Kooma: põhjused, tüübid, tagajärjed ja hiljutised edusammud ravis

31. august 2016

Koomast pole siiani täielikult aru saadud ja see jääb arstide jaoks suuresti salapäraseks. Koomas oleva inimese aistingute ja tema taju kohta käivatele küsimustele pole üheselt mõistetavaid vastuseid. Ei sellise riigi kestus ega tagajärjed pole ennustatavad..

Kooma on protsess, kus alates ajukoorest pärsitakse kogu närvisüsteemi aktiivsust. Inimene langeb teadvuseta olekusse, refleksireaktsioonid praktiliselt puuduvad, samuti reaktsioonid keskkonnale. See tuletab väga meelde sügavaimat und, pole sugugi nii, et kreeka keeles on kooma "uinak" või "uni".

Kooma põhjused

Arvatakse, et kooma on tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärg. Põhjuseks võib olla mitmesuguseid tegureid:

  • traumaatiline peavigastus;
  • viirused, mis põhjustavad meningiiti või muid nakkusi;
  • pikaajaline hapnikunälg;
  • mürgitus kemikaalidega;
  • reaktsioon ravimitele;
  • alkohol või narkootikumid.

Iga inimene reageerib nendele teguritele erinevalt. Paljud on nendega juba mitu korda kokku puutunud, ilma eriliste tagajärgedeta. Kuid mõni neist võib teiste haiguste või vanusega seotud muutuste taustal põhjustada koomat, eriti mitme kombineerimisel.

Bioloogiliselt tekib kooma siis, kui ajurakkude sektsioonid lakkavad töötamast või surevad täielikult. See põhjustab teadvusekaotust ja inimene jõuab koomasse..

Kooma tüübid

Teadus eristab koomas 15 staadiumi. Üldisemalt öeldes vähendatakse neid 5-ni ja need omakorda kolmeks üldistatud tüüpi koomaks:

Pindmises staadiumis reageerib patsient häälele, ütleb mõned sõnad, avab silmad. Samal ajal jääb ta teadvuseta olekusse ja tema reaktsioonid praktiliselt ei korreleeru väliste stiimulitega.

Normaalse kooma korral tekivad samad ilmingud, kuid harvemini ja vähem väljendunud.

Kolmas - kooma staadiumit iseloomustab täielik reageerimise puudumine välistele mõjutustele. Samuti pole aktiivsuse spontaanseid ilminguid: huulte, silmalaugude või sõrmede liigutused..

Koomast välja tulemine

Koomas viibimise kestus võib ulatuda mitme aastani või isegi aastakümneteni. Kuid keskmine inimene on koomas 7 kuni 20 päeva.

Koomast väljumiseks on vaja aju aktiivsust taastada. See toimub järk-järgult:

  • patsient hakkab reflekse näitama;
  • toimub õpilaste reaktsioon;
  • teadvus naaseb;
  • inimene hakkab keskkonda kuulma ja sellele reageerima.

See näeb välja nagu lühiajaline ärkamine tund või kaks, millele järgneb tagasipöördumine sügavasse unesse. Kui aju ja kogu keha taastuvad, muutuvad ärkveloleku perioodid sagedasemaks ja pikemaks..

Kooma tagajärjed

Kooma tagajärjed sõltuvad selle põhjustest, ajukahjustuse määrast ja sellest, kuidas keha saab taastumisega hakkama..

Aju muutused on seotud motoorsete funktsioonide täieliku või osalise kaotusega:

  • patsient on sunnitud uuesti kõndima õppima;
  • võib jääda ülemiste või alajäsemete halvatus;
  • näoilmete rikkumine ja liigendamine.

Väga sageli on koomas olnud inimestel mälu halvenemine, keskendumisvõime on kadunud, patsient ei tunne perekonda ja sõpru. Käitumine võib muutuda pärsitud ja / või agressiivseks. Mõnikord on sugulastel raske selles isikus ära tunda oma lähedast.

Raskeimad ja kõige kauem taastuvad keerulised käitumisoskused, näiteks isesöötmine või isiklik hügieen ning suurem aju aktiivsus.

Tagajärgede raskusaste ja taastumise kiirus on otseses proportsioonis kooma kestuse ja selle staadiumiga. Reeglina ei põhjusta pindmine kooma tõsiseid tüsistusi ja taastumisperiood ei kesta kaua. Tavaline kooma on alati suurusjärgu võrra raskem ja pikk taastumisprotsess ning normaalsesse ellu naasmine. Pärast sügavat koomat on ajukahjustus nii tõsine, et te ei tohiks oodata normaalse ja täisväärtusliku elu naasmist..

Taastumise märgid

Kui kooma käes kannatanud inimene ilmutab soovi naasta põhialale või tegeleda mõne muu tegevusega, võib teda pidada taastunuks.

Siiski tuleb vältida liigset füüsilist, emotsionaalset ja intellektuaalset stressi. Suurendage aktiivsust järk-järgult, et mitte põhjustada seisundi halvenemist ega isegi kooma taastekke.

On vaja jälgida une- ja toitumisrežiimi, järgida dieeti, ärge unustage võimlemist ja jalutuskäike. Järgige kindlasti kõiki arsti soovitusi ravimite kohta ja konsulteerige temaga regulaarselt.

Teadlaste saavutused kooma ravis

Julgustav uudis tuli Los Angelesest. Ajakiri Brain Stimulation on avaldanud teadlaste rühma teate, kellel õnnestus ultraheli impulsside abil inimene koomast välja tuua. Varem teadis meditsiin ainult ühte viisi kooma katkestamiseks. Vajalik oli keeruline ja ohtlik kirurgiline sekkumine, mille käigus elektroodid viidi patsiendi aju talamusesse. Elektriliste impulssidega neuronite stimuleerimine aitas ajutegevust taastada.

Los Angelese California ülikoolis töötati psühholoogi ja neurokirurgi professor Martin Monti juhendamisel välja alternatiivne mitteinvasiivne meetod, mida katsetati edukalt. Väikese suurusega seade toimib taalamusele rea ultraheli fokuseeritud impulsside abil. Need impulsid täidavad elektroodidega sama rolli - närvitegevuse stimuleerimine, ainult kirurgi sekkumine pole vajalik.

Pindmise kooma staadiumis patsiendile tehti kümme minutit kestnud protseduur (10 pulsi seeriat, igaüks 30 sekundit) ja päev hiljem registreeriti tema seisundi märgatav paranemine. Ja kolmandal päeval oli patsient teadvusel ja oskas vastata pea liigutustega talle esitatud küsimustele. Uuringute jätkamine ja metoodika täiustamine aitab pakkuda abi teistele raskematele patsientidele..

Mida inimene koomas tunneb?

Vegetatiivses seisundis inimesed ei maga, kuid nad ei reageeri välistele stiimulitele. Inimese silmad on lahti, ta võib naeratada, kätt suruda, nutta või soigutada, kuid ei reageeri mingil viisil plaksutamisele. Samuti ei suuda patsient näha isegi suuri esemeid ega mõista kõnet ning tema liigutused on refleksid. Kõik, mis inimesega koomas toimub, pole teadvusel.

Elu koomas

Pikaajalise teadvuse puudumisega kaasneb välistele stiimulitele reageerimise kadumine või järsk nõrgenemine, reflekside väljasuremine, hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine ning veresoonte toonuse muutumine. Samuti muutub pulss sagedasemaks või väga aeglaseks, temperatuuri reguleerimine on häiritud.

Kooma areneb, kui aju on kahjustatud, mis põhjustab ägedaid vereringehäireid. Selle tagajärjel toimub ajukoores sügav pärssimine - see levib ohvri kesknärvisüsteemi subkortikaalsetes osades.

Kooma põhjused:

  • peatrauma - viib ajuturse või hemorraagiani;
  • hapnikunälg (hüpoksia) - põhjustatud uppumisest, lämbumisest, samuti südameseiskumisest;
  • insult - viib ajutüve verevarustuse katkemiseni või turseni;
  • suhkruhaigete veresuhkru taseme järsk muutus;
  • kesknärvisüsteemi nakkav kahjustus - meningiit või entsefaliit;
  • keha mürgistus lagunemisproduktidega - ilmneb siis, kui eritumise süsteemid või organid mürgistuse või haiguse tagajärjel ebaõnnestuvad;
  • epilepsiahoogud - kui korduvad lühikese aja jooksul.

Samuti on kunstlik meditsiiniline kooma. Arstide poolt indutseeritud eesmärk on kaitsta keha häirete eest, mis mõjutavad negatiivselt ajukoore aktiivsust - hemorraagiad koos edasise ödeemiga. Kunstlikku koomat kasutatakse anesteesia alternatiivina ka neurokirurgiliste operatsioonide ajal või epilepsiaseisundist taganemisel.

Kooma võib areneda järk-järgult või tekkida äkki. Sellesse olekusse sisenemise periood varieerub mitmest minutist mitme päevani..

Kooma sügavuse gradatsioon:

  • Precoma - tugev letargia või psühhomotoorse agitatsioon. Säilitatakse refleksid, kuid liikumiste ja mõtteprotsessi koordineerimine on häiritud.
  • 1. aste - magab või on stuupor, reaktsioonid välistele stiimulitele on pärsitud, kuid patsient võib võtta vedelat toitu ja teha lihtsaid liigutusi.
  • 2 kraadi - sügav uni, täielik kontaktipuudus, hingamise patoloogilised vormid, haruldased kaootilised liigutused, õpilase reageerimise nõrgenemine valgusele, spastilised kokkutõmbed ja lihaste virvendus.
  • 3. aste (atooniline) - teadvuse ja valule reageerimise puudumine, depressioon, reflekside kaotus, arütmiline hingamine. Võimalikud on krambid, vererõhk ja kehatemperatuur langevad.
  • 4 kraadi (transtsendentaalne) - reflekside täielik puudumine, lihaste atoonia, rõhu ja temperatuuri järsk langus. Medulla oblongata ei toimi, spontaanne hingamine peatub. Patsiendi seisundit säilitatakse mehaanilise ventilatsiooniseadme (IVL) ja parenteraalse (süste) toitumise abil.

Kõige sagedamini toimub surm ennekuulmatu koomas. Kuid kui patsiendil õnnestub sellest seisundist poole tunni jooksul välja pääseda ja tulevikus on positiivne trend, on ajufunktsioonide täielik või osaline taastamine võimalik..

Patsiendi aistingud

Vegetatiivses seisundis patsient on üsna võimeline tajuma väliseid stiimuleid. See, mida inimene tunneb, on teada nende lugude põhjal, kes koomast välja tulid. Nad väidavad - aistingud sarnanesid unenäoga. Isegi äärmuslikest olukordadest pole mälestusi - südameinfarkt ja muud kehas esinevad kriitilised häired. Paljud inimesed ütlevad, et koomas olles näevad nad teatud toru, mille otsas on tuli. Kuid patsientide tunnistused on üsna erinevad..

Tavaliselt pole inimesel aimugi, mis temaga juhtus, kus ja miks ta on. Pärast koomat on patsiendil palju paljastusi: teave praeguse kuupäeva ja haiguse kulgu kirjelduse kohta.

On tavaline eksiarvamus, et koomas inimene kuuleb või tunneb ümberringi toimuvat. Ehkki eeldatakse, et ta tajub alateadlikult teatud asju.

Seega soovitab Ühendkuningriigi tervishoiuministeerium:

  • Patsienti külastades tutvustage end talle, teatage positiivsetest uudistest.
  • Rääkige, kuidas päev läks, justkui patsient tajub teavet.
  • Pidage meeles, et kõike öeldut kuuleb koomasse sattunud inimene.
  • Väljendage oma toetust patsiendile, istuge lihtsalt tema kõrval ja hoidke tema kätt.
  • Lastes teil kuulata oma lemmikmuusikat kõrvaklappidest.

Patsiendi eemaldamiseks vegetatiivsest seisundist võivad arstid vajada palju katseid ja protsess ise võtab määramata aja.

Taastusravi periood pärast kooma vabanemist peab olema arstide järelevalve all, vastasel juhul võib see edasi lükata või omandada negatiivse dünaamika. Soovitatav on kasutada spetsialiseeritud keskuse rehabilitatsioonikuuri.

Kuidas on toitumisega

Patsiendile antakse toitu enteraalselt (seedetrakti kaudu) või parenteraalselt (intravenoosselt) ning korraldatakse kombineeritud toitumine.

Sondi kasutamisel tarnitakse vedelaid ja poolvedelaid (koore konsistentsiga) tooteid. Nad lähevad otse kõhuga. Tihedad nõud jahvatatakse ja lahjendatakse, võttes arvesse segu olemust - selleks kasutatakse keedetud vett, teed, puljongit, köögiviljadekokte, piima, mahlu ja muid komponente.

Parenteraalne toitumine võimaldab lämmastikuravimite, energeetiliste ainete ja soolalahuste intravenoosset manustamist kogustes, mis on vajalikud inimese tugevuse säilitamiseks koomas. Esiteks töötatakse välja igapäevane infusiooniprogramm, milles näidatakse ravimi manustamise meetod ja järjestus, samuti lahuste mahud, infusioonikiirus ja vajalikud ravimite lisamised. Patsiendi seisundi jälgimiseks tehakse regulaarselt kontroll-laboratoorseid uuringuid.

Kuidas kindlaks teha, kas patsient on surnud

Patsiendi seisundit jälgitakse laboratoorsete testide abil: vereanalüüsid, hüübitavus, elektrolüütide sisalduse määramine, seerumis ja uriinis sisalduvate mürgiste ainete sisaldus, tserebrospinaalvedeliku seisund.

Aju patoloogia põhjus on kliiniliselt kindlaks tehtud hoolika ajaloo ja füüsilise läbivaatuse kaudu. Pöördumatute ajukahjustuste tõestamiseks tehakse diagnostilisi uuringuid, kasutades kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Mõnel juhul kasutatakse peaaju angiograafiat.

Surma iseloomustab aju aktiivsuse nähtavate tunnuste puudumine. Surmav tulemus registreeritakse, kui patsient ei reageeri välistele stiimulitele (sealhulgas valulikele) ega näita tüve aktiivsuse märke. Farmakoloogiline neuromuskulaarne blokaad tuleb välistada, kasutades ajaloo andmeid või perifeersete närvide stimuleerimist.

Ajusurma kinnitamiseks on kahte tüüpi teste: bioelektrilise aktiivsuse kadumine (registreeritakse elektroentsefalograafia abil, sensoorselt esile kutsutud potentsiaalid, kuulmise poolt esile kutsutud ajutüve reaktsioon) ja verevoolu lakkamine, mis määratakse kindlaks pancerebraalse angiograafia, stsintigraafia, transkraniaalse Doppleriga.

Isegi intensiivse kardiovaskulaarse toe korral sureb enamik patsiente kahe päeva jooksul pärast ajusurma.

Langevad koomasse

Kooma on seisund, mis nõuab esiteks kiireid meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Neid meetmeid võetakse sõltumata sellest, mis põhjusel keda põhjustas. Peaasi, et mitte lasta patsiendil surra ja ajurakud võimalikult palju kahjustuste eest kaitsta..

Keha elutalitlust tagavate meetmete hulka kuuluvad:

  • hingamise tugi. Vajadusel desinfitseeritakse hingamisteed nende avatuse taastamiseks (võõrkehad eemaldatakse, uppunud keel sirgendatakse), paigaldatakse õhukanal, hapnikumask, viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon;
  • vereringesüsteemi toetamine (hüpotensiooniga vererõhku suurendavate ja hüpertensiooniga vähendavate ravimite kasutamine; pulssi normaliseerivad ravimid; tsirkuleeriva veremahu normaliseerimine).

Olemasolevate rikkumiste eemaldamiseks kasutatakse ka sümptomaatilisi abinõusid:

  • suurtes annustes B-vitamiini1 alkoholimürgituse kahtlusega;
  • krambihoogude esinemisel;
  • antiemeetilised ravimid;
  • rahustid ärritumisel;
  • Glükoos süstitakse intravenoosselt (isegi kui kooma põhjus pole teada, kuna ajukahjustuse oht madala vere glükoosisisalduse korral on suurem kui kõrge veresuhkru korral. Mõne glükoosisisalduse suurendamine kõrge veresuhkruga ei tee palju kahju);
  • maoloputus, kui kahtlustate ravimite või halva kvaliteediga toidu (sealhulgas seente) mürgistust;
  • ravimid kehatemperatuuri alandamiseks;
  • nakkusliku protsessi tunnuste esinemisel on näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Emakakaela lülisamba vigastuse vähimal kahtlusel (või kui seda on võimatu välistada), on selle piirkonna stabiliseerimine vajalik. Tavaliselt kasutatakse selleks krae kildu..

Pärast kooma põhjuse väljaselgitamist ravitakse põhihaigust. Siis on juba ette nähtud spetsiifiline teraapia, mis on suunatud konkreetse vaevuse vastu. See võib olla neerupuudulikkuse hemodialüüs, naloksooni sisseviimine ravimite üleannustamise korral ja isegi operatsioon (näiteks aju hematoomiga). Ravimeetmete tüüp ja suurus sõltub kindlaks tehtud diagnoosist.

Kooma on paljude patoloogiliste seisundite eluohtlik komplikatsioon. See nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see võib lõppeda surmaga. Kooma on väga paljude sortide tõttu, mis on tingitud paljudest patoloogilistest seisunditest, mis võivad neid komplitseerida. Koomaravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja selle eesmärk on patsiendi elu päästmine. Lisaks peaksid kõik tegevused tagama ajurakkude säilimise.

Tagajärjed ja prognoos

Protseduur viiakse läbi eranditult kõige raskemates olukordades, kuna sellel on palju soovimatuid reaktsioone. Halvim prognoos on seotud TBI, insultide ja rebenenud arteriaalsete aneurüsmidega. Mida kauem inimene selles ametis on, seda kriitilisemad on tagajärjed..

Statistika kohaselt on kõrvaltoimeid 25% kunstliku kooma saabunud patsientidest. Rikkumised mõjutavad:

Mõnikord areneb kooma protsessis kopsude ja hingamiselundite nakkushaigus. Neid seostatakse peamiselt kunstliku ventilatsiooni kasutamisega. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kopsupõletik, bronhide obstruktsioon, adhesioonid, stenoos, hingetoru limaskesta survehaavandid.

Mõned patsiendid märkisid, et sukeldumise ajal kogesid nad erksaid hallutsinatsioone ja õudusunenägusid. Kogu maailmas on tagajärgede hulgas neuroloogilised häired patsientidel pärast sellisest seisundist taastumist. Võib esineda viivitusi. Need sisaldavad:

  • Mälu ja mõtlemise halvenemine;
  • Käitumuslikud muutused;
  • Mõnede oskuste ja võimete kaotamine.

Mõjutatud on tagajärjed ja kõne. Mõnel patsiendil võtab rääkimine õppimiseks mitu kuud aega.

Suurbritannias on kliinilisi uuringuid tehtud inimestega, kes on sellesse seisundisse jõudnud üle aasta. Saadi järgmised andmed:

  • 63% tuli koomast pöördumatute patoloogiliste protsessidega;
  • 27% said erineva raskusastmega puude;
  • 10% taastas rahuldava seisukorra.

Sellised uuringud on näidanud, et prognoosi mõjutavad 4 tunnust:

  • Une sügavus;
  • Pulsisageduse omadused;
  • Tüve somatosensoorsete reflekside indikaatorid;
  • Biokeemilised vereandmed.

Halvima prognoosi korral toimub ajusurm. See on etapp, kus orel lakkab oma funktsioone täitmast ja selle töövõimet pole võimalik taastada..

Nad räägivad surma kohta, kui lihasreaktsiooni pole, kehatemperatuur ja vererõhk langevad spontaanselt. Kui sümptomid püsivad muutumatuna 6-24 tundi, ütlevad arstid surma.

Seetõttu hinnatakse alati riske, määratakse eesmärgid, milleks nad viiakse kunstlikku koomasse. Arvatakse, et täielik taastumine on võimatu, kui inimene on olnud vegetatiivses seisundis üle 6 kuu.

Kooma - kesknärvisüsteemi patoloogiline pärssimine,

millega kaasneb teadvuse kaotus, reaktsioonide ja piirangute puudumine
keha elutähtsate funktsioonide reguleerimine. Hakake kedagi ravima
on vajalik sellise seisundi põhjustanud põhjuse ja rakenduse kõrvaldamisega
protseduurid kollapsi, hapnikuvaeguse kõrvaldamiseks, happe-aluse moodustamiseks
tasakaal kehas.

Sõltuvalt arengu kiirusest
kooma olekus võib inimene langeda koomasse:

  • ootamatult - teadvus koos
    hilisemad kooma sümptomid - hingamise parafaas, südamelöögi rikkumine,
    rõhu langus;
  • kiiresti - märgid intensiivistuvad mõnest minutist kuni
    mitu tundi;
  • aeglane - prekom algne areng
    peamise haiguse tunnuste suurenemisega, millest see aeglaselt juhtub
    neuroloogiliste ja vaimsete häirete kiirendamine.

Sel juhul ilmneb aeglus
reaktsioonid, unisus või, vastupidi, ülepaisutamine, jama ja nägemused, mis on asendatud
tuleb kooma.

Koomas on neli etappi, kuid meie
kaaluge kolmandat kraadi, kuna see on kõige kriitilisem, uurige välja,
mis on 3-kraadine kooma, ellujäämisvõimalused, ennustused pärast kolmanda astme koomat, mis pärast seda.

Kooma tavalised nähud

  1. Arstid peaksid pöörama tähelepanu patsiendi kehaasendile. Tavaliselt näitab patsiendi nägemine tagasi visatud peaga ja suurenenud lihastoonusega aju limaskesta ärritunud seisundi algust. Viimane on iseloomulik meningiidile või peaaju hemorraagiale.
  2. Krambid kehas või lihastes viitavad sellele, et kooma põhjuseks oli tõenäoliselt epilepsiahoog või eklampsia (avaldub rasedatel).
  3. Ülemiste või alajäsemete kerge halvatus näitab selgelt insuldi. Mis tahes reflekside täieliku puudumise korral räägitakse ajukoore suurt tüüpi pinna tugevast, sügavast kahjustusest või seljaaju kahjustusest..
  4. Kooma diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem tuvastada patsiendi võime silmi avada või heli (valulik, kerge) ärritusele reageerida. Kui reaktsioon valulikule või kergele stiimulile avaldub silmade meelevaldse avanemisena, siis patsient ei ole koomas. Ja vastupidi, kui patsient hoolimata arstide pingutustest ja pingutustest ei reageeri ega ava silmi, siis räägivad nad kooma olemasolust.
  5. Õpilaste reaktsiooni uurimine kahtluse korral, kelle suhtes kohustuslik on. Õpilaste iseärasused aitavad kindlaks teha kahjustuse arvatava asukoha ajus, samuti tuvastada selle seisundi põhjus. Just pupillirefleksi "testimine" on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi uuringuid, mis võib anda peaaegu 100% -lise prognoosi. Kui õpilased on kitsad ja ei reageeri valgusele, näitab see patsiendi võimalikku mürgitust alkoholi või narkootikumidega. Kui patsiendi õpilased on erineva läbimõõduga, näitab see suurenevat kraniaalrõhku. Laiad õpilased on märk aju keskmise osa kahjustatud seisundist. Kui kahe õpilase läbimõõt suureneb võrdselt ja reaktsioon valgusele puudub täielikult, siis räägitakse kooma transtsendentaalsest vormist, mida peetakse väga halvaks märgiks, mis enamasti näitab aju võimalikku varast surma..

Kaasaegne meditsiin on instrumentaaldiagnostikas teinud läbimurde, võimaldades õigesti kindlaks teha koomasse kaasa aidanud põhjused. Samuti on võimalik õigesti tuvastada muud tüüpi teadvusekahjustused. CT või MRI abil on võimalik suurima täpsusega kindlaks teha ajus toimunud struktuurimuutused, tuvastada mahuliste neoplasmide olemasolu või puudumine ning tuvastada ka suurenenud koljusisese rõhu iseloomulikud tunnused. Sõltuvalt sellest, mida piltidel näidatakse, otsustab arst edasise ravi, mis võib olla konservatiivne või operatiivne..

Kui patsiendil puuduvad võimalused ja tingimused CT ja MRI diagnostika tegemiseks, harjutatakse kraniaalkarbi röntgenograafiat (või tehakse selgroo röntgenograafia). Biokeemilise vereanalüüsi võtmine aitab iseloomustada kooma metaboolset protsessi. Mõnel juhul võib vereanalüüsi ja glükoosisisalduse määramiseks läbi viia analüüsi. Ammoniaagi sisalduse määramiseks veres viiakse läbi eraldi analüüs

Lisaks on oluline kindlaks määrata gaaside ja elektrolüütide protsent veres..

Kui CT ja MRI ei tuvasta kesknärvisüsteemi selget rikkumist, kaovad iseenesest põhjused, mis võivad patsiendi koomasse seada. Järgmisena uurivad arstid veres hormoone, näiteks insuliini, kilpnääret ja neerupealiste hormoone. Lisaks viiakse läbi eraldi analüüs, mille abil saab kindlaks teha mürgiste ainete (unerohi, ravimid jne) olemasolu veres. See on bakteriaalne verekultuur.

EEG-d peetakse üheks oluliseks diagnostiliseks uuringuks, mis suudab eristada koomat muud tüüpi teadvusekahjustustest. Selle teostamiseks registreeritakse elektritüübi aju potentsiaal, mis aitab kindlaks teha, kes seda eristab ajukasvajast, ravimimürgistusest või hemorraagiast.

Kooma märgid

Koma I kraad

Seda nimetatakse subkortikaalseks, kuna selles etapis on ajukoore aktiivsus pärsitud ja aju sügavamad osad, mida nimetatakse subkortikaalseteks moodustisteks, on pärsitud. Seda iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • tunne, et patsient on unes;
  • patsiendi täielik desorientatsioon paigas, ajas, isiksuses (patsienti on võimatu segamini ajada);
  • esitatud küsimustele vastuste puudumine. Võimalik on märkamatu moogamine, mitmesuguste helide väljastpoolt toimuvaga seotuse välistamine;
  • normaalse reaktsiooni puudumine valulikule stiimulile (see tähendab, et reaktsioon on nõrk ja väga aeglane, näiteks kui nõel torgatakse nõelaga, patsient ei tõmba seda kohe minema, vaid paindub või paindub nõrgalt vaid mõni aeg pärast valu stimulatsiooni rakendamist);
  • spontaansed aktiivsed liikumised praktiliselt puuduvad. Mõnikord võivad aju reflekside ilminguna esineda imemised, närimine, neelamisliigutused, mida peaajukoore tavaliselt pärsib;
  • lihastoonus on suurenenud;
  • suurenevad sügavad refleksid (põlv, Achilleus ja teised) ning pärsitakse pindmisi (sarvkesta, plantaari ja teisi);
  • käte ja jalgade patoloogilised sümptomid on võimalikud (Babinsky, Žukovski ja teised);
  • õpilaste reaktsioon valgusele säilib (kitseneb), võib täheldada silmamunade spontaanset liikumist;
  • kontrolli puudumine vaagnaelundite tegevuse üle;
  • tavaliselt säilib spontaanne hingamine;
  • südame osas on südame löögisageduse suurenemine (tahhükardia).

Kooma II aste

Selles etapis on subkortikaalsete moodustiste aktiivsus pärsitud. Rikkumised laskuvad ajutüve eesmistesse osadesse. Seda etappi iseloomustavad:

  • tooniliste krambi või perioodilise vilkumise ilmnemine;
  • kõneaktiivsuse puudumine, verbaalne kontakt on võimatu;
  • valu reaktsiooni järsk nõrgenemine (jäseme kerge liikumine süstimise ajal);
  • kõigi reflekside (nii pealiskaudsete kui ka sügavate) rõhumine;
  • õpilaste ahenemine ja nõrk reageerimine valgusele;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • suurenenud higistamine;
  • teravad vererõhu kõikumised;
  • raske tahhükardia;
  • hingamishäire (pausidega, peatustega, lärmakas, erineva hingamissügavusega).

Kooma III aste

Patoloogilised protsessid jõuavad medulla oblongata. Eluoht suureneb ja taastumise prognoos halveneb. Staadiumit iseloomustavad järgmised kliinilised nähud:

  • kaitsev reaktsioon vastuseks valulikule stiimulile kaob täielikult (patsient ei liiguta isegi jäseme vastusena süstile);
  • pindmised refleksid puuduvad (eriti sarvkesta);
  • on lihastoonuse ja kõõluste reflekside järsk langus;
  • õpilased on laienenud ega reageeri valgusele;
  • hingamine muutub pinnapealseks ja arütmiliseks, mitte eriti produktiivseks. Hingamisel osalevad täiendavad lihased (õlavöötme lihased), mida tavaliselt ei täheldata;
  • vererõhk väheneb;
  • perioodilised krambid on võimalikud.

Kooma IV aste

Selles etapis pole aju aktiivsuse märke. See avaldub:

  • kõigi reflekside puudumine;
  • õpilaste maksimaalne võimalik laienemine;
  • lihaste atoonia;
  • spontaanse hingamise puudumine (ainult kopsude kunstlik ventilatsioon toetab keha hapnikuvarustust);
  • vererõhk langeb nulli ilma ravimiteta;
  • kehatemperatuuri langus.

IV astme kooma saavutamisel on suur surmaoht, lähenedes 100% -le.

Tuleb märkida, et mõned kooma eri etappide sümptomid võivad sõltuvalt kooma põhjusest erineda. Lisaks on teatud tüüpi koomas täiendavaid märke, mis mõnel juhul on diagnostilised.

Kooma staadiumid

On kindlaks tehtud, et kooma väljakujunemiseks on mitmeid põhjuseid. Konkreetse etioloogiaga kooma tunnused määravad kindlaks protsessi raskusastme, mille tulemusel on tuvastatud kooma mitu etappi..

  1. Precom. Siin on patsiendil iseloomulikud mitmed üsna vastuolulised märgid. Ühelt poolt on teadvuse hägustumine, ruumilise orientatsiooni häired, aeglus ja teiselt poolt on võimalik suurenenud erutuvus, halvenenud koordinatsioon, kuid peamised lõõgastusmõjud jäävad puutumatuks.
  2. Esimese astme kooma. See on siis, kui patsient praktiliselt ei kontakteeru, ei reageeri välistele stiimulitele, tunneb väga nõrgalt isegi tugevat valu ja täheldatakse ka naharetseptorite tuimust. Õpilased reageerivad sel juhul valgusele, kuid nad võivad erineda eri suundades, nagu strabismus.
  3. Teise astme kooma on põhjustatud täielikust kontakti puudumisest, valusat reaktsiooni on peaaegu võimatu põhjustada: inimene saab nii palju kui võimalik oma silmad avada. Seal toimub soolestiku ja põie vabatahtlik tühjendamine, käte ja jalgade kaootiline liikumine, lihaste terav pinge ja lõdvestamine. Õpilased ei reageeri valgusele vaevalt.
  4. Kolmanda astme kooma. Teadvus, reageerimine valgusele ja valule on täielikult välja lülitatud, rõhk, refleksid ja temperatuur on vähenenud, hingamine on aeglane, haruldane, pinnapealne. Mees "kõnnib enda all".
  5. Neljanda astme kooma. Seal on sada protsenti puudulik reaktsioon, refleksid, toon, väga madal kehatemperatuur ja rõhk, perioodiliselt võib hingamine kaduda.

Kooma võib tulla sekundite, minutite või päevadega. Loomulikult, mida aeglasemalt see areneb, seda rohkem on võimalusi patsiendi normaalsesse seisundisse naasmiseks.

Sellepärast on väga oluline mitte viivitada haiglaraviga, kui endas või oma lähedases leitakse esimesed kooma ilmnemise tunnused..

Kas prognoos on soodne, sõltub kooma raskusastmest, samuti sellest, kui kiiresti selle esmased ilmingud tuvastati ja hakati neid kõrvaldama. Kooma, millega kaasneb ajukahjustus ja maksapuudulikkus, prognoos on halb. Diabeetilise, alkohoolse ja hüpoglükeemilise kooma korral on võimalik loota soodsale tulemusele ainult siis, kui on läbi viidud piisav õigeaegne ravi..

Kui me räägime epilepsilisest koomast, pole ravi üldse vajalik. Inimene taastab teadvuse iseseisvalt pärast seda, kui patogeensed tegurid ei mõjuta enam teda.

Tuleb meeles pidada, et isegi ainult mõne päeva koomas viibimine ei jää märkamatuks ja võib negatiivselt mõjutada füüsilist ja vaimset seisundit..

Mis juhtub inimesega koomas

Koomas olev inimene on teadvuseta, ta pole
reageerib häälele, muudele helidele ja üldiselt kõigele, mis tema ümber toimub. seda
riigil pole unega midagi pistmist. Keha on endiselt elus ja toimib.,
kuid aju on erksuse viimases etapis. See on võimatu
ärkama või häirima.

Kooma seisund ei kesta tavaliselt kauem kui paar
nädalat (kuigi on olemas kooma tüüpe, kui patsient on koomas mitu
kuud ja mõnikord aastaid). Seni koomas olemise rekord
peetakse 37-aastaseks. Mõni inimene tuleb ajuga iseenesest aru
keha tegevus taastub, keegi vajab mitmesuguste vormide kursust
taastav teraapia koomast eemaldamiseks. Mõnikord, kui aju sai
eriti tõsise vigastuse korral võib inimene välja tulla koomast, kuid aju võib taastuda,
ainult kõige elementaarsemad funktsioonid. Selles olekus, mida nimetatakse vegetatiivseks, kõik
kognitiivsed ja neuroloogilised funktsioonid on kadunud. Inimene saab iseseisvalt
hingata, magada ja isegi abiga toitu võtta, kuid kuna
nende aju kognitiivne osa on kadunud, nad ei saa ümbritsevale reageerida
Kolmapäev. Vegetatiivne seisund võib kesta aastaid.

Kooma prognoos

Selle seisundi tulemus sõltub ajukahjustuse määrast, samuti selle põhjustanud põhjuste olemusest. Praktikas on koomast väljumise tõenäosus kõrge neil patsientidel, kes olid kerges koomas. Nii et näiteks esimese astme prekoomi või kooma korral on haiguse tulemus enamasti soodne patsiendi täieliku paranemise korral. II ja III kraadi kooma puhul on soodne tulemus juba kahtluse all: koomasse taastumise või sellest mitte pääsemise tõenäosus on sama. Halvim prognoos IV astme kooma, mis peaaegu kõigil juhtudel lõpeb surmaga.

Kooma peamiste ennetusmeetmete hulgas on õigeaegne diagnoosimine, ravi õige väljakirjutamine ja vajadusel patoloogiliste seisundite korrigeerimine, selle õigeaegne rakendamine..

Kuidas öelda, kes

Näib, et siin on kõik selge, kuid tegelikult on tõelist koomat üsna raske eristada lihtsast teadvusekaotusest või neuroloogilistest või psühholoogilistest seisunditest, eriti teise või kolmanda astme perkoomist või koomast..

Mõnikord juhtub kaks viga:

  • Kes on sügav teadvusekaotus?.
  • Pindmist koomat ei ole põhihaiguse sümptomite taustal märgata, kuna muutused patsiendi käitumises pole liiga märgatavad.

Kooma, aga ka selle tõsiduse kindlaksmääramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, mis on terve märkide kompleks: reageerimine valgusele, reflekside tase või nende kõrvalekalded, reaktsioonid piltidele, heli, puudutus, valu ja palju muud..

Lisaks Glasgow skaala testidele on vaja läbi viia põhjalik uurimine, et teha kindlaks põhjused, neuronaalsete kahjustuste tase ja kesknärvisüsteemi kahjustused:

  • Üldised testid, hormoonide või infektsioonide testid.
  • Maksatestid.
  • Igat tüüpi tomograafia.
  • EEG, mis näitab aju elektrilist aktiivsust.
  • EKG.
  • CSF-i analüüs.
  • Ja paljud teised. Mittearstil on koomat väga raske diagnoosida.

Kooma diagnostika

Kooma diagnoosimisel lahendab neuroloog samaaegselt 2 probleemi: 1) kooma põhjustanud põhjuse välja selgitamine; 2) kooma otsene diagnoosimine ja selle eristamine teistest sarnastest seisunditest.

Patsiendi sugulaste või kõrvalseisjate küsitlemine aitab välja selgitada patsiendi koomasse sattumise põhjused. Samal ajal täpsustatakse, kas patsiendil oli varasemaid kaebusi, südame, veresoonte, endokriinsete organite kroonilisi haigusi. Tunnistajad küsivad, kas patsient kasutas narkootikume, kas tema kõrval leiti tühje villid või ravimipurgid.

Oluline on sümptomite arengu kiirus ja patsiendi vanus. Kooma, mis esineb noortel täieliku tervise taustal, viitab enamasti mürgitusele ravimitega, unerohtudega

Ja eakatel patsientidel, kellel on kaasnevad südame- ja veresoonkonnahaigused, on suur tõenäosus kooma tekkeks insuldi või südameataki taustal..

Uurimine aitab välja selgitada kooma arvatava põhjuse. Vererõhu tase, pulsisagedus, hingamisliigutused, iseloomulikud verevalumid, halb hingeõhk, süstejäljed, kehatemperatuur - need on märgid, mis aitavad arstil õige diagnoosi teha.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi positsioonile. Kaelalihaste suurenenud tooniga visatud seljapea näitab aju membraanide ärritust, mis ilmneb hemorraagia, meningiidi korral

Kogu keha või üksikute lihaste krambid võivad tekkida, kui kooma põhjus on epileptiline seisund, eklampsia (rasedatel). Jäsemete lõtv halvatus näitab ajuinsuldi ja reflekside täielikku puudumist - ajukoore ja seljaaju suure pinna sügav kahjustus.

Teistest kahjustatud teadvusseisunditest kooma diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem patsiendi võime avada silmi heli ja valu stimuleerimise uurimine. Kui reaktsioon helile ja valule avaldub silmade meelevaldse avanemise vormis, siis pole see kooma. Kui patsient hoolimata arstide kõigist jõupingutustest oma silmi ei ava, loetakse see seisund koomaks..

Õpilaste reaktsiooni valgusele uuritakse hoolikalt. Selle omadused ei aita mitte ainult kindlaks teha kahjustuse eeldatavat asukohta ajus, vaid näitavad kaudselt ka kooma põhjust. Lisaks toimib pupillide refleks usaldusväärse prognostilise märgina..

Kitsad õpilased (õpilaste punktid), mis ei reageeri valgusele, on iseloomulikud alkoholi- ja uimastimürgistustele. Erinevad pupillide läbimõõdud vasakus ja paremas silmas näitavad koljusisese rõhu suurenemist. Laiad õpilased on aju keskosa kahjustuse märk. Mõlema silma pupillide läbimõõdu suurenemine koos nende valgusele reageerimise täieliku puudumisega on iseloomulik ennekuulmatule koomale ja on äärmiselt ebasoodne märk peatsest ajusurmast..

Meditsiini kaasaegsed tehnoloogiad on teinud kooma põhjuste instrumentaalse diagnostika üheks esimeseks protseduuriks teadvushäiretega patsientide vastuvõtmisel. Kompuutertomograafia (aju CT) või MRI (magnetresonantstomograafia) abil saab kindlaks teha aju struktuurimuutusi, masside olemasolu, koljusisese rõhu suurenemise märke. Piltide põhjal tehakse otsus ravimeetodite kohta: konservatiivne või kiireloomuline operatsioon.

Kui CT või MRI ei ole võimalik läbi viia, peab patsient läbima kolju ja selgroo radiograafia mitmes projektsioonis.

Biokeemiline vereanalüüs aitab kooma metaboolset (ainevahetuse ebaõnnestumist) kinnitada või eitada. Läbi viiakse kiiresti glükoosi, uurea, vere ammoniaagi taseme määramine. Ja samuti määratakse veregaaside ja aluseliste elektrolüütide (kaaliumi, naatriumi, klooriioonide) suhe.

Kui CT ja MRI tulemused viitavad sellele, et kesknärvisüsteem ei põhjusta patsienti koomasse sattuda, tehakse vereanalüüs hormoonide (insuliin, neerupealiste hormoonid, kilpnääre), mürgiste ainete (ravimid, unerohi, antidepressandid), bakteriaalse vere kultuur... Kõige olulisem uuring, mis aitab eristada kooma tüüpe, on elektroentsefalograafia (EEG). Selle käigus registreeritakse aju elektripotentsiaalid, mille hindamine võimaldab eristada ajukasvaja, hemorraagia või mürgistuse põhjustatud koomat..

Kooma sordid

On palju haigusi, mille komplikatsioon võib olla kooma. Kooma tunnuseid, selle etioloogiat uuris üksikasjalikult N.K.Bogolepov, loendades selle seisundi enam kui 30 tüüpi. Ainult väike osa teadlasest osutus iseseisvateks haigusteks, ülejäänud aga sündroomideks ja tüsistusteks. Väärib märkimist, et sama haigus erinevatel inimestel ei pruugi tingimata põhjustada probleemi olemust, seisneb biokeemilise homöostaasi, hemodünaamika ja muude aju normaalse toimimisega seotud probleemide rikkumises. Kooma süstematiseerimine viis järgmiste alajagude moodustumiseni.

Mida inimene tunneb

Kui kooma ajal kehas esinevad füsioloogilised protsessid on üsna hästi uuritud, siis pole võimalust uurida patsiendi mõtteid.

Peaaegu kõiki inimesi, kelle lähedased on koomas, huvitab eelkõige see, mida inimene tunneb, kas ta oskab kuulata nende öeldut ja tajuda talle adresseeritud kõnet adekvaatselt, tunda valu ja tunda ära lähedasi või mitte.

Inimene ei tunne valu ega tunne seda halvasti, kuna kooma- ja teadvuseta seisundites on see funktsioon keelatud peamiselt keha enesekaitseks.

Enamikul juhtudel, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või on nii aeglustunud, et saab rääkida aju surmast ja keha töötab endiselt edasi, ei ole muidugi kõigile küsimustele vastust, kuid muudel juhtudel on vaidlusi isegi arstide vahel.

Neuroloogilise kooma korral säilib tserebraalne ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, seega võime kindlalt väita, et sellised patsiendid saavad mõelda ja selle tagajärjel tajuda kuulmise abil aeg-ajalt kõike, mis ümberringi toimub. - nägemine. Täieliku halvatuse korral puudub keha tundlikkus.

Muudel koomajuhtumitel väidavad mõned patsiendid, et tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad oskasid mõelda või nägid midagi sellist nagu unenäod, ja teised mäletasid ainult teadvuse ja kõigi tunnete täielikku elektrikatkestust..

Seetõttu soovitavad kõik arstid, et lähedased suhtleksid inimestega koomas, justkui oleksid nad teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja see toetab neid, julgustab neid tugevamini elu eest võitlema ja teiseks võivad ajusse sisenevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas olevate inimestega suhtlemisel kasulik mõju lähedastele endile, kes on sel ajal tugevas stressis, kogevad lahkuminekut ja kardavad surma: see rahustab neid.

Kuidas nad satuvad koomasse? mis tingimustel see eelneb?

võib-olla insuldist
igavesti kestma

märjuke - autuha-kooma
tüdruk-infarkt-kooma
raha-rõõm-surve-kooma
ja paljud teised

Kellel võite uurimisel langeda ainult kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) väga tõsise rikkumisega. Loe vikipeedia artiklit

On inimesi, kes põevad depressiooni, depressiooni, unehäireid - aastakümneid ja elavad selle seisundiga..

Kuid nende tingimuste tõttu koomasse langemine on MITTEVÕTLIK

Miks süstitakse inimesi kunstlikku koomasse

Kooma on seisund, mille korral aju aktiivsus väheneb. See ilmneb haiguse või raske vigastuse ilminguna. Koomas olev inimene ei reageeri välistele stiimulitele: ta ei tunne valu, hingamine ja südame aktiivsus aeglustuvad, kehatemperatuur langeb, lihased täielikult lõdvestuvad.

Selles seisundis nõuab patsient väga tõsist jälgimist ja kontrolli. Arstid peavad tagama piisava ventilatsiooni ja ringluse. See on vaheseisund elu ja surma vahel. Koomas olev inimene on äärmiselt haavatav. Iga viga elutähtsate funktsioonide säilitamisel võib lõppeda surmaga.

Kooma astme hindamiseks kasutatakse Glasgow skaalat..

Kooma diagnoosil on negatiivsed seosed. Koma pärast õnnetust või raske haiguse lõppedes on tavaliselt halb prognoos. Selle terapeutilist kasutamist tajuvad arstid murelikult. Inimene sukeldatakse ravimite abil kunstlikult sügavasse magama, seetõttu nimetatakse teda kunstlikuks, narkootikumiks või esilekutsujaks..

Kus kasutatakse

Inimesele süstitakse uinumist:

  • ajuturse vähendamiseks;
  • pärast rasket vigastust;
  • kahjustuste vähendamiseks pikaajalise krambi ajal;
  • et anda patsiendile aega rasketest vigastustest või haigustest taastumiseks;
  • närvirakkude taastamiseks pärast elustamist, rasket mürgitust või insuldi.

Sagedamini täheldatakse indutseeritud koomat pärast kirurgilisi sekkumisi. Valutundlikkuse väljalülitamiseks pannakse inimene sügavasse unerežiimi. Teadvuse allasurumine anesteesiaga on rohkem kõrvaltoime. Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal vaja ainult valu leevendamist ja patsiendi immobiliseerimist. Mõnikord on seda võimalik saavutada spinaalanesteesia abil, olles täielikult teadlik..

Kooma pärast operatsiooni kestab täpselt nii kaua, kui anesteesia kestab.

Kuidas esile kutsuda ravimite une?

Patsient süstitakse erinevate ravimite abil koomasse. Ta valetab liikumatult, ilma minimaalse lihaspingeta, teadvuseta, ta ei reageeri stiimulitele. Ilma liikumiseta võivad patsiendi kehasse tekkida voodilinad, nii et iga kahe tunni tagant pööratakse ta voodile.

Ravimitega hingamine on tavaliselt liiga nõrk. Patsiendile antakse kunstlik ventilatsioon. Patsiendi lihased on lõdvestunud, kuid teadvus puudub. See võimaldab hõlbustatud hingamist ilma igasuguse vastupanuta..

Indutseeritud koomasse süstimiseks kasutatakse mitut rühma ravimeid:

  • Propofool. Propofool on üldanesteetikum. Seda kasutatakse anesteesiaks. Kliinilised uuringud on leidnud, et sellel ravimil on väljendunud kaitsev toime ajukahjustuste vastu. Propofooli eripära on see, et see toimib väga lühikest aega. Tavaliselt manustatakse neid aineid intravenoosse infusioonina. Meditsiinitöötajad jälgivad anesteesia efektiivsust ja reguleerivad pidevalt kooma sügavust. Aeglustage või kiirendage propofooli infusiooni. Sellise anesteesia lühike kestus vähendab kõrvaltoimeid ja indutseeritud koomast taastumiseks kuluvat aega. Samal ajal on teadvuse rõhumise aste hästi kontrollitud. Kuid toimeaine täpset kontsentratsiooni pikka aega säilitada on väga keeruline. Seetõttu kasutatakse propofooli mitte rohkem kui paar tundi..
  • Bensodiasepiinid. Bensodiasepiinid on rahustid, mida kasutatakse ärevuse, unerohtude või krambivastaste ravimite raviks. Ravimi poolt põhjustatud kooma kestus bensodiasepiinidega ei ületa tavaliselt 72 tundi.
  • Barbituraadid. Indutseeritud koomas kasutatakse kõige sagedamini barbituraate. Samuti vähendavad need ravimid, nagu propofool, turset. Barbituraate peetakse klassikaliseks koomaravimiks. Need on olnud aktuaalsed mitu aastakümmet..
  • Opiaadid. Opiaate klassifitseeritakse narkootilisteks valuvaigistiteks. Nende ravimitega esile kutsutud kooma areneb sageli valu leevendamise kõrvaltoimena.

Traditsiooniliselt kasutatakse indutseeritud kooma korral barbituraate. Neid kasutatakse raskete haigustega inimestel, insuldiga, pärast pikaajalist elustamist või neurokirurgiliste sekkumiste korral. Barbituraatide efektiivsust jälgitakse elektroentsefalogrammi abil. Selles uuringus registreeritakse vaimse aktiivsusega seotud elektriline aktiivsus. Kui aju aktiivsus on piisavalt vähenenud, loetakse ravimite toime saavutatuks. Hoolimata tohututest kogemustest barbituraatide kasutamisel, on alati kõrvaltoimete võimalus. Kõige sagedamini on tegemist südame depressiooniga. Need tüsistused võivad olla eluohtlikud. Seetõttu kasutatakse esilekutsutud koomat alles pärast kavandatud kasu ja riskide hindamist..

Mis kasu see on?

Indutseeritud koomat kasutatakse pikaajaliseks üldiseks valu leevendamiseks või aju kaitsmiseks.

Anesteesia

Kunstlik kooma kui pikaajaline valu leevendamine ei erine liiga palju ajutisest anesteesiast. Mõnikord saab inimene nii tugevasti vigastada, et suure valuvaigistite annuse taustal on võimatu oma teadvust hoida. Meditsiiniline personal ja spetsiaalsed seadmed võtavad üle kõik kannatanu keha funktsioonid. Patsiendi lihaste aktiivsus ja hingamine on pärsitud, milleks nad viiakse kunstlikku koomasse. Patsient ei koge stressi ja keha taastub tõhusamalt.

Aju kaitse

Aju aktiivsuse vähendamiseks kasutatakse indutseeritud koomat. Mida madalam see on, seda vähem on hapnikutarvet. See on oluline olukordades, kus elutähtsate keskuste normaalne hapnikuvarustus on häiritud. Hapnikupuudus võib tekkida erinevatel põhjustel..

Hapnikuvaegus veres

Kunstlikku koomat kasutatakse vastsündinutel, kes on pikaajaliselt läbi elanud hapniku nälga. Mõnikord peatub sünnituse tagajärjel nabaväädis verevool ja hingamine puudub endiselt. Seda seisundit nimetatakse lämbumiseks. See on omamoodi kägistamine. Vastsündinu aju kannatab hapnikupuuduse käes. Laps pannakse unerežiimi, et närvirakud saaksid ainevahetust taastada. Me räägime variandist, kui vereringe pole häiritud, kuid veri sisaldab vähe hapnikku.

Aju vereringehäired

On olukordi, kui veri sisaldab hapnikku, kuid ei pääse veresoontesse. See juhtub nn isheemilise insuldiga. Insuldi ajal ummistavad aju veresooned verehüübed või muud ained, mida nimetatakse emboliteks.

Verevoolu vähenemine

Närvirakkude verevarustus on häiritud, kui verevoolu kogumaht väheneb. Probleem juhtub südames endas, näiteks müokardiinfarktiga. Siis ei suuda süda oma pumpamisfunktsiooniga hakkama saada ja vereringe on ebapiisav..

Tsirkuleeriva vere tegelik maht võib väheneda. See juhtub siis, kui mingi trauma või operatsiooni tagajärjel on massiline verejooks..

Peaaju tursed

Samuti on tursetega häiritud aju hapnikuvarustus. Ödeemi võivad põhjustada paljud erinevad seisundid: infektsioonid, insult, kasvajad, verejooks, autoõnnetustes saadud vigastused, tööõnnetused või ekstreemsport..

Peaaju turse mis tahes põhjuse korral juhtub enam-vähem sama. Aju aine maht suureneb ja kiilud kolju looduslikesse avadesse.

Kui inimese nägemisnärvid paisuvad ja koljust välja kiskuvad, põhjustab see ainult nägemiskahjustusi. Kuid kui kogu aju aine on turses ja selle kiilumine kuklaluu ​​forameni, siis tavaliselt inimene sureb. Aju osa, mis külgneb foramen magnum'iga, sisaldab elutähtsaid keskusi. See piirkond kontrollib vereringet, hingamist ja muid elutähtsaid funktsioone. Selle ajuosa ühendamine on surmav.

Löögi vältimiseks kasutatakse mitmesuguseid ödeemi vähendamise meetodeid. Mõnikord kasutatakse mõne luu eemaldamiseks kraniotoomiat, pakkudes seeläbi rohkem ruumi laienemiseks ja rõhu alandamiseks. Mõnikord kasutatakse agressiivselt erinevaid osmootilisi või diureetikume.

Kunstlik kooma vähendab ödeemi vähem ilmsel viisil. Indutseeritud koomas kasutatavad ravimid vähendavad dramaatiliselt ajutegevust. Aju on sama organ nagu kõik teised. Ta vajab energiat ja toitaineid. Kui inimene lahendab probleeme või mõtleb, tarbivad tema närvirakud palju energiat. Verevool suureneb vastavalt. Veresooned täituvad sellega ja see võib turset märkimisväärselt suurendada. Kui vähendate vaimset aktiivsust, väheneb ka hapniku ja toitainete vajadus. Vastavalt väheneb täiendava verevoolu vajadus. Seetõttu süstitakse patsiendi ähvardava peaaju turse korral kunstlikku koomasse, teadvus ja igasugune muu tegevus on pärsitud.

Mida vähem verd ajju voolab, seda vähem on turset. Just see mehhanism aitab vältida tüsistusi..

Kestus

Indutseeritud kooma võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat. Tüsistuste oht sõltub teadvuse depressiooni kestusest. Mida kauem ravim magada, seda suurem on komplikatsioonide oht. Võib-olla südamepuudulikkuse, mitmesuguste infektsioonide, rõhuhaavade või patsiendi pikaajalise viibimise vegetatiivses seisundis areng. Pärast kooma võivad südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustustega seotud sümptomid püsida pikka aega.

Taastumisperiood võtab sageli nädalaid, kuid või tähtajatult. Patsient võib jääda koomasse nii kaua, kui ravi jätkub. Ainult eluohtlikud komplikatsioonid võivad seda perioodi piirata..

Koomast väljudes on alati oht jääknähtudeks. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid erksate õudusunenägude ja isegi hallutsinatsioonide üle. Arstid omistavad selle asjaolule, et indutseeritud kooma ajal siseneb osa väliseid stiimuleid närvikeskustesse..

Kuna patsient on elu- ja surmapiiril, eelistavad arstid hoida teda lähemal uimastitest põhjustatud une ohutule alale. Seega säilib inimesel võimalus võtta vastu mõni osa välistest stiimulitest. Selliseid väliseid stiimuleid on väga vähe. Teabe puudusel töötleb ja tõlgendab aju veidrat viisil kõike, mis talle oli kättesaadav. Nii ilmuvad õudusunenäod ja visioonid.

Sageli on hooldusesse kaasatud uimastikoomas elavate inimeste sugulased ja sõbrad. On üldtunnustatud seisukoht, et sellises olukorras patsientidega on võimalik ja vajalik rääkida. Mõned patsiendid väidavad, et on haiglas viibimise ajal indutseeritud koomas palju kuulnud. Ilmselt on vähem hirmutav ja häiriv teave, mida raviarsti unes inimene lähedastelt kuuleb. Selline tugi aitab inimestel koomast välja tulla rahulikumalt..

Kuidas sellest olekust välja tulla

Koomast väljumine võtab aega. Enamikul juhtudest ei suuda patsient lihtsalt silmi avada ja voodist välja tõusta. Kui patsient läbis pikka aega kunstliku ventilatsiooni ja ta pidi lamama liikumatult, oleksid kõik lihased, sealhulgas hingamisteede seisund, nõrgenenud. Selles etapis võib patsient kannatada hingamisprobleemide all, isegi ärkvel olles.

Kooma eemaldatakse teatud ettevalmistaval perioodil. Patsient eemaldatakse ventilaatorist ja treenitakse tema enda hingamist. Sellised spontaanse hingamise perioodid suurenevad järk-järgult ja mingil hetkel loobuvad nad täielikult kunstlikust ventilatsioonist. Inimene peab sõltuvalt kooma kestusest õppima iseseisvalt sööma, taastama liikumisvõime ja enesehooldusoskused. Taastusravi periood võtab kaua aega.

Meditsiinilise kooma kasutamise väljavaated

Patsiendi edukaks viimiseks kunstliku kooma seisundisse on vaja ravimeid ja vahendeid keha seisundi jälgimiseks. On selge, et aja jooksul areneb farmaatsiateadus ja pakub uusi ravimeid, millel on vähem kõrvaltoimeid. Samuti töötatakse välja vahendeid patsiendi seisundi jälgimiseks..

Indutseeritud kooma päästab elusid. Seetõttu rakendatakse patsiendile seda protseduuri juhtudel, kui tajutav kasu tervisele kaalub üles riskid..