Diabeetiline jalgade ravi, hooldusvahendid.

Diabeetiliste jalgade ravimeetodi määramine sõltub haiguse käigust ja sündroomi arenguastmest. Kuid sündroomi mis tahes vormis on peamine ülesanne suhkruhaiguse kompenseerimine. Diabeetilise polüneuropaatia ennetamise ja ravi peamine meetod on vere glükoositaseme alandamine ja stabiliseerimine normaalsele tasemele..

Pikaajaline kõrge veresuhkru tase viib neuropaatia progresseerumiseni. Kirjanduse ülevaade on näidanud, et diabeetilise jala ravi hõlmab sageli süsteemsete ravimite ja kirurgiliste ravimeetodite kasutamist. Ja haavaprotsessi juuresolekul kuuluvad teraapiasse kohalikud ravimid (antiseptilised, haavade parandamine) pehmete ravimvormide kujul (kreemid, geelid, salvid)..

Isheemiline vorm

Diabeetilise jala sündroomi isheemilise vormi korral algab ravi reeglina jäsemete verevoolu normaliseerimisega, kasutades meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid. Arst määrab ravimid, mis parandavad vereringet ja leevendavad turset (Trentali, hobukastani preparaadid, Detralex, aspiriin, nikotiinhape). Nagu ka antibakteriaalsed ained (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, avelox, biseptool, klindamütsiin, amoksiklav, augmentin, metronidasool jne)..

Kirurgilised protseduurid

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse läbi naha transluminaalse angioplastika (operatsioon, mille käigus verevool taastatakse veresoontes arteri punktsiooni kaudu), trombarterektoomia või distaalse veeni möödaviigu siirdamise teel. Jäseme pehmete kudede kahjustuste korral ravitakse haavandeid kohalike antiseptikumide (kloorheksidiini, miramistiini lahused) või soolalahusega.

Suhkurtõve neuropaatilise vormi ravimisel on oluline pöörata tähelepanu jala täielikule mahalaadimisele (kahjustatud jäseme immobiliseerimine või mahalaadimine võimaliku ortopeediliste vahendite kasutamisega), hoolikale lokaalsele ravile koos hüperkeratoosipiirkondade ja järkjärgulise nekrektoomia eemaldamisega (nekrootiliste piirkondade olemasolul)..

Diabeetilise nefropaatia (DN) ravis on vajalik normaalse innervatsiooni taastamine. Üks kaasaegseid DN ravimeetodeid on antioksüdantse toimega ravimite kasutamine, vähendades neurotoksiliste toodete (vabade radikaalide) taset. Antioksüdantidena kasutatakse laialdaselt α-lipoehappe, meksidooli, A-, E-, C-vitamiini ja B-rühma vitamiine.

Segavormide ravi

Sündroomi segavormides on ette nähtud ka tolperisoon, tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, mis parandab perifeerset vereringet. B-vitamiinide, antidepressantide, antipsühhootikumide, aldoreduktaasi inhibiitorite, g-linoolhappe valmistised. Hüübimishäirete ja veresooni laiendava toime (angioprotektorid, trombotsüütidevastased ained ja reoloogilised ravimid) ravi viiakse läbi atsetüülsalitsüülhappe, pentoksifülliini, dipüridamooli, klopidogreeli, tiklopidiini, hepariini, spasmolüütikumidega (papaveriin, drotaveriin jne)..

Pikaajalist süsteemset antibiootikumravi kasutatakse sageli raskete vormide korral. Diabeetiliste jalgade ravis on väga oluline tegur suitsetamisest loobumine, kuna tubakal on negatiivne mõju mikrovaskulaarsele voodile. Kui patsient ignoreerib soovitusi, loobub suitsetamisest, väheneb ravi efektiivsus või annab ainult lühiajalise efekti.

Diabeetiliste haavandite ravi

Diabeetiliste haavandite lokaalse ravi peamiseks meetodiks peetakse niiskeid paranemistingimusi, soojusisolatsiooni, eksudaadi liigse kogunemise puudumist, hõlbustatud mehaanilist ravi, võimaliku toksilise toimega antiseptiliste ainete hoolikat kasutamist. Haavu puhastatakse kirurgiliselt, kasutades ensüümpreparaate (proteolüütilised ensüümid: papaiin, ribonukleaas, hüaluronidaas, nukleotidaas ja nukleosidaas, ultralüsiin, kümopsiin, trüpsiin, kollagenaas, terrilitiin jne)..

Paikselt kasutatavad ravimid - salvid polüetüleenoksiidi baasil, jodofoor, "Actovegin-gel", pihusti "Acerbin" jne. Kui jalgade mükoosid ilmuvad, kasutatakse seenevastaseid ravimeid, onühhomükoosi korral - Lotserili lakki jne. Rasketes vormides kasutatakse haavakatteid laialdaselt. Haavasidemeid on mitu klassi: poolläbilaskvad kiled, käsnad, hüdrogeelid, hüdrokolloidid, alginaadid, ravimiga täidetud katted ja bioloogilised katted..

Selle valdkonna teaduslike tööde analüüs näitab, et arvukad diabeetiliste jalgade ravi uuringud on suunatud meetodite (kirurgiline ja terapeutiline) ning vahendite (haavasidemed, antimikroobsed ja reparatiivsed ravimid) leidmisele. Nakkusprotsessi ja juba tekkinud haavandiliste defektide kiire paranemise kõrvaldamiseks ja ennetamiseks, mis on oluline sepsise ja amputatsiooni vajaduse vältimiseks.

Diabeetiliste jalgade ennetamine

Diabeetilise jala sündroomi haavandiliste vormide arengu ennetamiseks soovitatakse nüüd võtta meetmeid seoses kehalise aktiivsuse, kingade valiku, hügieeniprotseduuridega jne..

Näiteks peavad diabeediga patsiendid hoidma jalad puhtad, kuivatama neid rätikuga, ilma hõõrumata. Küüsi ei saa kääridega kärpida - vigastuste vältimiseks viige need ainult viiliga, ilma küünte nurki välja lõikamata. Kalluseid, keratiniseeritud nahka teravate esemetega (käärid, pardlid jne) on võimatu iseseisvalt käsitseda - selleks peate regulaarselt konsulteerima podiatristiga.

Samuti on keelatud jalgade soojendamine elektriseadmete, radiaatorite abil: vähendatud tundlikkusega võib see põhjustada põletusi. Jalade sooja hoidmiseks tuleks kasutada sooje sokke või võimlemist. On väga oluline kanda ainult sobivaid rõivaid ja kingi, ilma tihedate elastsete ribade ja jämedate õmblusteta. Valige mugavad, ortopeedilised kingad, vajadusel kasutage silikoonkorrektorit ja mahalaadimisaluseid.

Lisaks peaksid DFS-i arengu ennetamiseks suhkruhaigusega patsiendid regulaarselt läbi vaatama ja läbi viima jala podoloogilise ravi diabeediga jala spetsialiseeritud piirkondlikes keskustes. Lisaks nendele ennetavatele meetmetele puuduvad täna Wagneri klassifikatsiooni kohaselt suhkurtõve jala sündroomi 0-staadiumis terapeutilise ja profülaktilise ravi suunised..

Jalahooldustooted

Parafarmaatsiatoodete turul on saadaval mitmeid välismaiseid tooteid, mida soovitatakse peamiselt diabeediga diabeedi korral jalgade hooldamiseks. Neid esindavad kaubamärgid Gehwol, Suda, Laufwunder (Saksamaa), DiaDerm (RF). Gehwol toodab kreemi Hornhaut karedale nahale, Shrunden-salbe kreemivastaseid salve, Lipidro-creme hüdrobilansi kreemi, Fusskrafti blau, Fusskraftiini olulist ja Fusskrafti grunni. Suda diabeetikute jalgade hooldamiseks mõeldud toodete hulgas soovitame D-sarja: Protection-Balsam ja Fußbalsam intensiivne jalgade hooldus. Diabeetiliste jalgade hooldamiseks mõeldud palsamit leiate ka Laufwunderist (Saksamaa) ja DiaDerm seeriast (RF), mis sisaldab mitmeid tooteid. Nimelt “DiaDerm pehmendav” jalakreem, “DiaDerm intensiivne” jalakreem ja “DiaDerm kaitsev” jalakreem

Neid tooteid soovitatakse kasutada suhkruhaigusega patsientide jalgade tundliku naha igapäevaseks hoolduseks ja teatud diabeetilistele jalgadele iseloomulike probleemide lahendamiseks (kuiv nahk, hüperkeratoos jne). Märgitakse, et neil on pehmendav toime, need eemaldavad kareda naha, lahendades sellega jäikuse ja kuivuse probleemi, hoides ära pragude tekkimise. Need tooted taastavad ja säilitavad ka loodusliku hüdrolipiidide tasakaalu, tugevdades sellega naha kaitsefunktsioone. Need toimed saavutatakse peamiselt tänu lipofiilsetele ja lipofiilsetele-hüdrofiilsetele alustele (kreem, palsam, salv).

Preparaadid diabeetiliste jalgade raviks ja nende koostis

Nendes valmististes kasutatakse õlifaasi kõige sagedamini taimeõlisid ja vahasid. Taimeõlide hulka kuuluvad avokaado, shea, jojoba, kookos-, oliiviõlid, millel on väljendunud pehmendav ja kaitsev toime, samuti kastoor-, sojaoa-, päevalilleõli ja nende kombinatsioonid. Mesilasvaha võetakse kasutusele struktuurikomponendina: sellel on põletikuvastane ja kaitsev toime. Lanoliini süstitakse selle pehmendavate omaduste ja pragude paranemise võime tõttu. Lisaks on lanoliinil võime emulgeerida, nii et selle kasutuselevõtt võimaldab teil vähendada teiste emulgaatorite kogust. Mõnikord kasutatakse mineraalõli, tseresiini.

Uuritud ainete terapeutiline toime sõltub lisaks alusele ja kompositsioonis sisalduvatest paljudest aktiivsetest komponentidest. Allantoiini, pantenooli ja lavendliõli tõttu avaldavad need ained haavade paranemist. Diabeetiliste jalgade hooldustoodete koostise juhtiv terapeutiline toime - hüperkeratoosi vähendamine - saavutatakse karbamiidi oluliste kontsentratsioonide (kuni 10%) lisamisega. Karbamiidil on keratolüütiline, keratoplastiline, põletikuvastane toime, samuti Staphylococcus aureus'e bakteriostaatiline toime. See võimaldab teil nõrgestada naha tihedate kihtide rakulisi ühendusi. Nii lahendatakse karmi, pragunenud, kuiva ja kareda naha probleem ning välditakse kalluste ja paksenemiste teket. Samuti avaldub tänu farnesooli, kloorfenesiini, triklosaani ja eeterlike õlide (eukalüpt, kuusk jt) sissetoomisele antiseptiline ja seenevastane toime, mis on oluline mikrotraumainfektsiooni ennetamiseks ja seeninfektsioonide tekkeks..

Mikrotsirkulatsiooni parandamine

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, ainevahetusprotsesside kiirendamiseks lisatakse selliste ravimite koostisse mõnikord kamprit. Kuid madala kontsentratsiooniga, et vältida suhkruhaigete haavatava naha ärritust. Kamferil on ka mõned valuvaigistavad ja antiseptilised toimed. Tänapäeval parafarmaatsiatoodete turul pakutavate diabeetikutele mõeldud jalgade toodete koostisse võib lisada nõiapähkli ekstrakti (kokkutõmbav toime), hüdrolüüsitud siidi (niisutav ja pehmendav toime niiskust säilitava õhukese kile tekkimise tõttu pinnale), õli või astelpaju ekstrakti (reparatiivne toime). toim). Tuleb märkida, et kirjeldatud fondide tegevuse eesmärk ei ole neuropaatia arengu ja manifestatsiooni vähendamine..

Olukord uimastiturul

Tänapäeval on lähenemisviise DN süsteemsele ravile, sealhulgas antioksüdantide kasutamisele, kuid selliste ravimite kohalikud vormid, mida on näidatud diabeetilise jala sündroomis, praktiliselt puuduvad. Venemaa turul on diabeediga patsientide jalgade naha hooldamiseks kosmeetikatooteid Diaultraderm seeriast (Delta Pharm, RF), mis põhinevad superoksiidi dismutaasil, millel on antioksüdantne toime..

Seega on sündroomi ravis peamine tegur veresuhkru taseme kompenseerimine. Ainult diabeedi kompenseerimise taustal on võimalik saavutada valitud teraapia kõrge terapeutiline toime. Esialgses etapis võib antioksüdantide ravi pidada diabeetilise neuropaatia kompleksravi üheks kohustuslikuks komponendiks..

Leiti, et diabeetiliste jalgade sündroomi ennetamiseks ja raviks mõeldud ravimite hulgast algstaadiumis (Wagneri andmetel 0-klass) ei ole Ukraina turul kodumaiseid ravimeid. See näitab nende arengu olulisust ja otstarbekust. Ravimite analüüs, mida saab kasutada sündroomi ennetamiseks, näitas, et Ukraina turul ei ole praegu diabeetiliste jalgade haavandiliste vormide arengu ennetamiseks kohalikke ravimeid. Olemasolevate ravimite toime on suunatud ainult nakkusliku protsessi kõrvaldamisele ja juba tekkinud patoloogiliste defektide (haavandite) paranemisele.

Kahjuks esindavad diabeetikute jalahoolduse olemasolevad tooted ainult välismaise toodangu parafarmatseutilisi tooteid..

Diabeetiline jalg - sümptomid ja ravi

Mis on diabeetiline jalg? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 35-aastase kogemusega veresoontekirurgi dr Esipenko I.A artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Diabeetiline jalg (diabeetilise jala sündroom, SDS) on suhkurtõve raske komplikatsioon infektsiooni, haavandite või sügavate kudede hävimise vormis, mis tekib jala makrostruktuuri ja vere mikrotsirkulatsiooni rikkumise tõttu närvilõpmete ja närvikiudude hävitamise tõttu. [1]

DS-i peamine põhjus on suhkurtõbi (DM). Ja kuigi diabeetilise jala sündroom ei arene esimesest päevast peale, kui veresuhkru tase tõuseb rohkem kui 7,0–8,0 mmol / l, peaks iga diabeedidiagnoosiga patsient meeles pidama sellisest hirmutavast võimalikust komplikatsioonist.

SDS areneb erineval määral ja erineval kujul:

  • pärast 5-7 aastat 60% -l I tüüpi diabeediga patsientidest (glükoositase üle 8 mmol / l);
  • 15-20 aasta pärast 10% -l insuliinisõltumatu 2. tüüpi diabeediga patsientidest (glükoositase 8–9 mmol / l) - esineb sageli mitmesuguste etioloogiate jala osteopatoloogias, traumades ja jala dermatiidis.
  • pärast 10–15 aastat 90% -l insuliinisõltuva II tüüpi diabeediga patsientidest.

SDS-i haavandite tekke peamised käivitajad:

  1. Seljas ebamugavad kingad. Jalanõude mis tahes defektid võivad põhjustada jalaliigeste koormuse muutumist, naha kokkusurumist või hõõrdumist, lokaalset mikroiskeemiat, infiltratsiooni või nekroosi:
  2. kinga sobimatu suurus (vajalikust väiksem või suurem);
  3. kulunud ja / või kõrged kontsad;
  4. arm sisetallal;
  5. ainus defekt;
  6. märjad kingad;
  7. kingade mittevastavus hooajale.
  8. Suurenenud kehakaal. Kui arvestada jalgade pindala, siis koos kehakaalu suurenemisega (isegi 1 kg võrra) suureneb ka iga jala liigese koormus. Kõige haavatavam piirkond on plantaarpind.
  9. Naha epidermise (pinna) ülekasv. See protsess toimub kahjustatud ainevahetusprotsesside tõttu nahas suhkruhaiguse taustal (paksenenud epidermise all on naha kihtides häiritud mikrotsirkulatsiooni "kallus", mis põhjustab mikroiskeemiat ja nekroosi).
  10. Mikrotrauma:
  11. loomade hammustused;
  12. tikud taimede okastega;
  13. pediküürilõiked jne..
  14. Peamiste arterite stenoos (kitsenemine) ja oklusioon (ummistus). Jalade ja jalgade verevarustuse puudumise tagajärjel ühinevad makroiskeemia ja jäsemete gangreeni areng mikroiskeemiaga.

SDS-is on sageli haavandite põhjuste kombinatsioon.

Jala diabeetilised sümptomid

SDS-i väljatöötamise lähtepunkt ei ole suhkruhaiguse diagnoosimise kuupäev, vaid aeg, millal tuvastati esimesed diabeedi sümptomid (ühekordne vere glükoositaseme tõus, suukuivus jm).

SDS-i sümptomid:

  • tuimus, jahutus, põletustunne, jalgade turse ja muud ebameeldivad aistingud;
  • juuste väljalangemine jalgadel ja jalgadel, jalgade higistamine;
  • naha värvuse muutused (hüperemia, hüperpigmentatsioon, tsüanoos);
  • küünteplaatide paksenemine, delamineerimine, kuju ja värvi muutus;
  • küünteplaadi all olevad hemorraagiad küünte all "verevalumite" kujul;
  • jalgade deformatsioon;
  • jalgade vähenenud tundlikkus - vibratsioon, temperatuur, valu ja kombatav taju;
  • valu jalgade piirkonnas ja haavandid, mis ilmnevad nii puhke- kui ka öösel ning teatud vahemaade tagant kõndides;
  • naha hõrenemine, koorimine;
  • jalgade ja jalgade temperatuuri langus või tõus;
  • mikrotraumade pikenenud epiteeliseerumine (paranemine) - kuni kaks kuud, kuni pruunid armid jäävad;
  • troofilised haavandid, mis ei parane pikka aega jalgadel.

Kõige sagedamini mõjutavad jäseme distaalsed osad troofilisi muutusi: sõrmed ja jala plantaarne pind metatarsaalse pea projektsioonis. Troofilise haavandi tekkimise tsoon sõltub selle esinemise põhjusest.

Diabeetilise jala patogenees

SDS-i väljatöötamise mehhanism on järgmine patoloogiline järjestus:

  1. hormooni insuliini ebapiisav tootmine;
  2. hüperglükeemia (suurenenud vere glükoosisisaldus);
  3. vere, hapniku ja muude mikroelementide mikrotsirkulatsiooni blokaad läbi veresoonte seina;
  4. närvikiudude ja retseptorite hävitamine;
  5. labajala kudede mikro- ja makrokeemia;
  6. troofilise haavandi esinemine.

Seega SDS-iga kahjustatakse alajäseme kõiki kudesid..

Diabeedi kehas esineva insuliinipuuduse tagajärjel suureneb vere glükoosisisaldus. See omakorda mõjutab negatiivselt nii väikeste kui ka suurte laevade seisundit:

  • immunoloogilised ained kogunevad veresoonte seintele;
  • membraanid tursuvad;
  • laevade valendik kitseneb.

Nende muutuste tagajärjel on vereringe häiritud ja moodustuvad väikesed verehüübed. Need muutused kehas takistavad piisavas koguses mikroelementide ja hapniku voolamist rakkudesse ning põhjustavad sellega ainevahetushäireid. Kudede hapnikuvaegus aeglustab rakkude jagunemise protsessi ja kutsub esile nende lagunemise.

Vere glükoosisisalduse suurenemine põhjustab ka närvikiudude kahjustusi - tundlikkus väheneb.

Kõik jala kudedes toimuvad hävitavad protsessid viivad selleni, et naha kahjustus muutub lihtsaks protsessiks ja paranemine on pikk. Seotud infektsioonid võivad jala seisundit halvendada, mis võib põhjustada gangreeni - kudede nekroosi tekkimist. [üheksa]

Diabeetilise jala klassifikatsioon ja arenguetapid

Diabeetilise jala 1. rahvusvahelise sümpoosioni klassifikatsioon

1991. aastal võeti Hollandis esimesel rahvusvahelisel sümpoosionil vastu VTS klassifikatsioon, mis on kõige tavalisem. [1] Selles soovitatakse jagada haigus kolmeks tüübiks, sõltuvalt valdavast patoloogilisest protsessist:

  1. neuropaatiliselt nakatunud jalg:
  2. suhkruhaiguse pikk kulg;
  3. tüsistuste hilinenud ilmnemine;
  4. valu sündroomi puudumine;
  5. nahavärvi ja temperatuuri ei muudeta;
  6. igat tüüpi perifeerse tundlikkuse vähendamine;
  7. perifeerse impulsi olemasolu.

Wagneri klassifikatsioon

Jalakudede kahjustuste raskusastme järgi eristatakse SDS-i järgmisi etappe: [6] [7]

  • 0 etapp - muutused jala luustruktuuris - artropaatia;
  • 1. etapp - naha haavandid (haavandid);
  • 2. etapp - kõigi pehmete kudede haavandumine, haavandi põhjas on luud ja kõõlused;
  • 3. etapp - abstsessi moodustumine ja osteomüeliit (luukoe põletik);
  • 4. etapp - jala distaalsete osade (sõrmede) gangreeni moodustumine;
  • 5. etapp - jala ja säärte gangreeni moodustumine. Vahepeal pole sellest vaja teada. ”

Texase ülikooli klassifikatsioon

See klassifikatsioon töötati välja aastatel 1996-1998. [8] See põhineb haavandi hindamisel sügavuse, nakkuse esinemise ja isheemia - jäsemete amputatsiooni ohu kohta.

Kuidas ravida diabeetilist jalga diabeediga

Diabeetilised jalgade nähud, ennetamine ja ravi

Andrey Anikin kirurg, arstiteaduste kandidaat

Yana Burnasheva endokrinoloog, arstiteaduste kandidaat

Jälgige veresuhkru taset, kontrollige suhkruhaigust insuliini ja hüpoglükeemiliste ravimitega - arstid ei väsi patsientide hoiatamisest. Sealhulgas suhkruhaiguse sellise kurva komplikatsiooni vältimiseks nagu diabeetilise jala sündroom. Miks on diabeetikul jalal haavandid, kuidas nendega toime tulla, kas on võimalik säästa jalga, kui protsess on läinud liiga kaugele? Moskva 17. haigla eksperdid, kellel on kogunenud ulatuslik kogemus diabeetiliste jalgade ravimisel.

Diabeetilised jalgade sümptomid - ja kuidas neid vältida

Yana Ivanovna Burnasheva, endokrinoloog, arstiteaduste kandidaat:

- Kõrgenenud kolesteroolitase ja kõrge veresuhkru tase põhjustavad diabeetikul suurte veresoonte (arterite) ateroskleroosi ja kahjustavad närve. Selle tagajärjel väheneb patsiendi tundlikkus: jalg ei reageeri temperatuurile, ei tunne puudutust ega valu. Sellises olukorras on jalgade ja sääreosa vigastamine naha lõikude ajal (näiteks küünte töötlemisel) ja kokkupõrkel väga lihtne. Diabeetik ei märka haava ja verevalumit, kuna ta ei tunne seda ning tulevikus võib see põhjustada krooniliste haavandite teket.

Diabeetilise jala ennetamine on kombinatsioon paljudest meetmetest: veresuhkru taseme kontrolli all hoidmine ja normaliseerimine, jalgade õige hooldus, suitsetamisest loobumine, võitlus ülekaaluga, vererõhu korrigeerimine, diabeedi polüneuropaatia tekkeks vajaliku ravi õigeaegne väljakirjutamine (see on närvilõpmete ja kiudude kahjustuste nimi) ).

Kui patsient astub pidevalt vigastatud jalga, ei parane see pikka aega. Seetõttu on haava surve leevendamiseks oluline kanda spetsiaalseid ortopeedilisi jalatseid (apteekides ja ortopeedilistes salongides müüakse jala leevendamiseks spetsiaalset "pooljalatsi"). Tänu sellele kingale kantakse keha raskuskese jalast jalalabale.

Antimükootilisi aineid kasutades on hädavajalik jalgadest seen lahti saada (ja see pole sugugi haruldane diabeetiku puhul!). Küünte ja jalgade eest hoolitsemisel ei saa diabeetikud kasutada teravaid, lõikavaid ja torkivaid esemeid - apteegist ostetud spetsiaalse pimsskivi abil saate küünte viilida ja mitte väga lühikese aja jooksul..

Te ei tohiks kanda kitsaid jalatseid, vaid peate ostma mugavad kandma, mis ei põhjusta villide ja hõõrdumist. Lõppude lõpuks on need mured diabeetilise jala arengu lähtepunkt. Vanni kavandades kontrollige kindlasti vee temperatuuri käega, et vältida põletust. Jalade soojendamine soojenduspatjade ja elektrikeristega on ohtlik. Kui jalad on külmad, on parem kanda sooja sokke ilma tihedate elastsete ribadeta.

Arstid soovitavad diabeedihaigetel iga päev peegli abil jalgade talda uurida. Kui patsient märkas punetust, turset, mäda, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole. Jalade jahutus, kipitustunne, roomavad roomamised, jalgade kiire väsimus kõndimisel, vasika lihaste krambid peaksid hoiatama.

Esmaabi haavade, jaotustükkide, hõõrdumiste korral - nende töötlemine antiseptiliste vahenditega (dioksidiini või miramistiini lahused) ja steriilse sideme kandmine. Viga on haavade ravimine joodi ja briljantrohelisega. Need tooted võivad põhjustada põletusi. Lisaks värvivad nad haava pinna üle ja kirurg ei saa kahjustuse ulatust hinnata. Samuti ei sobi salvide kujul olevad ravimid..

Diabeetilise jala sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu alajäsemete veresoonte ultraheliuuring, elektromüograafia, kultuuri tundlikkuse määramine antibiootikumidele ja patogeenide tuvastamine haavainfektsioonidest. Patsient peab läbima igal aastal spetsialistide - podiaatri (jälgedespetsialisti) ja kirurgi "Diabeetilise jala" kabinetis, mis asuvad igas Moskva linnaosas polikliinikus..

Diabeetilise jala kirurgiline ravi

Andrei Igorevitš Anikin, arstiteaduste kandidaat, Moskva 17. haigla närvilisuse kirurgia osakonna juhataja:

- Troofiliste haavandite ilmnemisel tasub pöörduda polikliiniku kirurgi poole. Nii nimetavad arstid pikaajalisi mitte-tervendavaid kudede defekte (kõige sagedamini istmepinnal), mis tekivad verevarustuse häirimisel. Diabeetik peaks kiirustama kirurgi juurde, kui varbad on pimendatud või punetavad, ilmneb jala turse ja kehatemperatuur tõuseb. Kõik need sümptomid näitavad, et mädane-nekrootiline protsess on alanud..

Mis vahe on tavalisel inimesel ja diabeetikul haavad? Viimastes on kudede paranemine raskem, haavad puhastatakse vähem ja vajavad pikemat ravi, vähenevad keha taastumisvõimalused. Mis tahes troofiline haavand on nakkuse sissepääs ja see võib põhjustada jala flegmoni arengut, osteomüeliiti (luupõletikku) ja mõnikord isegi gangreeni. Ja siis tekib küsimus jalgade amputatsiooni kohta.

Diabeetiline jalg on kahel kujul. Neuropaatiline - kui verevool jalas on normaalne, ja sellises olukorras on seda lihtsam salvestada. Seejärel viiakse läbi haavade kirurgiline ravi. Kui esineb sõrme osteomüeliit - luupõletik, - tehakse operatsioon, liigeste resektsioon.

Kuid neuroiskeemilise vormi korral, kui verevool kannatab diabeetilise angiopaatia (alajäsemete veresoonte kahjustused) tõttu, areneb reeglina jala gangreen. Peame kasutama veresoontekirurgide abi, nad aitavad verevarustust taastada - teevad plastilisi operatsioone ja alajäsemete arterite stentimist. Ilma verevoolu taastamata ei saa jalga päästa.

Alles seejärel viiakse läbi jalgade tugifunktsiooni säilitamiseks säästlikud kohalikud operatsioonid: kirurgilised protseduurid - abstsesside avamine ja äravool, metatarsofalangeaalliigeste resektsioon, sõrmede eksartikulatsioon, jala transmetatarsaalsed amputatsioonid (kui kõik varbad on eemaldatud, kuid jalg jääb toetavaks)..

17. haigla arstid on tuntud selle poolest, et nad on juba mitu aastat teinud diabeetikutele nahaplastilisi operatsioone. Need on võimalikud, kui jalas taastatakse hea verevarustus, peatatakse põletikud selles ja haav või haavand kaetakse ereda koega. Kuidas viiakse läbi naha plastiline operatsioon? See sõltub probleemi asukohast.

Kui defekt on jala selja või külgpinnal, saab selle sulgeda, pistades õhukese 0,4 mm nahakihi sama jala reie külgpinnalt. See on üsna tõhus viis. Kuid kui haav või haavand asub jalatallal, tuleb need sulgeda täis paksusega nahapookidega. Seejärel lõigatakse klapid haavakohta ümbritsevatest kudedest välja ja viiakse haavale või haavandile. Luuakse täieõiguslik nahk.

Plantaalseid haavandeid on raske ravida, kuna need peavad olema kaetud samade kudedega, kuna jala nahk on oma ülesehituse poolest ainulaadne. Oma osakonnas hakkasime kannaveade katmiseks kasutama veresoonte jalaliigeses asuvaid mediaalseid plantaarseid jalalihaseid. Sellist operatsiooni ei tehta igas Moskva haiglas, kuid meil on kogunenud hulgaliselt kogemusi ja osakonnas kasutatakse peaaegu kõiki naha- ja plastilise kirurgia meetodeid..

Kuid isegi jala amputatsioon ei ole patsiendi jaoks lause. 17. haiglas püüavad nad võimaluse korral teha amputatsiooni sääre piirkonnas, säilitades samal ajal põlveliigese funktsiooni. Operatsioon toimub kahes etapis. Pärast seisundi stabiliseerumist moodustub proteesi alla känd. Osakond teeb koostööd ortopeediakeskusega, mis tegeleb pärast amputatsiooni patsientidele proteeside valmistamisega. Spetsialist tuleb patsiendi juurde haiglasse, uurib teda ja otsustab esialgu edasise proteesimise. Seetõttu saab patsient pärast vaktsineerimist väga kiiresti liikuda..

Kuid muidugi on see kõige keerulisem variant. Seetõttu on diabeetiku jala probleemidega nii tähtis mitte joosta - mõnikord näivad kahjutud haavad, haavandid, jalad tumedad laigud jalal peaksid diabeetikut valvsuse tekitama. Arsti juurde on vaja pöörduda võimalikult varakult.

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole

Diabeetilise jala sündroom

Diabeetilise jala sündroom on suhkurtõve hiline komplikatsioon. See on suhkruhaiguse üks levinumaid tüsistusi.

Diabeetilist jalgade sündroomi peetakse jalgade distaalsetes osades esinevate häirete terviklikuks kompleksiks, mis põhjustavad luukoe hävitavaid kahjustusi ja haavandilisi nahakahjustusi..

Diabeetiline jalasiider on väga keeruline ja seda on raske ravida. Statistika kohaselt kannatab selle sündroomi all peaaegu 30–40% diabeediga inimestest. Kõige sagedamini areneb see II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kuna sageli ei tea inimesed, et neil on diabeet alguse saanud. II tüüpi diabeet areneb sageli märkamatult, nii et inimene ei pruugi teada, et nad on pikka aega haiged. Ja kuigi ta ei kontrolli oma suhkrut, hakkavad diabeedi tüsistused, sealhulgas diabeetilise jala sündroom, progresseeruma..

Tüsistuste tekkimise oht sõltub diabeedi ajaloost. Tavaliselt on 15-20-aastase kogemusega inimestel diabeetilise jala sündroomi teatud ilmingud.

Praegu on sündroomi diagnoosimine ja ravi keeruline. Enamasti alustatakse raviga hiljem, kui tüsistuse tagajärgi on peaaegu võimatu ravida..

Glükeeritud (glükeeritud) hemoglobiinisisalduse suurenemisega normist 1,5% võrra suureneb alajäsemete kahjustuste tekke risk 20%.

Sajast suuhaavandite käes kannatavast inimesest 15–20 peab jalg amputeerima.

Jala diabeetilised sümptomid

Diabeetilisel jalgade sündroomil on palju ilminguid, kuid see kõik langeb jalgade kahjustustesse ja kui ravi ei alustata õigeaegselt, siis gangreeni ja jalgade amputatsioonini.

Märgid, mis näitavad diabeetilise jala sündroomi arengut:

  • Nahk on mõjutatud;
  • Haavandite vorm;
  • Mõjutatud on luukoe;
  • Mõjutatud on jalgade pehmed koed;
  • Perifeersete veresoonte ja närvide kahjustus;
  • Jala deformatsioon;
  • Pehmete kudede nekrootilised protsessid;
  • Gangreen.

Jalakahjustuste tekkimise põhjused

Diabeetilise jala sündroomi arengu peamine põhjus on suhkruhaiguse dekompensatsioon. Kõrge suhkrusisaldus mõjutab negatiivselt väikeste veresoonte seisundit, jalgade ja sõrmede innervatsioon on häiritud, mis viib haavandite moodustumiseni, tõsiasjaks, et need haavandid muutuvad krooniliseks ning seejärel liigub kahjustus jala luukoesse ja jala pehmetesse kudedesse.

Viletsa tundlikkuse tõttu on jalale lihtne vigastada - jalg ära põletada, lõigata, torkida või hõõruda jne. Jala vigastused võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi. Paranemine toimub äärmiselt aeglaselt ja keha kaitsefunktsioonide nõrgenemise tõttu põhjustab infektsioon haava sattumisel põletikku.

  • Halb suhkruhaiguse kompenseerimine;
  • Kõrge glükeeritud hemoglobiinisisaldus;
  • Suhkru järsud muutused hüpoglükeemiast hüperglükeemiaks;
  • Jalade tundlikkuse kaotus;
  • Nahakahjustus.

Diabeetilised jalgade kujud

Sõltuvalt sellest, millised jalgade kahjustused esinevad - verevoolu häired või innervatsioonihäired, eristatakse diabeetilise jala sündroomi avaldumise kolme vormi:

  • Neuropaatiline vorm;
  • Isheemiline vorm;
  • Segavorm.

Diabeetilise jala neuropaatiline vorm

Neuropaatiline vorm areneb, kui alajäsemete närvisüsteem on kahjustatud. See on diabeetilise jala kõige levinum vorm.

Neuropaatia pikaajalise mõju tõttu tekivad häired jala struktuuris, see tähendab, et toimub jala deformatsioon ja see põhjustab erineva jalaosa rõhu ebaõiget ümberjaotust, mis viib diabeetilise jala neuropaatilise vormi tekkimiseni: konnasilmad ja tursed. See vorm esineb kõige sagedamini jalal või varvaste vahel..

Diabeetilise jala neuropaatiline vorm võib põhjustada:

  • Neuropaatilise haavandi moodustumine;
  • Neuropaatilise ödeemi esinemine;
  • Sellise komplikatsiooni nagu Charcoti jalg areng.

Neuropaatilise diabeetilise jala kõige tavalisem põhjus on valesti paigaldatud jalatsite kandmine - liiga tihedad, jäigad või ebamugava kannaga..

Diabeetilise jala neuropaatilise vormi manifestatsioonid

  • Kahjustatud piirkonnas pole valu;
  • Tavaline pulsatsioon jääb;
  • Saadud haavandil on siledad servad;
  • Mõjutatud piirkonnas on verevoolu suurenemine;
  • Jala deformeerumine toimub;
  • Kallused moodustuvad sageli jalal;
  • Jalade nahk on soe, kuiv.

Diabeetilise jala neuropaatilise vormi ravi

  • Me ei tohi unustada, et kõik diabeetilise jala manifestatsiooniga seotud häired on peamiselt seotud suhkruhaiguse dekompensatsiooniga. Seetõttu on diabeetilise jala neuropaatilise vormi ilmingute edukaks raviks vaja kehtestada kompensatsioon. On vaja viia suhkur normaalseks. Kuna põletik suurendab sageli keha vajadust insuliini järele, tuleb tavalisi annuseid suurendada.
  • Sageli avaldub neuropaatiline kahjustus dekompensatsiooni staadiumis insuliinisõltumatu diabeediga inimestel, kes dieettide ja suhkrut vähendavate ravimite abil normoglükeemiat ei saavuta. Sellistel juhtudel on soovitatav minna üle insuliinravile ja viia suhkur normaalseks..
  • Neuropaatiliste kahjustuste korral on jala nahal nõrgad kaitseomadused ja kõik mikroorganismid võivad hõlpsasti tungida ja põhjustada põletikku. Seetõttu on vaja läbi viia antibakteriaalne ravi. Ravimid ja annused peab määrama arst.
  • Samuti tuleks arsti järelevalve all regulaarselt teostada haavade hooldust (servade töötlemine, surnud nahakihtide eemaldamine).
  • Kiireks raviks tuleks haavakoha koormus viia miinimumini. Sel juhul aitavad kargud, ratastool ja ortopeedilised kingad..

Diabeetilise jala isheemiline vorm

Diabeetilise jala isheemiline vorm on mõnevõrra vähem levinud kui neuropaatiline või segavorm. See areneb jalgade verevarustuse rikkumise tõttu..

Seda tüüpi häired esinevad tavaliselt varvastel. Jala tugevat deformatsiooni ei esine.

Jalade pideva turse tõttu ebamugavate, liiga kitsaste kingade kandmisel on jalgade vereringe häiritud.

Diabeetilise jala isheemilise vormi manifestatsioonid

  • Inimesel on nahakahjustuse kohas valu ja ebamugavustunne, mis on tunda mitte ainult kõndides, vaid ka puhkeolekus;
  • Haavandit iseloomustavad kaltsakad, ebaühtlased servad;
  • Jalas olev pulsatsioon on oluliselt vähenenud või puudub täielikult;
  • Verevool jalgades ja varvastes on oluliselt vähenenud;
  • Selle diabeetilise jala vormi puhul pole kallused iseloomulikud, kui neid on, siis väga väikestes kogustes;
  • Jalade nahk on külm.

Isheemilise diabeetilise jala ravi

  • Nagu neurootilise vormi puhul, on oluline säilitada normaalne veresuhkru tase..
  • Sageli avaldub isheemiline kahjustus dekompensatsiooni staadiumis insuliinisõltumatu diabeediga inimestel, kes dieettide ja suhkrut vähendavate ravimite abil normoglükeemiat ei saavuta. Sellistel juhtudel on soovitatav minna üle insuliinravile ja viia suhkur normaalseks..
  • Jalade tugeva ödeemi korral viiakse läbi dehüdratsioonravi.
  • Kui toetavad meetmed on ebaefektiivsed, on vajalik kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest viiakse läbi naha transluminaalne angioplastika - veresoonte verevoolu taastamine ilma naha sisselõiketa.
  • Veel üks kirurgiline operatsioon, mis viiakse läbi patsiendi seisundi leevendamiseks, on trombarterektoomia või distaalne möödaviik veenisiseselt in situ (verevool on lubatud läbi suure saphenoosse veeni suu väikestesse anumatesse)..

Diabeetilise jala segavorm

Diabeetilise jala segavorm on pärast neuropaatilist levimust teisel kohal.

Seda vormi iseloomustab asjaolu, et patsiendil on nii diabeetilise jala neurootiliste kui ka isheemiliste vormide tunnused.

Diabeetilise jala segavormi ravi

  • Kontroll suhkru taseme üle, on vaja pingutada normoglükeemia saavutamiseks;
  • On vaja valus jalg maha laadida, anda sellele rohkem puhata;
  • Ravige haavandeid ja muid nahakahjustusi põhjalikult;
  • Antibiootikumravi.

Diabeetilise jala ilmingute diagnostika

  • Algstaadiumis väikseimate muutuste tuvastamiseks on oluline jalgu regulaarselt kontrollida.
  • Tähelepanu tuleks pöörata jalgade värvimuutusele (punetus, kahvatus); valulikud aistingud; ödeemi olemasolu; naha ja küünte seeninfektsioonid; varvaste deformatsioonid; normaalse pulsatsiooni säilitamiseks; jalgade kuiv nahk. Mis tahes muudatuste korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga edasiseks uurimiseks..
  • On vaja läbi viia neuroloogiline uuring, mis hõlmab vibratsioonitundlikkuse uuringut (viiakse läbi häälestushargi abil); temperatuuritundlikkuse uuring; kombatava tundlikkuse määramine.
  • Hüppeliigese-brahiaalse indeksi määramine. See on oluline näitaja verevoolu seisundi määramiseks. Selleks mõõtke süstoolne rõhk brahhiaarteris ja jalgade arterites. Nende indikaatorite suhe näitab pahkluu-brachial indeksit. Tavaliselt on see vahemikus 1,0 ja üle selle. Kui alajäsemete verevool on kahjustatud, on indeks alla 1,0.
  • Olulist teavet pakub selline uuring nagu jalgade veresoonte angiograafia. See näitab tromboosi olemasolu ja astet.

Diabeetilise jala kahjustuste ennetamine

Esiteks on oluline diabeediga jala ohuga patsientide jalgade seisundit pidevalt jälgida. Riskirühma kuuluvad ülekaalulised, alkoholi tarvitavad, suitsetavad, jalgade esialgsete kahjustustega inimesed, kes põevad nefropaatiat.

Peate valima sobivad kingad. Ärge kandke liiga kitsaid jalanõusid. Eriti jalgade esialgsete kahjustuste korral on soovitatav kanda spetsiaalseid ortopeedilisi jalatseid.

Ja mis kõige tähtsam - tüsistuste tekkimise vältimiseks on vaja suhkruhaiguse kompenseerimist. Võib osutuda vajalikuks üle minna insuliinravile, kui dieet ja suukaudsed diabeediravimid ei aita hoida veresuhkru taset normaalsena.

Diabeetiline jalg - esinemise põhjused, ravi tüübid, millise arstiga konsulteerida ja kes on ohustatud?

Diabeetiline jala sündroom on salakavala patoloogia, suhkruhaiguse, keeruline vorm, mis provotseerib jala haavandeid, viies kahjustatud jala gangreeni.

Diabeetiline jalg diagnoositakse peaaegu kõigil diabeediga inimestel, kuid ainult patoloogia arengu erinevatel etappidel.

Põhimõtteliselt viib see haigus jala amputatsioonini..

Diabeetilise jala algstaadium

Suhkurtõve korral ei toodeta insuliini piisavalt, mis aitab glükoosil siseneda kõigi elundite rakkudesse. Selle puudumisega suureneb veres glükoosikontsentratsioon, mis provotseerib verevoolu süsteemi rikkumist ja kahandab koroidi ja närvikiudusid.

Vereringe isheemia viib haavade halva paranemiseni ja närvisüsteemi kiudude deformatsioon viib madala tundlikkusläveni.

Väiksemad haavad või lõhed kontsadel võivad areneda troofilisteks haavanditeks, mis patoloogia progresseerumisel kasvavad koos kudede nekroosiga, mis viib mõjutatud jäseme gangreeni.

Sündroomi algstaadium, selle ilmingud mööduvad suhkruhaige jaoks vähese valuliku tundlikkuse tõttu. Jalade halb verevarustus põhjustab asjaolu, et iga lõige või kallus võib muutuda haavandiks ja patsient ei märka seda.

Algstaadiumis mõjutavad haavandeid kõige sagedamini see jalaosa, mis on liikumise ajal kõige rohkem stressi all ja millel on karastatud naha kihid.

Sellise kihi all moodustuvad sageli konnasilmad ja marrastused, mis nendesse sattudes hakkavad paisuma ja kõdunema..

Haavandid tekivad kõigepealt nahakihi all, kuid mõjutavad seejärel epidermist ja võivad areneda jala kõõlusteks või luude lihaskoeks.

Sellised kahjustused ähvardavad jäseme amputatsiooni..

Diabeetilise jala arengu põhjused

Diabeetilise jala arengu etioloogia:

  • Jalade diabeetiline neuropaatia madal tundlikkus,
  • Häiritud verevool arterites makroangiopaatia,
  • Ebapiisav verevool jäsemete kapillaarides mikroangiopaatia,
  • Kuiv nahk,
  • Jalade motoorse neuropaatia deformatsioon.

Diabeetilise jala sündroomi on ka teisi põhjuseid:

  • Patoloogia hüperkeratoos jalgade epidermise tugev tõus,
  • Seljas ebamugavad kingad,
  • Jala lõikab, kui töötlete seda naha teravate vahenditega.

Desensibiliseerimine - diabeetiline distaalne neuropaatia

Ateroskleroosi mõju

Suhkurtõvega inimesed on sageli vastuvõtlikud süsteemse haiguse ateroskleroosile.

Sellistel inimestel on ateroskleroosi arenguprotsessil oma eripärad, keskmise läbimõõduga anumate ja kapillaaride kahjustused.

Ateroskleroosi isheemilist staadiumi iseloomustavad diabeetilise jala sümptomid:

  • Öösel tugev jalgade valu,
  • Jalad horisontaalasendis tõstes või jäsemete voodist välja lastes vähenevad valu,
  • Madal naha temperatuur,
  • Nahk näib kahvatu sinaka varjundiga,
  • Haavandid arenevad käeulatuses ja viivad kudede rakkude nekroosini.

Kõige sagedamini ähvardab jäseme amputatsioon neid diabeetikuid, kellel areneb ateroskleroos.

Verevoolu häire - diabeetiline makroangiopaatia

Sündroomi vormid

Sõltuvalt diabeetilise jala tekkimise ja progresseerumise teguri ülekaalust on diabeetilise jala 3 haigust.

Patoloogia neuropaatiline vorm. Selle tüübi korral on kahjustatud somaatiline närvisüsteem, samuti närvikiudude autonoomne funktsioon.

Diabeetilist neuropaatiat esindavad mitmed patoloogia põhjuste ja arengu variandid, kuid diabeeditüüpi neuropaatia peamised põhjused on:

  • Närviimpulsside madal juhtivus,
  • Perifeersete kiudude vähenenud närvide puutetundlikkus,
  • Madal vibratsioonitundlikkus,
  • Väga madal tundlikkus kuumuse suhtes.

Diabeetilise jala neuropaatiline vorm avaldub haiguse arengu kolmes variandis:

  • Jalahaavandite areng,
  • Osteoartropaatia patoloogia, mis moodustab Charcoti liigeses häire,
  • Neuropaatiline ödeem.

Diabeetilise jala isheemiline vorm. Areng toimub perifeersete arterite membraanide aterosklerootiliste häirete tõttu, mis põhjustab vereringe muutuste päritolu.

Diabeetilise jala segavorm on neuroiskeemiline vorm. See vorm on kõige tavalisem suhkruhaigetel. Selle ilmingud hõlmavad neuropaatia sümptomatoloogiat, mis mõjutab närvikiudusid, samuti vereringesüsteemi isheemiat, rikkudes vereringet.

Individuaalselt ilmnevad diabeetilise jala vormid üsna harva, see saab toimuda ainult haiguse algfaasi ilmnemise hetkel.

Kui on neuropaatia, siis põhjustab see ikkagi veresoonkonna häireid ning kui tekivad ka ateroskleroosi tüsistused ja areneb vereringesüsteemi isheemia, siis on ka närviimpulsside ja kiudude häire.

Diabeetilise jala sündroomi kaks peamist põhjust on üksteisega tihedalt seotud..

Diabeetilise jala sündroomi tekkimise tunnused

Selle sündroomi esimesed suhkurtõve nähud avalduvad madala tundlikkusega:

  • Vibratsioonitundlikkus kaob esialgu,
  • Pärast seda toimub tundlik reageerimine temperatuuritingimustele.,
  • Siis kaob jalgade valulikkuse tunne.,
  • Ja manifestatsiooni sõltuvus kaob kombatav tundlikkus.

Samuti on diabeetilise jala manifestatsiooni sümptomid:

  • Jalade neuropaatiline ödeem,
  • Temperatuuri langus alajäsemetes,
  • Kehatemperatuuri tõus säärtel,
  • Jäsemete tugev väsimus,
  • Liikumisel rasked jalad,
  • Valusad jalad jalad liikudes,
  • Valu tunne jalgades puhke ajal, eriti öösel,
  • Torkimine jalgades,
  • Jahedad jalad,
  • Põletustunne jalgades ja varvastes,
  • Nahk on kahvatu, neile ilmub ka tsüanoos ja punetus,
  • Vähenenud juuste kasv jalgadel,
  • Küüned muutuvad, muutused toimuvad vastavalt küünte värvusele ja nende struktuurile,
  • Väike marrastuste ja haavade paranemise pikk (kuni 2 kuud) periood,
  • Pärast haava paranemist moodustub selle asemele tume sinakas jälk..

Diabeetilise jala neuropaatilise vormi ja selle neuroiskeemilise vormi tunnused ja eristatavad tunnused näevad välja järgmised:

patoloogia märkneuropaatiline patoloogia tüüpneuroiskeemiline tüüpi patoloogia
jalgade seisundi välised tunnusedJalg on puudutusega soe,Jalg on puudutamisel külm (see võib olla soe, kui nakkuse ajal on põletik),
Arterid on tunda,Naha rubeos (punetus),
Värvus võib olla kergelt roosa.Juuste väljalangemine toimub säärel,
Punase või tsüanootilise varjundiga tald.
haavandilise fookuse paiknemineJalatsoon, millel on liikumise ajal suurim koormus.Jala või sääre piirkond, mida mõjutab arterite ateroskleroos.
vedeliku olemasolu haavasHaavandi põhjas on vedelik.Haavand on praktiliselt kuiv.
haavandikoe valuValulikud aistingud pole selgelt väljendatud.Tugev haavandivalu.
nahk haavandi ümberHüperkeratoos areneb.Atroofilist tüüpi nahk, õhuke.
patoloogia provokaatoridI tüüpi suhkurtõbi,Vanemas eas,
II tüüpi suhkurtõbi,Ateroskleroos,
Krooniline alkoholism,Südame isheemia,
Noorem vanus.Infarktijärgne olek,
Seisund pärast isheemilise insuldi tüübi all kannatamist,
Nikotiinisõltuvus.

Puffiness

Jalade diabeetiline patoloogia, kõige sagedamini algab jäsemete tursest, seetõttu on sääre, liigese ja labajala väljendunud neuropaatiline tursed diabeetilise jala sündroomi üks peamisi sümptomeid.

Neuropaatilise iseloomuga turset tuleb sellistest patoloogiatest eristada:

  • Liigne vedelik kehas,
  • Neeruhaiguste nefropaatia,
  • Flebeurüsm,
  • Vaskulaarne tromboos,
  • Halb venoosse vere väljavool jäsemetest,
  • Südameorgani haigused,
  • Maksa patoloogia.

Paistetus alajäsemetel näeb välja sama, kuid selle etioloogia on erinev ja selle raviks on vaja erinevaid meetodeid.

Suhkruhaiguse jalgade tursumise põhjused pole veel täielikult teada, kuid on tegureid, mis provotseerivad kehas suure koguse vedeliku kogunemist:

  • Autonoomse ja närvisüsteemi häired,
  • Suure hulga šuntide moodustumine vereringe arterites ja veenides,
  • Muudetakse vererõhku anumates, mis vastutavad perifeeria mikrotsirkulatsiooni eest.

Foto sellest, milline näeb välja diabeetiline jalg

Millise arsti poole pöörduda?

Endokrinoloogi juures registreeritakse kõik inimesed, kellel on endokriinsüsteemi töö häireid ja endokriinsete organite funktsionaalsuse häireid.

Haiguse suhkurtõbi on endokriinsüsteemi organite ebaõige funktsioneerimise tagajärg. Diabeetikud koos kõigi kõrvalekallete ja tööga seotud häiretega kehas tulevad kaebustega raviarsti juurde.

Pärast tema määratud arstlikku läbivaatust ja diagnostikat soovitab endokrinoloog, millisele arstile on vajalik meditsiiniline konsultatsioon.

Kui endokrinoloog on patsiendi uurimisel tuvastanud jalgade naha kõrvalekaldeid, suunab ta diabeetiku diabeedisammaste spetsialisti juurde, podiaatrisse.

Kui on vaja läbi viia jalgade veresoonte kirurgiline ravi, suunab podiatrist läbivaatuse angioloogi vastuvõtule, et teha patsiendile spetsiaalsed individuaalsed sisetallad, vajalik on angiokirurgi konsultatsioon.

Ortopeediliste kingade valmistamisel ei saa diabeetikud ilma ortopeedilise arsti soovituste ja ettekirjutusteta hakkama.

Mis on Charcoti liigesehaigus?

Patoloogiad, mis põhjustavad diabeetilist osteoartroopiat:

  • Luurakkude haigus osteoporoos,
  • Hüperostoosi patoloogia,
  • Osteolüüsi haigus.

Pikaajalise progresseerumisega põhjustavad need patoloogiad asjaolu, et jalg on deformeerunud ja areneb haigus, mida nimetatakse Charcoti liigeseks.

Üsna sageli puutuvad Charcoti liigese patoloogiad kokku käte ja pahkluude liigestega, mis sageli ohustavad luumurdusid ja jäsemete madala tundlikkusega ei pruugi diabeetik tunda luumurru tekkimist.

Moodustunud Charcoti liigest saab ravida ilma operatsioonita, kuid haigestunud jäsemest tuleb koormus võimalikult palju eemaldada, kuni liiges on täielikult taastunud..

Charcoti liigesega patsient peab saama voodipuhkuse.

Pärast liigese taastamist on patsiendil soovitatav kasutada ortopeedilisi jalatseid, mis on valmistatud vastavalt individuaalsetele mõõtmistele..

Kes on ohus?

Kellel areneb kõige tõenäolisemalt diabeetiline jala sündroom??

Sellesse riskirühma kuuluvad:

  • Inimesed, kellel on vähemalt 10-aastane diabeedikogemus,
  • Patsiendid, kellel on seerumi glükoosiindeksi püsiv kõikumine,
  • Pikaajalise nikotiinisõltuvusega patsiendid,
  • Kroonilised alkohoolikud, kellel on alkoholismi kogemus üle 5 aasta,
  • Ajuverejooksu (isheemilise insuldi) saanud patsiendid,
  • Patsiendid infarktijärgses taastusravi perioodil,
  • Patsiendid, kellel on eelsoodumus haiguse tromboosi tekkeks ja kellel on juba arteriaalse tromboosi rünnak,
  • Tõsine rasvumine, kui kaal ületab normi enam kui 40 kilogrammi.

Diagnostika

Jäsemeprobleemide esimesel sümptomatoloogial peaks diabeetik konsulteerima läbivaatust korraldava arstiga..

Kui kliinikus ei ole lastearstikabinetti, tuleb kokku leppida kohtumisel osaleva endokrinoloogiga, kes viib läbi uuringu ja suunab patsiendi diagnoosimiseks laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega ning määrab konsultatsioonid eriarstide - terapeudi või kirurgiga.

kliinilised laboratoorsed uuringudjalgade verevarustuse kvaliteedi hindamine
vere koostise üldine analüüs,Jalade verevarustussüsteemi seisundi hinnang:
Biokeemiline analüüs kolesterooliindeksi määramiseks,Doppleri uuring,
veresuhkur,Jäsemete kapillaaride ja anumate revasvasograafia meetod,
Koagulogramm,Jäsemete vererõhu ja vererõhu mõõtmine.
uriini üldine analüüs,Jala troofilise haavandi patoloogia uuring:
Uriini kontroll neeruorgani funktsionaalsuse osas,Testimine haavandi mikrofloora nakatamise teel ja selle tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes,
Instrumentaalne diagnostika rindkere röntgenograafia abil,Haava sisu uurimine mikroskoobi abil.
Instrumentaalne uuring südameorgani ultraheliuuringuga.Instrumentaalne diagnostika hüppeliigese, aga ka jala röntgenmeetodi abil.
Närvikiudude süsteemi diagnostiline uuring:
Jala reflekside ohutuse katsetamine,
valutundlikkuse test,
Kontrollige suhkrujala kombatavat tüüpi tundlikkust.

Diabeetiline jalgade ravi

Mõelge allpool toodud käsitlusele erinevate olukordade jaoks..

Suhkruhaiguse meditsiiniline jalgade ravi

Suhkurtõbi on haigus, mis ei kujuta ohtu inimese elule, kuid millel on üsna ohtlikud ja tõsised tüsistused..

Suhkurtõve mis tahes komplikatsiooni tuleb alustada esimese ilmneva sümptomatoloogiaga, sest vere kõrge glükoosisisalduse indeksi õigeaegne ravi liigub kiiresti esimesest arenguetapist raskemasse vormi, milles konservatiivne ravi ei anna positiivset mõju..

Suhkurtõve mis tahes tüsistuse tähelepanuta jäetud vorm lühikese aja jooksul on surmav.

Diabeetiline jalg on vaja ravida kõigi meetmete kompleksis:

  • Narkootikumide ravi vere glükoosiindeksi vähendamiseks,
  • Troofilise haavandi spetsiifiline ravi,
  • Jalade hügieenilised protseduurid,
  • Halbadest ja halbadest harjumustest loobumine,
  • Samaaegsete patoloogiate ravi,
  • Vähendage vere kolesterooliindeksi,
  • Vajadusel kirurgiline tehnika jäseme verevarustuse taastamiseks.

SDS-i ravi eripära

Diabeetilise jala sündroomi ravi viiakse kohe läbi eri suundades.

Troofilise haavandi ravi, kui jäsemete verevool pole häiritud:

  • Liigeste ja jalgade hoolikas ja pidev ravi,
  • Ärge laadige jäsemeid,
  • Jalade antibiootikumid võivad võidelda haavade nakkuslike fookustega,
  • Kontrollige suhkrut pidevalt,
  • Lõpeta suitsetamine ja joomine.

Patoloogia neuroiskeemilise vormi ravi:

  • Ravi hõlmab kõiki neuropaatilise ravi osi,
  • Jala verevarustuse taastamine.

Troofiliste haavandite suurte ja sügavate haavade ravi, milles on juba koerakkude nekroosi tunnus:

  • Kirurgiline ravi nekrootilise koe eemaldamiseks,
  • Arenenud vormi või gangreeniga jäseme kahjustatud osa amputeerimine.

Diabeetiliste haavandite riskipiirkonnad

Neuropaatilise jala ravi ilma operatsioonita

Neuropaatilise vormi diabeetilise jala meditsiinilise ravi olemus konservatiivse tehnika abil on järgmine:

  • Pidev ainevahetuse kontroll kehas. 1. tüüpi suhkurtõve metaboolseid protsesse saab kehas koordineerida täiendavate insuliiniannuste abil. Diabeetilise jala sümptomid esimese tüübi diabeedi korral, jalgade haavade väljendunud ja nakkav protsess avalduvad kogu keha temperatuuri tugevas tõusus, külmavärinate ja palaviku seisundis. Dekompenseeritud tüüpi diabeedi teise tüübi korral ilmnevad vähem väljendunud sümptomid, valu jalas ja haavand, mis ei parane pikka aega. Diabeetilise jala raviks teist tüüpi diabeedi korral on dieet, ravimid glükoosiindeksi alandamiseks. Äärmuslikel juhtudel suunab arst sellise patsiendi sündroomi raviperioodiks insuliini süstidele,
  • Rakendus antibakteriaalsete ravimite ravis. Diabeetikul on üsna kuiv nahk ja väga õhuke epidermise kiht, mis on lihtsalt soodne elupaik patogeensete bakterite ja igasuguste nakkuste tekkeks. Esimesel sümptomatoloogial on vaja sellisele patsiendile välja kirjutada antibakteriaalsed ained, et vältida nakkuse levikut suu suurele alale. Kõige sagedamini kasutatakse ravis tsefalosporiini farmakoloogilise rühma ravimeid.,
  • Hoolitseva jala maksimaalne puhkus. Voodipuhkuse korral või ratastooli kasutamisel, kui jalal pole koormust, võib haavand paraneda ja paraneda,
  • Tehke haava ettevaatlik ravi ja eemaldage surnud koerakud,
  • Hüperkeratoosi patoloogia korral tuleb keratiniseeritud ja kõvenenud koerakud eemaldada skalpelliga.

Diabeetilise jala sündroomi raviks kasutatavad ravimid.

Tsefalosporiinide rühma antibakteriaalsed ravimid:

  • Antibiootikum Lincosamiid,
  • Linkomütsiini ravim,
  • Ravim Clindamücin,
  • Ravimid erütromütsiin.

Poolsünteetilised kombineeritud tooted:

  • Ravim Amoxiclav,
  • Ravimid Ampiox.

Ravimite annused ja ravikuuri koos selge selge raviskeemiga määrab arst rangelt individuaalselt, lähtudes patoloogia tähelepanuta jätmise astmest, samuti võttes arvesse diabeedi tüüpi ja veresuhkru indeksit.

Üsna sageli ravitakse diabeetilisi jalgu konservatiivselt ja statsionaarsetes tingimustes on vajalik patsiendi katkestamine.

Diabeetilise jala sündroomi eneseravimine ei ole lubatud ning see võib raskendada patoloogia progresseerumist ja põhjustada diabeetiku surma.

Jalatsite õige valimine suhkruhaiguse patoloogia jaoks

Jalade vähenenud tundlikkuse tõttu suhkurtõve korral kannavad paljud patsiendid ebamugavaid ja tihedaid jalatseid, mis põhjustab diabeedi keerulist vormi, diabeetilist jalgade sündroomi.

Sündroomi arengut on palju lihtsam ära hoida, kui hiljem seda ravida. Diabeetikute jaoks peaks kehtima reegel, mida nad peavad iga päev järgima, see on jalgade uurimine ja pidev nende eest hoolitsemine..

Jalade hooldamise üheks tingimuseks peaks olema igapäevaseks kandmiseks mõeldud jalatsite õige valimine:

diabeetikute jaoks sobivad kingaddiabeedi jaoks valed kingad
Naturaalsest ja pehmest nahast kingad,Riidest kingad ei sobi, kuna need ei hoia jala kuju,
Kinga siseküljel ei tohiks olla õmblusi (ostmisel on vaja kontrollida käsitsi),Kingad pole suuruses, mis ei tunne end tihedalt,
Kingad peaksid olema lahti ja sobima jala suuruse ja täiuslikkusega,Jalatsid, milles jalgu on kerge vigastada - sandaalid, lahtise kannaga sussid, kitsa varbaga kingad, saapad ja kõrge kontsaga kingad,
Kinga varvas peaks olema sirge või ümar (sõrmed ei tohi olla kokku surutud),Kingade kandmine paljas kerel,
Sisejalatsid peaksid katma kanna ja olema väikese kontsaga,Kõrge kreen (üle 5 sentimeetri) deformeerib jalga ja mõjutab ka veresoonte verevoolu negatiivselt,
Kingad on vaja kanda ainult sokil ja HB kangal,Kandke mis tahes jalatseid - mitte rohkem kui 2 aastat,
Kontsa kõrgus 1 sentimeetrist 4 sentimeetrini,Ärge kandke kellegi teise kingi.
Kingad on vaja regulaarselt vahetada ja mitte kanda kulunud kingi,
Jalatsite individuaalne valik on peamine reegel,
Ärge ostke kingi hommikul, sest päeva lõpus jalg paisub ja ostetud kingad jäävad väikeseks.

Jalahoolduseeskirjad

Et mitte areneda keerulise diabeedi, diabeetilise jala sündroomi patoloogiat, on vaja järgida veel mõnda jalgade hooldamise reeglit:

  • Jalade hõõrdumise korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole,
  • Haavandi õigeaegseks avastamiseks on vaja kontrollida iga päev ja eriti hoolikalt läbi viia uuring sõrmede vahel ja varvaste paindekohtades.,
  • Jalgu tuleb pesta 2 korda päevas ja kuivatada pehme rätikuga,
  • Jalade pesemisel peaks vesi olema pisut soe,
  • Te ei saa jalgu pesta ja aurutada kuumas vees,
  • Ärge kasutage soojenduspatju,
  • Vältige jalgade hüpotermiat,
  • Enne kingade panemist peate neid hoolikalt uurima. Väikesed veeris ja liivaterad võivad jalgu vigastada,
  • Vahetage sokke 2 korda päevas. Osta nõrkade elastsete ja looduslike kangastega sokke,
  • Sokkidel ei tohiks olla õmblusi,
  • Isegi majas on keelatud paljajalu käia,
  • Abraasiaid on keelatud ravida rohelusest, samuti joodist ja kaaliumpermanganaadist (kaaliumpermanganaadist),
  • Ärge kasutage Vishnevsky salvi mädasete haavade raviks,
  • Ravige jaotustükke ja marrastusi, vajate Furacilini,
  • Purulentseid haavu ravitakse vesinikperoksiidiga,
  • Vahendid marrastuste raviks diabeetilise jalahaiguse Miramistin, aga ka kloorheksidiini korral,
  • Pärast haava puhastamist on vaja rakendada pehmet steriilset marlisidet,
  • On vaja kasutada salve, mis moodustavad steriilse kile, kuid Iruksoli salv, Solcoseryl geel ja Actovegin salv on läbilaskvad,
  • Suhkruhaiguses esinevaid kalluseid ja konnasilmi ei soovitata eemaldada teravate esemetega. Kui kaotate jalgade sensatsiooni, võite oma jalga tõsiselt vigastada.,
  • Küüned on vaja lõigata sirgjooneliselt, vältida ümardamist,
  • Krohvide pehmendavaid omadusi ei kasutata diabeetilise jalahaiguse korral, kuna need ei lase õhku läbi ja võivad põhjustada nakkust.

Jalahooldus diabeetilise jala sündroomi korral

Kreemide kasutamine SDS-i jaoks

Diabeedi korral on jalgade nahk väga kuiv, mis võib praguneda, infektsioon satub marrastustesse, mis põhjustab paranemisest tingitud troofilisi haavandeid. Jalade ja jalgade naha kuivast nahast vabanemiseks on vaja iga päev kasutada õliseid kreeme.

Seda saab rakendada beebikreemiga, mis ei põhjusta allergiat.

Diabeetilise jalahaiguse korral on ette nähtud kreemid, mis oma koostises sisaldavad uurea komponenti erinevates proportsioonides. See on tervistava toimega kreem Balzamed ja niisutav rasvakreem Alpresan.

Need kosmeetilised preparaadid aitavad haavu ja marrastusi paraneda ning hoiavad ära ka jalgade kalluste tekkimise..

Kirurgilise sekkumise tüübid

Kui suu diabeedipatoloogia ravis ei andnud konservatiivne ravimteraapia terapeutilist efekti, siis tekib küsimus troofiliste haavandite kirurgilisest ravist. Ravimeetodid sõltuvad haavandite tüübist, nende arenguastmest ja patsiendi seisundist..

Kirurgilise sekkumise kasutamisel mängib olulist rolli kaasuvate haiguste esinemine patsiendil.

Vigastatud jäseme verevoolu angiokirurgilise taastamise tehnika:

  • Transluminaalse tüübi angioplastika,
  • Trombarterektoomia meetod,
  • Distaalne in situ veenide ümbersõit.

Südameorgani patoloogiate korral või pärgarterite ateroskleroosi tekkimisel on vaskulaarne kirurgiline rekonstrueerimine vastunäidustatud, kuna operatsioon võib lõppeda surmaga.

Sellisel juhul on vaja alustada diabeetilise jala ravi esimesest sümptomatoloogiast ja jala abrasioonide kerget manifestatsiooni. Ravi ajakohasus sõltub algselt patsiendist endast, kes peaks jalgade igapäevase uurimise käigus muutusi nägema.

Kui uimastiravi alustatakse diabeetilise jalahaiguse algfaasis, saab vältida keha sissetungi kirurgilisi tehnikaid.

Kaasaegsed diabeetilise jala sündroomi ravimeetodid

Praeguseks on olemas diabeetilise jalahaiguse uue ravi kirjeldus, mis toob kaasa troofiliste haavandite kiire paranemise, mis väldib jalgade amputatsiooni..

Need tehnikad pole kõigis kliinikutes saadaval ja paljud neist on alles katsetamisjärgus:

  • Terapeutiline ravi kasvufaktoritega,
  • Kehaväline lööklaineravi,
  • Tüvirakkude ravi,
  • Plasmajoa ravi,
  • Biomehaaniline ravimeetod.

Ennetavad toimingud

Ennetusmeetmeid tuleks alustada isegi enne suhkruhaiguse või diabeetilise jala sündroomi diagnoosimist inimestele, kellel on väljakujunenud diagnoos:

  • Autonoomse tüübi või somaatiliste alajäsemete neuropaatia haigus,
  • Perifeersete arterite ateroskleroos,
  • Liigse kaalu rasvumise patoloogia,
  • Muutused jalgades hävitava iseloomuga,
  • Varasemad jalgade haigused,
  • Nägemisorgani töö häired, mis põhjustavad nägemise kaotust,
  • Neerupatoloogia,
  • Kui peres on diabeediga patsiente,
  • Kroonilise alkoholismiga,
  • Inimesed, kes suitsetavad pikka aega,
  • Vanusebarjäär 60-aastaselt.

Suhkurtõve ennetusmeetmete hulka kuuluvad ka:

  • Aktiivne elustiil,
  • Toidukultuur,
  • Loobuge alkoholi- ja nikotiinisõltuvusest,
  • Vältige stressi,
  • Jälgige oma kaalu,
  • Mõõtke süstemaatiliselt veresuhkru ja kolesterooli indeksit,
  • Patoloogia esimeste sümptomite korral pöörduge õigeaegselt arsti poole.

Aktiivne elustiil

Diabeetilise jala ennetavad meetmed on järgmised:

  • Diabeetikute õpetamine suhkurtõve patoloogiaga toimetulekuks tähendab dieedist kinnipidamist, glükoosiindeksi enesekontrolli, insuliini ise manustamist, diabeedi jaoks vajalikku stressi ja ka igapäevast rutiini,
  • Valige sobivad kingad ja tellige õigel ajal eritellimusel valmistatud ortopeedilised kingad,
  • Jalade ennetavaks uurimiseks külastage süstemaatiliselt arsti.

Video: Diabeetilise jala sündroom: põhjused, tagajärjed, prognoos, diagnoos.

Prognoos kogu eluks

Diabeetiline jalg on inimeste tervisele ohtlik haigus. Kui selle patoloogiaga peame kinni kõigist ennetavatest meetmetest ja järgime kõiki käitumisreegleid, samuti läbime diabeedipatoloogia ravimteraapia, on võimalus, et jalgadele ei teki haavandeid, on prognoos soodne..

Kui haavandid on tekkinud ja ei vaja kompleksset ravi, viivad need jala amputatsioonini, prognoos on ebasoodne.