimaldab vähendada nii basaal- kui ka söögijärgset veresuhkru kontsentratsiooni. Ei stimuleeri insuliini sekretsiooni ja ei põhjusta seetõttu hüpoglükeemiat.
Metformiini toime põhineb järgmistel mehhanismidel: glükoositootmise vähenemine maksas glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi pärssimise tõttu; lihaste tundlikkuse suurendamine insuliini suhtes ja seetõttu perifeeria glükoosivarustuse ja perifeeria glükoositarbimise parandamine; glükoosi imendumise pärssimine soolestikus.
Metformiin stimuleerib rakusisest glükogeeni sünteesi, toimides glükogeeni süntetaasi toimel. Suurendab kõigi seni teadaolevate glükoosi membraanitranspordi valkude transpordimahtu.
Olenemata selle mõjust vereplasmas sisalduvale glükoosikontsentratsioonile, avaldab kasulik mõju lipiidide metabolismile üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli ja triglütseriidide kontsentratsiooni langust.
Metformiini kasutamise taustal suhkurtõvega patsientidel püsib kehakaal stabiilsena või väheneb mõõdukalt.
Farmakokineetika
Pärast ravimi sissevõtmist imendub metformiin seedetraktist peaaegu täielikult, maksimaalne kontsentratsioon (Cmax) vereplasmas saavutatakse 2,5 tunni pärast ja maksimaalse annuse korral ei ületa 4 μg / ml. Toidu tarbimine vähendab imendumise astet (Cmax väheneb 40%, kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC) 25%) ja aeglustab veidi metformiini imendumist seedetraktist (Cmax-i jõudmise aeg väheneb 35 minuti võrra). Soovitatavates annustes kasutamisel saavutatakse tasakaalus plasmakontsentratsioon 24–48 tunni jooksul ja reeglina ei ületa see 1 μg / ml. Tervete vabatahtlike absoluutne biosaadavus on umbes 50–60%.
Praktiliselt ei seondu vereplasma valkudega. Tungib erütrotsüütidesse. Cmax veres on madalam kui Cmax vereplasmas ja saavutatakse umbes sama aja jooksul. Tõenäoliselt esindavad punased verelibled sekundaarset jaotust. Keskmine jaotusruumala (Vd) on 63–276 l.
See eritub neerude kaudu muutumatul kujul. Inimese kehas ei ole metaboliite leitud. Renaalne kliirens on> 400 ml / min. Poolväärtusaeg (T1 / 2) on umbes 6,5 tundi. Neerufunktsiooni langusega väheneb metformiini kliirens proportsionaalselt kreatiniini kliirensiga, pikeneb poolväärtusaeg ja metformiini kontsentratsioon vereplasmas suureneb.

Näidustused:
Sioforit kasutatakse II tüüpi suhkurtõve raviks, eriti ülekaalulistel patsientidel, et kontrollida vere glükoosisisaldust.
- täiskasvanutel monoteraapiana või osana kombinatsioonravist teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete ja / või insuliiniga.
- üle 10-aastastel lastel monoteraapiana või kombinatsioonis insuliiniga.
II tüüpi suhkurtõve raviga peab kaasnema toitumise korrigeerimine ja suurenenud füüsiline aktiivsus (vastunäidustuste puudumisel).

Kasutusviis:
Sees. Siofori annuse ja annustamisskeemi, samuti ravi kestuse määrab raviarst sõltuvalt vereplasmas sisalduva glükoosi kontsentratsioonist..
Täiskasvanud.
Monoteraapia või osana kombineeritud ravist teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega
Soovitatav algannus on 500 mg (1 tablett Siofor 500) 2-3 korda päevas söögikordade ajal või pärast sööki.
10–15 päeva pärast ravimi võtmise algust on võimalik annuse järkjärguline suurendamine sõltuvalt vereplasmas sisalduva glükoosi kontsentratsioonist - ravimi Siofor 500 keskmiseks ööpäevaseks annuseks on 3-4 tabletti..

Annuse järkjärguline suurendamine parandab ravimi talutavust seedetraktist.
Maksimaalne annus on 3000 mg päevas kolmeks jagatud annuseks..
Kui patsient siirdub ravile Siofor® 500 raviga teiste hüpoglükeemiliste ravimitega, lõpetage viimase kasutamine ja alustage Siofor 500 kasutamist ülaltoodud annustes..
Kombineeritud kasutamine koos insuliiniga
Siofor 500 ja insuliini saab glükeemilise kontrolli parandamiseks kombineerida. Tavaline algannus on 500 mg (1 tablett Siofor 500) 2–3 korda päevas, järk-järgult suurendades annust umbes nädalase intervalliga kuni keskmise päevane annus 3–4 tabletti; insuliini annus määratakse glükoosisisalduse põhjal vereplasmas.
Maksimaalne annus on 3000 mg päevas kolmeks jagatud annuseks..
Neerufunktsiooni võimaliku halvenemise tõttu eakatel patsientidel valitakse Siofor 500 annus, võttes arvesse kreatiniini kontsentratsiooni vereplasmas. Neerude funktsionaalse seisundi regulaarne hindamine on vajalik.
Lapsed vanuses 10-18 aastat
Monoteraapia ja samaaegne kasutamine insuliiniga
Tavaline algannus on 500 mg (1 tablett Siofor 500) üks kord päevas söögikordade ajal või pärast sööki.
10-15 päeva pärast ravimi võtmise algust on võimalik annuse järkjärguline suurendamine, sõltuvalt vereplasma glükoosisisaldusest. Annuse järkjärguline suurendamine parandab ravimi talutavust seedetraktist.
Laste maksimaalne annus on 2000 mg päevas, jagatuna 2-3 kaupa..
Kui insuliini kasutatakse samaaegselt insuliiniga, määratakse insuliini annus vereplasmas sisalduva glükoosisisalduse põhjal.

Kõrvalmõjud:
Siofori kasutamisel on järgmised võimalikud kõrvaltoimed loetletud vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonile kahanevas esinemissageduses: väga sageli (≥ 1/10), sageli (≥ 1/100, teated)

SIOFOR

  • Farmakokineetika
  • Näidustused
  • Kasutusviis
  • Kõrvalmõjud
  • Vastunäidustused
  • Rasedus
  • Koostoimed teiste ravimitega
  • Üleannustamine
  • Ladustamistingimused
  • Vabastusvorm
  • Koostis
  • Lisaks

Ravim Siofor on hüpoglükeemiline aine biguaniidide grupist.
Parandab glükoosi kasutamist lihastes, lükkab edasi selle (ja muude süsivesikute) imendumist seedetraktist, pärsib maksas glükoneogeneesi, suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes ja vähendab selle inaktiveerumist.
Vähendab vere glükoosisisaldust.
See põhjustab rasvunud diabeediga patsientide kehakaalu olulist langust, vähendab söögiisu.
Tal on hüpolipideemilised ja antifibrinolüütilised omadused.

Farmakokineetika

Imendub hästi seedetraktist.

Näidustused

Siofori kasutamise näidustused on: II tüüpi suhkurtõbi (insuliinisõltumatu), eriti rasvumise taustal (ebarahuldava metaboolse hüvitisega dieedi ja kehalise aktiivsuse korral).

Kasutusviis

Toas, enne sööki, ilma närimata, joomine palju vett. Annus määratakse individuaalselt sõltuvalt veresuhkru tasemest..
Siofor 500.
Alustage päevase annusega - 1–2 tabelit. Siofora 500, siis suurendatakse seda umbes 1-nädalaste intervallidega keskmise ööpäevase annuseni 3 tabletti. Siofora 500. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 tabletti. (Siofor 500). Kui ravimi päevane annus on üle 1 tab., Jaguneb see 2-3 annuseks. Kasutamise kestuse määrab arst. Päevaannuse meelevaldset suurendamist on keelatud.
Siofor 850.
Alustage päevase annusega - 1 tabel. Siofora 850, siis suurendatakse seda umbes 1-nädalaste intervallidega keskmise ööpäevase annuseni 2 tabletti. Siofora 850. Maksimaalne ööpäevane annus on 3 tabletti. (Siofor 850). Kui ravimi päevane annus on üle 1 tab., Jaguneb see 2-3 annuseks. Kasutamise kestuse määrab arst. Päevaannuse meelevaldset suurendamist on keelatud.

Kõrvalmõjud

Seedetraktist: ravi alguses - metalne maitse, iiveldus, isutus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus (kaovad ravi ajal ega vaja ravi katkestamist).
Vereloome süsteemist: äärmiselt harva - megaloblastilise aneemia teke.
Nahalt: väga harva - allergilised nahareaktsioonid.
Muud: eriti harv - laktatsidoos.

Vastunäidustused

ajalugu), piiratud kalorite tarbimisega dieedist kinnipidamine (vähem kui 1000 kcal päevas), lapsepõlv.

Rasedus

Siofori võtmine raseduse ajal on vastunäidustatud.
Imetamine tuleb ravi ajal lõpetada.

Koostoimed teiste ravimitega

Sulfonüüluurea derivaadid, insuliin, mõned MSPVA-d (aspiriin), oksütetratsükliini rühma antibiootikumid, beetablokaatorid, MAO inhibiitorid, AKE inhibiitorid suurendavad hüpoglükeemilist toimet.
Glükokortikoidid; naissuguhormoone (rasestumisvastaseid vahendeid) sisaldavad preparaadid; kilpnäärme hormoonid; mõned rahustid ja uinutid (fenotiasiini derivaadid); diureetilised ravimid, nikotiinhappe derivaadid nõrgendavad hüpoglükeemilist toimet.
Tsimetidiini võtmine võib suurendada piimhappe atsidoosi tekkimise riski.
Alkoholi tarvitamine uimastiravi ajal suurendab raskete kõrvaltoimete (hüpoglükeemia, laktatsidoos) tekke riski.

Üleannustamine

Siofori üleannustamise sümptomid: laktatsidoosi teke (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, tugev nõrkus, lihasvalu, kiire hingamine, segasus ja teadvusekaotus), võimalik, et ka hüpoglükeemia sümptomite teke..
Enamikul juhtudel saab selle seisundi tühistada, võttes kohe glükoosi-, suhkru- või suhkrurikkaid toite..

Ladustamistingimused

Temperatuuril kuni 25 ° C.
Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Vabastusvorm

Siofor 500 tabletti. Blistris 10 tk; karbis 3, 6 või 12 blistrit.
Siofor 850 tabletid. Blistris 15 tk; karbis, milles on 2, 4 või 8 blistrit.

Koostis

1 tablett Siofor 500 sisaldab: 500 mg metformiinvesinikkloriidi.
Abiained: povidoon; hüpromelloos; magneesiumstearaat; makrogool 6000; titaan dioksiid
1 tablett Siofor 850 sisaldab: 850 mg metformiinvesinikkloriidi.
Abiained: povidoon; hüpromelloos; magneesiumstearaat; makrogool 6000; titaan dioksiid

Siofor® 1000

Juhised

  • Vene keeles
  • қazaқsha

Ärinimi

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus

Annustamisvorm

Õhukese polümeerikattega tabletid 1000 mg

Koostis

Üks tablett sisaldab

toimeaine - metformiinvesinikkloriid 1000 mg (mis vastab 780 mg metformiinile),

põhikoostis: hüpromelloos, povidoon (K 25), magneesiumstearaat,

kesta koostis: hüpromelloos (5 mPa s), makrogool 6000, titaandioksiid

Kirjeldus

Kilekattega valged piklikud tabletid, mille ühel küljel on kiilukujuline klõpsklapp ja teisel küljel on poolitusjoon, peaaegu lõhnatud, 22,0–22,5 mm pikad, 8,7–9,1 mm laiad (kõverusraadius 5,5 mm) ja kõrgus 7,2-7,7 mm.

Tahvelarvuti võib jagada kaheks võrdseks osaks.

Farmakoterapeutiline rühm

Vahendid diabeedi raviks. Suukaudseks manustamiseks mõeldud suhkrut alandavad ravimid. Biguaniidid. Metformiin. ATX-kood A10BA02

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Pärast metformiinvesinikkloriidi võtmist on tmax 2,5 tundi. Absoluutne biosaadavus on 50–60%. Pärast suukaudset manustamist oli imendunud fraktsioon väljaheitega 20-30%.

Metformiini imendumine pärast suukaudset manustamist on küllastunud ja puudulik. Eeldatakse, et metformiini imendumise farmakokineetika on mittelineaarne..

Metformiinvesinikkloriidi standarddooside ja raviskeemide korral saavutatakse tasakaaluline plasmakontsentratsioon 24–48 tunni jooksul ja see reeglina ei ületa 1 μg / ml. Kontrollitud kliinilistes uuringutes ei ületanud maksimaalne annus metformiini taset plasmas (Cmax) 4 μg / ml.

Toit vähendab metformiini imendumise määra ja veidi. Pärast metformiinvesinikkloriidi kasutamist annuses 850 mg vähenes maksimaalne plasmakontsentratsioon 40%, kõvera alune pindala (AUC) 25% ja pikenes maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg 35 minutiga..

Seondumine plasmavalkudega on ebaoluline. Metformiinvesinikkloriid tungib erütrotsüütidesse. Maksimaalne kontsentratsioon veres on väiksem kui maksimaalne plasmakontsentratsioon ja see saavutatakse umbes samal ajal. Punased verelibled on tõenäoliselt sekundaarne jaotuskamber. Keskmine jaotusruumala (Vd) on vahemikus 63 kuni 276 liitrit.

Metformiin eritub muutumatul kujul uriiniga. Inimese kehas ei leidu metaboliite.

Metformiini renaalne kliirens ületab 400 ml / min, mis näitab selle eritumist glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni tõttu. Pärast suukaudset manustamist on eliminatsiooni poolväärtusaeg umbes 6,5 tundi.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral väheneb neerukliirens proportsionaalselt kreatiniini kliirensiga, pikendades selle poolestusaega, mis põhjustab plasma metformiini taseme tõusu.

Lapsed ja noorukid:

Üheannuseline uuring. Pärast metformiinvesinikkloriidi ühekordset manustamist lastele annuses 500 mg lastele olid saadud farmakokineetilised omadused sarnased tervete täiskasvanute omadega..

Uurimistöö mitme sissejuhatusega. On tehtud ainult üks uuring. Pärast metformiinvesinikkloriidi korduvat manustamist lastele annuses 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul vähenes maksimaalne plasmakontsentratsioon (Cmax) ja kogu ekspositsioon (AUC0-t) vastavalt umbes 33% ja 40%, võrreldes diabeediga täiskasvanutega. kes said korduvalt ravimiannuseid annuses 500 mg 2 korda päevas 14 päeva jooksul. Kuna ravimi annus valitakse individuaalselt vere glükoosisisalduse põhjal, on esitatud andmete kliiniline tähtsus väike..

Farmakodünaamika

Siofor®1000 kuulub biguaniidide rühma, sellel on hüperglükeemilised omadused ja see aitab vähendada vere glükoosisisaldust nii tühja kõhuga kui ka pärast sööki. Ravim ei stimuleeri insuliini tootmist, seetõttu ei põhjusta see hüpoglükeemiat.

Toimeaine Siofor®1000 metformiini toime tuleneb kolmest mehhanismist:

(1) glükoositootmise vähendamine maksas glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi pärssimisega;

(2) lihastes, suurendades insuliinitundlikkust, parandades glükoosi omastamist ja perifeersete kudede kasutamist;

(3) glükoosi imendumise aeglustumine soolestikus.

Metformiin - toimeaine Siofor®1000 stimuleerib rakusisese glükogeeni sünteesi, mõjutades glükogeeni süntaasi ja parandab kõigi praegu teadaolevate glükoositransportööride (GLUT) funktsionaalset aktiivsust.

Olenemata vere glükoosisisalduse mõjust, mõjutab metformiini toimeaine Siofor®1000 soodsalt rasvade metabolismi. Seda kinnitavad keskmise pikkusega ja pikaajaliste kontrollitud kliiniliste uuringute tulemused: terapeutiliste annustena aitas metformiin, toimeaine Siofor®1000, vähendada üldkolesterooli, LDL-kolesterooli ja triglütseriidide taset..

Prospektiivses randomiseeritud uuringus UKPDS (Ühendkuningriigi Prospective Diabetes Study) leiti, et ravim tagab pikaajalise ja intensiivse glükeemilise kontrolli II tüüpi diabeediga täiskasvanud patsientidel.

Ravimi üheaastase kasutamise kontrollitud kliiniliste uuringute tulemuste põhjal vähesel arvul 10-16-aastastel lastel oli efektiivsus sama, mis täiskasvanutel.

Näidustused

- II tüüpi suhkurtõve ravi, eriti ülekaalu korral, ebaefektiivse dieediteraapia ja kehalise aktiivsusega.

● Täiskasvanutel võib Siofor® 1000 kasutada monoteraapiana või kombinatsioonis teiste suukaudsete diabeediravimitega, samuti insuliiniga.

● 10-aastastel lastel ja noorukitel võib Siofor® 1000 kasutada monoteraapiana või kombinatsioonis insuliiniga.

Manustamisviis ja annustamine

Tavaline algannus on 500 mg või 850 mg Siofori® 2–3 korda päevas enne sööki või pärast sööki.

10-15 päeva pärast tuleb annust kohandada vastavalt vere glükoosisisaldusele. Annuse aeglane suurendamine parandab ravimi talutavust seedetraktist. Siofor®-i suurtes annustes (2–3 g päevas) saavatel patsientidel on võimalik asendada kaks tabletti annusega 500 mg Siofor® 1000 tableti kohta..

Siofor® 1000 maksimaalne soovitatav annus on 3 g päevas jagatuna kolmeks osaks.

Üleminekul mõnele muule diabeedivastasele ravimile peaksite lõpetama viimase tarbimise ja alustama Siofori võtmist ülaltoodud annuses.

Kombineeritud kasutamine koos insuliiniga

Siofor® 1000 ja insuliini saab koos kasutada glükeemilise kontrolli parandamiseks. Siofor® määratakse tavalise algannusega 500 mg või 850 mg 2–3 korda päevas ja insuliini annus määratakse vere glükoosisisalduse põhjal.

Kuna eakatel patsientidel võib olla neerufunktsiooni kahjustus, määratakse metformiinvesinikkloriidi annus nende jaoks neerufunktsiooni testide põhjal. Neerufunktsiooni tuleb regulaarselt jälgida.

Lapsed ja noorukid

Monoteraapia ja samaaegne kasutamine insuliiniga

● Siofor® 1000 saab kasutada lastel alates 10. eluaastast ja noorukitel.

● Tavaline algannus on 500 mg või 850 mg Siofori® 1 kord päevas söögikordade ajal või pärast sööki.

10-15 päeva pärast tuleb annust kohandada vastavalt vere glükoosisisaldusele. Annuse aeglane suurendamine parandab ravimi talutavust seedetraktist. Siofor® 1000 maksimaalne soovitatav annus on 2 g päevas 2-3 annusena..

Kasutusjuhend

Tänu klõpsuklapi kujule saab kaetud tableti jagada kahe käega sarnaselt teiste tablettidega või asetada tasasele kõvale pinnale laiema sälguga ja suruda pöidlaga.

Kõrvalmõjud

Väga sageli ≥ 1/10

- iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja isutus. Need kõrvaltoimed ilmnevad sageli ravi alguses ja mööduvad enamasti iseseisvalt. Nende vältimiseks soovitatakse Siofor® 1000 annus jagada 2-3 annuseks söögikordade ajal või pärast sööki. Annuse aeglane suurendamine parandab ravimi talutavust seedetraktist.

Siofor

Hinnad Interneti-apteekides:

Siofor on biguaniidide rühma kuuluv hüpoglükeemiline suukaudne aine, mis vähendab vere glükoosisisaldust basaalses ja söögijärgses perioodis.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravimit toodetakse kaetud tablettide kujul:

  • Siofor 1000: piklik, ühel küljel kiilukujulise "klapi" süvendiga, teisel - joonega, valge (15 tk. Blistris, pappkarbis 2, 4 või 8 villit);
  • Siofor 850: piklik, kahepoolse joonega, valge (15 tk. Blistris, pappkarbis 2, 4 või 8 blistrit);
  • Siofor 500: kaksikkumer, ümmargune, valge (10 tk. Blistris, 3, 6 ja 12 blistriga pappkarbis).

1 tableti koostis:

  • Toimeaine: metformiinvesinikkloriid - 1000, 850 või 500 mg;
  • Lisakomponendid: magneesiumstearaat, povidoon, hüpromelloos; kest: titaandioksiid (E171), makrogool 6000, hüpromelloos.

Näidustused

Ravimit soovitatakse kasutada II tüüpi suhkurtõve ravis, eriti ülekaalulistel patsientidel ilma füüsilise koormuse ja terapeutiliste dieetideta.

Sioforit võib kasutada monoteraapiana või kombinatsioonis teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete ja insuliiniga.

Vastunäidustused

    Neerufunktsiooni häired (CC

Manustamisviis ja annustamine

Siofori võetakse suu kaudu söögi ajal või vahetult pärast sööki.

Annustamisskeemi ja ravi kestuse määrab raviarst individuaalselt, võttes arvesse veresuhkru kontsentratsiooni..

Monoteraapia korral määratakse täiskasvanutele ravikuuri alguses 1-2 korda päevas, igaüks 500 mg (1 tablett 500 mg või 1 /2 tabletid 1000 mg) või 1 kord päevas 850 mg ravimi kohta. 10–15 päeva pärast ravi algust on Siofori annuse järkjärguline suurendamine lubatud kuni 3-4 tabletti 500 mg, 2-3 tabletti 850 mg või 2 tabletti 1000 mg.

Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi olla suurem kui 3000 mg (3 tabletti 1000 mg või 6 tabletti 500 mg), jagatuna 3 annuseks. Kui teile määratakse annused 2000–3000 mg päevas, võite asendada 2 500 mg tabletti ühe 1000 mg tabletiga.

Kui patsient pöördub raviga mõne teise diabeediravimiga metformiinile, siis viimane tühistatakse ja Siofori võetakse ülaltoodud soovitatavates annustes..

Glükeemilise kontrolli parandamiseks võib ravimit välja kirjutada koos sinuliiniga. Sel juhul on täiskasvanute algannus 500 mg, mida võetakse 1–2 korda päevas, või 850 mg üks kord päevas. Järk-järgult (vajadusel) suurendatakse annust igal nädalal 3-4 tabletti 500 mg, 2 tabletti 1000 mg või 2-3 tabletti 800 mg.

Insuliini annus määratakse veresuhkru taseme põhjal. Metformiini maksimaalne annus on 3000 mg päevas, jagatuna kolmeks annuseks.

Eakatel patsientidel võetakse Siofori annuse määramisel arvesse plasma kreatiniini sisaldust (võimaliku neerufunktsiooni kahjustuse tõttu).

Teraapiaperioodil on vaja regulaarselt hinnata neerufunktsiooni..

10-18-aastastel lastel, kes viivad ravikuuri alguses läbi monoteraapiat või kombinatsioonis insuliiniga, soovitatakse võtta 500 või 850 mg üks kord päevas, pärast 10–15 päeva on lubatud annust järk-järgult suurendada. Maksimaalne annus päevas lastele on 2000 mg, jagatuna 2-3 annuseks.

Kõrvalmõjud

  • Maksa ja sapiteed: üksikjuhud - hepatiit või maksa transaminaaside aktiivsuse pöörduv suurenemine (kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist);
  • Närvisüsteem: sageli - maitsehäired;
  • Allergilised reaktsioonid: äärmiselt harva - nahareaktsioonid (urtikaaria, sügelus, hüperemia);
  • Seedesüsteem: oksendamine, metalne maitse suus, iiveldus, kõhulahtisus, isupuudus, kõhuvalu (need nähud tekivad sageli kuuri alguses ja kaovad tavaliselt iseseisvalt; nende vältimiseks tuleks ööpäevast annust järk-järgult suurendada ja jagada 2-3-ga vastuvõtt);
  • Ainevahetus: väga harva - laktatsidoos (vajalik ravi katkestamine); pikaajalise kasutamise korral - B-vitamiini imendumise vähenemine12 ja selle taseme langus vereplasmas (seda tuleks arvestada megaloblastilise aneemiaga patsientidel).

Ravimi kasutamisel annustes kuni 85 g ei täheldatud hüpoglükeemia arengut.

Märkimisväärse üleannustamise korral võib ilmneda laktatsidoos, mida väljendavad järgmised sümptomid: oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus, unisus, hingamishäired, tugev nõrkus, refleksbradüarütmia, vererõhu langus, hüpotermia, segasus ja teadvusekaotus, lihasvalu.

Selles seisundis on vajalik viivitamatu ravimiteraapia katkestamine ja erakorraline haiglaravi. Siofori kehast eemaldamise kõige tõhusamad meetodid hõlmavad hemodialüüsi..

erijuhised

Metformiinravi ei asenda igapäevaseid treeninguid ja dieeti, neid ravimeid mitte sisaldavaid ravimeid tuleb kombineerida Sioforiga vastavalt arsti juhistele. Kõik patsiendid peaksid kogu päeva jooksul järgima dieeti, kus süsivesikute tarbimine oleks ühtlane, ja ülekaalulised peaksid järgima madala kalorsusega dieeti..

Metformiini kogunemine võib põhjustada piimhappe kogunemist veres, mis omakorda aitab kaasa sellise äärmiselt haruldase ja ohtliku patoloogilise seisundi nagu piimhappe atsidoos tekkele. Selle arengut suhkruhaigusega patsientidel täheldati peamiselt raske neerupuudulikkuse korral. Selle tüsistuse ennetamine hõlmab kõigi olemasolevate riskitegurite tuvastamist, sealhulgas alkoholi liigtarbimine, pikaajaline tühja kõhuga söömine, dekompenseeritud diabeet, maksapuudulikkus, ketoos ja muud hüpoksiaga seotud seisundid..

Enne ravi alustamist, samuti regulaarselt selle rakendamise ajal, tuleks määrata kreatiniini kontsentratsioon plasmas.

Neerufunktsiooni kahjustuse ohu korral on vajalik eriline järelevalve (näiteks diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegse kasutamise alguses).

Röntgenuuringu määramisel koos joodi sisaldava kontrastaine intravenoosse manustamisega 48 tundi enne ja pärast protseduuri tuleks Siofor ajutiselt asendada teise hüpoglükeemilise ainega. Metformiini jätkamine on lubatud ainult siis, kui seerumi kreatiniini tase on normaalne.

Samuti tuleb ravim tühistada 48 tundi enne kavandatud operatsiooni üldanesteesia korral koos spinaalse või epiduraalanesteesiaga. Ravimi kasutamist võib jätkata mitte varem kui 48 tundi pärast operatsiooni (või siis, kui suukaudset toitumist jätkatakse).

10-18-aastastel lastel ja noorukitel tuleb enne ravimi kasutamist kinnitada II tüüpi diabeedi diagnoos. Metformiini kasutavatel lastel, eriti 10–12-aastastel (postubertaalne periood), on vaja spetsiaalset kontrolli kasvu ja arengu parameetrite üle.

Monoteraapia ravimiga ei põhjusta hüpoglükeemiat, kuid soovitatav on olla ettevaatlik, kui tegeletakse kiiret reageerimist ja suurenenud tähelepanu kontsentreerumist nõudvate tegevustega (sealhulgas sõidukite juhtimisega), kui kombineeritakse ravi sulfonüüluurea derivaatide või insuliiniga, mis võib selle patoloogilise seisundi tekke ohu tõttu tekkida..

Ravimite koostoime

Sioforiga ravi ajal ei ole soovitatav tarvitada jooke ega etanoolisisaldusega valmistisi, kuna süveneb piimhappe atsidoosi tekkerisk (eriti alatoitluse, dieedi või maksapuudulikkuse taustal)..

Metformiini kombinatsioonid teiste ravimitega, mis vajavad võimalike koostoimereaktsioonide tõttu erilist hoolt:

  • Tsimetidiin - metformiini eritumine aeglustub, laktatsidoosi oht on suurenenud;
  • Katioonilised ravimid (kinidiin, prokaiinamiid, morfiin, amiloriid, vankomütsiintriamtereen, ranitidiin), mis sekreteeritakse tuubulites - metformiini maksimaalne plasmakontsentratsioon tõuseb;
  • Danasool - hüperglükeemilise efekti teke on võimalik (võib olla vajalik Siofori annuse muutmine);
  • Nifedipiin - metformiini maksimaalne kontsentratsioon ja imendumine plasmas suureneb, selle eritumine pikeneb;
  • Fenotiasiini derivaadid, epinefriin, kilpnäärmehormoonid, glükagoon, nikotiinhape, suukaudsed rasestumisvastased vahendid - glükoosi kontsentratsioon veres suureneb;
  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid ja muud antihüpertensiivsed ravimid - võivad alandada vere glükoosisisaldust;
  • Sulfonüüluurea derivaadid, akarboos, salitsülaadid, insuliin - hüpoglükeemiline toime tugevneb;
  • Diureetikumid, beeta-adrenomimeetikumid, glükokortikoidid (süsteemseks ja kohalikuks kasutamiseks) - veresuhkru tase tõuseb;
  • Kaudsed antikoagulandid - nende toime on nõrgenenud;
  • Furosemiid - vähendab selle kontsentratsiooni ja poolestusaega.

Ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril kuni 25 ° С.

Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Siofor 500

Siofor 500: kasutusjuhendid ja ülevaated

Ladinakeelne nimi: Siofor 500

ATX-kood: A10BA02

Toimeaine: metformiin (metformiin)

Lavastaja: Berlin-Chemie AG / Menarini Group (Saksamaa)

Kirjeldus ja fotouuendus: 24.10.2018

Hinnad apteekides: alates 209 rubla.

Siofor 500 - hüpoglükeemiline ravim suukaudseks manustamiseks.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvorm Siofor 500 kaetud tabletid: valged, ümmargused, kaksikkumerad (10 tk. Blistris, pappkarbis, 12, 6 või 3 blistrit).

1 tablett sisaldab:

  • toimeaine: metformiinvesinikkloriid - 0,5 g;
  • abikomponendid: povidoon, hüpromelloos, magneesiumstearaat;
  • kesta koostis: hüpromelloos, titaandioksiid (E171), makrogool 6000.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Siofor 500 on biguaniidide rühma hüperglükeemiline ravim. Selle toimeaine metformiin alandab vere glükoosisisaldust basaalses ja söögijärgses perioodis. Ravim ei põhjusta hüpoglükeemiat, kuna see ei võimenda insuliini sekretsiooni.

Metformiini toimemehhanism põhineb glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi pärssimisel, mis viib glükoosi produktsiooni vähenemiseni maksas, lihaste insuliinitundlikkuse suurenemiseni, mis parandab perifeeria glükoosi imendumist ja kasutamist, ning glükoosi imendumise pärssimisele soolestikus..

Metformiini toime glükogeeni süntetaasile stimuleerib rakusisest glükogeeni sünteesi. Kõigi glükoosi membraanide transpordivalkude transpordimaht on suurenenud.

Sõltumata metformiini mõjust vereplasma glükoosile, avaldab see kasulikku mõju lipiidide metabolismile, põhjustab triglütseriidide, üldkolesterooli ja madala tihedusega kolesterooli sisalduse langust..

Farmakokineetika

Metformiini suukaudne imendumine toimub seedetraktis. Maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saabub 2,5 tunni pärast. Pärast maksimaalse annuse võtmist ei ületa see 0,004 mg / ml. Ravimi võtmine koos toiduga põhjustab imendumise vähenemist ja kerget aeglustumist. Tervetel patsientidel on ravimi biosaadavus umbes 50–60%.

Toimeaine kuhjumine toimub süljenäärmetes, maksas, neerudes ja lihastes ning metformiin tungib ka erütrotsüütidesse. Vereplasma valkudega seondumine praktiliselt puudub. Jaotusruumala võib olla 63–276 liitrit.

Ravimi poolväärtusaeg on umbes 6,5 tundi. See eritub muutumatul kujul neerude kaudu. Metformiini renaalne kliirens on üle 400 ml / min.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral väheneb metformiini kliirens proportsionaalselt kreatiniini kliirensiga (CC). See põhjustab vastavalt poolestusaja pikenemist ja metformiini taseme tõusu vereplasmas..

Näidustused

Juhiste kohaselt on Siofor 500 näidustatud II tüüpi suhkurtõve raviks koos dieediteraapia ja kehalise aktiivsuse ebaefektiivsusega, eriti ülekaalulistel patsientidel..

Ravim on ette nähtud monoteraapiana või osana kombineeritud ravist insuliiniga. Lisaks täiskasvanutele - kombinatsioonis teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega.

Vastunäidustused

  • diabeetiline prekoom;
  • diabeetiline ketoatsidoos;
  • ägedad seisundid, mis võivad soodustada neerufunktsiooni kahjulikku mõju, sealhulgas dehüdratsioon, nakkushaiguse raske vorm;
  • neerufunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus (CC alla 60 ml / min);
  • patoloogiate krooniline või äge vorm, mis võib põhjustada kudede hüpoksia arengut (sealhulgas šokk, hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus, hiljutine müokardiinfarkt);
  • laktatsidoos (sealhulgas ajalugu);
  • maksapuudulikkus;
  • raseduse periood;
  • rinnaga toitmine;
  • madala kalorsusega dieedi järgimine (vähem kui 1000 kcal päevas);
  • krooniline alkoholism, äge alkoholimürgitus;
  • joodi sisaldava kontrastaine intravaskulaarne manustamine;
  • vanus kuni 10 aastat;
  • individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes.

Siofori väljakirjutamisel 500 lapsele vanuses 10–12 aastat ja üle 60-aastastele patsientidele, kes teevad rasket füüsilist tööd, tuleb olla ettevaatlik..

Siofor 500 kasutamise juhised: meetod ja annustamine

Siofor 500 tablette võetakse suu kaudu söögi ajal või pärast sööki.

Raviskeem, ravimi annus, ravikuuri kestus määrab arst individuaalselt, võttes arvesse vereplasmas sisalduva glükoosisisalduse taset.

Soovitatav annus täiskasvanutele:

  • monoteraapia: algannus - 1 tk. (0,5 g) 1-2 korda päevas 10-15 päeva jooksul. Seejärel, võttes arvesse vereplasma glükoositaset, suurendatakse annust järk-järgult 3-4 tk-ni. päevas. Annuse järkjärguline suurendamine väldib seedetrakti talumatuse sümptomeid. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 tk. (3d) jagatud 3 annuseks;
  • kombineeritud ravi insuliiniga: algannus - 1 tk. 1-2 korda päevas. Annust tuleb suurendada järk-järgult, 7-päevase intervalliga. Keskmine päevane annus pärast suurendamist on 3-4 tk. Insuliini annus määratakse vere glükoositaseme põhjal. Ravimi päevane annus ei tohiks ületada 6 tk., See tuleb jagada 3 annuseks.

Üleminek mõne teise antidiabeetilise ravimi kasutamisele toimub Siofor 500 eelnimetatud annuste eelneva ja kohese kasutamise tühistamise teel.

Eakatele patsientidele tuleb ravimi annust määrata eriti ettevaatlikult, võttes arvesse ainult kreatiniini taset vereplasmas. Ravi peab toimuma neerufunktsiooni seisundi regulaarsel jälgimisel..

Siofori 500 soovitatav annus üle 10-aastastele lastele monoteraapiana ja kombinatsioonis insuliiniga: algannus - 1 tk. (0,5 g) üks kord päevas. Soovitud ravivastuse saavutamiseks pärast 10-15-päevast manustamist võite annust järk-järgult suurendada, sõltuvalt vereplasma glükoositasemest. Maksimaalne ööpäevane annus 10–18-aastastele lastele on 4 tk. (2 g metformiini) 2-3 annusena. Insuliini annus määratakse plasma glükoositaseme põhjal.

Ametisse nimetades 4–6 tk. (2-3 g) päevas, võite kasutada ravimi tablette annuses 1 g (Siofor 1000).

Kõrvalmõjud

  • seedesüsteemist: väga sageli - isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, metalli maitse suus, kõhulahtisus;
  • närvisüsteemi küljest: sageli - maitse rikkumine;
  • dermatoloogilised reaktsioonid: väga harva - sügelus, urtikaaria, hüperemia;
  • maksa- ja sapiteede süsteemist: võimalik - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, hepatiit;
  • ainevahetuse poolelt: väga harva - laktatsidoos; pikaajalise kasutamise taustal - B-vitamiini imendumise ja kontsentratsiooni taseme langus vereplasmas12.

Üleannustamine

Kuni 85 g metformiini annustega ei olnud hüpoglükeemia juhtumeid.

Sümptomid: märkimisväärse üleannustamise taustal võib tekkida laktatsidoos, mis väljendub tugevas nõrkuses, unisuses, hingamisteede häiretes, iivelduses, oksendamises, kõhuvalu, kõhulahtisuses, hüpotermias, refleksbradüarütmias ja vererõhu languses. Lisaks võib esineda valu tunne lihastes, segasus, teadvusekaotus. Kui ilmnevad esimesed märgid, mis viitavad laktatsidoosi tekkele, on vajalik Siofor 500 viivitamatu tühistamine ja patsiendi erakorraline haiglaravi.

Ravi: hemodialüüs, mis on kõige tõhusam meetod metformiini ja laktaadi eemaldamiseks kehast.

erijuhised

Piimhappe atsidoos on raske patoloogia, mis tekib piimhappe akumuleerumisel veres. Harvadel juhtudel on selle põhjustatud metformiini kuhjumisest, suhkurtõvega patsientidel sagedamini raske neerupuudulikkusega. Seetõttu on ravimi määramisel oluline kindlaks teha kõik sellega seotud riskifaktorid, mis mõjutavad laktatsidoosi ilmnemist. Nende hulka kuuluvad: dekompenseeritud diabeet, patsiendi pikaajaline nälgimine, ketoatsidoos, alkoholi kuritarvitamine, hüpoksiaga seotud seisundid, maksapuudulikkus. Laktatsidoosi tekke kahtluse korral peab patsient lõpetama Siofor 500 võtmise ja viivitamatult pöörduma arsti poole.

Seedesüsteemi kõrvaltoimed, mis tekivad sageli ravi alguses, kaovad tavaliselt spontaanselt. Ravimi taluvuse parandamiseks seedetraktist tuleb annust järk-järgult suurendada ja jagada 2-3 annuseks päevas..

Tablettide pikaajalisel kasutamisel megaloblastilise aneemiaga patsientidel tuleb arvestada nende B-vitamiini sisalduse võimaliku langusega.12 vereplasmas.

Enne metformiini kasutamise alustamist tuleks kindlaks teha neerufunktsiooni seisund ja kreatiniini tase vereplasmas. Raviperioodil on soovitatav neid näitajaid regulaarselt jälgida. Diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegset kasutamist saab alustada alles pärast arstiga konsulteerimist, kuna need suurendavad neerufunktsiooni häireid.

Enne plaanilist operatsiooni üldanesteesia, spinaalse või epiduraalanesteesia abil tuleb tabletid lõpetada 48 tundi enne kasutamist. Metformiini kasutamist on võimalik uuesti alustada mitte varem kui 48 tundi pärast operatsiooni, kui patsiendi seisund võimaldab tal iseseisvalt toitu võtta ja juhul, kui on kinnitatud normaalne neerufunktsioon.

Siofor 500 stabiilse ravitoime tagamiseks tuleb selle kasutamine vastavalt arsti ettekirjutusele kombineerida dieettoitumise ja igapäevase treenimisega rangelt kinni pidada. Patsiendi dieet peaks sisaldama kogu päeva jooksul ühtlast süsivesikute tarbimist. Ülekaalulised patsiendid peaksid sööma madala kalorsusega dieeti.

Suhkurtõvega patsientidele on vaja regulaarselt läbida laboratoorsed testid.

Ravimi kasutamist lastel tuleks alustada alles pärast II tüüpi suhkurtõve diagnoosi kinnitamist. Üle ühe aasta jooksul läbi viidud kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt ei mõjuta metformiin laste kasvu, arengut ja puberteedieas. Kuna puuduvad andmed ravimi toime kohta selle pikema kasutamise korral, soovitatakse pediaatrilistel patsientidel, eriti 10–12-aastastel lastel, vastavaid parameetreid hoolikalt jälgida..

Kombineerimisel sulfonüüluurea derivaatide või insuliiniga on hüpoglükeemia riski tõttu soovitatav olla ettevaatlik.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Siofor 500 kasutamine monoteraapiana ei põhjusta hüpoglükeemiat ega mõjuta patsiendi võimet juhtida mitmesuguseid sõidukeid või mehhanisme.

Teiste hüpoglükeemiliste ainetega kombineeritud ravi osana võib Siofor 500 põhjustada hüpoglükeemiliste seisundite teket, seetõttu peavad patsiendid olema ettevaatlikud potentsiaalselt ohtlike töödega, mis nõuavad keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide suurt kiirust.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Siofor 500 kasutamine on raseduse ja rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud..

II tüüpi suhkurtõvega patsienti tuleb hoiatada, et raseduse planeerimise või alguse korral on vaja arsti sellest teavitada, kuna sel perioodil tuleb ravim ära jätta ja insuliinravi kasutada normaliseerumiseks või normi lähedale kui lapseootel ema glükoosikontsentratsioonil. See vähendab hüperglükeemia patoloogiliste mõjude riski loote arengule..

Võttes arvesse vajadust ravimit imetamise ajal kasutada, peab raviarst otsustama kas tühistada Siofor 500 või lõpetada imetamine.

Puuduvad andmed metformiini tungimise kohta ema rinnapiima..

Kasutamine lapsepõlves

Siofori 500 alla 10-aastast last ei saa te nimetada.

Ravimit tuleb 10–12-aastaste laste ravimisel kasutada ettevaatusega.

10–18-aastastele lastele näidatakse Siofor 500 kasutamist monoteraapiana ja kombinatsioonis insuliiniga. Algannus on 1 tablett (0,5 g) üks kord päevas. Pärast 10-15-päevast manustamist on näidustatud annuse järkjärguline suurendamine, võttes arvesse vereplasma glükoositaset. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 tabletti (2 g metformiini) 2-3 annusena. Insuliini annus määratakse plasma glükoositaseme põhjal.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Ravimi väljakirjutamine on vastunäidustatud neerufunktsiooni häiretega, neerupuudulikkusega (CC vähem kui 60 ml / min).

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Siofor 500 kasutamine on maksapuudulikkuse korral vastunäidustatud..

Kasutamine eakatel

Eakad (üle 60-aastased) patsiendid, kelle tegevus on seotud raske füüsilise koormusega, tuleb ravimit laktatsidoosi suurenenud riski tõttu välja kirjutada ettevaatusega..

Siofor 500 annus tuleks määrata plasma kreatiniini taseme põhjal. Raviga peab kaasnema neerude funktsionaalse seisundi regulaarne jälgimine..

Ravimite koostoime

Metformiini kasutamine samaaegselt joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarse manustamisega on vastunäidustatud, kuna see võib patsiendil põhjustada neerupuudulikkust ja metformiini kumuleerumist. Seetõttu, kui normaalse seerumi kreatiniini tasemega patsientidel on vaja röntgenuuringus kasutada joodi sisaldavaid kontrastaineid, tuleb Siofor 500 manustamine katkestada 48 tundi enne kasutamist ja jätkata alles 48 tundi pärast uuringut. Sel perioodil tuleks kasutada muid hüpoglükeemilisi aineid, näiteks insuliini.

Ravimi võtmist etanooli sisaldavate ainete ja alkoholi joomisega ei soovitata kombineerida. Äge alkoholimürgitus või etanooli sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine, eriti maksapuudulikkuse, häiritud toitumise või paastu taustal, suurendab piimhappe atsidoosi tekke riski.

Siofor 500 samaaegse kasutamise korral:

  • danasool võib aidata kaasa hüperglükeemilise efekti tekkele, seetõttu on manustamisperioodil ja pärast danasooli kasutamise lõpetamist vajalik metformiini annuse kohandamine, võttes arvesse vereplasma glükoositaset;
  • sulfonüüluurea derivaadid, insuliin, akarboos, salitsülaadid võivad suurendada ravimi hüpoglükeemilist toimet;
  • suukaudsed rasestumisvastased vahendid, epinefriin, glükagoon, kilpnäärmehormoonid, fenotiasiin ja nikotiinhappe derivaadid võivad vere glükoosisisaldust vereplasmas suurendada;
  • nifedipiin suurendab metformiini imendumist ja maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas, aeglustab selle eritumist;
  • tsimetidiin pikendab ravimi eliminatsiooni, suurendades laktatsidoosi riski;
  • pikaajalise kasutamise korral amiloriid, morfiin, kinidiin, prokaiinamiid, ranitidiin, vankomütsiin, triamtereen (katioonilised ravimid) võivad põhjustada metformiini maksimaalse kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas;
  • kaudsed antikoagulandid võivad nõrgendada nende terapeutilist toimet;
  • furosemiid vähendab selle maksimaalset kontsentratsiooni ja poolestusaega;
  • beeta-adrenomimeetikumidel, diureetikumidel, glükokortikoididel on hüperglükeemiline toime;
  • antihüpertensiivsed ravimid, sealhulgas angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, võivad alandada vere glükoosisisaldust.

Analoogid

Siofor 500 analoogid on: Bagomet, Diaformiin, Glüformiin, Metformiin, Glücophage, Metfogamma, Formetin.

Ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C.

Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Väljastatakse retsepti alusel.

Arvustused Siofori 500 kohta

Ülevaated Siofori 500 II tüüpi suhkurtõvega patsientide kohta on positiivsed. Ravim alandab veresuhkru taset optimaalsele tasemele, pakub olulist abi süsivesikute tarbimise piiramisel ja söögiisu normaliseerimisel. Söögiisu vähenemine rasvunud patsientidel soodustab järkjärgulist kaalukaotust. Patsiente, kes võtavad muid hüpoglükeemilisi aineid, on ravimi parem taluvus.

Tervetelt patsientidelt, kes võtsid kehakaalu vähendamiseks antihüperglükeemilisi ravimeid, on positiivseid ja negatiivseid ülevaateid. Ravimi efektiivsuse hindamisel juhinduti ainult soomuste noole näitude nähtavast tulemusest, mõtlemata metformiini mõjust keha seisundile, mis ei nõua veresuhkru taseme alandamist. Seetõttu ei tohiks selle kategooria patsientide hindamist arvesse võtta.

Siofor 500 hind apteekides

Siofor 500 hind 60 tabletti sisaldava pakendi puhul võib ulatuda 255 rublast.